Respuestas rápidas

array:23 ["pii" => "S0213911114000727" "issn" => "02139111" "doi" => "10.1016/j.gaceta.2014.02.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-06-01" "aid" => "959" "copyright" => "SESPAS" "copyrightAnyo" => "2013" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Gac Sanit. 2014;28 Supl 1:142-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4991 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 234 "HTML" => 3673 "PDF" => 1084 ] ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0213911114000764" "issn" => "02139111" "doi" => "10.1016/j.gaceta.2014.02.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-06-01" "aid" => "963" "copyright" => "SESPAS" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Gac Sanit. 2014;28 Supl 1:137-41" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3266 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 245 "HTML" => 2217 "PDF" => 804 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Informe SESPAS" "titulo" => "Impact of the economic crisis on the health of older persons in Spain: research clues based on an analysis of mortality. SESPAS report 2014" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "137" "paginaFinal" => "141" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Impacto de la crisis económica en la salud de las personas mayores en España: pistas de investigación basadas en un análisis de la mortalidad. Informe SESPAS 2014" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1186 "Ancho" => 1696 "Tamanyo" => 105940 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Monthly mortality rate trend for the population aged 60 years and older." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Tarik Benmarhnia, Maria-Victoria Zunzunegui, Alicia Llácer, Francois Béland" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Tarik" "apellidos" => "Benmarhnia" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Maria-Victoria" "apellidos" => "Zunzunegui" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Alicia" "apellidos" => "Llácer" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Francois" "apellidos" => "Béland" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911114000764?idApp=WGSE" "url" => "/02139111/00000028000000S1/v2_201406040021/S0213911114000764/v2_201406040021/en/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Informe SESPAS" "titulo" => "Reflexiones sobre el impacto de la crisis en la salud y la atención sanitaria de la población inmigrante. Informe SESPAS 2014" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "142" "paginaFinal" => "146" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "María Luisa Vázquez, Ingrid Vargas, Marta-Beatriz Aller" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "María Luisa" "apellidos" => "Vázquez" "email" => array:1 [ 0 => "mlvazquez@consorci.org" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "¿" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ingrid" "apellidos" => "Vargas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Marta-Beatriz" "apellidos" => "Aller" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Grup de Recerca en Polítiques de Salut i Serveis Sanitaris, Servei d’Estudis i Prospectives en Polítiques de Salut, Consorci de Salut i Social de Catalunya (CSC), Barcelona, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autora para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The impact of the economic crisis on the health and healthcare of the immigrant population. SESPAS report 2014" ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónAproximadamente el 3,1% de la población mundial es inmigrante, de la cual una importante proporción, el 40%, procede de un país vecino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Las causas de las migraciones son variadas, pero suele diferenciarse entre las migraciones forzadas, de carácter involuntario y generalmente ligadas a la violencia, y las migraciones económicas, consideradas de carácter voluntario (aunque en muchas ocasiones no lo sean) y sustentadas en la búsqueda de nuevas oportunidades de trabajo y mejores condiciones de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. En la Unión Europea (EU27) se calculaba para 2012 una población extranjera de alrededor del 6,5% (33,3 millones), de la que el 40,8% (13,6 millones) sería de otro país europeo (EU27)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. La mayoría (77,1%) vive en Alemania (7,4 millones), España (5,7 millones), Italia (4,8 millones), Reino Unido (4,8 millones) y Francia (3,8 millones)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>, y migró por motivos económicos; son minoría los que solicitan asilo político<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. La proporción de inmigrantes irregulares es desconocida, pero se estimaba entre el 0,4% y el 0,8% de la población de la Unión Europea, en su mayor parte personas a las que se deniega el asilo o cuyo permiso de residencia ha expirado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. La definición de «inmigrante» es objeto de debate, y por ello en este