Respuestas rápidas

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Las nuevas estrategias políticas pasan por que se amplíe el marco en que se confinan las políticas de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10">10</a>.La salud pública en el diseño de políticas sanitariasLas políticas de salud pública han de avanzar superando los límites de la sanidad, la biología y la conducta humana. Y los profesionales de la salud pública han de participar más activamente, pero con independencia del poder político, acercándose a la población sin intermediarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10">10</a>.Estas políticas se concretan de forma explícita en un documento público que constituye el plan de salud. 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Las mesas de trabajo se diseñaron con un ponente y un replicante que expusieron los diferentes puntos de vista del tema debatido, un moderador que dirigía el debate hacia las conclusiones y un relator que ejercía de notario y asumía la responsabilidad del texto de síntesis de cada mesa. Para la redacción final de las conclusiones de cada taller o bienal contamos con dos relatores generales. Entre los años 2000 y 2008 se realizaron 25 mesas, con 121 conclusiones y con 160 participantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a>.El objetivo de este trabajo es ofrecer una revisión de las conclusiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a> correspondientes a la primera década del siglo xxi, de las cinco bienales, y su posible repercusión en el diseño de la planificación sanitaria.Los planes de salud 2000-2010En noviembre de 2000 se celebró el I Taller Nacional sobre Planes de Salud, cuestionándonos si «los planes de salud eran una herramienta de planificación necesaria y útil ante las necesidades de la salud pública moderna». Y la pregunta formulada fue contestada: los planes de salud eran una herramienta útil, pero deberían adaptarse al nuevo siglo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a>. De las nueve mesas realizadas nacieron 39 conclusiones y la Declaración de Las Palmas de Gran Canaria sobre Planes de Salud (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>). El debate se centró en: a) la formulación de políticas y objetivos; b) el proceso de planificación y c) el desarrollo y la implantación social del plan de salud. Así pues, detectamos la necesidad de construir sistemas de información capaces de identificar y analizar las necesidades de salud de la población, de generar información sobre la eficacia y la efectividad de las intervenciones, y que permitieran monitorizar y evaluar el coste-efectividad de cada intervención. En cuanto a la investigación en salud, se determinó que los objetivos han de ser clasificados y orientados hacia los determinantes de salud, impulsar la investigación multidisciplinaria e identificar métodos que permitan transformar los resultados de la investigación en elementos de acción, potenciando la investigación estratégica. En relación al proceso de planificación, la definición de las estrategias para los planes de salud ha de ir desde el ámbito suprarregional (coordinación nacional) al de la comunidad autónoma y la administración local (ayuntamientos). Había que entender lo global para actuar localmente de forma correcta. Es preciso favorecer la participación social desde el ámbito local para mejorar la utilidad de los planes de salud, y éstos han de ser asumidos por la población, los políticos y los profesionales de la salud. En cuanto a la financiación, se detectó la necesidad de que hay que presupuestar por objetivos, avanzando hacia los planes de «segunda generación». Se han de establecer presupuestos plurianuales con compromisos previos por cada uno de los departamentos implicados en la consecución del plan de salud. Hay que avanzar hacia una estructura que garantice la transversalidad en la corresponsabilidad y en la toma de decisiones (políticas sectoriales gubernamentales). Pensábamos que había que establecer un plan estatal de salud, con unos contenidos mínimos, complementados posteriormente con las necesarias variaciones en las comunidades autónomas y en las administraciones locales, que permitiría una evaluación conjunta y, por tanto, la comparación entre los estados de salud de las diferentes comunidades autónomas. La evaluación de los planes de salud debía estar prevista desde los inicios de su formulación, estableciendo mecanismos de seguimiento, lo que sería una garantía de transparencia y compromiso con la sociedad. La participación ciudadana es una condición necesaria para la eficacia de los planes de salud. Había que crear las condiciones necesarias para contribuir a la formación de los sujetos que han de convertirse, fuera y dentro del ámbito sanitario, en agentes del propio plan de salud. Para asegurar y garantizar la aplicabilidad de los planes de salud se necesita el apoyo de organizaciones de salud pública que ejerzan el liderazgo político y técnico.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>En el año 2002, en el marco del II Taller sobre Planes de Salud, bajo el lema Aportando viabilidad a nuestros planes de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a> se organizaron cuatro mesas y se obtuvieron 18 conclusiones. Debatimos sobre: a) los planes de salud en Europa; b) la orientación estratégica del plan de salud, y c) la percepción de los planes de salud dentro y fuera del sistema sanitario. Al analizar la situación de los planes de salud en España y Europa se concluyó que no parecía haber diferencias sustanciales entre los objetivos, los métodos de elaboración e implantación, y los mecanismos de participación social entre los vigentes en España y en el resto de los países europeos. Se recomendó disponer de mecanismos o estructuras de análisis sobre la elaboración y la implantación de los respectivos planes de salud entre los distintos estados europeos, de manera que pudiera tenderse a una coordinación de objetivos a escala continental. La orientación estratégica