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la caminabilidad del barrio de residencia &#40;<span class="elsevierStyleItalic">neighborhood walkability</span> en ingl&#233;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> puede definirse como la cualidad de un lugar para que los vecinos puedan realizar su vida diaria desplaz&#225;ndose a pie&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen distintas aproximaciones a la medici&#243;n de la caminabilidad&#44; entre las que cabe destacar los m&#233;todos basados en la percepci&#243;n de la ciudadan&#237;a&#44; las auditor&#237;as en las que se recoge informaci&#243;n observada del entorno y los m&#233;todos basados en sistemas de informaci&#243;n geogr&#225;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha estudiado la asociaci&#243;n entre la caminabilidad y variables de resultados en salud&#44; tales como el &#237;ndice de masa corporal y la presi&#243;n arterial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; y en menos ocasiones con la mortalidad por algunas causas determinadas&#44; como las cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Nuestro objetivo es describir la asociaci&#243;n entre la caminabilidad y la mortalidad por distintas causas en las capitales de provincia de Andaluc&#237;a&#44; dado que no conocemos estudios que aborden el estudio de dicha asociaci&#243;n en nuestro &#225;mbito&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio ecol&#243;gico&#44; en el que las unidades de an&#225;lisis fueron las secciones censales de cada capital de provincia de Andaluc&#237;a&#46; Las variables dependientes fueron las razones de mortalidad estandarizadas &#40;RME&#41; para las causas de muerte diabetes &#40;c&#243;digo de la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades 10&#46;&#170; edici&#243;n &#91;CIE-10&#93;&#58; E10-E14&#41;&#44; isqu&#233;micas &#40;CIE-10&#58; I20-I25&#41;&#44; cerebrovasculares &#40;CIE-10&#58; I60-I69&#41;&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; &#40;CIE-10&#58; J40-J44&#44; J47&#41; y mortalidad general &#40;CIE-10&#58; A00-Y89&#41;&#46; El m&#233;todo de c&#225;lculo para las tasas fue el indirecto y la referencia que se us&#243; para el c&#225;lculo de las RME fue el total en todas las ciudades estudiadas&#44; lo que significa que valores de RME &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 representan una mortalidad mayor que la del conjunto de las ciudades&#46; El periodo de estudio de la mortalidad fue el comprendido entre 2006 y 2015&#46; Los datos de mortalidad se obtuvieron del Registro de Mortalidad de la Consejer&#237;a de Salud de la Junta de Andaluc&#237;a&#44; y los de poblaci&#243;n se recabaron del Instituto de Estad&#237;stica y Cartograf&#237;a de Andaluc&#237;a &#40;padr&#243;n de 2011&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como medida de la caminabilidad para la variable independiente&#44; a cada secci&#243;n censal se le asign&#243; el valor del <span class="elsevierStyleItalic">Walk Score&#169;</span> &#40;WS&#41; en el centroide&#46; Es un m&#233;todo disponible y de f&#225;cil aplicaci&#243;n para calcular la caminabilidad de una ubicaci&#243;n geogr&#225;fica determinada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La variable calculada con estas puntuaciones se categoriz&#243; en cuatro grupos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Walker&#39;s Paradise</span> &#40;WS&#58; 90-100&#44; los recados diarios no requieren autom&#243;vil&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Very Walkable</span> &#40;WS&#58; 70-89&#44; la mayor&#237;a de los recados pueden realizarse a pie&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Somewhat Walkable</span> &#40;WS&#58;50-69&#41;&#44; algunos recados pueden realizarse a pie&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Car-Dependent</span> &#40;WS&#58; 0-49&#44; la mayor&#237;a o todos los recados requieren autom&#243;vil&#41;&#46; Se calcularon los valores medios de cada RME para cada uno de los grupos formados por las distintas categor&#237;as de WS&#44; y se compararon los valores con el test de ANOVA o con pruebas no param&#233;tricas&#44; seg&#250;n el caso&#46; Todas las variables y todos los an&#225;lisis se realizaron desagregados por sexo&#46; Para todos los an&#225;lisis se utiliz&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> R<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de secciones censales vari&#243; entre las 529 de Sevilla y las 86 de Ja&#233;n&#46; De las 1813 secciones censales estudiadas&#44; el mayor n&#250;mero de ellas &#40;1126&#41; se encontr&#243; en la categor&#237;a de mayor WS <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Walker&#39;s Paradise&#41;&#44;</span> 451 secciones se definieron como <span class="elsevierStyleItalic">Very Walkable&#44;</span> 104 como <span class="elsevierStyleItalic">Somewhat Walkable</span> y 132 como <span class="elsevierStyleItalic">Car-Dependent&#46;</span> Se observa que la ciudad estudiada con mayor WS fue C&#225;diz&#44; con m&#225;s del 74&#37; de sus secciones censales &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>82&#41; clasificadas como <span class="elsevierStyleItalic">Walker&#39;s Paradise&#44;</span> mientras que la ciudad con menor WS fue Almer&#237;a&#44; con un 20&#37; de sus secciones &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41; clasificadas como <span class="elsevierStyleItalic">Car-Dependent</span>&#46; Los centros de las ciudades son&#44; seg&#250;n se apreci&#243; con el WS&#44; m&#225;s caminables que las zonas perif&#233;ricas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dos ciudades que presentaron medias de RME en sus secciones censales<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;1 y estad&#237;sticamente significativas para la mortalidad por todas las causas y para ambos sexos fueron C&#225;diz y M&#225;laga &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Esta &#250;ltima fue&#44; adem&#225;s&#44; la ciudad para la que se observaron RME medias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;1 en mayor n&#250;mero de causas &#40;todas las estudiadas salvo la diabetes en ambos sexos&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observaron diferencias en el an&#225;lisis desagregado por