artículo adoptamos la usada por la Organización Mundial de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>: «personas que residen fuera del país de nacimiento»; definición amplia que abarca los diversos tipos de inmigrantes (refugiados, solicitantes de asilo, víctimas de trata, estudiantes, trabajadores y sus familias, que pueden estar en situación administrativa regular o irregular). A lo largo del texto, no obstante, usaremos términos diversos, según la fuente consultada.En general, la población inmigrante, a su llegada al país, por ser joven y en condiciones de trabajar, presenta un estado de salud mejor que el de la población autóctona, fenómeno conocido como «efecto del inmigrante sano»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Sin embargo, esto tiende a cambiar con el tiempo y a aproximarse al estado de salud del grupo socioeconómico equivalente dentro de la población autóctona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>.Durante las crisis económicas aumenta la proporción de ciudadanos en situación de vulnerabilidad social y económica, es decir, aquellos con mayor exposición a diferentes riesgos debido a algunas características sociales compartidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>, como la fragilidad en los vínculos relacionales y la precariedad en la inserción laboral; es decir, aumenta la proporción de grupos de población susceptibles de experimentar un empeoramiento en su calidad de vida, por partir de condiciones precarias previas o por estar ocupados en los sectores más afectados por la recesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. Entre ellos se encuentran los inmigrantes.El empeoramiento de la salud de la población es una de las consecuencias descritas de las crisis económicas, aunque la evidencia disponible señala una compleja y multifactorial relación entre crisis, determinantes sociales y salud, como analizan otros capítulos de este informe. De acuerdo con los marcos conceptuales de Dávila y González<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>, y de Ruckert y Labonté<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>, las consecuencias de la crisis sobre la salud de la población dependen, por un lado, de factores poblacionales, individuales y de cohesión social, y por otro, muy decisivamente, del contexto institucional y de las respuestas políticas de los gobiernos, todo ello permeado por la intensidad, el grado de recesión y la duración de la crisis. Tanto la existencia de redes sociales como el mantenimiento de las políticas sociales actúan como factores protectores de la salud durante las crisis económicas. En cambio, la disminución de la protección social afecta negativamente la salud, como consecuencia de acciones directas sobre el sistema de salud o indirectas sobre las políticas sociales no sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. Las acciones directas sobre el sistema de salud suelen consistir en la reducción del presupuesto sanitario como parte de la disminución del gasto público<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>, con la consecuente reducción de recursos humanos y materiales, y de la actividad de los servicios, tanto curativos como preventivos. Se acompaña de transformaciones importantes de los sistemas de salud, como por ejemplo la introducción de barreras a la atención, los copagos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a> o la limitación de los derechos en salud de la población. Los efectos indirectos se producen por la modificación de los determinantes sociales: tanto la reducción del gasto en políticas sociales distintas de las sanitarias (educación o empleo), y la consecuente disminución de la protección social, como la transformación del mercado laboral, cuya flexibilización y precarización se asocian con problemas de salud.A pesar de la importancia y del interés del tema, que genera una abundancia de editoriales y artículos de opinión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>, son aún escasos los estudios originales sobre el impacto de la crisis económica y de las políticas impulsadas en este contexto sobre la salud y la atención sanitaria de la población en España, y se centran en el análisis de los cambios en el sistema de salud y en algunos de los posibles efectos en la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12,13</a>. Sus efectos específicos para la población inmigrante sólo han sido objeto de estudio de forma muy limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. En este artículo analizamos, a partir de los datos disponibles, cómo la crisis económica afecta o puede afectar a la salud y la atención en salud de la población inmigrante, orientando nuestro análisis hacia tres aspectos: características de vulnerabilidad de la población inmigrante, posibles cambios en la salud y posibles cambios en el acceso a los servicios de salud.