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          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n mensual de la tasa de incidencia de incapacidad temporal por contingencias comunes&#44; por 1000 personas-d&#237;a&#44; del Hospital del Mar de Barcelona en sus dos principales centros asistenciales&#44; de enero de 2018 a agosto de 2022&#46; &#40;Fuente&#58; elaboraci&#243;n propia a partir del registro de incapacidad temporal y de horas contratadas del departamento de recursos humanos del Hospital del Mar de Barcelona&#41;&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las organizaciones sanitarias que configuran el Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41;&#44; especialmente los hospitales&#44; son empresas de enorme complejidad&#44; en las que hay que atender&#44; como en todas las empresas&#44; los aspectos relacionados con la salud de las personas que trabajan en ellas&#46; Las tareas que se llevan a cabo en los diferentes puestos o lugares de trabajo existentes en las organizaciones sanitarias son tan diferentes que las personas trabajadoras pueden estar expuestas a una gran diversidad de riesgos laborales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; conviene recordar que la insatisfacci&#243;n con el trabajo tiene un impacto directo e indirecto sobre la calidad de la asistencia a los pacientes&#46; Esto es&#44; unas condiciones de trabajo y empleo inadecuadas en el personal sanitario pueden deteriorar la calidad de los servicios prestados y repercutir negativamente en la salud de las personas atendidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este art&#237;culo mantenemos la tesis de que la salud laboral puede contribuir a lograr un equilibrio entre la salud del personal sanitario y la calidad de los servicios que prestan a la ciudadan&#237;a a trav&#233;s del SNS&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Mercado y condiciones de trabajo y de empleo del personal sanitario</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entendemos por personal sanitario aquellas personas que trabajan en actividades sanitarias&#44; en las que existe una amplia variedad de ocupaciones&#46; Por un lado&#44; las personas que est&#225;n a cargo del cuidado directo del paciente&#44; tales como personal de medicina y de enfermer&#237;a&#44; que tienen competencias propias y funciones relativamente aut&#243;nomas&#44; y por otro lado las t&#233;cnicas auxiliares de enfermer&#237;a y celadores&#47;as que desempe&#241;an funciones de apoyo en el cuidado de la salud&#44; siguiendo una clara jerarqu&#237;a tradicional&#46; Esto se evidencia en las diferentes condiciones de trabajo y empleo entre ocupaciones&#44; siendo el personal de enfermer&#237;a y auxiliares quienes est&#225;n m&#225;s expuestos&#47;as a peores condiciones de trabajo y empleo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n hay que tener en cuenta al personal administrativo&#44; de gesti&#243;n y de servicios como lavander&#237;a&#44; limpieza&#44; mantenimiento y seguridad&#44; sin atenci&#243;n directa a pacientes&#44; pero que mantienen el lado dom&#233;stico de la vida en estas organizaciones&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a las din&#225;micas de poder asim&#233;tricas en las organizaciones sanitarias&#44; el personal de cuidados indirectos a pacientes suele ser invisible a nivel institucional &#40;tambi&#233;n social y cient&#237;fico&#41;&#44; lo que conlleva con frecuencia unas condiciones de trabajo precarias y un deterioro del bienestar psicol&#243;gico de este personal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; muchas organizaciones sanitarias tienden a externalizar este tipo de servicios&#44; lo que en ocasiones empeora las condiciones de trabajo y empleo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; dificultando a su vez las tareas de prevenci&#243;n de los servicios de salud laboral&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como puede verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#44; a partir de la Encuesta de Poblaci&#243;n Activa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; las personas que trabajaban en Espa&#241;a en actividades sanitarias &#40;c&#243;digo Q86 CNAE09&#41; en el primer trimestre de 2023 eran alrededor de 1&#44;3 millones&#44; habi&#233;ndose incrementado aproximadamente un 33&#37; desde 2008 &#40;cuando eran unas 