La conciliación de la medicación es el proceso de comparar la medicación que toma el paciente habitualmente con la nueva prescrita tras una transición asistencial (ingreso, traslado o alta). Su objetivo principal es analizar y detectar las discrepancias que se hayan podido originar, así como disminuir los errores de medicación para asegurar que el paciente reciba el tratamiento correcto y necesario a lo largo del proceso1.

Los programas de conciliación de la medicación han demostrado ser una estrategia útil y capaz de reducir errores de medicación relacionados con la transición asistencial2. En este sentido, la continuidad asistencial se asocia a mayor satisfacción de los usuarios, mejor calidad de vida percibida, mayor tasa de adherencia a los tratamientos y disminución del índice de hospitalizaciones y de visitas a urgencias, estando muchas de ellas relacionadas con el consumo de medicamentos3,4.

La prevalencia de errores de medicación durante las transiciones asistenciales es elevada. Se ha reportado que hasta un 86,8% de los pacientes pueden presentar algún error de conciliación al ingreso hospitalario y hasta un 63% al alta. Cabe destacar que el error de conciliación no detectado al alta del paciente tiene una mayor potencial gravedad, pues el paciente en su domicilio es especialmente vulnerable a estos errores por tener menor supervisión de su tratamiento5.

En el caso de los pacientes psicogeriátricos, la conciliación de la medicación adquiere una relevancia aún mayor. Las personas con demencia están en riesgo de sufrir daños relacionados con la medicación debido a su deterioro cognitivo y la polifarmacia, que está presente en el 90% de los pacientes al alta según algunos estudios6. Prácticamente la totalidad de estos pacientes reciben psicofármacos en algún momento de la enfermedad7. Sin embargo, el manejo farmacológico de los síntomas psicoconductuales asociados a la demencia conlleva un alto riesgo de efectos adversos graves, como una elevada carga anticolinérgica y sedante (DBI, Drug Burden Index), caídas, neumonía, episodios cardiovasculares o cerebrovasculares, y aumento de la mortalidad8,9. Además, estos efectos adversos impactan negativamente en la calidad de vida de los pacientes. En este contexto, la implementación sistemática de estrategias de conciliación de la medicación al alta es crucial para reducir los eventos adversos y minimizar los errores de medicación2.

Además del beneficio clínico, estos programas pueden representar un ahorro económico para el sistema de salud. Diversos estudios han demostrado un impacto positivo en la reducción del coste total del tratamiento y en la prevención de gastos adicionales derivados de la intervención10–12.

Se espera que la inclusión del proceso de conciliación de la medicación al alta reduzca la presencia de errores de conciliación en el tratamiento prescrito al alta, mejorando así la seguridad y la calidad de la atención en este grupo de pacientes vulnerables.

Por lo anterior, el objetivo principal de este estudio es analizar el impacto de la conciliación de la medicación al alta hospitalaria realizada por un equipo interdisciplinario en pacientes ingresados en una unidad de psicogeriatría, midiendo el número de errores de conciliación al alta en pacientes conciliados frente a aquellos que no han sido conciliados.

Se trata de un estudio cuasiexperimental pre-post realizado en la unidad de psicogeriatría de un hospital de media estancia. Esta unidad se creó en el año 2011, cuenta con 20 camas y la estancia media es de 3 semanas. En ella se atiende a pacientes geriátricos con alteraciones psicoconductuales, mayormente asociadas a la demencia, derivados desde atención primaria, centros residenciales y hospitales de agudos.

En el grupo de intervención (GI), durante febrero y mayo de 2024 el farmacéutico hospitalario referente de la unidad analizó el tratamiento previo al alta, teniendo también en cuenta el tratamiento habitual previo al ingreso y las modificaciones realizadas durante la conciliación al ingreso; los casos se revisaron en reuniones presenciales con el médico geriatra, en las que se comentaban las discrepancias detectadas, registrando la aceptación o no de las mismas. Esta intervención se comparó con un grupo control histórico (GC) en el que se analizaron las altas hospitalarias realizadas entre febrero y mayo de 2023.

Para describir la intervención se ha utilizado la lista de comprobación TIDIeR (véase Material suplementario).

Se incluyeron todas las personas ingresadas en la unidad de psicogeriatría y se excluyeron las que fallecieron durante el ingreso y aquellas a las que no se pudo realizar la conciliación al alta por otro motivo.

Con un tamaño muestral planificado de 115 pacientes, el estudio fue diseñado para tener un poder del 80% para detectar una diferencia del 25% en la reducción de errores de conciliación en el GI en comparación con el GC, asumiendo un nivel de significación estadística bilateral de 0,05.

