Barreras y facilitadores de la coordinación asistencial en dos organizaciones sanitarias integradas en Cataluña

Vargas Lorenzo, Ingrid; Vázquez Navarrete, M. Luisa

doi:10.1157/13101037

Article information

Abstract

Bibliography

Download PDF

Statistics

Resumen

Objetivos

Analizar 2 organizaciones sanitarias integradas (OSI) en Cataluña e identificar las áreas de desarrollo futuro que mejoren su eficacia.

Métodos

Investigación cualitativa, exploratoria y descriptiva, basada en un estudio de casos, mediante análisis de documentos y entrevista individual semiestructurada. Se seleccionó una muestra teórica de casos y, para cada caso, de documentos e informantes. Los casos de estudio fueron: el Consorci Sanitari del Maresme (CSdM) y el Consorci Sanitari de Terrassa/Fundació Hospital Sant Llàtzer (CSdT/FHSLL). Se analizaron 127 documentos y se entrevistaron 29 informantes: directivos de las OSI (n = 10), técnicos de apoyo (n=5), directivos de las unidades operativas (n=5) y profesionales asistenciales (n=9). Se realizó un análisis de contenido, con generación mixta de categorías y segmentación por casos y temas.

Resultados

El CSdM y el CSdT/FHSLL son organizaciones sanitarias con integración vertical hacia atrás, producción total de servicios, con propiedad real (CSdM) y virtual (CSdT/FHSLL). Reciben la financiación por nivel asistencial. El órgano de gobierno es centralizado en CSdM y descentralizado en CSdT/FHSLL. En ambas, los objetivos globales se orientan a la mejora de la coordinación y la eficiencia, pero sin alinearse con los de las unidades operativas. Su estructura es funcional, con integración de las funciones de apoyo, y utilizan mecanismos de coordinación entre niveles asistenciales basados en la normalización de los procesos de trabajo.

Conclusiones

Se identifican los elementos facilitadores y también las barreras a la coordinación, que requieren cambios tanto del entorno (sistema de asignación) como internos (papel del gobierno, estructura organizativa y tipos de mecanismos de coordinación entre niveles).

Palabras clave:

Coordinación asistencial

Organizaciones sanitarias integradas

Cataluña

Estudio de caso

Investigación cualitativa

Abstract

Objectives

To analyze 2 integrated delivery systems (IDS) in Catalonia and identify areas for future development to improve their effectiveness.

Methods

An exploratory, descriptive, qualitative study was carried out based on case studies by means of document analysis and semi-structured individual interviews. A criterion sample of cases and, for each case, of documents and informants was selected. Study cases consisted of the Consorci Sanitari del Maresme (CSdM) and the Consorci Sanitari de Terrassa/Fundació Hospital Sant Llàtzer (FHSLL). A total of 127 documents were analyzed and 29 informants were interviewed: IDS managers (n=10), technical staff (n=5), operational unit managers (n=5) and health professionals (n=9). Content analysis was conducted, with mixed generation of categories and segmentation by cases and subjects.

Results

CSdM and CSdT/FHSLL are health care organizations with backward vertical integration, total services production, and real (CSdM) and virtual (CSdT/FHSLL) ownership. Funds are allocated by care level. The governing body is centralized in CSdM and decentralized in CSdT/FHSLL. In both organizations, the global objectives are oriented toward improving coordination and efficiency but are not in line with those of the operational units. Both organizations present a functional structure with integration of support functions and utilize mechanisms for collaboration between care levels based on work processes standardization.

Conclusions

Both IDS present facilitators and barriers to health care coordination. To improve coordination, changes in external elements (payment mechanism) and in internal elements (governing body role, organizational structure and coordination mechanisms) are required.

Key words:

Health care coordination

Integrated delivery systems

Catalonia

Case study

Qualitative study

Full text is only available in PDF

Bibliografía

[1.]

WHO.

Integration of health care delivery.

WHO, (1996),

[2.]

I. Mur-Veeman, A. Van Raak, A. Paulus, M. Steenbergen.

Comparison and reflection.

Integrated care in Europe, pp. 169-190

[3.]