900&#46;000&#41;&#44; sobre todo en las mujeres&#44; que pasaron de unas 500&#46;000 en 2008 a casi 1 mill&#243;n en 2023&#46; Los hombres se han mantenido alrededor de los 300&#46;000 en este mismo periodo&#46; Respecto al total de las personas que trabajan en actividades sanitarias&#44; estas han pasado de representar un 6&#44;5&#37; en 2008 a un 10&#37; en 2023&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo en las organizaciones sanitarias&#44; al igual que sucede con otros trabajos incluidos en el sistema de cuidados&#44; se caracteriza por una marcada segregaci&#243;n por sexo&#44; tanto horizontal como vertical&#46; As&#237;&#44; aunque las mujeres representan en torno al 70&#37; del personal sanitario&#44; la proporci&#243;n de mujeres en los puestos peor remunerados del sector es notablemente mayor que la de hombres &#40;hasta un 90&#37; en el caso de las t&#233;cnicas auxiliares de enfermer&#237;a&#41;&#44; y significativamente menor en las ocupaciones de alta cualificaci&#243;n &#40;en torno al 65&#37; de los m&#233;dicos y el 25&#37; en puestos directivos&#41;&#59; un trabajo realizado por mujeres y dirigido por hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En el mismo sentido&#44; en otro informe de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> que incluye 104 pa&#237;ses se destaca que las trabajadoras sanitarias tienen menos probabilidades de estar a tiempo completo y m&#225;s probabilidades de recibir salarios m&#225;s bajos&#46; Adem&#225;s&#44; las mujeres tienen que soportar una doble carga de trabajo y compaginar su profesi&#243;n con las tareas dom&#233;sticas y de cuidados&#46; En resumen&#44; las mujeres ocupan puestos de menor prestigio y menos responsabilidad jer&#225;rquica&#44; y con peores condiciones laborales&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo en Espa&#241;a de 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#40;la &#250;ltima disponible&#41; identifica al sector salud como el de mayor prevalencia de exposici&#243;n al contacto con materiales infecciosos &#40;59&#37;&#41; y a manipulaci&#243;n de personas &#40;59&#37;&#41;&#46; Las prevalencias de exposici&#243;n a posturas dolorosas o fatigantes &#40;67&#37;&#41;&#44; a manipulaci&#243;n de cargas pesadas &#40;40&#37;&#41; y a productos o sustancias qu&#237;micas &#40;35&#37;&#41; se encuentran tambi&#233;n entre las m&#225;s elevadas del total de los sectores&#46; En relaci&#243;n con los riesgos psicosociales&#44; las personas que trabajan en el sector salud destacan tambi&#233;n con las mayores prevalencias de exposici&#243;n continua &#40;siempre o casi siempre&#41; a situaciones que pueden afectar emocionalmente &#40;36&#37;&#41;&#44; a interrupciones habituales &#40;muy a menudo o bastante a menudo&#41; de las tareas de trabajo programadas &#40;45&#37;&#41; y a ofensas verbales &#40;15&#37;&#41;&#44; acoso o intimidaci&#243;n &#40;7&#37;&#41;&#44; o violencia f&#237;sica &#40;5&#37;&#41;&#44; en relaci&#243;n con su trabajo&#46; Por el contrario&#44; las personas que trabajan en el sector salud&#44; tambi&#233;n en comparaci&#243;n con el resto de los sectores laborales en Espa&#241;a&#44; destacan como las que menor temor tienen de perder su trabajo &#40;el 59&#37; manifiestan estar totalmente o parcialmente en desacuerdo con que vaya a afectarles esa circunstancia&#41;&#46; Asimismo&#44; durante el primer a&#241;o de pandemia se produjo un deterioro en la salud y la exposici&#243;n a los riesgos psicosociales del personal sanitario&#44; con un gradiente de g&#233;nero y clase&#44; siendo las mujeres y el personal de geriatr&#237;a los m&#225;s afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Los problemas de salud en el personal sanitario y sus consecuencias</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unas condiciones de trabajo y empleo como las mencionadas pueden afectar a la salud&#44; tanto f&#237;sica como mental&#46; Entre los problemas de salud m&#225;s prevalentes en los sanitarios&#44; seg&#250;n la literatura&#44; cabe destacar sobre todo los trastornos musculoesquel&#233;ticos y mentales&#46; Los primeros est&#225;n provocados por posturas forzadas&#44; movimientos repetitivos y levantamiento de peso&#44; lo que se expresa como lumbalgias y cervicalgias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Los estudios corroboran esta asociaci&#243;n&#44; pues aquellos trabajadores que presentan una baja