Respuestas rápidas

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Es decir, a pesar de los esfuerzos mundiales por desarrollar e implementar programas y políticas basados en evidencias para reducir la razón de mortalidad materna en un 75% entre 1990 y 2015 (Objetivo de Desarrollo del Milenio número cinco), este sigue siendo un reto por cumplir para los sistemas de salud y para las sociedades de este siglo. La complejidad del problema ha propiciado el uso de abordajes interdisciplinarios, multidisciplinarios y transdisciplinarios, con la finalidad de entender los mecanismos que intervienen en la generación de malos resultados en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">3</a>. De la misma forma, cada vez más se reconoce el potencial que tiene la participación activa de diversos actores en el diagnóstico de las dinámicas contextuales y en la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">4</a>. Las herramientas desarrolladas por un amplia variedad de disciplinas están aportando elementos para abordar el proceso de diseño, implementación, monitorización y evaluación de las intervenciones, tanto en el sector de la salud como en otros sectores, con el objetivo de desarrollar sistemas e intervenciones más eficaces para mejorar el acceso al sistema de salud y la calidad del servicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">5–8</a>.Una de las aproximaciones que ofrece una nueva visión en salud materna proviene del conocimiento ligado a la experiencia de los actores involucrados, conocido como conocimiento tácito, término usado desde hace medio siglo para referirse al conocimiento derivado de la experiencia laboral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">9,10</a>. Este conocimiento permite recuperar información útil proveniente de lo cotidiano e integrarla para mejorar los procesos y los resultados en un contexto determinado, información que de otra manera queda desaprovechada.Considerando la capacidad del conocimiento tácito para influir en la toma de decisiones de las personas, diversos autores han abundado sobre las posibilidades de su utilización si este se sistematiza, organiza y socializa adecuadamente; es decir, ampliando sus alcances y su utilidad más allá de los agentes que lo generan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">10,11</a>. Una de las alternativas para mejorar los resultados en salud consiste precisamente en recuperar el conocimiento tácito de quienes participan de manera directa en sus procesos, ya sean gestores, prestadores o usuarios de servicios. La utilización del conocimiento tácito como fuente de evidencias para la toma de decisiones puede aportar dos elementos para dar mayor viabilidad a las intervenciones: permite desarrollar estrategias ajustadas al contexto donde se implementan los programas, y da legitimidad a las decisiones ante los actores directamente involucrados, que pueden reconocer en ellos su propio conocimiento.El principal objetivo de este mapeo sistemático es descubrir en qué medida y de qué manera se ha utilizado el conocimiento tácito en países de diversos niveles de ingresos en relación con la atención a la salud materna.MétodoSe realizó un mapeo sistemático de artículos científicos sobre utilización del conocimiento tácito en salud materna publicados en revistas indexadas, basado en un protocolo en el que se definió la pregunta de investigación: ¿cómo han utilizado el conocimiento tácito los profesionales de la salud que atienden a las mujeres durante el embarazo, el parto y el puerperio de acuerdo con la literatura científica en inglés y en español publicada entre 1971 y agosto de 2014?El mapeo sistemático se distingue de una revisión sistemática porque no busca las mejores respuestas a un problema en particular (generalmente clínico), sino que rastrea la literatura buscando todo lo que se ha publicado sobre el tema de interés identificando tanto la amplitud como las maneras en que ha sido abordado, sin evaluar a fondo la calidad metodológica de cada estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">12</a>.La definición operacional de conocimiento tácito en salud materna que se utilizó fue la siguiente: «conocimiento que surge de la experiencia y la acción directa del personal de salud o de la mujer durante el proceso del embarazo, parto y puerperio, y que generalmente se comparte a través de canales informales tales como conversaciones entre pares»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">13</a>.El mapeo se realizó siguiendo la búsqueda y el análisis recomendado en Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses guidelines<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">14</a>. Para ello se utilizaron términos MeSH, DeCS y lenguaje libre, combinados con operadores booleanos AND y OR, así como con entrecomillados en los casos de términos compuestos. Para definir los términos de búsqueda se llevó a cabo una prueba piloto en la base de datos EBSCO Host, con términos relacionados con salud materna y conocimiento tácito, con el fin de adecuarlos a la definición operacional y verificar que los artículos hallados estuvieran vinculados al tema de investigación. La prueba piloto arrojó un índice Kappa de 0,67. Sobre esta base se obtuvieron los términos de búsqueda para las diferentes bases de datos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La búsqueda se realizó en las bases de datos Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Google Scholar y EBSCO Host, mediante la cual se tuvo acceso a Academic Search Premier, MedicLatina y MEDLINE Complete. Se incluyeron artículos relacionados con embarazo, parto y posparto (hasta 2 años), y se excluyeron aquellos relacionados con temas de fertilidad. Se incluyeron todos los estudios independientemente del país de procedencia, y luego se clasificaron utilizando el nivel de ingresos según la clasificación del Banco Mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">15</a>.Como punto de partida, se hizo una lista con los títulos de los artículos y se eliminaron los repetidos. Una experta en salud materna y un investigador con manejo del conocimiento tácito revisaron los títulos y el resumen de manera independiente y seleccionaron los artículos para el análisis en profundidad basándose en la definición operacional de conocimiento tácito en salud materna y el objetivo del estudio. Posteriormente se elaboró una base de datos con información del título, los autores, la revista, el año y el lugar de publicación, las palabras clave y el resumen. En aquellos artículos en los que no hubo coincidencia, los investigadores revisaron juntos el resumen hasta alcanzar un consenso para incluirlo o excluirlo.Para la revisión en profundidad se recuperó el texto completo de los artículos y en cada uno se analizaron: a) área temática (embarazo, parto o puerperio); b) metodología (cuantitativa, cualitativa, mixta, otra); c) instrumentos para la obtención del conocimiento tácito (encuestas, grupos focales, entrevistas); d) objetivo del estudio (exploratorio, comprobar una teoría, aplicativo, otro o más de uno); e) ámbito del estudio (país de ingresos altos, medios o bajos); f) actor del conocimiento tácito (personal de salud, usuarias, otro); y g) principales hallazgos sobre conocimiento tácito. Para analizar el contenido, dos investigadores trabajaron sobre un cuadro en Excel con los textos esenciales de cada artículo según las categorías identificadas y luego contrastaron sus resultados hasta llegar a un consenso, siguiendo el método del análisis temático para la revisión de investigación cualitativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">16</a>.ResultadosEncontramos 2025 títulos de artículos, de los cuales se eliminaron 1231 repetidos. Se revisaron 793 títulos y se eliminaron 646 debido a que los temas no estaban vinculados con la salud materna ni con el conocimiento tácito. Posteriormente se revisaron los resúmenes de los 147 artículos, de los cuales sólo 34 cumplieron con los criterios de inclusión establecidos. Por último, cuatro artículos más fueron excluidos por no cumplir alguno de los criterios de inclusión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>De los 30 artículos incluidos en el mapeo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>), el 43% (13) exploran las etapas del embarazo, el parto y el puerperio de manera simultánea, y el 26% (8) exploran sólo aspectos del puerperio. En cuanto a la metodología, se observa un abordaje heterogéneo, aunque predomina (62%) la utilización de metodología cualitativa y el instrumento más utilizado es la entrevista (36,7%). El 73% (22) tiene la finalidad de explorar aspectos relacionados con la calidad de la atención de la