de los planes de salud ha variado desde la troncalidad hasta la transversalidad. Pasada una primera fase en que los planes parecían enfocarse a la resolución de problemas de salud ligados con los hábitos y estilos de vida, la condición social y de género, la edad, etc., ahora se dirigen hacia el abordaje de la lucha contra determinadas patologías (planes integrales). Analizando la percepción de los planes de salud dentro del sistema sanitario se consideraron como una herramienta de las administraciones sanitarias para la definición de las políticas de salud, entendiéndolos como el elemento inicial de una cadena lógica que debería integrar también los planes de servicios, las carteras de servicios y los elementos de contratación, acreditación, incentivación e investigación. Al mismo tiempo, es necesario avanzar en la corresponsabilización con los gestores y los profesionales asistenciales en lo que se refiere a la implantación real de los objetivos definidos en los planes. En cuanto a la percepción fuera del sistema sanitario de los planes de salud, se constató el escaso o nulo conocimiento que se tenía. Una de las debilidades manifiestas en la elaboración, la implantación y la evaluación de los planes de salud es la nula participación de los ciudadanos, tanto individualmente como de la colectividad. Es necesario analizar e implementar estrategias proactivas de participación de la población y promover la investigación sobre posibles mecanismos para fomentar y asegurar esa participación.En el año 2004, en el III Taller sobre Planes de Salud con el título Compartiendo experiencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a>, reflexionamos sobre las diferentes experiencias que se estaban implementando en el estado, discutimos el papel de los planes integrales («estrategias») de la Ley de Cohesión y Calidad del Servicio Nacional de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a> y los planteamientos de Madrid Framework<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a> como dimensiones que deberían impregnar las políticas de salud en Europa. Cuatro mesas y 24 conclusiones fueron el resultado de ese encuentro. En lo relativo al análisis y la evaluación de la situación se pone de manifiesto la heterogeneidad en el diseño de los planes de salud por comunidades autónomas, ya que unas optan por planes orientados a mejorar el nivel de salud individual según procesos prioritarios y otras por planes integrales abordando determinantes de la salud. Para poder comparar los planes de salud se necesitaría disponer de información de calidad, por lo que hace falta mejorar el desarrollo de los sistemas de información. Esto pasaría por la transparencia, la no utilización partidista y el liderazgo institucional para armonizar los sistemas de información de manera que permitan la evaluación comparativa entre comunidades autónomas. Se constató que los objetivos alcanzados tienen relación con las intervenciones de los servicios sanitarios, y los no alcanzados con los objetivos intersectoriales y de salud pública, lo que debería ser una línea de estudio y de avance para el futuro. En referencia a la implementación y la participación, las comisiones de área del plan de salud creadas en algunas comunidades autónomas han permitido realizar un seguimiento correcto del grado de cumplimiento de los objetivos establecidos en el plan. Independientemente de los planes de salud se han desarrollado experiencias en niveles de organización menor funcionando en red, como es la Red de Ciudades Saludables, que constituye un ejemplo de buena práctica en el desarrollo de planes de salud y en la cual aspectos usualmente de difícil materialización, como la participación, se han hecho realidad. Desde el punto de vista de la priorización y la financiación, las intervenciones en los planes de salud han de estar respaldadas por la evidencia científica si no queremos correr el peligro de elaborar planes vacíos de contenido y contemplar las consecuencias de las desigualdades sociales y económicas sobre la salud. Hay instrumentos de ayuda a la priorización que están estandarizados y permiten la comparación entre los diversos programas, tecnologías o acciones. La evaluación económica de los planes de salud es imprescindible para la toma de decisiones. Además, es necesario garantizar que las agencias responsables de ésta gocen de independencia para llevar a cabo su trabajo.En el año 2006, en la VI Bienal de Planificación Sanitaria y Políticas de Salud, que llevó por título Buscando la efectividad en las políticas y los planes de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>, la tarea consistió en reflexionar sobre cómo colocar en la agenda política los planes de salud y la planificación sanitaria. Para ello debatimos los avances y retrocesos en planificación sanitaria en España sobre la teoría de lo público frente a lo privado, nos preguntamos si la evidencia puede conducir la agenda, e intentamos una prospectiva del Sistema Nacional de Salud. Fruto de cuatro mesas de trabajo obtuvimos 21 conclusiones. El análisis de la situación (avances y retrocesos de la planificación sanitaria) determinó que el desarrollo de los planes de salud alcanzaba a todas las comunidades autónomas, que podrían tipificarse ya como planes de «segunda generación», que la evaluación ya está presente y que la orientación es hacia planes más estratégicos, no planes de servicios, pero que constituyen en la mayoría de las comunidades autónomas el paraguas bajo el cual se amparan las intervenciones de los servicios sanitarios. La evaluación del impacto sobre la salud puede ser una herramienta para establecer actuaciones políticas intersectoriales, tanto locales como autonómicas. Al analizar la teoría de lo público frente a lo privado concluimos que las políticas son siempre públicas y, por ello, las instituciones deben asumir su responsabilidad a la hora de formularlas y desarrollarlas de forma explícita y consistente. Las experiencias innovadoras en la provisión pública, privada o mixta, carecen de