La legislación española1,2 busca garantizar la calidad en la docencia del sistema de Formación Sanitaria Especializada mediante la elaboración de Planes de Gestión de Calidad de la Docencia. Estos planes deben contar con la participación de los médicos residentes1 a través de una encuesta de satisfacción anual y anónima que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI) realiza desde el año 2008. Sin embargo, dicha herramienta se dirige más a las especialidades asistenciales, pues muchas preguntas están enfocadas al ámbito clínico-quirúrgico3.

Por otro lado, las estructuras docentes se auditan por parte del MSSSI en colaboración con las administraciones autonómicas; en los últimos 10 años, se han realizado más de mil1. La Comisión Nacional de la Especialidad de Medicina Preventiva y Salud Pública (MPSP) estableció unos criterios de evaluación de la calidad docente, recogidos en el Manual para realizar auditorías docentes4. No obstante, ninguna unidad docente de dicha especialidad ha sido auditada por este cauce5.

Ante la falta de mecanismos que permitan evaluar la calidad de la docencia en MPSP, y la necesidad manifiesta de los médicos residentes de aumentar la transparencia y la participación en su proceso formativo6, nace el proyecto REIVINDICAD (REsidentes Implicados en la Vigilancia de INDIcadores de Calidad en la Docencia), cuya intención es crear una estrategia colaborativa online que les permita evaluar de manera sencilla las rotaciones que realizan y compartir los resultados. Para ello se plantean como fines del proyecto: 1) monitorizar la calidad en la docencia de los dispositivos de rotación de MPSP de España, y 2) facilitar la elección informada de los itinerarios formativos.

El objetivo del presente trabajo es describir el proceso de creación de la herramienta para evaluar la satisfacción con la calidad de la docencia en las rotaciones de MPSP.

La iniciativa surgió de los grupos focales de residentes convocados durante el encuentro anual de la Asociación de Residentes de MPSP (ARES) en noviembre de 2012, donde se planteó la necesidad de aumentar la transparencia, mejorar los mecanismos de comunicación y tener un mayor grado de participación durante el proceso formativo. A partir de esta propuesta, la asociación formó un grupo de trabajo para evaluar la calidad de la docencia en cada rotación realizada. Para ello se realizó un panel de expertos en dos etapas, con el propósito de adaptar la encuesta de satisfacción del MSSSI3 a las rotaciones de la especialidad de MPSP.

Con el fin de conseguir una adecuada representatividad y un alto grado de participación, se realizó una búsqueda de informantes clave que hubieran tenido un papel activo durante la residencia y que reprodujeran la composición por localización geográfica, sexo, edad y origen (español o extranjero) del conjunto de los residentes. En las comunidades autónomas con mayor representación se seleccionó a más de un médico residente, por lo que el panel quedó formado por 23 residentes de nueve comunidades autónomas. Todos ellos eran de tercer y cuarto año para contar con suficiente bagaje formativo (tabla 1), y se contactó con ellos en julio de 2013 mediante correo electrónico, explicándoles el proyecto REIVINDICAD; la aceptación de participación fue unánime.

La encuesta del MSSSI incluye seis preguntas con datos generales y 38 preguntas de tres tipos: de valoración numérica con escala Likert de 0 a 5, de sí o no con comentarios cualitativos, y preguntas específicas sobre aspectos como horas de asistencia o número de guardias. Su proceso de adaptación se realizó en dos etapas.

En la primera vuelta se solicitó a los expertos que valoraran el grado de pertinencia y elaboraran propuestas de mejora para cada ítem, con el objetivo de medir la satisfacción de las rotaciones en la especialidad de MPSP. El grado de pertinencia se valoró con una escala de Likert de 1 a 5 puntos, y las propuestas de mejora se recogieron en texto libre bajo el epígrafe «¿Cómo mejoraría usted esta pregunta?». Además, se recogieron sus sugerencias para añadir nuevos ítems. Una vez recibidas, se analizaron las valoraciones y se calcularon la mediana y el coeficiente de variación de cada ítem. Los 15 mejor puntuados y las nuevas propuestas se incluyeron en una segunda vuelta, con un total de 20 ítems.

La segunda vuelta fue similar a la primera, pero sin opciones de texto libre. En el cuestionario final se incluyeron las 15 preguntas con mejor puntuación en los indicadores descritos, ordenadas por dimensiones. Pueden consultarse los resultados detallados de las vueltas en la tabla I de la versión online de este artículo.

Las respuestas se recogieron mediante un formulario online de Google Drive y se analizaron con Microsoft Excel 2010, respetando la confidencialidad de los datos.

Los ítems que conforman el cuestionario final se recogen en la tabla 2. El panel de expertos señaló como dimensiones más relevantes para la evaluación de la calidad de las rotaciones la satisfacción global, la planificación y la consecución de objetivos específicos, la supervisión, la delegación de responsabilidades, los recursos y el ambiente laboral del dispositivo, la valoración personal, el estímulo y el apoyo recibido, así como la productividad de la rotación.

Salvo en la Región de Murcia7, los resultados de las encuestas de satisfacción del MSSSI no son de acceso público, lo que implica una pérdida de la oportunidad de identificar buenas prácticas docentes. Además, dichas encuestas no están adaptadas al ámbito de la MPSP. Tanto el Grupo de Reflexión sobre la Especialidad de MPSP como ARES han señalado en diferentes trabajos la necesidad de crear instrumentos que proporcionen una información orientada a estimular mejoras mediante procesos de benchmarking8.

El trabajo realizado ha permitido la elaboración de una herramienta de evaluación de la calidad de la docencia de los dispositivos de rotación de los médicos residentes de MPSP, empleando indicadores que cubren diferentes aspectos y permitiendo por tanto realizar una evaluación integral y multidimensional.

La implicación en su elaboración de médicos residentes de diferentes años y comunidades autónomas aporta un grado de participación, homogeneización, legitimidad y autonomía difícilmente alcanzable mediante otros procesos. Además, permite la participación de expertos alejados geográficamente, aumentando la representatividad con un bajo coste9. No obstante, somos conscientes de que algunas unidades docentes no han quedado representadas en el grupo evaluador, que albergan a un 8,4% del total de médicos residentes (tabla 1).

Esta herramienta ya está disponible en Internet para su cumplimentación al finalizar cada rotación10, y permite recoger información de carácter cuantitativo y cualitativo de manera sistemática y comparativa. No obstante, su éxito dependerá de la implicación de los propios médicos residentes en su utilización. Asimismo, se enfrenta a dificultades como la actualización de sus contenidos ante posibles cambios en las estructuras docentes de los dispositivos o la modificación de itinerarios formativos. Para minimizar esta limitación y mantener la confidencialidad, se ofrecerán de manera acumulada las evaluaciones de los últimos 3 años.

En conclusión, este proyecto pretende dar respuesta a la necesidad de elección informada del dispositivo de rotación, dado que por el momento no existen herramientas que lo faciliten. La elección informada puede ayudar a alinear las expectativas de los médicos residentes con la realidad de los dispositivos docentes, disminuir la frustración laboral e incluso repercutir en las tasas de abandono y recirculación de especialistas.

Glòria Pérez.

Ninguna.

C.C. Gil-Borrelli y P. Latasa han realizado la concepción y el diseño del trabajo, y junto con L. Reques han analizado y escrito la primera versión del manuscrito, que se ha discutido y finalizado con las aportaciones sustanciales de G. Alemán. Las dos autoras y los dos autores han aprobado la versión final del manuscrito.

Ninguno.