salud materna, y de estos, una pequeña proporción (13,3%) está destinada a mejorar los procesos relacionados con la atención. Treinta artículos (100%) fueron observacionales de corte transversal. El 60% provienen de países con ingresos altos, el 33% de países con ingresos medios y el 6,7% de países con ingresos bajos; un patrón común en casi todos los campos de la ciencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">17</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> podemos ver que de los 20 artículos (66,7%) que exploran el conocimiento tácito del personal de salud, cinco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">18–22</a> (16,7%) recuperan el conocimiento tácito de parteras o matronas profesionales, seis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">23–28</a> (20%) exploran el conocimiento tácito del personal de enfermería (uno analiza el de estudiantes de enfermería), dos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395">29,30</a> (6,7%) consideran el conocimiento tácito de médicos y médicas, cinco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405">31–35</a> (16,7%) exploran el conocimiento tácito de personal de salud diferente del personal médico y de enfermería, y dos más<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">36,37</a> el de funcionarios y funcionarias de alto nivel del sistema de salud involucrados/as en la planificación nacional de la atención de la salud materna.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Exploración del conocimiento tácito de los prestadores de serviciosEn los artículos sobre el conocimiento tácito de las parteras o matronas, los temas explorados fueron: a) el conocimiento tácito para realizar juicios clínicos en salud materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">20</a>; b) su utilidad para proponer mejoras para la referencia y el transporte de las gestantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">19</a>; c) su utilidad para explorar y mejorar la organización del trabajo dentro de las clínicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">22</a>; d) su utilidad para detectar fortalezas y áreas de oportunidad en el entorno laboral del personal que atiende la salud materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">18</a>; y e) la importancia de la necesidad de aconsejar a las mujeres embarazadas sobre las precauciones alimentarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">21</a>.Los temas abordados en los artículos que exploran el conocimiento tácito del personal de enfermería son: a) la necesidad de afinar o aumentar el conocimiento de la depresión posparto; b) la relación entre su conocimiento explícito y tácito como fundamento para su práctica al inicio de su experiencia profesional; c) el papel del conocimiento tácito como fuente de identidad profesional y autonomía de este personal; d) las representaciones prevalecientes sobre el cumplimiento del papel materno en madres con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH); e) la importancia del conocimiento tácito en la toma de decisiones para la práctica clínica en la atención del embarazo, el parto y puerperio; y f) el conocimiento tácito en estudiantes de enfermería para determinar la independencia y la solidez del conocimiento.De los artículos que recuperan el conocimiento tácito del personal médico, uno se enfoca en sus capacidades para evaluar el grado de urgencia en el manejo de las gestantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">29</a> y el otro en su experiencia para proponer a las madres la realización de una autopsia ante una muerte neonatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">30</a>.Conocimiento tácito de gestantes y promotores de saludLos ocho artículos que se enfocan en el conocimiento tácito de las gestantes recuperan información sobre: a) su percepción de la calidad de la atención del parto y el posparto, y las áreas que requieren mejoras en la planificación y la implementación de servicios de atención materna e infantil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440">38,39</a>; b) fallos de comunicación debidos a diferencias en el lenguaje psiquiátrico técnico y las experiencias subjetivas de mujeres con estrés postraumático durante su embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">40</a>; c) influencia del conocimiento tácito en sus decisiones sobre pruebas diagnósticas y monitorización prenatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">41</a>; d) necesidad de ofrecer una atención más cuidadosa a las gestantes diabéticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">42</a>; e) manera en que las mujeres experimentan el trabajo de parto para adecuar la oferta a su visión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">43</a>; f) conocimiento tácito de madres que alimentaron con leche materna a sus bebés en unidades de cuidados intensivos para apoyar a otras madres que pasan por esta experiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">44</a>; y g) desarrollo de un instrumento de autoaplicación que evalúa la adecuación de la mujer a su nuevo rol de madre en el primer año de vida de sus hijos/as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">45</a>.Dos artículos recuperan el conocimiento tácito de promotores de salud, uno para identificar sus percepciones sobre salud materna y cohesión comunitaria a fin de reclutarlos dentro de programas de salud materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">46</a>, y el otro sobre sus nociones de edad gestacional y parto prematuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">47</a>.Por último, los dos trabajos que indagan sobre el conocimiento tácito de funcionarios/as de alto nivel dedicados/as a la planificación de programas de salud materna exploraron la forma de priorización de problemas para la atención de la emergencia obstétrica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">27,37</a>.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se presentan los artículos clasificados según categoría temática, con relación a los objetivos que persiguen. En ella se distribuyen 30 publicaciones en cinco categorías, con una suma total de 33 artículos debido a que tres abordan dos temas.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Finalmente, los temas tratados en los tres artículos cuyo tema no se relaciona con la de ningún otro fueron: a) representaciones y conocimiento tácito del personal de enfermería y de gestantes VIH positivas sobre las posibilidades de cumplir con su papel materno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">26</a>; b) percepción del personal de salud y de las mujeres sobre el éxito o el fracaso para lograr la lactancia materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">31</a>; y c) el lenguaje usado por el personal en la atención prenatal en los hospitales y la estigmatización de las gestantes que se drogan como barrera para brindarles una atención adecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">34</a>.DiscusiónUno de nuestros primeros hallazgos fue la abundancia de literatura científica sobre salud materna en general. Sólo en PubMed se encuentran más de 83.000 títulos. Sin embargo, la literatura que recupera la experiencia de implementadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">47</a> y beneficiarios es muy escasa. En consecuencia, este tipo de evidencia se ha utilizado poco como base para mejorar la atención a la salud materna, a pesar del potencial que encierra para la viabilidad y la legitimidad de las intervenciones.La literatura referente a la utilización del conocimiento tácito sobre salud materna proviene sobre todo (60%) de países con ingresos altos. Sin embargo, es precisamente en los países de ingresos medios y bajos donde prevalecen las condiciones de desigualdad y las dificultades de acceso a servicios de calidad, y por lo tanto donde la salud materna continúa siendo un problema de salud pública prioritario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">2</a> cuyo abordaje requiere la incorporación de diversas perspectivas, entre ellas el conocimiento procedente de la experiencia de quienes implementan o se benefician de programas, que pueden aportar evidencia sobre factores contextuales específicos de cada implementación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">48</a>.La mayoría de los estudios recurrieron al uso de metodologías cualitativas para recoger el conocimiento tácito de personas que participan como prestadoras o usuarias de los servicios de salud materna. Esto tal vez se explica por la propia naturaleza de este tipo de conocimiento. No obstante, aunque esta perspectiva ofrece buenas