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Vol. 14. Issue 1.
Pages 58-66 (January - February 2000)
Vol. 14. Issue 1.
Pages 58-66 (January - February 2000)
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Afrontar los estragos de la heroína: evaluación de diez años de un programa integral en Barcelona
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R. Manzanera1,2, L. Torralba1, M.T. Brugal1, R. Armengol1, P. Solanes1, J.R. Villalbí1,3,
Corresponding author
jrvilllal@imsb.bcn.es

Correspondencia: Institut Municipal de Salut Pública. Pl. Lesseps, 1. 08023 Barcelona.
1 Institut Municipal de Salut Pública, Ajuntament de Barcelona
2 Actualmente en Consorci Sanitari de Barcelona
3 Institut Universitari de Salut Pública de Catalunya
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Resumen
Introducción

La epidemia de consumo de heroína se inició en Barcelona, como en el conjunto de España, a finales de los años 70, para alcanzar probablemente su máxima expresión a finales de los 80. En una primera etapa los responsables del problema apreciaron dificultades para llegar a una definición clara de objetivos, aunque posteriormente se alcanzó un consenso amplio que permitió la formulación de planes de acción con objetivos explícitos. Este trabajo revisa los efectos de la adopción de una política explícita y consensuada hacia las drogodependencias por el Ayuntamiento de Barcelona.

Sujetos y métodos

Se analiza la oferta y utilización de servicios asistenciales y de limitación de daños, y la evolución de las complicaciones asociadas al consumo, como son la mortalidad por reacción adversa aguda, la incidencia de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y del sida, y la incidencia de enfermedad tuberculosa a lo largo de 12 años, entre 1986 y 1997. Se compara la situación en cuatro momentos a lo largo del período. El estudio se restringe a los residentes en la ciudad.

Resultados

Pese a las lagunas de información existentes en los períodos iniciales, se aprecian cambios relevantes. La oferta de tratamiento se modifica de forma clara, con incrementos significativos de los inicios de tratamiento, la tasa de usuarios cubiertos por programas de mantenimiento con metadona, y en la media de jeringas estériles distribuidas. Mejoran tanto el cumplimiento terapéutico de los usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP) con tuberculosis como su riesgo de infección por el VIH. Respecto a los servicios de urgencia, disminuye su uso asociado a la heroína, por sobredosis, o por síndrome de abstinencia. La tasa de mortalidad por sobredosis disminuye desde el tercer trienio, aunque sin alcanzar diferencias estadísticamente significativas.

Discusión

Los datos de oferta asistencial, reflejados en los inicios de tratamiento y los diversos servicios de reducción de riesgos, muestran un claro incremento de la oferta, con un cambio de perfil. Por otra parte, con el desarrollo de esta respuesta asistencial se modifican tanto los indicadores que muestran los estragos de la epidemia de opiáceos en complicaciones infecciosas (casos de tuberculosis y sida en UDVP e infección por VIH), como los que reflejan un abordaje asistencial más integral (mejor cumplimiento terapéutico de los UDVPs con tuberculosis). Se aprecia también una menor sobrecarga disfuncional de los dispositivos asistenciales de urgencias. Estos cambios se producen pese a que Barcelona se ve marcada por el predominio de heroína blanca, que favorece la vía parenteral.

Palabras clave:
Heroína
Evaluación
Programa
Política sanitaria
Summary
Introduction

The epidemic of heroin use began in Barcelona, as in the rest of Spain, in the late 70's, to reach its peak by the end of the 80's. In a first period, responsible officers experimented difficulties to define the specific objectives of opiate control policies. This paper reviews the effects of the adoption of an explicit policy on drug dependence grounded on a wide consensus in the City of Barcelona (Catalonia, Spain).

Subjects and methods

Over a period of twelve years, from 1986 to 1997, both demand and offer of care and harm reduction services were analized, as well as the evolution of the adverse effects of drug use, such as mortality from acute adverse drug reaction, human immunodefience virus (HIV) infection, aids incidence, and incidence of tuberculosis. Data for city residents was compared through four different stages in this period.

Results

Despite the lack of data in initial years, relevant changes are apparent. Treatment offer changes clearly, with significant increases in initial treatment, coverage of methadone maintenance programmes, and sterile syringes distribution. Therapeutic compliance of tuberculous intravenous drug users IVDU and risk of HIV infection improve. Emergency service use linked to heroin, overdose, or withdrawal syndrome decreases. Mortality rates decline, although this decline does not reach statistical significance.

Discussion

Service offer shows a clear increase, reflected in treatment initiation, while harm reduction services expand. With the development of this process, outcome indicators change, both reflecting changes in the toll of the heroin epidemic (cases of tuberculosis and aids among IVDUs, HIV infection). and changes in a more comprehensive care (better treatment compliance of IVDUs with tuberculosis). There is a lower distortion of emergency services. These changes occur although the predominance of white heroin in Barcelona favors parenteral use.