Como variable principal se analizó el número de errores de conciliación al alta, así como su porcentaje. Como variables independientes se estudiaron características sociodemográficas: sexo, edad, procedencia, cuidador principal, estancia (días) en la unidad y destino al alta. En cuanto a las variables clínicas y farmacológicas, se registraron el tipo de demencia, la evaluación cognitiva según el Mini Examen Cognoscitivo MEC-35, la valoración funcional al ingreso y al alta de la unidad según el índice de Barthel, el número de prescripciones crónicas al ingreso y al alta, el DBI tanto al ingreso como al alta, y la mortalidad intrahospitalaria.

El DBI mide la exposición a fármacos anticolinérgicos y sedantes, y establece tres categorías: sin riesgo (0 puntos), riesgo leve-moderado (0< DBI <1 punto) y riesgo alto (≥1 punto). Se calcula con una fórmula matemática que tiene en cuenta la dosis prescrita y la dosis mínima eficaz del fármaco:

siendo D la dosis diaria y δ la dosis diaria mínima efectiva.

Se desarrolló una lista de medicamentos utilizando las herramientas Anthicolinergic Burden Calculator de la plataforma web Chronic Pharma13 y el suplemento Master DBI list - medications for inclusion in the calculation of DBI14, y en caso de no figurar el medicamento en ninguna de ellas se procedió al cálculo utilizando la dosis mínima eficaz del medicamento que figura en la ficha técnica del artículo en la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.

Se anotaron el grupo terapéutico, el subgrupo terapéutico y el principio activo de todos los medicamentos prescritos al alta, según el Sistema de Clasificación Anatómica Terapéutica Química (ATC)15. No se contabilizaron los laxantes, dado que son medicamentos no financiados que en ocasiones no figuran en la prescripción electrónica.

Las discrepancias encontradas se registraron por tipo: discrepancia justificada documentada (no requiere aclaración), discrepancia justificada no documentada o error de conciliación. En los casos de error de conciliación, se definió el tipo (tabla 1)16.

Para el registro de las discrepancias se tuvieron en cuenta valores analíticos en el momento del alta para justificar adaptaciones de la medicación.

Se midió el porcentaje de aceptación de las intervenciones realizadas en el GI, dividiendo el número total de intervenciones aceptadas por el número total de intervenciones propuestas.

Para obtener datos económicos sobre el tratamiento prescrito en ambos grupos se tuvieron en cuenta el precio de venta al público (PVP) más el impuesto sobre el valor añadido (IVA) del Nomenclátor de Facturación de mayo de 202417 de la presentación farmacéutica con mayor número de unidades, contabilizando unidades enteras independientemente de la posología. Para los envases multidosis se consideró un gasto de 1 envase al mes y que 1 mes se compone de 30 días.

Los costes asociados a visitas a atención primaria y urgencias, y a ingresos hospitalarios en la red pública, relacionados con alteraciones conductuales, efectos adversos a psicofármacos o caídas, se estimaron según las Tarifas para Facturación de Servicios Sanitarios y Docentes de Osakidetza de 202418. Se tomaron como referencia los precios estándar de estancia por día de hospitalización, urgencias sin ingreso y consultas programadas de atención primaria. Cuando la visita a urgencias derivó en ingreso, no se contabilizó un coste adicional por la visita a urgencias. Las consultas externas en centros concertados se consideraron equivalentes a las de atención primaria.

Para los nuevos ingresos en la unidad de psicogeriatría se aplicó el coste por estancia diaria acordado entre nuestro hospital de atención intermedia y el sector público, inferior al de un hospital de la red pública.

No se incluyeron costes farmacéuticos adicionales, ya que la conciliación de la medicación al alta es una práctica habitual integrada en la jornada laboral.

Para la recogida de datos de los sujetos se accedió a la historia clínica informatizada propia de nuestro hospital a través del Sistema de Gestión de Centros Asistenciales (SIGECA), y a la historia clínica informatizada y al sistema de prescripción electrónica del Servicio Vasco de Salud (Osabide Integra; Presbide), siguiendo el procedimiento mostrado en la figura 1.

Figura 1.

Esquema del procedimiento de estudio y recogida de datos.

(0.21MB).

Todos los datos se registraron en una plataforma Excel de forma anonimizada, manteniendo la confidencialidad.

Se realizó un análisis descriptivo inicial de las variables cuantitativas (media y desviación estándar, mediana y rango intercuartílico [RIC]) y cualitativas (frecuencias y porcentajes). Se emplearon análisis estadísticos para la comparación de variables cuantitativas (t de Student para variables paramétricas y U de Mann-Whitney para variables no paramétricas) y cualitativas (ji al cuadrado). Las diferencias se consideraron estadísticamente significativas con un valor p <0,05. Los datos se analizaron con el software estadístico IBM SPSS v20.

