El diseño del Programa para la promoción de potencialidades personales y prevención de conductas de riesgo para la salud en escolares, PILAS! mejores adultos, mejor infancia, se realizó basándose en evidencia local e internacional sobre programas de prevención de violencia basados en la escuela. El programa ofrece formación a padres, madres, maestros y maestras, por medio de metodologías activas, y asesoría durante 10 meses sobre temas que conducen al desarrollo personal de niños/as y a la deslegitimación de la violencia en las interacciones cotidianas. Se beneficiaron 306 maestros y maestras, 800 padres y madres, y 12.800 niños y niñas. La medición inicial a 1751 infantes, según sus cuidadores/as, mostró una media de 80, en una escala de 0 a 100, en competencias sociales, pero una alta frecuencia de agresión. En padres y madres, fallas en la comunicación y supervisión, y uso de castigos con agresión psicológica y física; además, una baja cohesión social en el barrio.
The design of the program for the promotion of personal potential and prevention of risky health behaviors in school-aged children, PILAS! Better Adults, Better Kids, was based on local and international evidence on programs for the prevention of school-based violence. The program offers a training process for parents and teachers through active methodologies and advice (provided for 10 months) based on topics that encourage individual child development and the delegitimization of violence in everyday interactions. A total of 306 teachers, 800 parents and 12,800 children benefited from the program. An initial measurement was conducted using a scale ranging from 0 to 100 in a sample of 1751 children. The results showed an average of 80 in the children's social skills, but caregivers reported high levels of aggression. Communication and supervision failures were found among parents, as well as punishment practices through psychological and physical aggression. Another finding was low social cohesion in the neighborhood.
PILAS! mejores adultos, mejor infancia, Programa para la promoción de potencialidades personales y prevención de conductas de riesgo para la salud en escolares, tiene sus orígenes en el Modelo de Prevención Temprana de la Agresión (MPTA), de Medellín, implementado desde el año 2000 hasta el año 2007 en 56 hogares infantiles y 299 escuelas, con la participación de 3059 docentes, 28.885 padres y madres de familia, y 70.321 infantes, cuyo enfoque sociocognitivo buscaba disminuir los comportamientos agresivos y promover comportamientos prosociales en los/las niños/as1.
El diseño del MPTA se hizo tras la revisión de la evidencia científica, la cual mostró, como intervenciones efectivas, aquellas que promovían habilidades cognoscitivas y destrezas psicosociales en niños y niñas2, como comprensión de manifestaciones emocionales y capacidad para el análisis y la solución de problemas interpersonales3, y las que ofrecían entrenamiento a padres, madres, maestros y maestras en el manejo contingente y consistente del comportamiento4.
Por su parte, el diseño de PILAS! se hizo a partir del MPTA y sus evaluaciones, que mostraron una disminución de la agresión directa en niñas y niños con alto nivel de agresión, efecto protector de la prosocialidad en aquellos/as menos agresivos/as, y sugirió asesoría después de la capacitación1. También se revisó la evaluación de distintos programas en el mundo en la década 2000-2010, y además de confirmar los hallazgos de la primera revisión5 se encontró también una novedosa evidencia.
La nueva evidencia correspondió a información local e internacional. Un factor de riesgo documentado para Medellín fue la legitimación de la violencia como pauta de educación y mecanismo de defensa, y como factores protectores la vigilancia por parte de la madre, buenas relaciones entre padre y madre e hijos e hijas, y cohesión social del barrio6.
También se halló, en el mundo, cómo ha ido tomando fuerza la perspectiva del desarrollo positivo7,8, la cual tiene en cuenta, además de lo individual, el contexto social (relaciones entre estudiantes, cohesión social del barrio) y físico (iluminación, venta de armas) en que se desenvuelven niños y niñas, y ha mostrado evidencia de cómo el desarrollo de competencias sociales reduce conductas de riesgo tales como depresión, agresión, uso y abuso de drogas, y sexualidad insegura. Igualmente se está promoviendo la implementación de programas multipropósito, que permitan no sólo la prevención de problemas que comparten factores de riesgo9 sino también el desarrollo positivo7 y la prevención de enfermedades mentales, neurológicas y por uso de sustancias, como las enfermedades crónicas relacionadas con el tabaquismo, que pueden prevenirse en la vida cotidiana y con el mejoramiento de los servicios de atención temprana.
Además del diseño, PILAS! cuenta con un plan de evaluación que incluye la medición inicial de las características de los participantes y la evaluación del proceso y el impacto. A continuación se presenta el diseño logrado y los principales resultados de la medición inicial, previamente a la implementación del programa en 16 escuelas de la ciudad.