posibilidades de exploración del conocimiento, es deseable que en el futuro se desarrollen marcos de estudio más amplios, que ayuden a capturar la complejidad del problema en el proceso salud-enfermedad.Por lo que se refiere a las etapas del continuo de embarazo, parto y puerperio, el 43% de los estudios explora las tres, el 26,7% se centra en el posparto, el 16,7% en el parto y el 10% exclusivamente en el embarazo. Esto pone de relieve la versatilidad de usos del conocimiento tácito para abordar cada etapa de manera diferenciada o en su conjunto.En el mismo sentido, las posibilidades de utilización del conocimiento tácito abarcan diversos ámbitos de las intervenciones en salud materna. Por ejemplo, las categorías 1, 2 y 4 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>), que incluyen casi tres cuartas partes (73,4%), buscan generar evidencia útil para mejorar la eficacia de las intervenciones; el 56,7% de los estudios tiene como objetivo apoyar la mejora de la organización de la atención a la salud materna, ya sea desde la perspectiva de los prestadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">19,22,24,29,33,36–38,41</a> (30%) o de las gestantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440">38–45</a> (26,7%); y el 16,7% de los artículos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">20,25,30,32,35</a> analiza cómo usar el conocimiento tácito unido al explícito para fortalecer la toma de decisiones clínicas.Por lo que se refiere a los actores o sujetos del conocimiento tácito, pudimos reconocer que 20 artículos se centran en la oferta de servicios de atención a la salud materna, básicamente personal médico, de enfermería y parteras o matronas. Los otros artículos recogen y analizan el conocimiento tácito de las usuarias (ocho artículos) y el de agentes o promotores de la salud comunitarios (dos artículos). La inclusión del conocimiento tácito de los diferentes actores involucrados ofrece la posibilidad de integrar los distintos puntos de vista que pueden ser útiles para mejorar la atención de la salud materna de forma integral. En este sentido destaca la escasa representación (26%) de estudios que consideran el conocimiento tácito de las mujeres que buscan atención en salud materna, siendo este uno de los aspectos a mejorar en investigaciones futuras, pues si bien el conocimiento tácito de las gestantes no está ligado a una experiencia laboral, resulta interesante que se incluya la experiencia de la maternidad como un enfoque crucial tanto para quienes ofrecen como para quienes demandan atención a la salud.La organización rigurosa del conocimiento tácito de las gestantes, es decir, no sólo recoger testimonios aislados, sino sistematizar la expresión de sus experiencias, puede servir como herramienta para que quienes prestan atención y quienes toman decisiones se sensibilicen sobre sus necesidades y adecúen su práctica y la administración de los servicios para mejorar la calidad de la atención y los resultados en salud.ConclusiónLa literatura científica ha explorado el conocimiento tácito de diversos actores involucrados en la atención a la salud materna, básicamente proveedores de servicios, usuarias y funcionarios/as de alto nivel. Así mismo, los ámbitos explorados incluyen temas de calidad de la atención, clínicos, del sistema de referencia y contrarreferencia, organizativos, de educación para la mujer y de capacitación del personal de salud. Estos resultados muestran que el conocimiento tácito es un enfoque emergente, innovador y versátil que puede utilizarse para explorar el problema de la salud materna desde la perspectiva de los involucrados, en el entendido de que esta evidencia es sumamente importante para apoyar el diseño de estrategias locales con mayor aceptación por los actores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">49</a> y avanzar en el logro de los Objetivos de Desarrollo Sostenible número 3 (garantizar una vida sana y promover el bienestar de todos a todas las edades) y número 5 (lograr la igualdad de género y empoderar a todas las mujeres y las niñas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">50</a>. Sin embargo, se requiere fortalecer su utilización, en especial en los países de ingresos medios y bajos.Editora responsable del artículoCarme Borrell.Contribuciones de autoríaE. Calderón, V. Becerril y J. Alcalde concibieron el trabajo y han participado en todo su desarrollo. L. García colaboró en la búsqueda, el análisis y la interpretación de los hallazgos. E. Calderón, V. Becerril y J. Alcalde redactaron el primer borrador del manuscrito, y E. Calderón, V. Becerril, J. Alcalde y L. García revisaron y aprobaron la versión final. Los autores comparten la responsabilidad del artículo.FinanciaciónAlianza para la Investigación en Políticas y Sistemas de Salud de la Organización Mundial de la Salud (OMS).Conflicto de interesesNinguno." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres609128" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec622651" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres609129" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec622650" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Exploración del conocimiento tácito de los prestadores de servicios" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conocimiento tácito de gestantes y promotores de salud" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusión" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Editora responsable del artículo" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Contribuciones de autoría" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Financiación" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 15 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-08-07" "fechaAceptado" => "2015-11-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec622651" "palabras" => array:4 [ 0 => "Salud materna" 1 => "Conocimiento tácito" 2 => "Servicios de salud materna" 3 => "Personal de salud" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec622650" "palabras" => array:4 [ 0 => "Maternal health" 1 => "Tacit knowledge" 2 => "Maternal health services" 3 => "Health personnel" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónLa búsqueda de respuestas eficaces para fortalecer la atención a la salud materna ha incluido diversas fuentes de evidencia para apoyar la toma de decisiones. En este trabajo presentamos un mapeo sistemático de la utilización del conocimiento tácito de los actores involucrados en la atención de la salud materna reportada en la literatura científica. MétodoMapeo sistemático de artículos científicos publicados en inglés y español entre 1971 y 2014 siguiendo las recomendaciones de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses guidelines. ResultadosTreinta de 793 artículos cumplen los criterios de inclusión. El 60% procede de países de ingresos altos y la población más estudiada fue el personal de salud (66,7%). Encontramos un predominio (62%) de metodologías cualitativas. Se generaron cuatro categorías sobre el uso del conocimiento tácito: propuestas para mejorar la organización del sistema de atención a la salud materna (30%), y la atención que se les brinda a lo largo del continuo de embarazo, parto y puerperio (26,7%); determinación de la percepción y el nivel de competencias profesionales del personal de salud (26.7%); e interacciones del conocimiento tácito y el conocimiento explícito en la toma de decisiones clínicas (16,7%). ConclusionesEste mapeo muestra que el conocimiento tácito es un enfoque de investigación emergente, innovador y versátil, con mayores avances en los países de ingresos altos, y que encierra interesantes posibilidades de utilización como evidencia para mejorar las intervenciones en salud materna, especialmente en los países de ingresos medios y bajos, donde se requiere fortalecerlo." 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ResultsOf 793 articles, 30 met the inclusion criteria; 60% were from high-income countries and 66.7% were focused on health professionals. We identified a predominance of qualitative methodologies (62%). Four categories regarding the use of tacit knowledge were generated: proposals to improve the organization of the maternal care system (30%) and to improve the care provided to women during the continuum of pregnancy, childbirth and postpartum (26.7%), determination of health workers’ perception and skill levels (26.7%) and the interactions between tacit and explicit knowledge in clinical decision making (16.7%). ConclusionsThis mapping shows that tacit knowledge is an emerging, innovative and versatile research approach used primarily in high-income countries and that includes interesting possibilities for its use as evidence to improve maternal healthcare, particularly in middle- and low-income countries, where it needs to be strengthened." