Journal Information
Vol. 13. Issue 1.
Pages 53-61 (January - February 1999)
Vol. 13. Issue 1.
Pages 53-61 (January - February 1999)
Open Access
Influencia de la Unidad de Análisis en los Estudios de Utilización de Recursos en Atención Primaria
Visits
5479
S. Juncosa1,*,
, B. Bolíbar2,
, M. Roset1,
, C. Martínez1,
Unitat d'Investigació Centre.
1 Subdivisió d'Atenció Primària Centre i Lleida. Institut Català de la Salut
2 Regió Sanitària Centre. Servei Català de la Salut
This item has received

Under a Creative Commons license
Article information
Abstract
Bibliography
Download PDF
Statistics
Resumen
Objetivos

Identificar las características del paciente que influyen en el coste de su asistencia, y en concreto, el diferente comportamiento de estos factores según la unidad considerada: visitas, episodios o pacientes.

Métodos

Estudio observacional con la participación voluntaria de 13 médicos (nueve de medicina general/familia y cuatro pediatras) y personal de enfermería que durante siete meses recogieron todos los diagnósticos e intervenciones a una muestra de sus pacientes atendidos. Se calcula el coste de la asistencia según las tres unidades de análisis utilizada (visitas, episodios y pacientes), y se construyen cuatro modelos de regresión lineal múltiple a partir de las variables explicativas consideradas: edad, género, morbilidad (Ambulatory Diagnostic Groups), comorbilidad y condicionantes psicosociales.

Resultados

Los 1.868 pacientes adultos realizaron 11.146 consultas pertenecientes a 4.772 episodios. Los 895 pacientes pediátricos realizaron 6.254 consultas que pertenecían a 3.416 episodios. La morbilidad es la variable que muestra mayor capacidad explicativa del consumo de recursos. La capacidad explicativa de la variabilidad del coste es en conjunto: 0,03 para la consulta, 0,14 para el episodio y 0,45 para el paciente.

Conclusiones

Las variables consideradas en el estudio explican poco el coste de la consulta, algo más la del episodio, y bastante más la del paciente. Estos resultados indican que la determinación o comparación de la efectividad, eficiencia o calidad de las consultas es muy difícil con las variables comúnmente utilizadas para controlar los factores dependientes del paciente y que los sistemas de clasificación de pacientes que agrupen visitas con una complejidad similar deberán considerar variables adicionales del proceso asistencial, con implicaciones en la recogida y disponibilidad de la información.

Palabras clave:
Atención primaria
Utilización de recursos
Unidad de análisis
Sistemas de clasificación de pacientes
Summary
Objective

To identify the characteristics of the patient that influence a different cost of his care, specifically, the different behaviour of these factors depending on the unit considered: encounter, episode or patient.

Methods

Observational study with the voluntary participation of 13 physicians (9 general practitioners and 4 paediatricians) and nursing staff. During 7 months all diagnoses and interventions to a sample of attended patients were gathered. The ost of care was calculated and aggregated depending on the three units, and four models of multiple lineal regression were built with the following explanatory variables: age, gender, morbidity (ambulatory diagnosis groups), comorbidity and psychosocial condicionants.

Results

1,868 adult patients (more than 14 years) made 11.146 consults which belong to 4,772 episodes. The 895 paediatric patients made 6,254 consults that belonged to 3,416 episodes. Morbidity is the variable that shows a major increase in all units. Overall, the apacity to explain cost variations are: 0.03 for the encounter, 0.14 for the episode and 0.44 for the patient.

Conclusions

The patients variables considereded in the study explain very little the resource utilization of the encounter, more the episode, and rather more the patient. Those results indicate that the assessment or comparison of the effectiveness, efficiency, or quality of the encounters will be very dificult considering only the commonly used variables to control the patient factors. The patient classification systems that group with a similar complexity that use the visits as the unit, should, consequently, consider additional variables of the process of care in contrast with the others units. This have implications in the collection and availability of the information.

