La prevalencia de burnout entre los residentes durante la formación sanitaria especializada es alta. El periodo de residencia comporta numerosos estresores laborales vinculados a la formación, además de la exposición a factores psicosociales propios de organizaciones complejas como son las hospitalarias. A ello se unen otros factores individuales de riesgo, como la edad, los rasgos de personalidad, los antecedentes de salud mental o los acontecimientos vitales estresantes. En este marco, proponemos un protocolo de vigilancia de la salud, inicial y periódica, a lo largo del periodo de la formación sanitaria especializada, para garantizar el bienestar de los residentes promoviendo un desarrollo profesional óptimo, seguro y saludable. El protocolo ha sido diseñado por un equipo multidisciplinario de especialistas y ha sido aprobado por la Institución y el Comité de Seguridad y Salud.
The prevalence of burnout among residents is high. Residency period involves several work-related stressors linked to medical training, in addition to exposure to psychosocial factors inherent to complex organizations such as teaching hospitals. Furthermore, individual risk factors such as age, certain personality traits, mental health history, or stressful life events can coexist. In this context, we propose an initial and periodic health monitoring protocol along the years of training, designed by a multidisciplinary team consisting of specialists in occupational medicine and nursing, psycho-sociology, mental health, and representatives of residents and their supervisors. The objective of this protocol is to ensure the wellbeing of residents throughout their training period, promoting optimal, safe, and healthy professional development. The Institution and the Health and Safety Committee have approved the protocol.
La prevalencia de burnout durante la formación sanitaria especializada (FSE) es alta1. La residencia supone para gran parte de los especialistas en formación un periodo estimulante, gratificante y provechoso, pero para un subgrupo supondrá un periodo de elevado estrés con repercusiones en su salud. La FSE implica una gran dedicación a tareas asistenciales, pero también tiempo de estudio, aprendizaje de nuevas habilidades, asumir responsabilidades y la relación especialista-paciente, además de la exposición a factores psicosociales propios del medio hospitalario2. Todo ello comporta un riesgo de estrés, a lo que hay que añadir la presencia de factores individuales, como la edad, los rasgos de personalidad, los antecedentes de salud mental, aspectos biológicos e inmunitarios, así como posibles acontecimientos vitales estresantes3. Por último, la presencia de estresores laborales puede llevar a una disminución del tiempo dedicado a la vida personal y social, las actividades de ocio, el ejercicio físico o las horas de sueño, y a malos hábitos de alimentación, todos ellos factores de riesgo conocidos para la salud. En los últimos años se han propuesto diversas intervenciones individuales y organizativas para prevenir el burnout en los residentes4.
Un estudio realizado en nuestro hospital docente en 2018 mostró que más del 10% de los residentes médicos (MIR) presentaban puntuaciones elevadas de burnout en el primer mes de la FSE, y uno de cada cuatro presentaba burnout de novo al año de empezar la formación, que se incrementaba en aquellos con una mayor percepción de demanda laboral inicial y menor concentración sérica de cortisol matutino3. En 2023, tras la pandemia de COVID-19, observamos que casi uno de cada tres residentes médicos presentaba burnout, asociado a síntomas conductuales de estrés (irritabilidad, dificultad para relajarse, alteraciones del sueño, etc.), al segundo año de residencia, y a la detección de factores psicosociales de riesgo como la ambigüedad en el desempeño del rol (Olivé et al., 2025, sometido a publicación). Ante esta realidad, nos propusimos diseñar un protocolo de vigilancia de la salud mental específico para el conjunto de residentes y que cubriera todo el periodo de formación.
ObjetivoDiseñar un protocolo de vigilancia de la salud mental de todos los residentes (MIR, PIR, EIR, BIR) durante el periodo de la FSE.
MétodoEl protocolo se elaboró a partir de una revisión de la literatura y de acuerdo con la Guía de apoyo para la vigilancia de la salud del Sistema Nacional de Salud (https://www.sanidad.gob.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/docs/guiavigisalud.PDF), que establece los principios básicos de vigilancia sanitaria, y la Guía para los servicios de prevención de riesgos laborales: la salud del MIR de la Fundación Galatea (https://www.fgalatea.org/Upload/Documents/9/2/9200.PDF). Se siguieron las fases metodológicas estandarizadas en las guías clínicas de organismos internacionales (Organización Mundial de la Salud, National Institute of Occupational Safety and Health, etc.) adaptadas al contexto de la FSE:
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Formación de un grupo de trabajo multidisciplinario con especialistas en medicina y enfermería del trabajo, psicosociología del trabajo, salud mental y representantes de los residentes y sus tutores.
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Revisión bibliográfica y recopilación de datos propios.
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Elaboración del protocolo preliminar (v.0) y fase piloto en residentes (n=20), para valorar la factibilidad y el tiempo de respuesta de los instrumentos utilizados.
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Análisis crítico con revisores del servicio de prevención de riesgos laborales, salud mental y dirección de docencia.
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Elaboración del protocolo (v.1).
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Presentación y aprobación por la Institución y el Comité de Seguridad y Salud (HCB. Acta 13/2024, aprobado 9 de diciembre de 2024).
El protocolo de vigilancia de la salud mental se integró con el resto de protocolos aplicados al conjunto de residentes durante la FSE, previa obtención del consentimiento informado, garantizando en todo momento la confidencialidad de los datos.