P. Rondo-Brovetto, E. Krczal.

Situation in Austria.

Integrated care in Europe, pp. 73-95

[4.]

S.M. Shortell, R.R. Gillies, D.A. Anderson, K.L. Morgan, J.B. Mitchell.

Remaking health care in America.

1.ª ed., The Jossey-Bass health care series, (1996),

[5.]

W.P. Van de Ven, F.T. Schut, F.F. Rutten.

Forming and reforming the market for third-party purchasing of health care.

Soc Sci Med, 39 (1994), pp. 1405-1412

Medline

[6.]

E. Mayolas, I. Vargas.

La sanitat en Catalunya: situació actual i perspectives de future.

Memòria Econòmica de Catalunya: any 2002, Cambra Oficial de Comerç, Indústria i Navegació de Barcelona, (2003),

[7.]

Generalitat de Catalunya. EESRI 1999. Informació estadística de l’assistència hospitalària a Catalunya. Barcelona: Generalitat de Catalunya, Departament de Sanitat i Seguretat Social; 2001.

[8.]

S.M. Shortell, R.R. Gillies, D.A. Anderson, J.B. Mitchell, K.L. Morgan.

Creating organized delivery systems: the barriers and facilitators.

Hosp Health Serv Adm, 38 (1993), pp. 447-466

Medline

[9.]

D.A. Conrad, W.L. Dowling.

Vertical Integration in health services: theory and managerial implications.

Health Care Manage Rev, 15 (1990), pp. 9-22

Medline

[10.]

K.R. Harrigan.

Vertical integration and corporate strategy.

Acad Manage J, 28 (1985), pp. 397-425

[11.]

J.M. Skelton-Green, J.S. Sunner.

Integrated delivery systems: the future for Canadian health care reform?.

Can J Nurs Adm, 10 (1997), pp. 90-111

Medline

[12.]

P.G. Forest, D. Gagnon, J. Abelson, J. Turgeon, P. Lamarche.

Issues in the governance of integrated health systems.

Canadian Health Services Research Foundation, (1999),

[13.]

J.A. Alexander, H.S. Zuckerman, D.D. Pointer.

The challenges of governing integrated health care systems.

Health Care Manage Rev, 20 (1995), pp. 69-81

Medline

[14.]

B.B. Longest, G. Young.

Coordination and communication.

Health care management, 4.ª ed., pp. 210-243

[15.]

M.J. Kornaki, J. Silversin.

How can IDSs integrate conflicting cultures?.

Health Care Financing Management, 52 (1998), pp. 34-36

[16.]

J. Barnsley, L. Lemieux-Charles, M.M. McKinney.

Integrating learning into integrated delivery systems.

Health Care Manage Rev, 23 (1998), pp. 18-28

Article | Medline

[17.]

M.L. Vázquez, I. Vargas, J. Farré, R. Terraza.

Organizaciones Sanitarias Integradas en Cataluña: una guía para el análisis.

Rev Esp Salud Pública, 79 (2005), pp. 633-643

Medline

[18.]

M.E. Duffy.

Methodological triangulation: a vehicle for merging quantitative and qualitative research methods.

Image J Nurs Sch, 19 (1987), pp. 130-133

Medline

[19.]

M.L. Vázquez, I. Vargas.

Organizaciones sanitarias integradas.

Consorci Hospitalari de Catalunya, (2007),

[20.]

M.J. Fernández de Sanmamed.

Diseño de estudio y diseños muestrales en investigación cualitativa.

Introducción a las técnicas cualitativas de investigación aplicadas en salud,

[21.]

M.B. Miles, A.M. Huberman.

Qualitative data analysis.

Sage, (1994),

[22.]

C. Manté, F. Jose María.

Els consorcis sanitaris a Catalunya.

CHC, (1999),

[23.]

V. Ortún.

Los contornos de las organizaciones sanitarias.

Costes y calidad en la contratación de servicios de salud, Asociación de Economía de la Salud, (1997),

[24.]

O. Pané, J. Farré, N. Parellada, N. Estevan.

¿Los hospitales comarcales aumentan su actividad para neutralizar el efecto contenedor de la reforma?.