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>La población inmigrante en España y su vulnerabilidad ante la crisisComo consecuencia de un período de bonanza económica sostenida, España experimentó durante la primera década del siglo xxi un aumento considerable en su población extranjera, que pasó de representar un 2,6% del total de la población en 2001 a un 11,7% en 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. Durante este periodo, los incrementos anuales de población extranjera fueron muy superiores al crecimiento natural de la población. Sus países de procedencia eran mayoritariamente de fuera de la UE-15, con Rumanía, Marruecos, Ecuador y Colombia representando un 40% del total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>. Tras el inicio de la crisis económica en el año 2008, esta tendencia se fue transformando progresivamente: primero se desaceleró, luego se estabilizó y en la actualidad experimenta un ligero descenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. Las características de este grupo poblacional, cuyas condiciones de partida son, habitualmente, más desfavorables que las de la población general, le llevan a sufrir unos mayores efectos de la crisis económica. Así, en relación con algunos de los determinantes sociales, encontramos que si la tasa de paro de la población general es alta (26,3%) más lo es entre la población de origen extranjero (35,7%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>, como también lo era al inicio de la crisis (8,6% y 12,3%, respectivamente). Asimismo, las ganancias salariales medias brutas anuales de los trabajadores extranjeros eran, en 2006, un 25,5% inferiores a las de la población española, y con la crisis esta diferencia ha pasado a ser del 31,4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>.Crisis económica y salud de la población inmigranteA pesar de que las necesidades en salud de los inmigrantes son comparables a las de la población local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>, y de que en el momento de su llegada suelen disfrutar de un mejor estado de salud, esta población, en general, es más vulnerable a desarrollar un peor estado de salud, debido a una mayor exposición a peores determinantes sociales de salud, como la menor capacidad adquisitiva o condiciones de vida y trabajo precarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>; condiciones que suelen ser aún peores en los inmigrantes irregulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>.Una revisión de la relativamente limitada información disponible sobre el estado de salud de los inmigrantes en España con datos de antes de la crisis arroja resultados diversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>. Por un lado, los análisis de las encuestas de salud nacionales existentes mostraban que la población de origen extranjero, analizada en su conjunto, percibía un mejor estado de salud y menos limitaciones en la actividad diaria que la población autóctona<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">21,22</a>. No obstante, análisis más específicos muestran la heterogeneidad de este grupo poblacional cuando se desagrega, por ejemplo, por país de origen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>, y señalan importantes desigualdades en relación con el nivel de renta del país de origen, que se muestran a favor de los procedentes de la Unión Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>. En cuanto a la presencia de patologías específicas, los resultados son también diversos. De acuerdo con los análisis de las encuestas nacionales, los inmigrantes referían menos problemas de salud mental, aunque aquellos con menos recursos mostraban mayor probabilidad de padecer un trastorno de salud mental; sin embargo, los resultados de las encuestas de salud de Cataluña y de Barcelona mostraban una peor salud mental percibida y un mayor riesgo de sufrimiento psicológico, respectivamente, entre los inmigrantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>. Estudios circunscritos a determinadas áreas encontraban una prevalencia menor de trastornos psicóticos, pero en cambio describían una mayor proporción de somatizaciones entre los inmigrantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>. En cambio, se ha descrito una mayor prevalencia entre los inmigrantes de algunas enfermedades infecciosas, como la tuberculosis (más alta entre los hombres)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">24,25</a>, el sida (con una supervivencia menor que en los autóctonos) y la hepatitis infecciosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">24,25</a>. En cambio, los inmigrantes refieren hábitos más saludables: fuman menos, presentan menor consumo de alcohol y realizan más ejercicio físico que la población autóctona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>.Aunque no se dispone de datos sobre el efecto específico en la población inmigrante, los análisis existentes señalan un empeoramiento de la salud de la población general con la crisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,27</a>, y relacionan el empobrecimiento, la inseguridad económica y la precariedad laboral con un estrés duradero que se asocia a muerte prematura, mayor riesgo de infecciones, diabetes, hipertensión arterial, infartos de miocardio, accidentes