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la Food and Drug Administration &#40;FDA&#41; no limita&#44; sino que proh&#237;be desde 1954 el uso de cumarina y haba tonka en alimentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en una alerta de 2008 dirigida a turistas que viajen a M&#233;xico&#44; la FDA advierte de los riesgos asociados al consumo de la denominada &#171;vainilla mejicana&#187; &#40;elaborada a partir del &#225;rbol de la tonka&#41;&#44; que no deben confundir con la verdadera vainilla &#40;que procede de las vainas de la planta de la vainilla&#41;&#44; cuyo uso se permite en Estados Unidos&#46; Esta alerta indica expresamente que el consumo de alimentos que contienen cumarina puede resultar especialmente peligroso para &#171;personas que toman medicamentos anticoagulantes&#44; ya que puede incrementar las posibilidades de sangrado&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; como se&#241;alamos en nuestra carta anterior&#44; el uso del haba tonka&#44; en concreto como aromatizante&#44; est&#225; prohibido de forma expresa en el C&#243;digo Alimentario de 1967&#44; sin que hasta el momento se haya autorizado su uso de forma expl&#237;cita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ficha t&#233;cnica de la warfarina&#44; y en algunos manuales y art&#237;culos de revisi&#243;n centrados en el campo de las interacciones de los anticoagulantes orales con plantas&#44; se se&#241;ala la posible interacci&#243;n de la warfarina con el haba tonka<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a>&#46; Incluso&#44; en una de las referencias bibliogr&#225;ficas que aportan L&#243;pez-Briz y V&#225;zquez-Polo en su r&#233;plica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; se eval&#250;an casos descritos de interacciones de warfarina con plantas que contienen cumarina y derivados cumar&#237;nicos&#44; y se califica como posible la interacci&#243;n de la warfarina con la manzanilla y como probable la de la warfarina con el fenogreco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; L&#243;pez-Briz y V&#225;zquez-Polo se&#241;alan que la mayor fuente de cumarina en la dieta es la canela&#46; Creemos que esta afirmaci&#243;n es v&#225;lida para los consumidores habituales de esta especia y s&#243;lo para ciertos tipos de canela&#46; As&#237;&#44; la procedente de <span class="elsevierStyleItalic">Cinnamomum zeylanicum</span> &#40;&#171;canela verdadera&#187; o &#171;canela de Ceil&#225;n&#187;&#41; no contiene cantidades apreciables de cumarina en su composici&#243;n&#46; S&#237; aparece&#44; sin embargo&#44; en la de <span class="elsevierStyleItalic">Cinnamomum aromaticum</span> o &#171;casia&#187; en una proporci&#243;n del 0&#44;45&#37;&#44; sensiblemente inferior al contenido del haba tonka que&#44; como se indic&#243;&#44; puede alcanzar hasta un 10&#37; de cumarina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; la r&#233;plica de L&#243;pez-Briz y V&#225;zquez-Polo menciona la posible hepatotoxicidad de la cumarina&#44; aspecto no contemplado en nuestra carta&#44; que encierra riesgos adicionales derivados de la ingesti&#243;n de haba tonka&#46; As&#237;&#44; en los humanos&#44; la principal ruta metab&#243;lica de la cumarina supone su transformaci&#243;n a 7-hidroxicumarina&#44; que implica al sistema CYP2A6&#44; y da lugar a metabolitos de peque&#241;a toxicidad&#46; Sin embargo&#44; en polimorfismos gen&#233;ticos CYP2A6 y en casos de ingesti&#243;n de cantidades importantes de cumarina&#44; no debe excluirse la contribuci&#243;n de las isoenzimas CYP1A y CYP2E1&#44; que intervienen en la formaci&#243;n de metabolitos hepatot&#243;xicos&#44; que parten del 3-4 ep&#243;xido de cumarina&#44; en cuya destoxificaci&#243;n participa la glutati&#243;n-S-transferasa &#40;GSH&#41;&#46; Debido a esta posible hepatotoxicidad&#44; la European Food Safety Authority limita la ingesta diaria tolerada de cumarina a 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; parece necesario recomendar que la ingesti&#243;n de haba tonka se realice siempre con precauci&#243;n&#44; y en especial las personas en quienes el riesgo de toxicidad est&#225; aumentado&#44; como los ni&#241;os&#44; los individuos con insuficiencia hep&#225;tica o con valores reducidos de GSH&#44; o simplemente fumadores &#40;en los que la v&#237;a del 3-4 ep&#243;xido de cumarina est&#225; inducida&#41;&#46;</p></span>"
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