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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> Jueves&#44; 12 de septiembre &#40;15&#58;30 h&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">C&#46;1&#46;5&#46; Salud reproductiva y de la mujer</span></p><p class="elsevierStylePara"> Moderadoras&#58;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Marisa Rebagliato y Odorina Tello</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 99</p><p class="elsevierStylePara"> G&#201;NERO Y SALUD MENTAL ENTRE LA POBLACI&#211;N UNIVERSITARIA</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46;R&#46; Sep&#250;lveda&#44; A&#46; Gandarillas y J&#46;A&#46; Carrobles</p><p class="elsevierStylePara"> Secci&#243;n de Enfermedades no Transmisibles&#46; Servicio de Epidemiolog&#237;a&#59; Instituto de Salud P&#250;blica&#46; Comunidad de Madrid&#46; Facultad de Psicolog&#237;a&#46; Dpto&#46; Psicolog&#237;a Biol&#243;gica y de la Salud&#46; U&#46;A&#46;M&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Son escasos los estudios publicados que eval&#250;en la salud mental en la poblaci&#243;n universitaria&#46; En la poblaci&#243;n general se ha estimado que entre el 5&#37; y el 15&#37; de los adolescentes presentan alg&#250;n tipo de trastorno psiqui&#225;trico&#44; pero s&#243;lo un peque&#241;o porcentaje de ellos son identificados por atenci&#243;n primaria &#40;Pedreira&#44; S&#225;nchez&#44; Sardinero&#44; Mart&#237;n y Mart&#237;n&#44; 1993&#41; Los acontecimientos estresantes del ambiente universitario pueden producir alteraciones en el funcionamiento psicol&#243;gico y som&#225;tico de los estudiantes &#40;Sand&#237;n&#44; 1993&#41;&#46; El objetivo principal de nuestro trabajo ha sido&#58; &#40;1&#41; valorar el nivel de psicopatolog&#237;a que existe entre los estudiantes universitarios de la Universidad Aut&#243;noma de Madrid seg&#250;n el g&#233;nero&#46; A su vez&#44; &#40;2&#41; comparar entre primer y cuarto curso para observar el nivel de evoluci&#243;n de la psicopatolog&#237;a seg&#250;n la edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> La muestra representa la poblaci&#243;n universitaria de la Universidad Aut&#243;noma de Madrid&#44; con edades entre 18 y 30 a&#241;os&#44; adscritos durante el a&#241;o acad&#233;mico 2000 y 2001&#46; El tama&#241;o muestral es de 2526 alumnos distribuidos entre los cursos de 1&#186; y 4&#186; de distintas facultades&#46; El instrumento de medida seleccionado fue el Symptom Check List 90 &#40;SCL-90&#41;&#44; desarrollado por Derogatis &#40;1973&#41;&#46; Este cuestionario consta de 90 &#237;tems que eval&#250;an s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos y psicosom&#225;ticos comunes&#44; agrupados en 9 dimensiones &#40;somatizaci&#243;n&#44; obsesionalidad&#44; hipersensibilidad&#44; depresi&#243;n&#44; ansiedad&#44; hostilidad&#44; fobia&#44; paranoidismo y psicoticismo&#41;&#46; Cada uno de los 90 &#237;tems se eval&#250;a en una escala de 5 puntos que refleja el grado de malestar producido por cada s&#237;ntoma&#46; La suma de los valores totales para cada dimensi&#243;n sintom&#225;tica permite calcular el &#205;ndice Sintom&#225;tico Global &#40;GSI&#41;&#46; La fiabilidad de las escalas dadas por el autor var&#237;an entre el 0&#44;80- 0&#44;90&#46; Se completa a su vez con preguntas sobre aspectos de su vida personal &#40;tabaco&#44; alcohol&#44; situaci&#243;n laboral de los padres&#44; solicitud de atenci&#243;n psiqui&#225;trica o psicol&#243;gica&#41;&#46; Se presentan los resultados estad&#237;sticos obtenidos por an&#225;lisis de regresi&#243;n m&#250;ltiple y el uso del Chi-cuadrado para las variables cualitativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Los resultados muestran promedios m&#225;s altos para todas las escalas del SCL-90-R para el g&#233;nero femenino al compararlo con los varones&#44; exceptuando las escalas de Hostilidad&#44; Paranoidismo y Psicoticismo&#46; El an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal entre las distintas escalas y el g&#233;nero muestra que las diferencias son estad&#237;sticamente significativas &#40;p &#60; &#46;001&#41;&#44; menos para la escala de Obsesionalidad&#46; Desde una perspectiva evolutiva parece que el GSI&#44; que indica el nivel de malestar psicol&#243;gico disminuye con la edad en la muestra femenina &#40;p &#60; &#46;001&#41;&#44; mientras que esta diferencia no se manifiesta en los varones&#46; Las diferencias entre las escalas seg&#250;n curso son estad&#237;sticamente significativas &#40;p &#60; &#46;001&#41;&#44; siendo mayores los promedios de las escalas para el primer curso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Estos resultados sugieren que el g&#233;nero femenino y la edad entre 18 y 20 a&#241;os son variables asociadas a obtener niveles m&#225;s altos en psicopatolog&#237;a&#46; Estos resultados son consistentes con los hallados en otras poblaciones no universitarias&#46; An&#225;lisis posteriores aclarar&#225;n si esta relaci&#243;n entre el nivel de psicopatolog&#237;a&#44; el g&#233;nero y la edad se confunden con otras variables recogidas en el cuestionario&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 100</p><p class="elsevierStylePara">ENCUESTA SOBRE LAS ACTIVIDADES DE VIGILANCIA DE LAS MAMAS A LA POBLACI&#211;N DIANA DEL PROGRAMA DE DETECCI&#211;N PRECOZ DEL C&#193;NCER DE MAMA DE SABADELL-CERDANYOLA</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; Bar&#233;&#44; J&#46; Montes y A&#46; Coma</p><p class="elsevierStylePara">Oficina T&#232;cnica de Cribratge&#47;Unitat d&#39;Epidemiologia&#44; Corporaci&#243; Parc Taul&#237;&#44; Sabadell&#46; Oficina T&#232;cnica de Cribratge&#44; Corporaci&#243; Parc Taul&#237;&#44; Sabadell&#46; Unitat d&#39;Epidemiologia&#44; Corporaci&#243; Parc Taul&#237;&#44; Sabadell&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> En 1995 se puso en marcha el Programa de detecci&#243;n precoz del c&#225;ncer de mama de Sabadell-Cerdanyola &#40;PCCM&#41; dirigido a todas las mujeres de 50-64 a&#241;os &#40;aprox&#46; 30&#46;000&#41; del &#225;rea de referencia del hospital Parc Taul&#237; de Sabadell&#46; El objetivo del presente estudio fue describir las actividades de vigilancia de las mamas &#40;AVM&#41; de la poblaci&#243;n diana participante&#44; compararla con las de la poblaci&#243;n diana no participante y estudiar los factores asociados a la participaci&#243;n en el PCCM y a la realizaci&#243;n de mamograf&#237;as de forma m&#225;s o menos regular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> La poblaci&#243;n objeto de estudio fueron las mujeres convocadas por el PCCM durante los primeros tres a&#241;os &#40;1995-1998&#41;&#46; Se dirigi&#243; una encuesta personal a toda mujer participante por primera vez en el PCCM&#46; La misma encuesta se aplic&#243; telef&#243;nicamente a una muestra aleatoria de mujeres no participantes durante el mismo per&#237;odo y no interesadas en participar en ning&#250;n otro momento&#46; La encuesta estructurada recogi&#243; informaci&#243;n sobre&#58; edad&#44; estado civil&#44; nivel de estudios&#44; profesi&#243;n&#44; realizaci&#243;n de AVM &#40;mamograf&#237;a&#44; autoexploraci&#243;n y&#47;o exploraci&#243;n ginecol&#243;gica&#41;&#44; antecedentes personales y antecedentes familiares de c&#225;ncer de mama&#44; lactancia materna y terapia hormonal sustitutiva &#40;THS&#41;&#46; Se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis descriptivo de las principales variables&#44; una comparaci&#243;n de variables cualitativas mediante test de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y se estudiaron los factores asociados mediante modelos de regresi&#243;n log&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> 13&#46;923 mujeres participantes y 289 no participantes fueron encuestadas finalmente&#46; Las mujeres participantes ten&#237;an un nivel de estudios significativamente inferior &#40;43&#44;6&#37; sin estudios frente a un 16&#37;&#59; p &#60; 0&#44;05&#41; as&#237; como refirieron con m&#225;s frecuencia la realizaci&#243;n de trabajos no cualificados &#40;59&#44;5&#37; vs 16&#37;&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; El 74&#44;3&#37; y el 71&#44;3&#37; respectivamente refirieron la realizaci&#243;n de AVM&#44; observ&#225;ndose diferencias estad&#237;sticamente significativas en la autoexploraci&#243;n y la exploraci&#243;n ginecol&#243;gica a favor de las no participantes&#46; Un 6&#44;1&#37; frente a un 21&#44;8&#37; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; hab&#237;an recibido terapia hormonal sustitutiva&#46; Se mostraron favorecedores de la participaci&#243;n la edad joven&#44; no tener estudios&#44; trabajar de obrera y la realizaci&#243;n de mamograf&#237;as previamente&#46; Por otro lado&#44; aumentan la probabilidad de realizarse mamograf&#237;as de forma m&#225;s o menos regular las edades m&#225;s j&#243;venes&#44; el estar o haber estado casada&#44; tener estudios&#44; recibir exploraci&#243;n ginecol&#243;gica peri&#243;dica&#44; algunos antecedentes en las mamas&#44; la THS y los antecedentes de c&#225;ncer familiar</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Alrededor de tres cuartas partes de las mujeres de la poblaci&#243;n diana realizaban alg&#250;n tipo de AVM antes de la puesta en marcha del PCCM&#46; Existen diferencias sociodemogr&#225;ficas entre las mujeres participantes y las no participantes en el PCCM&#46; Algunas caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y algunos antecedentes ginecol&#243;gicos incrementan la probabilidad de que las mujeres se hicieran mamograf&#237;as de forma m&#225;s o menos regular&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 101</p><p class="elsevierStylePara">LA NO ASISTENCIA AL SCREENING DE C&#193;NCER DE MAMA &#191;QUE FACTORES INFLUYEN&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Natal&#44; S&#46; Fern&#225;ndez&#44; J&#46; Bruno y A&#46; Garc&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Promoci&#243;n y Programas de Salud&#44; Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica&#47;Principado de Asturias&#44; Servicio de Promoci&#243;n y Programas de Salud&#44; Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica&#47;Principado de Asturias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Las Gu&#237;as Europeas de Garant&#237;a de Calidad en Cribado Mamogr&#225;fico establecen como aceptable el que participe un 60&#37; de las mujeres invitadas&#44; aunque recomienda que este porcentaje sea mayor del 75&#37;&#46; Seg&#250;n la evaluaci&#243;n de las rondas completas de las &#193;reas Sanitarias III&#44; IV&#44; V&#44; VII y VIII&#44; entre los a&#241;os 1999 y 2000 la participaci&#243;n oscila entre el 71&#37; del &#193;rea Sanitaria IV y el 50&#37; del &#193;rea Sanitaria VII&#37;&#46; El objetivo de este estudio es identificar las variables asociadas con la no asistencia de mujeres entre 50 y 64 a&#241;os residentes en Asturias al Programa de Prevenci&#243;n de C&#225;ncer de Mama en esta Comunidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Basado en el modelo psicosocial ASE se dise&#241;&#243; un cuestionario an&#243;nimo semi-estructurado de 19 preguntas&#44; que fue realizado telef&#243;nicamente por dos entrevistadoras entrenadas&#46; La implicaci&#243;n de este modelo es que la conducta de una persona puede ser modificada&#44; modificando sus actitudes&#44; influencia social y autoeficacia&#46; Se describieron variables socio-demogr&#225;ficas de las mujeres participantes en la encuesta y de conducta seg&#250;n edad&#46; Se cuantific&#243; el apoyo social percibido seg&#250;n edad y se identificaron factores de conocimiento&#44; actitud&#44; autoeficacia&#44; barreras y facilidades respecto a la prevenci&#243;n del c&#225;ncer de mama y al Programa en Asturias&#46; La poblaci&#243;n diana son las mujeres de las &#193;reas III&#44; V&#44; VII y VIII con cita v&#225;lida en el a&#241;o 1999 Y 2000 que no hab&#237;an asistido a la misma&#46; Se realiz&#243; muestreo aleatorio simple y se estim&#243; un tama&#241;o muestral de 384 participantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El 80&#37; de las mujeres entrevistadas reciben alg&#250;n tipo de actividad preventiva fuera del Programa de Cribado&#46; Por grupos de edad&#44; son las mujeres mayores de 59 a&#241;os las que con menor frecuencia acuden a otros centros y las que menos modifican su intenci&#243;n de acudir despu&#233;s de la entrevista&#46; En general&#44; las mujeres que no realizan actividades preventivas perciben m&#225;s ventajas que desventajas respecto al c&#225;ncer de mama y su prevenci&#243;n y lo m&#225;s frecuente es que no perciban apoyo social de ning&#250;n tipo&#46; Entre los cambios propuestos por todas las mujeres entrevistadas destaca que las citas se adapten m&#225;s a sus necesidades personales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se estima que una cuarta parte de las mujeres asturianas de la poblaci&#243;n diana realizan mamograf&#237;as preventivas en las que se desconoce la regularidad&#44; la pauta y los controles de calidad de los programas d&#243;nde se realizan estas pruebas&#46; La mayor&#237;a de las mujeres no modificar&#237;an su conducta aunque se introdujeran cambios en el Programa&#46; Las razones por las que acuden a otros centros diferentes de las unidades de cribado son la recomendaci&#243;n m&#233;dica espec&#237;fica y las preferencias personales&#46; No se percibe que el apoyo social objetivo&#44; las actitudes y la falta de conocimientos con respecto al cribado de mama act&#250;en como una barrera para realizar mamograf&#237;a&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 102</p><p class="elsevierStylePara">VIGILANCIA DE LA VIOLENCIA DE PAREJA&#58; FUENTES DE INFORMACI&#211;N EXISTENTES Y LIMITACIONES PARA SU UTILIZACI&#211;N EN SALUD PUBLICA</p><p class="elsevierStylePara"> B&#46; Zorrilla&#44; M&#46; Pires&#44; P&#46; De Andr&#233;s&#44; V&#46; Llusar&#44; S&#46; L&#243;pez&#44; M&#46; I&#46; Sillero y M&#46; Torres</p><p class="elsevierStylePara">Instituto de Salud P&#250;blica&#44; Consejer&#237;a de Sanidad&#46; Direcci&#243;n General de la Mujer y Servicio Madrile&#241;o de Salud de La Comunidad de Madrid&#44; Ayuntamiento de Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La 49&#170; asamblea Mundial de la Salud adopt&#243; en 1996 una resoluci&#243;n WHA49&#46;25 declarando la violencia una prioridad de Salud P&#250;blica<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> La violencia en el hogar es la forma m&#225;s com&#250;n de la violencia contra la mujer&#46; A pesar de que la OMS ya estableci&#243; en el a&#241;o 94 la necesidad de contar con datos exactos y comparables sobre la violencia domestica los datos relativos a los casos no fatales son muy escasos y poco fiables&#46; En coordinaci&#243;n con la Direcci&#243;n General de la Mujer y con el objetivo de desarrollar un protocolo de intervenci&#243;n sanitaria se llevo a cabo una revisi&#243;n de la informaci&#243;n disponible sobre la frecuencia de la violencia de pareja en la C&#46;M&#46; Se describen las principales fuentes de informaci&#243;n y sus limitaciones&#44; principales escollos a superar para disponer de informaci&#243;n que permita establecer la importancia del problema y evaluar en el futuro los resultados de los programas de intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realizo una b&#250;squeda de los estudios de violencia de pareja entre los a&#241;os 1990-2001 en la base de datos bibliogr&#225;fica Medline&#44; Organizaci&#243;n Mundial de la Salud y Centres for Diseases Control&#46; Se contacto con entidades publicas directamente implicadas en el tema para la b&#250;squeda de literatura gris e informes no publicados en el &#225;mbito nacional y de las CCAA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Se localiz&#243; &#250;nicamente como fuente peri&#243;dica y continua de informaci&#243;n los datos sobre denuncias&#44; faltas y delitos del Ministerio del Interior&#46; Existen m&#250;ltiples estudios puntuales en diferentes CCAA sobre la demanda y las caracter&#237;sticas de las mujeres que acuden a centros