Desarrollo de la experienciaPILAS! mejores adultos, mejor infancia es una intervención basada en la escuela, universal y multipropósito, que busca a mediano y largo plazo desarrollar habilidades sociales y competencias ciudadanas, y prevenir conductas de riesgo para la salud, principalmente consumo de tabaco, abuso de alcohol y drogas, conductas sexuales inseguras, fracaso escolar y violencia, en infantes en edad escolar, y reducir las creencias que legitiman la violencia en padres, madres y docentes, de tal modo que no se transmitan a los/las niños/as en el proceso de formación.
El material de trabajo corresponde a tres manuales, uno de fundamentación y orientaciones generales, y el segundo y el tercero para el trabajo con las familias y los/las docentes, respectivamente; una guía para actividades cotidianas de los/las docentes en el aula, adecuada según el grado escolar, de preescolar a segundo y de tercero a quinto de primaria; seis videos sobre cada tema de trabajo directo con padres, madres y docentes (tabla 1), y un software de apoyo para el monitoreo, el seguimiento y la evaluación del programa.
Temas trabajados con los participantes del programa PILAS! Medellín, 2010 -2011
| Temas con los docentes | Temas con los/las niños/as | Temas con padres y madres | |
| Preescolar a tercero | Cuarto a sexto | ||
| El vínculo psicoafectivo | |||
| Supervisión parental | |||
| Ambiente en el aula | |||
| Empatía | Empatía | Empatía | |
| Autoridad | Autoridad | Autoridad | Autoridad |
| Comunicación | Comunicación | Comunicación | Comunicación |
| Creencias que legitiman la violencia | Creencias que legitiman la violencia | Creencias que legitiman la violencia | Creencias que legitiman la violencia |
| Impulsividad y autorregulación | Impulsividad y autorregulación | Impulsividad y autorregulación | |
| Pensamiento crítico | Pensamiento crítico | Pensamiento crítico | |
| Manejo de conflictos | Manejo de conflictos | Manejo de conflictos | Manejo de conflictos |
| Cooperación y prosocialidad | Cooperación y prosocialidad | Cooperación y prosocialidad | |
| Manejo de las violencias cotidianas | Manejo de las violencias cotidianas | Manejo de las violencias cotidianas | |
| Duelos y pérdidas | Duelos y pérdidas | Duelos y pérdidas | |
| Cierre y evaluación | |||
El programa se lleva a cabo por medio de 12 sesiones de formación a docentes y seis sesiones con padres y madres (tabla 1). Durante la capacitación, los/las docentes también cuentan con material educativo para trabajar en el aula. Finalmente se brinda asesoría semanal durante 10 meses en busca de la sostenibilidad de los cambios logrados, tendentes hacia el fomento del desarrollo saludable de niños y niñas.
El enfoque pedagógico del programa se fundamenta en la andragogía (enseñanza de adultos) y en una metodología activa (aprender haciendo), teniendo en cuenta el aprendizaje significativo y técnicas como juego de roles, modelaje de conductas y realimentación de los aprendizajes logrados10; por ello, durante las actividades se promueven discusiones sobre el tema de capacitación y se realizan juegos de roles, con apoyo de videos, para comprender y ejercitar las estrategias de cambio de comportamiento en diferentes contextos.
Población beneficiariaPILAS! se implementó entre los años 2010 y 2011 en 16 escuelas, con 306 maestros/as y 800 padres y madres, para beneficiar a cerca de 12.800 infantes, de preescolar a quinto de primaria, de estratos socioeconómicos bajos.
Medición inicial, metodología y resultadosLa medición inicial de las características de los participantes se realizó en 32 escuelas seleccionadas aleatoriamente (16 del grupo intervenido y 16 de un grupo control), para lo cual se encuestó a los padres y las madres de 1751 niños/as de 6 a 11 años de edad.
Para las competencias de niños y niñas, la relación con padres y madres y las características del barrio se llevaron a cabo análisis factoriales confirmatorios y se construyeron índices estandarizados, de 0 a 100, siendo 100 la puntuación máxima para cada indicador.
La edad media de los/las escolares fue de 9,3 años y la edad media de padres y madres fue de 35,4 años. El 92% de las personas cuidadoras eran las madres. En la tabla 2 se presentan algunas de las características estudiadas.