sexo&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se aprecia que los patrones geogr&#225;ficos de la mortalidad dentro de las ciudades fueron distintos para hombres y mujeres&#46; En los hombres se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en las RME seg&#250;n el valor de <span class="elsevierStyleItalic">Walk Score</span> para la mortalidad por enfermedades isqu&#233;micas y por EPOC&#46; Para las enfermedades isqu&#233;micas&#44; las medias de la RME fueron&#44; para los valores de mayor WS <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Walker&#39;s Paradise&#41;</span> y de menor WS <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Car-Dependent&#41;&#44;</span> de 1&#44;03 y 0&#44;85&#44; respectivamente&#46; Para la EPOC&#44; estas medias fueron de 1&#44;009 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Walker&#39;s Paradise&#41;</span> y 1&#44;20 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Car-Dependent&#41;</span>&#46; Para la diabetes&#44; las enfermedades cerebrovasculares y la mortalidad general no se encontraron diferencias significativas&#46; En las mujeres se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en las medias de las RME para todas las causas de muerte estudiadas&#46; Para la diabetes fueron de 0&#44;97 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Walker&#39;s Paradise&#41;</span> y 1&#44;2 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Car-Dependent&#41;&#46;</span> Para las enfermedades isqu&#233;micas fueron de 1&#44;01 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Walker&#39;s Paradise&#41;</span> y 1&#44;12 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Car-Dependent&#41;&#46;</span> Para las enfermedades cerebrovasculares fueron de 1&#44;007 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Walker&#39;s Paradise&#41;</span> y 1&#44;18 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Car-Dependent&#41;&#46;</span> Para la EPOC fueron de 1&#44;01 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Walker&#39;s Paradise&#41;</span> y 1&#44;49 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Car-Dependent&#41;&#46;</span> Para todas las causas fueron de 1&#44;006 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Walker&#39;s Paradise&#41;</span> y 1&#44;08 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Car-Dependent&#41;</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo es un primer paso para incorporar la influencia del concepto de caminabilidad en la mortalidad por distintas causas en Andaluc&#237;a&#46; Como medida de caminabilidad se ha usado la puntuaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">Walk Score&#169;</span><span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> que ha sido validada en distintos contextos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comportamiento en cuanto a caminar como parte de las actividades diarias es distinto en mujeres y hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; hemos encontrado que un nivel alto de caminabilidad en el barrio de residencia es un claro factor protector para las mujeres&#44; mientras que para los hombres no es tan evidente&#44; al contrario de lo que ocurre con algunos indicadores socioecon&#243;micos&#44; en los que su asociaci&#243;n con la mortalidad por distintas causas es m&#225;s clara en los hombres que en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Los hallazgos de este estudio muestran la importancia de incidir en los roles de g&#233;nero en el an&#225;lisis de las diferencias en la mortalidad seg&#250;n la caminabilidad&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; aun cuando la puntuaci&#243;n utilizada no est&#225; validada en el contexto espa&#241;ol&#44; esta medida ha demostrado su validez en numerosas localizaciones geogr&#225;ficas y escalas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Su validez tambi&#233;n se ve reforzada por el uso de datos p&#250;blicos&#44; como los de Open Street Maps y Google para el c&#225;lculo de las puntuaciones&#44; que son sistemas ampliamente utilizados en el contexto andaluz y espa&#241;ol&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; los hallazgos de esta primera aproximaci&#243;n al efecto de la caminabilidad sobre la mortalidad sugieren investigaciones futuras en las que se incluyan indicadores socioecon&#243;micos y medioambientales&#44; que han demostrado ser importantes en el estudio de las desigualdades en la mortalidad en &#225;reas peque&#241;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Estas investigaciones podr&#237;an llegar a justificar un cambio en el dise&#241;o de nuestras ciudades&#44; e impulsar entornos que promuevan la actividad f&#237;sica y mejoren las condiciones de vida de la poblaci&#243;n&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Editor responsable del art&#237;culo</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Andreu Segura&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pablo S&#225;nchez-Villegas&#44; Andr&#233;s Cabrera-Le&#243;n y Eugenia Gil Garc&#237;a realizaron la concepci&#243;n y dise&#241;o de este trabajo&#46; Pablo S&#225;nchez-Villegas realiz&#243; los an&#225;lisis y redact&#243; las diferentes versiones del documento&#46; Andr&#233;s Cabrera-Le&#243;n y Eugenia Gil Garc&#237;a contribuyeron sustancialmente a la revisi&#243;n cr&#237;tica de las distintas versiones del manuscrito&#46; Todas las personas firmantes aprueban el contenido &#237;ntegro de la versi&#243;n final del trabajo&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha contado con financiaci&#243;n del Instituto de Salud Carlos III &#40;expte&#46;&#58; PI16&#47;01273&#41; y ha sido cofinanciado por fondos FEDER&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflictos de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describir la asociaci&#243;n entre la caminabilidad del barrio de residencia y la mortalidad&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio ecol&#243;gico de &#225;reas peque&#241;as&#46; Se calcularon las razones de mortalidad estandarizadas &#40;RME&#41; y el <span class="elsevierStyleItalic">Walk Score&#169;</span> en cada secci&#243;n censal&#46; Los valores se compararon con pruebas param&#233;tricas y no param&#233;tricas&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En