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1756 "Ancho" => 2502 "Tamanyo" => 252189 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagrama de flujo de las diferentes fases de la revisión" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Área temática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">(100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Embarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">(10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Parto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">(16,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Puerperio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">(26,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dos etapas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">(3,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Las tres etapas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " 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class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Objetivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">(100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Exploratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">(73,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Comprobar una hipótesis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">(3,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mejorar procesos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">(13,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">(10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">País de procedencia del artículo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">(100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ingresos altos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">(60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ingresos medios-altos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">(20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ingresos medios-bajos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">(13,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ingresos bajos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">(6,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab997094.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Descripción general de los artículos incluidos en la revisión sistemática" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Actores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">(%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">(%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="center" valign="middle">Prestadores - Oferta</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Parteras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(16,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="center" valign="middle">20</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="center" valign="middle">(66,7%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Personal de enfermería \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Médicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(6,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otro personal de salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(16,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Funcionarios de alto nivel del sistema de salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(6,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="center" valign="middle">Usuarias - Demanda</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujeres embarazadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(26,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="center" valign="middle">10</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="center" valign="middle">(33,3%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Promotores o agentes comunitarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(6,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Total</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab997093.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recuperación del conocimiento tácito según prestadores (oferta) y usuarias (demanda) de servicios en salud materna" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="char" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categorías temáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="char" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="char" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="char" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">(%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="middle">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Uso del conocimiento tácito para proponer mejoras en la organización del sistema de atención a la salud materna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">19, 22, 24, 29, 33, 36, 37, 38, 41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="middle">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Uso del conocimiento tácito de las madres para mejorar la atención que se les brinda a lo largo del continuo de embarazo, parto y puerperio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">26,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="middle">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Necesidad de aumentar la utilización del conocimiento tácito para determinar la percepción y el nivel de competencias profesionales del personal de salud en la atención del embarazo, el parto y el puerperio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">18, 21, 23, 27, 28, 32, 46, 47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">26,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="middle">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Interacciones del conocimiento tácito y el conocimiento explícito del personal de salud para equilibrar su uso conjunto al tomar decisiones clínicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">20, 25, 30, 32, 35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">16,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="middle">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Otros temas específicos de salud materna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">26, 31, 34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">33<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">109,8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab997096.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "El total es 33 dado que cuatro artículos (referencias marcadas en cursiva) abordan dos temas." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "La suma es 109,8% debido a que el cálculo se hizo basándose en el total de 30 artículos." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Número de artículos según categorías temáticas" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:50 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "The Millennium Development Goals Report - United Nations. (Consultado el 15/04/2015.) Disponible en: <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.un.org/millenniumgoals/reports.shtml">http://www.un.org/millenniumgoals/reports.shtml</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "World Health Organization. Mortalidad materna. Centro de prensa. Nota descriptiva N°348. 2014. (Consultado el 15/12/2014.) Disponible en: <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/es/">http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/es/</a>" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Multidisciplinarity, interdisciplinarity and transdisciplinarity in health research, services, education and policy: 1. Definitions, objectives, and evidence of effectiveness" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B. Choi" 1 => "A. Pak" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Investig Med." "fecha" => "2006" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "351" "paginaFinal" => "364" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "National Collaborating Centre for Methods and Tools -NCCMT-. Integrating different types of knowledge to inform policy-making. Hamilton, ON: McMaster University. 