Características de los participantes, según la medición inicial. PILAS! Medellín, 2010
| Constructo | Características de padres, madres y niños/as | Media, escala 0-100 (DE) |
| Competencias del infante | Comunicación | 87,9 (0,31) |
| Expresión de emociones | 82,3 (0,53) | |
| Empatía | 87,9 (0,31) | |
| Cuestionario de comunicación padre-hijo | Capacidad de los padres y madres para vigilar la influencia de los amigos | 81,5 (0,05) |
| Comunicación padre y madre con hijo e hija | 31,5 (0,27) | |
| Apertura de temas a hablar entre padre y madre e hijo e hija | 20,7 (0,45) | |
| Supervisión e involucramiento de padres y madres | 7,2 (0,21) | |
| Características del barrio | Cohesión social en el barrio | 30,0 (0,50) |
| Control social en el barrio | 30,6 (0,53) | |
| Constructo | Características de padres, madres y niños/as | n (%) |
| Comportamientos agresivos del infante, reportados por padres y madres en el último año | Agresión encubierta leve | 684 (39,4) |
| Agresión encubierta moderada | 815 (46,9) | |
| Agresión encubierta grave | 238 (13,7) | |
| Agresión abierta leve | 453 (26,1) | |
| Agresión abierta moderada | 352 (20,3) | |
| Agresión abierta grave | 102 (5,9) | |
| Otros comportamientos de riesgo en el infante | Consumo de cualquier cantidad de licor en la vida | 148 (8,5) |
| Consumo de tabaco alguna vez en la vida | 51 (3,0) | |
| Consumo de licor hasta la embriaguez en la vida | 15 (0,9) | |
| Han tenido relaciones sexuales | 3 (0,15) | |
| Castigo reportado por padres y madres | Castigos razonados en la vida | 1735 (99,9) |
| Castigo usando agresión verbal en la vida | 752 (43,3) | |
| Castigo usando agresión psicológica en la vida | 1204 (69,3) | |
| Castigo usando agresión física en la vida | 1483 (85,4) | |
| Maltrato reportado por padres y madres | Maltrato verbal en el último año | 28 (1,6) |
| Maltrato psicológico en el último año | 56 (3,2) | |
| Maltrato físico en el último año | 64 (3,7) |
DE: desviación estándar.
En las competencias de los/las niños/as se aprecian índices superiores a 80, pero en las relaciones con los padres y las madres los índices son bajos en comunicación, apertura de temas para hablar y supervisión e involucramiento respecto a las actividades que realiza el infante. El 70% de los padres y las madres reportaron usar el castigo psicológico en la vida y el 85% la agresión física.
Los/las niños/as presentaron pocos comportamientos de riesgo, pero hubo una alta proporción de niños y niñas con comportamientos agresivos (agresión encubierta leve 39,4%, agresión encubierta moderada 46,9%, agresión encubierta grave 13,7%, agresión abierta leve 26%, agresión abierta moderada 20,3% y agresión abierta grave 6%).
ConclusionesEl diseño de PILAS! permitió identificar en qué ha avanzado la evidencia relacionada con la prevención temprana de la violencia en la última década, desde un enfoque más preventivo y lineal, hacia otro con énfasis en la promoción del desarrollo en la infancia, más integral con el contexto y hacia resultados multipropósito.
Los/las niños/as presentan, según la medición inicial, frecuencias importantes de competencias sociales, pero también de diversas formas de agresión. Además, se aprecian debilidades en la comunicación y estrategias de crianza con uso de agresión por parte de padres y madres, y baja cohesión y control social del barrio.
La evaluación del proceso y del impacto del programa en el ámbito local permitirá evaluar su efectividad, y en caso de obtener resultados positivos, extender su implementación a contextos similares.
Editora responsable del artículoMª José López.
Contribuciones de autoríaD.M. Hernández coordinó el diseño del programa y concibió la primera versión del manuscrito. L.F. Duque hizo la revisión crítica de la primera versión escrita. Todos los autores contribuyeron en la evaluación del programa y en versiones posteriores del artículo.
FinanciaciónFondos Universidad de Antioquia, Comité para el Desarrollo de la Investigación CODI, “Estrategia para la Sostenibilidad 2013-2014”. COLCIENCIAS, Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación – Colombia, Proyecto “Prevención temprana de conductas de riesgo para la salud”, código 11154932609; y “Evaluación del impacto atribuible del programa mejores adultos, mejores niños/as, para la prevención temprana de conductas de riesgo para la vida”, código 1115-569-34213.
Conflicto de interesesNinguno.
A la Secretaría de Salud y la Secretaría de Educación del Municipio de Medellín, por su apoyo en la implementación del Programa. A la Dra. Joanne Klevens, epidemióloga de los Centers for Disease Control and Prevention de Estados Unidos, quien brindó asesoría permanente desde el diseño del MPTA hasta el diseño y la evaluación de PILAS! con respecto a la selección de la evidencia científica disponible sobre el tema y la metodología de evaluación. Al equipo profesional que apoyó el diseño del programa, la edición del software para el seguimiento y la evaluación, y la edición de los videos.