los hombres&#44; las RME medias para enfermedades isqu&#233;micas en las categor&#237;as de m&#225;s y de menos caminabilidad fueron 1&#44;03 y 0&#44;85 &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; y para la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; fueron de 1&#44;009 y 1&#44;20 &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; En las mujeres&#44; las medias de las RME para la diabetes fueron de 0&#44;97 y 1&#44;2 &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; para las enfermedades isqu&#233;micas fueron 1&#44;01 y 1&#44;12 &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; para las enfermedades cerebrovasculares fueron 1&#44;007 y 1&#44;18 &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; para la EPOC fueron 1&#44;01 y 1&#44;49 &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; y para todas las causas fueron 1&#44;006 y 1&#44;08 &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El comportamiento para caminar dentro de las actividades de la vida diaria es distinto entre sexos&#46; Vivir en barrios caminables es un factor protector para las mujeres&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t">1&#44;123 &#40;1&#44;051-1&#44;194&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;269 &#40;1&#44;093-1&#44;445&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;803 &#40;0&#44;741-0&#44;865&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;818 &#40;0&#44;737-0&#44;899&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;353 &#40;1&#44;186-1&#44;519&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;961 &#40;0&#44;91-1&#44;011&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Granada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;185 &#40;1&#44;016-1&#44;354&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;106 &#40;1&#44;012-1&#44;201&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;886 &#40;0&#44;786-0&#44;985&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;796 &#40;0&#44;702-0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;969 &#40;0&#44;908-1&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Huelva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;183 &#40;0&#44;933-1&#44;433&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;074 &#40;0&#44;971-1&#44;178&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;018 &#40;0&#44;857-1&#44;179&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;052 &#40;0&#44;864-1&#44;241&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;055 &#40;0&#44;982-1&#44;128&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ja&#233;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;554 &#40;1&#44;261-1&#44;846&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;76 &#40;0&#44;644-0&#44;876&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;873 &#40;0&#44;753-0&#44;992&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;97 &#40;0&#44;785-1&#44;155&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;966 &#40;0&#44;883-1&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#225;laga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;774 &#40;0&#44;67-0&#44;878&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;108 &#40;1&#44;052-1&#44;164&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;12 &#40;1&#44;057-1&#44;183&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;312 &#40;1&#44;215-1&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;067 &#40;1&#44;032-1&#44;101&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sevilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;873 &#40;0&#44;766-0&#44;979&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;076 &#40;1&#44;024-1&#44;128&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;202 &#40;1&#44;141-1&#44;262&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;938 &#40;0&#44;865-1&#44;011&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;026 &#40;0&#44;991-1&#44;062&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mujeres</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Almer&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;437 &#40;1&#44;177-1&#44;697&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;988 &#40;0&#44;867-1&#44;109&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;827 &#40;0&#44;746-0&#44;908&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;729 &#40;0&#44;544-0&#44;915&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;04 &#40;0&#44;985-1&#44;094&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#225;diz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;141 &#40;0&#44;94-1&#44;342&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;189 &#40;1&#44;059-1&#44;319&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;668 &#40;0&#44;489-0&#44;848&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;069 &#40;1&#44;001-1&#44;136&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#243;rdoba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;319 &#40;1&#44;114-1&#44;524&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;82 &#40;0&#44;726-0&#44;914&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;807 &#40;0&#44;741-0&#44;874&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;875 &#40;1&#44;609-2&#44;141&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;959 &#40;0&#44;905-1&#44;013&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Granada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;158 &#40;0&#44;978-1&#44;339&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;324 &#40;1&#44;195-1&#44;453&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;825 &#40;0&#44;741-0&#44;909&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;625 &#40;0&#44;481-0&#44;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;004 &#40;0&#44;937-1&#44;071&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Huelva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;494 &#40;1&#44;15-1&#44;837&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;068 &#40;0&#44;937-1&#44;199&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;941 &#40;0&#44;816-1&#44;065&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;752 &#40;0&#44;543-0&#44;961&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;043 &#40;0&#44;969-1&#44;116&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ja&#233;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;801 &#40;1&#44;063-2&#44;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;744 &#40;0&#44;603-0&#44;885&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;884 &#40;0&#44;747-1&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;848 &#40;0&#44;549-1&#44;147&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;054 &#40;0&#44;956-1&#44;152&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#225;laga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;899 &#40;0&#44;791-1&#44;006&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;121 &#40;1&#44;049-1&#44;193&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;211 &#40;1&#44;145-1&#44;278&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;393 &#40;1&#44;183-1&#44;604&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;092 &#40;1&#44;053-1&#44;131&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sevilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;831 &#40;0&#44;746-0&#44;917&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;09 &#40;1&#44;021-1&#44;159&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;329 &#40;1&#44;256-1&#44;402&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;038 &#40;0&#44;998-1&#44;078&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DiabetesMedia &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Isqu&#233;micasMedia &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CerebrovascularesMedia &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EPOCMedia &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Todas las causasMedia &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hombres</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Car-dependent</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;953 &#40;1&#44;507&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;858 &#40;0&#44;643&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;015 &#40;0&#44;950&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;202 &#40;1&#44;236&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;950 &#40;0&#44;529&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Somewhat walkable</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;180 &#40;1&#44;444&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;040 &#40;0&#44;697&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;044 &#40;0&#44;787&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;203 &#40;1&#44;036&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;030 &#40;0&#44;452&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Very walkable</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;059 &#40;1&#44;357&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;041 &#40;0&#44;604&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;085 &#40;0&#44;751&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;163 &#40;1&#44;225&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;053 &#40;0&#44;445&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Walker&#39;s paradise</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;011 &#40;1&#44;151&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;030 &#40;0&#44;565&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;017 &#40;0&#44;605&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;009 &#40;0&#44;782&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;020 &#40;0&#44;341&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p ANOVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;47677&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;01187&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;34456&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;00442&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0628&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p K-W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;42678&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;00305&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;23539&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;34874&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;01206&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mujeres</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Car-dependent</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;211 &#40;1&#44;959&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;127 &#40;1&#44;008&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;188 &#40;0&#44;957&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;490 &#40;3&#44;524&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;077 &#40;0&#44;582&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Somewhat walkable</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;081 &#40;1&#44;236&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;192 &#40;1&#44;098&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;252 &#40;0&#44;869&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;326 &#40;1&#44;800&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;096 &#40;0&#44;507&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Very walkable</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;347 &#40;2&#44;079&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;148 &#40;0&#44;851&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;148 &#40;0&#44;766&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;141 &#40;1&#44;836&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;098 &#40;0&#44;467&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Walker&#39;s paradise</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;976 &#40;1&#44;042&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;013 &#40;0&#44;674&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;007 &#40;0&#44;646&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Páginas 260-263 (mayo - junio 2021)
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Asociación entre la caminabilidad del barrio de residencia y la mortalidad por distintas causas en Andalucía
Association between neighborhood walkability and mortality due to different causes in Andalusia (Spain)
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Pablo Sánchez-Villegasa,b,c,d,
Autor para correspondencia
pablo.sanchez.easp@juntadeandalucia.es

