Para poner en marcha proyectos de promoción de la salud en entornos locales, la guía del Ministerio para implementar la Estrategia Nacional de Promoción de la Salud y Prevención1 y las guías de la Red de Municipios Saludables de la Comunidad Valenciana (XarxaSalut)2 recomiendan empezar por conocer cómo es la situación de salud y cuáles son los activos3 y las necesidades de la comunidad, para posteriormente diseñar e implementar acciones locales de promoción de la salud4. La comarca rural de Els Ports, en el norte de la Comunidad Valenciana, con una población de poco más de 7000 habitantes distribuidos en 17 pueblos, es una zona de montaña rural con escasas oportunidades laborales, lo que provoca la emigración juvenil y una población envejecida. Un tercio de la población tiene más de 65 años, frente al 19,4% en toda la Comunidad Valenciana. Además, debido a las condiciones geográficas y naturales, con un 5% de la población que vive en masías y una densidad poblacional del 6,38%, es una de las comarcas valencianas más despobladas. En 2020 se empezó un proceso participativo mediante la creación de un grupo motor del que formaron parte profesionales y miembros de la ciudadanía, para poder promover la salud local y actuar sobre sus determinantes sociales. Este artículo describe el proceso participativo denominado Alifara, una antigua palabra valenciana que hace referencia a una merienda colaborativa y festiva al final de la siega, en la que participaban todas las personas que habían trabajado.

El proyecto empezó en febrero de 2020, cuando el equipo coordinador, formado por un profesional de medicina, una profesional de enfermería y un miembro de la ciudadanía, convocó una primera reunión en la cual participaron representantes de los diferentes sectores de la comarca, de la Dirección General de Salud Pública y de los centros de Salud Pública de Benicarló y de Castellón. En esta reunión se lanzó la propuesta de formar un grupo motor de XarxaSalut de ámbito comarcal2 (similar a las mesas intersectoriales que se impulsan a través de la Estrategia Nacional de Promoción de la Salud y Prevención1), con el objetivo de poner en marcha acciones locales de promoción de la salud a través del trabajo colaborativo entre los diferentes municipios adheridos de la comarca. El proyecto original pretendía adoptar herramientas participativas para poder llevar a cabo todo el ciclo de la acción comunitaria5. Sin embargo, en marzo de 2020 empezó la epidemia de COVID-19 y se tuvo que reformular todo el planteamiento.

En agosto de 2020, tras las primeras olas de la pandemia, se retomó la iniciativa y se lanzó una llamada a la participación ciudadana: el equipo coordinador identificó posibles actores clave para invitarles a participar en este grupo motor de XarxaSalut, y para que a su vez hicieran difusión de esta llamada al resto de la población. Tras enviarles una carta en la que se explicaba el objetivo del proyecto, 39 personas aceptaron participar. La mayoría eran profesionales de distintos sectores (educación, trabajo social, sanidad, turismo, juventud, igualdad), cuatro eran miembros de asociaciones locales (deportivas, jubilados, asociación de mujeres) y todas las personas eran residentes de la comarca, representando así a los 17 pueblos. Se les preguntó qué necesidades tenían para trabajar en la promoción de la salud en Els Ports y 28 personas contestaron que necesitaban formación sobre salud y promoción de la salud, 31 que necesitaban formación sobre metodologías participativas y 32 que necesitaban conocer la situación de salud de la zona. El proyecto empezó con una primera reunión presencial del grupo motor, en octubre de 2020, a la que asistieron 37 personas, representantes de los 17 municipios de Els Ports. En esta reunión, tras una pequeña formación sobre lenguaje común en promoción de la salud, determinantes sociales y activos para la salud, se identificó la necesidad de conocer la situación de salud de la comarca, dada la escasez de datos disponibles, por lo que el grupo motor decidió empezar la segunda etapa de la acción comunitaria5, es decir, el análisis de salud. Debido a las limitaciones de la pandemia, las siguientes sesiones para preparar el análisis de salud se tuvieron que desarrollar online. Se usaron diferentes metodologías cuantitativas y cualitativas, como se sugiere en el Manual de Acción Comunitaria del Ministerio de Sanidad5 y siguiendo las principales metodologías de trabajo comunitario6. También se contó con el apoyo de una persona del equipo coordinador, experta en metodologías participativas, que proporcionó el apoyo metodológico durante todo el proceso que se resume en la figura 1 y se detalla en la tabla 1.