de apoyo institucionales o de entidades ciudadanas&#46; En cuanto a las encuestas en poblaci&#243;n consideradas como la herramienta mas apropiada para medir la extensi&#243;n del problema&#44; se localizaron 10 encuestas realizadas en distintos pa&#237;ses desarrollados y una encuesta en poblaci&#243;n general del a&#241;o 1999 en el &#225;mbito nacional desarrollada por el Instituto de la Mujer&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Limitaciones&#58; <span class="elsevierStyleItalic">-</span>Las estad&#237;sticas disponibles&#44; obtenidas por la polic&#237;a&#44; los centros de mujeres y otras instituciones subestiman los niveles de violencia y solo observan una parte del problema&#46; La violencia emocional&#44; el abuso verbal&#44; o el abuso sexual no est&#225;n incluidos&#46; Las encuestas con entrevistas personales en poblaci&#243;n general incluyen un rango m&#225;s amplio de eventos pero est&#225;n limitadas por la falta de aplicaci&#243;n de definiciones uniformes lo que se refleja en una importante inconsistencia de las estimaciones&#46; No existen en nuestro &#225;mbito definiciones uniformes consensuadas de la violencia de pareja&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La falta de una definici&#243;n uniforme del concepto de Violencia de Pareja dificulta de manera importante el estudio de su frecuencia&#46; Es necesario establecer un consenso sobre la definici&#243;n del problema&#46; Las estad&#237;sticas disponibles ofrecen una visi&#243;n parcial de la realidad&#46; Es necesario adaptar e integrar todas las fuentes de informaci&#243;n existentes y la inclusi&#243;n de definiciones uniformes y consensuadas para permitir tener informaci&#243;n representativa y comparable sobre la frecuencia de la violencia de pareja&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 103</p><p class="elsevierStylePara"> AUTOVALORACI&#211;N DEL ESTADO DE SALUD EN LAS MUJERES GALLEGAS</p><p class="elsevierStylePara"> S&#46; Fern&#225;ndez&#44; B&#46; Alonso&#44; M&#46; I&#46; Santiago y J&#46;J&#46; P&#233;rez</p><p class="elsevierStylePara"> Direcci&#243;n Xeral de Sa&#250;de P&#250;blica&#46; Conseller&#237;a de Sanidad&#46; Xunta de Galicia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> La autovaloraci&#243;n del estado de salud se considera una variable de inter&#233;s en el estudio de los factores de riesgo individuales y las posibles estrategias de actuaci&#243;n ante ellos&#46; Se presenta la autovaloraci&#243;n del estado de salud de las mujeres gallegas&#44; y su relaci&#243;n con otros factores que act&#250;an sobre la salud&#44; a partir de la <span class="elsevierStyleItalic">Encuesta de salud sanitaria y social a las mujeres&#46; Galicia&#44; 2000</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio transversal entre la poblaci&#243;n de mujeres gallegas de 15 a&#241;os y m&#225;s&#46; El tama&#241;o de muestra se determin&#243; para garantizar la representatividad en tres grupos de edad&#58; 15-44&#44; 45-64&#44; 65 y m&#225;s&#59; en cada uno de ellos se estudiaron 1&#46;111 mujeres seleccionadas mediante muestreo polie t&#225;pico estratificado&#46; El trabajo de campo se realiz&#243; entre el 12 y el 28 de enero de 2&#46;000&#46; Los datos se recogieron&#44; mediante entrevista personal en el domicilio de las encuestadas&#44; a trav&#233;s de un cuestionario estructurado en 67 preguntas cerradas&#46; El estado de salud en los doce meses previos se valor&#243; como&#58; Muy Bueno&#44; Bueno&#44; Regular&#44; Malo o Muy Malo&#46; Se estudi&#243; su distribuci&#243;n en funci&#243;n de las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas &#40;edad&#44; estado civil&#44; h&#225;bitat&#44; nivel de estudios&#44; clase social -basada en la situaci&#243;n laboral- y nivel de ingresos&#41;&#44; la actividad f&#237;sica y el &#237;ndice de masa corporal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El 56&#44;4&#37; de las mujeres considera que su estado de salud es bueno o muy bueno y el 11&#44;3&#37; lo percibe en t&#233;rminos negativos&#46; Entre 15 y 44 a&#241;os las mujeres perciben mayoritariamente su estado de salud como bueno &#40;62&#44;9&#37;&#41; mientras que las mayores de 65 a&#241;os lo perciben como regular o malo &#40;46&#44;9&#37; y 18&#44;4&#37; respectivamente&#41;&#46; En el medio urbano el estado de salud se percibe mejor que en el semiurbano o en el rural &#40;63&#44;7&#37; bueno o muy bueno vs 54&#44;3&#37; y 51&#44;3&#37;&#41;&#46; La autovaloraci&#243;n empeora al disminuir tanto la clase social como los ingresos netos familiares&#46; Independientemente del nivel de estudios&#44; el grupo de edad de 15 a 44 a&#241;os percibe su salud mayoritariamente&#44; y sin grandes diferencias&#44; como buena &#40;63&#37; con estudios primarios&#59; 66&#37; con estudios universitarios&#41; observ&#225;ndose diferencias en la percepci&#243;n como muy buena &#40;7&#44;3&#37; y 17&#44;7&#37; respectivamente&#41; o regular &#40;25&#37; vs 14&#37;&#41;&#46; Las solteras perciben mayoritariamente su estado de salud como bueno &#40;61&#44;4&#37;&#41;&#59; en el otro extremo&#44; las viudas lo refieren como malo en un 16&#44;7&#37; y como muy malo en un 4&#44;4&#37;&#46; La autovaloraci&#243;n del estado de salud mejora linealmente con una mayor pr&#225;ctica de actividad f&#237;sica en el tiempo libre&#46; En relaci&#243;n al &#237;ndice de masa corporal&#44; cuando no existe sobrepeso ni obesidad las mujeres perciben su estado de salud mucho mejor que cuando existe&#46; Con un &#237;ndice normal &#40;18&#44;5 &#173; 24&#44;9&#41; el 57&#44;7&#37; de mujeres perciben su estado como bueno o muy bueno mientras que si existe sobrepeso &#40;25 &#173; 29&#44;9&#41; el porcentaje desciende a un 27&#44;5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Poco m&#225;s de la mitad de las mujeres gallegas de 15 y m&#225;s a&#241;os perciben su estado de salud como bueno o muy bueno&#46; La autovaloraci&#243;n es mejor cuando otros factores de riesgo que influyen en el estado de salud est&#225;n controlados&#44; como realizaci&#243;n de actividad f&#237;sica o &#237;ndice de masa corporal normal&#46; Estas circunstancias deber&#237;an ser aprovechadas para el dise&#241;o de estrategias encaminadas a la mejora del estado de salud de las mujeres&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 104</p><p class="elsevierStylePara">ACCIDENTES EN MUJERES GALLEGAS</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;J&#46; P&#233;rez&#44; M&#46;I&#46; Santiago&#44; B&#46; Alonso y S&#46; Fern&#225;ndez</p><p class="elsevierStylePara"> Direcci&#243;n Xeral de Sa&#250;de P&#250;blica&#46; Conseller&#237;a de Sanidad&#46; Xunta de Galicia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Los accidentes son una causa creciente de problemas de salud&#44; as&#237; como limitaci&#243;n de la actividad habitual y secuelas&#46; Conocer su distribuci&#243;n y caracter&#237;sticas&#44; a partir de los resultados de la <span class="elsevierStyleItalic"> Encuesta de salud sanitaria y social a las mujeres&#46; Galicia&#44; 2000&#44;</span> permitir&#225; valorar m&#225;s adecuadamente las posibles estrategias de intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio transversal entre la poblaci&#243;n de mujeres gallegas de 15 a&#241;os y m&#225;s&#46; El tama&#241;o de muestra se determin&#243; para garantizar la representatividad en tres grupos de edad&#58; 15-44&#44; 45-64&#44; 65 y m&#225;s a&#241;os&#59; en cada uno de ellos se estudiaron 1&#46;111 mujeres seleccionadas mediante muestreo poliet&#225;pico estratificado&#46; El trabajo de campo se realiz&#243; entre el 12 y el 28 de enero de 2000&#46; Los datos se recogieron mediante entrevista personal en el domicilio de las encuestadas&#44; a trav&#233;s de un cuestionario estructurado en 67 preguntas cerradas&#46; En relaci&#243;n con los accidentes se preguntaba sobre la frecuencia y lugar de ocurrencia&#44; si causaron limitaciones en la actividad habitual y&#44; en caso afirmativo&#44; el tiempo de restricci&#243;n&#46; Se presentan resultados descriptivos de estas variables en relaci&#243;n a la edad&#44; h&#225;bitat&#44; nivel de estudios y clase social&#44; que est&#225; definida a partir de la situaci&#243;n laboral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> S&#243;lo el 7&#44;7&#37; de las mujeres gallegas refiere haber sufrido alg&#250;n accidente en los &#250;ltimos doce meses&#44; con una media de 1&#44;31 accidentes en el a&#241;o&#46; Los accidentes m&#225;s frecuentes fueron los dom&#233;sticos &#40;44&#44;3&#37;&#41;&#44; seguidos de los de tr&#225;fico &#40;23&#44;7&#37;&#41;&#44; los ocurridos en la v&#237;a publica &#40;15&#44;5&#37;&#41; y en el lugar de trabajo &#40;7&#44;5&#37;&#41;&#46; En global&#44; las mujeres mayores de 65 a&#241;os fueron las que sufrieron m&#225;s accidentes &#40;11&#44;6&#37;&#41;&#46; Los accidentes dom&#233;sticos fueron los m&#225;s frecuentes en este grupo de edad &#40;64&#44;4&#37;&#41; y en el de 45 a 64 a&#241;os &#40;51&#44;5&#37;&#41;&#46; Entre 15 y 44 a&#241;os m&#225;s del 40&#37; fueron accidentes de tr&#225;fico&#46; Los accidentes dom&#233;sticos son m&#225;s frecuentes en el medio semiurbano y rural &#40;47&#44;9&#37; y 47&#44;8&#37; respectivamente&#41;&#44; mientras que los de tr&#225;fico son similares en el medio urbano y en el rural &#40;26&#44;6&#37; vs 23&#44;9&#37;&#41;&#46; Los accidentes dom&#233;sticos son tambi&#233;n los m&#225;s frecuentes en la clase social media &#40;48&#44;7&#37;&#41; mientras que los de tr&#225;fico lo son en la clase social baja &#40;37&#44;6&#37;&#41; y los accidentes en la v&#237;a p&#250;blica en la clase media-baja &#40;30&#44;1&#37;&#41;&#46; En conjunto&#44; los accidentes son m&#225;s frecuentes en las mujeres sin estudios&#44; especialmente los dom&#233;sticos &#40;60&#44;3&#37;&#41;&#46; Por su parte&#44; los accidentes de tr&#225;fico aumentan linealmente con el nivel de estudios y son mayoritarios en las mujeres con estudios universitarios &#40;43&#44;9&#37;&#41;&#46; El 66&#44;3&#37; de las mujeres que sufrieron alg&#250;n accidente refieren una limitaci&#243;n&#44; por las lesiones sufridas&#44; en sus actividades habituales&#44; con un tiempo medio de restricci&#243;n en las mismas de 47&#44;3 d&#237;as&#46; Los accidentes de tr&#225;fico causan el mayor tiempo de restricci&#243;n&#44; con una media de 71 d&#237;as&#46; El grupo de edad que m&#225;s ve afectada su actividad habitual es el de 15 a 44 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Globalmente las mujeres gallegas se accidentan con mayor frecuencia en el &#225;mbito dom&#233;stico&#44; especialmente las mujeres rurales mayores de 65 a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; son las mujeres m&#225;s j&#243;venes las que m&#225;s sufren accidentes de tr&#225;fico y&#44; como consecuencia de ello&#44; un mayor tiempo con restricci&#243;n de sus actividades habituales&#46; Las estrategias de prevenci&#243;n o intervenci&#243;n deber&#225;n considerar estas circunstancias y valorar la importancia y necesidad de definir actuaciones espec&#237;ficas a cada situaci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 105</p><p class="elsevierStylePara">HOMICIDIOS DE MUJERES EN ESPA&#209;A&#46; SITUACI&#211;N DE LA EPIDEMIA</p><p class="elsevierStylePara"> F&#46; Viciana&#44; G&#46; Viso&#44; M&#46; &#193;lvarez-Gir&#243;n y A&#46; Solano</p><p class="elsevierStylePara"> Departamento de Ciencias Socio-Sanitarias&#44; Universidad de Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los homicidios de mujeres representan el 0&#44;1&#37; de total de muertes&#44; y de los 25 a 35 a&#241;os &#40;m&#225;xima incidencia&#41;&#44; llegan a suponer hasta el 1&#44;5&#37; de las muertes&#46; Estas cifras son solo la punta del iceberg de un fen&#243;meno m&#225;s frecuente&#44; de gran repercusi&#243;n sobre la salud&#58; la violencia domestica contra las mujeres&#46; Los d&#233;ficits en la clasificaci&#243;n estad&#237;stica de las v&#237;ctimas por el Ministerio de Interior&#44; impiden asignar correctamente todos los homicidios ocurridos en el entorno domestico&#44; ya que este no clasifica como tales las agresiones de ex-compa&#241;eros de la v&#237;ctima&#46; Una investigaci&#243;n m&#225;s detallada llevada a cabo por el defensor del pueblo en 1998 lleg&#243; a asignar mas del 90&#37; de los homicidios de mujeres a esta categor&#237;a&#46; Bajo estas premisas se pueden analizar los homicidios de mujeres&#44; no solo en s&#237; mismos&#44; sino tambi&#233;n como indicadores centinela de otro fen&#243;meno&#44; estad&#237;sticamente m&#225;s opaco&#44; la violencia domestica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo de este trabajo es describir la evoluci&#243;n de la incidencia de homicidios de mujeres en Espa&#241;a en la segunda mitad de siglo XX y comparar su evoluci&#243;n con otros pa&#237;ses en el mismo per&#237;odo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> A partir de la base de datos de Mortalidad de la OMS se han estimado para Espa&#241;a y varios pa&#237;ses de su entorno&#44; las tasas de mortalidad por sexo y grupos de edad&#44; desde 1950&#44; de las muertes causadas intencionadamente por otra persona &#40;rubricas A149 en la 6&#170; y 7&#170; revisi&#243;n de la CIE y E960 a E969 en la 8&#170; y 9&#170;&#41;&#46; Se ha analizado la evoluci&#243;n diferencial de Espa&#241;a con respecto a otros pa&#237;ses&#44; estimando los riesgos relativos de morir por homicidio en relaci&#243;n con su incidencia a mediados de los 60&#44; uno de los momentos hist&#243;ricos de m&#225;s baja incidencia de homicidios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Espa&#241;a&#44; en relaci&#243;n con su entorno&#44; es un pa&#237;s de baja incidencia de homicidios de mujeres&#46; Hasta mediados de los 70 era&#44; junto con Irlanda&#44; el pa&#237;s de m&#225;s baja incidencia del &#225;rea europea&#46; En los a&#241;os 80 y 90 compartimos esta posici&#243;n con algunos otros como Reino Unido&#44; Italia&#44; Portugal o Suecia&#46; Esta posici&#243;n&#44; aun relativamente ventajosa&#44; tiene que ser matizada por el hecho de que Espa&#241;a ha sido el pa&#237;s en el que m&#225;s ha crecido el riesgo de morir por homicidio desde los a&#241;os 60&#46; Mientras que otros pa&#237;ses tambi&#233;n crec&#237;an en incidencia de homicidios&#44; no llegaban a duplicarla &#40;Portugal&#44; Estados Unidos&#44; Francia&#41;&#44; Espa&#241;a multiplica de 5 a 10 veces dicha incidencia en el mismo per&#237;odo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La coincidencia del fuerte crecimiento de los homicidios de mujeres en Espa&#241;a&#44; coincidiendo con un per&#237;odo de intensa modificaci&#243;n del papel de la mujer en la sociedad&#44; puede hacer pensar que modernizaci&#243;n social y crecimiento de la violencia contra las mujeres est&#225;n asociados&#46; Contra esta visi&#243;n fatalista existen otras sociedades&#44; como la japonesa&#44; sometidas tambi&#233;n a procesos de fuerte modernizaci&#243;n&#44; que han reducido considerablemente la incidencia de homicidios femeninos en el mismo per&#237;odo&#44; por lo que es preciso investigar los aspectos espec&#237;ficos de la modernizaci&#243;n que en Espa&#241;a han favorecido el aumento de la violencia contra la mujer&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 106</p><p class="elsevierStylePara">PARTO PRET&#201;RMINO Y FACTORES OBST&#201;TRICOS&#44; SOCIOECON&#211;MICOS&#44; PERSONALES</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Barona-Vilar&#44; V&#46; Escrib&#224;-Ag&#252;ir&#44; E&#46; Pl&#225;-Ernst&#44; A&#46; Fullana-Montoro y M&#46; Sanz-Valero</p><p class="elsevierStylePara">Servei de Salut del Xiquet i la Dona&#44; Direcci&#243; General per a la Salut P&#250;blica&#46; Conselleria Sanitat&#44; Val&#232;ncia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Determinar el efecto de los factores obst&#233;tricos&#44; socioecon&#243;micos&#44; y personales sobre el parto pret&#233;rmino&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio de seguimiento del embarazo de las mujeres que acuden al programa de control del embarazo del