Autor para correspondencia.
, Andrés Cabrera-Leóna,b,c,d, Eugenia Gil Garcíae
a Escuela Andaluza de Salud Pública, Granada, España
b Observatorio de Salud y Medio Ambiente de Andalucía (OSMAN), Escuela Andaluza de Salud Pública, Granada, España
c CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España
d Instituto de Investigación Biosanitaria, ibs.GRANADA, Granada, España
e Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología, Universidad de Sevilla, Sevilla, España
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Tabla 1. Medias de las razones de mortalidad estandarizada según la capital de provincia y la categoría del Walk Score
Resumen
Objetivo

Describir la asociación entre la caminabilidad del barrio de residencia y la mortalidad.

Método

Estudio ecológico de áreas pequeñas. Se calcularon las razones de mortalidad estandarizadas (RME) y el Walk Score© en cada sección censal. Los valores se compararon con pruebas paramétricas y no paramétricas.

Resultados

En los hombres, las RME medias para enfermedades isquémicas en las categorías de más y de menos caminabilidad fueron 1,03 y 0,85 (p <0,01), y para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) fueron de 1,009 y 1,20 (p <0,01). En las mujeres, las medias de las RME para la diabetes fueron de 0,97 y 1,2 (p <0,01), para las enfermedades isquémicas fueron 1,01 y 1,12 (p <0,01), para las enfermedades cerebrovasculares fueron 1,007 y 1,18 (p <0,01), para la EPOC fueron 1,01 y 1,49 (p <0,01), y para todas las causas fueron 1,006 y 1,08 (p <0,01).

Conclusiones

El comportamiento para caminar dentro de las actividades de la vida diaria es distinto entre sexos. Vivir en barrios caminables es un factor protector para las mujeres.

Palabras clave:
Mortalidad
Áreas pequeñas
Caminabilidad
Abstract
Objective

To describe the association between the Neighborhood Walkability and mortality.

Method

Ecological study of small areas. The standardized mortality ratios (SMR) and the Walk Score© were calculated in each census tract. These values were compared with parametric and nonparametric tests.

Results

For men, in the case of ischemic diseases, the means of the SMR for the categories with the highest walkability and the least were 1.03 and 0.85 (p <0.01), and in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) were 1,009 and 1.20 (p <0.01). In women, the means of the SMR for diabetes were 0.97 and 1.2 (p <0.01), for ischemic diseases were 1.01 and 1.12 (p <0.01), for cerebrovascular diseases were 1.007 and 1.18 (p <0.01), for COPD were 1.01 and 1.49 (p <0.01) and for all causes were 1.006 and 1.08 (p <0.01)

Conclusions

Behavior about walking in the activities of daily life is different between sexes. Living in walkable neighborhoods is a protective factor for women.

Keywords:
Mortality
Small areas
Walkability
Texto completo
Introducción

Es conocida la asociación existente entre la actividad física y la salud. En particular, la relación entre algunas enfermedades cardiovasculares y la diabetes con la actividad física es muy consistente. El entorno físico en nuestras actividades cotidianas puede ser más o menos incitador para la realización de actividad física1. Aunque las definiciones de peatón y de caminabilidad pueden ser ambiguas dependiendo del contexto en que se usen2, desde el punto de vista de la actividad física, la caminabilidad del barrio de residencia (neighborhood walkability en inglés)3 puede definirse como la cualidad de un lugar para que los vecinos puedan realizar su vida diaria desplazándose a pie.

Existen distintas aproximaciones a la medición de la caminabilidad, entre las que cabe destacar los métodos basados en la percepción de la ciudadanía, las auditorías en las que se recoge información observada del entorno y los métodos basados en sistemas de información geográfica4.

Se ha estudiado la asociación entre la caminabilidad y variables de resultados en salud, tales como el índice de masa corporal y la presión arterial5,6, y en menos ocasiones con la mortalidad por algunas causas determinadas, como las cardiovasculares7. Nuestro objetivo es describir la asociación entre la caminabilidad y la mortalidad por distintas causas en las capitales de provincia de Andalucía, dado que no conocemos estudios que aborden el estudio de dicha asociación en nuestro ámbito.