2011. (Consultado el 10/07/2014.) Disponible en: <a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.nccmt.ca/registry/view/eng/104.html">www.nccmt.ca/registry/view/eng/104.html</a>" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evidence based medicine: what it is and what it isn’t" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "D. Sackett" 1 => "W. Rosenberg" 2 => "J. Muir Gray" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "BMJ (edición electrónica)" "fecha" => "1996" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Building the field of health policy and systems research: framing the questions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "K. Sheikh" 1 => "L. 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La complejidad del problema ha propiciado el uso de abordajes interdisciplinarios&#44; multidisciplinarios y transdisciplinarios&#44; con la finalidad de entender los mecanismos que intervienen en la generaci&#243;n de malos resultados en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; De la misma forma&#44; cada vez m&#225;s se reconoce el potencial que tiene la participaci&#243;n activa de diversos actores en el diagn&#243;stico de las din&#225;micas contextuales y en la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Las herramientas desarrolladas por un amplia variedad de disciplinas est&#225;n aportando elementos para abordar el proceso de dise&#241;o&#44; implementaci&#243;n&#44; monitorizaci&#243;n y evaluaci&#243;n de las intervenciones&#44; tanto en el sector de la salud como en otros sectores&#44; con el objetivo de desarrollar sistemas e intervenciones m&#225;s eficaces para mejorar el acceso al sistema de salud y la calidad del servicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las aproximaciones que ofrece una nueva visi&#243;n en salud materna proviene del conocimiento ligado a la experiencia de los actores involucrados&#44; conocido como conocimiento t&#225;cito&#44; t&#233;rmino usado desde hace medio siglo para referirse al conocimiento derivado de la experiencia laboral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Este conocimiento permite recuperar informaci&#243;n &#250;til proveniente de lo cotidiano e integrarla para mejorar los procesos y los resultados en un contexto determinado&#44; informaci&#243;n que de otra manera queda desaprovechada&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando la capacidad del conocimiento t&#225;cito para influir en la toma de decisiones de las personas&#44; diversos autores han abundado sobre las posibilidades de su utilizaci&#243;n si este se sistematiza&#44; organiza y socializa adecuadamente&#59; es decir&#44; ampliando sus alcances y su utilidad m&#225;s all&#225; de los agentes que lo generan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Una de las alternativas para mejorar los resultados en salud consiste precisamente en recuperar el conocimiento t&#225;cito de quienes participan de manera directa en sus procesos&#44; ya sean gestores&#44; prestadores o usuarios de servicios&#46; La utilizaci&#243;n del conocimiento t&#225;cito como fuente de evidencias para la toma de decisiones puede aportar dos elementos para dar mayor viabilidad a las intervenciones&#58; permite desarrollar estrategias ajustadas al contexto donde se implementan los programas&#44; y da legitimidad a las decisiones ante los actores directamente involucrados&#44; que pueden reconocer en ellos su propio conocimiento&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal objetivo de este mapeo sistem&#225;tico es descubrir en qu&#233; medida y de qu&#233; manera se ha utilizado el conocimiento t&#225;cito en pa&#237;ses de diversos niveles de ingresos en relaci&#243;n con la atenci&#243;n a la salud materna&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un mapeo sistem&#225;tico de art&#237;culos cient&#237;ficos sobre utilizaci&#243;n del conocimiento t&#225;cito en salud materna publicados en revistas indexadas&#44; basado en un protocolo en el que se defini&#243; la pregunta de investigaci&#243;n&#58; &#191;c&#243;mo han utilizado el conocimiento t&#225;cito los profesionales de la salud que atienden a las mujeres durante el embarazo&#44; el parto y el puerperio de acuerdo con la literatura cient&#237;fica en ingl&#233;s y en espa&#241;ol publicada entre 1971 y agosto de 2014&#63;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mapeo sistem&#225;tico se distingue de una revisi&#243;n sistem&#225;tica porque no busca las mejores respuestas a un problema en particular &#40;generalmente cl&#237;nico&#41;&#44; sino que rastrea la literatura buscando todo lo que se ha publicado sobre el tema de inter&#233;s identificando tanto la amplitud como las maneras en que ha sido abordado&#44; sin evaluar a fondo la calidad metodol&#243;gica de cada estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definici&#243;n operacional de conocimiento t&#225;cito en salud materna que se utiliz&#243; fue la siguiente&#58; &#171;conocimiento que surge de la experiencia y la acci&#243;n directa del personal de salud o de la mujer durante el proceso del embarazo&#44; parto y puerperio&#44; y que generalmente se comparte a trav&#233;s de canales informales tales como conversaciones entre pares&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mapeo se realiz&#243; siguiendo la b&#250;squeda y el an&#225;lisis recomendado en <span class="elsevierStyleItalic">Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses guidelines</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Para ello se utilizaron t&#233;rminos MeSH&#44; DeCS y lenguaje libre&#44; combinados con operadores booleanos AND y OR&#44; as&#237; como con entrecomillados en los casos de t&#233;rminos compuestos&#46; Para definir los t&#233;rminos de b&#250;squeda se llev&#243; a cabo una prueba piloto en la base de datos EBSCO Host&#44; con t&#233;rminos relacionados con salud materna y conocimiento t&#225;cito&#44; con el fin de adecuarlos a la definici&#243;n operacional y verificar que los art&#237;culos hallados estuvieran vinculados al tema de investigaci&#243;n&#46; La prueba piloto arroj&#243; un &#237;ndice Kappa de 0&#44;67&#46; Sobre esta base se obtuvieron los t&#233;rminos de b&#250;squeda para las diferentes bases de datos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda se realiz&#243; en las bases de datos Scientific Electronic Library Online &#40;SCIELO&#41;&#44; Google Scholar y EBSCO Host&#44; mediante la cual se tuvo acceso a Academic Search Premier&#44; MedicLatina y MEDLINE Complete&#46; Se incluyeron art&#237;culos relacionados con embarazo&#44; parto y posparto &#40;hasta 2 a&#241;os&#41;&#44; y se excluyeron aquellos relacionados con temas de fertilidad&#46; Se incluyeron todos los estudios independientemente del pa&#237;s de procedencia&#44; y luego se clasificaron utilizando el nivel de ingresos seg&#250;n la clasificaci&#243;n del Banco Mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como punto de partida&#44; se hizo una lista con los t&#237;tulos de los art&#237;culos y se eliminaron los repetidos&#46; Una experta en salud materna y un investigador con manejo del conocimiento t&#225;cito revisaron los t&#237;tulos y el resumen de manera independiente y seleccionaron los art&#237;culos para el an&#225;lisis en profundidad bas&#225;ndose en la definici&#243;n operacional de conocimiento t&#225;cito en salud materna y el objetivo del estudio&#46; Posteriormente se elabor&#243; una base de datos con informaci&#243;n del t&#237;tulo&#44; los autores&#44; la revista&#44; el a&#241;o y el lugar de publicaci&#243;n&#44; las palabras clave y el resumen&#46; En aquellos art&#237;culos en los que no hubo coincidencia&#44; los investigadores revisaron juntos el resumen hasta alcanzar un consenso para incluirlo o excluirlo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la revisi&#243;n en profundidad se recuper&#243; el texto completo de los art&#237;culos y en cada uno se analizaron&#58; a&#41; &#225;rea tem&#225;tica &#40;embarazo&#44; parto o puerperio&#41;&#59; b&#41; metodolog&#237;a &#40;cuantitativa&#44; cualitativa&#44; mixta&#44; otra&#41;&#59; c&#41; instrumentos para la obtenci&#243;n del conocimiento t&#225;cito &#40;encuestas&#44; grupos focales&#44; entrevistas&#41;&#59; d&#41; objetivo del estudio &#40;exploratorio&#44; comprobar una teor&#237;a&#44; aplicativo&#44; otro o m&#225;s de uno&#41;&#59; e&#41; &#225;mbito del estudio &#40;pa&#237;s de ingresos altos&#44; medios o bajos&#41;&#59; f&#41; actor del conocimiento t&#225;cito &#40;personal de salud&#44; usuarias&#44; otro&#41;&#59; y g&#41; principales hallazgos sobre conocimiento t&#225;cito&#46; Para analizar el contenido&#44; dos investigadores trabajaron sobre un cuadro en Excel con los textos esenciales de cada art&#237;culo seg&#250;n las categor&#237;as identificadas y luego contrastaron sus resultados hasta llegar a un consenso&#44; siguiendo el m&#233;todo del an&#225;lisis tem&#225;tico para la revisi&#243;n de