la necesaria evaluación. Con frecuencia, los debates sobre titularidad o modelos de gestión hacen olvidar otros temas centrales, como son la fragmentación asistencial y la necesidad de introducir organización e incentivos para la integración y la continuidad. Intentamos responder la cuestión de si puede la evidencia conducir la agenda, y se concluyó que para ello sería necesario avanzar hacia una nueva salud pública capaz de responder al mundo globalizado y a sus vertientes políticas, sociales y económicas. Necesitamos comprender mejor el contexto y la política, ya que los temas clave de salud no son decididos por los profesionales de la salud. La planificación necesita políticas bien definidas, para lo cual es importante que la salud pública tenga una gran capacidad técnica, así como autonomía organizativa; las experiencias de desarrollo de la cartera de servicios de salud pública y de creación de institutos y agencias pueden ser iniciativas interesantes que deben ser estudiadas y evaluadas.En el año 2008, la V Bienal de Planificación Sanitaria y Políticas de Salud, esta vez bajo el lema La necesaria actualización de la planificación sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a>, se celebró en Lisboa como taller precongreso de la 16th European Conference on Public Health de la European Public Health Association (EUPHA). Cuatro mesas y 19 conclusiones fueron el resultado de este último encuentro. Debatimos sobre Salud en todas las políticas, y para trabajar con este principio es necesario elevar el rango político de la salud pública y que la planificación en salud esté vinculada a la salud pública. Los nuevos instrumentos son la abogacía, el partenariado y la gobernanza, los instrumentos de acción en salud (territorialización de los planes de salud), los protocolos de colaboración y las comisiones interdepartamentales. Los elementos de éxito son la generosidad, el soporte regulador y el respeto. En lo referente a experiencias innovadoras se recogió la de Cataluña, donde destaca la vinculación de los planes de salud con el mapa sanitario, sociosanitario y de salud pública, y la apuesta por la descentralización de la planificación operativa a nivel de los gobiernos territoriales de salud. Canarias nos mostró, con su programa de prevención y control de la enfermedad cardiovascular, cómo desde un compromiso de la dirección del Servicio Canario de Salud y de los grupos de trabajo multidisciplinarios de profesionales de atención primaria y de la atención hospitalaria, arropados por sociedades científicas, se puede abordar un problema de salud sin necesidad de recurrir a la formulación de un plan específico, mejorando la continuidad asistencial. Desde Portugal se debatieron sus estrategias locales en salud, con sus líneas prioritarias y en combinación con otros departamentos municipales. Pfizer España nos presentó su experiencia ¿Podemos ser socios en salud?, mostrándonos cómo, desde la industria farmacéutica, se puede avanzar hacia el partenariado en salud mediante compromisos explícitos sobre proyectos concretos. La gestión estratégica de las organizaciones de salud pública pasa por nuevos líderes con algo más que cualificación técnica, pues deben ser profesionales que sepan trabajar en varios sectores, que sepan coordinar y motivar, asumiendo más competencias. Hay que convencer de la necesidad de cambios estructurales, más difíciles de asumir, frente a los coyunturales, más fáciles de asumir por sus beneficios electorales a corto plazo. Debemos avanzar desde la salud pública clásica hacia otra que enfoque los resultados poblacionales («la salud del público»). Desde la salud pública debemos asegurar que «vale más prevenir que curar»; las actividades preventivas no deben ser un factor de riesgo. Debemos facilitar que las opciones más saludables sean las más sencillas de elegir, ensayando nuevas formas inteligentes de modificar o influir en la conducta individual, para promover e incentivar comportamientos saludables sin violentar la autonomía personal. La estrategia europea basada en la Carta de Tallin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a> afirma que el sistema sanitario es un sector de inversión, no de gasto. Tenemos que transmitir que la salud es riqueza. Para ello es importante maximizar y capitalizar el conocimiento y la evidencia. Hay que reflexionar sobre el peligro de la migración de profesionales de la salud de unos países a otros. Y debemos colocar la salud en la agenda política europea.En noviembre de este año 2010 estaba prevista una nueva reunión, pero la crisis económica la ha imposibilitado, en la VI Bienal de Planificación y Políticas de Salud, donde se debatiría La implicación municipal en la salud de los ciudadanos, arropados por el objetivo mundial de la Organización Mundial de la Salud para 2010 (1.000 ciudades, 1.000 vidas. La salud urbana es importante), para con este debate cerrar una década de reflexión centrada en los planes de salud. La reunión se hará en el año 2011.ConclusionesHemos expuesto las conclusiones obtenidas en los debates planteados a lo largo de casi una década con la intención de reflejar esta contribución y para aumentar la masa crítica sobre la planificación sanitaria en España, si bien es necesario realizar más proyectos de investigación independiente para evaluar el impacto que estas iniciativas han tenido sobre el desarrollo de los planes de salud y las políticas de salud.Creemos que los grupos de trabajo de SESPAS, y en concreto el de Planificación y Política Sanitaria, aportan como valor la multidisciplinariedad profesional dentro de un marco de debate en una sociedad profesional, y crean espacios propicios para la reflexión no sólo sin la presión institucional sino con su colaboración.FinanciaciónSin financiación.Contribuciones de autoríaM.D. Fiuza concibió el estudio y supervisó los aspectos para su realización. J.F. Aguiar y N. Monzón realizaron las revisiones y obtuvieron la información. Todos los autores aportaron ideas, interpretaron los hallazgos, revisaron los borradores y aprobaron la versión final. M.D. Fiuza es la responsable del artículo.