cerebrovasculares y problemas de salud mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,10,28–30</a>. Asimismo, se ha asociado la disminución de los ingresos económicos con el deterioro de la dieta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a> y con una mayor adopción de hábitos tóxicos (como el mayor consumo de alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>). Algunos autores también señalan algunos efectos positivos para la salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10,31</a>: reducción del estrés por el trabajo, de los accidentes laborales y de tráfico, y mejora del autocuidado y de la actividad física entre la población desempleada. Teniendo en cuenta el peor punto de partida de la población inmigrante en cuanto a determinantes sociales, y que la escasa evidencia disponible muestra un aumento de los problemas de salud mental entre la población general y entre los inmigrantes cuyas condiciones laborales han empeorado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">30,32</a>, podríamos esperar una mayor afectación de la salud de la población inmigrante a corto y mediano plazo, y difícilmente algún efecto beneficioso de los cambios introducidos por la crisis.La respuesta política en salud a la crisis y su relevancia para la población inmigranteLos efectos de la crisis sobre la salud de la población inmigrante también se relacionan con las respuestas institucionales directas e indirectas. En España, los análisis realizados de las políticas relativas a la salud y la atención en salud de la población inmigrante, hasta el año 2010, mostraban un progreso en la búsqueda de la mejora de la protección de la salud y el acceso a la atención en salud de la población inmigrante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">33,34</a>, y también que ocupaba un lugar destacado dentro de los países europeos en este ámbito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a>. Así, desde los orígenes del Sistema Nacional de Salud, en la Ley general de Sanidad de 1986, se había legislado sobre sus derechos a la atención en salud y posteriormente había sido complementado con diversas leyes que otorgaban a los extranjeros empadronados el derecho a la asistencia sanitaria en igualdad de condiciones que los españoles, y se garantizaba a las personas no empadronadas la atención de urgencias y la asistencia para las mujeres embarazadas y los menores de 18 años (Ley Orgánica sobre derechos y libertades de los extranjeros en España 4/2000). El ejercicio de este derecho se reforzó además con la formulación de políticas específicas para adaptar el sistema de salud y los programas de promoción de la salud en los planes periódicos de inmigración multisectoriales (denominados de ciudadanía e integración o inmigración), de carácter estatal y también autonómico, así como la incorporación de políticas dirigidas a inmigrantes en el plan de calidad del sistema de salud español y los planes de salud autonómicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a>.Sin embargo, la respuesta del gobierno a la situación económica y a la presión de los organismos internacionales ha sido doble. Por un lado, la reducción del gasto social, con una drástica reducción del gasto público en salud, de un 16,8% en 2013 respecto a 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">36</a>. Esta reducción y las diversas medidas adoptadas, analizadas en otros capítulos de este informe, tienen importantes implicaciones para el acceso a la atención por parte de la población, y seguramente sobre la calidad de la atención recibida, tanto por la reducción en recursos humanos, materiales e infraestructuras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a>, como por el aumento del tiempo de espera. Y por otro lado, la respuesta institucional de mayor trascendencia, aunque sorprendentemente con menor repercusión en la opinión pública de lo que habría sido de esperar, es la introducida con el Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones, es decir, la transformación del derecho a la atención en salud de la población del estado español, que ha dejado de ser un derecho basado en la ciudadanía, para pasar a ser un derecho basado en las cotizaciones a la Seguridad Social. Con el decreto se excluye a la población más vulnerable, a partir de unas premisas confusas («poner fin a los abusos»); así, se limita además el derecho a la atención de algunos colectivos específicos, y muy especialmente de los inmigrantes irregulares, para los que queda reducido a asistencia sanitaria de urgencias, salud maternal y de los menores de 18 años. Aunque la respuesta de las diferentes comunidades autónomas a esta normativa estatal ha sido desigual, ya se han introducido límites en el acceso, como un periodo de carencia de 6 meses de empadronamiento para obtener la Tarjeta Sanitaria Individual (TSI), o garantizar sólo el primer nivel de atención, o la creación de tasas para la renovación de la TSI.Por tanto, ambas respuestas institucionales directas afectan a los inmigrantes, pero la segunda, la introducción de límites en el derecho a la atención, les afecta