Cuadernos de Gestión, 1 (1995), pp. 104-109

[25.]

S.M. Shortell, R.R. Gillies, D.A. Anderson.

The new world of managed care: creating organized delivery systems.

Health Aff, 8 (1994), pp. 46-64

[26.]

I. Vargas.

La utilización del mecanismo de asignación per cápita: la experiencia de Cataluña.

Cuadernos de Gestión, 8 (2002), pp. 167-179

[27.]

V. Ortún, G. López, J. Puig-Junoy, R. Sabés.

El sistema de finançament capitatiu: possibilitats i limitacions.

Fulls Econòmics, 35 (2001), pp. 8-16

[28.]

I. Val Pardo.

Sistemas de Salud: diagnóstico y planificación.

Ediciones Díaz de Santos, (2001),

[29.]

P.R. Lawrence, J.W. Lorsch.

Organization and environment.

Harvard University Press, (1967),

[30.]

M.P. Charns.

Organization design of integrated delivery systems.

Hosp Health Serv Adm, 42 (1997), pp. 411-432

Medline

[31.]

R.R. Gillies, S.M. Shortell, G. Young.

Best practices in managing organized delivery systems.

Hosp Health Serv Adm, 42 (1997), pp. 299-321

Medline

[32.]

C. Casanueva, J. García.

Gestión de empresas.

Pirámide, (1999),

[33.]

B.B. Longest, G.J. Young.

Coordination and communication.

Health care management, 4th ed, pp. 210-243

[34.]

J. Galbraith.

Organization design.

Addison-Wesley Publishing Company, (1973),

[35.]

G. Young, M.P. Charns, J. Daley, M.G. Forbes, W. Handerson, S.F. Khuri.

Patterns of coordination and clinical outcomes: a study of surgical services.

Health Serv Res, 33 (1998), pp. 1211-1236

Medline

[36.]

Departament de Sanitat i Seguretat Social. Resolució de 17 de juliol de 1998 per l’aprovació dels Estatuts del Consorci Sanitari del Maresme. DOGC/Núm. 2723-14.9.1998, 11488-11491. 17-7-1998.

[37.]

Consorci Sanitari del Maresme.

Atenció integral de la salut.

CSdM, (2001),

[38.]

Consorci Sanitari del Maresme. Acta de 17/07/2002 del Consell Rector del CSdM. 2002.

[39.]

Consorci Sanitari del Maresme.

Consorci Sanitari del Maresme. Memoria 2003.

CSdM, (2004),

[40.]

IDESCAT. Padró municipal d’habitants. Xifres oficials. IDESCAT, 12-8-2005.

[41.]

IDESCAT. Estadística básica territorial. IDESCAT, 11-2-2005.

[42.]

Información obtenida en entrevista individual con técnico de apoyo de OSI. 22-10-2004. CSdM.

[43.]

CSdM. Coordinació atenció primària-especialitzada: endocronología, nutrición y lípidos: 4.

[44.]

Unitat d’urologia. Hospital de Mataró. Incontinència. 2004.

[45.]

Circuit d’atenció a pacients amb fibromialgia o síndrome de fatiga crónica; 2004.

[46.]

Servei Català de la Salut. Contracte entre el Servei Català de la salut i el Consorci Sanitari del Maresme, de l’Equip d’Atenció Primària Argentona. Periode 2002-2004. 2002.

[47.]

V. Ortún, G. López, J. Puig-Junoy, R. Sabés.

El sistema de finançament capitatiu: possibilitats i limitacions.

Fulls Econòmics, 35 (2001), pp. 8-16

[48.]

Información obtenida en entrevista individual con directivo de la OSI, 28-10-2004. CSdM.

[49.]

Consorci Sanitari del Maresme. Actas del Consell Rector del CSdM en el período comprendido entre el 01/02/02 y el 05/11/04.

[50.]

Consorci Sanitari del Maresme. Acta de 18/06/03 del Consell Rector del CSdM; 2003.

[51.]

Consorci Sanitari del Maresme. Pla Estratégic del CSdM. Presentació Consell Rector. Mataró: CSdM; 2003.

