Antecedentes/Objetivos: La hemoglobina glicosilada (HbA_1c) es un biomarcador ampliamente utilizado para el diagnóstico y el seguimiento del control glucémico en pacientes con diabetes. La asociación de HbA_1c y los eventos cardiovasculares y muerte (MACE) es compleja. El objetivo fue analizar, en una amplia cohorte poblacional española con diabetes mellitus incidente, la evolución longitudinal de HbA1c antes y después del diagnóstico y su asociación con la aparición de MACE, en la práctica clínica habitual.

Métodos: Estudio de cohortes retrospectivo, con datos de la Base de Datos para la Investigación Farmacoepidemiológica en el Ámbito Público (BIFAP). Se incluyeron pacientes con diabetes tipo 2 incidente a partir de 2005. Se realizo un seguimiento hasta ocurrencia de MACE, o fin de seguimiento a 31 diciembre de 2019. Se midió la HbA_1c de forma longitudinal antes y después del diagnóstico de diabetes. De forma basal se midieron variables socioeconómicas, comorbilidades, analíticas y tratamientos. Se realizo un análisis de componentes principales funcionales para datos longitudinales irregulares. Se realizó un análisis clúster funcional, y se ajustaron modelos de Cox a las clases de trayectorias de HbA_1c, junto con las variables basales, para tiempo hasta ocurrencia de MACE.

Resultados: Se han analizado 264.634 pacientes, edad media 61 años, 44,8% mujeres. Seguimiento medio 5,8 años (mediana 5,3 años, máximo 14,4 años, 1,65 millones personas-año), incidencia MACE 14% (tasa incidencia 22,4 eventos por 1.000 personas-año). A nivel global, se observa un tiempo medio de prediabetes a diabetes de 10 años, y un retraso diagnostico medio de 2 años. Se obtienen 3 clases de trayectorias de HbA_1c. La trayectoria con más riesgo de MACE es la intermedia en magnitud de HbA_1c, que corresponde a hombres mayores, fumadores, con sobrepeso y con comorbilidades cardiovasculares. La clase de mayor magnitud de HbA_1c es la de menor riesgo, jóvenes, con obesidad, y con altos niveles de lípidos y glucemia.

Conclusiones/Recomendaciones: La magnitud de la HbA_1c no constituye por si sola un marcador directo de riesgo cardiovascular, y es necesario considerar el perfil clínico completo del paciente.