La tuberculosis continúa siendo hoy día un grave problema de salud pública mundial, y su incidencia está relacionada directamente con el número de enfermos bacilíferos y con las tasas de infección tuberculosa en la población general1.

Su presentación en la infancia normalmente es consecuencia de una infección reciente, y el número de casos de niños enfermos o infectados sirve de indicador de la situación epidemiológica2.

La realización de la prueba de la tuberculina en ciertas cohortes, como los niños de 7 años de edad, puede ayudarnos a establecer el perfil de la enfermedad en una zona determinada2.

Ceuta presentaba una tasa media anual de tuberculosis de 40,33 por 100.000 habitantes entre los años 2003 y 2007 (Instituto Nacional de Epidemiología)3.

La situación geográfica y las características socioeconómicas de parte de la población pueden facilitar que haya altas tasas de la enfermedad. Para comprobar la repercusión epidemiológica en la población que tiene la enfermedad, nos planteamos conocer la prevalencia de la infección tuberculosa en la cohorte de población de 7 años de edad mediante una encuesta tuberculínica, y posteriormente calcular el riesgo anual de infección, definido como la probabilidad que tiene un individuo de ser infectado o reinfectado en el transcurso de 1 año4.

Se diseñó un estudio descriptivo de prevalencia de infección, mediante la realización de la prueba de la tuberculina, a los niños de 6-7 años de edad escolarizados en Ceuta en el curso 2007-2008.

Ceuta dispone de 22 colegios, 16 públicos y 6 concertados. La población escolar total considerada era de 1028 niños según datos del Ministerio de Educación y Ciencia.

Desde la Unidad de Tuberculosis se solicitó autorización a la Dirección Provincial del Ministerio de Educación y Ciencia, y consentimiento informado a los padres o tutores.

La prueba de la tuberculina se realizó según la técnica de Mantoux, mediante inyección intradérmica, en la cara ventral del antebrazo, de 0,1ml de PPD RT23 2UT5, con lectura a las 72 horas. La técnica empleada en la medición fue la de Sokal6.

Se consideró positiva una induración ≥5mm en quienes no habían recibido la vacuna antituberculosa y >14mm en los vacunados7. Los niños que resultaron positivos se remitieron a la Unidad de Tuberculosis para completar su estudio. A los convivientes de los niños con resultado positivo se les realizó estudio de contactos. Los datos obtenidos en el estudio se tabularon con el paquete informático SSPS v.17.0.

El riesgo anual de infección puede medirse de forma directa utilizando la prueba de la tuberculina, y realizar el seguimiento de una cohorte y estimar la proporción infectada en cada edad específica. En nuestro estudio calculamos el riesgo anual de infección por la prevalencia de infección.

Al disponer de datos de una sola encuesta tuberculínica y no saber cuándo existió el riesgo, se ha considerado que ese momento se encuentra en el punto medio entre el año de nacimiento de la cohorte y el de realización de la encuesta. Así, a partir del resultado de la prevalencia de la infección, aplicamos la siguiente fórmula, basada en la probabilidad de escapar de la infección por cada año de edad8:

donde Rb + a/2 indica el riesgo anual de infección en el punto medio entre el año de nacimiento de la cohorte (b) y el de realización del estudio, a es la edad de la cohorte en el momento de la encuesta (6,5 años) y Pb + a es la prevalencia de la infección en la cohorte en el momento de la encuesta.

Para comparar la prevalencia por zonas de salud calculamos los intervalos de confianza de cada estimación.

De las 1028 invitaciones a participar en el estudio contestaron al consentimiento informado 771, de las cuales 650 lo autorizaban y 121 no. Se efectuaron 612 estudios (307 niños y 305 niñas; faltaron 38 alumnos), lo que supone una tasa de participación del 60%, similar en las tres zonas de salud (tabla 1).

De las 612 pruebas realizadas, seis resultaron positivas, todas con una reacción > 10mm y en niños no vacunados con BCG. Por tanto, la prevalencia de la infección fue del 0,98% (intervalo de confianza del 95% con un margen de error del 2,5% = 0,45%–2,12%).