sistema sanitario p&#250;blico de la Conselleria de Sanitat &#40;Generalitat Valenciana&#41;&#46; El an&#225;lisis de los datos corresponde a una muestra aleatoria de mujeres que acudieron a este programa durante el a&#241;o 2001 &#40;12&#46;411&#41;&#46; La cobertura del programa fue del 60&#37;&#46; El soporte de recogida de la informaci&#243;n fue a partir de la &#34;hoja resumen del embarazo&#34;&#44; cumplimentada por las matronas que participan en el progama&#46; La variable respuesta es el parto pret&#233;rmino &#40;de 22 a 36 semanas de gestaci&#243;n&#41;&#46; Se han excluido los partos m&#250;ltiples&#46; Las variables explicativas utilizadas han sido&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> factores personales y obst&#233;tricos &#40;patolog&#237;a durante el embarazo&#58; amenaza de parto pret&#233;rmino&#44; amenaza de aborto&#44; diabetes gestacional y pregestacional&#44; consumo de tabaco&#44; n&#186; de gestaciones previas&#44; edad gestacional en la 1&#170; visita de control del embarazo&#44; n&#186; de atenciones realizadas por la matrona y el obstetra&#44; sexo del reci&#233;n nacido&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> factores socio-econ&#243;micos &#40;edad de la gestante&#44; estado civil&#44; situaci&#243;n profesional de la gestante y de la pareja&#44; nivel de estudios&#44; presencia de riesgo psicosocial&#41;&#46; Se ha realizado una an&#225;lisis descriptivo y una regresi&#243;n log&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La probabilidad de presentar parto pret&#233;rmino es mayor en aquellas madres que presentaron durante el embarazo amenaza de aborto &#40;OR&#58;7&#44;8&#41;&#44; enfermedad hipertensiva &#40;OR&#58;3&#44;5&#41;&#44; diabetes gestacional y pre-gestacional &#40;OR&#58;2&#44;1&#41;&#46; As&#237; mismo la probabilidad es mayor en aquellas mujeres con riesgo psicosocial alto &#40;OR&#58;1&#44;8&#41; y en los reci&#233;n nacidos de sexo masculino &#40;OR&#58;1&#44;4&#41;&#46; No se aprecia asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con el consumo de tabaco durante el embarazo y estado civil&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Csiones&#58;</span> La patolog&#237;a obst&#233;trica durante el embarazo y el riesgo psicosocial desfavorable aumenta la probabilidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 107</p><p class="elsevierStylePara"> DEPRESI&#211;N POSPARTO Y MATERNIDAD NO PLANIFICADA&#58; UN RIESGO EVITABLE</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Ascaso&#44; Ll&#46; Garc&#237;a&#44; J&#46; Aguado&#44; P&#46; Navarro&#44; H&#46; P&#233;rez y S&#46; D&#237;ez</p><p class="elsevierStylePara">Unitat de Psiquiatria i Psicologia de la Dona&#44; Hospital Cl&#237;nic de Barcelona&#44; Barcelona&#46; Departamento de Salud P&#250;blica&#44; Universitat de Barcelona&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Evaluar la relaci&#243;n entre maternidad no planificada y la depresi&#243;n en el puerperio &#40;DPP&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Evaluar la validez de la Escala de Edimburgo para la depresi&#243;n postparto &#40;EPDS&#41; en la poblaci&#243;n de madres no planificadoras&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Estimar la prevalencia anual de maternidad no planificada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio de casos y controles&#46; El presente estudio es el an&#225;lisis secundario de los datos procedentes de una investigaci&#243;n previa realizada en la poblaci&#243;n anual de pu&#233;rperas &#40;n &#61; 1201&#41;&#44; asistida en el control de la cuarentena en un hospital p&#250;blico y cuyo objetivo fue validar el EPDS en la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46; La muestra de estudio estuvo formada por 334 madres&#44; de las cuales 208 planificaron el embarazo &#40;controles&#41; y 126 no lo planificaron &#40;casos&#41;&#46; Entre las mujeres no planificadoras 105 aceptaron bien su embarazo y 21 afirmaron que su embarazo no fue deseado&#46; Evaluaci&#243;n&#58; 1&#41; Entrevista cl&#237;nica &#39;Structured Clinical Interview&#44; non patient&#39; &#40;SCID-NP&#41; para realizar el diagn&#243;stico cl&#237;nico actual y previo de episodio depresivo mayor o menor seg&#250;n los criterios operativos del Manual Diagn&#243;stico y Estad&#237;stico de los Trastornos Mentales-IV &#40;DSM-IV&#41;&#46; 2&#41; La escala EPDS para la detecci&#243;n de sintomatolog&#237;a depresiva en el postparto&#46; 3&#41; Cuestionario autoadministrado en el que se recoge informaci&#243;n sobre las variables demogr&#225;ficas&#47;socioecon&#243;micas&#44; psicosociales y obst&#233;tricas&#47;perinatales&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; 1&#41; Para evaluar la relaci&#243;n entre el embarazo no planificado y la DPP se utilizaron modelos de riesgo proporcional de Cox que tuvieron en cuenta las variables confusoras&#46; Se cuantific&#243; la asociaci&#243;n de las variables de estudio con la DPP mediante la Odds Ratio &#40;OR&#41; y se utiliz&#243; un intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC95&#37;&#41;&#46; 2&#41; Se calcul&#243; la curva ROC de la escala EPDS para establecer el punto de corte&#44; la sensibilidad y la especificidad para el diagn&#243;stico de depresi&#243;n mayor en las madres no planificadoras&#46; 3&#41; La prevalencia poblacional de embarazo no planificado se calcul&#243; por estratos de EPDS en la muestra de 334 madres y se ponder&#243; por el volumen de los estratos en la poblaci&#243;n anual &#40;n &#61; 1201&#41;&#46; Se utiliz&#243; el paquete estad&#237;stico SPSSwin 10&#46;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> 1&#41; Las madres no planificadoras presentan mayor frecuencia de DPP &#40;OR&#58; 1&#46;7&#59; IC95&#37;&#58; 1&#46;1-2&#46;7&#41;&#46; De &#233;stas&#44; las que no planifican y posteriormente aceptan el embarazo tienen m&#225;s riesgo de depresi&#243;n mayor &#40;OR&#58; 2&#46;11&#59; IC95&#37;&#58; 1&#46;1-4&#46;4&#41; y las que lo acogieron mal tienen m&#225;s riesgo de depresi&#243;n menor &#40;OR&#58; 6&#46;03&#59; IC95&#37;&#58; 2&#46;2-16&#46;9&#41;&#46; 2&#41; El punto de corte 13&#47;14 del EPDS para la poblaci&#243;n de no planificadoras presenta una sensibilidad del 100&#37; y una especificidad del 87&#37; para diagnosticar la depresi&#243;n mayor&#59; para la submuestra de madres que posteriormente aceptan el embarazo la especificidad se incrementa hasta el 90&#44;8&#37;&#46; 3&#41; La estimaci&#243;n de la prevalencia anual &#40;n &#61; 1201&#41; de maternidad no planificada es del 30&#44;6&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 28&#37;-33&#46;2&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las madres que no planifican su embarazo presentan mayor riesgo de depresi&#243;n&#46; El EPDS es un buen instrumento para detectar depresi&#243;n en las madres que no planifican su embarazo&#46; Un tercio de las madres del estudio tienen embarazos no planificados&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">108</p><p class="elsevierStylePara">FACTORES ASOCIADOS A LA DEPRESI&#211;N POSPARTO EN UNA MUESTRA DE MADRES ESPA&#209;OLAS</p><p class="elsevierStylePara"> Ll&#46; Garc&#237;a&#44; C&#46; Ascaso&#44; P&#46; Navarro&#44; J&#46; Aguado&#44; H&#46; P&#233;rez y S&#46; D&#237;ez</p><p class="elsevierStylePara">Unitat de Psiquiatria i Psicologia&#44; Hospital Cl&#237;nic de Barcelona&#46; Departament de Salut P&#250;blica&#44; Universitat de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> El objetivo principal del presente estudio fue identificar los factores asociados a la depresi&#243;n postparto &#40;DPP&#41; en una muestra de madres espa&#241;olas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio de casos y controles&#46; Se realiz&#243; un muestreo biet&#225;pico&#59; en la primera etapa&#44; se seleccionaron todas las madres que acudieron al control de la cuarentena del Servicio de Obstetricia y Ginecolog&#237;a del Hospital Casa Maternidad y que completaron el EPDS&#46; En la segunda etapa&#44; todas las madres con una puntuaci&#243;n en el EPDS 3 9 &#40;n &#61; 208&#41; y una submuestra aleatoria de mujeres con una puntuaci&#243;n en el EPDS &#60; 9 &#40;n &#61; 126&#41; fueron entrevistadas para establecer el diagn&#243;stico de episodio depresivo mayor o menor&#46; La muestra de estudio estuvo formada por 334 madres&#44; de las cuales 100 tuvieron un diagn&#243;stico cl&#237;nico de depresi&#243;n &#40;casos&#41; y 234 sin diagn&#243;stico de depresi&#243;n &#40;controles&#41;&#46; Evaluaci&#243;n&#58; 1&#46; Entrevista cl&#237;nica &#39;Structured Clinical Interview&#44; non patient&#39; &#40;SCID-NP&#41; para realizar el diagn&#243;stico cl&#237;nico actual y previo de episodio depresivo mayor o menor seg&#250;n los criterios operativos del Manual Diagn&#243;stico y Estad&#237;stico de los Trastornos Mentales-IV &#40;DSM-IV&#41;&#46; 2&#46; La escala EPDS para la detecci&#243;n de sintomatolog&#237;a depresiva en el postparto&#46; 3&#46; Cuestionario autoadministrado en el que se recogen las variables demogr&#225;ficas&#47;socioecon&#243;micas&#44; psicosociales y obst&#233;tricas&#47;perinatales&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; Se agruparon las variables en cinco grupos&#58; Demogr&#225;ficas&#47;socioecon&#243;micos&#44; psicosociales &#40;psicol&#243;gicos&#44; relaciones interpersonales&#44; apoyo social&#41; y obst&#233;tricos&#47;perinatales&#46; Se evalu&#243;&#44; para cada bloque&#44; la asociaci&#243;n de cada una de las variables con el diagn&#243;stico cl&#237;nico mediante modelos de riesgo proporcional de Cox&#46; Para identificar los factores de riesgo se utilizaron modelos de regresi&#243;n log&#237;stica por pasos que inicialmente tuvieron en cuenta todos los factores que en las regresiones parciales ten&#237;an un nivel de significaci&#243;n inferior a 0&#44;10&#46; Se cuantific&#243; la asociaci&#243;n de las variables de estudio con la depresi&#243;n posparto mediante la Odds Ratio &#40;OR&#41; y se utiliz&#243; un intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC95&#37;&#41;&#46; Se utiliz&#243; el paquete estad&#237;stico SPSSwin 10&#46;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De las variables que presentaron una asociaci&#243;n con la depresi&#243;n posparto en el an&#225;lisis bivariante&#44; solo cinco de ellas se mantienen en el modelo final&#58; episodio previo de depresi&#243;n mayor &#40;OR&#58; 2&#44;8&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;6-4&#44;8&#41;&#44; mala relaci&#243;n de pareja &#40;OR&#58; 3&#44;5&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;5-8&#44;1&#41;&#44; dificultades econ&#243;micas &#40;OR&#58; 1&#44;9&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;1-3&#44;6&#41;&#44; experiencia negativa del embarazo &#40;OR&#58; 5&#44;4&#59; IC95&#37;&#58; 2&#44;4-12&#44;1&#41; y la falta de apoyo del entorno en el posparto &#40;OR&#58; 2&#44;6&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;4-4&#44;9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La DPP es la patolog&#237;a psiqui&#225;trica m&#225;s frecuente en el posparto&#46; El conocimiento de los factores asociados a la depresi&#243;n posparto permitir&#225; identificar y por tanto tratar a las mujeres en riesgo de experimentar esta patolog&#237;a&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 109</p><p class="elsevierStylePara">INGESTA PROTEICA ANTES Y DURANTE LA GESTACI&#211;N Y PESO DEL RECI&#201;N NACIDO</p><p class="elsevierStylePara"> G&#46; Cuc&#243;&#44; V&#46; Arija&#44; R&#46; Iranzo&#44; J&#46; Vil&#224;&#44; J&#46; Fern&#225;ndez-Ballart</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Preventiva y Salud P&#250;blica&#44; Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud&#44; Universitat Rovira i Virgili&#59; Obstetricia y ginecolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Sant Joan&#44; Reus&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Los estudios observacionales existentes en la literatura previa que analizan la relaci&#243;n entre la ingesta proteica durante la gestaci&#243;n y sus efectos en el peso del reci&#233;n nacido no han aportado resultados concluyentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir el efecto de la ingesta de prote&#237;nas y del porcentaje de energ&#237;a procedente de las prote&#237;nas sobre el peso del reci&#233;n nacido en una cohorte de mujeres desde la preconcepci&#243;n hasta la semana 38 de embarazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio longitudinal en una cohorte de 80 mujeres con intenci&#243;n de concepci&#243;n inmediata&#46; Se estudiaron mujeres sanas&#44; entre 24 y 36 a&#241;os de edad&#44; con gestaci&#243;n a t&#233;rmino&#44; 67&#37; prim&#237;paras y con &#237;ndice de masa corporal superior a 30 en un 3&#46;8&#37;&#46; Se valor&#243; la ingesta alimentaria mediante registro de 7 d&#237;as en los tres meses previos a la concepci&#243;n y en las semanas 6&#44; 10&#44; 26 y 38 de gestaci&#243;n&#46; Se utiliz&#243; la tabla de composici&#243;n de alimentos REGAL francesa&#46; Se calcul&#243; el efecto de la ingesta de prote&#237;nas y del porcentaje de energ&#237;a procedente de las prote&#237;nas sobre el peso del reci&#233;n nacido&#44; ajustado por la edad de la madre&#44; el &#237;ndice de masa corporal preconcepcional&#44; el sexo del reci&#233;n nacido&#44; la duraci&#243;n de la gestaci&#243;n&#44; la paridad&#44; la actividad f&#237;sica y el consumo de tabaco mediante un modelo de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se ha realizado mediante el paquete de programas estad&#237;sticos SPSS versi&#243;n 10 para Windows&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La ingesta media de prote&#237;nas se situ&#243; entre 77&#44;2 y 82&#44;5 g seg&#250;n los per&#237;odos estudiados&#46; La ingesta de prote&#237;nas en todos los per&#237;odos de estudio se asocia a un mayor peso del reci&#233;n nacido siendo significativo en las semanas 10 &#40;coeficiente de regresi&#243;n b &#61; 10&#44;2 g&#59; IC 95&#37;&#58; de 0&#44;6 a 19&#44;8&#41; y 26 &#40;b &#61; 8&#44;8 g&#59; IC 95&#37;&#58; de 0&#44;6 a 17&#44;1&#41;&#46; El porcentaje de energ&#237;a procedente de las prote&#237;nas en todos los per&#237;odos de estudio se asocia a un mayor peso del reci&#233;n nacido siendo significativo en las semanas 10 &#40;b &#61; 51&#44;2 g&#59; IC 95&#37;&#58; de 2&#44;8 a 99&#44;5&#41;&#44; 26 &#40;b &#61; 44&#44;9 g&#59; IC 95&#37;&#58; de 5&#44;3 a 84&#44;5&#41; y 38 &#40;b &#61; 38&#44;1 g&#59; IC 95&#37;&#58; de 7&#44;6 a 68&#44;5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En una poblaci&#243;n de mujeres sanas previamente bien nutridas con ingestas proteicas similares a las poblacionales&#44; una mayor ingesta proteica durante la gestaci&#243;n &#40;en t&#233;rminos absolutos y en relaci&#243;n con la ingesta de energ&#237;a&#41; se asocia significativamente a un mayor peso del reci&#233;n nacido&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 110</p><p class="elsevierStylePara">LA MEDICALIZACI&#211;N DE LA SALUD REPRODUCTIVA DE LAS MUJERES &#191;SUFICIENTEMENTE CONTRASTADOS LOS BENEFICIOS Y LOS RIESGOS&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Mosquera Tenreiro</p><p class="elsevierStylePara"> Consejer&#237;a de Salud y Servicios Sanitarios</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer y describir la situaci&#243;n de la atenci&#243;n sanitaria al embarazo&#44; parto y menopausia en Asturias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se utilizaron m&#250;ltiples fuentes de informaci&#243;n&#58; datos de las evaluaciones de cartera de servicios de atenci&#243;n primaria&#44; encuestas ad hoc a hospitales y cl&#237;nicas privadas&#44; Estad&#237;stica de Establecimientos Sanitarios en R&#233;gimen de Internado&#44; Estudio de Mortalidad Perinatal&#44; Movimiento Natural de la Poblaci&#243;n&#44; entre otros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En los &#250;ltimos 20 a&#241;os&#44; el n&#250;mero de partos en Asturias se redujo en m&#225;s de la mitad&#59; en el a&#241;o 2000 hubo 6&#46;734 partos&#46; Actualmente&#44; la atenci&#243;n al