El estudio recibió la aprobación del Comité de Ética de la Investigación con Medicamentos de Euskadi (código EOM2024014) y se ajustó a los principios éticos de la Declaración de Helsinki y las normas de buena práctica clínica. Se cumplió con la Ley Orgánica 3/2018 de Protección de Datos Personales y Garantía de Derechos Digitales. Según el artículo 5 del Real Decreto 957/2020, se solicitó y aprobó una exención del consentimiento informado dado que el perfil de la población de estudio impide la obtención de un consentimiento informado que asegure la voluntad real de la persona, y no entraña riesgos para los pacientes.

Se analizaron 58 pacientes en el GC y 54 en el GI (Fig. 2). Las variables sociodemográficas, clínicas y farmacoterapéuticas se describen en la tabla 2, sin observar diferencias significativas entre los grupos.

Figura 2.

Diagrama de flujo.

(0.14MB).

En total, se analizaron 954 principios activos al alta y se detectaron 161 discrepancias, de las cuales 142 fueron errores de conciliación (59 en el GC y 83 en el GI). En 76 de los 112 pacientes estudiados se encontró al menos una discrepancia, distribuyéndose en 32 pacientes del GC y 44 del GI.

El error más frecuente en ambos grupos fue el de comisión, detectando al menos uno en 19 pacientes del GC (32,8%) y 24 pacientes del GI (44,4%), seguido del error de omisión, detectando al menos uno en 13 pacientes del GC (22,4%) y 16 del GI (29,6%) (Tabla 3).

Los grupos terapéuticos con más errores de conciliación, según la clasificación ATC15, fueron el A (tracto alimentario y metabolismo) y el N (sistema nervioso) en ambos grupos.

Para evaluar el impacto de la intervención se comparó el número de errores de conciliación al alta por paciente en ambos grupos. Tras la intervención, el 37% de los pacientes del GI (20/54) presentaron algún error de conciliación (27 errores de conciliación en total), frente al 55,2% en el GC (32/58) (p=0,054). Asimismo, la mediana del número de errores de conciliación al alta por paciente disminuyó de manera significativa en el GI respecto al GC (GI Me: 0 [RIC: 0- 1] y GC Me: 1 [RIC: 0-2]; p=0,024).

El número de prescripciones crónicas y el DBI se calcularon al ingreso (Tabla 2), 24 horas antes del alta y 24 horas después del alta (Tabla 4). En el GI, el número de prescripciones crónicas tras el alta disminuyó significativamente en 0,41 prescripciones respecto al número previo al alta (p=0,006), y el DBI se redujo en 0,08 puntos de media (p=0,032). En cambio, en el GC no se observaron diferencias significativas en el número de prescripciones crónicas ni en el DBI entre antes y después del alta.

En el GI se realizaron 83 intervenciones, una por cada error de conciliación y principio activo, con un porcentaje de aceptación del 67,5% (56 intervenciones aceptadas).

En cuanto a la valoración económica, la intervención supuso un ahorro en el tratamiento al alta de 450,47 euros al mes (6,94%), con una media de 8,34 euros por paciente y mes (intervalo de confianza del 95%: 3,09-13,59; p=0,002).

Aunque sin significación estadística, en el GI se observó una reducción del 4,6% en visitas a atención primaria, del 4,9% en ingresos hospitalarios y del 6,8% en reingresos en la unidad de psicogeriatría a los 6 meses del alta, en comparación con el GC. En contraste, aumentó un 1,3% la asistencia a urgencias sin ingreso.

El coste mensual asociado a visitas e ingresos fue 10.521,36 euros menos en el GI, y el coste sanitario global mensual (incluyendo visitas, ingresos y tratamiento farmacológico) se redujo en 11.696,29 euros.

El objetivo principal de este estudio fue determinar si la intervención interdisciplinaria es una estrategia útil para optimizar el tratamiento farmacológico, disminuir los errores de conciliación al alta de pacientes psicogeriátricos y evaluar su impacto económico. Nuestros resultados destacan la importancia de esta práctica para garantizar la continuidad del tratamiento farmacológico, prevenir errores que puedan comprometer la seguridad del paciente y favorecer un ahorro económico al sistema sanitario.

Este estudio cobra especial relevancia porque existen pocos trabajos en la literatura que evalúen intervenciones farmacéuticas en pacientes psicogeriátricos19. En este sentido, el estudio de Sjölander et al.12 subraya la importancia de la participación del farmacéutico clínico en los equipos hospitalarios, demostrando que su intervención reduce significativamente las readmisiones relacionadas con medicamentos en pacientes mayores con deterioro cognitivo, y además genera ahorros económicos significativos, reforzando la viabilidad de esta estrategia desde una perspectiva de salud pública.