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Repasamos las conclusiones obtenidas del periodo 2000–2008 en las cinco primeras Bienales de Planificación y Política Sanitaria. Las mesas de trabajo se diseñaron con un ponente y un replicante que expusieron los diferentes puntos de vista del tema debatido, un moderador que dirigía el debate hacia las conclusiones y un relator que ejercía de notario y asumía la responsabilidad del texto de síntesis de cada mesa. Para la redacción final de las conclusiones de cada taller o bienal contamos con dos relatores generales. Entre los años 2000 y 2008 se realizaron 25 mesas, con 121 conclusiones y con 160 participantes. 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The workshops were designed with two speakers who presented different views of the subject under discussion, a moderator, who led the debate on the findings, and a narrator who served as a notary and also took responsibility for the text summary of each table. Two general narrators were responsible for the final wording of the conclusions of each workshop or biannual meeting. From 2000 to 2008, there were 25 round tables with 121 conclusions and 160 participants. We believe that the SESPAS working groups provide multidisciplinary professional values within a context of debate in a professional environment, and create spaces for reflection, thus helping to improve the health planning system in Spain." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="justify" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="li00"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005">1.Los planes de salud hasta ahora desarrollados proporcionan una experiencia que constituye un valor estratégico en las políticas de salud, del que no debemos prescindir. Para ello es necesario aprovechar las sinergias y fomentar las alianzas</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010">2.Se debe desarrollar una estrategia de sistemas de información de base poblacional que tenga capacidad para identificar necesidades de salud que permitan monitorizar y evaluar las intervenciones sanitarias con criterios de eficacia y efectividad, orientadas a resultados</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015">3.Para hacer viables los planes de salud es esencial la investigación. Hay que identificar las preguntas de investigación prioritarias, impulsando estudios multidisciplinarios, intersectoriales y multicéntricos. Debe garantizarse que los resultados de la investigación se traduzcan en acciones</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020">4.La definición de políticas de salud no sólo debe ser coherente con estrategias suprarregionales, sino que también ha de estar determinada por las necesidades locales. 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Las nuevas estrategias pol&#237;ticas pasan por que se ampl&#237;e el marco en que se confinan las pol&#237;ticas de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La salud p&#250;blica en el dise&#241;o de pol&#237;ticas sanitarias</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pol&#237;ticas de salud p&#250;blica han de avanzar superando los l&#237;mites de la sanidad&#44; la biolog&#237;a y la conducta humana&#46; Y los profesionales de la salud p&#250;blica han de participar m&#225;s activamente&#44; pero con independencia del poder pol&#237;tico&#44; acerc&#225;ndose a la poblaci&#243;n sin intermediarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas pol&#237;ticas se concretan de forma expl&#237;cita en un documento p&#250;blico que constituye el plan de salud&#46; Este plan es parte del proceso de la denominada &#171;construcci&#243;n de una pol&#237;tica&#187; y describe los problemas de salud y las propuestas de intervenci&#243;n que se han introducido en la agenda pol&#237;tica como resultado del juego de intereses y poder de los diferentes actores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0005"></elsevierMultimedia></p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la construcci&#243;n de pol&#237;ticas son cruciales las ideas&#44; y para ello es necesario que haya comunidades epist&#233;micas&#44; concepto que se refiere a un grupo de personas o entidades que comparten una cierta percepci&#243;n sobre los problemas p&#250;blicos y tratan de impulsar una pol&#237;tica o un cambio normativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; pretendiendo introducir innovaciones en las decisiones pol&#237;ticas&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Grupo SESPAS de Planificaci&#243;n y Pol&#237;tica Sanitaria &#40;antiguo Grupo de Plan de Salud&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> viene contribuyendo&#44; desde su creaci&#243;n en 1998&#44; al debate necesario sobre los planes de salud en Espa&#241;a&#44; ofreciendo un foro interterritorial para los t&#233;cnicos de salud p&#250;blica&#44; gestores y pol&#237;ticos que ha permitido avanzar&#44; no sin dificultades&#44; en la construcci&#243;n de los planes de salud de las comunidades aut&#243;nomas&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo realizado en los diferentes talleres y bienales &#40;I a V&#41; se desarroll&#243; en un foro restringido de t&#233;cnicos&#44; gestores y pol&#237;ticos de todas las comunidades aut&#243;nomas&#44; y con profesionales de reconocido prestigio invitados expresamente para contribuir al debate&#46; Las mesas de trabajo se dise&#241;aron con un ponente y un replicante que expusieron los diferentes puntos de vista del tema debatido&#44; un moderador que dirig&#237;a el debate hacia las conclusiones y un relator que ejerc&#237;a de notario y asum&#237;a la responsabilidad del texto de s&#237;ntesis de cada mesa&#46; Para la redacci&#243;n final de las conclusiones de cada taller o bienal contamos con dos relatores generales&#46; Entre los a&#241;os 2000 y 2008 se realizaron 25 mesas&#44; con 121 conclusiones y con 160 participantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es ofrecer una revisi&#243;n de las conclusiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> correspondientes a la primera d&#233;cada del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span>&#44; de las cinco bienales&#44; y su posible repercusi&#243;n en el dise&#241;o de la planificaci&#243;n sanitaria&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Los planes de salud 2000-2010</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En noviembre de 2000 se celebr&#243; el I Taller Nacional sobre Planes de Salud&#44; cuestion&#225;ndonos si &#171;los planes de salud eran una herramienta de planificaci&#243;n necesaria y &#250;til ante las necesidades de la salud p&#250;blica moderna&#187;&#46; Y la pregunta formulada fue contestada&#58; los planes de salud eran una herramienta &#250;til&#44; pero deber&#237;an adaptarse al nuevo siglo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; De las nueve mesas realizadas nacieron 39 conclusiones y la <span class="elsevierStyleItalic">Declaraci&#243;n de Las Palmas de Gran Canaria sobre Planes de Salud</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El debate se centr&#243; en&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> la formulaci&#243;n de pol&#237;ticas y objetivos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> el proceso de planificaci&#243;n y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> el desarrollo y la implantaci&#243;n social del plan de salud&#46; As&#237; pues&#44; detectamos la necesidad de construir sistemas de informaci&#243;n capaces de identificar y analizar las necesidades de salud de la poblaci&#243;n&#44; de generar informaci&#243;n sobre la eficacia y la efectividad de las intervenciones&#44; y que permitieran monitorizar y evaluar el coste-efectividad de cada intervenci&#243;n&#46; En cuanto a la investigaci&#243;n en salud&#44; se determin&#243; que los objetivos han de ser clasificados y orientados hacia los determinantes de salud&#44; impulsar la investigaci&#243;n multidisciplinaria e identificar m&#233;todos que permitan transformar los resultados de la investigaci&#243;n en elementos de acci&#243;n&#44; potenciando la investigaci&#243;n estrat&#233;gica&#46; En relaci&#243;n al proceso de planificaci&#243;n&#44; la definici&#243;n de las estrategias para los planes de salud ha de ir desde el &#225;mbito suprarregional &#40;coordinaci&#243;n nacional&#41; al de la comunidad aut&#243;noma y la administraci&#243;n local &#40;ayuntamientos&#41;&#46; Hab&#237;a que entender lo global para actuar localmente de forma correcta&#46; Es preciso favorecer la participaci&#243;n social desde el &#225;mbito local para mejorar la utilidad de los planes de salud&#44; y &#233;stos han de ser asumidos por la poblaci&#243;n&#44; los pol&#237;ticos y los profesionales de la salud&#46; En cuanto a la financiaci&#243;n&#44; se detect&#243; la necesidad de que hay que presupuestar por objetivos&#44; avanzando hacia los planes de &#171;segunda generaci&#243;n&#187;&#46; Se han de establecer presupuestos plurianuales con compromisos previos por cada uno de los departamentos implicados en la consecuci&#243;n del plan de salud&#46; Hay que avanzar hacia una estructura que garantice la transversalidad en la corresponsabilidad y en la toma de decisiones &#40;pol&#237;ticas sectoriales gubernamentales&#41;&#46; Pens&#225;bamos que hab&#237;a que establecer un plan estatal de salud&#44; con unos contenidos m&#237;nimos&#44; complementados posteriormente con las necesarias variaciones en las comunidades aut&#243;nomas y en las administraciones locales&#44; que permitir&#237;a una evaluaci&#243;n conjunta y&#44; por tanto&#44; la comparaci&#243;n entre los estados de salud de las diferentes comunidades aut&#243;nomas&#46; La evaluaci&#243;n de los planes de salud deb&#237;a estar prevista desde los inicios de su formulaci&#243;n&#44; estableciendo mecanismos de seguimiento&#44; lo que ser&#237;a una garant&#237;a de transparencia y compromiso con la sociedad&#46; La participaci&#243;n ciudadana es una condici&#243;n necesaria para la eficacia de los planes de salud&#46; Hab&#237;a que crear las condiciones necesarias para contribuir a la formaci&#243;n de los sujetos que han de convertirse&#44; fuera y dentro del &#225;mbito sanitario&#44; en agentes del propio plan de salud&#46; Para asegurar y garantizar la aplicabilidad de los planes de salud se necesita el apoyo de organizaciones de salud p&#250;blica que ejerzan el liderazgo pol&#237;tico y t&#233;cnico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2002&#44; en el marco del II Taller sobre Planes de Salud&#44; bajo el lema <span class="elsevierStyleItalic">Aportando viabilidad a nuestros planes de salud</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> se organizaron cuatro mesas y se obtuvieron 18 conclusiones&#46; Debatimos sobre&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> los planes de salud en Europa&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> la orientaci&#243;n estrat&#233;gica del plan de salud&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> la percepci&#243;n de los planes de salud dentro y fuera del sistema sanitario&#46; Al analizar la situaci&#243;n de los planes de salud en Espa&#241;a y Europa se concluy&#243; que no parec&#237;a haber diferencias sustanciales entre los objetivos&#44; los m&#233;todos de elaboraci&#243;n e implantaci&#243;n&#44; y los mecanismos de participaci&#243;n social entre los vigentes en Espa&#241;a y en el resto de los pa&#237;ses europeos&#46; Se recomend&#243; disponer de mecanismos o estructuras de an&#225;lisis sobre la elaboraci&#243;n y la implantaci&#243;n de los respectivos planes de salud entre los distintos estados europeos&#44; de manera que pudiera tenderse a una coordinaci&#243;n de objetivos a escala continental&#46; La orientaci&#243;n estrat&#233;gica de los planes de salud ha variado desde la troncalidad hasta la transversalidad&#46; Pasada una primera fase en