prevalencia de levantamiento de m&#225;s de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso y posturas forzadas&#44; o que realizan su trabajo sentados&#44; tienen una menor incidencia de incapacidades laborales por trastornos musculoesquel&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los problemas de salud mental&#44; diversos autores han concluido que la escasa capacidad de decisi&#243;n sobre la tarea y los conflictos laborales entre compa&#241;eros act&#250;an como factores de riesgo relacionados con sufrir s&#237;ndrome depresivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Por su parte&#44; las altas demandas&#44; la carga excesiva de trabajo y una escasa recompensa por el trabajo realizado son factores de riesgo para sufrir <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> en el personal sanitario es alarmante&#46; Un metaan&#225;lisis de 25 estudios que incluyen m&#225;s de 20&#46;000 sanitarios&#47;as de unidades de cuidados intensivos encontr&#243; que m&#225;s del 40&#37; refieren s&#237;ntomas de agotamiento de acuerdo con el <span class="elsevierStyleItalic">Maslach Burnout Inventory&#44;</span> siendo casi el doble en enfermeras que en m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Si el <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> en personal sanitario se describiera en t&#233;rminos cl&#237;nicos&#44; hablar&#237;amos de epidemia&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De estos y otros problemas de salud&#44; como las lesiones&#44; se derivan unas consecuencias que preocupan tanto a los gestores de las organizaciones sanitarias como a los profesionales de la salud laboral&#46; La primera consecuencia&#44; ampliamente debatida&#44; es la ausencia del trabajo por incapacidad temporal&#44; mal llamada&#44; a nuestro entender&#44; &#171;absentismo&#187;&#46; La segunda&#44; muy poco estudiada&#44; es el efecto de los problemas de salud del personal sanitario sobre la seguridad del paciente y la calidad asistencial&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Ausencias por incapacidad laboral temporal</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con los datos sobre el porcentaje de ausencias por incapacidad temporal que publica trimestralmente Randstad para Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; medido como el porcentaje de personas que se ausentan del trabajo respecto al total de ocupados&#44; este fue del 6&#37;&#44; siendo las ramas de actividades sanitarias y servicios sociales las de mayor frecuencia de incapacidad temporal&#46; Esta situaci&#243;n genera una preocupaci&#243;n razonable&#44; pues provoca desajustes en la gesti&#243;n de los recursos humanos del SNS&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n del Hospital del Mar de Barcelona &#40;datos no publicados&#41; confirma que&#44; efectivamente&#44; antes de la pandemia el porcentaje de ausencias se manten&#237;a&#44; con oscilaciones&#44; alrededor del 6&#37;&#44; y a partir de 2021 se produce un incremento progresivo hasta alcanzar en la actualidad cifras de alrededor del 9&#37; &#40;un incremento del 50&#37;&#41;&#44; incluso despu&#233;s de terminado el estado de alarma sanitaria&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; este porcentaje de ausencias&#44; por su propia definici&#243;n&#44; es muy sensible a la duraci&#243;n de los episodios&#44; por lo que obliga a utilizar otros indicadores que diferencien entre incidencia y duraci&#243;n&#44; como la tasa de incidencia mensual &#40;n&#250;mero de casos nuevos de incapacidad temporal dividido por el total de personas-d&#237;a en ese mes&#44; por 1000&#41;&#46; Como podemos observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#44; la tasa de incidencia mensual de incapacidad temporal en el Hospital del Mar de Barcelona se ha mantenido en valores de 2 por 1000 antes de la pandemia&#44; incluso en 2020&#44; excluidos los episodios por COVID-19&#44; y no fue hasta el &#250;ltimo trimestre de 2021 cuando se produjo un incremento de hasta 4 por 1000&#44; pero volviendo a los valores anteriores a la pandemia a finales de 2022&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este incremento de la tasa de incidencia en el Hospital del Mar de Barcelona entre finales de 2021 e inicios de 2022 se concentraba&#44; fundamentalmente&#44; en las mujeres&#44; en las t&#233;cnicas auxiliares&#44; en las personas contratadas