En nuestra unidad, la implementación de esta práctica permitió identificar y evitar errores de medicación en el 50% de los pacientes al alta (20 de los 40 pacientes con errores de conciliación), lo que sugiere que los pacientes psicogeriátricos se benefician significativamente de las estrategias de conciliación. Además, se observó un alto grado de aceptación de las recomendaciones sugeridas (67,5%), en línea con estudios previos realizados en hospitales semejantes (72%)20.

La detección precoz de discrepancias antes de que causen daño al paciente ha sido posible gracias a que, en nuestro centro, la conciliación de la medicación al ingreso es una práctica sistemática realizada en las primeras 24-72 horas de hospitalización.

El manejo de los síntomas psicoconductuales asociados a la demencia conlleva una tendencia al incremento del uso de psicofármacos (neurolépticos, antidepresivos, antiepilépticos o benzodiacepinas), lo que a menudo dificulta la reducción de la polifarmacia. Sin embargo, priorizar el control conductual y evaluar el balance beneficio-riesgo de los medicamentos permite la retirada de fármacos innecesarios, según diversos documentos que avalan esta estrategia21,22. Este hallazgo confirma la necesidad de revisar regularmente los tratamientos y adecuarlos a estos pacientes con perfiles farmacológicos complejos debido a la coexistencia de varias enfermedades crónicas, fragilidad y alteraciones cognitivas.

El aumento de la dosis o la adición de nuevos fármacos psicotrópicos expone a un riesgo elevado de efectos adversos por un efecto acumulativo del DBI, lo que puede derivar en caídas o delirio, entre otros23. Por ello, es fundamental reducir al máximo el DBI, en especial al dar el alta al domicilio, donde la monitorización es menor. En esta línea, el estudio de Kable et al.6 destaca el problema de la polifarmacia y el uso de medicamentos potencialmente inapropiados en pacientes con demencia. Nuestra intervención consiguió reducir de manera significativa el DBI, lo cual, aunque clínicamente pueda parecer una diferencia menor, representa un éxito al evitar su aumento en una población tan vulnerable.

Otro hallazgo relevante de nuestro estudio es la reducción del número total de medicamentos prescritos al alta tras la intervención, lo que podría disminuir la aparición de efectos adversos y de interacciones farmacológicas.

En cuanto al impacto económico, trabajos previos han demostrado un ahorro en los costes directos asociados a la farmacoterapia de 57.500 euros en 1 año en 314 pacientes estudiados11. En nuestro estudio se registró un ahorro del 6,94% en el tratamiento, equivalente a 8,34 euros por paciente y mes de media. Aunque nuestro centro realiza la conciliación de la medicación al ingreso, lo que podría haber limitado la reducción del número de prescripciones crónicas al alta, los datos confirman el impacto positivo de la estrategia.

Si bien otros estudios han demostrado ahorros económicos similares19, la comparación entre ellos es compleja debido a las diferencias metodológicas y las características de los pacientes estudiados. No obstante, los resultados sugieren que la implementación de programas de conciliación interdisciplinarios podría generar un ahorro significativo.

Los errores de medicación en el momento del alta son frecuentes y significativos. La intervención farmacéutica en la conciliación de la medicación al alta en una unidad de psicogeriatría hospitalaria reduce el número de errores de conciliación y disminuye el número de prescripciones crónicas y el DBI. Todo ello conlleva una mejora en la calidad asistencial y un ahorro económico considerable.

Los datos no están disponibles en un repositorio público por cuestiones de confidencialidad y anonimidad. Se pueden obtener más detalles de manera justificada solicitándolos a la autora de correspondencia y con aprobación del equipo investigador.

María Errea.

La autora principal (garante responsable del manuscrito) afirma que este manuscrito es un reporte honesto, preciso y transparente del estudio que se remite a Gaceta Sanitaria, que no se han omitido aspectos importantes del estudio, y que las discrepancias del estudio según lo previsto (y, si son relevantes, registradas) se han explicado.

A.E. San Juan Muñoz: concepción y diseño del estudio, coordinación del proyecto, revisión bibliográfica, recogida de datos, interpretación de datos, redacción del manuscrito y preparación de figuras y tablas. A. Ferro Uriguen: análisis estadístico e interpretación de los datos, y revisión crítica del manuscrito. K. O’Hara Veintimilla, E. Laso Lucas, I. Beobide Telleria y L. Martínez Alderete: concepción y diseño del estudio, y revisión crítica del manuscrito.

No hay.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.