El objetivo del Sistema de Información Sanitaria (SIS) es responder a las necesidades de las autoridades, los/las profesionales, la ciudadanía y las asociaciones del ámbito sanitario. Para ello, recoge información sobre aspectos relacionados con la salud desde un enfoque de atención integral. Dicha información es fundamental para la planificación y la evaluación de las políticas, para generar conocimiento y así mejorar el Sistema Nacional de Salud y dar respuesta a las exigencias de la sociedad a la que sirve1. Asimismo, la información del SIS es de utilidad para estudiar la situación de poblaciones concretas.

El término «transgénero» hace referencia a aquellas personas cuya identidad de género difiere con una intensidad variable del sexo asignado al nacimiento. El término «transexual» se refiere a las personas cuyos caracteres sexuales están cambiando o han cambiado mediante intervenciones médicas. El concepto de «travesti» se emplea para referirse a las personas que adoptan una expresión de género culturalmente asociada al otro sexo. El término «trans» se emplea como paraguas que engloba a aquellas personas con identidad de género o expresión de género que no se corresponden con las expectativas sociales2,3.

Las personas trans tienen más problemas de salud mental, mayor frecuencia de consumo de tabaco, alcohol, drogas ilegales y conductas sexuales de riesgo4, menor acceso a los servicios de salud5,6 y menor esperanza de vida7 que la población general. A pesar de ello, el conocimiento acerca del estado de salud de estas personas en España es limitado8. Las investigaciones concretas aportan información relevante, pero si se desea abordar las barreras en el acceso a la salud que sufren, es necesario medir y evaluar sistemáticamente su situación de salud.

El objetivo de este trabajo ha sido valorar la adecuación del SIS para recoger las necesidades de salud de las personas trans.

Se revisaron las fuentes de información del SIS disponibles en la web del Ministerio de Sanidad, utilizando como criterio de inclusión que se encontrasen en las áreas temáticas de información sobre la salud de las personas usuarias del Sistema Nacional de Salud del Portal estadístico del Sistema Nacional de Salud: «Salud y estilos de vida» y «Opinión de los ciudadanos». Se excluyeron las fuentes que no recogían información de salud sobre las personas usuarias. Las fuentes se clasificaron en generales y específicas.

Una vez identificadas las fuentes, se consultaron los cuestionarios de recogida de datos, los diseños de registro y los informes más recientes disponibles en Internet. En dichos documentos se buscaron las variables «sexo» e «identidad de género». También se recogió información sobre la accesibilidad a los datos, diferenciando entre datos agregados y microdatos.

Se identificaron 14 fuentes de información: 13 provenientes de «salud y estilos de vida» y una de «opinión de los ciudadanos». Se excluyeron tres (plaguicidas, aguas de baño y aguas de consumo) por no recoger datos de salud sobre personas. De las 11 fuentes incluidas, siete tratan sobre temas de salud general y cuatro sobre temas de salud específicos: encefalopatías espongiformes transmisibles humanas, interrupciones voluntarias del embarazo, VIH/sida y consumo de drogas (tabla 1).

La Estadística Estatal de Sida reúne información de cuatro fuentes: Sistema de Información de Nuevos Diagnósticos de VIH (SINIVIH), Centros de VIH e Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), registros de mortalidad y Encuesta hospitalaria de pacientes con VIH/sida. El Observatorio Español sobre Drogas reúne información de seis fuentes: Encuesta sobre uso de drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ESTUDES), Encuesta sobre alcohol y drogas en España (EDADES), Centros de Ayuda a las Drogodependencias, Encuesta de consumo de drogas a los internados en instituciones penitenciarias (ESDIP), urgencias hospitalarias e institutos forenses. Por ello, finalmente se consideraron 19 fuentes.

En ninguna de las fuentes se recoge la variable «identidad de género» y en todas se recoge la variable «sexo». En la tabla 1 se muestran las categorías con las que se presenta esta variable. En la Estadística Estatal de VIH/Sida, la información de los centros de VIH/ITS permite valores de sexo «transexual», y en la encuesta hospitalaria se encuentran valores de «hombre transexual» y «mujer transexual».

