Los trabajos de Freire y Jiménez-Pernett1 sobre las barreras de la coordinación asistencial en el Sistema Nacional de Salud (SNS) y de Herrera et al.2 sobre la coordinación entre la asistencia sanitaria y la salud pública aportan una visión complementaria de un reto clave de los sistemas sanitarios actuales. En este contexto, resulta oportuno incorporar al debate un ámbito habitualmente ausente: los centros de vacunación internacional (CVI), que incluyen los servicios de sanidad exterior.

Los CVI realizan evaluación especializada del viajero, vacunación internacional, prevención de enfermedades importadas y respuesta frente a riesgos sanitarios asociados a la movilidad internacional. Su actividad contribuye a la protección de la salud individual y a la prevención de riesgos para la salud pública3.

La atención creciente a viajeros con enfermedades crónicas, inmunodepresión o necesidades especiales de inmunización4 exige integrar información clínica, tratamientos y calendarios vacunales entre distintos niveles asistenciales. Los CVI dependen funcionalmente de sanidad exterior5, pero necesitan coordinarse continuamente con estructuras del SNS fuera de su ámbito organizativo. La ausencia de acceso a la historia clínica y a los registros de vacunación dificulta la continuidad asistencial y limita la toma de decisiones clínicas seguras. Asimismo, las limitaciones para la prescripción financiada generan circuitos adicionales que incrementan la carga burocrática para los pacientes y para el SNS, en especial para la atención primaria.

En algunos territorios se han desarrollado acuerdos de colaboración entre los CVI y los servicios de salud autonómicos, dando lugar a variabilidad territorial en el acceso a determinadas vacunas, a prescripción financiada o a los circuitos asistenciales. Precisamente por depender de una estructura administrativa distinta del SNS, resulta necesario avanzar hacia una coordinación asistencial más efectiva y unos mecanismos homogéneos de colaboración.

Los CVI atienden alertas sanitarias en los puntos de entrada internacionales y realizan inspecciones sanitarias, situándose como dispositivos donde confluyen la atención sanitaria, la salud pública, la salud global y la respuesta frente a riesgos internacionales. Articulan la respuesta con múltiples actores sanitarios, de salud pública y agentes locales, pero sin compartir plenamente herramientas de información, recursos ni programas formativos con el resto de la red asistencial y de salud pública local.

En un contexto de creciente movilidad internacional y amenazas emergentes para la salud pública6, avanzar hacia una atención integrada requiere incorporar a los CVI al debate sobre la coordinación asistencial y sobre la articulación entre asistencia sanitaria y salud pública. La interoperabilidad de los sistemas de información, el acceso a la información clínica y a los registros de vacunación, junto con mecanismos estables de coordinación entre los CVI y el SNS, o integración funcional como en otros países de renta alta5, independientemente de su adscripción administrativa, contribuirían a mejorar la seguridad del paciente, la eficiencia del sistema y la capacidad de respuesta preventiva, y a reducir la variabilidad territorial.

Incorporar estos dispositivos al debate sobre la coordinación asistencial permite ampliar la visión de un sistema sanitario cada vez más interdependiente y avanzar hacia modelos de atención más integrados, capaces de responder a los desafíos derivados de la movilidad internacional y de las amenazas emergentes para la salud.