que los planes parec&#237;an enfocarse a la resoluci&#243;n de problemas de salud ligados con los h&#225;bitos y estilos de vida&#44; la condici&#243;n social y de g&#233;nero&#44; la edad&#44; etc&#46;&#44; ahora se dirigen hacia el abordaje de la lucha contra determinadas patolog&#237;as &#40;planes integrales&#41;&#46; Analizando la percepci&#243;n de los planes de salud dentro del sistema sanitario se consideraron como una herramienta de las administraciones sanitarias para la definici&#243;n de las pol&#237;ticas de salud&#44; entendi&#233;ndolos como el elemento inicial de una cadena l&#243;gica que deber&#237;a integrar tambi&#233;n los planes de servicios&#44; las carteras de servicios y los elementos de contrataci&#243;n&#44; acreditaci&#243;n&#44; incentivaci&#243;n e investigaci&#243;n&#46; Al mismo tiempo&#44; es necesario avanzar en la corresponsabilizaci&#243;n con los gestores y los profesionales asistenciales en lo que se refiere a la implantaci&#243;n real de los objetivos definidos en los planes&#46; En cuanto a la percepci&#243;n fuera del sistema sanitario de los planes de salud&#44; se constat&#243; el escaso o nulo conocimiento que se ten&#237;a&#46; Una de las debilidades manifiestas en la elaboraci&#243;n&#44; la implantaci&#243;n y la evaluaci&#243;n de los planes de salud es la nula participaci&#243;n de los ciudadanos&#44; tanto individualmente como de la colectividad&#46; Es necesario analizar e implementar estrategias proactivas de participaci&#243;n de la poblaci&#243;n y promover la investigaci&#243;n sobre posibles mecanismos para fomentar y asegurar esa participaci&#243;n&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2004&#44; en el III Taller sobre Planes de Salud con el t&#237;tulo <span class="elsevierStyleItalic">Compartiendo experiencias</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; reflexionamos sobre las diferentes experiencias que se estaban implementando en el estado&#44; discutimos el papel de los planes integrales &#40;&#171;estrategias&#187;&#41; de la Ley de Cohesi&#243;n y Calidad del Servicio Nacional de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y los planteamientos de <span class="elsevierStyleItalic">Madrid Framework</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> como dimensiones que deber&#237;an impregnar las pol&#237;ticas de salud en Europa&#46; Cuatro mesas y 24 conclusiones fueron el resultado de ese encuentro&#46; En lo relativo al an&#225;lisis y la evaluaci&#243;n de la situaci&#243;n se pone de manifiesto la heterogeneidad en el dise&#241;o de los planes de salud por comunidades aut&#243;nomas&#44; ya que unas optan por planes orientados a mejorar el nivel de salud individual seg&#250;n procesos prioritarios y otras por planes integrales abordando determinantes de la salud&#46; Para poder comparar los planes de salud se necesitar&#237;a disponer de informaci&#243;n de calidad&#44; por lo que hace falta mejorar el desarrollo de los sistemas de informaci&#243;n&#46; Esto pasar&#237;a por la transparencia&#44; la no utilizaci&#243;n partidista y el liderazgo institucional para armonizar los sistemas de informaci&#243;n de manera que permitan la evaluaci&#243;n comparativa entre comunidades aut&#243;nomas&#46; Se constat&#243; que los objetivos alcanzados tienen relaci&#243;n con las intervenciones de los servicios sanitarios&#44; y los no alcanzados con los objetivos intersectoriales y de salud p&#250;blica&#44; lo que deber&#237;a ser una l&#237;nea de estudio y de avance para el futuro&#46; En referencia a la implementaci&#243;n y la participaci&#243;n&#44; las comisiones de &#225;rea del plan de salud creadas en algunas comunidades aut&#243;nomas han permitido realizar un seguimiento correcto del grado de cumplimiento de los objetivos establecidos en el plan&#46; Independientemente de los planes de salud se han desarrollado experiencias en niveles de organizaci&#243;n menor funcionando en red&#44; como es la Red de Ciudades Saludables&#44; que constituye un ejemplo de buena pr&#225;ctica en el desarrollo de planes de salud y en la cual aspectos usualmente de dif&#237;cil materializaci&#243;n&#44; como la participaci&#243;n&#44; se han hecho realidad&#46; Desde el punto de vista de la priorizaci&#243;n y la financiaci&#243;n&#44; las intervenciones en los planes de salud han de estar respaldadas por la evidencia cient&#237;fica si no queremos correr el peligro de elaborar planes vac&#237;os de contenido y contemplar las consecuencias de las desigualdades sociales y econ&#243;micas sobre la salud&#46; Hay instrumentos de ayuda a la priorizaci&#243;n que est&#225;n estandarizados y permiten la comparaci&#243;n entre los diversos programas&#44; tecnolog&#237;as o acciones&#46; La evaluaci&#243;n econ&#243;mica de los planes de salud es imprescindible para la toma de decisiones&#46; Adem&#225;s&#44; es necesario garantizar que las agencias responsables de &#233;sta gocen de independencia para llevar a cabo su trabajo&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2006&#44; en la VI Bienal de Planificaci&#243;n Sanitaria y Pol&#237;ticas de Salud&#44; que llev&#243; por t&#237;tulo <span class="elsevierStyleItalic">Buscando la efectividad en las pol&#237;ticas y los planes de salud</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; la tarea consisti&#243; en reflexionar sobre c&#243;mo colocar en la agenda pol&#237;tica los planes de salud y la planificaci&#243;n sanitaria&#46; Para ello debatimos los avances y retrocesos en planificaci&#243;n sanitaria en Espa&#241;a sobre la teor&#237;a de lo p&#250;blico frente a lo privado&#44; nos preguntamos si la evidencia puede conducir la agenda&#44; e intentamos una prospectiva del Sistema Nacional de Salud&#46; Fruto de cuatro mesas de trabajo obtuvimos 21 conclusiones&#46; El an&#225;lisis de la situaci&#243;n &#40;avances y retrocesos de la planificaci&#243;n sanitaria&#41; determin&#243; que el desarrollo de los planes de salud alcanzaba a todas las comunidades aut&#243;nomas&#44; que podr&#237;an