Por zonas de salud, la zona 1 presentó una prevalencia del 0,6%, la zona 2 del 0,66% y la zona 3 del 2,07% (tabla 1).

Entre las reacciones positivas se detectó un caso de tuberculosis pulmonar, que recibió tratamiento específico y se procedió a la búsqueda del caso índice, tanto en el entorno familiar como en el escolar. Otro caso convivía con un enfermo de tuberculosis pulmonar bacilífera, pero no presentaba enfermedad activa, y en los otros cuatro no se observaron datos de interés significativos y se diagnosticaron como primoinfección tuberculosa, sin fuente de contagio conocida. A estos cinco casos se les prescribió tratamiento para la infección latente de tuberculosis con isoniazida (10mg/kg/24h) durante 6 meses.

Al aplicar el cálculo de la probabilidad de riesgo anual promedio de infección obtenemos:

El riesgo anual de infección de la zona 1 sería del 0,10%, el de la zona 2 del 0,0925% y el de la zona 3 del 0,32%.

Al distribuir los datos en un mapa de la ciudad se observa una prevalencia de la infección y un riesgo anual de infección más alto en la zona más deprimida y de mayor población inmigrante residente, destacando algunos barrios de la zona 3, donde un 8,92% de la población son extranjeros9, las personas que viven por debajo del umbral de la pobreza superan el 65% y, de ellos, el 78% vive en pobreza severa11 (INE, 2008).

La tuberculosis representa un problema de salud pública en Ceuta, mayor en algunas zonas de la ciudad, por sus características socioeconómicas y demográficas (tabla 1). Deberían implementarse actuaciones específicas en dichas zonas y realizar estudios repetidos, con el fin de conocer la tendencia evolutiva.

La prevalencia de la infección en Ceuta se sitúa próxima a la media de las descritas en los estudios realizados en los últimos años en España. No obstante, en la zona más desfavorecida se detecta una prevalencia muy superior (tabla 2).

Al comparar la prevalencia de la infección y el riesgo anual de infección con los casos de tuberculosis pulmonar diagnosticados en la ciudad, y teniendo en cuenta que cada 1% de riesgo anual de infección se correspondería con la existencia de aproximadamente 50 casos por cada 100.000 habitantes de tuberculosis bacilífera10, vemos que para el 0,15% obtenido en nuestro estudio para Ceuta, con 77.389 habitantes en 2008 (INE), equivaldría a seis casos de tuberculosis bacilífera, cuando en realidad la tasa media anual de casos bacilíferos entre los residentes en la ciudad fue de 9,5 (tabla 1). En todos los casos declarados de residentes en la ciudad se procedió a realizar un estudio exhaustivo y control de los contactos.

Destaca la poca trascendencia epidemiológica que representan para la ciudad los enfermos de tuberculosis pulmonar no residentes en ella, que acceden desde Marruecos en busca de atención sanitaria y que una vez estudiados y prescrito el tratamiento inicial carecen de seguimiento, al no disponer de cobertura sanitaria. Éstos representan una media anual de 10,75 casos entre 2003 y 2007, de los cuales 5,25 son bacilíferos según el registro nominal de la Unidad de Tuberculosis, lo que supone un 26,7% del total de los casos declarados en Ceuta.

Sería recomendable declarar los casos de enfermedad, diferenciando entre enfermos residentes y no residentes, para representar realmente la situación epidemiológica de la población.

J.M. Sánchez diseñó el estudio y estructuró la búsqueda bibliográfica. V. Ramos y N. Sánchez obtuvieron los datos. J.M. Sánchez y J.J. Sánchez realizaron el análisis y la interpretación de los resultados iniciales. J.M. Sánchez, N. Fernández y V. Ramos redactaron el borrador del manuscrito. J.J. Fernández y J.M. Cantón realizaron la búsqueda bibliográfica. Todos los autores revisaron el texto antes de su envío a la revista.

Ninguna.

Ninguno.