embarazo es compartida por los hospitales de &#225;rea y las cl&#237;nicas privadas&#59; s&#243;lo en un 10&#37; de los embarazos la atenci&#243;n primaria de salud comparte con la especializada este servicio&#44; en &#225;reas m&#225;s rurales&#46; El n&#250;mero de matronas de atenci&#243;n primaria se limita a 28&#46; El parto es hospitalario&#59; el 94&#37; tiene lugar en la red p&#250;blica&#44; alrededor de un 1&#37; tienen lugar en casa y el resto en centros privados&#46; La episiotom&#237;a es una pr&#225;ctica cl&#237;nica rutinaria&#46; La proporci&#243;n de ces&#225;reas&#44; despu&#233;s de un pico en 1992 &#40;19&#44;3&#37;&#41;&#44; present&#243; una tendencia descendente&#44; situ&#225;ndose en 1999 en un 17&#44;6&#37;&#46; Esta tendencia descendente no se correspondi&#243; con la evoluci&#243;n ascendente presentada por los factores relacionados con la pr&#225;ctica de ces&#225;rea &#40;primiparidad&#44; edad materna&#44; multiplicidad del parto&#46;&#46;&#46;&#41;&#46; Los hospitales p&#250;blicos presentaron cifras de ces&#225;reas muy dispares entre s&#237; &#40;de un 12&#44;8&#37; a un 22&#44;7&#37;&#41; y los privados las cifras m&#225;s elevadas &#40;25&#44;1&#37;&#41;&#46; Esta situaci&#243;n no se explica&#44; simplemente&#44; por una diferente distribuci&#243;n de los partos de riesgo&#46; En cuanto a la atenci&#243;n a la menopausia&#44; en el per&#237;odo 1996-2000&#44; las ventas de las especialidades farmac&#233;uticas utilizadas en los &#34;tratamientos hormonales sustitutivos&#34; &#40;THS&#41; han experimentado en Asturias un aumento del 42&#37;&#46; Asumiendo que la mayor parte de estas prescripciones se realizasen en el grupo de 50-54 a&#241;os&#44; en el a&#241;o 2000 hubieran estado con THS una de cada tres mujeres asturianas de esta edad&#46; Estas estimaciones realizadas sobre las ventas son concordantes con los datos recogidos por encuesta a los centros p&#250;blicos y privados&#59; las diferencias entre ellos son importantes&#44; variando en los p&#250;blicos entre 14&#37; y 50&#37; de las mujeres y en los privados entre un 30&#37; y un 50&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los datos expuestos ponen de manifiesto la medicalizaci&#243;n de estos procesos naturales en nuestro medio&#46; Especial inter&#233;s reclama el proceso de medicalizaci&#243;n de la menopausia&#44; cuando las evidencias sobre los supuestos beneficios y los riesgos son escasas y motivo de debate &#40;1&#41;&#46; Es pr&#225;cticamente inexistente la investigaci&#243;n comparativa sobre los resultados de actuaciones alternativas&#44; menos intervencionistas y agresivas&#44; con menos riesgos y m&#225;s respetuosas con el bienestar y la satisfacci&#243;n de la mujer&#46; Es necesario un acercamiento cualitativo y participativo&#44; en el que el desarrollo tecnol&#243;gico no imponga la pauta y sea el bienestar de las personas el objetivo de salud a alcanzar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 1&#46; Barret Connor y cols&#46; Int J Epidemiol 2001&#59;30&#58;423-426&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 111</p><p class="elsevierStylePara">LACTANCIA MATERNA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA&#44; UNA APROXIMACI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Silvestre Garc&#237;a&#44; C&#46; Sabater Gregori&#44; A&#46; L&#243;pez Maside&#44; M&#46; Vicente Raneda y C&#46; Merino Egea</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Epidemiolog&#237;a&#44; Centros de Salud P&#250;blica de X&#224;tiva&#44; Manises&#44; Utiel y Torrent&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Los beneficios de la lactancia natural&#44; tanto para la madre c&#243;mo para el hijo&#44; est&#225;n ampliamente demostrados&#44; tanto es as&#237; que la 54&#170; Asamblea Mundial de la Salud&#44; se insta a los estados miembros a proteger&#44; promover y apoyar la lactancia natural como alimentaci&#243;n exclusiva durante seis meses como recomendaci&#243;n de salud p&#250;blica mundial&#46; El objetivo es realizar una aproximaci&#243;n al conocimiento de la frecuencia de lactancia materna y los factores que la condicionan&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material&#58;</span> Los profesionales de enfermer&#237;a de atenci&#243;n primaria adscritos a la Red Centinela Sanitaria de la Comunidad Valenciana&#44; recogieron en 1999&#44; informaci&#243;n sobre la lactancia&#44; de todo tipo&#44; entrevistando a las madres de ni&#241;os entre 6 y 12 meses que acudieron a consulta de pediatr&#237;a del Centro de Salud ese a&#241;o&#46; Se estima la frecuencia de la lactancia materna exclusiva &#40;LME&#41; y se describen y analizan los factores que pueden determinar la elecci&#243;n de esta alimentaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se recogieron datos de 762 casos&#46; Caracter&#237;sticas de las madres&#58; rango de edad entre 44 y 14 a&#241;os&#44; media de 30&#44;4 a&#241;os &#40;d&#46;e&#46; 4&#44;8&#41;&#46; El 57&#44;5&#37; ten&#237;an estudios primarios y 9&#44;3&#37; universitarios&#59; realizaban trabajo fuera del hogar el 42&#44;8&#37;&#46; La media de n&#186; de hijos&#44; incluido el actual&#44; fue de 1&#44;63&#46; De las madres entrevistadas el 69&#44;3&#37; recibieron preparaci&#243;n para el parto&#46; Consideraban como principales factores contribuyentes al no inicio o abandono de la LME&#44; la falta de leche &#40;25&#44;1&#37;&#41; y el trabajo &#40;14&#44;6&#37;&#41;&#46; El 72&#44;4&#37; de las madres manifestaron que la lactancia materna era mejor para el ni&#241;o&#46; As&#237; el 69&#44;4&#37; de ellas la iniciaron&#44; aunque &#250;nicamente el 45&#44;6&#37; de las que iniciaron&#44; refiri&#243; haberla mantenido durante el tiempo que hab&#237;an previsto&#46; La LME durante 4 meses fue conseguida por el 43&#44;9&#37; de las madres que la iniciaron y &#250;nicamente el 17&#37; alcanz&#243; los 6 meses&#46; Las madres lactadoras citaron como principales factores que contribuyen a no iniciar o abandonar la lactancia materna&#44; la falta de leche &#40;27&#44;2&#37;&#41;&#44; la escasa ganancia ponderal &#40;14&#37;&#41; y el trabajo &#40;12&#44;5&#37;&#41;&#46; No se encontr&#243; relaci&#243;n entre el trabajar fuera del hogar y el iniciar LME tras el parto&#46; La preparaci&#243;n al parto estaba significativamente asociada a iniciar LME&#46; Los factores favorecedores de la LME fueron significativamente m&#225;s se&#241;alados por las madres que iniciaron LME&#44; que por las que la iniciaron mixta o artificial&#44; sobre todo &#233;l considerarla mejor para el ni&#241;o&#44; con un RR &#61; 5 &#40;3&#44;71-6&#46;73&#41;&#46; En cuanto a los factores que dificultan la LME&#44; se observ&#243; una relaci&#243;n inversa significativa entre iniciar LME y considerar que el trabajo la dificulta o impide&#44; y directa con la consideraci&#243;n de que proporciona escasa ganancia ponderal y con la falta de leche&#46; Estos &#250;ltimos factores desfavorecedores est&#225;n m&#225;s relacionados con la experiencia de la lactancia&#44; lo que explica que sean significativamente m&#225;s considerados por aquellas madres que ya hicieron lactancia natural&#46; La relaci&#243;n inversa con el trabajo sugiere que este es un obst&#225;culo para la lactancia natural&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La lactancia materna no est&#225; suficientemente establecida en nuestro medio&#46; Es necesario infundir a las futuras madres sus beneficios&#44; en los cursos de preparaci&#243;n al parto y en otros contextos&#46; Tambi&#233;n ser&#237;an necesarias iniciativas de facilitaci&#243;n de este comportamiento&#44; entre las que habr&#237;a que destacar pol&#237;ticas de apoyo de la lactancia materna para mujeres que trabajan&#44; tal como cita la 54&#170; Asamblea Mundial de la Salud&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 112</p><p class="elsevierStylePara">INDICADORES DE SALUD MATERNO-INFANTIL DEL PER&#205;ODO REPRODUCTIVO&#58; 15 A&#209;OS DE EVOLUCI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; M&#46; Torn&#233;&#44; R&#46; Gispert&#44; G&#46; Ribas&#44; A&#46; Puigdef&#224;bregas y J&#46; Arnau</p><p class="elsevierStylePara">Servei d&#39;Informaci&#243; i Estudis del Departament de Sanitat i Seguretat Social&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Aunque cada vez son m&#225;s frecuentes estudios individuales sobre los factores relacionados con la maternidad y la mortalidad neonatal y perinatal&#44; los indicadores cl&#225;sicos de salud materno infantil contin&#250;an siendo imprescindibles para la monitorizaci&#243;n de la salud a nivel poblacional y de las intervenciones sanitarias dirigidas a este grupo&#46; El objetivo del estudio es analizar la evoluci&#243;n temporal de estos indicadores&#44; as&#237; como la relaci&#243;n entre s&#237; y con otros factores sociosanitarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Los datos utilizados proceden de&#58; los Boletines Estad&#237;sticos de Parto&#44; Nacimiento y Aborto facilitados por el Institut d&#39;Estad&#237;stica de Catalunya&#44; del Registre d&#39;Interrupcions Voluntaries de l&#39;Embar&#224;s y del Registre de Mortalitat de Catalunya del Departament de Sanitat i Seguretat Social&#46; Para el per&#237;odo 1985-2000 se estudia la evoluci&#243;n de los indicadores demogr&#225;ficos&#58; tasa de fecundidad&#44; tasa de abortos&#44; tasa de mortalidad perinatal y neonatal de residentes en Catalu&#241;a&#46; Para la tasa de aborto s&#243;lo se dispone de datos fiables a partir de 1990&#44; de modo que se han estimado linealmente los dados entre 1985 y 1990 asumiendo para el primer a&#241;o una tasa igual a la que presentaban las mujeres espa&#241;olas que abortaban en el extranjero&#46; En cada una de las series temporales se eval&#250;a la tendencia a partir del porcentaje de cambio anual en la tasa &#40;PCA&#41; y su intervalo de confianza al 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41; mediante el ajuste de un modelo de regresi&#243;n de Poisson y se analiza la relaci&#243;n entre estos indicadores y variables sociodemogr&#225;ficas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La <span class="elsevierStyleItalic">tasa de mortalidad perinatal</span> ha descendido de 9&#44;50 muertos por 1&#46;000 nacidos a 4&#44;55&#44; con un PCA de &#173;4&#44;45&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; &#40;-5&#44;20&#44; -3&#44;70&#41;&#41;&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">tasa de fecundidad</span> ha seguido una tendencia descendente entre 1985 y 1995&#44; pasando de 44&#44;08 nacidos vivos por 1000 mujeres de 15 a 49 a &#241;os a 33&#44;97&#46; Entre 1995 y el 2000 la tendencia se invierte hasta alcanzar una tasa de 40&#44;62 nacidos vivos&#46; El PCA del per&#237;odo 1985 a 1995 es de &#173;2&#44;34&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; &#40;-2&#44;74&#44; -1&#44;94&#41;&#41; y de 1995 al 2000 es del 3&#44;61&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; &#40;2&#44;69&#44; 4&#44;54&#41;&#41;&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">tasa de aborto</span> sigue una evoluci&#243;n creciente&#44; en 1985 se produc&#237;an 3&#44;02 abortos por cada 1&#46;000 mujeres con edad comprendida entre los 15 y 44 a&#241;os y en el a&#241;o 2000 9&#44;70&#44; con un PCA del 6&#44;71&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; &#40;5&#44;61&#44; 7&#44;81&#41;&#41;&#46; Se presentar&#225;n los resultados del ajuste del modelo que analiza la relaci&#243;n de estos indicadores de salud y variables sociodemogr&#225;ficas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El an&#225;lisis de las tendencias temporales de los indicadores de natalidad y mortalidad infantil&#44; as&#237; como el estudio de la relaci&#243;n que estos sucesos vitales experimentan entre s&#237; y la influencia que sobre su evoluci&#243;n pueden tener factores ambientales a nivel agregado&#44; es fundamental para sugerir hip&#243;tesis de estudio y prioridades de intervenci&#243;n en el contexto de la salud materno infantil&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 113</p><p class="elsevierStylePara">POR QU&#201; LAS MUJERES ASTURIANAS TIENEN QUIZ&#193; LA FECUNDIDAD M&#193;S BAJA DE EUROPA</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; Uria Urraza</p><p class="elsevierStylePara"> Consejer&#237;a de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> La fecundidad en Asturias presenta desde 1975 cifras m&#225;s bajas que el conjunto del Estado&#46; El objetivo del estudio es describir los factores que han podido influir en que las asturianas hayan decidido controlar tan radicalmente su fecundidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Relaci&#243;n entre indicadores socioecon&#243;micos y culturales e indicadores de fecundidad&#46; Fuentes&#58; Encuesta Poblaci&#243;n Activa&#44; Indicadores Demogr&#225;ficos B&#225;sicos&#44; Encuesta de Fecundidad&#44; Movimiento Natural de la Poblaci&#243;n y Censos y Padrones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Por debajo de 35 a&#241;os las asturianas presentan&#44; desde 1986&#44; niveles m&#225;s altos de estudios universitarios que los hombres&#46; En 1996&#44; entre 25 y 29 a&#241;os&#44; una de cada cuatro mujeres ten&#237;a estos estudios&#46; Sin embargo tuvieron tasas m&#225;s bajas de actividad que la media estatal y que el resto de Comunidades Aut&#243;nomas durante los &#250;ltimos a&#241;os&#59; as&#237; en el 2001 solo 32 de cada 100 asturianas estaban en el mercado laboral y 25 ten&#237;an trabajo&#46; La tasa de paro fue levemente superior a la media estatal&#44; pero mucho m&#225;s elevada que la de los hombres&#44; 20 frente a 8&#46; En la industria sider&#250;rgica y la miner&#237;a&#44; las mujeres han tenido tradicionalmente poco acceso&#46; Y la reconversi&#243;n ha provocado una importante crisis&#46; Actualmente casi el 80&#37; de las mujeres asturianas ocupadas trabajan en el sector servicios&#46; Un 29&#37; de los contratos en el 2000 fueron temporales&#46; Las prejubilaciones en la miner&#237;a han contribuido a que la tasa de actividad en hombres sea la m&#225;s baja de todas las CCAA&#58; 52&#46; Las tasas de paro entre los 20 y 24 a&#241;os&#44; son de 52 y 26 para mujeres y hombres&#46; As&#237; en el a&#241;o 2000 encontramos que&#58; la tasa de nupcialidad fue 4&#44;9&#44; m&#225;s baja que la media estatal&#59; dos de cada 10 embarazos terminaron en aborto&#59; la tasa de fecundidad fue 24 y el &#205;ndice Sint&#233;tico de Fecundidad &#40;ISF&#41; 0&#44;86&#44; los m&#225;s bajos del Estado y de la Uni&#243;n Europea&#59; los intervalos protogen&#233;sico e intergen&#233;sico fueron de 5 o m&#225;s a&#241;os en un 20&#37; y un 40&#37; de los nacimientos&#44; respectivamente y el 59&#37; de los nacidos fueron primeros hijos&#46; Seg&#250;n la Encuesta de Fecundidad de 1999&#44; 81&#37; de las asturianas sin hijos&#44; 28&#37; de las que ya ten&#237;an uno y 0&#44;9&#37; de las que ten&#237;an dos o m&#225;s&#44; desear&#237;an tenerlos&#44; muy por debajo de las cifras estatales&#46; La insuficiencia de recursos econ&#243;micos era se&#241;alada por un 48&#44;7&#37; para tener menos hijos de los deseados&#44; seguido de los problemas para criar &#40;32&#37;&#41; y la situaci&#243;n de paro &#40;25&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las expectativas generadas en las mujeres por el acceso a la universidad no se corresponden con el acceso al trabajo y a la autonom&#237;a econ&#243;mica&#46; Con un entorno de crisis y de cambios culturales&#44; en una regi&#243;n tradicionalmente laica y con acceso a medios de control de la fecundidad&#44; las mujeres est&#225;n dejando de tener hijos o tienen menos y retrasan su nacimiento&#44; pasando a ser la maternidad una opci&#243;n entre otras&#46;</p>"
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Vol. 16. Núm. S1.
XX Reunión Científica de la Sociedad Española de Epidemiología
Páginas 63-66 (septiembre 2002)
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C.1.5. Salud reproductiva y de la mujer
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Jueves, 12 de septiembre (15:30 h)

