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como su representatividad de la poblaci&#243;n general y de subgrupos &#40;definidos por sexo&#44; edad&#44; etnia o &#225;rea geogr&#225;fica&#41;&#44; la continuidad en el tiempo y la utilizaci&#243;n de protocolos y procedimientos anal&#237;ticos evaluados&#46; La selecci&#243;n de las sustancias a monitorizar&#44; adem&#225;s del car&#225;cter toxico o su sospecha&#44; necesariamente incluye aspectos como el uso que se haya hecho de dicha sustancia&#44; la magnitud de la contaminaci&#243;n ambiental&#44; la disponibilidad de t&#233;cnicas y laboratorios apropiados&#44; y el coste&#44; as&#237; como la preocupaci&#243;n pol&#237;tica&#44; cient&#237;fica y de la poblaci&#243;n sobre sus efectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La biomonitorizaci&#243;n requiere un marco protocolizado sobre los aspectos relacionados con la selecci&#243;n de personas&#44; la toma de muestras y su transporte&#44; y los procedimientos preanal&#237;ticos&#44; anal&#237;ticos y de almacenamiento pertinentes para las matrices y los compuestos a medir seleccionados&#46; Un elemento central es la puesta en marcha de estrategias de control de calidad con materiales de referencia &#40;control de calidad interno&#41; y con controles de calidad externos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biomonitorizaci&#243;n puede ser &#250;til para&#58; 1&#41; cuantificar la distribuci&#243;n de las sustancias en muestras biol&#243;gicas de la poblaci&#243;n general o en subgrupos de esta&#59; 2&#41; identificar subgrupos especialmente expuestos&#59; 3&#41; establecer valores de referencia&#59; 4&#41; conocer la evoluci&#243;n temporal y espacial de dichas exposiciones&#59; 5&#41; comparar los resultados en distintas poblaciones&#59; 6&#41; identificar problemas de salud p&#250;blica&#59; 7&#41; establecer y evaluar acciones legislativas&#44; intervenciones ambientales o de salud p&#250;blica&#59; y 8&#41; promocionar el estudio de los efectos en la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las primeras sustancias que se incorporaron en los programas de biomonitorizaci&#243;n destacan los compuestos t&#243;xicos persistentes &#40;CTP&#41;&#44; como los plaguicidas organoclorados &#40;DDT&#44; DDE&#44; HCB o lindano&#44; entre otros&#41;&#44; las dioxinas y los furanos y bifenilos policlorados &#40;PCB&#41;&#44; y los metales &#40;Cd&#44; Pb y Hg&#44; entre otros&#41; y metaloides &#40;As&#41;&#46; Posteriormente se han ido incluyendo sustancias como los compuestos organohalogenados&#58; bifenilos polibromados&#44; difenil-&#233;teres polibromados y perfluoroalquilos&#44; plaguicidas &#40;organofosforados&#44; carbamatos&#44; ditiocarbamatos&#44; piretroides y otros&#41;&#44; sustancias vol&#225;tiles&#44; humo de tabaco&#44; otros disruptores endocrinos&#44; hidrocarburos arom&#225;ticos polic&#237;clicos &#40;HAP&#41; y sustancias de origen natural &#40;fitoestr&#243;genos y mohos&#41;&#44; entre otros&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los efectos t&#243;xicos con los que se han relacionado las sustancias t&#243;xicas objeto de vigilancia se encuentran neurotoxicidad&#44; disrupci&#243;n endocrina&#44; efectos en la reproducci&#243;n&#44; efectos cardiovasculares y carcinog&#233;nesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Buena parte de estas sustancias se incorporan al organismo a trav&#233;s del consumo de alimentos&#44; bien porque forman parte de ellos o bien por su capacidad de incorporarlos cuando se cultivan&#44; cr&#237;an&#44; procesan&#44; almacenan o preparan para su consumo&#46; La vigilancia de la contaminaci&#243;n de alimentos es una v&#237;a complementaria para conocer el riesgo al que est&#225; sujeta la poblaci&#243;n que consume una determinada dieta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Otras v&#237;as de incorporaci&#243;n de t&#243;xicos en el organismo son la d&#233;rmica y la inhalaci&#243;n&#44; las cuales permiten la entrada de sustancias que forman parte de cremas&#44; jabones&#44; cosm&#233;ticos&#44; pinturas y barnices&#44; o el uso de materiales&#44; textiles&#44; utensilios&#44; equipos o de cualquier otro elemento del que puedan desprenderse&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto que necesariamente debe ser abordado es el de la evaluaci&#243;n econ&#243;mica de las diversas acciones emprendidas en salud p&#250;blica&#44; como la realizada para la exposici&#243;n a metilmercurio en poblaci&#243;n espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Experiencias internacionales de biomonitorizaci&#243;n de sustancias t&#243;xicas en humanos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es objeto de este art&#237;culo describir todos los sistemas de biomonitorizaci&#243;n poblacional existentes&#44; pero destacaremos algunos de los m&#225;s importantes&#44; de los cuales se aportar&#225;n sus caracter&#237;sticas y datos generales&#46; Sin embargo&#44; es preciso mencionar la existencia de otros programas de biomonitorizaci&#243;n que se est&#225;n llevando a cabo en pa&#237;ses como Francia&#44; Suecia&#44; la Rep&#250;blica Checa&#44; Canad&#225;&#44; Australia&#44; Nueva Zelanda y Jap&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Estados Unidos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La referencia principal en el &#225;mbito de la biomonitorizaci&#243;n de sustancias t&#243;xicas proviene de los Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y su Informe Nacional de la Exposici&#243;n Humana a Sustancias Qu&#237;micas Ambientales&#44; del que se han realizado cuatro ediciones&#46; El primer informe &#40;1999-2000&#41; solamente recogi&#243; informaci&#243;n sobre 27 compuestos qu&#237;micos&#44; mientras que la &#250;ltima actualizaci&#243;n incluye 265 compuestos&#44; de los cuales 65 son nuevos y 139 han sido actualizados&#46; Los seguimientos se realizan en ciclos de 2 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas caracter&#237;sticas del sistema de biomonitorizaci&#243;n norteamericano son&#58; 1&#41; la gran cantidad de sustancias qu&#237;micas monitorizadas&#59; 2&#41; la flexibilidad para incluir sustancias en funci&#243;n de la necesidad de incorporar nueva informaci&#243;n &#40;sustancias o metabolitos sobre los que no se cuenta con informaci&#243;n previa&#41; o excluirlas &#40;sustancias no detectables&#41;&#59; 3&#41; la disponibilidad de valores en grupos de poblaci&#243;n concretos &#40;edad&#44; sexo&#41; o seg&#250;n la vulnerabilidad del grupo de poblaci&#243;n &#40;ni&#241;os&#47;as&#44; mujeres embarazadas&#44; fumadores&#47;as y no fumadores&#47;as&#41;&#59; y 4&#41; la disponibilidad de datos en funci&#243;n de distintos grupos &#233;tnicos&#44; aunque no por nivel educativo&#44; posici&#243;n socioecon&#243;mica ni zona geogr&#225;fica&#46; Adem&#225;s&#44; pueden destacarse la sencillez de la presentaci&#243;n de los datos y la accesibilidad a informaci&#243;n sobre caracter&#237;sticas toxicol&#243;gicas&#44; as&#237; como a las t&#233;cnicas anal&#237;ticas y los l&#237;mites de detecci&#243;n empleados &#40;<a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.cdc.gov/exposurereport">http&#58;&#47;&#47;www&#46;cdc&#46;gov&#47;exposurereport</a>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Alemania</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Agencia Federal Alemana de Medio Ambiente &#40;UBA&#41;&#44; a trav&#233;s de la Encuesta Ambiental Alemana &#40;GerES&#41;&#44; monitoriza regularmente la exposici&#243;n ambiental de la poblaci&#243;n general a contaminantes qu&#237;micos y otras fuentes de exposici&#243;n ambiental&#44; agua de consumo&#44; contaminaci&#243;n del aire interior y exterior&#44; mohos y ruido&#44; a los que la poblaci&#243;n est&#225; expuesta en su vida diaria&#46; Es el sistema de biomonitorizaci&#243;n m&#225;s exhaustivo de Europa&#59; lleva 30 a&#241;os realiz&#225;ndose&#44; con independencia de quien gobierne&#46; Su prop&#243;sito es contribuir a la protecci&#243;n de la poblaci&#243;n y del medio ambiente&#46; Entre los objetivos est&#225;n dar respuestas a&#58; 1&#41; cu&#225;les son los niveles de exposici&#243;n&#44; individuales&#44; de la poblaci&#243;n general y de grupos espec&#237;ficos&#44; a factores ambientales&#59; 2&#41; cu&#225;l es la procedencia de estas sustancias peligrosas&#59; 3&#41; cu&#225;les son las rutas de entrada de estas sustancias&#59; y 4&#41; bajo qu&#233; circunstancias estas exposiciones pueden afectar a la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde su inicio en 1985-1986 se han realizado cinco encuestas en poblaci&#243;n adulta&#46; Las dos &#250;ltimas se han centrado en la caracterizaci&#243;n de la exposici&#243;n en la infancia y la adolescencia&#46; El sistema de vigilancia forma parte de la Encuesta y Examen de Salud para Ni&#241;os y Adolescentes &#40;en alem&#225;n KiGGS&#41;&#46; El dise&#241;o del sistema de monitorizaci&#243;n utilizado en la GerES <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> incluy&#243; 1790 ni&#241;os&#47;as de 3-14 a&#241;os de edad&#44; residentes en 150 localidades&#44; seleccionados&#47;as aleatoriamente del KiGGS &#40;2003-2006&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En la GerES <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> &#40;2014-2017&#41; se pretende obtener informaci&#243;n de aproximadamente 5000 sujetos y se incluir&#225;n algunos t&#243;xicos nuevos&#44; como los ftalatos y los parabenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Flandes &#40;B&#233;lgica&#41;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace 15 a&#241;os&#44; en Flandes se puso en marcha el programa FLEHS <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Flemish Environment and Health Study&#41;</span> con el objetivo de estudiar la relaci&#243;n entre los contaminantes ambientales y la salud&#44; que inclu&#237;a la biomonitorizaci&#243;n de sustancias t&#243;xicas en muestras biol&#243;gicas&#46; El proyecto&#44; financiado por el gobierno de Flandes&#44; pretende aportar resultados relevantes en t&#233;rminos de salud p&#250;blica y medio ambiente&#44; y para ello se cre&#243; un consorcio de investigadores de distintos &#225;mbitos de las ciencias <span class="elsevierStyleItalic">&#40;The Policy Research Centre Steunpunt Environment and Health&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el inicio de la fase piloto del proyecto&#44; en 1999&#44; se han realizado dos estudios transversales &#40;el tercero&#44; FLEHS <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#44; est&#225; actualmente en marcha&#41; que han ido complementando la informaci&#243;n obtenida con anterioridad&#46; Los t&#243;xicos objeto de vigilancia en la fase dos fueron 50 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se ha estudiado la poblaci&#243;n general de reci&#233;n nacidos&#44; juvenil y adultos&#44; y se ha incorporado el grupo de la tercera edad&#46; Los&#47;las j&#243;venes proceden de zonas rurales y zonas contaminadas por instalaciones o actividades&#44; como puertos&#44; canales&#44; incineradoras o &#225;reas agr&#237;colas&#44; entre otras&#46; El proyecto incluye como elemento de inter&#233;s el seguimiento de reci&#233;n nacidos&#47;as con ex&#225;menes espec&#237;ficos&#44; informaci&#243;n sobre el crecimiento&#44; el desarrollo neuropsicol&#243;gico&#44; asma y alergias&#44; e incluye recogida de informaci&#243;n de variables ambientales &#40;ruido&#44; calidad del aire y entorno urbano&#41;&#44; adem&#225;s de diversos cuestionarios adaptados a cada edad y efecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos muestran que los valores son diferentes seg&#250;n el &#225;rea de estudio y que&#44; por tanto&#44; el efecto en la salud tambi&#233;n podr&#237;a ser distinto&#44; lo cual ha sido relevante a la hora de establecer planes de actuaci&#243;n espec&#237;ficos&#46; Los informes se&#241;alan&#44; por ejemplo&#44; que las concentraciones de dioxinas y de compuestos organoclorados son superiores en las zonas contaminadas que en las zonas rurales&#44; y que los&#47;las adolescentes en que se detectan PCB y plaguicidas organoclorados tienen un desarrollo puberal m&#225;s r&#225;pido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conjunto de Europa</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Europa&#44; a pesar de que algunos pa&#237;ses dispongan de sistemas de biomonitorizaci&#243;n&#44; no hay un sistema armonizado y comparable para el conjunto de la zona&#46; Sin embargo&#44; se han dado pasos importantes&#44; como el desarrollo de una estructura y protocolos por parte del Consorcio para el Desarrollo de la Biomonitorizaci&#243;n Humana a Escala Europea &#40;COPHES&#41;&#44; financiado por la Uni&#243;n Europea&#46; En 2010 se inici&#243; un estudio piloto para coordinar y llevar a cabo la monitorizaci&#243;n a escala europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; cuyo objetivo era analizar la factibilidad de un sistema de biomonitorizaci&#243;n humana armonizado&#46; El dise&#241;o del proyecto incluye el reclutamiento&#44; en cada pa&#237;s participante&#44; de 120 ni&#241;os&#47;as de entre 6 y 11 a&#241;os de edad y sus madres de hasta 45 a&#241;os de edad&#44; utilizando registros poblacionales o centros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En Espa&#241;a proceden de dos localizaciones de la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid&#44; lo cual limita su representatividad de la poblaci&#243;n general&#46; El desarrollo de este programa de biomonitorizaci&#243;n pretende que los&#47;las participantes&#44; referentes&#44; p&#250;blico en general y responsables pol&#237;ticos&#44; tengan acceso a informaci&#243;n que favorezca su sensibilizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el marco de DEMOCOPHES&#44; 17 pa&#237;ses europeos&#44; entre ellos Espa&#241;a&#44; recolectaron muestras de pelo y orina de pares de madres-hijos&#47;as para la detecci&#243;n de Hg en pelo&#44; as&#237; como Cd y cotinina en orina&#44; como biomarcadores de exposici&#243;n en 2011-2012&#46; Tambi&#233;n se incluyeron metabolitos de ftalatos y bisfenol A&#44; atendiendo a la creciente preocupaci&#243;n generada por estos nuevos tipos de contaminantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha se ha realizado una prueba piloto en Gran Breta&#241;a en la que se han analizado Cd&#44; Hg&#44; ftalatos y tabaco pasivo en muestras de pelo y orina de pares madre-hijo&#47;a&#44; que ha reflejado la posibilidad de abordar el protocolo establecido y ha permitido detectar problemas de participaci&#243;n y representatividad&#46; Se ha relacionado la cantidad de Hg en pelo con el consumo de pescado y marisco en 17 pa&#237;ses de la Uni&#243;n Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Tambi&#233;n se sugieren efectos en la funci&#243;n renal con valores bajos de Cd en una submuestra de ni&#241;os&#47;as de 12 pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Asimismo&#44; se han descrito concentraciones de cotinina y exposici&#243;n al humo de tabaco en 360 pares de madres-hijos&#47;as procedentes de Ruman&#237;a&#44; Portugal y Polonia&#44; que corroboran la informaci&#243;n aportada por este bioindicador a la hora de monitorizar la eficacia de las medidas antitabaco&#46; Por &#250;ltimo&#44; se han analizado diversos metabolitos de ftalatos en madres-hijos&#47;as tambi&#233;n en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y su posible procedencia&#58; productos de limpieza&#44; materiales en suelos y paredes&#44; juguetes de pl&#225;stico y algunos tipos de alimentos&#46; El n&#250;mero de personas de Espa&#241;a que han participado en estos proyectos es todav&#237;a modesto&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Monitorizaci&#243;n biol&#243;gica en Espa&#241;a</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a no contamos con un sistema de biomonitorizaci&#243;n humana de la poblaci&#243;n general&#44; si bien el Ministerio de Alimentaci&#243;n&#44; Agricultura y Medio Ambiente financi&#243; la puesta en marcha de un sistema de biomonitorizaci&#243;n de poblaci&#243;n trabajadora &#40;BIOAMBIENT&#46;ES&#41;&#44; a trav&#233;s de una encuesta transversal nacional&#44; con trabajadores reclutados en su visita m&#233;dica a ciertos servicios de prevenci&#243;n&#46; Se obtuvieron 1936 muestras biol&#243;gicas de sangre&#44; suero y orina&#44; y 604 de pelo&#44; y se han publicado resultados referentes a Cd&#44; Pb&#44; cotinina&#44; hidrocarburos arom&#225;ticos polic&#237;clicos y PCB globales&#46; El protocolo seguido para la biomonitorizaci&#243;n pretende ser representativo de la poblaci&#243;n general espa&#241;ola adulta&#44; y para ello se tuvieron en cuenta variables como el sexo&#44; la edad&#44; el &#225;rea geogr&#225;fica y el sector de ocupaci&#243;n&#44; seg&#250;n la Encuesta de Poblaci&#243;n Activa de 2007&#44; para la selecci&#243;n de la muestra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objeto de mostrar la diversidad de estudios que han aportado informaci&#243;n relevante sobre las concentraciones de diferentes biomarcadores&#44; se mostrar&#225;n nuevamente algunos de los que se han considerado m&#225;s interesantes y reflejo de la situaci&#243;n en Espa&#241;a&#46; Tiene especial inter&#233;s al respecto la lectura de s&#237;ntesis de las experiencias espa&#241;olas recogidas en 2009 en el libro <span class="elsevierStyleItalic">Nuestra contaminaci&#243;n interna</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Islas Canarias</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1998&#44; el Servicio Canario de Salud puso en marcha la Encuesta Nutricional de Canarias &#40;ENCA&#41;&#44; incluyendo la obtenci&#243;n de muestras de sangre de 682 individuos de 6 a 75 a&#241;os de edad y la cuantificaci&#243;n de plaguicidas y sus metabolitos&#44; siendo la primera encuesta poblacional con biomonitorizaci&#243;n realizada en Espa&#241;a&#46; Observaron una mayor proporci&#243;n de valores detectables y valores m&#225;s altos de plaguicidas organoclorados que en otras zonas&#44; especialmente de p&#44;p&#8217;-DDE&#44; DDT&#44; lindano y endrina&#46; La presencia de DDT indicaba&#44; adem&#225;s&#44; contaminaci&#243;n reciente por este plaguicida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Catalu&#241;a</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Departamento de Salud de la Generalitat de