tipificarse ya como planes de &#171;segunda generaci&#243;n&#187;&#44; que la evaluaci&#243;n ya est&#225; presente y que la orientaci&#243;n es hacia planes m&#225;s estrat&#233;gicos&#44; no planes de servicios&#44; pero que constituyen en la mayor&#237;a de las comunidades aut&#243;nomas el paraguas bajo el cual se amparan las intervenciones de los servicios sanitarios&#46; La evaluaci&#243;n del impacto sobre la salud puede ser una herramienta para establecer actuaciones pol&#237;ticas intersectoriales&#44; tanto locales como auton&#243;micas&#46; Al analizar la teor&#237;a de lo p&#250;blico frente a lo privado concluimos que las pol&#237;ticas son siempre p&#250;blicas y&#44; por ello&#44; las instituciones deben asumir su responsabilidad a la hora de formularlas y desarrollarlas de forma expl&#237;cita y consistente&#46; Las experiencias innovadoras en la provisi&#243;n p&#250;blica&#44; privada o mixta&#44; carecen de la necesaria evaluaci&#243;n&#46; Con frecuencia&#44; los debates sobre titularidad o modelos de gesti&#243;n hacen olvidar otros temas centrales<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> como son la fragmentaci&#243;n asistencial y la necesidad de introducir organizaci&#243;n e incentivos para la integraci&#243;n y la continuidad&#46; Intentamos responder la cuesti&#243;n de si puede la evidencia conducir la agenda&#44; y se concluy&#243; que para ello ser&#237;a necesario avanzar hacia una nueva salud p&#250;blica capaz de responder al mundo globalizado y a sus vertientes pol&#237;ticas&#44; sociales y econ&#243;micas&#46; Necesitamos comprender mejor el contexto y la pol&#237;tica&#44; ya que los temas clave de salud no son decididos por los profesionales de la salud&#46; La planificaci&#243;n necesita pol&#237;ticas bien definidas&#44; para lo cual es importante que la salud p&#250;blica tenga una gran capacidad t&#233;cnica&#44; as&#237; como autonom&#237;a organizativa&#59; las experiencias de desarrollo de la cartera de servicios de salud p&#250;blica y de creaci&#243;n de institutos y agencias pueden ser iniciativas interesantes que deben ser estudiadas y evaluadas&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2008&#44; la V Bienal de Planificaci&#243;n Sanitaria y Pol&#237;ticas de Salud&#44; esta vez bajo el lema <span class="elsevierStyleItalic">La necesaria actualizaci&#243;n de la planificaci&#243;n sanitaria</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; se celebr&#243; en Lisboa como taller precongreso de la 16<span class="elsevierStyleSup">th</span> European Conference on Public Health de la European Public Health Association &#40;EUPHA&#41;&#46; Cuatro mesas y 19 conclusiones fueron el resultado de este &#250;ltimo encuentro&#46; Debatimos sobre <span class="elsevierStyleItalic">Salud en todas las pol&#237;ticas</span>&#44; y para trabajar con este principio es necesario elevar el rango pol&#237;tico de la salud p&#250;blica y que la planificaci&#243;n en salud est&#233; vinculada a la salud p&#250;blica&#46; Los nuevos instrumentos son la abogac&#237;a&#44; el partenariado y la gobernanza&#44; los instrumentos de acci&#243;n en salud &#40;territorializaci&#243;n de los planes de salud&#41;&#44; los protocolos de colaboraci&#243;n y las comisiones interdepartamentales&#46; Los elementos de &#233;xito son la generosidad&#44; el soporte regulador y el respeto&#46; En lo referente a experiencias innovadoras se recogi&#243; la de Catalu&#241;a&#44; donde destaca la vinculaci&#243;n de los planes de salud con el mapa sanitario&#44; sociosanitario y de salud p&#250;blica&#44; y la apuesta por la descentralizaci&#243;n de la planificaci&#243;n operativa a nivel de los gobiernos territoriales de salud&#46; Canarias nos mostr&#243;&#44; con su programa de prevenci&#243;n y control de la enfermedad cardiovascular&#44; c&#243;mo desde un compromiso de la direcci&#243;n del Servicio Canario de Salud y de los grupos de trabajo multidisciplinarios de profesionales de atenci&#243;n primaria y de la atenci&#243;n hospitalaria&#44; arropados por sociedades cient&#237;ficas&#44; se puede abordar un problema de salud sin necesidad de recurrir a la formulaci&#243;n de un plan espec&#237;fico&#44; mejorando la continuidad asistencial&#46; Desde Portugal se debatieron sus estrategias locales en salud&#44; con sus l&#237;neas prioritarias y en combinaci&#243;n con otros departamentos municipales&#46; Pfizer Espa&#241;a nos present&#243; su experiencia <span class="elsevierStyleItalic">&#191;Podemos ser socios en salud&#63;</span>&#44; mostr&#225;ndonos c&#243;mo&#44; desde la industria farmac&#233;utica&#44; se puede avanzar hacia el partenariado en salud mediante compromisos expl&#237;citos sobre proyectos concretos&#46; La gesti&#243;n estrat&#233;gica de las organizaciones de salud p&#250;blica pasa por nuevos l&#237;deres con algo m&#225;s que cualificaci&#243;n t&#233;cnica&#44; pues deben ser profesionales que sepan trabajar en varios sectores&#44; que sepan coordinar y motivar&#44; asumiendo m&#225;s competencias&#46; Hay que convencer de la necesidad de cambios estructurales&#44; m&#225;s dif&#237;ciles de asumir&#44; frente a los coyunturales&#44; m&#225;s f&#225;ciles de asumir por sus beneficios electorales a corto plazo&#46; Debemos avanzar desde la salud p&#250;blica cl&#225;sica hacia otra que enfoque los resultados poblacionales &#40;&#171;la salud del p&#250;blico&#187;&#41;&#46; Desde la salud p&#250;blica debemos asegurar que &#171;vale m&#225;s prevenir que curar&#187;&#59; las actividades preventivas no deben ser un factor de riesgo&#46; Debemos facilitar que las opciones m&#225;s saludables sean las m&#225;s sencillas de elegir&#44; ensayando nuevas formas inteligentes de modificar o influir en la conducta individual&#44; para promover e incentivar comportamientos saludables sin violentar la autonom&#237;a personal&#46; La estrategia europea basada en la Carta de Tallin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> afirma que el sistema sanitario es un sector de