para suplencias y en las &#225;reas asistenciales&#44; en especial en las de enfermos graves&#44; urgencias y hospitalizaci&#243;n&#44; y en las unidades de geriatr&#237;a&#47;sociosanitario y salud mental&#46; Estos datos parecen confirmar&#44; una vez m&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; que la incapacidad temporal est&#225; condicionada&#44; adem&#225;s de por el problema de salud que la motiva&#44; por las condiciones de trabajo y empleo de la persona que la sufre&#44; as&#237; como por el procedimiento de certificaci&#243;n por parte del m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta diferencia entre los dos indicadores puede estar mostrando que el incremento del porcentaje de ausencias se podr&#237;a deber a que hay casos&#44; no necesariamente muy numerosos&#44; que han prolongado la duraci&#243;n de la incapacidad temporal&#46; Una hip&#243;tesis plausible&#44; que hay que contrastar&#44; es que estos casos est&#233;n asociados a la denominada COVID-19 persistente o a otros problemas de salud relacionados de manera directa o indirecta con el estr&#233;s causado por la pandemia&#46; La literatura hasta ahora disponible va en esta direcci&#243;n&#44; se&#241;alando algunos de los estudios preliminares que la duraci&#243;n debida a un episodio de COVID-19 persistente supera los 100 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a>&#44; y un 16&#37; necesitaron adaptaci&#243;n del puesto de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal complejidad nos debe hacer adoptar una mirada m&#225;s amplia para su adecuada gesti&#243;n&#44; huyendo de simplificaciones que atribuyen como principal causa del llamado &#171;absentismo&#187; a la inadecuada utilizaci&#243;n de esta prestaci&#243;n social por parte del personal sanitario&#46; Enfocar la gesti&#243;n de la incapacidad temporal desde la incidencia &#40;etiolog&#237;a y prevenci&#243;n&#41;&#44; y no solo desde la duraci&#243;n &#40;pron&#243;stico y control&#41;&#44; ofrece claves para afrontar m&#225;s adecuadamente la gesti&#243;n de este delicado asunto en especial relevante para las organizaciones sanitarias&#46; Esto es&#44; centrarnos en las causas para prevenirlas&#44; y no tanto gestionar su duraci&#243;n&#44; sean estas de car&#225;cter ergon&#243;mico &#40;posturas forzadas&#44; manipulaci&#243;n de cargas o movimientos repetitivos&#44; entre otros&#41; o psicosocial &#40;alta exigencia&#44; bajo control o poco apoyo de las personas supervisoras&#44; entre otros&#41;&#44; por ser las m&#225;s frecuentes&#44; con programas&#44; por ejemplo&#44; de ergonom&#237;a participativa&#44; que han demostrado su efectividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Efectos sobre la seguridad del paciente</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas dos d&#233;cadas ha habido una creciente preocupaci&#243;n por el impacto del estr&#233;s cr&#243;nico en el personal sanitario sobre la seguridad del paciente y la calidad asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Un metaan&#225;lisis centrado en personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a muestra que el <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> est&#225; fuertemente asociado con insatisfacci&#243;n laboral&#44; arrepentimiento de la elecci&#243;n de la profesi&#243;n&#44; intenci&#243;n de rotaci&#243;n&#44; baja productividad e insatisfacci&#243;n de las personas atendidas&#44; lo que conduce a un mayor riesgo de mala calidad en la atenci&#243;n y a errores cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; A pesar del conocimiento acumulado&#44; este es a&#250;n insuficiente para estimar la magnitud real del problema y comprender c&#243;mo el <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> contribuye a la atenci&#243;n insegura y de baja calidad de los&#47;las pacientes&#46; Igualmente&#44; es necesario estudiar la relaci&#243;n entre la productividad&#44; a partir de los indicadores de actividad de los centros sanitarios&#44; y la frecuencia de episodios de incapacidad temporal&#44; pues puede ofrecer oportunidades para gestionar adecuadamente este problema&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Papel de los servicios de salud laboral en el Sistema Nacional de Salud</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pandemia de COVID-19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha hecho evidente la resiliencia