La desagregación por sexo se emplea para hacer una comparativa en el apartado de resultados en todas las fuentes. En aquellas con más de dos categorías de sexo, las adicionales se emplean para realizar estadística descriptiva, pero los problemas de salud solo se desagregan en las categorías «hombre» y «mujer». En ningún caso se utilizan estos datos para realizar un análisis con perspectiva de género. Sobre la accesibilidad de los datos, cuatro de las 19 fuentes ofrecen acceso a los microdatos.

El SIS contiene escasa información respecto a la identidad de género de las personas usuarias del Sistema Nacional de Salud. Esto conduce a la invisibilidad de las personas trans en las estadísticas de salud. La obtención de esta información permitiría conocer las barreras de acceso y las necesidades de salud de uno de los colectivos más discriminados de nuestra sociedad.

La clasificación binaria no clasifica de manera adecuada a las personas trans, lo que distorsiona los resultados y dificulta el diseño de intervenciones; situación especialmente preocupante en la vigilancia de VIH/ITS, sobre la cual cabría preguntarse si las mujeres trans están siendo categorizadas como hombres, mujeres u hombres que tienen sexo con hombres. La clasificación binaria también supone una discriminación porque impide a las personas trans ser registradas con su género sentido.

Desde el año 2011, dos de las fuentes del SIS han introducido el término «transexual». Este esfuerzo es relevante al ser las primeras estadísticas nacionales de salud con estas categorías, pero no deja de ser incorrecto que se recoja dentro de la variable «sexo» cuando hombre o mujer transexual se refiere a la identidad de género.

Entendiendo la relevancia de conocer la identidad de género como un determinante de la salud recomendamos recoger ambas variables, definiendo el «sexo» de manera más clara (p. ej., sexo asignado al nacimiento) y la identidad de género actual en cuatro categorías (p. ej., masculino, femenino, transgénero y no identificado con los géneros masculino, femenino, o transgénero), debido a su sencillez y posibilidad de análisis con perspectiva de sexo y género4. Otras opciones se recogen en la tabla 2.

Respecto a la perspectiva de género, las encuestas de salud recogen variables como el trabajo reproductivo y productivo, el apoyo social, el estado de salud autopercibida, la calidad de vida y la salud mental9. Aplicar una perspectiva de género al estudio de la salud de las personas trans permitiría realizar nuevas hipótesis y proponer intervenciones. Sin embargo, diversos estudios han puesto de manifiesto las limitaciones de estas encuestas para realizar análisis con perspectiva de género10, por lo que estos indicadores deben ser mejorados.

Actualmente, el SIS muestra poca sensibilidad para estudiar la salud de las personas trans y una accesibilidad limitada a los microdatos. Debería incorporarse al SIS una perspectiva de género más abierta, por su influencia en las políticas y porque sirve de ejemplo para el diseño de categorías en la recogida de datos a múltiples niveles. Aunque puede resultar compleja la recolección de esta información, muchas de las realidades difíciles de caracterizar, como la clase social o la satisfacción, se han venido abordando por el SIS. En España destaca el esfuerzo realizado por la Encuesta de Salud de Barcelona 2013 para incluir la orientación sexual de las personas que respondieron11. Diversos países están realizando estrategias para recoger la identidad de género en las estadísticas oficiales12,13. Es necesario visibilizar la identidad de género en los sistemas de vigilancia en salud para avanzar en la equidad. Además, a través del SIS se podría enlazar el estudio del estado de salud de las personas trans con su inclusión en las políticas de salud.

Mercedes Carrasco Portiño.

C. Gil-Borrelli, P. Latasa y C. Velasco han realizado la concepción, el diseño del trabajo y la escritura del manuscrito, que se ha revisado, discutido y finalizado con aportaciones sustanciales de M. Martí-Pastor. Todos los firmantes han aprobado la versión final del manuscrito.

A Mari Ángeles Rodríguez Arenas por su revisión y comentarios. Al resto de los compañeros y compañeras de ISOSCELES por su apoyo: Paula de Beltrán, Javier Curto y Carlos Iniesta.

Ninguna.

Ninguno.