investigaci&#243;n cualitativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos 2025 t&#237;tulos de art&#237;culos&#44; de los cuales se eliminaron 1231 repetidos&#46; Se revisaron 793 t&#237;tulos y se eliminaron 646 debido a que los temas no estaban vinculados con la salud materna ni con el conocimiento t&#225;cito&#46; Posteriormente se revisaron los res&#250;menes de los 147 art&#237;culos&#44; de los cuales s&#243;lo 34 cumplieron con los criterios de inclusi&#243;n establecidos&#46; Por &#250;ltimo&#44; cuatro art&#237;culos m&#225;s fueron excluidos por no cumplir alguno de los criterios de inclusi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 30 art&#237;culos incluidos en el mapeo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; el 43&#37; &#40;13&#41; exploran las etapas del embarazo&#44; el parto y el puerperio de manera simult&#225;nea&#44; y el 26&#37; &#40;8&#41; exploran s&#243;lo aspectos del puerperio&#46; En cuanto a la metodolog&#237;a&#44; se observa un abordaje heterog&#233;neo&#44; aunque predomina &#40;62&#37;&#41; la utilizaci&#243;n de metodolog&#237;a cualitativa y el instrumento m&#225;s utilizado es la entrevista &#40;36&#44;7&#37;&#41;&#46; El 73&#37; &#40;22&#41; tiene la finalidad de explorar aspectos relacionados con la calidad de la atenci&#243;n de la salud materna&#44; y de estos&#44; una peque&#241;a proporci&#243;n &#40;13&#44;3&#37;&#41; est&#225; destinada a mejorar los procesos relacionados con la atenci&#243;n&#46; Treinta art&#237;culos &#40;100&#37;&#41; fueron observacionales de corte transversal&#46; El 60&#37; provienen de pa&#237;ses con ingresos altos&#44; el 33&#37; de pa&#237;ses con ingresos medios y el 6&#44;7&#37; de pa&#237;ses con ingresos bajos&#59; un patr&#243;n com&#250;n en casi todos los campos de la ciencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> podemos ver que de los 20 art&#237;culos &#40;66&#44;7&#37;&#41; que exploran el conocimiento t&#225;cito del personal de salud&#44; cinco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;22</span></a> &#40;16&#44;7&#37;&#41; recuperan el conocimiento t&#225;cito de parteras o matronas profesionales&#44; seis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;28</span></a> &#40;20&#37;&#41; exploran el conocimiento t&#225;cito del personal de enfermer&#237;a &#40;uno analiza el de estudiantes de enfermer&#237;a&#41;&#44; dos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a> &#40;6&#44;7&#37;&#41; consideran el conocimiento t&#225;cito de m&#233;dicos y m&#233;dicas&#44; cinco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">31&#8211;35</span></a> &#40;16&#44;7&#37;&#41; exploran el conocimiento t&#225;cito de personal de salud diferente del personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a&#44; y dos m&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a> el de funcionarios y funcionarias de alto nivel del sistema de salud involucrados&#47;as en la planificaci&#243;n nacional de la atenci&#243;n de la salud materna&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Exploraci&#243;n del conocimiento t&#225;cito de los prestadores de servicios</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los art&#237;culos sobre el conocimiento t&#225;cito de las parteras o matronas&#44; los temas explorados fueron&#58; a&#41; el conocimiento t&#225;cito para realizar juicios cl&#237;nicos en salud materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#59; b&#41; su utilidad para proponer mejoras para la referencia y el transporte de las gestantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#59; c&#41; su utilidad para explorar y mejorar la organizaci&#243;n del trabajo dentro de las cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#59; d&#41; su utilidad para detectar fortalezas y &#225;reas de oportunidad en el entorno laboral del personal que atiende la salud materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#59; y e&#41; la importancia de la necesidad de aconsejar a las mujeres embarazadas sobre las precauciones alimentarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los temas abordados en los art&#237;culos que exploran el conocimiento t&#225;cito del personal de enfermer&#237;a son&#58; a&#41; la necesidad de afinar o aumentar el conocimiento de la depresi&#243;n posparto&#59; b&#41; la relaci&#243;n entre su conocimiento expl&#237;cito y t&#225;cito como fundamento para su pr&#225;ctica al inicio de su experiencia profesional&#59; c&#41; el papel del conocimiento t&#225;cito como fuente de identidad profesional y autonom&#237;a de este personal&#59; d&#41; las representaciones prevalecientes sobre el cumplimiento del papel materno en madres con infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#59; e&#41; la importancia del conocimiento t&#225;cito en la toma de decisiones para la pr&#225;ctica cl&#237;nica en la atenci&#243;n del embarazo&#44; el parto y puerperio&#59; y f&#41; el conocimiento t&#225;cito en estudiantes de enfermer&#237;a para determinar la independencia y la solidez del conocimiento&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los art&#237;culos que recuperan el conocimiento t&#225;cito del personal m&#233;dico&#44; uno se enfoca en sus capacidades para evaluar el grado de urgencia en el manejo de las gestantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> y el otro en su experiencia para proponer a las madres la realizaci&#243;n de una autopsia ante una muerte neonatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conocimiento t&#225;cito de gestantes y promotores de salud</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ocho art&#237;culos que se enfocan en el conocimiento t&#225;cito de las gestantes recuperan informaci&#243;n sobre&#58; a&#41; su percepci&#243;n de la calidad de la atenci&#243;n del parto y el posparto&#44; y las &#225;reas que requieren mejoras en la planificaci&#243;n y la implementaci&#243;n de servicios de atenci&#243;n materna e infantil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a>&#59; b&#41; fallos de comunicaci&#243;n debidos a diferencias en el lenguaje psiqui&#225;trico t&#233;cnico y las experiencias subjetivas de mujeres con estr&#233;s postraum&#225;tico durante su embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#59; c&#41; influencia del conocimiento t&#225;cito en sus decisiones sobre pruebas diagn&#243;sticas y monitorizaci&#243;n prenatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#59; d&#41; necesidad de ofrecer una atenci&#243;n m&#225;s cuidadosa a las gestantes diab&#233;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#59; e&#41; manera en que las mujeres experimentan el trabajo de parto para adecuar la oferta a su visi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#59; f&#41; conocimiento t&#225;cito de madres que alimentaron con leche materna a sus beb&#233;s en unidades de cuidados intensivos para apoyar a otras madres que pasan por esta experiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#59; y g&#41; desarrollo de un instrumento de autoaplicaci&#243;n que eval&#250;a la adecuaci&#243;n de la mujer a su nuevo rol de madre en el primer a&#241;o de vida de sus hijos&#47;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos art&#237;culos recuperan el conocimiento t&#225;cito de promotores de salud&#44; uno para identificar sus percepciones sobre salud materna y cohesi&#243;n comunitaria a fin de reclutarlos dentro de programas de salud materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#44; y el otro sobre sus nociones de edad gestacional y parto prematuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; los dos trabajos que indagan sobre el conocimiento t&#225;cito de funcionarios&#47;as de alto nivel dedicados&#47;as a la planificaci&#243;n de programas de salud materna exploraron la forma de priorizaci&#243;n de problemas para la atenci&#243;n de la emergencia obst&#233;trica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;37</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se presentan los art&#237;culos clasificados seg&#250;n categor&#237;a tem&#225;tica&#44; con relaci&#243;n a los objetivos que persiguen&#46; En ella se distribuyen 30 publicaciones en cinco categor&#237;as&#44; con una suma total de 33 art&#237;culos debido a que tres abordan dos temas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; los temas tratados en los tres art&#237;culos cuyo tema no se relaciona con la de ning&#250;n otro fueron&#58; a&#41; representaciones y conocimiento t&#225;cito del personal de enfermer&#237;a y de gestantes VIH positivas sobre las posibilidades de cumplir con su papel materno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#59; b&#41; percepci&#243;n