C.1.5. Salud reproductiva y de la mujer

Moderadoras:

Marisa Rebagliato y Odorina Tello


99

GÉNERO Y SALUD MENTAL ENTRE LA POBLACIÓN UNIVERSITARIA

A.R. Sepúlveda, A. Gandarillas y J.A. Carrobles

Sección de Enfermedades no Transmisibles. Servicio de Epidemiología; Instituto de Salud Pública. Comunidad de Madrid. Facultad de Psicología. Dpto. Psicología Biológica y de la Salud. U.A.M.

Antecedentes y objetivos: Son escasos los estudios publicados que evalúen la salud mental en la población universitaria. En la población general se ha estimado que entre el 5% y el 15% de los adolescentes presentan algún tipo de trastorno psiquiátrico, pero sólo un pequeño porcentaje de ellos son identificados por atención primaria (Pedreira, Sánchez, Sardinero, Martín y Martín, 1993) Los acontecimientos estresantes del ambiente universitario pueden producir alteraciones en el funcionamiento psicológico y somático de los estudiantes (Sandín, 1993). El objetivo principal de nuestro trabajo ha sido: (1) valorar el nivel de psicopatología que existe entre los estudiantes universitarios de la Universidad Autónoma de Madrid según el género. A su vez, (2) comparar entre primer y cuarto curso para observar el nivel de evolución de la psicopatología según la edad.

Metodología: La muestra representa la población universitaria de la Universidad Autónoma de Madrid, con edades entre 18 y 30 años, adscritos durante el año académico 2000 y 2001. El tamaño muestral es de 2526 alumnos distribuidos entre los cursos de 1º y 4º de distintas facultades. El instrumento de medida seleccionado fue el Symptom Check List 90 (SCL-90), desarrollado por Derogatis (1973). Este cuestionario consta de 90 ítems que evalúan síntomas psiquiátricos y psicosomáticos comunes, agrupados en 9 dimensiones (somatización, obsesionalidad, hipersensibilidad, depresión, ansiedad, hostilidad, fobia, paranoidismo y psicoticismo). Cada uno de los 90 ítems se evalúa en una escala de 5 puntos que refleja el grado de malestar producido por cada síntoma. La suma de los valores totales para cada dimensión sintomática permite calcular el Índice Sintomático Global (GSI). La fiabilidad de las escalas dadas por el autor varían entre el 0,80- 0,90. Se completa a su vez con preguntas sobre aspectos de su vida personal (tabaco, alcohol, situación laboral de los padres, solicitud de atención psiquiátrica o psicológica). Se presentan los resultados estadísticos obtenidos por análisis de regresión múltiple y el uso del Chi-cuadrado para las variables cualitativas.

Resultados: Los resultados muestran promedios más altos para todas las escalas del SCL-90-R para el género femenino al compararlo con los varones, exceptuando las escalas de Hostilidad, Paranoidismo y Psicoticismo. El análisis de regresión lineal entre las distintas escalas y el género muestra que las diferencias son estadísticamente significativas (p < .001), menos para la escala de Obsesionalidad. Desde una perspectiva evolutiva parece que el GSI, que indica el nivel de malestar psicológico disminuye con la edad en la muestra femenina (p < .001), mientras que esta diferencia no se manifiesta en los varones. Las diferencias entre las escalas según curso son estadísticamente significativas (p < .001), siendo mayores los promedios de las escalas para el primer curso.

Conclusión: Estos resultados sugieren que el género femenino y la edad entre 18 y 20 años son variables asociadas a obtener niveles más altos en psicopatología. Estos resultados son consistentes con los hallados en otras poblaciones no universitarias. Análisis posteriores aclararán si esta relación entre el nivel de psicopatología, el género y la edad se confunden con otras variables recogidas en el cuestionario.


100

ENCUESTA SOBRE LAS ACTIVIDADES DE VIGILANCIA DE LAS MAMAS A LA POBLACIÓN DIANA DEL PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA DE SABADELL-CERDANYOLA

M. Baré, J. Montes y A. Coma

Oficina Tècnica de Cribratge/Unitat d'Epidemiologia, Corporació Parc Taulí, Sabadell. Oficina Tècnica de Cribratge, Corporació Parc Taulí, Sabadell. Unitat d'Epidemiologia, Corporació Parc Taulí, Sabadell.