Figura 1.

Fases y métodos del análisis de salud del Proyecto Alifara.

(0.68MB).

El cuestionario abordaba preguntas relativas a los determinantes identificados por los miembros del grupo motor: alimentación, actividad física, redes sociales y comunidad, servicios de salud, actividades y servicios, economía y trabajo, entorno rural, transporte y comunicación, patrimonio y ruralidad.

Las 1180 respuestas al cuestionario identificaron como aspectos peor puntuados en la mayoría de los pueblos el acceso a la vivienda, las oportunidades de trabajo cualificado, los servicios de transportes, el acceso al servicio sanitario hospitalario, la falta de ejercicio y el estrés. Durante la difusión de los resultados con dinámicas participativas en los diferentes pueblos se recopilaron propuestas relacionadas con hacer talleres para manejar el estrés, disponer de monitores/as para actividad física, impulsar programas de prescripción de actividad física y organizar formas de transporte colectivo.

A partir de estas propuestas, algunos ayuntamientos impulsaron planes de taxis colectivos y adquirieron viviendas para destinarlas a viviendas sociales, y en el ámbito comarcal se está desarrollando un programa de prescripción de actividad física («En Moviment») en colaboración con la Conselleria de Sanidad de la Comunidad Valenciana. Algunos ayuntamientos solicitaron subvenciones para llevar a cabo talleres sobre estrés y bienestar emocional.

En septiembre de 2023 se organizó una sesión final de Alifara, en la que participaron 31 personas, algunas ya miembros del grupo motor y otras nuevas. En esta reunión se sentaron las bases para empezar un nuevo camino: la creación de los Consejos de Zonas Básicas de Salud y Comarcales, para dar pie a la implementación de la Estrategia Valenciana de Salud Comunitaria7.

La dinámica colaborativa y participativa de este proyecto ha facilitado la estabilización y el crecimiento del grupo motor del Proyecto Alifara, lo que ha permitido iniciar nuevos proyectos participativos y de investigación.

El enfoque participativo y el trabajo en red fueron los ejes centrales del Proyecto Alifara y que garantizaron su éxito en cuanto a la implicación real de los miembros del grupo motor, pero también en relación con la difusión de la encuesta desarrollada de forma participativa y sus resultados. Mediante Alifara se creó un espacio colaborativo entre profesionales y ciudadanía que pudo seguir transformándose para empezar las siguientes etapas como miembros de un nuevo Consejo de Salud. Las limitaciones principales fueron la escasa formación en análisis estadístico, que ralentizó la devolución de los resultados, y los escasos recursos destinados al proyecto, que en su mayoría se llevó a cabo de forma voluntaria por parte de las personas involucradas.

Los datos se encuentran a disposición de quien los solicite contactando con la autora de correspondencia.

Todas las personas firmantes han contribuido en la concepción, el diseño y la recogida de datos para el artículo. V. Cassetti escribió el primer borrador del artículo, que fue revisado y aprobado por las demás personas firmantes.

A todas las personas que han participado en este proceso.

Este trabajo se ha beneficiado de los fondos de la Generalitat Valenciana para implementar proyectos de promoción de la salud local, a través de XarxaSalut, para la parte de formación de las personas del grupo motor. El resto del trabajo no ha recibido financiación.

V. Cassetti ha recibido una aportación económica de los fondos de XarxaSalut para el apoyo metodológico y la formación a las personas del grupo motor. Los demás autores no declaran ningún conflicto de intereses.