Método

Estudio ecológico, en el que las unidades de análisis fueron las secciones censales de cada capital de provincia de Andalucía. Las variables dependientes fueron las razones de mortalidad estandarizadas (RME) para las causas de muerte diabetes (código de la Clasificación Internacional de Enfermedades 10.ª edición [CIE-10]: E10-E14), isquémicas (CIE-10: I20-I25), cerebrovasculares (CIE-10: I60-I69), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (CIE-10: J40-J44, J47) y mortalidad general (CIE-10: A00-Y89). El método de cálculo para las tasas fue el indirecto y la referencia que se usó para el cálculo de las RME fue el total en todas las ciudades estudiadas, lo que significa que valores de RME >1 representan una mortalidad mayor que la del conjunto de las ciudades. El periodo de estudio de la mortalidad fue el comprendido entre 2006 y 2015. Los datos de mortalidad se obtuvieron del Registro de Mortalidad de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía, y los de población se recabaron del Instituto de Estadística y Cartografía de Andalucía (padrón de 2011).

Como medida de la caminabilidad para la variable independiente, a cada sección censal se le asignó el valor del Walk Score© (WS) en el centroide. Es un método disponible y de fácil aplicación para calcular la caminabilidad de una ubicación geográfica determinada8. La variable calculada con estas puntuaciones se categorizó en cuatro grupos: Walker's Paradise (WS: 90-100, los recados diarios no requieren automóvil), Very Walkable (WS: 70-89, la mayoría de los recados pueden realizarse a pie), Somewhat Walkable (WS:50-69), algunos recados pueden realizarse a pie) y Car-Dependent (WS: 0-49, la mayoría o todos los recados requieren automóvil). Se calcularon los valores medios de cada RME para cada uno de los grupos formados por las distintas categorías de WS, y se compararon los valores con el test de ANOVA o con pruebas no paramétricas, según el caso. Todas las variables y todos los análisis se realizaron desagregados por sexo. Para todos los análisis se utilizó el software R9.

Resultados

El número de secciones censales varió entre las 529 de Sevilla y las 86 de Jaén. De las 1813 secciones censales estudiadas, el mayor número de ellas (1126) se encontró en la categoría de mayor WS (Walker's Paradise), 451 secciones se definieron como Very Walkable, 104 como Somewhat Walkable y 132 como Car-Dependent. Se observa que la ciudad estudiada con mayor WS fue Cádiz, con más del 74% de sus secciones censales (n=82) clasificadas como Walker's Paradise, mientras que la ciudad con menor WS fue Almería, con un 20% de sus secciones (n=26) clasificadas como Car-Dependent. Los centros de las ciudades son, según se apreció con el WS, más caminables que las zonas periféricas.

Las dos ciudades que presentaron medias de RME en sus secciones censales>1 y estadísticamente significativas para la mortalidad por todas las causas y para ambos sexos fueron Cádiz y Málaga (tabla 1). Esta última fue, además, la ciudad para la que se observaron RME medias>1 en mayor número de causas (todas las estudiadas salvo la diabetes en ambos sexos).

Tabla 1.

Medias de las razones de mortalidad estandarizada según la capital de provincia y la categoría del Walk Score

