CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES DE LOS MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA SOBRE LAS ACTIVIDADES PREVENTIVAS: DISEÑO DE UN CUESTIONARIO
S Márquez-Calderón*, V Gosalbes-Soler, A Maiques, J Latour, J Puig-Barberà, M Arranz.
Instituto de Investigación en Servicios de Salud; Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Valencia; Conselleria de Sanitat de Valencia.
Correspondencia: S Márquez-Calderón. C/ Acera de San Ildefonso 3; Bajo-A. Granada-18010. Teléfono: 958-290649. E-mail: smarquez@hvn.sas.cica.es
Objetivos: 1) Diseñar un cuestionario para medir conocimientos y actitudes de los médicos de Atención Primaria sobre las actividades preventivas. 2) Valorar la aceptabilidad y la capacidad de discriminar entre conocimientos y actitudes.
Métodos: 1) Identificación de áreas de acuerdo entre guías de práctica clínica basadas en la evidencia. A partir de la guía de la US Task Force se seleccionaron las intervenciones preventivas clasificadas como A o B (recomendación a favor) y como D o E (recomendación en contra), para población adulta. Estas recomendaciones se compararon con las del American College of Physicians y el Canadian Task Force, identificando las áreas de acuerdo entre las guías. 2) Elaboración del cuestionario. Se diseñaron 4 casos clínicos según edad (16, 46, 54 y 75 años), incluyendo en cada uno de ellos el listado completo de actividades preventivas obtenidas en la fase anterior. Para cada actividad se preguntaba la opinión sobre qué debía hacerse y qué se hacía en la práctica habitual. Todos los casos hacían referencia a pacientes sanos, que consultaban por un proceso banal. 3) Encuesta piloto. Se pasó el cuestionario a 35 médicos de Atención Primaria, para valorar la aceptabilidad y la capacidad de discriminar entre conocimientos y actitudes (comparación entre proporciones de respuestas correctas en cada uno de estos dos aspectos y cálculo del índice de Kappa).
Resultados: 1) Actividades preventivas incluidas en el cuestionario. Fueron las siguientes: Cribado de: cánceres de mama, cérvix, colon-recto, pulmón y próstata; hipercolesterolemia, hipertensión, rubéola, problemas de visión y audición, abuso de alcohol y bacteriuria asintomática. Consejo sobre: tabaquismo, consumo de alcohol, embarazo no deseado. Inmunización frente a: gripe, tétanos, hepatitis B. 2) Aceptabilidad. Los médicos que respondieron al cuestionario consideraron que no ofrecía dificultad, y el tiempo medio para responderlo fue de 15 minutos. 3) Discriminación entre actitudes y conocimientos. 3.1.- Actividades recomendadas por las guías (en todas las edades o en algunas): El porcentaje de respuestas correctas fue superior en los conocimientos que en las actitudes (no todo lo que se sabe que es efectivo se hace). La concordancia entre conocimientos y actitudes fue baja (kappa menor de 0,60) en algunas actividades recomendadas en todas las edades (cribado de alcoholismo y vacuna antitetánica); y en la mayoría de las recomendadas solo en algunas edades (cribado de cánceres de colon, cérvix y mama; de hipercolesterolemia, hipertensión problemas de visión y auditivos). 3.2.- Actividades con recomendación en contra: El porcentaje de respuestas correctas fue superior en las actitudes que en los conocimientos (no se hacen, aunque a veces se piensa que deberían hacerse), siendo los índices de Kappa altos en la mayoría de los casos.
Conclusión: El cuestionario discrimina entre conocimientos y actitudes, tanto en las actividades recomendadas como no recomendadas. Los casos de baja concordancia entre conocimientos y actitudes son debidos a la tendencia a no hacer la actividad preventiva.