del personal de salud y de las mujeres sobre el &#233;xito o el fracaso para lograr la lactancia materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#59; y c&#41; el lenguaje usado por el personal en la atenci&#243;n prenatal en los hospitales y la estigmatizaci&#243;n de las gestantes que se drogan como barrera para brindarles una atenci&#243;n adecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de nuestros primeros hallazgos fue la abundancia de literatura cient&#237;fica sobre salud materna en general&#46; S&#243;lo en PubMed se encuentran m&#225;s de 83&#46;000 t&#237;tulos&#46; Sin embargo&#44; la literatura que recupera la experiencia de implementadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> y beneficiarios es muy escasa&#46; En consecuencia&#44; este tipo de evidencia se ha utilizado poco como base para mejorar la atenci&#243;n a la salud materna&#44; a pesar del potencial que encierra para la viabilidad y la legitimidad de las intervenciones&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura referente a la utilizaci&#243;n del conocimiento t&#225;cito sobre salud materna proviene sobre todo &#40;60&#37;&#41; de pa&#237;ses con ingresos altos&#46; Sin embargo&#44; es precisamente en los pa&#237;ses de ingresos medios y bajos donde prevalecen las condiciones de desigualdad y las dificultades de acceso a servicios de calidad&#44; y por lo tanto donde la salud materna contin&#250;a siendo un problema de salud p&#250;blica prioritario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> cuyo abordaje requiere la incorporaci&#243;n de diversas perspectivas&#44; entre ellas el conocimiento procedente de la experiencia de quienes implementan o se benefician de programas&#44; que pueden aportar evidencia sobre factores contextuales espec&#237;ficos de cada implementaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los estudios recurrieron al uso de metodolog&#237;as cualitativas para recoger el conocimiento t&#225;cito de personas que participan como prestadoras o usuarias de los servicios de salud materna&#46; Esto tal vez se explica por la propia naturaleza de este tipo de conocimiento&#46; No obstante&#44; aunque esta perspectiva ofrece buenas posibilidades de exploraci&#243;n del conocimiento&#44; es deseable que en el futuro se desarrollen marcos de estudio m&#225;s amplios&#44; que ayuden a capturar la complejidad del problema en el proceso salud-enfermedad&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que se refiere a las etapas del continuo de embarazo&#44; parto y puerperio&#44; el 43&#37; de los estudios explora las tres&#44; el 26&#44;7&#37; se centra en el posparto&#44; el 16&#44;7&#37; en el parto y el 10&#37; exclusivamente en el embarazo&#46; Esto pone de relieve la versatilidad de usos del conocimiento t&#225;cito para abordar cada etapa de manera diferenciada o en su conjunto&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el mismo sentido&#44; las posibilidades de utilizaci&#243;n del conocimiento t&#225;cito abarcan diversos &#225;mbitos de las intervenciones en salud materna&#46; Por ejemplo&#44; las categor&#237;as 1&#44; 2 y 4 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#44; que incluyen casi tres cuartas partes &#40;73&#44;4&#37;&#41;&#44; buscan generar evidencia &#250;til para mejorar la eficacia de las intervenciones&#59; el 56&#44;7&#37; de los estudios tiene como objetivo apoyar la mejora de la organizaci&#243;n de la atenci&#243;n a la salud materna&#44; ya sea desde la perspectiva de los prestadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;22&#44;24&#44;29&#44;33&#44;36&#8211;38&#44;41</span></a> &#40;30&#37;&#41; o de las gestantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">38&#8211;45</span></a> &#40;26&#44;7&#37;&#41;&#59; y el 16&#44;7&#37; de los art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;25&#44;30&#44;32&#44;35</span></a> analiza c&#243;mo usar el conocimiento t&#225;cito unido al expl&#237;cito para fortalecer la toma de decisiones cl&#237;nicas&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que se refiere a los actores o sujetos del conocimiento t&#225;cito&#44; pudimos reconocer que 20 art&#237;culos se centran en la oferta de servicios de atenci&#243;n a la salud materna&#44; b&#225;sicamente personal m&#233;dico&#44; de enfermer&#237;a y parteras o matronas&#46; Los otros art&#237;culos recogen y analizan el conocimiento t&#225;cito de las usuarias &#40;ocho art&#237;culos&#41; y el de agentes o promotores de la salud comunitarios &#40;dos art&#237;culos&#41;&#46; La inclusi&#243;n del conocimiento t&#225;cito de los diferentes actores involucrados ofrece la posibilidad de integrar los distintos puntos de vista que pueden ser &#250;tiles para mejorar la atenci&#243;n de la salud materna de forma integral&#46; En este sentido destaca la escasa representaci&#243;n &#40;26&#37;&#41; de estudios que consideran el conocimiento t&#225;cito de las mujeres que buscan atenci&#243;n en salud materna&#44; siendo este uno de los aspectos a mejorar en investigaciones futuras&#44; pues si bien el conocimiento t&#225;cito de las gestantes no est&#225; ligado a una experiencia laboral&#44; resulta interesante que se incluya la experiencia de la maternidad como un enfoque crucial tanto para quienes ofrecen como para quienes demandan atenci&#243;n a la salud&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La organizaci&#243;n rigurosa del conocimiento t&#225;cito de las gestantes&#44; es decir&#44; no s&#243;lo recoger testimonios aislados&#44; sino sistematizar la expresi&#243;n de sus experiencias&#44; puede servir como herramienta para que quienes prestan atenci&#243;n y quienes toman decisiones se sensibilicen sobre sus necesidades y adec&#250;en su pr&#225;ctica y la administraci&#243;n de los servicios para mejorar la calidad de la atenci&#243;n y los resultados en salud&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusi&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura cient&#237;fica ha explorado el conocimiento t&#225;cito de diversos actores involucrados en la atenci&#243;n a la salud materna&#44; b&#225;sicamente proveedores de servicios&#44; usuarias y funcionarios&#47;as de alto nivel&#46; As&#237; mismo&#44; los &#225;mbitos explorados incluyen temas de calidad de la atenci&#243;n&#44; cl&#237;nicos&#44; del sistema de referencia y contrarreferencia&#44; organizativos&#44; de educaci&#243;n para la mujer y de capacitaci&#243;n del personal de salud&#46; Estos resultados muestran que el conocimiento t&#225;cito es un enfoque emergente&#44; innovador y vers&#225;til que puede utilizarse para explorar el problema de la salud materna desde la perspectiva de los involucrados&#44; en el entendido de que esta evidencia es sumamente importante para apoyar el dise&#241;o de estrategias locales con mayor aceptaci&#243;n por los actores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> y avanzar en el logro de los <span class="elsevierStyleItalic">Objetivos de Desarrollo Sostenible</span> n&#250;mero 3 &#40;garantizar una vida sana y promover el bienestar de todos a todas las edades&#41; y n&#250;mero 5 &#40;lograr la igualdad de g&#233;nero y empoderar a todas las mujeres y las ni&#241;as&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se requiere fortalecer su utilizaci&#243;n&#44; en especial en los pa&#237;ses de ingresos medios y bajos&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Editora responsable del art&#237;culo</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carme Borrell&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E&#46; Calder&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&#46; Becerril y J&#46; Alcalde concibieron el trabajo y han participado en todo su desarrollo&#46; L&#46; Garc&#237;a colabor&#243; en la b&#250;squeda&#44; el an&#225;lisis y la interpretaci&#243;n de los hallazgos&#46; E&#46; Calder&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&#46; Becerril y J&#46; Alcalde redactaron el primer borrador del manuscrito&#44; y E&#46; Calder&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&#46; Becerril&#44; J&#46; Alcalde y L&#46; Garc&#237;a revisaron y aprobaron la versi&#243;n final&#46; Los autores comparten la responsabilidad del art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alianza para la Investigaci&#243;n en Pol&#237;ticas y Sistemas de Salud de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La b&#250;squeda de respuestas eficaces para fortalecer la atenci&#243;n a la salud materna ha incluido diversas fuentes de evidencia para apoyar la toma de decisiones&#46; En este trabajo presentamos un mapeo sistem&#225;tico