Antecedentes y objetivos: En 1995 se puso en marcha el Programa de detección precoz del cáncer de mama de Sabadell-Cerdanyola (PCCM) dirigido a todas las mujeres de 50-64 años (aprox. 30.000) del área de referencia del hospital Parc Taulí de Sabadell. El objetivo del presente estudio fue describir las actividades de vigilancia de las mamas (AVM) de la población diana participante, compararla con las de la población diana no participante y estudiar los factores asociados a la participación en el PCCM y a la realización de mamografías de forma más o menos regular.

Métodos: La población objeto de estudio fueron las mujeres convocadas por el PCCM durante los primeros tres años (1995-1998). Se dirigió una encuesta personal a toda mujer participante por primera vez en el PCCM. La misma encuesta se aplicó telefónicamente a una muestra aleatoria de mujeres no participantes durante el mismo período y no interesadas en participar en ningún otro momento. La encuesta estructurada recogió información sobre: edad, estado civil, nivel de estudios, profesión, realización de AVM (mamografía, autoexploración y/o exploración ginecológica), antecedentes personales y antecedentes familiares de cáncer de mama, lactancia materna y terapia hormonal sustitutiva (THS). Se llevó a cabo un análisis descriptivo de las principales variables, una comparación de variables cualitativas mediante test de χ2 y se estudiaron los factores asociados mediante modelos de regresión logística.

Resultados: 13.923 mujeres participantes y 289 no participantes fueron encuestadas finalmente. Las mujeres participantes tenían un nivel de estudios significativamente inferior (43,6% sin estudios frente a un 16%; p < 0,05) así como refirieron con más frecuencia la realización de trabajos no cualificados (59,5% vs 16%; p < 0,05). El 74,3% y el 71,3% respectivamente refirieron la realización de AVM, observándose diferencias estadísticamente significativas en la autoexploración y la exploración ginecológica a favor de las no participantes. Un 6,1% frente a un 21,8% (p < 0,05) habían recibido terapia hormonal sustitutiva. Se mostraron favorecedores de la participación la edad joven, no tener estudios, trabajar de obrera y la realización de mamografías previamente. Por otro lado, aumentan la probabilidad de realizarse mamografías de forma más o menos regular las edades más jóvenes, el estar o haber estado casada, tener estudios, recibir exploración ginecológica periódica, algunos antecedentes en las mamas, la THS y los antecedentes de cáncer familiar

Conclusiones: Alrededor de tres cuartas partes de las mujeres de la población diana realizaban algún tipo de AVM antes de la puesta en marcha del PCCM. Existen diferencias sociodemográficas entre las mujeres participantes y las no participantes en el PCCM. Algunas características sociodemográficas y algunos antecedentes ginecológicos incrementan la probabilidad de que las mujeres se hicieran mamografías de forma más o menos regular.


101

LA NO ASISTENCIA AL SCREENING DE CÁNCER DE MAMA ¿QUE FACTORES INFLUYEN?

C. Natal, S. Fernández, J. Bruno y A. García

Servicio de Promoción y Programas de Salud, Dirección General de Salud Pública/Principado de Asturias, Servicio de Promoción y Programas de Salud, Dirección General de Salud Pública/Principado de Asturias.

Antecedentes y objetivos: Las Guías Europeas de Garantía de Calidad en Cribado Mamográfico establecen como aceptable el que participe un 60% de las mujeres invitadas, aunque recomienda que este porcentaje sea mayor del 75%. Según la evaluación de las rondas completas de las Áreas Sanitarias III, IV, V, VII y VIII, entre los años 1999 y 2000 la participación oscila entre el 71% del Área Sanitaria IV y el 50% del Área Sanitaria VII%. El objetivo de este estudio es identificar las variables asociadas con la no asistencia de mujeres entre 50 y 64 años residentes en Asturias al Programa de Prevención de Cáncer de Mama en esta Comunidad.

Métodos: Basado en el modelo psicosocial ASE se diseñó un cuestionario anónimo semi-estructurado de 19 preguntas, que fue realizado telefónicamente por dos entrevistadoras entrenadas. La implicación de este modelo es que la conducta de una persona puede ser modificada, modificando sus actitudes, influencia social y autoeficacia. Se describieron variables socio-demográficas de las mujeres participantes en la encuesta y de conducta según edad. Se cuantificó el apoyo social percibido según edad y se identificaron factores de conocimiento, actitud, autoeficacia, barreras y facilidades respecto a la prevención del cáncer de mama y al Programa en Asturias. La población diana son las mujeres de las Áreas III, V, VII y VIII con cita válida en el año 1999 Y 2000 que no habían asistido a la misma. Se realizó muestreo aleatorio simple y se estimó un tamaño muestral de 384 participantes.

Resultados: El 80% de las mujeres entrevistadas reciben algún tipo de actividad preventiva fuera del Programa de Cribado. Por grupos de edad, son las mujeres mayores de 59 años las que con menor frecuencia acuden a otros centros y las que menos modifican su intención de acudir después de la entrevista. En general, las mujeres que no realizan actividades preventivas perciben más ventajas que desventajas respecto al cáncer de mama y su prevención y lo más frecuente es que no perciban apoyo social de ningún tipo. Entre los cambios propuestos por todas las mujeres entrevistadas destaca que las citas se adapten más a sus necesidades personales.

Conclusiones: Se estima que una cuarta parte de las mujeres asturianas de la población diana realizan mamografías preventivas en las que se desconoce la regularidad, la pauta y los controles de calidad de los programas dónde se realizan estas pruebas. La mayoría de las mujeres no modificarían su conducta aunque se introdujeran cambios en el Programa. Las razones por las que acuden a otros centros diferentes de las unidades de cribado son la recomendación médica específica y las preferencias personales. No se percibe que el apoyo social objetivo, las actitudes y la falta de conocimientos con respecto al cribado de mama actúen como una barrera para realizar mamografía.


102

VIGILANCIA DE LA VIOLENCIA DE PAREJA: FUENTES DE INFORMACIÓN EXISTENTES Y LIMITACIONES PARA SU UTILIZACIÓN EN SALUD PUBLICA

B. Zorrilla, M. Pires, P. De Andrés, V. Llusar, S. López, M. I. Sillero y M. Torres

Instituto de Salud Pública, Consejería de Sanidad. Dirección General de la Mujer y Servicio Madrileño de Salud de La Comunidad de Madrid, Ayuntamiento de Madrid.

Antecedentes: La 49ª asamblea Mundial de la Salud adoptó en 1996 una resolución WHA49.25 declarando la violencia una prioridad de Salud Pública. La violencia en el hogar es la forma más común de la violencia contra la mujer. A pesar de que la OMS ya estableció en el año 94 la necesidad de contar con datos exactos y comparables sobre la violencia domestica los datos relativos a los casos no fatales son muy escasos y poco fiables. En coordinación con la Dirección General de la Mujer y con el objetivo de desarrollar un protocolo de intervención sanitaria se llevo a cabo una revisión de la información disponible sobre la frecuencia de la violencia de pareja en la C.M. Se describen las principales fuentes de información y sus limitaciones, principales escollos a superar para disponer de información que permita establecer la importancia del problema y evaluar en el futuro los resultados de los programas de intervención.

Métodos: Se realizo una búsqueda de los estudios de violencia de pareja entre los años 1990-2001 en la base de datos bibliográfica Medline, Organización Mundial de la Salud y Centres for Diseases Control. Se contacto con entidades publicas directamente implicadas en el tema para la búsqueda de literatura gris e informes no publicados en el ámbito nacional y de las CCAA.

Resultados:1) Se localizó únicamente como fuente periódica y continua de información los datos sobre denuncias, faltas y delitos del Ministerio del Interior. Existen múltiples estudios puntuales en diferentes CCAA sobre la demanda y las características de las mujeres que acuden a centros de apoyo institucionales o de entidades ciudadanas. En cuanto a las encuestas en población consideradas como la herramienta mas apropiada para medir la extensión del problema, se localizaron 10 encuestas realizadas en distintos países desarrollados y una encuesta en población general del año 1999 en el ámbito nacional desarrollada por el Instituto de la Mujer. 2) Limitaciones: -Las estadísticas disponibles, obtenidas por la policía, los centros de mujeres y otras instituciones subestiman los niveles de violencia y solo observan una parte del problema. La violencia emocional, el abuso verbal, o el abuso sexual no están incluidos. Las encuestas con entrevistas personales en población general incluyen un rango más amplio de eventos pero están limitadas por la falta de aplicación de definiciones uniformes lo que se refleja en una importante inconsistencia de las estimaciones. No existen en nuestro ámbito definiciones uniformes consensuadas de la violencia de pareja.

Conclusiones: La falta de una definición uniforme del concepto de Violencia de Pareja dificulta de manera importante el estudio de su frecuencia. Es necesario establecer un consenso sobre la definición del problema. Las estadísticas disponibles ofrecen una visión parcial de la realidad. Es necesario adaptar e integrar todas las fuentes de información existentes y la inclusión de definiciones uniformes y consensuadas para permitir tener información representativa y comparable sobre la frecuencia de la violencia de pareja.


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AUTOVALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD EN LAS MUJERES GALLEGAS

S. Fernández, B. Alonso, M. I. Santiago y J.J. Pérez

Dirección Xeral de Saúde Pública. Consellería de Sanidad. Xunta de Galicia.

Antecedentes y objetivos: La autovaloración del estado de salud se considera una variable de interés en el estudio de los factores de riesgo individuales y las posibles estrategias de actuación ante ellos. Se presenta la autovaloración del estado de salud de las mujeres gallegas, y su relación con otros factores que actúan sobre la salud, a partir de la Encuesta de salud sanitaria y social a las mujeres. Galicia, 2000.

Métodos: Se realizó un estudio transversal entre la población de mujeres gallegas de 15 años y más. El tamaño de muestra se determinó para garantizar la representatividad en tres grupos de edad: 15-44, 45-64, 65 y más; en cada uno de ellos se estudiaron 1.111 mujeres seleccionadas mediante muestreo polie tápico estratificado. El trabajo de campo se realizó entre el 12 y el 28 de enero de 2.000. Los datos se recogieron, mediante entrevista personal en el domicilio de las encuestadas, a través de un cuestionario estructurado en 67 preguntas cerradas. El estado de salud en los doce meses previos se valoró como: Muy Bueno, Bueno, Regular, Malo o Muy Malo. Se estudió su distribución en función de las características sociodemográficas (edad, estado civil, hábitat, nivel de estudios, clase social -basada en la situación laboral- y nivel de ingresos), la actividad física y el índice de masa corporal.

Resultados: El 56,4% de las mujeres considera que su estado de salud es bueno o muy bueno y el 11,3% lo percibe en términos negativos. Entre 15 y 44 años las mujeres perciben mayoritariamente su estado de salud como bueno (62,9%) mientras que las mayores de 65 años lo perciben como regular o malo (46,9% y 18,4% respectivamente). En el medio urbano el estado de salud se percibe mejor que en el semiurbano o en el rural (63,7% bueno o muy bueno vs 54,3% y 51,3%). La autovaloración empeora al disminuir tanto la clase social como los ingresos netos familiares. Independientemente del nivel de estudios, el grupo de edad de 15 a 44 años percibe su salud mayoritariamente, y sin grandes diferencias, como buena (63% con estudios primarios; 66% con estudios universitarios) observándose diferencias en la percepción como muy buena (7,3% y 17,7% respectivamente) o regular (25% vs 14%). Las solteras perciben mayoritariamente su estado de salud como bueno (61,4%); en el otro extremo, las viudas lo refieren como malo en un 16,7% y como muy malo en un 4,4%. La autovaloración del estado de salud mejora linealmente con una mayor práctica de actividad física en el tiempo libre. En relación al índice de masa corporal, cuando no existe sobrepeso ni obesidad las mujeres perciben su estado de salud mucho mejor que cuando existe. Con un índice normal (18,5 ­ 24,9) el 57,7% de mujeres perciben su estado como bueno o muy bueno mientras que si existe sobrepeso (25 ­ 29,9) el porcentaje desciende a un 27,5%.

Conclusiones: Poco más de la mitad de las mujeres gallegas de 15 y más años perciben su estado de salud como bueno o muy bueno. La autovaloración es mejor cuando otros factores de riesgo que influyen en el estado de salud están controlados, como realización de actividad física o índice de masa corporal normal. Estas circunstancias deberían ser aprovechadas para el diseño de estrategias encaminadas a la mejora del estado de salud de las mujeres.


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ACCIDENTES EN MUJERES GALLEGAS

J.J. Pérez, M.I. Santiago, B. Alonso y S. Fernández

Dirección Xeral de Saúde Pública. Consellería de Sanidad. Xunta de Galicia.

Antecedentes y objetivos: Los accidentes son una causa creciente de problemas de salud, así como limitación de la actividad habitual y secuelas. Conocer su distribución y características, a partir de los resultados de la Encuesta de salud sanitaria y social a las mujeres. Galicia, 2000, permitirá valorar más adecuadamente las posibles estrategias de intervención.

Métodos: Se realizó un estudio transversal entre la población de mujeres gallegas de 15 años y más. El tamaño de muestra se determinó para garantizar la representatividad en tres grupos de edad: 15-44, 45-64, 65 y más años; en cada uno de ellos se estudiaron 1.111 mujeres seleccionadas mediante muestreo polietápico estratificado. El trabajo de campo se realizó entre el 12 y el 28 de enero de 2000. Los datos se recogieron mediante entrevista personal en el domicilio de las encuestadas, a través de un cuestionario estructurado en 67 preguntas cerradas. En relación con los accidentes se preguntaba sobre la frecuencia y lugar de ocurrencia, si causaron limitaciones en la actividad habitual y, en caso afirmativo, el tiempo de restricción. Se presentan resultados descriptivos de estas variables en relación a la edad, hábitat, nivel de estudios y clase social, que está definida a partir de la situación laboral.

Resultados: Sólo el 7,7% de las mujeres gallegas refiere haber sufrido algún accidente en los últimos doce meses, con una media de 1,31 accidentes en el año. Los accidentes más frecuentes fueron los domésticos (44,3%), seguidos de los de tráfico (23,7%), los ocurridos en la vía publica (15,5%) y en el lugar de trabajo (7,5%). En global, las mujeres mayores de 65 años fueron las que sufrieron más accidentes (11,6%). Los accidentes domésticos fueron los más frecuentes en este grupo de edad (64,4%) y en el de 45 a 64 años (51,5%). Entre 15 y 44 años más del 40% fueron accidentes de tráfico. Los accidentes domésticos son más frecuentes en el medio semiurbano y rural (47,9% y 47,8% respectivamente), mientras que los de tráfico son similares en el medio urbano y en el rural (26,6% vs 23,9%). Los accidentes domésticos son también los más frecuentes en la clase social media (48,7%) mientras que los de tráfico lo son en la clase social baja (37,6%) y los accidentes en la vía pública en la clase media-baja (30,1%). En conjunto, los accidentes son más frecuentes en las mujeres sin estudios, especialmente los domésticos (60,3%). Por su parte, los accidentes de tráfico aumentan linealmente con el nivel de estudios y son mayoritarios en las mujeres con estudios universitarios (43,9%). El 66,3% de las mujeres que sufrieron algún accidente refieren una limitación, por las lesiones sufridas, en sus actividades habituales, con un tiempo medio de restricción en las mismas de 47,3 días. Los accidentes de tráfico causan el mayor tiempo de restricción, con una media de 71 días. El grupo de edad que más ve afectada su actividad habitual es el de 15 a 44 años.