Full text is only aviable in PDF
Bibliografía
[1.]
L. García Olmos.
Los estudios de utilización de servicios en la revista Atención Primaria.
Aten Primaria, 14 (1994), pp. 1118-1126
[2.]
J.M. Borràs.
La utilització dels serveis sanitaris.
Gac Sanit, 8 (1994), pp. 30-49
[3.]
S. Juncosa.
Medir y comparar la atención primaria: nuevas necesidades, nuevas herramientas.
MEDIFAM, 6 (1996), pp. 316-320
[4.]
M. Rosell, B. Bolíbar, S. Juncosa, C. Martínez.
Episodio: concepto y utilidad en la atención primaria.
Aten Primaria, 10 (1995), pp. 633-640
[5.]
B. Starfield.
Primary Care. Concept, evaluation and policy.
Oxford University Press, (1992),
[6.]
S. Juncosa, B. Bolibar.
Un sistema de clasificación de pacientes para nuestra atención primaria: los Ambulatory Care Groups (ACGs).
Gac Sanit, 11 (1997), pp. 83-94
[7.]
M.C. Hornbrook, A.V. Hurtado, R.E. Johnson.
Health care episodes: definition, measurement and use.
Med Care Rev, 42 (1985), pp. 163-218
[8.]
F. García Cardona, G. Molins Pérez, J. Farré Pradell.
La contabilidad de costes en atención primaria y cartera de servicios.
Aten Primaria, 16 (1995), pp. 141-145
[9.]
Orden de la Generalitat de Catalunya de 22 de diciembre de 1995..
Diari Oficial de la Generalitat de Catalunya, 2148 (1995), pp. 9689-9690
[10.]
Orden de la Generalitat de Catalunya de 1 de junio de 1995..
Diari Oficial de la Generalitat de Catalunya, 2068 (1995), pp. 4910
[11.]
B. Starfield, J. Weiner, L. Mumford, D. Steinwachs, et al.
Ambulatory Care Groups: a categorization of diagnosis for research and management.
Health Serv Res, 25 (1991), pp. 990-1015
[12.]
J.P. Weiner, B.H. Starfield, D.M. Steinwachs, L.M. Mumford, et al.
Development and application of a population-oriented measure of ambulatory care case-mix.
Med Care, 29 (1991), pp. 452-472
[13.]
S.D. Horn, J.M. Buckle, M.C. Chistopher.
Ambulatory severity index: Development of an ambulatory case mix system.
J Ambul Care Mgmt, 11 (1988), pp. 53-62
[14.]
D. Hopkins, R.J. Carroll.
Severity adjustment models for CPI..
Clinical practice improvement: a new technology for developing cost-effective quality health care,
[15.]
A. Grimsmo, H. Siem.
Factors affecting primary health care utilization.
Fam Practice, 1 (1984), pp. 155-161
[16.]
B.S. Hulka, J.R. Wheat.
Patterns of utilization. The patient perspective.
Med Care, 23 (1985), pp. 438-460
[17.]
F. Béland.
Conceptualizing the utilization of ambulatory medical care as a process.
Med Care, 26 (1988), pp. 115-123
[18.]
F. García Cardona, J. Jiménez Villa, M. Guillem, G. Molins Pérez, J. Farré Pradell, et al.
Análisis de los factores de la variabilidad de los costes de la atención primaria.
Aten Primaria, 16 (1995), pp. 473-478
[19.]
B. Bolíbar, E. Carrillo, A. García, S. Juncosa, C. Martínez, et al.
Morbiditat atesa en l'atenció primària. Informe del registre ANAC-II.
[20.]
S. Juncosa.
Estudios comparativos sobre la utilización de medicamentos entre la red de atención primaria reformada y la red no reformada.
Revisiones en Salud Pública, 4 (1995), pp. 121-148
[21.]
D. Wilkin, A. Smith.
Explaining variation in general practitioner referrals to hospital.
Fam Practice, 4 (1987), pp. 160-169
[22.]
H.R. Rubin, A.W. Wu.
The risk of adjustment.
Med Care, 30 (1992), pp. 973-975
[23.]
S. Greenfield, E.C. Nelson, M. Zubkoff, W. Manning, W. Rogers, R.L. Kravitz.
Variations in resource utilization among medical specialities and system of care.
JAMA, 267 (1992), pp. 1624-1630
[24.]
F.G. Schellevis, J. Van der Velden, E. Van der Lisdonk, J.T.H. Van Eijk.
Comorbility of chronic diseases in general practice.
J Clin Epidemiol, 46 (1993), pp. 469-473
[25.]
M.J. Fernández de Sanmamed, C. Martínez Cantarero, J. Puig Manresa.
¿Cómo están de enfermos mis pacientes?.
Aten Primaria, 17 (1996), pp. 531-541
[26.]
D.S. Kolb, S.P. Clay.
Ambulatory care groupings: when, how and the impact on managed care.
J Ambul Care Mgmt, 17 (1994), pp. 29-38
[27.]
C.L. Rogerson, D.H. Stimson, D.W. Simborg, G. Charles, et al.
Classification of ambulatory care using patient-based, time-oriented indexes.
Med Care, 23 (1985), pp. 780-788
[28.]
S. Juncosa, E. Carrillo, B. Bolíbar, A. Prados, J. Gérvas, et al.
Sistemas de clasificación en grupos iso-consumo (case-mix) en atención ambulatoria. Perspectivas para nuestra atención primaria.
Aten Primaria, 17 (1996), pp. 76-84
Copyright © 1999. Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria
Download PDF
Idiomas
Gaceta Sanitaria
Article options
Tools
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?