de la utilizaci&#243;n del conocimiento t&#225;cito de los actores involucrados en la atenci&#243;n de la salud materna reportada en la literatura cient&#237;fica&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mapeo sistem&#225;tico de art&#237;culos cient&#237;ficos publicados en ingl&#233;s y espa&#241;ol entre 1971 y 2014 siguiendo las recomendaciones de <span class="elsevierStyleItalic">Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses guidelines</span>&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Treinta de 793 art&#237;culos cumplen los criterios de inclusi&#243;n&#46; El 60&#37; procede de pa&#237;ses de ingresos altos y la poblaci&#243;n m&#225;s estudiada fue el personal de salud &#40;66&#44;7&#37;&#41;&#46; Encontramos un predominio &#40;62&#37;&#41; de metodolog&#237;as cualitativas&#46; Se generaron cuatro categor&#237;as sobre el uso del conocimiento t&#225;cito&#58; propuestas para mejorar la organizaci&#243;n del sistema de atenci&#243;n a la salud materna &#40;30&#37;&#41;&#44; y la atenci&#243;n que se les brinda a lo largo del continuo de embarazo&#44; parto y puerperio &#40;26&#44;7&#37;&#41;&#59; determinaci&#243;n de la percepci&#243;n y el nivel de competencias profesionales del personal de salud &#40;26&#46;7&#37;&#41;&#59; e interacciones del conocimiento t&#225;cito y el conocimiento expl&#237;cito en la toma de decisiones cl&#237;nicas &#40;16&#44;7&#37;&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este mapeo muestra que el conocimiento t&#225;cito es un enfoque de investigaci&#243;n emergente&#44; innovador y vers&#225;til&#44; con mayores avances en los pa&#237;ses de ingresos altos&#44; y que encierra interesantes posibilidades de utilizaci&#243;n como evidencia para mejorar las intervenciones en salud materna&#44; especialmente en los pa&#237;ses de ingresos medios y bajos&#44; donde se requiere fortalecerlo&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Maternal health&#44; Maternal welfare&#44; Maternal health services&#44; Maternal health care&#44; Delivery in obstetrics&#44; Delivery&#44; Maternal health care&#44; Post partum&#44; Prenatal care&#44; Prenatal control&#44; Pregnancy&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Espa&#241;ol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Salud materna&#44; Servicios de salud materna&#44; Parto&#44; Puerperio&#44; Atenci&#243;n prenatal&#44; Control prenatal&#44; Embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Conocimiento t&#225;cito</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingl&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tacit knowledge&#44; Mindlines&#44; Know-how&#44; Procedural knowledge&#44; Implicit knowledge&#44; Unarticulated knowledge&#44; Practical knowledge&#44; Experiential knowledge&#44; Priori knowledge&#44; Interactive knowledge&#44; Previous experience&#44; Expertise&#44; Knowledge bases&#44; Cognitive knowledge&#44; Knowledge management&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Espa&#241;ol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conocimiento t&#225;cito&#44; Conocimiento experiencial&#44; Conocimiento impl&#237;cito&#44; Conocimiento previo&#44; Conocimiento no articulado&#44; Conocimiento pr&#225;ctico&#44; Experiencia&#44; Conocimiento procedimental&#44; Conocimiento interactivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;rea tem&#225;tica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Puerperio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;26&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dos etapas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Las tres etapas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;43&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Metodolog&#237;a utilizada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuantitativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cualitativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mixta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;23&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Instrumentos utilizados</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Encuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Entrevista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;36&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupos focales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;36&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Objetivo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exploratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;73&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comprobar una hip&#243;tesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mejorar procesos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pa&#237;s de procedencia del art&#237;culo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ingresos altos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ingresos medios-altos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ingresos medios-bajos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ingresos bajos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Actores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="center" valign="middle">Prestadores - Oferta</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Parteras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="center" valign="middle">20</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="center" valign="middle">&#40;66&#44;7&#37;&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Personal de enfermer&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#233;dicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otro personal de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Funcionarios de alto nivel del sistema de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="center" valign="middle">Usuarias - Demanda</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujeres embarazadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;26&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="center" valign="middle">10</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="center" valign="middle">&#40;33&#44;3&#37;&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Promotores o agentes comunitarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Total</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="char" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categor&#237;as tem&#225;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="char" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="char" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="char" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Uso del conocimiento t&#225;cito para proponer mejoras en la organizaci&#243;n del sistema de atenci&#243;n a la salud materna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">19&#44; 22&#44; 24&#44; 29&#44; 33&#44; 36&#44; 37&#44; <span class="elsevierStyleItalic">38&#44; 41</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Uso del conocimiento t&#225;cito de las madres para mejorar la atenci&#243;n que se les brinda a lo largo del continuo de embarazo&#44; parto y puerperio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">38</span>&#44; 39&#44; 40&#44; <span class="elsevierStyleItalic">41</span>&#44; 42&#44; 43&#44; 44&#44; 45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">26&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Necesidad de aumentar la utilizaci&#243;n del conocimiento t&#225;cito para determinar la percepci&#243;n y el nivel de competencias profesionales del personal de salud en la atenci&#243;n del embarazo&#44; el parto y el puerperio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">18&#44; 21&#44; 23&#44; 27&#44; 28&#44; <span class="elsevierStyleItalic">32</span>&#44; 46&#44; 47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">26&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Interacciones del conocimiento t&#225;cito y el conocimiento expl&#237;cito del personal de salud para equilibrar su uso conjunto al tomar decisiones cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">20&#44; 25&#44; 30&#44; <span class="elsevierStyleItalic">32</span>&#44; 35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">16&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Otros temas espec&#237;ficos de salud materna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">26&#44; 31&#44; 34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">33<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">109&#44;8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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