Catalu&#241;a realiz&#243;&#44; en 2002&#44; la segunda Encuesta de Salud de Catalu&#241;a en una muestra representativa de la poblaci&#243;n general no institucionalizada&#46; En una submuestra representativa de la anterior se analizaron las concentraciones s&#233;ricas de 19 CTP&#58; DDT &#40;seis an&#225;logos&#41;&#44; siete cong&#233;neres de los PCB&#44; pentaclorobenceno&#44; HCB y cuatro is&#243;meros del HCH&#46; En las 919 muestras analizadas&#44; ocho de los compuestos mostraron al menos un 85&#37; de valores detectables &#40;p&#44;p&#8217;-DDT&#44; p&#44;p&#8217;-DDE&#44; PCB 118-138-153-180&#44; HCB y &#946;-HCH&#41;&#46; En el 73&#37; de la poblaci&#243;n se detectaron 10 o m&#225;s de los 19 compuestos analizados&#59; la mitad de la poblaci&#243;n ten&#237;a valores de uno a cinco CTP superiores a 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;g de l&#237;pido&#44; y menos del 4&#37; de la poblaci&#243;n ten&#237;a concentraciones de todos los ocho CTP m&#225;s prevalentes en el cuartil inferior&#46; En algunos subgrupos los valores eran notablemente altos&#59; por ejemplo&#44; un 48&#37; de las mujeres de 60 a 74 a&#241;os de edad ten&#237;an concentraciones de seis o m&#225;s CTP en el cuartil superior&#46; Respecto a otros pa&#237;ses&#44; la poblaci&#243;n catalana mostr&#243; concentraciones de p&#44;p&#8217;-DDE&#44; HCB&#44; &#946;-HCH y PCB sustancialmente m&#225;s altas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;18</span></a>&#46; En 2006 se realiz&#243; un segundo an&#225;lisis de CTP en una submuestra de la ciudad de Barcelona y se observ&#243; una disminuci&#243;n moderada de los valores de p&#44;p&#8217;-DDT&#44; p&#44;p&#8217;-DDE&#44; PCB 118-138-153-180&#44; HCB y &#946;-HCH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Comunidad de Madrid</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio Biomadrid se desarroll&#243; entre octubre de 2003 y mayo de 2004&#46; Se reclutaron tr&#237;os de madre-padre-reci&#233;n nacido&#47;a y se obtuvieron muestras biol&#243;gicas de 398 individuos&#58; 142 madres&#44; 140 padres y 116 beb&#233;s&#46; Se analizaron metales pesados &#40;As&#44; Cd&#44; Hg y Pb&#41;&#44; organoclorados &#40;HCH&#44; DDT y an&#225;logos&#44; y PCB&#41;&#44; dioxinas y furanos&#44; 1-hidroxipireno y micron&#250;cleos&#46; Se observ&#243; que el Hg se asociaba significativamente a una mayor frecuencia de micron&#250;cleos&#44; y que la concentraci&#243;n de Pb paterno se asociaba con un retraso en el desarrollo del reci&#233;n nacido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Como en otros casos en Espa&#241;a&#44; de momento la inversi&#243;n inicial de recogida de muestras e informaci&#243;n no ha tenido continuidad&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pa&#237;s Vasco&#44; Bizkaia</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cara a la autorizaci&#243;n de la actividad de una planta de incineraci&#243;n de residuos s&#243;lidos urbanos&#44; y ante la controversia existente en el Pa&#237;s Vasco&#44; se analizaron en 2006 y 2008 dioxinas&#44; furanos&#44; PCB&#44; Pb&#44; Hg&#44; Cr y Cd en una muestra de 322 y 326 personas&#44; respectivamente&#46; Las concentraciones de metales observadas en la primera evaluaci&#243;n fueron bajas&#44; pero los valores de PCB y dioxinas&#44; por el contrario&#44; eran m&#225;s altos que en otras zonas pr&#243;ximas&#46; La valoraci&#243;n global indicaba que no hubo un incremento de metales pesados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; dioxinas&#44; furanos ni PCB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> en las zonas cercanas a la planta incineradora&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Flix</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1897 se construy&#243; en Flix&#44; Tarragona&#44; la Electroqu&#237;mica de Flix&#44; ubicada a orillas del Ebro&#44; para producir cloro y sosa para la industria textil&#46; En 1989 se detectaron niveles de HCB elevados en el aire de esta localidad&#46; El Instituto Municipal de Investigaci&#243;n M&#233;dica de Barcelona inici&#243; un estudio ecol&#243;gico de la mortalidad y la incidencia de c&#225;ncer&#44; y se detect&#243; un incremento en los hombres de c&#225;ncer de tiroides y de sarcoma de tejidos blandos&#46; En 1994 se estudi&#243; el estado de salud en 1800 habitantes del municipio&#44; obteniendo una muestra de sangre de 608 personas&#46; La media de HCB era anormalmente alta&#44; de 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; con un valor m&#225;ximo de 1500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#46; Se detectaron valores significativamente m&#225;s altos en los trabajadores de la planta y en consumidores de pescado del embalse de Flix&#46; Adem&#225;s&#44; se comprob&#243; la transmisi&#243;n materno-fetal del HCB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Estudio INMA</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto INMA &#40;Infancia y Medio Ambiente&#41; se constituy&#243; en el a&#241;o 2003 con el objetivo de estudiar los efectos del medio ambiente y la dieta en el desarrollo fetal e infantil en diversas zonas geogr&#225;ficas en Espa&#241;a &#40;<a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.proyectoinma.org/">www&#46;proyectoinma&#46;org</a>&#41;&#46; El estudio comenz&#243; con el seguimiento de aproximadamente 4000 mujeres embarazadas y sus hijos&#47;as&#44; desde el inicio del embarazo&#44; en siete cohortes espa&#241;olas&#58; tres previas a la creaci&#243;n de la Red &#40;Ribera d&#8217;Ebre&#44; Menorca y Granada&#41; y cuatro creadas <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> &#40;Valencia&#44; Sabadell&#44; Asturias y Pa&#237;s Vasco&#41;&#46; Para estas &#250;ltimas&#44; aprovechando la experiencia anterior&#44; se dise&#241;&#243; un protocolo com&#250;n que se intent&#243; adaptar tambi&#233;n en las cohortes preexistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En un principio los contaminantes internos analizados fueron compuestos organoclorados&#58; siete PCB y varios plaguicidas &#40;DDT y seis metabolitos&#44; cuatro is&#243;meros del HCH y HCB&#44; y su metabolito&#44; el PeCB&#41;&#44; as&#237; como dos metales de gran importancia &#40;plomo y mercurio&#41;&#46; Con el desarrollo del proyecto se han ido analizando otros contaminantes recogidos en los periodos prenatal y posnatal&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio INMA ha aportado informaci&#243;n que se plasma en cerca de 300 art&#237;culos cient&#237;ficos &#40;<a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.proyectoinma.org/presentacion-inma/resultados/index.php?CATEGORY2=0%26PAGE=30">http&#58;&#47;&#47;www&#46;proyectoinma&#46;org&#47;presentacion-inma&#47;resultados&#47;index&#46;php&#63;CATEGORY2&#61;0&#38;PAGE&#61;30&#35;</a>&#41;&#44; informes&#44; art&#237;culos o intervenciones en medios de comunicaci&#243;n&#46; Presentamos&#44; de forma resumida y por compuestos &#40;de los m&#225;s estudiados a los emergentes&#41;&#44; algunos de los resultados principales&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Compuestos organoclorados y organobromados&#58; los CTP atraviesan la placenta y representan una carga de exposici&#243;n para el feto y el reci&#233;n nacido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; La evoluci&#243;n de los valores de CTP en las dos cohortes m&#225;s antiguas &#40;Ribera d&#8217;Ebre y Flix&#41; indica que ha habido una reducci&#243;n importante en las concentraciones de CTP desde el nacimiento hasta la adolescencia&#44; aunque para los plaguicidas organoclorados los valores encontrados siguen siendo altos respecto a los de otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; La dieta&#44; la edad de la madre&#44; el &#237;ndice de masa corporal y la lactancia materna son factores que se relacionan con los niveles de exposici&#243;n prenatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Metales&#58; se ha estudiado&#44; en cerca de 2000 reci&#233;n nacidos&#44; la exposici&#243;n prenatal a Pb y Hg&#44; metales de conocida neurotoxicidad&#46; Respecto al Pb&#44; los resultados del estudio muestran unos valores bajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> que contrastan con lo descrito en Espa&#241;a antes de la prohibici&#243;n de su uso en la gasolina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; lo que constituye un ejemplo de salud en todas las pol&#237;ticas&#46; Sin embargo&#44; los valores de mercurio encontrados son altos y est&#225;n relacionados fundamentalmente con el consumo de pescado de grandes depredadores&#44; como el pez espada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; Estos resultados han propiciado una participaci&#243;n intensa en su difusi&#243;n y en la propuesta de recomendaciones para la reducci&#243;n de la exposici&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exposici&#243;n pasiva al humo del tabaco&#58; de 2263 mujeres embarazadas estudiadas&#44; el 18&#44;5&#37; refer&#237;a fumar en el tercer trimestre del embarazo y otro 1&#44;9&#37; mostraba valores de cotinina compatibles con el consumo de tabaco&#46; Adem&#225;s&#44; el 55&#44;5&#37; de las no fumadoras refer&#237;a exponerse habitualmente al humo de tabaco pasivo&#46; Un 55&#44;9&#37; de esos ni&#241;os&#44; 4 a&#241;os despu&#233;s&#44; refer&#237;a estar expuesto al tabaco pasivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Tambi&#233;n se cuantific&#243; el 1-hidroxipireno urinario&#44; marcador de contaminaci&#243;n por HAP&#44; contaminantes relacionados con el humo del tabaco y la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los contaminantes emergentes&#44; este estudio ha sido uno de los primeros en el &#225;mbito internacional en presentar resultados sobre la exposici&#243;n a ftalatos y fenoles &#40;incluyendo bisfenol A&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sustancias perfluoroalquiladas &#40;PFA&#41;&#58; un reciente trabajo en 66 pares madre-hijo&#47;a detect&#243; concentraciones de cuatro PFA en sangre materna y de cord&#243;n&#44; lo que indica la transferencia de dichos compuestos a trav&#233;s de la placenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Los valores encontrados fueron inferiores a los descritos en otros lugares del mundo&#44; debido posiblemente a la interrupci&#243;n de su producci&#243;n por el mayor productor mundial 1 a&#241;o antes de que empezara la recogida de muestras en INMA&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vigilancia y biomonitorizaci&#243;n de sustancias t&#243;xicas presentes en el organismo humano se lleva a cabo en buena parte de los pa&#237;ses desarrollados&#46; Sus diversos objetivos son informar las pol&#237;ticas p&#250;blicas &#40;de salud p&#250;blica y ambiental&#44; agr&#237;colas&#44; industriales&#41; y dar respuesta a preguntas de inter&#233;s general&#44; as&#237; como a las que surgen de los problemas ambientales que preocupan a investigadores&#44; pol&#237;ticos y a la ciudadan&#237;a de cada pa&#237;s&#46; La biomonitorizaci&#243;n debe aportar informaci&#243;n sobre las concentraciones de contaminantes que permita valorar su magnitud y compararlas con las obtenidas en otros sistemas&#46; Es deseable que la informaci&#243;n pueda ser analizada en funci&#243;n de algunas variables b&#225;sicas&#44; como la edad&#44; el sexo&#44; el &#225;mbito geogr&#225;fico y la posici&#243;n socioecon&#243;mica&#46; Asimismo&#44; ser&#237;a de gran inter&#233;s conocer la situaci&#243;n en que se encuentran los grupos m&#225;s vulnerables&#44; entre ellos las personas ancianas&#44; los&#47;las ni&#241;os&#47;as y las mujeres embarazadas&#46; Cuando se analiza la evoluci&#243;n temporal de la contaminaci&#243;n humana&#44; la biomonitorizaci&#243;n aporta&#44; adem&#225;s&#44; un elemento para evaluar los efectos de las pol&#237;ticas ambientales&#44; industriales y alimentarias&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n suministrada por un sistema de biomonitorizaci&#243;n ha de ser eminentemente pr&#225;ctica&#44; con elementos que sirvan para elaborar respuestas que permitan poner en marcha estrategias que tengan como objetivo la mejora ambiental y nutricional&#44; y su expresi&#243;n en los valores de t&#243;xicos de inter&#233;s y&#44; por ende&#44; en la salud de la poblaci&#243;n&#46; La biomonitorizaci&#243;n tambi&#233;n ha de ser un instrumento que favorezca la investigaci&#243;n y sirva para poner en marcha actuaciones preventivas&#44; tanto generales como espec&#237;ficas&#44; con respecto a potenciales efectos en la salud&#46; En este sentido&#44; es de alto inter&#233;s combinar la informaci&#243;n aportada por el sistema de biomonitorizaci&#243;n con la de los sistemas de vigilancia ambiental&#44; y unirla a las encuestas de salud&#44; lo cual facilitar&#225; la recogida de informaci&#243;n complementaria relativa a la exposici&#243;n ambiental&#44; la dieta&#44; el trabajo&#44; los h&#225;bitos&#44; la posici&#243;n social y otras condiciones de la vida&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema de biomonitorizaci&#243;n en Espa&#241;a debe contar con el consenso y el apoyo pol&#237;tico y econ&#243;mico de las administraciones implicadas &#40;municipales&#44; auton&#243;micas y estatales&#41;&#44; ser progresivo y eficiente en el desarrollo de sus objetivos&#44; y contar con un comit&#233; interdisciplinario y con la participaci&#243;n de organizaciones ciudadanas&#46; Adem&#225;s&#44; las actuaciones a realizar deben ser compatibles y complementarias con las planteadas en el contexto europeo&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Editora responsable del art&#237;culo</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carmen Vives-Cases&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46; Ibarluzea ha dirigido el trabajo y ha redactada la mayor parte del documento&#46; J&#46;J&#46; Aurrekoetxea y F&#46; Ballester han redactado el resto del manuscrito&#46; M&#46; Porta y J&#46; Sunyer han corregido el trabajo&#46; Todos los autores han intervenido en la revisi&#243;n &#250;ltima del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido financiaci&#243;n para la elaboraci&#243;n de este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Compuesto o grupo qu&#237;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EE&#46;UU&#46;<br><span class="elsevierStyleItalic">4-Human Exposure to Environmental Chemicals&#46;</span><br>Tablas actualizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alemania<br><span class="elsevierStyleItalic">GerES IV</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Flandes<br><span class="elsevierStyleItalic">FLEHS II</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Europa<br><span class="elsevierStyleItalic">DEMOCOPHES</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Humo de tabaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cotinina y nitrosaminas procedentes del tabaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cotinina y nicotina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cotinina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cotinina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Subproductos derivados de la desinfecci&#243;n del agua de consumo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Trihalometanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fenoles ambientales y productos de limpieza y filtros ultravioleta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Benzofenona-3&#44; &#225;cido 4-fluoro-3-fenoxibenzoico&#44; bisfenol A&#44; &#225;cido 3-fenoxibenzoico&#44; 4-tert-octilfenol&#44; Triclos&#225;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bisfenol A&#44; triclos&#225;n&#44; benzofenona-3&#44; 2&#44;4-dihidroxibenzofenona&#44; 2&#44;2&#8242;-dihidroxi-4-metoxibenzofenona&#44; 2&#44;3&#44;4&#44; trihidroxibenzofenona&#44; &#225;cido octilmetil paraaminobenzoico&#44; 4-metilbenzilidencanfor&#44; perfumes&#44; galaxolido&#44; tonalida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bisfenol A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fungicidas y metabolitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Orto-fenilfenol&#44; etilen tiourea<br>pentacorofenol&#44; propileno tiourea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;5-dicloroanilina&#44; 3&#44;4-dicloroanilina&#44; 3&#44;4-diclorofenilurea&#44; 3&#44;4 diclorofenilmetilurea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Herbicidas y metabolitos&#58; derivados clorados del &#225;cido fenoxiac&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;4-diclorofenoxiac&#233;tico &#40;2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#41;&#44; 2&#44;4&#44;5-triclorofenoxiac&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;4-D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Herbicidas derivados de la sulfonilurea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bensulfur&#243;n-metilo&#44; clorsulfur&#243;n<br>Etametsulfur&#243;n-metilo&#44; foramsulfur&#243;n&#44; halosulfur&#243;n y otros seis herbicidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Plaguicidas carbamatos y metabolitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Carbofuranfenol&#44; 2-isopropoxifenol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Plaguicidas organoclorados y metabolitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aldrin&#44; dieldrin&#44; endrin&#44; heptacloro ep&#243;xido&#44; o&#44;p&#8217;-diclorodifeniltricloroetano &#40;DDT&#41;&#44; p&#44;p&#8217;-DDT&#44; p&#44;p&#8217;-DDE&#44; 2&#44;4&#44;5 triclorofenol&#44; 2&#44;4&#44;6-triclorofenol&#44; oxiclordano&#44; trans-nonacloro&#44; mirex&#44; hexaclorohexano beta &#40;&#946;-HCH&#41;&#44; hexaclorociclohexano gamma &#40;&#947;-HCH&#41;&#44; hexaclorobenzeno &#40;HCB&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HCB&#44; &#945;-HCH&#44; &#946;-HCH&#44; &#947;-HCH&#44; DDE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DDE y HCB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Clorofenoles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;4-diclorofenol &#40;2&#44;4-DCP&#41;&#44; 2&#44;5-diclorofenol &#40;2&#44;5-DCP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2-clorofenol &#40;2-MCP&#41;&#44; 4-clorofenol &#40;4-MCP&#41;&#44; 2&#44;4-DCP&#44; 2&#44;5-DCP&#44; 2&#44;6-diclorofenol &#40;2&#44;6-DCP&#41;&#44; 2&#44;3&#44;4-triclorifenol &#40;2&#44;3&#44;4-TCP&#41;&#44; 2&#44;4&#44;5-triclorifenol &#40;2&#44;4&#44;5-TCP&#41;&#44; 2&#44;4&#44;6-triclorifenol &#40;2&#44;4&#44;6-TCP&#41;&#44; 2&#44;3&#44;4&#44;6-Tetraclorofenol &#40;2&#44;3&#44;4&#44;6-TCP&#41;&#44; Pentaclorofenol &#40;PCP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;5-DCP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Organofosforados&#58; metabolitos espec&#237;ficos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acefato&#44; dimetoato&#44; metamidofos&#44; ometoato malati&#243;n dicarbox&#237;lico &#225;cido 2-isopropil-4-metil-6-hidroxipirimidina&#44; para-nitrofenol&#44; 3&#44;5&#44;6-tricloro-2-piridinol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Organofosforados&#58; metabolitos de dialquil fostato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dietilfosfato &#40;DEP&#41;&#44; dimetilfosfato &#40;DMP&#41;&#44; dietiltiofosfato &#40;DETP&#41;&#44; dimetiltiofosfato &#40;DMTP&#41;&#44; dietilditiofosfato &#40;DEDTP&#41;&#44; dimetilditiofosfato &#40;DMDTP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DEP&#44; DMP&#44; DETP&#44; DMTP&#44; DEDTP&#44; DMDTP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DEP&#44; DMP&#44; DETP&#44; DMTP&#44; DEDTP&#44; DMDTP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Piretroides&#44; metabolitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#193;cido &#40;trans&#41; diclorovinilciclopropanocarbox&#237;lico &#40;trans-Cl2CA&#41;&#44; &#225;cido dibromovinilciclopropano-carbox&#237;lico &#40;Br2CA&#41;&#44; &#225;cido 4-fluoro-3-fenoxibenzoico &#40;F-PBA&#41;&#44; &#225;cido 3-fenoxibenzoico &#40;3-PBA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Br2CA&#44; &#40;F-PBA&#41;&#44; cis-Cl2CA&#44; trans-Cl2CA&#44; 3-PBA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F-PBA&#44; 3-PBA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Metales y metaloides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sb&#44; As&#58; As total&#44; formas inorg&#225;nicas&#58; ars&#233;nico &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&#41; &#225;cido&#44; arsenobeta&#237;na&#44; arsenocolina&#44; &#225;cido arsenioso &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#41;&#44; &#225;cido dimetilars&#233;nico&#44; &#225;cido monometilars&#243;nico&#44; trimetilarsina &#243;xido&#44; Ba&#44; Be&#44; Cd&#44; Co&#44; Cu&#44; Pb&#44; Mn&#44; Hg &#40;total&#59; inorg&#225;nico&#59; etil y metil&#41;&#44;<br>Mo&#44; Pt&#44; Se&#44; Sr&#44; Tl&#44; Sn&#44; W&#44; U&#44; Zn&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pb&#44; Cd&#44; Ni&#44; Hg y As&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pb&#44; Cd&#44; Mn&#44; Cu&#44; Tl&#44; As &#40;formas t&#243;xicas relevantes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Parabenos y productos de higiene&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Butilparabeno&#44; etilparabeno&#44; metilparabeno&#44; n-propilparabeno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Butilparabeno&#44; etilparabeno&#44; etilparabeno&#44; propilparabeno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aniones inorg&#225;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nitrato&#44; perclorato y tiocianato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Perfluorados org&#225;nicos &#40;PFOA&#44;PFOS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sulfonato de perfluorobutano &#40;PFBuS&#41;&#44; &#225;cido perfluorodecanoico &#40;PFDeA&#41;&#44; &#225;cido perfluorododecanoico &#40;PFDoA&#41;&#44; &#225;cido perfluoroheptanoico &#40;PFHpA&#41;&#44; sulfonato de perfluorohexano &#40;PFHxS&#41;&#44; &#225;cido perfluorononanoico &#40;PFNA&#41;&#44; &#225;cido perfluorooctanoico &#40;PFOA&#41;&#44; sulfonato de perfluorooctano &#40;PFOS&#41;&#44; perfluorooctano sulfonamida &#40;PFOSA&#41;&#44; 2-&#40;N-etil-perfluorooctano sulfonamida&#41; ac&#233;tico &#40;Et-PFOSA-AcOH&#41;&#44; 2-&#40;N-metil-perfluorooctano sulfonamida&#41; ac&#233;tico &#40;Me-PFOSA-AcOH&#41;&#44; &#225;cido perfluoroundecanoico &#40;PFUA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PFOA&#44; PFOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ftalatos y metabolitos de sustancias alternativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mono-benzil ftalato &#40;MBzP&#41;&#44; mono-isobutil ftalato &#40;MiBP&#41;&#44; mono-n-butil ftalato &#40;MnBP&#41;&#44; mono-ciclohexil ftalato &#40;MCHP&#41;&#44; mono-etil ftalato &#40;MEP&#41;&#44; mono-2-etilhexil ftalato &#40;MEHP&#41;&#44; mono-&#40;2-etil-5-hidroxihexil&#41; ftalato &#40;MEHHP&#41;&#44; mono-&#40;2-etil-5-oxohexil&#41; ftalato &#40;MEOHP&#41;&#44; mono-&#40;2-etil-5-carboxifentil&#41; ftalato &#40;MECPP&#41;&#44; mono-&#40;carboxinonil&#41; ftalato &#40;MCNP&#41;&#44; mono-isononil ftalato &#40;MiNP&#41;&#44; mono-&#40;carboxioctil&#41; ftalato &#40;MCOP&#41;&#44; mono-metil ftalato &#40;MMP&#41;&#44; mono-&#40;3-carboxipropil&#41; ftalato &#40;MCPP&#41;&#44; mono-n-octil ftalato &#40;MOP&#41;&#44; &#225;cido ciclohexano-1&#44;2-dicarbox&#237;lico mono&#40;hidroxi-isononil &#233;ster&#41; &#40;MHNCH&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MBzP&#44; MnBP&#44; MEHP&#44; MEHHP&#44; MEOHP&#44; ECPP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fitoestr&#243;genos y metabolitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Daidze&#237;na&#44; enterodiol&#44; enterolactona&#44; equol&#44; geniste&#237;na&#44; O-desmetilangolensina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Metabolitos de hidrocarburos arom&#225;ticos polic&#237;clicos &#40;PAH&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2-hidroxifluoreno&#44; 3-hidroxifluoreno&#44; 9-hidroxifluoreno&#44; 1-hydroxifenantreno&#44; 2-hidroxifenantreno&#44; 3-hidroxifenantreno&#44; 4-hidroxifenantreno&#44; 1-hidroxipireno&#44; 1-hidroxinaftaleno &#40;1-naftol&#41;&#44; 2-hidroxinaftaleno &#40;2-naftol&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-hidroxipireno&#44; 1-hidroxifenantreno&#44; 2&#47;9-hidroxifenantreno&#44; 3-hidroxifenantreno&#44; 4-hidroxifenantreno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-hidroxipireno&#44; 1-hidroxinaftaleno&#44; 2-hidroxinaftaleno&#44; 2-naftolbenzo&#40;a&#41;pireno tetrol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Compuestos org&#225;nicos vol&#225;tiles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;1&#44;1-tricloroetano &#40;metil cloroformo&#41;&#44; 1&#44;1&#44;2&#44;2-tetracloroetano&#44; 1&#44;1&#44;2-tricloroetano&#44; 1&#44;1-dicloroetano&#44; 1&#44;1-dicloroeteno &#40;cloruro de vinilideno&#41;&#44; 1&#44;2-dibromo-3-cloropropano &#40;DBCP&#41;&#44; 1&#44;2-diclorobenzeno &#40;o-diclorobenzeno&#41;&#44; 1&#44;2-dicloroeteno &#40;dicloruro de etileno&#41;&#44; cis-1&#44;2-dicloroeteno&#44; trans-1&#44;2-dicloroeteno&#44; 1&#44;2-dicloropropano&#44; 1&#44;3-diclorobenzeno &#40;m-diclorobenzeno&#41;&#44; 1&#44;4-diclorobenzeno &#40;p-diclorobenzeno&#41;&#44; 2&#44;5-dimetilfurano&#44; benzeno&#44; clorobenzeno &#40;monoclorobenzeno&#41;&#44; dibromometano&#44; diclorometano &#40;cloruro de metileno&#41;&#44; etilbenzeno&#44; hexacloroetano&#44; metil-tert-butil &#233;ter &#40;MTBE&#41;&#44; nitrobenzeno&#44; estireno&#44; tetracloroeteno &#40;percloroetileno&#41;&#44; tetraclorometano &#40;tetracloruro de carbono&#41;&#44; tolueno&#44; tricloroeteno &#40;tricloroetileno&#41;&#44; m-&#47;p-xileno&#44; o-xileno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">t&#44;t-&#225;cido muc&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Metabolitos de compuestos org&#225;nicos vol&#225;tiles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N-acetil-S-&#40;benzil&#41;-L-ciste&#237;na&#41;&#44; N-acetil-S-&#40;2-carbamoil-2-hidroxietil&#41;-L-ciste&#237;na&#44; N-acetil-S-&#40;2-carbamoiletil&#41;-L-ciste&#237;na&#44; N-acetil-S-&#40;2-carboxietil&#41;-L-ciste&#237;na&#44; N-acetil-S-&#40;3-hidroxipropil&#41;-L-ciste&#237;na&#44; N-acetil-S-&#40;2-cianoetil&#41;-L-ciste&#237;na&#44; N-acetil-S-&#40;1&#44;2-diclorovinil&#41;-L-ciste&#237;na&#44; N-acetil-S-&#40;2&#44;2-diclorovinil&#41;-L-ciste&#237;na&#44; N-acetil-S-&#40;dimetilfenil&#41;-L-ciste&#237;na&#44; N-acetil-S-&#40;N-metilcarbamoil&#41;-L-ciste&#237;na&#44; N-acetil-S-&#40;3&#44;4-dihidroxibutil&#41;-L-ciste&#237;na&#44; N-acetil-S-&#40;2-hidroxi-3-butenil&#41;-L-ciste&#237;na&#44; N-acetil-S-&#40;4-hidroxi-2-butenil&#41;-L-ciste&#237;na&#44; N-acetil-S-&#40;1-hidroximetil-2-propenil&#41;-L-ciste&#237;na&#44; N-acetil-S-&#40;2-hidroxietil&#41;-L-ciste&#237;na&#44; N-acetil-S-&#40;2-hidroxipropil&#41;-L-ciste&#237;na&#44; N-acetil-S-&#40;3-hidroxipropil-1-metil&#41;-L-ciste&#237;na&#44; N-acetil-S-&#40;fenil&#41;-L-ciste&#237;na&#44; &#225;cido t&#44;t-muc&#243;nico&#44; N-cetil-S-&#40;fenil-2-hidroxietil&#41;-L-ciste&#237;na&#44; N-acetil-S-&#40;n-propil&#41;-L-ciste&#237;na&#44; N-acetil-S-&#40;triclorovinil&#41;-L-ciste&#237;na&#44; 4-&#225;cido carbox&#237;lico-2-aminotiazolina&#44; &#225;cido mand&#233;lico&#44; O-desmetilangolensina&#44; &#225;cido 2-metilhip&#250;rico&#44; 3- &#225;cido 4-metilhip&#250;rico&#44; &#225;cido fenilgliox&#237;lico&#44; &#225;cido 2-tioxotiazolidina-4-carbox&#237;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Difenil&#233;teres polibromados y difenilos polibromados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;2&#8217;&#44;4&#8217;-tribromodifenil &#233;ter &#40;BDE 17&#41;&#44; 2&#44;4&#44;4&#8217;-tribromodifenil &#233;ter &#40;BDE 28&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;4&#44;4&#8217;-tetrabromodifenil &#233;ter &#40;BDE 47&#41;&#44; 2&#44;3&#8217;&#44;4&#44;4&#8217;-tetrabromodifenil &#233;ter &#40;BDE 66&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;3&#44;4&#44;4&#8217;-pentabromodifenil &#233;ter &#40;BDE 85&#41; 2&#44;2&#8217;&#44;4&#44;4&#8217;&#44;5-pentabromodifenil &#233;ter &#40;BDE 99&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;4&#44;4&#8217;&#44;6-pentabromodifenil &#233;ter &#40;BDE 100&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;4&#44;4&#8217;&#44;5&#44;5&#8217;-hexabromodifenil &#233;ter &#40;BDE 153&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;4&#44;4&#8217;&#44;5&#44;6&#8217;-hexabromodifenil &#233;ter &#40;BDE 154&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;3&#44;4&#44;4&#8217;&#44;5&#8217;&#44;6-heptabromodifenil &#233;ter &#40;BDE 183&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;3&#44;3&#8217;&#44;4&#44;4&#8217;&#44;5&#44;5&#8217;&#44;6&#44;6&#8217;-decarbomodifenil &#233;ter &#40;BDE 209&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;4&#44;4&#8217;&#44;5&#44;5&#8217;-hexabromobifenil &#40;PBB 153&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PBDE 28&#44; 47&#44; 99&#44; 100&#44; 153&#44; 154&#44; 183&#44; 209&#44; hexabromociclododecano &#40;HBCDD&#41;&#44; tetrabromo bisfenol A &#40;TBBPA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Bifenilos policlorados tipo dioxina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">2&#44;3&#44;3&#8217;&#44;4&#44;4&#8217;-pentaclorobifenil &#40;PCB 105&#41;&#44; 2&#44;3&#44;3&#8217;&#44;4&#44;4&#8217;-pentaclorobifenil &#40;PCB 114&#41;&#42;&#44; 2&#44;3&#8217;&#44;4&#44;4&#8217;&#44;5-pentaclorobifenil &#40;PCB 118&#41;&#44; 2&#8217;&#44;3&#44;4&#44;4&#8217;&#44;5-pentaclorobifenil &#40;PCB 123&#41;&#42;&#44; 2&#44;3&#44;3&#8217;&#44;4&#44;4&#8217;&#44;5-hexaclorobifenil &#40;PCB 156&#41;&#44; 2&#44;3&#44;3&#8217;&#44;4&#44;4&#8217;&#44;5&#8217;-hexaclorobifenil &#40;PCB 157&#41;&#44; 2&#44;3&#8217;&#44;4&#44;4&#8217;&#44;5&#44;5&#8217;-hexaclorobifenil &#40;PCB 167&#41;&#44; 2&#44;3&#44;3&#8217;&#44;4&#44;4&#8217;&#44;5&#44;5&#8217;-heptaclorobifenil &#40;PCB 189&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Bifenilos policlorados no tipo dioxina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">2&#44;4&#44;4&#8217;-triclorobifenil &#40;PCB 28&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;3&#44;5&#8217;-tetraclorobifenil &#40;PCB 44&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;4&#44;5&#8217;-tetraclorobifenil &#40;PCB 49&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;5&#44;5&#8217;-tetraclorobifenil &#40;PCB 52&#41;&#44; 2&#44;3&#8217;&#44;4&#44;4&#8217;-tetraclorobifenil &#40;PCB 66&#41;&#44; 2&#44;4&#44;4&#8217;&#44;5-tetraclorobifenil &#40;PCB 74&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;3&#44;4&#44;5&#8217;-pentaclorobifenil &#40;PCB 87&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;4&#44;4&#8217;&#44;5-pentaclorobipenil &#40;PCB 99&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;4&#44;5&#44;5&#8217;-pentaclorobifenil &#40;PCB 101&#41;&#44; 2&#44;3&#44;3&#8242;&#44;4&#8242;&#44;6-pentaclorobifenil &#40;PCB 110&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;3&#44;3&#8217;&#44;4&#44;4&#8217;-hexaclorobifenil &#40;PCB 128&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;3&#44;4&#44;4&#8217;&#44;5&#8217; y 2&#44;3&#44;3&#8242;&#44;4&#44;4&#8242;&#44;6-hexaclorobifenil &#40;PCB 138 y 158&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;3&#44;4&#8217;&#44;5&#44;5&#8217;-hexachlorobifenil &#40;PCB 146&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;3&#44;4&#8217;&#44;5&#8217;&#44;6-hexaclorobifenil &#40;PCB 149&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;3&#44;5&#44;5&#8217;&#44;6-hexaclorobifenil &#40;PCB 151&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;4&#44;4&#8217;&#44;5&#44;5&#8217;-hexaclorobifenil &#40;PCB 153&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;3&#44;3&#8217;&#44;4&#44;4&#8217;&#44;5-heptaclorobifenil &#40;PCB 170&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;3&#44;3&#8217;&#44;4&#44;5&#44;5&#8217;-heptaclorobifenil &#40;PCB 172&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;3&#44;3&#8217;&#44;4&#44;5&#8217;&#44;6&#8217;-heptaclorobifenil &#40;PCB 177&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;3&#44;3&#8217;&#44;5&#44;5&#8217;&#44;6-heptaclorobifenil &#40;PCB 178&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;3&#44;4&#44;4&#8217;&#44;5&#44;5&#8217;-heptaclorobifenil &#40;PCB 180&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;3&#44;4&#44;4&#8217;&#44;5&#8217;&#44;6-heptaclorobifenil &#40;PCB 183&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;3&#44;4&#8217;&#44;5&#44;5&#8217;&#44;6-heptaclorobifenil &#40;PCB 187&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;3&#44;3&#8217;&#44;4&#44;4&#8217;&#44;5&#44;5&#8217;-octaclorobifenil &#40;PCB 194&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;3&#44;3&#8217;&#44;4&#44;4&#8217;&#44;5&#44;6-octaclorobifenil &#40;PCB 195&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;3&#44;3&#8217;&#44;4&#44;4&#8217;&#44;5&#44;6&#8217; y 2&#44;2&#8217;&#44;3&#44;4&#44;4&#8217;&#44;5&#44;5&#8217;&#44;6-octaclorobifenil &#40;PCB 196 y 203&#41;&#44; 32&#44;2&#8217;&#44;3&#44;3&#8217;&#44;4&#44;5&#44;5&#8217;&#44;6-octaclorobifenil &#40;PCB 199&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;3&#44;3&#8217;&#44;4&#44;4&#8217;&#44;5&#44;5&#8217;&#44;6-nonaclorobifenil &#40;PCB 206&#41;&#44; 2&#44;2&#8217;&#44;3&#44;3&#8217;&#44;4&#44;4&#8217;&#44;5&#44;5&#8217;&#44;6&#44;6&#8217;-decaclorobifenil &#40;PCB 209&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">PCB 138&#44; 153&#44; 180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">PCB 138&#44; 153&#44; 180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Dioxinas&#47;furanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Dioxinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&#58; 1&#44;2&#44;3&#44;4&#44;6&#44;7&#44;8-HpCDD&#44; 1&#44;2&#44;3&#44;4&#44;6&#44;7&#44;8-HpBDD&#44; 1&#44;2&#44;3&#44;4&#44;7&#44;8-HxCDD&#44; 1&#44;2&#44;3&#44;4&#44;7&#44;8-HxBCDD&#44; 1&#44;2&#44;3&#44;6&#44;7&#44;8-HxCDD&#44; 1&#44;2&#44;3&#44;6&#44;7&#44;8-HxBDD&#44; 1&#44;2&#44;3&#44;6&#44;7&#44;8-HxCDD&#44; 1&#44;2&#44;3&#44;6&#44;7&#44;8-HxBDD&#44; 1&#44;2&#44;3&#44;7&#44;8-PeCDD&#44; 1&#44;2&#44;3&#44;7&#44;8-PeBDD&#44; 1&#44;2&#44;3&#44;4&#44;6&#44;7&#44;8&#44;9-OCDD&#44; 2&#44;3&#44;7&#44;8-TCDD&#44; 2&#44;3&#44;7&#44;8-TBDD<br>Furanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&#58; 1&#44;2&#44;3&#44;4&#44;6&#44;7&#44;8-HpCDF&#44; 1&#44;2&#44;3&#44;4&#44;6&#44;7&#44;8-HpBDF&#44; 1&#44;2&#44;3&#44;4&#44;7&#44;8&#44;9-HpCDF&#44; 1&#44;2&#44;3&#44;4&#44;7&#44;8-HxCDF&#44; 1&#44;2&#44;3&#44;4&#44;7&#44;8-HxBDF&#44; 1&#44;2&#44;3&#44;6&#44;7&#44;8- HxCDF&#44; 1&#44;2&#44;3&#44;7&#44;8&#44;9-HxCDF&#44; 2&#44;3&#44;4&#44;6&#44;7&#44;8-HxCDF&#44; 1&#44;2&#44;3&#44;4&#44;6&#44;7&#44;8&#44;9-OCDF&#44; 1&#44;2&#44;3&#44;7&#44;8-PeCDF&#44; 1&#44;2&#44;3&#44;7&#44;8-PeBDF&#44; 2&#44;3&#44;4&#44;7&#44;8- PeCDF&#44; 2&#44;3&#44;4&#44;7&#44;8- PeBDF&#44; 2&#44;3&#44;7&#44;8-TCDF&#44; 2&#44;3&#44;7&#44;8-TBDF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Dioxinas&#58; 1&#44;2&#44;3&#44;4&#44;6&#44;7&#44;8-HpCDD&#44; 1&#44;2&#44;3&#44;4&#44;7&#44;8-HxCDD&#44; 1&#44;2&#44;3&#44;6&#44;7&#44;8-HxCDD&#44; 1&#44;2&#44;3&#44;7&#44;8&#44;9-HxCDD&#44; 1&#44;2&#44;3&#44;4&#44;6&#44;7&#44;8&#44;9-OCDD&#44; 1&#44;2&#44;3&#44;7&#44;8-PeCDD&#44; 2&#44;3&#44;7&#44;8-TCDD<br>Furanos&#58; 1&#44;2&#44;3&#44;4&#44;6&#44;7&#44;8-HpCDF&#44; 1&#44;2&#44;3&#44;4&#44;7&#44;8&#44;9-HpCDF&#44; 1&#44;2&#44;3&#44;4&#44;7&#44;8-HxCDF&#44; 1&#44;2&#44;3&#44;6&#44;7&#44;8- HxCDF&#44; 1&#44;2&#44;3&#44;7&#44;8&#44;9-HxCDF&#44; 2&#44;3&#44;4&#44;6&#44;7&#44;8-HxCDF&#44; 1&#44;2&#44;3&#44;4&#44;6&#44;7&#44;8&#44;9-OCDF&#44; 1&#44;2&#44;3&#44;7&#44;8-PeCDF&#44; 2&#44;3&#44;4&#44;7&#44;8- PeCDF&#44; 2&#44;3&#44;7&#44;8-TCDF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Da&#241;o oxidativo del ADN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">8-hidroxideoxiguanosina &#40;8-OHdG&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Uni&#243;n al receptor Ah&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 30. Issue S1.
La salud pública y las políticas de salud: del conocimiento a la práctica. Informe SESPAS 2016
Pages 45-54 (November 2016)
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Vol. 30. Issue S1.
La salud pública y las políticas de salud: del conocimiento a la práctica. Informe SESPAS 2016
Pages 45-54 (November 2016)
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La biomonitorización de sustancias tóxicas en muestras biológicas de población general
The biomonitoring of toxic substances in biological samples of general population
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15903
Jesús Ibarluzeaa,b,c,
Corresponding author
mambien3-san@euskadi.eus

