El incremento del número de mujeres inmigrantes que forman parte de la población diana del Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama (PDPCM) de la ciudad de Barcelona hizo que se planteara la necesidad de estudiar la influencia de la cultura, el nivel socioeconómico y el hecho migratorio en la decisión de las mujeres de realizarse controles preventivos del cáncer de mama. La experiencia de países con más larga tradición en inmigración, así como lo observado hasta el momento en nuestro país, muestra una menor participación de este colectivo en los programas de cribado debido a creencias culturales y a factores relacionados con el propio proceso migratorio1–7.

Con el fin de identificar los conocimientos, beneficios y barreras percibidas, así como las prácticas frente a la detección precoz del cáncer de mama en mujeres con diferentes orígenes culturales (centrándonos en las originarias de países en vías de desarrollo más presentes en Barcelona) y socioeconómicos, se realizó una investigación cualitativa en Barcelona durante 2007–2008. Esta investigación permitirá conocer qué acciones son necesarias implementar en el PDPCM para poder captar el máximo de mujeres, sean cuales sean su origen y clase social.

El objetivo del presente trabajo es describir el proceso de selección y reclutamiento de las mujeres participantes en el estudio, detallando las dificultades encontradas según su procedencia.

La población de estudio fueron las mujeres de 40 a 69 años residentes en Barcelona, autóctonas e inmigrantes, procedentes de países en vías de desarrollo. Se realizó un estudio cualitativo de enfoque socioconstructivista, en el cual la recogida de información fue mediante grupos de discusión: grupos triangulares y entrevistas en profundidad. El muestreo teórico realizado implicaba la definición de perfiles específicos de cada mujer, de manera que las informantes representaran a los distintos colectivos de la ciudad con sus diferentes variantes discursivas. Las principales variables que se tuvieron en cuenta para definir estos perfiles fueron el país de nacimiento, ser de medio urbano o rural, la edad, el nivel de estudios, el estado civil y el tiempo de estancia en nuestro país (tabla 1).

Para poder conseguir mujeres dispuestas a participar, se plantearon múltiples estrategias de reclutamiento. En aquellas en que el idioma no presentaba una barrera (autóctonas y latinoamericanas), la estrategia fue a partir del padrón municipal de habitantes; sin embargo, en las mujeres de América Latina también se emplearon otras estrategias. Para el resto, las estrategias consistieron en informantes clave, mediadoras culturales, personal sanitario, asociaciones, entidades de culto, prensa, carteles informativos y escuelas de adultos y de idiomas.

Se establecieron 6 grupos de discusión, 9 grupos triangulares y se realizaron 5 entrevistas en profundidad, con un total de 68 participantes, 50 de ellas inmigrantes.

Para el reclutamiento de las mujeres immigrantes se emplearon diferentes caminos. Se publicó una noticia en 2 periódicos latinos gratuitos (Si se puede y Diario Latino) y en 2 portales de Internet (Raval Net y Casc Antic). Por esta vía contactaron 4 mujeres, pero ninguna de ellas tenía el perfil específico de informante requerido. Los profesionales médicos de atención primaria fueron otra fuente de captación. A 11 médicos se les asignaron 8 perfiles de los colectivos mayoritarios de la zona donde trabajaban, pero no lograron seleccionar ninguna participante. Las charlas informativas del PDPCM fueron una herramienta útil con la cual se pudo contactar con colectivos de mujeres que nos facilitaron participantes.

Por mediación de informantes clave (líderes comunitarios, agentes de salud, etc.) y mediadoras culturales se consiguió acceder a algunas participantes. Aunque se trata de una vía que requiere mucho tiempo, disponibilidad y esfuerzo, las asociaciones y entidades de culto dieron muy buen resultado. Se realizó una búsqueda (en Internet, guías, prensa específica, etc.) de todas las asociaciones de inmigrantes existentes en la ciudad, y a continuación se estableció contacto con las asociaciones de los colectivos de inmigrantes del diseño muestral. Este contacto fue telefónico o por correo electrónico, y posteriormente se visitó la entidad. Se obtuvo un listado de 79 posibles asociaciones, pero al final sólo fue posible trabajar con 22 de ellas; las 57 restantes tenían los datos incorrectos, no fue posible establecer comunicación o no estaban interesadas en colaborar. De las 22 asociaciones con que se trabajó, sólo 10 resultaron fuente de participantes. Las entidades de culto fueron un buen foco de captación, sobre todo en los colectivos de mujeres del Este, de China y Filipinas. Se establecieron contactos con centros islámicos de la ciudad, pero no prosperaron.

La selección de mujeres autóctonas y de América Latina se realizó a partir del padrón. Se seleccionó una muestra aleatoria de entre todas las mujeres objeto de estudio y que cumplían los perfiles buscados. Se seleccionaron 10 a 15 mujeres de cada uno de los 40 diferentes perfiles (20 autóctonas y 20 de América Latina) en previsión de las no respuestas esperadas. Las mujeres seleccionadas fueron invitadas a participar mediante una carta en la cual se les presentaba la investigación. Posteriormente, por teléfono, se les explicaba el estudio, y si aceptaban participar se verificaba que la persona cumplía los requisitos del perfil definido. Para conseguir 40 informantes se enviaron en total 478 cartas y se realizaron 819 llamadas. De las 42 mujeres que aceptaron participar, 26 lo hicieron en la primera llamada realizada. Con el fin de conseguir mayor asistencia, el día anterior a la realización de los grupos se hacía una llamada recordatorio. No obstante, finalmente sólo se presentaron 28 de las 42 mujeres convocadas. Dos de las 14 que no asistieron llamaron avisando de que no podrían ir a la reunión. Las participantes recibieron una compensación, hecho que no se les comunicaba previamente a fin de evitar que fuera la motivación principal para participar.

Las principales dificultades encontradas durante la selección y la participación fueron: a) el idioma, pues a pesar de la mediadora se pierde fluidez en la comunicación (sobre todo con las mujeres chinas, filipinas, del Magreb y de la India y Pakistán); b) el rango de edad estudiado, ya que las mujeres de mayor edad son menos numerosas entre los colectivos inmigrantes, hablan menos el idioma y en general son más reacias a participar; c) el poco tiempo de que disponen; d) las distancias culturales que nos separan, entre ellas que para algunas culturas el cáncer se trata de una enfermedad tabú y, en consecuencia, encontrar mujeres dispuestas a participar y dar su opinión no fue fácil, y e) la falta de puntualidad.

Fue difícil acceder a las chinas, pero una vez conseguido fueron muy cumplidoras. Las filipinas estaban muy dispuestas a colaborar, pero tenían dificultades horarias. Las del Magreb tenían poca disponibilidad y faltaron parcialmente a las reuniones. Las de América Latina cedieron fácilmente a ser entrevistadas, pero presentaron problemas de asistencia y puntualidad. Además, fue difícil reclutar mujeres latinoamericanas con bajo nivel de estudios.

Los resultados de este estudio pueden ayudar a mejorar los métodos de captación en grupos de población difícilmente abordables. El proceso de captación no se puede limitar a una sola vía, y en nuestro caso las más eficaces fueron las asociaciones, las entidades de culto y las mediadoras culturales. El padrón municipal fue una buena herramienta con las mujeres autóctonas y aquellas con una larga permanencia en nuestro país, pero aun así requirió grandes recursos.