[52.]

Consorci Sanitari del Maresme. Direcció Mèdica. Objectius 2003, 2003.

[53.]

Torrus C. Organigrama CSdM; 2004.

[54.]

Información obtenida en entrevista individual con directivo de la OSI, 8-11-2004. CSdM.

[55.]

Marbá L. Interrelación de la enfermería de los distintos niveles de atención, como garantía en la continuidad de los cuidados; 2004. Ponencia. IV Simposium Internacional de diagnóstico en enfermería. A Coruña, 9-10 Mayo, 2002.

[56.]

Departament de Sanitat i Seguretat Social. Ordre de 15 de maig de 1991, per la qual es determinen les activitats d’assistencia sociosanitària que es poden concertar amb les entitats titulars de centres, serveis i establiments sociosanitaris. DOGC n.° 1452. 7-6-1991.

[57.]

Barnet X. Presentación interna de los sistemas de información del CSdM; 2004.

[58.]

Consorci Sanitari del Maresme.

Memòria Consorci Sanitari del Maresme. 2001.

CSdM, (2002),

[59.]

Servei de Psiquiatria. CSdM. Centre de Salut mental d’Adults de Mataró. Protocolo de col·laboració amb l’atenció primària de salut, 10-7-2003.

[60.]

Servei Català de la Salut. Registre Central d’Assegurats. Població amb TSI assignada al CSdT, 31-12-2004.

[61.]

Consorci Sanitari de Terrassa. 15 anys de Consorci Sanitari de Terrassa, 2004.

[62.]

Departament de Sanitat i Seguretat Social. Decret 58/1988, de 10 de març, pel qual es crea el Consorci Hospitalari de Terrassa i se n’aproven els Estatuts. Diari Oficial de la Generalitat de Catalunya, 25-3-1988.

[63.]

Consorci Sanitari de Terrassa. Pla estratègic i informe de planificació; 1991.

[64.]

Corporació Sanitària Parc Taulí, Consorci Sanitari de Terrassa. Convenio de colaboración entre la Corporació Sanitària Parc Taulí y el Consorci Sanitari de Terrassa, 15-2-2005.

[65.]

Servei Català de la Salut. Objectius de salut, qualitat i accessibilitat del contracte de compra de serveis d’atenció primària 2003-2005; 2003.

[66.]

Servei Català de la Salut. Contracte de compra de serveis d’atenció hospitalària 2001-2004; 2004.

[67.]

Servei Català de la Salut. Contracte de compra de serveis sociosanitaris 2003. Part variable; 2004.

[68.]

Información obtenida en entrevista individual con directivo de OSI. 9-2-2005. CSdT.

[69.]

Generalitat de Catalunya DdJ. Estatutos de la Fundación Privada Sant Llàtzer, 21-3-0005.

[70.]

Consorci Sanitari de Terrassa. Actas de Gobierno 28/Ene/2003, 27/May/2003, 16/09/2003, 28/10/2003, 18/12/2003, 27/Ene/2004, 24/Feb/2004, 17/Marz/2004, 27/Abr/2004, 19/Nov/2004, 14/12/2004. 2003.

[71.]

Consorci Sanitari de Terrassa, Gerència de consorcis i Empreses Públiques del SCS, Regió Sanitària Centre del SCS. Pla d’empresa del Consorci Sanitari de Terrassa 2001-2003; 2001.

[72.]

Consorci Sanitari de Terrassa. Consorci Sanitari de Terrassa. Pla estratègic «4»; 1993.

[73.]

Consorci Sanitari de Terrassa. Consorci Sanitari de Terrassa. Cinc anys després 1989-1994; 1994.

[74.]

Consorci Sanitari de Terrassa. Organigrama 2004 del Consorci Sanitari de Terrassa, 1-12-2004.

[75.]

Hospital Fundació Sant Llàtzer. UFISS: col·laboració i coordinació entre nivells; 2004.

[76.]

Consorci Sanitari de Terrassa. Marc General per establir els objectius 2005; 2004.

Indexed in:

Follow us:

Indexed in:

Follow us:

Subscribe to our newsletter