La realización de actividad física forma parte de las medidas de tratamiento no farmacológico de la hipertensión arterial (HTA). Las recomendaciones ampliamente consensuadas incluyen la práctica (al menos 5 días a la semana) de ejercicio aeróbico (p. ej., caminar deprisa) durante al menos 30 minutos1. El cumplimiento de esta recomendación se asocia a un mejor control de la HTA2,3. Aunque este consejo se incluye en las visitas periódicas, la adherencia a esta práctica presenta un seguimiento insuficiente3.

La adherencia es una cuestión multifactorial en la que intervienen factores individuales y del entorno4. Para mejorar el cumplimiento de dicha recomendación es necesario identificar qué factores lo favorecen.

La finalidad de este estudio es determinar la prevalencia de cumplimiento de dichas recomendaciones en la población hipertensa adulta del Área de Salud de Lleida en los años 2008-2009, y los factores (sociodemográficos, información recibida y actitudes) asociados con un mayor cumplimiento.

Se realizó un estudio transversal, incluyendo personas hipertensas de 18 a 80 años de edad atendidas en cinco consultas de enfermería de cuatro centros de salud del Área de Salud de Lleida (escogidas por criterios de oportunidad), y excluyendo aquellas con ejercicio físico contraindicado, problemas de movilidad, demencias o problemas de comunicación. Se propuso la participación a 1015 personas hipertensas.

La variable dependiente, cumplimiento de las recomendaciones (sí/no), se obtuvo a partir del cuestionario Minnesota que recoge el tiempo dedicado a cada actividad física en el tiempo libre. Las variables independientes se clasificaron en sociodemográficas (sexo, edad, ámbito de residencia, nivel de estudios, clase social, situación laboral y obligaciones no remuneradas, como cuidar niños y mayores o colaborar en actividades de voluntariado), información recibida (número de consejos recibidos los últimos 6 meses) y actitudes y prácticas con respecto a la actividad física (medidas a través del modelo de estadios de cambio de Prochaska5 y con el aumento de la práctica después del diagnóstico de HTA). La información se obtuvo mediante entrevista personal por un equipo de enfermería formado y entrenado.

El cumplimiento se midió en porcentajes con su intervalo de confianza del 95% (IC95%), y las variables cuantitativas se presentaron utilizando la media y la desviación estándar. La medida de asociación empleada fue la odds ratio (OR), tanto cruda como ajustada por regresión logística binaria en los casos en que se observó asociación en el análisis univariado, y acompañada del IC95%. El grado de significación aceptado fue p <0,05 y el programa estadístico utilizado fue PASW v 18.

Participaron 786 personas hipertensas (77,4%). El 53,9% (424) eran mujeres, la edad fue de 66,0±10,2 años (entre 32 y 80 años), el 68,3% (537) residía en el ámbito urbano y el 45,8% (360) había finalizado estudios secundarios o universitarios. Un 47,1% (370) eran pensionistas por jubilación y un 19,4% (152) se dedicaban a las labores del hogar.

Cumplieron las recomendaciones el 64,3% (IC95%: 60,9-67,6): un 65,2% (IC95%: 60,2-70,0) de los hombres y un 63,4% (IC95%: 58,8-67,9) de las mujeres, sin diferencias estadísticamente significativas entre ambos sexos.

En la tabla 1 se presenta el análisis de los factores asociados para cada sexo, excluyendo aquellos que no obtuvieron asociación en el análisis univariado. En el análisis multivariado se observó un mayor grado de cumplimiento con la edad en los hombres, llegando al 76,7% (IC95%: 70,7-82,7) en los mayores de 64 años, y con la residencia en el ámbito rural en las mujeres, con un 74,8% (IC95%: 70,8-78,8). En ambos sexos se observó también un mejor cumplimiento en quienes tenían ocupaciones no remuneradas, con un 80,0% (IC95%: 72,2-87,8) en los hombres y un 75,6% (IC95%: 70,0-81,6) en las mujeres, y en quienes mostraban una buena actitud hacia la realización de actividad física, llegando en la fase de mantenimiento a un 82,2% (IC95%: 75,6-87,9) en los hombres y un 86,2% (IC95%: 78,0-94,4) en las mujeres. Para el resto de las variables (situación laboral, número de consejos recibidos en los últimos 6 meses y aumento de la actividad física desde el diagnóstico de hipertensión), aunque se observó asociación en el análisis univariado no se mantuvo en el multivariado.