Conclusiones: Globalmente las mujeres gallegas se accidentan con mayor frecuencia en el ámbito doméstico, especialmente las mujeres rurales mayores de 65 años. Sin embargo, son las mujeres más jóvenes las que más sufren accidentes de tráfico y, como consecuencia de ello, un mayor tiempo con restricción de sus actividades habituales. Las estrategias de prevención o intervención deberán considerar estas circunstancias y valorar la importancia y necesidad de definir actuaciones específicas a cada situación.


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HOMICIDIOS DE MUJERES EN ESPAÑA. SITUACIÓN DE LA EPIDEMIA

F. Viciana, G. Viso, M. Álvarez-Girón y A. Solano

Departamento de Ciencias Socio-Sanitarias, Universidad de Sevilla.

Los homicidios de mujeres representan el 0,1% de total de muertes, y de los 25 a 35 años (máxima incidencia), llegan a suponer hasta el 1,5% de las muertes. Estas cifras son solo la punta del iceberg de un fenómeno más frecuente, de gran repercusión sobre la salud: la violencia domestica contra las mujeres. Los déficits en la clasificación estadística de las víctimas por el Ministerio de Interior, impiden asignar correctamente todos los homicidios ocurridos en el entorno domestico, ya que este no clasifica como tales las agresiones de ex-compañeros de la víctima. Una investigación más detallada llevada a cabo por el defensor del pueblo en 1998 llegó a asignar mas del 90% de los homicidios de mujeres a esta categoría. Bajo estas premisas se pueden analizar los homicidios de mujeres, no solo en sí mismos, sino también como indicadores centinela de otro fenómeno, estadísticamente más opaco, la violencia domestica.

El objetivo de este trabajo es describir la evolución de la incidencia de homicidios de mujeres en España en la segunda mitad de siglo XX y comparar su evolución con otros países en el mismo período.

A partir de la base de datos de Mortalidad de la OMS se han estimado para España y varios países de su entorno, las tasas de mortalidad por sexo y grupos de edad, desde 1950, de las muertes causadas intencionadamente por otra persona (rubricas A149 en la 6ª y 7ª revisión de la CIE y E960 a E969 en la 8ª y 9ª). Se ha analizado la evolución diferencial de España con respecto a otros países, estimando los riesgos relativos de morir por homicidio en relación con su incidencia a mediados de los 60, uno de los momentos históricos de más baja incidencia de homicidios.

España, en relación con su entorno, es un país de baja incidencia de homicidios de mujeres. Hasta mediados de los 70 era, junto con Irlanda, el país de más baja incidencia del área europea. En los años 80 y 90 compartimos esta posición con algunos otros como Reino Unido, Italia, Portugal o Suecia. Esta posición, aun relativamente ventajosa, tiene que ser matizada por el hecho de que España ha sido el país en el que más ha crecido el riesgo de morir por homicidio desde los años 60. Mientras que otros países también crecían en incidencia de homicidios, no llegaban a duplicarla (Portugal, Estados Unidos, Francia), España multiplica de 5 a 10 veces dicha incidencia en el mismo período.

La coincidencia del fuerte crecimiento de los homicidios de mujeres en España, coincidiendo con un período de intensa modificación del papel de la mujer en la sociedad, puede hacer pensar que modernización social y crecimiento de la violencia contra las mujeres están asociados. Contra esta visión fatalista existen otras sociedades, como la japonesa, sometidas también a procesos de fuerte modernización, que han reducido considerablemente la incidencia de homicidios femeninos en el mismo período, por lo que es preciso investigar los aspectos específicos de la modernización que en España han favorecido el aumento de la violencia contra la mujer.


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PARTO PRETÉRMINO Y FACTORES OBSTÉTRICOS, SOCIOECONÓMICOS, PERSONALES

C. Barona-Vilar, V. Escribà-Agüir, E. Plá-Ernst, A. Fullana-Montoro y M. Sanz-Valero

Servei de Salut del Xiquet i la Dona, Direcció General per a la Salut Pública. Conselleria Sanitat, València.

Objetivo: Determinar el efecto de los factores obstétricos, socioeconómicos, y personales sobre el parto pretérmino.

Métodos: Estudio de seguimiento del embarazo de las mujeres que acuden al programa de control del embarazo del sistema sanitario público de la Conselleria de Sanitat (Generalitat Valenciana). El análisis de los datos corresponde a una muestra aleatoria de mujeres que acudieron a este programa durante el año 2001 (12.411). La cobertura del programa fue del 60%. El soporte de recogida de la información fue a partir de la "hoja resumen del embarazo", cumplimentada por las matronas que participan en el progama. La variable respuesta es el parto pretérmino (de 22 a 36 semanas de gestación). Se han excluido los partos múltiples. Las variables explicativas utilizadas han sido: a) factores personales y obstétricos (patología durante el embarazo: amenaza de parto pretérmino, amenaza de aborto, diabetes gestacional y pregestacional, consumo de tabaco, nº de gestaciones previas, edad gestacional en la 1ª visita de control del embarazo, nº de atenciones realizadas por la matrona y el obstetra, sexo del recién nacido), b) factores socio-económicos (edad de la gestante, estado civil, situación profesional de la gestante y de la pareja, nivel de estudios, presencia de riesgo psicosocial). Se ha realizado una análisis descriptivo y una regresión logística.

Resultados: La probabilidad de presentar parto pretérmino es mayor en aquellas madres que presentaron durante el embarazo amenaza de aborto (OR:7,8), enfermedad hipertensiva (OR:3,5), diabetes gestacional y pre-gestacional (OR:2,1). Así mismo la probabilidad es mayor en aquellas mujeres con riesgo psicosocial alto (OR:1,8) y en los recién nacidos de sexo masculino (OR:1,4). No se aprecia asociación estadísticamente significativa con el consumo de tabaco durante el embarazo y estado civil.

Csiones: La patología obstétrica durante el embarazo y el riesgo psicosocial desfavorable aumenta la probabilidad.


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DEPRESIÓN POSPARTO Y MATERNIDAD NO PLANIFICADA: UN RIESGO EVITABLE

C. Ascaso, Ll. García, J. Aguado, P. Navarro, H. Pérez y S. Díez

Unitat de Psiquiatria i Psicologia de la Dona, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona. Departamento de Salud Pública, Universitat de Barcelona, Barcelona.

Objetivos:1) Evaluar la relación entre maternidad no planificada y la depresión en el puerperio (DPP). 2) Evaluar la validez de la Escala de Edimburgo para la depresión postparto (EPDS) en la población de madres no planificadoras. 3) Estimar la prevalencia anual de maternidad no planificada.

Métodos: Estudio de casos y controles. El presente estudio es el análisis secundario de los datos procedentes de una investigación previa realizada en la población anual de puérperas (n = 1201), asistida en el control de la cuarentena en un hospital público y cuyo objetivo fue validar el EPDS en la población española. La muestra de estudio estuvo formada por 334 madres, de las cuales 208 planificaron el embarazo (controles) y 126 no lo planificaron (casos). Entre las mujeres no planificadoras 105 aceptaron bien su embarazo y 21 afirmaron que su embarazo no fue deseado. Evaluación: 1) Entrevista clínica 'Structured Clinical Interview, non patient' (SCID-NP) para realizar el diagnóstico clínico actual y previo de episodio depresivo mayor o menor según los criterios operativos del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales-IV (DSM-IV). 2) La escala EPDS para la detección de sintomatología depresiva en el postparto. 3) Cuestionario autoadministrado en el que se recoge información sobre las variables demográficas/socioeconómicas, psicosociales y obstétricas/perinatales. Análisis estadístico: 1) Para evaluar la relación entre el embarazo no planificado y la DPP se utilizaron modelos de riesgo proporcional de Cox que tuvieron en cuenta las variables confusoras. Se cuantificó la asociación de las variables de estudio con la DPP mediante la Odds Ratio (OR) y se utilizó un intervalo de confianza del 95% (IC95%). 2) Se calculó la curva ROC de la escala EPDS para establecer el punto de corte, la sensibilidad y la especificidad para el diagnóstico de depresión mayor en las madres no planificadoras. 3) La prevalencia poblacional de embarazo no planificado se calculó por estratos de EPDS en la muestra de 334 madres y se ponderó por el volumen de los estratos en la población anual (n = 1201). Se utilizó el paquete estadístico SPSSwin 10.0.

Resultados: 1) Las madres no planificadoras presentan mayor frecuencia de DPP (OR: 1.7; IC95%: 1.1-2.7). De éstas, las que no planifican y posteriormente aceptan el embarazo tienen más riesgo de depresión mayor (OR: 2.11; IC95%: 1.1-4.4) y las que lo acogieron mal tienen más riesgo de depresión menor (OR: 6.03; IC95%: 2.2-16.9). 2) El punto de corte 13/14 del EPDS para la población de no planificadoras presenta una sensibilidad del 100% y una especificidad del 87% para diagnosticar la depresión mayor; para la submuestra de madres que posteriormente aceptan el embarazo la especificidad se incrementa hasta el 90,8%. 3) La estimación de la prevalencia anual (n = 1201) de maternidad no planificada es del 30,6% (IC95%: 28%-33.2%).

Conclusiones: Las madres que no planifican su embarazo presentan mayor riesgo de depresión. El EPDS es un buen instrumento para detectar depresión en las madres que no planifican su embarazo. Un tercio de las madres del estudio tienen embarazos no planificados.


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FACTORES ASOCIADOS A LA DEPRESIÓN POSPARTO EN UNA MUESTRA DE MADRES ESPAÑOLAS

Ll. García, C. Ascaso, P. Navarro, J. Aguado, H. Pérez y S. Díez

Unitat de Psiquiatria i Psicologia, Hospital Clínic de Barcelona. Departament de Salut Pública, Universitat de Barcelona.

Objetivos: El objetivo principal del presente estudio fue identificar los factores asociados a la depresión postparto (DPP) en una muestra de madres españolas.

Métodos: Estudio de casos y controles. Se realizó un muestreo bietápico; en la primera etapa, se seleccionaron todas las madres que acudieron al control de la cuarentena del Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Casa Maternidad y que completaron el EPDS. En la segunda etapa, todas las madres con una puntuación en el EPDS 3 9 (n = 208) y una submuestra aleatoria de mujeres con una puntuación en el EPDS < 9 (n = 126) fueron entrevistadas para establecer el diagnóstico de episodio depresivo mayor o menor. La muestra de estudio estuvo formada por 334 madres, de las cuales 100 tuvieron un diagnóstico clínico de depresión (casos) y 234 sin diagnóstico de depresión (controles). Evaluación: 1. Entrevista clínica 'Structured Clinical Interview, non patient' (SCID-NP) para realizar el diagnóstico clínico actual y previo de episodio depresivo mayor o menor según los criterios operativos del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales-IV (DSM-IV). 2. La escala EPDS para la detección de sintomatología depresiva en el postparto. 3. Cuestionario autoadministrado en el que se recogen las variables demográficas/socioeconómicas, psicosociales y obstétricas/perinatales. Análisis estadístico: Se agruparon las variables en cinco grupos: Demográficas/socioeconómicos, psicosociales (psicológicos, relaciones interpersonales, apoyo social) y obstétricos/perinatales. Se evaluó, para cada bloque, la asociación de cada una de las variables con el diagnóstico clínico mediante modelos de riesgo proporcional de Cox. Para identificar los factores de riesgo se utilizaron modelos de regresión logística por pasos que inicialmente tuvieron en cuenta todos los factores que en las regresiones parciales tenían un nivel de significación inferior a 0,10. Se cuantificó la asociación de las variables de estudio con la depresión posparto mediante la Odds Ratio (OR) y se utilizó un intervalo de confianza del 95% (IC95%). Se utilizó el paquete estadístico SPSSwin 10.0.

Resultados: De las variables que presentaron una asociación con la depresión posparto en el análisis bivariante, solo cinco de ellas se mantienen en el modelo final: episodio previo de depresión mayor (OR: 2,8; IC95%: 1,6-4,8), mala relación de pareja (OR: 3,5; IC95%: 1,5-8,1), dificultades económicas (OR: 1,9; IC95%: 1,1-3,6), experiencia negativa del embarazo (OR: 5,4; IC95%: 2,4-12,1) y la falta de apoyo del entorno en el posparto (OR: 2,6; IC95%: 1,4-4,9).

Conclusiones: La DPP es la patología psiquiátrica más frecuente en el posparto. El conocimiento de los factores asociados a la depresión posparto permitirá identificar y por tanto tratar a las mujeres en riesgo de experimentar esta patología.


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INGESTA PROTEICA ANTES Y DURANTE LA GESTACIÓN Y PESO DEL RECIÉN NACIDO

G. Cucó, V. Arija, R. Iranzo, J. Vilà, J. Fernández-Ballart

Medicina Preventiva y Salud Pública, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universitat Rovira i Virgili; Obstetricia y ginecología, Hospital Universitario Sant Joan, Reus.

Antecedentes: Los estudios observacionales existentes en la literatura previa que analizan la relación entre la ingesta proteica durante la gestación y sus efectos en el peso del recién nacido no han aportado resultados concluyentes.

Objetivo: Describir el efecto de la ingesta de proteínas y del porcentaje de energía procedente de las proteínas sobre el peso del recién nacido en una cohorte de mujeres desde la preconcepción hasta la semana 38 de embarazo.

Métodos: Estudio longitudinal en una cohorte de 80 mujeres con intención de concepción inmediata. Se estudiaron mujeres sanas, entre 24 y 36 años de edad, con gestación a término, 67% primíparas y con índice de masa corporal superior a 30 en un 3.8%. Se valoró la ingesta alimentaria mediante registro de 7 días en los tres meses previos a la concepción y en las semanas 6, 10, 26 y 38 de gestación. Se utilizó la tabla de composición de alimentos REGAL francesa. Se calculó el efecto de la ingesta de proteínas y del porcentaje de energía procedente de las proteínas sobre el peso del recién nacido, ajustado por la edad de la madre, el índice de masa corporal preconcepcional, el sexo del recién nacido, la duración de la gestación, la paridad, la actividad física y el consumo de tabaco mediante un modelo de regresión lineal múltiple. El análisis estadístico se ha realizado mediante el paquete de programas estadísticos SPSS versión 10 para Windows.