Autor para correspondencia.
, Juan José Aurrekoetxeaa,b, Miquel Portac,d,e, Jordi Sunyerc,f,g, Ferran Ballesterc,h,i
a Subdirección de Salud Pública de Gipuzkoa, Departamento de Salud del Gobierno Vasco, San Sebastián, Guipúzcoa, España
b BIODONOSTIA, Instituto de Investigación Sanitaria, San Sebastián, Guipúzcoa, España
c CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España
d Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas (IMIM), Barcelona, España
e Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
f Centro de Investigación en Epidemiología Ambiental (CREAL), Barcelona, España
g Universitat Pompeu Fabra (UPF), Barcelona, España
h Departamento de Enfermería, Universitat de València, Valencia, España
i Unidad Mixta de Investigación FISABIO-UJI-Universitat de València, Valencia, España
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Tabla 1. Listado de sustancias biomonitorizadas en la población general de distintos países
Resumen

La biomonitorización de sustancias tóxicas ha sido incorporada por buena parte de los países más desarrollados, con el objetivo de conocer sus concentraciones en muestras biológicas. Estas sustancias se incorporan al organismo por medio de diferentes exposiciones ambientales. La vigilancia en muestras biológicas debe permitir conocer sus valores en grupos vulnerables y su evolución en el tiempo, comparar con los valores observados en otros países, identificar grupos que presenten valores altos o de riesgo, y promover la investigación. Su finalidad más clara es la de servir como instrumento para el diseño de políticas que permitan poner en marcha medidas de actuación en diversos sectores: salud, ambiental, agrícola-ganadero o alimentario. En España se dispone de información sobre tóxicos de origen ambiental procedente de estudios específicos acerca de efectos para la salud de origen ambiental, como el proyecto INMA (INfancia y Medio Ambiente). Así mismo, se han desarrollado proyectos de biomonitorización en Cataluña e Islas Canarias, y un programa estatal de biomonitorización en población adulta trabajadora. Sin embargo, es necesario seguir avanzando hasta conseguir un sistema que abarque la población general y subgrupos de riesgo, en el cual colaboren las distintas administraciones implicadas, se cuente con la participación de expertos intersectoriales y se facilite la participación de organizaciones ciudadanas interesadas en las relaciones entre el medio ambiente y la salud.