del personal sanitario&#44; un hecho que ha sido reconocido ampliamente&#46; Sin embargo&#44; aunque es importante desarrollar la resiliencia individual&#44; no hemos de olvidar la necesidad de tener&#44; sobre todo&#44; organizaciones resilientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; La resiliencia de una organizaci&#243;n se ha definido como la capacidad de esta para anticiparse&#44; prepararse&#44; responder y adaptarse a cambios acelerados y a interrupciones repentinas&#44; presentes y futuras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con las intervenciones para mejorar y apoyar el bienestar del personal sanitario y aumentar su resiliencia&#44; en diferentes hospitales holandeses se observ&#243; que estaban dirigidas sobre todo al &#225;mbito individual y presentaban una eficacia limitada o desconocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Las soluciones m&#225;s efectivas&#44; de acuerdo con una revisi&#243;n sistem&#225;tica que incluy&#243; 50 estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; son multidimensionales y organizativas&#44; como fomentar el trabajo en equipo&#44; mejorar los procesos y reducir las tareas administrativas&#44; las cuales deben implicar a la organizaci&#243;n en su conjunto&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciativas de este tipo deben implementarse de manera coordinada con los servicios de salud laboral&#46; La gesti&#243;n de la pandemia en el personal sanitario a trav&#233;s de los comit&#233;s de crisis creados <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span> en los centros sanitarios&#44; en especial en los hospitales&#44; ha servido para mostrar los beneficios de disponer de servicios de salud laboral bien dimensionados y con capacidad resolutiva&#44; que interact&#250;an como un servicio m&#225;s junto con los servicios cl&#237;nicos&#59; estos &#250;ltimos atendiendo a los pacientes que llegaban a los hospitales saturados&#44; y los servicios de salud laboral cuidando a las personas trabajadoras desbordadas por la demanda&#46; La sinergia entre ellos fue fundamental para que el hospital funcionara en medio de una profunda crisis sanitaria&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que recordar que el 38&#37; del personal sanitario tuvo una incapacidad temporal por COVID-19 en las cuatro primeras olas de la pandemia&#44; y que la incidencia de incapacidad temporal siempre fue superior a la del resto de las personas trabajadoras esenciales y la poblaci&#243;n general hasta el final de la cuarta ola&#44; momento en que las mejoras en el conocimiento sobre la enfermedad y su tratamiento&#44; las medidas preventivas no farmacol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; la inmunidad natural y el aumento de las coberturas de vacunaci&#243;n &#40;m&#225;s del 90&#37; del personal sanitario vacunado en junio de 2021&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> llevaron a una reducci&#243;n de la incidencia de COVID-19 en el personal sanitario&#46; Igualmente&#44; la crisis sanitaria revel&#243; deficiencias en los servicios de salud laboral&#44; como la escasez de recursos y&#44; a veces m&#225;s importante&#44; la escasa experiencia de colaboraci&#243;n con los servicios asistenciales&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una labor urgente compartir estas experiencias vividas durante la pandemia&#44; y extraer sus ense&#241;anzas&#46; Entre estas podemos mencionar&#44; en primer lugar&#44; la necesidad de mantener y reforzar los mecanismos y los foros de coordinaci&#243;n y colaboraci&#243;n en el &#225;mbito de la salud laboral desplegados desde las administraciones sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; En segundo lugar&#44; de manera complementaria&#44; hay que fomentar la colaboraci&#243;n en proyectos de investigaci&#243;n conjunta de los servicios de salud laboral&#44; como el que se ha iniciado a trav&#233;s del Programa 6 del CIBER de Epidemiolog&#237;a y Salud P&#250;blica en relaci&#243;n con la COVID-19 persistente en personal sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Algunas conclusiones y una recomendaci&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los centenares de profesionales de la salud laboral&#44; sanitarios y t&#233;cnicos&#44; que forman parte de las estructuras de las organizaciones sanitarias&#44; constituyen unos recursos muy valiosos para