Key words:
Heroin
Evaluation
Program
Health policy
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Bibliografía
[1.]
J. Gamella.
Heroína en España (1977–1996). Balance de una crisis de drogas.
Claves, 72 (1997), pp. 20-30
[2.]
R. Hartnoll.
La heroína y la cocaína: aspectos de la política de salud pública en la década de los 90.
Quadern CAPS, 17 (1992), pp. 34-62
[3.]
C. Alvarez-Dardet, I. Hernández-Aguado.
AIDS in Spain: lessons learned from a public health disaster.
J Epidemiol Community Health, 48 (1994), pp. 331-332
[4.]
R. Manzanera, L. Torralba, P. Solanes, T. Brugal, J.R. Villalbí, R. Armengol.
Drogodependencias en Barcelona: 10 años de Plan de Acción.
Institut Municipal de Salud Pública, (1998),
[5.]
J. Roca, J.M. Antó.
El sistema estatal de información sobre toxicomanías.
Comunidad y Drogas, 5/6 (1987), pp. 9-38
[6.]
A. Domingo-Salvany, R. Hartnoll, J.M. Antó.
Opiate and cocaine consumers attending Barcelona emergency rooms: a one year survey (1989).
Addiction, 88 (1993), pp. 1247-1256
[7.]
J.A. Caylà, H. Galdós-Tangüis, J.M. Jansà, P. García de Olalla, T. Brugal, H. Pañella.
Evolución de la tuberculosis en Barcelona (1987–1995). Influencia del virus de la inmunodeficiencia humana y de las medidas de control.
Med Clin (Barc), 111 (1998), pp. 608-615
[8.]
M.T. Brugal, M. Mestres, E. Díaz de Quijano, P. García de Olalla, J.A. Caylà.
Evolución temporal y factores asociados a la seroconversión por VIH en una cohorte de usuarios de drogas.
Rev Esp Salud Pública, 72 (1998), pp. 142-143
[9.]
A. Arias, P. Arribas, M.T. Brugal, D. Graugés, R. Hoyuelos, D. Minguell, et al.
Sistema d'informació sobre Drogodependències de Barcelona. Protocol.
Institut Municipal de la Salut, (1993),
[10.]
J.R. Villalbí.
Prevención de las sustancias adictivas en la escuela: contexto y experiencias en Barcelona.
La salud en la escuela y la guardería, pp. 408-414
[11.]
M. Pascua.
Metodología bioestadística para médicos y oficiales sanitarios.
pp. 408-414
[12.]
J.J. Schlesselman.
Case control studies.
pp. 203-206
[13.]
T. Colton.
Estadística en medicina.
[14.]
Anónimo.
SPSS for Windows.
[15.]
Anónimo.
Epidemiological Graphics. Estimation and Testing Package (EGRET).
Statistics and Epidemiology Research Corporation, (1990),
[16.]
A. Domingo-Salvany, R.L. Hartnoll, A. Maguirre, M.T. Brugal, P. Albertín, J.A. Caylà, J. Casabona, J. Suelves.
Analytical considerations in the use of capture-recapture to estimate prevalence: case studies of the estimation of opiate use in the Metropolitan area of Barcelona, Spain.
Am J Epidemiol, 148 (1998), pp. 732-740
[17.]
Comisión Técnica del Plan Nacional sobre Drogas.
Observatorio Español sobre Drogras. Informe 1.
Ministerio del Interior, (1998),
[18.]
G. Barrio, L. de la Fuente, J. Vicente.
Sistema estatal de información sobre toxicomanías. Informe año 1995.
Ministerio del Interior, (1996),
[19.]
M. Prins, I. Hernández-Aguado, R.P. Brettle, J.R. Robertson, B. Broers, N. Carré, D.J. Goldberg, R. Zangerle, R.A. Coutinho, A. van den Hoek.
Pre-AIDS mortality from natural causes associated with HIV disease progression: evidence from the European Seroconverter Study among injecting drug users.
AIDS, 11 (1997), pp. 1747-1756
[20.]
Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas.
Plan Nacional sobre Drogas.
[21.]
G. Barrio-Anta, M.A. Rodríguez-Arenas, L. de la Fuente de Hoz, L. Royuela-Morales.
Urgencias en consumidores de cocaína en varios hospitales españoles: primeras evidencias de complicaciones agudas por consumo de crack.
Med Clin (Barc), 111 (1998), pp. 49-55
[22.]
Institute of Medicine.
The future of public health.
pp. 1-18
[23.]
R. Manzanera, J.R. Villalbí, L. Torralba, P. Solares.
Planificación y evaluación de la atención ambulatoria a las drogodependencias.
Med Clin (Barc), 107 (1996), pp. 135-142
[24.]
L. Mauri, L. Uría.
La gota malaya.
pp. 128-129
[25.]
A. Springer, A. Uhl.
Evaluation research in regard to primary prevention of drug abuse.
European Communities, (1998),
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