inversi&#243;n&#44; no de gasto&#46; Tenemos que transmitir que la salud es riqueza&#46; Para ello es importante maximizar y capitalizar el conocimiento y la evidencia&#46; Hay que reflexionar sobre el peligro de la migraci&#243;n de profesionales de la salud de unos pa&#237;ses a otros&#46; Y debemos colocar la salud en la agenda pol&#237;tica europea&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En noviembre de este a&#241;o 2010 estaba prevista una nueva reuni&#243;n&#44; pero la crisis econ&#243;mica la ha imposibilitado&#44; en la VI Bienal de Planificaci&#243;n y Pol&#237;ticas de Salud&#44; donde se debatir&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">La implicaci&#243;n municipal en la salud de los ciudadanos</span>&#44; arropados por el objetivo mundial de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud para 2010 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">1&#46;000 ciudades&#44; 1&#46;000 vidas&#46; La salud urbana es importante</span>&#41;&#44; para con este debate cerrar una d&#233;cada de reflexi&#243;n centrada en los planes de salud&#46; La reuni&#243;n se har&#225; en el a&#241;o 2011&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos expuesto las conclusiones obtenidas en los debates planteados a lo largo de casi una d&#233;cada con la intenci&#243;n de reflejar esta contribuci&#243;n y para aumentar la masa cr&#237;tica sobre la planificaci&#243;n sanitaria en Espa&#241;a&#44; si bien es necesario realizar m&#225;s proyectos de investigaci&#243;n independiente para evaluar el impacto que estas iniciativas han tenido sobre el desarrollo de los planes de salud y las pol&#237;ticas de salud&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que los grupos de trabajo de SESPAS&#44; y en concreto el de Planificaci&#243;n y Pol&#237;tica Sanitaria&#44; aportan como valor la multidisciplinariedad profesional dentro de un marco de debate en una sociedad profesional&#44; y crean espacios propicios para la reflexi&#243;n no s&#243;lo sin la presi&#243;n institucional sino con su colaboraci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46;D&#46; Fiuza concibi&#243; el estudio y supervis&#243; los aspectos para su realizaci&#243;n&#46; J&#46;F&#46; Aguiar y N&#46; Monz&#243;n realizaron las revisiones y obtuvieron la informaci&#243;n&#46; Todos los autores aportaron ideas&#44; interpretaron los hallazgos&#44; revisaron los borradores y aprobaron la versi&#243;n final&#46; M&#46;D&#46; Fiuza es la responsable del art&#237;culo&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="li00"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los planes de salud hasta ahora desarrollados proporcionan una experiencia que constituye un valor estrat&#233;gico en las pol&#237;ticas de salud&#44; del que no debemos prescindir&#46; Para ello es necesario aprovechar las sinergias y fomentar las alianzas<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe desarrollar una estrategia de sistemas de informaci&#243;n de base poblacional que tenga capacidad para identificar necesidades de salud que permitan monitorizar y evaluar las intervenciones sanitarias con criterios de eficacia y efectividad&#44; orientadas a resultados<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para hacer viables los planes de salud es esencial la investigaci&#243;n&#46; Hay que identificar las preguntas de investigaci&#243;n prioritarias&#44; impulsando estudios multidisciplinarios&#44; intersectoriales y multic&#233;ntricos&#46; Debe garantizarse que los resultados de la investigaci&#243;n se traduzcan en acciones<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definici&#243;n de pol&#237;ticas de salud no s&#243;lo debe ser coherente con estrategias suprarregionales&#44; sino que tambi&#233;n ha de estar determinada por las necesidades locales&#46; Para que las pol&#237;ticas de salud respondan a las necesidades de la poblaci&#243;n&#44; es fundamental dar participaci&#243;n directa a los ciudadanos a nivel local<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejora de los planes de salud en sus elementos de determinaci&#243;n de prioridades y de programaci&#243;n estrat&#233;gica requiere inversiones importantes en recursos cient&#237;ficos y profesionales de la salud p&#250;blica&#44; y diversificaci&#243;n de instrumentos de intervenci&#243;n intersectoriales e intrasectoriales<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los contrato-programa no son la &#250;nica estrategia para la implementaci&#243;n de los planes de salud&#46; Se deben desarrollar otras herramientas intersectoriales que permitan hacerlos operativos<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia de los planes de &#171;primera generaci&#243;n&#187; ha aportado al sistema un gran valor a&#241;adido&#44; pero es preciso avanzar hacia planes de &#171;segunda generaci&#243;n&#187; que incluyan presupuestaci&#243;n por programas<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disponemos de instrumentos cient&#237;fico-t&#233;cnicos que permiten evaluar los planes de salud en lo referente a su formulaci&#243;n y seguimiento&#46; La evaluaci&#243;n debe ser un procedimiento de transparencia social&#46; El reto de cara al futuro es llevarla a cabo<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participar es ser parte&#44; ser sujeto de los procesos p&#250;blicos&#46; La participaci&#243;n ciudadana en los planes de salud debe explicitarse en todas las fases de su elaboraci&#243;n para garantizar su eficacia y efectividad&#46; Para ello son necesarios &#243;rganos de participaci&#243;n social&#44; con infraestructura y capacidad suficiente para asegurar su operatividad<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicabilidad de los planes de salud depende en gran medida de que las organizaciones de salud p&#250;blica ejerzan el liderazgo pol&#237;tico y t&#233;cnico en la implicaci&#243;n del plan en todos sus sectores</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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