Resultados: La ingesta media de proteínas se situó entre 77,2 y 82,5 g según los períodos estudiados. La ingesta de proteínas en todos los períodos de estudio se asocia a un mayor peso del recién nacido siendo significativo en las semanas 10 (coeficiente de regresión b = 10,2 g; IC 95%: de 0,6 a 19,8) y 26 (b = 8,8 g; IC 95%: de 0,6 a 17,1). El porcentaje de energía procedente de las proteínas en todos los períodos de estudio se asocia a un mayor peso del recién nacido siendo significativo en las semanas 10 (b = 51,2 g; IC 95%: de 2,8 a 99,5), 26 (b = 44,9 g; IC 95%: de 5,3 a 84,5) y 38 (b = 38,1 g; IC 95%: de 7,6 a 68,5).

Conclusiones: En una población de mujeres sanas previamente bien nutridas con ingestas proteicas similares a las poblacionales, una mayor ingesta proteica durante la gestación (en términos absolutos y en relación con la ingesta de energía) se asocia significativamente a un mayor peso del recién nacido.


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LA MEDICALIZACIÓN DE LA SALUD REPRODUCTIVA DE LAS MUJERES ¿SUFICIENTEMENTE CONTRASTADOS LOS BENEFICIOS Y LOS RIESGOS?

C. Mosquera Tenreiro

Consejería de Salud y Servicios Sanitarios

Objetivo: Conocer y describir la situación de la atención sanitaria al embarazo, parto y menopausia en Asturias.

Métodos: Se utilizaron múltiples fuentes de información: datos de las evaluaciones de cartera de servicios de atención primaria, encuestas ad hoc a hospitales y clínicas privadas, Estadística de Establecimientos Sanitarios en Régimen de Internado, Estudio de Mortalidad Perinatal, Movimiento Natural de la Población, entre otros.

Resultados: En los últimos 20 años, el número de partos en Asturias se redujo en más de la mitad; en el año 2000 hubo 6.734 partos. Actualmente, la atención al embarazo es compartida por los hospitales de área y las clínicas privadas; sólo en un 10% de los embarazos la atención primaria de salud comparte con la especializada este servicio, en áreas más rurales. El número de matronas de atención primaria se limita a 28. El parto es hospitalario; el 94% tiene lugar en la red pública, alrededor de un 1% tienen lugar en casa y el resto en centros privados. La episiotomía es una práctica clínica rutinaria. La proporción de cesáreas, después de un pico en 1992 (19,3%), presentó una tendencia descendente, situándose en 1999 en un 17,6%. Esta tendencia descendente no se correspondió con la evolución ascendente presentada por los factores relacionados con la práctica de cesárea (primiparidad, edad materna, multiplicidad del parto...). Los hospitales públicos presentaron cifras de cesáreas muy dispares entre sí (de un 12,8% a un 22,7%) y los privados las cifras más elevadas (25,1%). Esta situación no se explica, simplemente, por una diferente distribución de los partos de riesgo. En cuanto a la atención a la menopausia, en el período 1996-2000, las ventas de las especialidades farmacéuticas utilizadas en los "tratamientos hormonales sustitutivos" (THS) han experimentado en Asturias un aumento del 42%. Asumiendo que la mayor parte de estas prescripciones se realizasen en el grupo de 50-54 años, en el año 2000 hubieran estado con THS una de cada tres mujeres asturianas de esta edad. Estas estimaciones realizadas sobre las ventas son concordantes con los datos recogidos por encuesta a los centros públicos y privados; las diferencias entre ellos son importantes, variando en los públicos entre 14% y 50% de las mujeres y en los privados entre un 30% y un 50%.

Conclusiones: Los datos expuestos ponen de manifiesto la medicalización de estos procesos naturales en nuestro medio. Especial interés reclama el proceso de medicalización de la menopausia, cuando las evidencias sobre los supuestos beneficios y los riesgos son escasas y motivo de debate (1). Es prácticamente inexistente la investigación comparativa sobre los resultados de actuaciones alternativas, menos intervencionistas y agresivas, con menos riesgos y más respetuosas con el bienestar y la satisfacción de la mujer. Es necesario un acercamiento cualitativo y participativo, en el que el desarrollo tecnológico no imponga la pauta y sea el bienestar de las personas el objetivo de salud a alcanzar.

1. Barret Connor y cols. Int J Epidemiol 2001;30:423-426.


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LACTANCIA MATERNA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, UNA APROXIMACIÓN

A. Silvestre García, C. Sabater Gregori, A. López Maside, M. Vicente Raneda y C. Merino Egea

Unidad de Epidemiología, Centros de Salud Pública de Xàtiva, Manises, Utiel y Torrent.

Antecedentes y objetivos: Los beneficios de la lactancia natural, tanto para la madre cómo para el hijo, están ampliamente demostrados, tanto es así que la 54ª Asamblea Mundial de la Salud, se insta a los estados miembros a proteger, promover y apoyar la lactancia natural como alimentación exclusiva durante seis meses como recomendación de salud pública mundial. El objetivo es realizar una aproximación al conocimiento de la frecuencia de lactancia materna y los factores que la condicionan.

Material: Los profesionales de enfermería de atención primaria adscritos a la Red Centinela Sanitaria de la Comunidad Valenciana, recogieron en 1999, información sobre la lactancia, de todo tipo, entrevistando a las madres de niños entre 6 y 12 meses que acudieron a consulta de pediatría del Centro de Salud ese año. Se estima la frecuencia de la lactancia materna exclusiva (LME) y se describen y analizan los factores que pueden determinar la elección de esta alimentación.

Resultados: Se recogieron datos de 762 casos. Características de las madres: rango de edad entre 44 y 14 años, media de 30,4 años (d.e. 4,8). El 57,5% tenían estudios primarios y 9,3% universitarios; realizaban trabajo fuera del hogar el 42,8%. La media de nº de hijos, incluido el actual, fue de 1,63. De las madres entrevistadas el 69,3% recibieron preparación para el parto. Consideraban como principales factores contribuyentes al no inicio o abandono de la LME, la falta de leche (25,1%) y el trabajo (14,6%). El 72,4% de las madres manifestaron que la lactancia materna era mejor para el niño. Así el 69,4% de ellas la iniciaron, aunque únicamente el 45,6% de las que iniciaron, refirió haberla mantenido durante el tiempo que habían previsto. La LME durante 4 meses fue conseguida por el 43,9% de las madres que la iniciaron y únicamente el 17% alcanzó los 6 meses. Las madres lactadoras citaron como principales factores que contribuyen a no iniciar o abandonar la lactancia materna, la falta de leche (27,2%), la escasa ganancia ponderal (14%) y el trabajo (12,5%). No se encontró relación entre el trabajar fuera del hogar y el iniciar LME tras el parto. La preparación al parto estaba significativamente asociada a iniciar LME. Los factores favorecedores de la LME fueron significativamente más señalados por las madres que iniciaron LME, que por las que la iniciaron mixta o artificial, sobre todo él considerarla mejor para el niño, con un RR = 5 (3,71-6.73). En cuanto a los factores que dificultan la LME, se observó una relación inversa significativa entre iniciar LME y considerar que el trabajo la dificulta o impide, y directa con la consideración de que proporciona escasa ganancia ponderal y con la falta de leche. Estos últimos factores desfavorecedores están más relacionados con la experiencia de la lactancia, lo que explica que sean significativamente más considerados por aquellas madres que ya hicieron lactancia natural. La relación inversa con el trabajo sugiere que este es un obstáculo para la lactancia natural.

Conclusiones: La lactancia materna no está suficientemente establecida en nuestro medio. Es necesario infundir a las futuras madres sus beneficios, en los cursos de preparación al parto y en otros contextos. También serían necesarias iniciativas de facilitación de este comportamiento, entre las que habría que destacar políticas de apoyo de la lactancia materna para mujeres que trabajan, tal como cita la 54ª Asamblea Mundial de la Salud.


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INDICADORES DE SALUD MATERNO-INFANTIL DEL PERÍODO REPRODUCTIVO: 15 AÑOS DE EVOLUCIÓN

M. M. Torné, R. Gispert, G. Ribas, A. Puigdefàbregas y J. Arnau

Servei d'Informació i Estudis del Departament de Sanitat i Seguretat Social.

Antecedentes: Aunque cada vez son más frecuentes estudios individuales sobre los factores relacionados con la maternidad y la mortalidad neonatal y perinatal, los indicadores clásicos de salud materno infantil continúan siendo imprescindibles para la monitorización de la salud a nivel poblacional y de las intervenciones sanitarias dirigidas a este grupo. El objetivo del estudio es analizar la evolución temporal de estos indicadores, así como la relación entre sí y con otros factores sociosanitarios.

Métodos: Los datos utilizados proceden de: los Boletines Estadísticos de Parto, Nacimiento y Aborto facilitados por el Institut d'Estadística de Catalunya, del Registre d'Interrupcions Voluntaries de l'Embaràs y del Registre de Mortalitat de Catalunya del Departament de Sanitat i Seguretat Social. Para el período 1985-2000 se estudia la evolución de los indicadores demográficos: tasa de fecundidad, tasa de abortos, tasa de mortalidad perinatal y neonatal de residentes en Cataluña. Para la tasa de aborto sólo se dispone de datos fiables a partir de 1990, de modo que se han estimado linealmente los dados entre 1985 y 1990 asumiendo para el primer año una tasa igual a la que presentaban las mujeres españolas que abortaban en el extranjero. En cada una de las series temporales se evalúa la tendencia a partir del porcentaje de cambio anual en la tasa (PCA) y su intervalo de confianza al 95% (IC 95%) mediante el ajuste de un modelo de regresión de Poisson y se analiza la relación entre estos indicadores y variables sociodemográficas.

Resultados: La tasa de mortalidad perinatal ha descendido de 9,50 muertos por 1.000 nacidos a 4,55, con un PCA de ­4,45% (IC 95%: (-5,20, -3,70)). La tasa de fecundidad ha seguido una tendencia descendente entre 1985 y 1995, pasando de 44,08 nacidos vivos por 1000 mujeres de 15 a 49 a ños a 33,97. Entre 1995 y el 2000 la tendencia se invierte hasta alcanzar una tasa de 40,62 nacidos vivos. El PCA del período 1985 a 1995 es de ­2,34% (IC 95%: (-2,74, -1,94)) y de 1995 al 2000 es del 3,61% (IC 95%: (2,69, 4,54)). La tasa de aborto sigue una evolución creciente, en 1985 se producían 3,02 abortos por cada 1.000 mujeres con edad comprendida entre los 15 y 44 años y en el año 2000 9,70, con un PCA del 6,71% (IC 95%: (5,61, 7,81)). Se presentarán los resultados del ajuste del modelo que analiza la relación de estos indicadores de salud y variables sociodemográficas.

Conclusiones: El análisis de las tendencias temporales de los indicadores de natalidad y mortalidad infantil, así como el estudio de la relación que estos sucesos vitales experimentan entre sí y la influencia que sobre su evolución pueden tener factores ambientales a nivel agregado, es fundamental para sugerir hipótesis de estudio y prioridades de intervención en el contexto de la salud materno infantil.


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POR QUÉ LAS MUJERES ASTURIANAS TIENEN QUIZÁ LA FECUNDIDAD MÁS BAJA DE EUROPA

M. Uria Urraza

Consejería de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias.

Antecedentes y objetivos: La fecundidad en Asturias presenta desde 1975 cifras más bajas que el conjunto del Estado. El objetivo del estudio es describir los factores que han podido influir en que las asturianas hayan decidido controlar tan radicalmente su fecundidad.

Métodos: Relación entre indicadores socioeconómicos y culturales e indicadores de fecundidad. Fuentes: Encuesta Población Activa, Indicadores Demográficos Básicos, Encuesta de Fecundidad, Movimiento Natural de la Población y Censos y Padrones.

Resultados: Por debajo de 35 años las asturianas presentan, desde 1986, niveles más altos de estudios universitarios que los hombres. En 1996, entre 25 y 29 años, una de cada cuatro mujeres tenía estos estudios. Sin embargo tuvieron tasas más bajas de actividad que la media estatal y que el resto de Comunidades Autónomas durante los últimos años; así en el 2001 solo 32 de cada 100 asturianas estaban en el mercado laboral y 25 tenían trabajo. La tasa de paro fue levemente superior a la media estatal, pero mucho más elevada que la de los hombres, 20 frente a 8. En la industria siderúrgica y la minería, las mujeres han tenido tradicionalmente poco acceso. Y la reconversión ha provocado una importante crisis. Actualmente casi el 80% de las mujeres asturianas ocupadas trabajan en el sector servicios. Un 29% de los contratos en el 2000 fueron temporales. Las prejubilaciones en la minería han contribuido a que la tasa de actividad en hombres sea la más baja de todas las CCAA: 52. Las tasas de paro entre los 20 y 24 años, son de 52 y 26 para mujeres y hombres. Así en el año 2000 encontramos que: la tasa de nupcialidad fue 4,9, más baja que la media estatal; dos de cada 10 embarazos terminaron en aborto; la tasa de fecundidad fue 24 y el Índice Sintético de Fecundidad (ISF) 0,86, los más bajos del Estado y de la Unión Europea; los intervalos protogenésico e intergenésico fueron de 5 o más años en un 20% y un 40% de los nacimientos, respectivamente y el 59% de los nacidos fueron primeros hijos. Según la Encuesta de Fecundidad de 1999, 81% de las asturianas sin hijos, 28% de las que ya tenían uno y 0,9% de las que tenían dos o más, desearían tenerlos, muy por debajo de las cifras estatales. La insuficiencia de recursos económicos era señalada por un 48,7% para tener menos hijos de los deseados, seguido de los problemas para criar (32%) y la situación de paro (25%).

Conclusiones: Las expectativas generadas en las mujeres por el acceso a la universidad no se corresponden con el acceso al trabajo y a la autonomía económica. Con un entorno de crisis y de cambios culturales, en una región tradicionalmente laica y con acceso a medios de control de la fecundidad, las mujeres están dejando de tener hijos o tienen menos y retrasan su nacimiento, pasando a ser la maternidad una opción entre otras.

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