aumentar la resiliencia del SNS&#46; Las pol&#237;ticas de recursos humanos en los centros sanitarios deben incorporar a estas personas para redise&#241;ar las condiciones de trabajo y empleo&#46; La gesti&#243;n de este c&#237;rculo virtuoso es un reto para todas las organizaciones sanitarias&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto es&#44; para mantener un SNS sostenible y seguro es fundamental cuidar y apoyar al personal sanitario&#44; garantizando unas condiciones de trabajo y empleo decentes&#44; tal como se establece en los marcos estrat&#233;gicos en materia de seguridad y salud en el trabajo para 2023-2027&#44; tanto en el &#225;mbito europeo como en el espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Para ello es necesario reforzar los servicios de salud laboral &#40;o servicios de prevenci&#243;n de riesgos laborales&#41; en las instituciones sanitarias&#44; dot&#225;ndolos de m&#225;s recursos y competencias&#46; Esto &#250;ltimo pasa&#44; como se vio durante la pandemia&#44; por situarlos en los &#243;rganos de gobierno de dichas instituciones&#44; dependiendo de manera m&#225;s directa de la gerencia&#44; y estrechamente coordinados con los departamentos de recursos humanos&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la crisis sanitaria provocada por la pandemia de COVID-19 seguir&#225;n otras&#59; por ejemplo&#44; la que ya estamos afrontando provocada por la emergencia clim&#225;tica&#44; ahora muy visible con los efectos de las olas de calor sobre el exceso de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; y la capacidad de respuesta del personal sanitario del SNS ser&#225; de nuevo esencial para apoyar las pol&#237;ticas p&#250;blicas de mitigaci&#243;n&#44; adaptaci&#243;n y compensaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; para apoyar estas pol&#237;ticas es recomendable contar con un observatorio sobre las condiciones de trabajo&#44; empleo y salud del personal sanitario en el SNS&#44; que recoja de manera continua y sistem&#225;tica toda la informaci&#243;n sobre las experiencias que van desarrollando las organizaciones sanitarias en materia de salud laboral&#44; as&#237; como disponer de la mejor informaci&#243;n disponible de las encuestas de poblaci&#243;n activa&#44; de salud y de condiciones de trabajo&#46; En este sentido&#44; uno de los primeros trabajos de tal observatorio deber&#237;a ser recolectar informaci&#243;n sobre los distintos modelos de servicios de salud laboral existentes seg&#250;n el tipo de centros sanitarios y comunidades aut&#243;nomas&#44; y as&#237; poder compararlos en funci&#243;n de indicadores de proceso y resultados&#46; Esto facilitar&#225; el an&#225;lisis exhaustivo y peri&#243;dico de toda la informaci&#243;n&#44; lo que sin duda ser&#225; de ayuda para pol&#237;ticos&#44; gestores&#44; profesionales y ciudadan&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Anexo</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Grupo de Trabajo de la Sociedad Espa&#241;ola de Epidemiolog&#237;a en Salud laboral est&#225; compuesto por Mireia Utzet&#44; Consol Serra&#44; Elena Ronda&#44; Jordi Delcl&#243;s&#44; Amaia Ayala&#44; Montserrat Garc&#237;a-G&#243;mez&#44; Eva Pedrosa&#44; Erika Valero&#44; Albert Navarro&#44; Marta Zimmermann&#44; Ana Mar&#237;a Garc&#237;a&#44; Fernando G&#46; Benavides y Vega Garc&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Disponibilidad de bases de datos y material para r&#233;plica</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los datos citados en el texto vienen acompa&#241;ados de la fuente original de donde se ha obtenido&#46; Los datos de incapacidad laboral del Hospital del Mar de Barcelona est&#225;n disponibles mediante solicitud a los autores&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer borrador del texto fue redactado por F&#46;G&#46; Benavides y M&#46; Utzet&#44; y P&#46; Delano elabor&#243; las gr&#225;ficas&#46; Todo fue revisado en profundidad por el resto de las personas firmantes y&#44; tras sucesivas revisiones&#44; se acord&#243; la versi&#243;n final&#46; Todas las personas firmantes hicieron aportaciones significativas para ser consideradas autoras&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Financiaci&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflicto de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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