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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los responsables de la formulaci&#243;n de pol&#237;ticas y de la toma de decisiones en los servicios de salud p&#250;blica tienen que afrontar dilemas dif&#237;ciles casi a diario&#46; &#191;Podemos permitirnos un medicamento nuevo y costoso&#63; &#191;Qu&#233; pruebas diagn&#243;sticas son &#250;tiles y cu&#225;les son innecesarias&#63; &#191;Deber&#237;amos implementar un nuevo programa de cribado o una vacuna&#63; Para abordar estas preguntas con confianza&#44; los decisores recurren a los investigadores en salud para que les proporcionen evidencias cient&#237;ficas&#46; Las evidencias son mucho m&#225;s que solo cifras&#59; son el producto de un proceso sistem&#225;tico y disciplinado para recopilar todos los datos relevantes&#44; sintetizarlos en un marco coherente y presentar los resultados de tal manera que respondan a la cuesti&#243;n planteada&#46; En muchos sentidos&#44; el proceso es tan importante como el resultado final&#46; En las sociedades democr&#225;ticas&#44; los responsables de la toma de decisiones deben rendir cuentas sobre c&#243;mo se gastan los recursos p&#250;blicos&#44; y dichas decisiones deben tomarse con escrupulosa equidad y total transparencia&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos tres n&#250;meros de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria</span> se han publicado los art&#237;culos correspondientes a la llamada realizada en el n&#250;mero de septiembre-octubre de 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los art&#237;culos incluidos podr&#237;an clasificarse en dos l&#237;neas&#58; estudios emp&#237;ricos que eval&#250;an intervenciones espec&#237;ficas en salud p&#250;blica y estudios generales que revisan c&#243;mo la evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias se lleva a cabo actualmente en Espa&#241;a&#46; De todo ello surgen algunas recomendaciones importantes para el progreso futuro&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera l&#237;nea&#44; Vallejo-Torres et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; utilizaron un &#225;rbol de decisi&#243;n para estimar los costes y la efectividad de un programa nacional de detecci&#243;n para prevenir la luxaci&#243;n de cadera en ni&#241;os con par&#225;lisis cerebral&#44; y encuentran que dicho programa es efectivo y aportar&#237;a valor al Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41;&#44; con una raz&#243;n de coste utilidad incremental &#40;RCUI&#41; de 12&#46;282 &#8364; por a&#241;o de vida ajustado por calidad &#40;AVAC&#41;&#44; valor inferior a disposici&#243;n a pagar por AVAC en Espa&#241;a estimada en 25&#46;000 euros&#46; Ruiz Montero et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; tambi&#233;n aplican un &#225;rbol de decisi&#243;n para evaluar los costes y la efectividad de incluir en el calendario vacunal espa&#241;ol la vacuna Bexsero&#174; contra el meningococo B&#46; En este caso&#44; dada la muy baja incidencia de enfermedad por meningococo B&#44; dicho programa no ser&#237;a coste-efectivo al precio oficial actual de la vacuna&#44; estimando los autores una RCUI de 351&#46;389 &#8364; y 278&#46;556 &#8364; por AVAC&#44; seg&#250;n la pauta considerada&#46; En todo caso&#44; solo ser&#237;a coste-efectiva si el precio de la vacuna fuera considerablemente m&#225;s bajo&#46; Ibarrondo y sus colegas proporcionan un excelente ejemplo de un tipo de modelo de decisi&#243;n conocido como modelo de simulaci&#243;n de eventos discretos para investigar si una prueba gen&#243;mica es coste-efectiva para enfocar la quimioterapia a las pacientes que m&#225;s la necesitan&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Se estima una RCUI de 17&#46;453 &#8364; por cada AVAC&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la segunda l&#237;nea&#44; se incluyen tres art&#237;culos que contribuyen de manera distinta al debate sobre el papel y el futuro de la evaluaci&#243;n econ&#243;mica en Espa&#241;a&#46; Gim&#233;nez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; realizaron una revisi&#243;n retrospectiva de la calidad y del impacto de las evaluaciones econ&#243;micas de productos sanitarios realizadas por las agencias regionales de evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias &#40;RedETS&#41; durante 11 a&#241;os &#40;2006-2016&#41;&#46; Se identificaron 25 evaluaciones econ&#243;micas&#44; de las cuales 15 eran estudios de coste-utilidad&#46; En relaci&#243;n con el impacto&#44; este estudio muestra que los decisores sanitarios parecen estar teniendo en cuenta criterios de eficiencia en sus decisiones&#44; al menos para dispositivos m&#233;dicos&#46; De las nueve tecnolog&#237;as con una RCUI inferior a 25&#46;000 &#8364; por AVAC&#44; todas fueron aceptadas&#44; y de las 10 tecnolog&#237;as con una RCUI superior a 25&#46;000 &#8364; se excluyeron cuatro de la cartera de servicios del SNS y fueron aceptadas seis&#44; aunque algunas ser&#225;n reevaluadas&#46; Sacrist&#225;n et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; revisan la literatura sobre qu&#233; umbral aceptable deber&#237;a existir en Espa&#241;a&#46; Tentativamente sugieren que un valor de 25&#46;000 &#8364; por AVAC podr&#237;a considerarse un l&#237;mite inferior&#44; y 60&#46;000 &#8364; por AVAC deber&#237;a ser un l&#237;mite superior&#46; Si bien los valores exactos pueden discutirse y revisarse&#44; su recomendaci&#243;n general es que la prioridad m&#225;s inmediata para el SNS es mejorar la previsibilidad&#44; la coherencia y la transparencia del proceso de toma de decisiones en s&#237;&#46; Epstein y Esp&#237;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> comparan el proceso &#40;en lugar de los resultados&#41; de fijaci&#243;n de precios y reembolso &#40;P&#38;R&#41; de nuevos medicamentos en Espa&#241;a con el de otros pa&#237;ses europeos&#46; Espa&#241;a ha realizado mejoras considerables en el proceso de P&#38;R en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; en particular despu&#233;s de la introducci&#243;n del informe de posicionamiento terap&#233;utico&#44; aunque el proceso de P&#38;R debe fortalecerse en &#225;reas espec&#237;ficas&#58; garantizar la independencia de los comit&#233;s de toma de decisiones de la influencia pol&#237;tica y la pol&#237;tica industrial&#44; fijar los precios de medicamentos en relaci&#243;n con la ganancia de la salud y promover la participaci&#243;n de los interesados <span class="elsevierStyleItalic">&#40;stakeholders&#41;&#46;</span> Esto significa que&#44; al igual que otros pa&#237;ses&#44; Espa&#241;a necesita aclarar los criterios de coste-efectividad en la toma de decisiones&#46; Asimismo&#44; los desaf&#237;os espec&#237;ficos en el caso espa&#241;ol incluyen la coordinaci&#243;n del esfuerzo de evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias entre las distintas agencias&#44; la capacitaci&#243;n del personal t&#233;cnico de evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias y la garant&#237;a de un acceso equitativo a los medicamentos entre las regiones&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; los art&#237;culos seleccionados son una buena muestra del estado de la evaluaci&#243;n econ&#243;mica en Espa&#241;a&#46; Se observa un importante avance en la calidad de la investigaci&#243;n realizada&#44; as&#237; como la rigurosidad de los an&#225;lisis y de la metodolog&#237;a empleada&#44; si bien a&#250;n sigue sin ser vinculante en la toma de decisiones sobre qu&#233; f&#225;rmacos y tecnolog&#237;as sanitarias deben ser financiados por el SNS&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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