Cumplieron las recomendaciones prácticamente dos terceras partes de las personas hipertensas. Aunque no se observaron diferencias en el grado de cumplimiento entre ambos sexos, los hombres cumplían más con la edad y las mujeres con el hecho de residir en el medio rural. Las obligaciones no remuneradas y una buena actitud hacia la realización de actividad física se asociaron con un mayor cumplimiento tanto en los hombres como en las mujeres. En cambio, no se observó asociación con el número de consejos recibidos durante los últimos 6 meses.

La comparabilidad de los resultados de estudios sobre actividad física es compleja por la gran variedad de cuestionarios y criterios. En nuestro estudio, el nivel de actividad física podría considerarse superior al de otros estudios españoles, como PREVENCAT6, que cifra en un 46,2% la población de hipertensos que practica ejercicio regular, y PRESCAP 20103, que considera a un 44,5% como personas no sedentarias, y también superior a lo identificado por Meseguer et al.7 en población general, que cifran en un 28,8% el seguimiento de esta práctica. El cumplimiento es similar al 60,2% observado por Churilla y Ford8 en población hipertensa estadounidense.

Entre los factores detectados como asociados a un mayor cumplimiento, algunos pueden abordarse desde el sistema sanitario, pero otros forman parte de los condicionantes ambientales de la salud, que deben ser tratados desde otras estructuras de la administración.

Para mejorar la adherencia, desde la atención sanitaria puede incidirse sobre la actitud hacia el cambio que condiciona la modificación de conductas. Algunos estudios de intervención discriminan a las personas en dos grupos antes de la intervención según las actitudes: las preparadas y las no preparadas, lo que permite enfoques centrados en el/la paciente. Mejorar las habilidades de comunicación del personal sanitario facilita una relación más efectiva con sus pacientes9. En la Encuesta Nacional de Salud de 2006, el 25% de la población encuestada manifestó que la falta de fuerza de voluntad era la causa por la que no realizaban toda la actividad física deseable10. En España, la proporción de personas con mala actitud de cambio hacia la actividad física es superior a la del resto de los países europeos11.

En cuanto a los factores ambientales, el estudio de Pecurul y De Peray12 sobre experiencias de promoción de la salud en entornos naturales constata que empieza a haber conciencia respecto al uso de los espacios verdes y su relación con la salud. En esta misma línea, entre las propuestas de la Comisión para reducir las desigualdades sociales en salud en España se encuentra la de promover en todos los barrios áreas donde pueda realizarse actividad física para todos los grupos de edad, teniendo en cuenta las necesidades de los diferentes colectivos, implantando, por ejemplo, programas dirigidos a las familias para facilitar la compaginación de la vida laboral y familiar13.

Las limitaciones del estudio básicamente se deben a su diseño transversal, por lo que no puede establecerse una secuencia temporal. Además, se produjo una cierta infrarrepresentación del ámbito rural, donde la colaboración fue ligeramente inferior.

A pesar del alto grado de cumplimiento de la recomendación observado en nuestro estudio, hay cuestiones que pueden mejorarse. El consejo incluido en las visitas de seguimiento de las personas con HTA podría reorientarse teniendo en cuenta su actitud, y plantear una prescripción de actividad física individualizada14. La mejora de este cumplimiento contribuiría al mejor control de la HTA2.

Todos los autores han participado en la concepción del estudio. M.L. Guitard, J. Torres y D. Farreny han realizado la revisión bibliográfica, han diseñado el estudio y han efectuado el análisis. J.M. Gutiérrez, M. Martínez y E. Artigues han participado en el trabajo de campo. M.L. Guitard y J. Torres han escrito las sucesivas versiones del manuscrito, y todos los autores han participado en la revisión del artículo con importantes contribuciones y han aceptado la versión final.

Ninguna.

Ninguno.