  DiabetesMedia (IC95%)  IsquémicasMedia (IC95%)  CerebrovascularesMedia (IC95%)  EPOCMedia (IC95%)  Todas las causasMedia (IC95%) 
Hombres
Almería  1,191 (0,985-1,398)  0,882 (0,797-0,966)  0,894 (0,787-1,001)  0,993 (0,864-1,123)  1,007 (0,95-1,064) 
Cádiz  1,231 (0,988-1,473)  1,077 (0,963-1,191)  0,951 (0,853-1,049)  0,826 (0,705-0,946)  1,123 (1,051-1,194) 
Córdoba  1,269 (1,093-1,445)  0,803 (0,741-0,865)  0,818 (0,737-0,899)  1,353 (1,186-1,519)  0,961 (0,91-1,011) 
Granada  1,185 (1,016-1,354)  1,106 (1,012-1,201)  0,886 (0,786-0,985)  0,796 (0,702-0,89)  0,969 (0,908-1,03) 
Huelva  1,183 (0,933-1,433)  1,074 (0,971-1,178)  1,018 (0,857-1,179)  1,052 (0,864-1,241)  1,055 (0,982-1,128) 
Jaén  1,554 (1,261-1,846)  0,76 (0,644-0,876)  0,873 (0,753-0,992)  0,97 (0,785-1,155)  0,966 (0,883-1,05) 
Málaga  0,774 (0,67-0,878)  1,108 (1,052-1,164)  1,12 (1,057-1,183)  1,312 (1,215-1,41)  1,067 (1,032-1,101) 
Sevilla  0,873 (0,766-0,979)  1,076 (1,024-1,128)  1,202 (1,141-1,262)  0,938 (0,865-1,011)  1,026 (0,991-1,062) 
Mujeres
Almería  1,437 (1,177-1,697)  0,988 (0,867-1,109)  0,827 (0,746-0,908)  0,729 (0,544-0,915)  1,04 (0,985-1,094) 
Cádiz  1,141 (0,94-1,342)  1,189 (1,059-1,319)  0,818 (0,726-0,911)  0,668 (0,489-0,848)  1,069 (1,001-1,136) 
Córdoba  1,319 (1,114-1,524)  0,82 (0,726-0,914)  0,807 (0,741-0,874)  1,875 (1,609-2,141)  0,959 (0,905-1,013) 
Granada  1,158 (0,978-1,339)  1,324 (1,195-1,453)  0,825 (0,741-0,909)  0,625 (0,481-0,77)  1,004 (0,937-1,071) 
Huelva  1,494 (1,15-1,837)  1,068 (0,937-1,199)  0,941 (0,816-1,065)  0,752 (0,543-0,961)  1,043 (0,969-1,116) 
Jaén  1,801 (1,063-2,54)  0,744 (0,603-0,885)  0,884 (0,747-1,02)  0,848 (0,549-1,147)  1,054 (0,956-1,152) 
Málaga  0,899 (0,791-1,006)  1,121 (1,049-1,193)  1,211 (1,145-1,278)  1,393 (1,183-1,604)  1,092 (1,053-1,131) 
Sevilla  0,831 (0,746-0,917)  1,09 (1,021-1,159)  1,329 (1,256-1,402)  0,949 (0,823-1,075)  1,038 (0,998-1,078) 
  DiabetesMedia (DE)  IsquémicasMedia (DE)  CerebrovascularesMedia (DE)  EPOCMedia (DE)  Todas las causasMedia (DE) 
Hombres
Car-dependent  0,953 (1,507)  0,858 (0,643)  1,015 (0,950)  1,202 (1,236)  0,950 (0,529) 
Somewhat walkable  1,180 (1,444)  1,040 (0,697)  1,044 (0,787)  1,203 (1,036)  1,030 (0,452) 
Very walkable  1,059 (1,357)  1,041 (0,604)  1,085 (0,751)  1,163 (1,225)  1,053 (0,445) 
Walker's paradise  1,011 (1,151)  1,030 (0,565)  1,017 (0,605)  1,009 (0,782)  1,020 (0,341) 
p ANOVA  0,47677  0,01187  0,34456  0,00442  0,0628 
p K-W  0,42678  0,00305  0,23539  0,34874  0,01206 
Mujeres
Car-dependent  1,211 (1,959)  1,127 (1,008)  1,188 (0,957)  1,490 (3,524)  1,077 (0,582) 
Somewhat walkable  1,081 (1,236)  1,192 (1,098)  1,252 (0,869)  1,326 (1,800)  1,096 (0,507) 
Very walkable  1,347 (2,079)  1,148 (0,851)  1,148 (0,766)  1,141 (1,836)  1,098 (0,467) 
Walker's paradise  0,976 (1,042)  1,013 (0,674)  1,007 (0,646)  1,013 (1,269)  1,006 (0,376) 
p ANOVA  0,00007  0,00333  0,00003  0,008  0,00037 
p K-W  0,16684  0,0879  0,00057  0,60273  0,00021 

DE: desviación estándar; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; IC95%: intervalo de confianza del 95%; K-W: Kruskal-Wallis.

El valor de p para los test ANOVA y de Kruskal-Wallis se utilizó para comparar las razones de mortalidad estandarizada en las distintas categorías del Walk Score.