Palabras clave:
Biomonitorización
Xenobióticos
Sustancias tóxicas
Abstract

Many of the world's most developed countries have adopted biomonitoring of toxic substances in order to ascertain their levels in biological samples. These substances get into the body through different environmental exposures. Monitoring toxic substances in biological samples should allow us to ascertain their levels in vulnerable groups, assess their evolution over time, make comparisons with levels observed in other countries, identify groups at risk or with high toxic levels and promote research. The main objective of biomonitoring is to act as a policy design tool to facilitate the implementation of particular measures in various sectors: health, environmental, agricultural and livestock or food industry sectors. In Spain, information on levels of toxic substances of environmental origin is provided by specific studies on health effects from environmental sources, such as the INMA project (INfancia y Medio Ambiente [childhood and environment]). In addition, biomonitoring projects have been implemented in Catalonia and the Canary Islands, together with a national biomonitoring programme in the adult working population. However, further progress is needed to develop a system that covers the general population as well as subgroups at risk, which relies on the collaboration of the involved authorities and the participation of professionals from different sectors and citizen organisations interested in the relationship between health and the environment.

Keywords:
Biomonitoring
Xenobiotics
Toxic substances
Full Text

Ideas clave

  • La biomonitorización en humanos se realiza en buena parte de los países desarrollados, incluidos los de nuestro entorno europeo. Su principal objetivo es el aportar resultados de los niveles en muestras biológicas humanas derivadas de la exposición a sustancias tóxicas de origen ambiental.

  • La biomonitorización ha de aportar información útil para las políticas de las administraciones y las empresas, para los profesionales sanitarios, del medio ambiente, de la agricultura y la ganadería, y para otros profesionales, investigadores y organizaciones ciudadanas interesados en las relaciones entre contaminación química, salud y medio ambiente.

  • Es deseable contar con un sistema de biomonitorización en el que se impliquen, entre otras, las administraciones central y autonómicas de salud y medio ambiente, complementando esfuerzos e intereses. El sistema de biomonitorización debe someterse a consenso entre sus actores, dando cabida a la participación de organizaciones y colectivos con motivación y preocupación por el medio ambiente.

  • La biomonitorización debería ser un instrumento que, junto a otros, como los sistemas de monitorización ambientales y los programas de vigilancia de la contaminación de los alimentos, puedan aportar información que permita identificar tanto los problemas como su posible abordaje.

  • La implantación de un sistema de biomonitorización en España ha dado sus primeros pasos, pero necesita avanzar en las líneas teóricas y estratégicas antes señaladas.

Introducción

La biomonitorización en humanos se entiende como el procedimiento por el cual se cuantifican las concentraciones de sustancias o metabolitos considerados como tóxicos o sospechosos de serlo en muestras biológicas1. Habitualmente se utilizan muestras de sangre y sus fracciones, y de orina, pero también pueden utilizarse tejidos y fluidos, como pelo, uñas o leche materna, entre otros.

Un sistema de vigilancia o monitorización ha de cumplir algunos requisitos, como su representatividad de la población general y de subgrupos (definidos por sexo, edad, etnia o área geográfica), la continuidad en el tiempo y la utilización de protocolos y procedimientos analíticos evaluados. La selección de las sustancias a monitorizar, además del carácter toxico o su sospecha, necesariamente incluye aspectos como el uso que se haya hecho de dicha sustancia, la magnitud de la contaminación ambiental, la disponibilidad de técnicas y laboratorios apropiados, y el coste, así como la preocupación política, científica y de la población sobre sus efectos1. La biomonitorización requiere un marco protocolizado sobre los aspectos relacionados con la selección de personas, la toma de muestras y su transporte, y los procedimientos preanalíticos, analíticos y de almacenamiento pertinentes para las matrices y los compuestos a medir seleccionados. Un elemento central es la puesta en marcha de estrategias de control de calidad con materiales de referencia (control de calidad interno) y con controles de calidad externos2.

La biomonitorización puede ser útil para: 1) cuantificar la distribución de las sustancias en muestras biológicas de la población general o en subgrupos de esta; 2) identificar subgrupos especialmente expuestos; 3) establecer valores de referencia; 4) conocer la evolución temporal y espacial de dichas exposiciones; 5) comparar los resultados en distintas poblaciones; 6) identificar problemas de salud pública; 7) establecer y evaluar acciones legislativas, intervenciones ambientales o de salud pública; y 8) promocionar el estudio de los efectos en la salud3.