ResultadosExamen de salud inicial- •
Anamnesis, recogiendo antecedentes de trastornos mentales (familiares y personales) pasados y presentes, incluidos trastornos por uso de sustancias.
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Evaluación mediante cuestionarios autoadministrados validados al español: Inventario de Personalidad (NEO-FFI-R)5, Escala de reajuste social de Holmes y Rahe6, Cuestionario de salud general de Goldberg (GHQ-28)7, Escala de estrés percibido (PSS-14)8, Inventario de Burnout de Maslach (MBI-HSS)9 y Escala Demanda-Control de Karasek10 adaptada al residente.
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Determinación de la concentración sérica de cortisol, realizada entre las 8 y las 9h de la mañana, después de 8h de sueño3.
El tiempo medio de realización del examen inicial fue de 48 minutos.
En función de los resultados de las evaluaciones clínicas y biológicas se definió la aptitud: apto, apto con especial atención (alta demanda o niveles bajos de cortisol sérico), apto con derivación para apoyo psicológico específico (especial vulnerabilidad; alto neuroticismo y/o introversión, acontecimientos vitales en el último año>150 o PSS>42), o aptitud pendiente de evaluación por un profesional de la salud mental (fig. 1 y Material suplementario).
Vigilancia periódica de la salud
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Evaluación mediante los cuestionarios autoadministrados GHQ-287, PSS8 y MBI-HSS9.
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Valoración sistemática de hábitos saludables, dada su asociación con una menor incidencia de trastornos mentales.
La figura 2 muestra el procedimiento a seguir en función de los resultados de la vigilancia periódica.
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Evaluación periódica a los 6 meses de FSE en aquellos residentes inicialmente aptos con especial atención o especial vulnerabilidad, y en aquellos con probable alteración de la salud mental, valorando el origen laboral o no laboral de la sintomatología y la derivación a salud mental o psicosociología.
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Evaluación periódica a todos los residentes al final del primer y tercer año de FSE.
Además, se contempla la consulta al servicio de prevención de riesgos laborales por propia iniciativa del especialista en formación, al igual que por indicación de sus tutores ante síntomas de alarma (p. ej., absentismo, cambios de comportamiento, etc.) (Material suplementario).
Medidas preventivasSe establecen diferentes medidas a lo largo de la FSE (Material suplementario):
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Sensibilización, mediante sesión obligatoria al inicio de la residencia, sobre riesgos psicosociales y recursos disponibles. Se hará hincapié en la existencia del grupo de apoyo multidisciplinario, al que se podrá consultar en caso necesario.
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Estrategias de promoción de hábitos saludables.
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Formación teórico-práctica continuada (p. ej., gestión del estrés, regulación emocional o resolución de conflictos).
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Espacio de soporte emocional del residente mediante participación voluntaria en sesiones grupales periódicas conducidas por psicología.
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Fomentar la participación de los residentes en actividades no laborales organizadas por ellos mismos.
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Seguimiento individualizado por médicos del servicio de prevención de riesgos laborales y tutores de residentes en caso de que se considere necesario por alguna de las dos partes, siempre en el marco de la confidencialidad.
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Medidas organizativas centradas en los resultados de la evaluación de riesgo psicosocial de los residentes.
Diversos estudios han puesto de manifiesto la elevada prevalencia de burnout entre los residentes, así como el impacto en la salud mental y las posibles repercusiones en el desempeño laboral1. En este contexto, en las instituciones docentes surge la necesidad de protocolizar de manera específica la vigilancia de la salud mental de los residentes a lo largo del periodo de FSE.
La elaboración de este protocolo requerirá la colaboración multidisciplinaria de los diferentes especialistas en salud preventiva y salud mental, responsables de docencia, tutores y los propios residentes. Ello facilitará la vigilancia de la salud mental, su diagnóstico y tratamiento, así como la prevención y la detección de factores psicosociales de riesgo4.
Editor responsable del artículoSalvador Peiró.
Contribuciones de autoríaV. Olivé, A. Castellet, L. Pujol, M. de Pablo y R. Navinés participaron en la concepción y el diseño del protocolo, y en la recopilación de datos bibliográficos. V. Olivé y R. Navinés redactaron la primera versión del texto. P. Castro, R. Villar, G. Espinosa, E. Vieta y R. Martín-Santos revisaron críticamente el borrador del texto. Todas las personas firmantes leyeron y aprobaron la versión final del artículo.
FinanciaciónNinguna.
Conflictos de interesesE.V. declara haber recibido honorarios personales de Abbott, Allergan, Angelini, Lundbeck, Rovi y Viatris, así como ayudas económicas de Compass, Johnson & Johnson, Novartis, la Brain and Behaviour Foundation, el Ministerio de Ciencia e Innovación de España (CIBERSAM), el programa Horizonte 2020 de la Unión Europea y el Stanley Medical Research Institute, fuera del trabajo aquí presentado. G.E. declara haber recibido becas o contratos de Janssen y GSK, honorarios por consultoría de GSK, AstraZeneca y Boehringer, así como pagos u honorarios por conferencias y actividades formativas para GSK, Janssen, AstraZeneca, Boehringer, Laboratorios Rovi y Laboratorios Rubió, fuera del trabajo aquí presentado. El resto de los autores declaran no tener ningún interés financiero ni conflicto de intereses potencial relacionado con la autoría y la publicación de este artículo.