Se observaron diferencias en el análisis desagregado por sexo. En la figura 1 se aprecia que los patrones geográficos de la mortalidad dentro de las ciudades fueron distintos para hombres y mujeres. En los hombres se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las RME según el valor de Walk Score para la mortalidad por enfermedades isquémicas y por EPOC. Para las enfermedades isquémicas, las medias de la RME fueron, para los valores de mayor WS (Walker's Paradise) y de menor WS (Car-Dependent), de 1,03 y 0,85, respectivamente. Para la EPOC, estas medias fueron de 1,009 (Walker's Paradise) y 1,20 (Car-Dependent). Para la diabetes, las enfermedades cerebrovasculares y la mortalidad general no se encontraron diferencias significativas. En las mujeres se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las medias de las RME para todas las causas de muerte estudiadas. Para la diabetes fueron de 0,97 (Walker's Paradise) y 1,2 (Car-Dependent). Para las enfermedades isquémicas fueron de 1,01 (Walker's Paradise) y 1,12 (Car-Dependent). Para las enfermedades cerebrovasculares fueron de 1,007 (Walker's Paradise) y 1,18 (Car-Dependent). Para la EPOC fueron de 1,01 (Walker's Paradise) y 1,49 (Car-Dependent). Para todas las causas fueron de 1,006 (Walker's Paradise) y 1,08 (Car-Dependent) (tabla 1).

Figura 1.

Walk Score y razones de mortalidad estandarizadas para la mortalidad por enfermedades isquémicas en Málaga y por EPOC en Sevilla. CD: Car-Dependent; RME: razones de mortalidad estandarizadas; SW: Somewhat Walkable; VW: Very Walkable; WP: Walker'sParadise.

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Discusión

Este trabajo es un primer paso para incorporar la influencia del concepto de caminabilidad en la mortalidad por distintas causas en Andalucía. Como medida de caminabilidad se ha usado la puntuación Walk Score©, que ha sido validada en distintos contextos8,10–12.

El comportamiento en cuanto a caminar como parte de las actividades diarias es distinto en mujeres y hombres13. Además, hemos encontrado que un nivel alto de caminabilidad en el barrio de residencia es un claro factor protector para las mujeres, mientras que para los hombres no es tan evidente, al contrario de lo que ocurre con algunos indicadores socioeconómicos, en los que su asociación con la mortalidad por distintas causas es más clara en los hombres que en las mujeres14. Los hallazgos de este estudio muestran la importancia de incidir en los roles de género en el análisis de las diferencias en la mortalidad según la caminabilidad.

Por otra parte, aun cuando la puntuación utilizada no está validada en el contexto español, esta medida ha demostrado su validez en numerosas localizaciones geográficas y escalas8. Su validez también se ve reforzada por el uso de datos públicos, como los de Open Street Maps y Google para el cálculo de las puntuaciones, que son sistemas ampliamente utilizados en el contexto andaluz y español.

Finalmente, los hallazgos de esta primera aproximación al efecto de la caminabilidad sobre la mortalidad sugieren investigaciones futuras en las que se incluyan indicadores socioeconómicos y medioambientales, que han demostrado ser importantes en el estudio de las desigualdades en la mortalidad en áreas pequeñas14. Estas investigaciones podrían llegar a justificar un cambio en el diseño de nuestras ciudades, e impulsar entornos que promuevan la actividad física y mejoren las condiciones de vida de la población.

¿Qué se sabe sobre el tema?

Existe una asociación entre la actividad física y la salud, en particular para las enfermedades cardiovasculares y la diabetes. El entorno físico del barrio de residencia puede ser más o menos incitador para la realización de ejercicio físico. Existen diferencias en la mortalidad según la zona de residencia, incluso dentro de una misma ciudad.

¿Qué añade el estudio realizado a la literatura?

Este estudio introduce como factor predictor para la mortalidad por distintas causas en Andalucía el concepto de caminabilidad del barrio de residencia. Se encuentran asociaciones entre la mortalidad y la caminabilidad, sobre todo para el caso de las mujeres, por lo que se abre una línea para futuras investigaciones.

Editor responsable del artículo

Andreu Segura.

Declaración de transparencia

El autor principal (garante responsable del manuscrito) afirma que este manuscrito es un reporte honesto, preciso y transparente del estudio que se remite a Gaceta Sanitaria, que no se han omitido aspectos importantes del estudio, y que las discrepancias del estudio según lo previsto (y, si son relevantes, registradas) se han explicado.

Contribuciones de autoría

Pablo Sánchez-Villegas, Andrés Cabrera-León y Eugenia Gil García realizaron la concepción y diseño de este trabajo. Pablo Sánchez-Villegas realizó los análisis y redactó las diferentes versiones del documento. Andrés Cabrera-León y Eugenia Gil García contribuyeron sustancialmente a la revisión crítica de las distintas versiones del manuscrito. Todas las personas firmantes aprueban el contenido íntegro de la versión final del trabajo.

Financiación

Este trabajo ha contado con financiación del Instituto de Salud Carlos III (expte.: PI16/01273) y ha sido cofinanciado por fondos FEDER.

Conflictos de intereses

Ninguno.

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