Entre las primeras sustancias que se incorporaron en los programas de biomonitorización destacan los compuestos tóxicos persistentes (CTP), como los plaguicidas organoclorados (DDT, DDE, HCB o lindano, entre otros), las dioxinas y los furanos y bifenilos policlorados (PCB), y los metales (Cd, Pb y Hg, entre otros) y metaloides (As). Posteriormente se han ido incluyendo sustancias como los compuestos organohalogenados: bifenilos polibromados, difenil-éteres polibromados y perfluoroalquilos, plaguicidas (organofosforados, carbamatos, ditiocarbamatos, piretroides y otros), sustancias volátiles, humo de tabaco, otros disruptores endocrinos, hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAP) y sustancias de origen natural (fitoestrógenos y mohos), entre otros.

Entre los efectos tóxicos con los que se han relacionado las sustancias tóxicas objeto de vigilancia se encuentran neurotoxicidad, disrupción endocrina, efectos en la reproducción, efectos cardiovasculares y carcinogénesis3.

Buena parte de estas sustancias se incorporan al organismo a través del consumo de alimentos, bien porque forman parte de ellos o bien por su capacidad de incorporarlos cuando se cultivan, crían, procesan, almacenan o preparan para su consumo. La vigilancia de la contaminación de alimentos es una vía complementaria para conocer el riesgo al que está sujeta la población que consume una determinada dieta3. Otras vías de incorporación de tóxicos en el organismo son la dérmica y la inhalación, las cuales permiten la entrada de sustancias que forman parte de cremas, jabones, cosméticos, pinturas y barnices, o el uso de materiales, textiles, utensilios, equipos o de cualquier otro elemento del que puedan desprenderse.

Un aspecto que necesariamente debe ser abordado es el de la evaluación económica de las diversas acciones emprendidas en salud pública, como la realizada para la exposición a metilmercurio en población española4.

Experiencias internacionales de biomonitorización de sustancias tóxicas en humanos

No es objeto de este artículo describir todos los sistemas de biomonitorización poblacional existentes, pero destacaremos algunos de los más importantes, de los cuales se aportarán sus características y datos generales. Sin embargo, es preciso mencionar la existencia de otros programas de biomonitorización que se están llevando a cabo en países como Francia, Suecia, la República Checa, Canadá, Australia, Nueva Zelanda y Japón5.

Estados Unidos

La referencia principal en el ámbito de la biomonitorización de sustancias tóxicas proviene de los Estados Unidos6 y su Informe Nacional de la Exposición Humana a Sustancias Químicas Ambientales, del que se han realizado cuatro ediciones. El primer informe (1999-2000) solamente recogió información sobre 27 compuestos químicos, mientras que la última actualización incluye 265 compuestos, de los cuales 65 son nuevos y 139 han sido actualizados. Los seguimientos se realizan en ciclos de 2 años6.

Algunas características del sistema de biomonitorización norteamericano son: 1) la gran cantidad de sustancias químicas monitorizadas; 2) la flexibilidad para incluir sustancias en función de la necesidad de incorporar nueva información (sustancias o metabolitos sobre los que no se cuenta con información previa) o excluirlas (sustancias no detectables); 3) la disponibilidad de valores en grupos de población concretos (edad, sexo) o según la vulnerabilidad del grupo de población (niños/as, mujeres embarazadas, fumadores/as y no fumadores/as); y 4) la disponibilidad de datos en función de distintos grupos étnicos, aunque no por nivel educativo, posición socioeconómica ni zona geográfica. Además, pueden destacarse la sencillez de la presentación de los datos y la accesibilidad a información sobre características toxicológicas, así como a las técnicas analíticas y los límites de detección empleados (http://www.cdc.gov/exposurereport) (tabla 1).

Tabla 1.

Listado de sustancias biomonitorizadas en la población general de distintos países

Compuesto o grupo químico  EE.UU.
4-Human Exposure to Environmental Chemicals.
Tablas actualizadas 
Alemania
GerES IVa 
Flandes
FLEHS II 
Europa
DEMOCOPHES 
Humo de tabaco  Cotinina y nitrosaminas procedentes del tabaco  Cotinina y nicotina  Cotinina  Cotinina 
Subproductos derivados de la desinfección del agua de consumo  Trihalometanos       
Fenoles ambientales y productos de limpieza y filtros ultravioleta  Benzofenona-3, ácido 4-fluoro-3-fenoxibenzoico, bisfenol A, ácido 3-fenoxibenzoico, 4-tert-octilfenol, Triclosán    Bisfenol A, triclosán, benzofenona-3, 2,4-dihidroxibenzofenona, 2,2′-dihidroxi-4-metoxibenzofenona, 2,3,4, trihidroxibenzofenona, ácido octilmetil paraaminobenzoico, 4-metilbenzilidencanfor, perfumes, galaxolido, tonalida  Bisfenol A 
Fungicidas y metabolitos  Orto-fenilfenol, etilen tiourea
pentacorofenol, propileno tiourea 
  3,5-dicloroanilina, 3,4-dicloroanilina, 3,4-diclorofenilurea, 3,4 diclorofenilmetilurea   
Herbicidas y metabolitos: derivados clorados del ácido fenoxiacético  2,4-diclorofenoxiacético (2,4D), 2,4,5-triclorofenoxiacético    2,4-D   
Herbicidas derivados de la sulfonilurea  Bensulfurón-metilo, clorsulfurón
Etametsulfurón-metilo, foramsulfurón, halosulfurón y otros seis herbicidas 
     
Plaguicidas carbamatos y metabolitos  Carbofuranfenol, 2-isopropoxifenol       
Plaguicidas organoclorados y metabolitos  Aldrin, dieldrin, endrin, heptacloro epóxido, o,p’-diclorodifeniltricloroetano (DDT), p,p’-DDT, p,p’-DDE, 2,4,5 triclorofenol, 2,4,6-triclorofenol, oxiclordano, trans-nonacloro, mirex, hexaclorohexano beta (β-HCH), hexaclorociclohexano gamma (γ-HCH), hexaclorobenzeno (HCB)  HCB, α-HCH, β-HCH, γ-HCH, DDE  DDE y HCB   
Clorofenoles  2,4-diclorofenol (2,4-DCP), 2,5-diclorofenol (2,5-DCP)  2-clorofenol (2-MCP), 4-clorofenol (4-MCP), 2,4-DCP, 2,5-DCP, 2,6-diclorofenol (2,6-DCP), 2,3,4-triclorifenol (2,3,4-TCP), 2,4,5-triclorifenol (2,4,5-TCP), 2,4,6-triclorifenol (2,4,6-TCP), 2,3,4,6-Tetraclorofenol (2,3,4,6-TCP), Pentaclorofenol (PCP)  2,5-DCP   
Organofosforados: metabolitos específicos  Acefato, dimetoato, metamidofos, ometoato malatión dicarboxílico ácido 2-isopropil-4-metil-6-hidroxipirimidina, para-nitrofenol, 3,5,6-tricloro-2-piridinol       
Organofosforados: metabolitos de dialquil fostato  Dietilfosfato (DEP), dimetilfosfato (DMP), dietiltiofosfato (DETP), dimetiltiofosfato (DMTP), dietilditiofosfato (DEDTP), dimetilditiofosfato (DMDTP)  DEP, DMP, DETP, DMTP, DEDTP, DMDTP  DEP, DMP, DETP, DMTP, DEDTP, DMDTP   
Piretroides, metabolitos  Ácido (trans) diclorovinilciclopropanocarboxílico (trans-Cl2CA), ácido dibromovinilciclopropano-carboxílico (Br2CA), ácido 4-fluoro-3-fenoxibenzoico (F-PBA), ácido 3-fenoxibenzoico (3-PBA)  Br2CA, (F-PBA), cis-Cl2CA, trans-Cl2CA, 3-PBA  F-PBA, 3-PBA   
Metales y metaloides  Sb, As: As total, formas inorgánicas: arsénico (V) ácido, arsenobetaína, arsenocolina, ácido arsenioso (III), ácido dimetilarsénico, ácido monometilarsónico, trimetilarsina óxido, Ba, Be, Cd, Co, Cu, Pb, Mn, Hg (total; inorgánico; etil y metil),
Mo, Pt, Se, Sr, Tl, Sn, W, U, Zn 
Pb, Cd, Ni, Hg y As  Pb, Cd, Mn, Cu, Tl, As (formas tóxicas relevantes)   
Parabenos y productos de higiene  Butilparabeno, etilparabeno, metilparabeno, n-propilparabeno    Butilparabeno, etilparabeno, etilparabeno, propilparabeno   
Aniones inorgánicos  Nitrato, perclorato y tiocianato       
Perfluorados orgánicos (PFOA,PFOS)  Sulfonato de perfluorobutano (PFBuS), ácido perfluorodecanoico (PFDeA), ácido perfluorododecanoico (PFDoA), ácido perfluoroheptanoico (PFHpA), sulfonato de perfluorohexano (PFHxS), ácido perfluorononanoico (PFNA), ácido perfluorooctanoico (PFOA), sulfonato de perfluorooctano (PFOS), perfluorooctano sulfonamida (PFOSA), 2-(N-etil-perfluorooctano sulfonamida) acético (Et-PFOSA-AcOH), 2-(N-metil-perfluorooctano sulfonamida) acético (Me-PFOSA-AcOH), ácido perfluoroundecanoico (PFUA)    PFOA, PFOS   
Ftalatos y metabolitos de sustancias alternativas  Mono-benzil ftalato (MBzP), mono-isobutil ftalato (MiBP), mono-n-butil ftalato (MnBP), mono-ciclohexil ftalato (MCHP), mono-etil ftalato (MEP), mono-2-etilhexil ftalato (MEHP), mono-(2-etil-5-hidroxihexil) ftalato (MEHHP), mono-(2-etil-5-oxohexil) ftalato (MEOHP), mono-(2-etil-5-carboxifentil) ftalato (MECPP), mono-(carboxinonil) ftalato (MCNP), mono-isononil ftalato (MiNP), mono-(carboxioctil) ftalato (MCOP), mono-metil ftalato (MMP), mono-(3-carboxipropil) ftalato (MCPP), mono-n-octil ftalato (MOP), ácido ciclohexano-1,2-dicarboxílico mono(hidroxi-isononil éster) (MHNCH)    MBzP, MnBP, MEHP, MEHHP, MEOHP, ECPP   
Fitoestrógenos y metabolitos  Daidzeína, enterodiol, enterolactona, equol, genisteína, O-desmetilangolensina       
Metabolitos de hidrocarburos aromáticos policíclicos (PAH)  2-hidroxifluoreno, 3-hidroxifluoreno, 9-hidroxifluoreno, 1-hydroxifenantreno, 2-hidroxifenantreno, 3-hidroxifenantreno, 4-hidroxifenantreno, 1-hidroxipireno, 1-hidroxinaftaleno (1-naftol), 2-hidroxinaftaleno (2-naftol)  1-hidroxipireno, 1-hidroxifenantreno, 2/9-hidroxifenantreno, 3-hidroxifenantreno, 4-hidroxifenantreno  1-hidroxipireno, 1-hidroxinaftaleno, 2-hidroxinaftaleno, 2-naftolbenzo(a)pireno tetrol   
Compuestos orgánicos volátiles  1,1,1-tricloroetano (metil cloroformo), 1,1,2,2-tetracloroetano, 1,1,2-tricloroetano, 1,1-dicloroetano, 1,1-dicloroeteno (cloruro de vinilideno), 1,2-dibromo-3-cloropropano (DBCP), 1,2-diclorobenzeno (o-diclorobenzeno), 1,2-dicloroeteno (dicloruro de etileno), cis-1,2-dicloroeteno, trans-1,2-dicloroeteno, 1,2-dicloropropano, 1,3-diclorobenzeno (m-diclorobenzeno), 1,4-diclorobenzeno (p-diclorobenzeno), 2,5-dimetilfurano, benzeno, clorobenzeno (monoclorobenzeno), dibromometano, diclorometano (cloruro de metileno), etilbenzeno, hexacloroetano, metil-tert-butil éter (MTBE), nitrobenzeno, estireno, tetracloroeteno (percloroetileno), tetraclorometano (tetracloruro de carbono), tolueno, tricloroeteno (tricloroetileno), m-/p-xileno, o-xileno    t,t-ácido mucónico   
Metabolitos de compuestos orgánicos volátiles  N-acetil-S-(benzil)-L-cisteína), N-acetil-S-(2-carbamoil-2-hidroxietil)-L-cisteína, N-acetil-S-(2-carbamoiletil)-L-cisteína, N-acetil-S-(2-carboxietil)-L-cisteína, N-acetil-S-(3-hidroxipropil)-L-cisteína, N-acetil-S-(2-cianoetil)-L-cisteína, N-acetil-S-(1,2-diclorovinil)-L-cisteína, N-acetil-S-(2,2-diclorovinil)-L-cisteína, N-acetil-S-(dimetilfenil)-L-cisteína, N-acetil-S-(N-metilcarbamoil)-L-cisteína, N-acetil-S-(3,4-dihidroxibutil)-L-cisteína, N-acetil-S-(2-hidroxi-3-butenil)-L-cisteína, N-acetil-S-(4-hidroxi-2-butenil)-L-cisteína, N-acetil-S-(1-hidroximetil-2-propenil)-L-cisteína, N-acetil-S-(2-hidroxietil)-L-cisteína, N-acetil-S-(2-hidroxipropil)-L-cisteína, N-acetil-S-(3-hidroxipropil-1-metil)-L-cisteína, N-acetil-S-(fenil)-L-cisteína, ácido t,t-mucónico, N-cetil-S-(fenil-2-hidroxietil)-L-cisteína, N-acetil-S-(n-propil)-L-cisteína, N-acetil-S-(triclorovinil)-L-cisteína, 4-ácido carboxílico-2-aminotiazolina, ácido mandélico, O-desmetilangolensina, ácido 2-metilhipúrico, 3- ácido 4-metilhipúrico, ácido fenilglioxílico, ácido 2-tioxotiazolidina-4-carboxílico       
Difeniléteres polibromados y difenilos polibromados  2,2’,4’-tribromodifenil éter (BDE 17), 2,4,4’-tribromodifenil éter (BDE 28), 2,2’,4,4’-tetrabromodifenil éter (BDE 47), 2,3’,4,4’-tetrabromodifenil éter (BDE 66), 2,2’,3,4,4’-pentabromodifenil éter (BDE 85) 2,2’,4,4’,5-pentabromodifenil éter (BDE 99), 2,2’,4,4’,6-pentabromodifenil éter (BDE 100), 2,2’,4,4’,5,5’-hexabromodifenil éter (BDE 153), 2,2’,4,4’,5,6’-hexabromodifenil éter (BDE 154), 2,2’,3,4,4’,5’,6-heptabromodifenil éter (BDE 183), 2,2’,3,3’,4,4’,5,5’,6,6’-decarbomodifenil éter (BDE 209), 2,2’,4,4’,5,5’-hexabromobifenil (PBB 153)    PBDE 28, 47, 99, 100, 153, 154, 183, 209, hexabromociclododecano (HBCDD), tetrabromo bisfenol A (TBBPA)   
Bifenilos policlorados tipo dioxina  2,3,3’,4,4’-pentaclorobifenil (PCB 105), 2,3,3’,4,4’-pentaclorobifenil (PCB 114)*, 2,3’,4,4’,5-pentaclorobifenil (PCB 118), 2’,3,4,4’,5-pentaclorobifenil (PCB 123)*, 2,3,3’,4,4’,5-hexaclorobifenil (PCB 156), 2,3,3’,4,4’,5’-hexaclorobifenil (PCB 157), 2,3’,4,4’,5,5’-hexaclorobifenil (PCB 167), 2,3,3’,4,4’,5,5’-heptaclorobifenil (PCB 189)       
Bifenilos policlorados no tipo dioxina  2,4,4’-triclorobifenil (PCB 28), 2,2’3,5’-tetraclorobifenil (PCB 44), 2,2’,4,5’-tetraclorobifenil (PCB 49), 2,2’,5,5’-tetraclorobifenil (PCB 52), 2,3’,4,4’-tetraclorobifenil (PCB 66), 2,4,4’,5-tetraclorobifenil (PCB 74), 2,2’,3,4,5’-pentaclorobifenil (PCB 87), 2,2’,4,4’,5-pentaclorobipenil (PCB 99), 2,2’,4,5,5’-pentaclorobifenil (PCB 101), 2,3,3′,4′,6-pentaclorobifenil (PCB 110), 2,2’,3,3’,4,4’-hexaclorobifenil (PCB 128), 2,2’,3,4,4’,5’ y 2,3,3′,4,4′,6-hexaclorobifenil (PCB 138 y 158), 2,2’,3,4’,5,5’-hexachlorobifenil (PCB 146), 2,2’,3,4’,5’,6-hexaclorobifenil (PCB 149), 2,2’,3,5,5’,6-hexaclorobifenil (PCB 151), 2,2’,4,4’,5,5’-hexaclorobifenil (PCB 153), 2,2’,3,3’,4,4’,5-heptaclorobifenil (PCB 170), 2,2’,3,3’,4,5,5’-heptaclorobifenil (PCB 172), 2,2’,3,3’,4,5’,6’-heptaclorobifenil (PCB 177), 2,2’,3,3’,5,5’,6-heptaclorobifenil (PCB 178), 2,2’,3,4,4’,5,5’-heptaclorobifenil (PCB 180), 2,2’,3,4,4’,5’,6-heptaclorobifenil (PCB 183), 2,2’,3,4’,5,5’,6-heptaclorobifenil (PCB 187), 2,2’,3,3’,4,4’,5,5’-octaclorobifenil (PCB 194), 2,2’,3,3’,4,4’,5,6-octaclorobifenil (PCB 195), 2,2’,3,3’,4,4’,5,6’ y 2,2’,3,4,4’,5,5’,6-octaclorobifenil (PCB 196 y 203), 32,2’,3,3’,4,5,5’,6-octaclorobifenil (PCB 199), 2,2’,3,3’,4,4’,5,5’,6-nonaclorobifenil (PCB 206), 2,2’,3,3’,4,4’,5,5’,6,6’-decaclorobifenil (PCB 209)  PCB 138, 153, 180  PCB 138, 153, 180   
Dioxinas/furanosc  Dioxinasb: 1,2,3,4,6,7,8-HpCDD, 1,2,3,4,6,7,8-HpBDD, 1,2,3,4,7,8-HxCDD, 1,2,3,4,7,8-HxBCDD, 1,2,3,6,7,8-HxCDD, 1,2,3,6,7,8-HxBDD, 1,2,3,6,7,8-HxCDD, 1,2,3,6,7,8-HxBDD, 1,2,3,7,8-PeCDD, 1,2,3,7,8-PeBDD, 1,2,3,4,6,7,8,9-OCDD, 2,3,7,8-TCDD, 2,3,7,8-TBDD
Furanosb: 1,2,3,4,6,7,8-HpCDF, 1,2,3,4,6,7,8-HpBDF, 1,2,3,4,7,8,9-HpCDF, 1,2,3,4,7,8-HxCDF, 1,2,3,4,7,8-HxBDF, 1,2,3,6,7,8- HxCDF, 1,2,3,7,8,9-HxCDF, 2,3,4,6,7,8-HxCDF, 1,2,3,4,6,7,8,9-OCDF, 1,2,3,7,8-PeCDF, 1,2,3,7,8-PeBDF, 2,3,4,7,8- PeCDF, 2,3,4,7,8- PeBDF, 2,3,7,8-TCDF, 2,3,7,8-TBDF 
  Dioxinas: 1,2,3,4,6,7,8-HpCDD, 1,2,3,4,7,8-HxCDD, 1,2,3,6,7,8-HxCDD, 1,2,3,7,8,9-HxCDD, 1,2,3,4,6,7,8,9-OCDD, 1,2,3,7,8-PeCDD, 2,3,7,8-TCDD
Furanos: 1,2,3,4,6,7,8-HpCDF, 1,2,3,4,7,8,9-HpCDF, 1,2,3,4,7,8-HxCDF, 1,2,3,6,7,8- HxCDF, 1,2,3,7,8,9-HxCDF, 2,3,4,6,7,8-HxCDF, 1,2,3,4,6,7,8,9-OCDF, 1,2,3,7,8-PeCDF, 2,3,4,7,8- PeCDF, 2,3,7,8-TCDF 
 
Daño oxidativo del ADN      8-hidroxideoxiguanosina (8-OHdG)   
Unión al receptor Ah      Ensayo CALUX   
a

Muestras de madre-recién nacido/a, jóvenes de 14-15 años y adultos/as (20-40 años). No todos los parámetros se determinan en los tres grupos.

b

Medido en fases anteriores.

c

Dioxinas: HpCDD, heptaclorodibenzodioxina; HpBDD: heptabromodibenzodioxina; HxCDD, hexaclorodibenzodioxina; HxBCDD, hexabromobidenzodioxina; PeCDD, pentaclorodibenzodioxina; PeBDD, pentabromodibenzodioxina; OCDD, octaclorodibenzodioxina; TCDD, tetraclorodibenzodioxina; TBDD, tetrabromodibenzodioxina. Furanos: HpCDF, heptaclorodibenzofurano; HpBDF, heptabromo dibenzofurano; HxCDF, hexaclorodibenzofurano; HxBDF, hexabromodibenzofurano; OCDF, octaclorodibenzofurano; PeCDF, pentaclorodibenzofurano; PeBDF, pentabromodibenzofurano; TCDF, tetraclorodibenzofurano; TBDF, tetrabromodibenzofurano.

Alemania

La Agencia Federal Alemana de Medio Ambiente (UBA), a través de la Encuesta Ambiental Alemana (GerES), monitoriza regularmente la exposición ambiental de la población general a contaminantes químicos y otras fuentes de exposición ambiental, agua de consumo, contaminación del aire interior y exterior, mohos y ruido, a los que la población está expuesta en su vida diaria. Es el sistema de biomonitorización más exhaustivo de Europa; lleva 30 años realizándose, con independencia de quien gobierne. Su propósito es contribuir a la protección de la población y del medio ambiente. Entre los objetivos están dar respuestas a: 1) cuáles son los niveles de exposición, individuales, de la población general y de grupos específicos, a factores ambientales; 2) cuál es la procedencia de estas sustancias peligrosas; 3) cuáles son las rutas de entrada de estas sustancias; y 4) bajo qué circunstancias estas exposiciones pueden afectar a la salud7.

Desde su inicio en 1985-1986 se han realizado cinco encuestas en población adulta. Las dos últimas se han centrado en la caracterización de la exposición en la infancia y la adolescencia. El sistema de vigilancia forma parte de la Encuesta y Examen de Salud para Niños y Adolescentes (en alemán KiGGS). El diseño del sistema de monitorización utilizado en la GerES IV incluyó 1790 niños/as de 3-14 años de edad, residentes en 150 localidades, seleccionados/as aleatoriamente del KiGGS (2003-2006) (tabla 1). En la GerES V (2014-2017) se pretende obtener información de aproximadamente 5000 sujetos y se incluirán algunos tóxicos nuevos, como los ftalatos y los parabenos7.

Flandes (Bélgica)

Hace 15 años, en Flandes se puso en marcha el programa FLEHS (Flemish Environment and Health Study) con el objetivo de estudiar la relación entre los contaminantes ambientales y la salud, que incluía la biomonitorización de sustancias tóxicas en muestras biológicas. El proyecto, financiado por el gobierno de Flandes, pretende aportar resultados relevantes en términos de salud pública y medio ambiente, y para ello se creó un consorcio de investigadores de distintos ámbitos de las ciencias (The Policy Research Centre Steunpunt Environment and Health)8.

Desde el inicio de la fase piloto del proyecto, en 1999, se han realizado dos estudios transversales (el tercero, FLEHS III, está actualmente en marcha) que han ido complementando la información obtenida con anterioridad. Los tóxicos objeto de vigilancia en la fase dos fueron 50 (tabla 1). Se ha estudiado la población general de recién nacidos, juvenil y adultos, y se ha incorporado el grupo de la tercera edad. Los/las jóvenes proceden de zonas rurales y zonas contaminadas por instalaciones o actividades, como puertos, canales, incineradoras o áreas agrícolas, entre otras. El proyecto incluye como elemento de interés el seguimiento de recién nacidos/as con exámenes específicos, información sobre el crecimiento, el desarrollo neuropsicológico, asma y alergias, e incluye recogida de información de variables ambientales (ruido, calidad del aire y entorno urbano), además de diversos cuestionarios adaptados a cada edad y efecto8.

Los resultados obtenidos muestran que los valores son diferentes según el área de estudio y que, por tanto, el efecto en la salud también podría ser distinto, lo cual ha sido relevante a la hora de establecer planes de actuación específicos. Los informes señalan, por ejemplo, que las concentraciones de dioxinas y de compuestos organoclorados son superiores en las zonas contaminadas que en las zonas rurales, y que los/las adolescentes en que se detectan PCB y plaguicidas organoclorados tienen un desarrollo puberal más rápido9.

Conjunto de Europa

En Europa, a pesar de que algunos países dispongan de sistemas de biomonitorización, no hay un sistema armonizado y comparable para el conjunto de la zona. Sin embargo, se han dado pasos importantes, como el desarrollo de una estructura y protocolos por parte del Consorcio para el Desarrollo de la Biomonitorización Humana a Escala Europea (COPHES), financiado por la Unión Europea. En 2010 se inició un estudio piloto para coordinar y llevar a cabo la monitorización a escala europea10, cuyo objetivo era analizar la factibilidad de un sistema de biomonitorización humana armonizado. El diseño del proyecto incluye el reclutamiento, en cada país participante, de 120 niños/as de entre 6 y 11 años de edad y sus madres de hasta 45 años de edad, utilizando registros poblacionales o centros10. En España proceden de dos localizaciones de la Comunidad Autónoma de Madrid, lo cual limita su representatividad de la población general. El desarrollo de este programa de biomonitorización pretende que los/las participantes, referentes, público en general y responsables políticos, tengan acceso a información que favorezca su sensibilización.

En el marco de DEMOCOPHES, 17 países europeos, entre ellos España, recolectaron muestras de pelo y orina de pares de madres-hijos/as para la detección de Hg en pelo, así como Cd y cotinina en orina, como biomarcadores de exposición en 2011-2012. También se incluyeron metabolitos de ftalatos y bisfenol A, atendiendo a la creciente preocupación generada por estos nuevos tipos de contaminantes11.

Hasta la fecha se ha realizado una prueba piloto en Gran Bretaña en la que se han analizado Cd, Hg, ftalatos y tabaco pasivo en muestras de pelo y orina de pares madre-hijo/a, que ha reflejado la posibilidad de abordar el protocolo establecido y ha permitido detectar problemas de participación y representatividad. Se ha relacionado la cantidad de Hg en pelo con el consumo de pescado y marisco en 17 países de la Unión Europea12. También se sugieren efectos en la función renal con valores bajos de Cd en una submuestra de niños/as de 12 países13. Asimismo, se han descrito concentraciones de cotinina y exposición al humo de tabaco en 360 pares de madres-hijos/as procedentes de Rumanía, Portugal y Polonia, que corroboran la información aportada por este bioindicador a la hora de monitorizar la eficacia de las medidas antitabaco. Por último, se han analizado diversos metabolitos de ftalatos en madres-hijos/as también en España14 y su posible procedencia: productos de limpieza, materiales en suelos y paredes, juguetes de plástico y algunos tipos de alimentos. El número de personas de España que han participado en estos proyectos es todavía modesto.

Monitorización biológica en España

En España no contamos con un sistema de biomonitorización humana de la población general, si bien el Ministerio de Alimentación, Agricultura y Medio Ambiente financió la puesta en marcha de un sistema de biomonitorización de población trabajadora (BIOAMBIENT.ES), a través de una encuesta transversal nacional, con trabajadores reclutados en su visita médica a ciertos servicios de prevención. Se obtuvieron 1936 muestras biológicas de sangre, suero y orina, y 604 de pelo, y se han publicado resultados referentes a Cd, Pb, cotinina, hidrocarburos aromáticos policíclicos y PCB globales. El protocolo seguido para la biomonitorización pretende ser representativo de la población general española adulta, y para ello se tuvieron en cuenta variables como el sexo, la edad, el área geográfica y el sector de ocupación, según la Encuesta de Población Activa de 2007, para la selección de la muestra15.

Con el objeto de mostrar la diversidad de estudios que han aportado información relevante sobre las concentraciones de diferentes biomarcadores, se mostrarán nuevamente algunos de los que se han considerado más interesantes y reflejo de la situación en España. Tiene especial interés al respecto la lectura de síntesis de las experiencias españolas recogidas en 2009 en el libro Nuestra contaminación interna16.

Islas Canarias

En 1998, el Servicio Canario de Salud puso en marcha la Encuesta Nutricional de Canarias (ENCA), incluyendo la obtención de muestras de sangre de 682 individuos de 6 a 75 años de edad y la cuantificación de plaguicidas y sus metabolitos, siendo la primera encuesta poblacional con biomonitorización realizada en España. Observaron una mayor proporción de valores detectables y valores más altos de plaguicidas organoclorados que en otras zonas, especialmente de p,p’-DDE, DDT, lindano y endrina. La presencia de DDT indicaba, además, contaminación reciente por este plaguicida17.

Cataluña

El Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña realizó, en 2002, la segunda Encuesta de Salud de Cataluña en una muestra representativa de la población general no institucionalizada. En una submuestra representativa de la anterior se analizaron las concentraciones séricas de 19 CTP: DDT (seis análogos), siete congéneres de los PCB, pentaclorobenceno, HCB y cuatro isómeros del HCH. En las 919 muestras analizadas, ocho de los compuestos mostraron al menos un 85% de valores detectables (p,p’-DDT, p,p’-DDE, PCB 118-138-153-180, HCB y β-HCH). En el 73% de la población se detectaron 10 o más de los 19 compuestos analizados; la mitad de la población tenía valores de uno a cinco CTP superiores a 500ng/g de lípido, y menos del 4% de la población tenía concentraciones de todos los ocho CTP más prevalentes en el cuartil inferior. En algunos subgrupos los valores eran notablemente altos; por ejemplo, un 48% de las mujeres de 60 a 74 años de edad tenían concentraciones de seis o más CTP en el cuartil superior. Respecto a otros países, la población catalana mostró concentraciones de p,p’-DDE, HCB, β-HCH y PCB sustancialmente más altas3,18. En 2006 se realizó un segundo análisis de CTP en una submuestra de la ciudad de Barcelona y se observó una disminución moderada de los valores de p,p’-DDT, p,p’-DDE, PCB 118-138-153-180, HCB y β-HCH19.

Comunidad de Madrid

El estudio Biomadrid se desarrolló entre octubre de 2003 y mayo de 2004. Se reclutaron tríos de madre-padre-recién nacido/a y se obtuvieron muestras biológicas de 398 individuos: 142 madres, 140 padres y 116 bebés. Se analizaron metales pesados (As, Cd, Hg y Pb), organoclorados (HCH, DDT y análogos, y PCB), dioxinas y furanos, 1-hidroxipireno y micronúcleos. Se observó que el Hg se asociaba significativamente a una mayor frecuencia de micronúcleos, y que la concentración de Pb paterno se asociaba con un retraso en el desarrollo del recién nacido20. Como en otros casos en España, de momento la inversión inicial de recogida de muestras e información no ha tenido continuidad.

País Vasco, Bizkaia

De cara a la autorización de la actividad de una planta de incineración de residuos sólidos urbanos, y ante la controversia existente en el País Vasco, se analizaron en 2006 y 2008 dioxinas, furanos, PCB, Pb, Hg, Cr y Cd en una muestra de 322 y 326 personas, respectivamente. Las concentraciones de metales observadas en la primera evaluación fueron bajas, pero los valores de PCB y dioxinas, por el contrario, eran más altos que en otras zonas próximas. La valoración global indicaba que no hubo un incremento de metales pesados21, dioxinas, furanos ni PCB22 en las zonas cercanas a la planta incineradora.

Flix

En 1897 se construyó en Flix, Tarragona, la Electroquímica de Flix, ubicada a orillas del Ebro, para producir cloro y sosa para la industria textil. En 1989 se detectaron niveles de HCB elevados en el aire de esta localidad. El Instituto Municipal de Investigación Médica de Barcelona inició un estudio ecológico de la mortalidad y la incidencia de cáncer, y se detectó un incremento en los hombres de cáncer de tiroides y de sarcoma de tejidos blandos. En 1994 se estudió el estado de salud en 1800 habitantes del municipio, obteniendo una muestra de sangre de 608 personas. La media de HCB era anormalmente alta, de 37ng/ml, con un valor máximo de 1500ng/ml. Se detectaron valores significativamente más altos en los trabajadores de la planta y en consumidores de pescado del embalse de Flix. Además, se comprobó la transmisión materno-fetal del HCB23.

Estudio INMA

El proyecto INMA (Infancia y Medio Ambiente) se constituyó en el año 2003 con el objetivo de estudiar los efectos del medio ambiente y la dieta en el desarrollo fetal e infantil en diversas zonas geográficas en España (www.proyectoinma.org). El estudio comenzó con el seguimiento de aproximadamente 4000 mujeres embarazadas y sus hijos/as, desde el inicio del embarazo, en siete cohortes españolas: tres previas a la creación de la Red (Ribera d’Ebre, Menorca y Granada) y cuatro creadas de novo (Valencia, Sabadell, Asturias y País Vasco). Para estas últimas, aprovechando la experiencia anterior, se diseñó un protocolo común que se intentó adaptar también en las cohortes preexistentes24. En un principio los contaminantes internos analizados fueron compuestos organoclorados: siete PCB y varios plaguicidas (DDT y seis metabolitos, cuatro isómeros del HCH y HCB, y su metabolito, el PeCB), así como dos metales de gran importancia (plomo y mercurio). Con el desarrollo del proyecto se han ido analizando otros contaminantes recogidos en los periodos prenatal y posnatal.

El estudio INMA ha aportado información que se plasma en cerca de 300 artículos científicos (http://www.proyectoinma.org/presentacion-inma/resultados/index.php?CATEGORY2=0&PAGE=30#), informes, artículos o intervenciones en medios de comunicación. Presentamos, de forma resumida y por compuestos (de los más estudiados a los emergentes), algunos de los resultados principales:

  • Compuestos organoclorados y organobromados: los CTP atraviesan la placenta y representan una carga de exposición para el feto y el recién nacido25. La evolución de los valores de CTP en las dos cohortes más antiguas (Ribera d’Ebre y Flix) indica que ha habido una reducción importante en las concentraciones de CTP desde el nacimiento hasta la adolescencia, aunque para los plaguicidas organoclorados los valores encontrados siguen siendo altos respecto a los de otros estudios26. La dieta, la edad de la madre, el índice de masa corporal y la lactancia materna son factores que se relacionan con los niveles de exposición prenatal27.

  • Metales: se ha estudiado, en cerca de 2000 recién nacidos, la exposición prenatal a Pb y Hg, metales de conocida neurotoxicidad. Respecto al Pb, los resultados del estudio muestran unos valores bajos28 que contrastan con lo descrito en España antes de la prohibición de su uso en la gasolina29, lo que constituye un ejemplo de salud en todas las políticas. Sin embargo, los valores de mercurio encontrados son altos y están relacionados fundamentalmente con el consumo de pescado de grandes depredadores, como el pez espada30,31. Estos resultados han propiciado una participación intensa en su difusión y en la propuesta de recomendaciones para la reducción de la exposición.

  • Exposición pasiva al humo del tabaco: de 2263 mujeres embarazadas estudiadas, el 18,5% refería fumar en el tercer trimestre del embarazo y otro 1,9% mostraba valores de cotinina compatibles con el consumo de tabaco. Además, el 55,5% de las no fumadoras refería exponerse habitualmente al humo de tabaco pasivo. Un 55,9% de esos niños, 4 años después, refería estar expuesto al tabaco pasivo32. También se cuantificó el 1-hidroxipireno urinario, marcador de contaminación por HAP, contaminantes relacionados con el humo del tabaco y la contaminación atmosférica33.

  • Entre los contaminantes emergentes, este estudio ha sido uno de los primeros en el ámbito internacional en presentar resultados sobre la exposición a ftalatos y fenoles (incluyendo bisfenol A)34.

  • Sustancias perfluoroalquiladas (PFA): un reciente trabajo en 66 pares madre-hijo/a detectó concentraciones de cuatro PFA en sangre materna y de cordón, lo que indica la transferencia de dichos compuestos a través de la placenta35. Los valores encontrados fueron inferiores a los descritos en otros lugares del mundo, debido posiblemente a la interrupción de su producción por el mayor productor mundial 1 año antes de que empezara la recogida de muestras en INMA.

Conclusiones

La vigilancia y biomonitorización de sustancias tóxicas presentes en el organismo humano se lleva a cabo en buena parte de los países desarrollados. Sus diversos objetivos son informar las políticas públicas (de salud pública y ambiental, agrícolas, industriales) y dar respuesta a preguntas de interés general, así como a las que surgen de los problemas ambientales que preocupan a investigadores, políticos y a la ciudadanía de cada país. La biomonitorización debe aportar información sobre las concentraciones de contaminantes que permita valorar su magnitud y compararlas con las obtenidas en otros sistemas. Es deseable que la información pueda ser analizada en función de algunas variables básicas, como la edad, el sexo, el ámbito geográfico y la posición socioeconómica. Asimismo, sería de gran interés conocer la situación en que se encuentran los grupos más vulnerables, entre ellos las personas ancianas, los/las niños/as y las mujeres embarazadas. Cuando se analiza la evolución temporal de la contaminación humana, la biomonitorización aporta, además, un elemento para evaluar los efectos de las políticas ambientales, industriales y alimentarias.

La información suministrada por un sistema de biomonitorización ha de ser eminentemente práctica, con elementos que sirvan para elaborar respuestas que permitan poner en marcha estrategias que tengan como objetivo la mejora ambiental y nutricional, y su expresión en los valores de tóxicos de interés y, por ende, en la salud de la población. La biomonitorización también ha de ser un instrumento que favorezca la investigación y sirva para poner en marcha actuaciones preventivas, tanto generales como específicas, con respecto a potenciales efectos en la salud. En este sentido, es de alto interés combinar la información aportada por el sistema de biomonitorización con la de los sistemas de vigilancia ambiental, y unirla a las encuestas de salud, lo cual facilitará la recogida de información complementaria relativa a la exposición ambiental, la dieta, el trabajo, los hábitos, la posición social y otras condiciones de la vida.

El sistema de biomonitorización en España debe contar con el consenso y el apoyo político y económico de las administraciones implicadas (municipales, autonómicas y estatales), ser progresivo y eficiente en el desarrollo de sus objetivos, y contar con un comité interdisciplinario y con la participación de organizaciones ciudadanas. Además, las actuaciones a realizar deben ser compatibles y complementarias con las planteadas en el contexto europeo.

Editora responsable del artículo

Carmen Vives-Cases.

Contribuciones de autoría

J. Ibarluzea ha dirigido el trabajo y ha redactada la mayor parte del documento. J.J. Aurrekoetxea y F. Ballester han redactado el resto del manuscrito. M. Porta y J. Sunyer han corregido el trabajo. Todos los autores han intervenido en la revisión última del manuscrito.

Financiación

No se ha recibido financiación para la elaboración de este artículo.

Conflicto de intereses

Ninguno.

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