específicamente y revela una politización de la inmigración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">38</a>, como sucede en otros países<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">39</a>, ya que se adoptan medidas que no se corresponden con las premisas que originan el decreto y que, además, no sólo tendrán consecuencias negativas para este grupo de población sino también para el sistema de salud y la salud pública, en contra de lo declarado. Aquí destacamos que, para los inmigrantes en situación irregular, dificultará el control de patologías crónicas, el diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado y oportuno de enfermedades, así como la realización de las actividades preventivas y de promoción de la salud. Además, ante la ausencia de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas se dificultará su control, con lo cual se favorecerá su transmisión y, por tanto, podría traducirse en un empeoramiento de la salud del colectivo afectado y potencialmente de la población general. Por último, el cierre de la atención primaria como puerta de entrada al sistema conllevará un mayor uso de las urgencias, al ser la única vía de acceso permitida, con un potencial de discontinuidad de la atención<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">40,41</a> y con un aumento de costes para el sistema que podría haber tratado la necesidad en salud en un lugar más coste-efectivo y en un estadio más temprano. Es importante recordar que la mayoría de los inmigrantes irregulares serán aquellos cuyo permiso de residencia y trabajo ha expirado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>, y que por tanto han estado trabajando y cotizando regularmente antes de la crisis económica y continúan haciéndolo a través de los impuestos indirectos.Crisis y acceso y calidad de la atención en salud de la población inmigranteUna importante consecuencia negativa de las crisis económicas para la población vulnerable es la disminución del acceso o de la calidad en la atención recibida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11,39</a>. Ya en un contexto de normalidad económica, la mayor exposición a peores determinantes sociales que influyen en el acceso, precarias condiciones de vida y de trabajo, junto a ciertos factores específicos, como lengua, cultura y religión, o el desconocimiento de cómo funciona el sistema de salud, generan con frecuencia un acceso desigual (ante una misma necesidad) de la población inmigrante, que puede llegar incluso a su exclusión de los servicios de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>.Los estudios sobre el impacto en el acceso y la calidad de la atención sanitaria de los cambios derivados de las épocas de crisis económicas son casi inexistentes, y los pocos disponibles se refieren a la población general. En el contexto griego se señala el incremento en las barreras a la atención debido a la reducción presupuestaria actual: un aumento de los tiempos de espera y de las dificultades de acceso geográfico por cierre de centros y reducción de personal sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">42,43</a>, así como la reducción de programas comunitarios y de servicios preventivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">42,43</a>. Los estudios sobre acceso y calidad de la atención de las poblaciones inmigrantes en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">39</a>, y particularmente en España, son muy limitados, y de momento inexistentes en relación al impacto de la crisis.Los estudios sobre el acceso a la atención de la población inmigrante con datos anteriores a la crisis señalaban que la población de origen extranjero tenía un acceso desigual a los servicios de salud, no relacionado con la necesidad en salud: utilizaba menos la atención especializada, de manera similar la atención primaria y algo más el servicio de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">44</a>, aunque algunos estudios que también analizan el acceso según el país de origen muestran, con alguna excepción, un menor uso de la población extranjera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">21,45</a>. Este uso desigual parece estar relacionado con la existencia de barreras de acceso ya antes de la crisis, pues no parece estar determinado por la necesidad percibida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">46</a>. Los análisis, no obstante, se centran sobre todo en las características de los inmigrantes y muy poco en las barreras inherentes al sistema. Algunos estudios cuantitativos descriptivos basados en encuestas a profesionales señalan dificultades en la atención a este grupo de población, mientras los pocos estudios cualitativos con población inmigrante existentes describen barreras tanto en la entrada al sistema de salud como en el acceso y la utilización de los servicios (relacionados con los servicios, como la insuficiente provisión de información, largas distancias y tiempos de espera, y la actitud del personal), así como también factores relacionados con los propios inmigrantes (conocimiento limitado del sistema, dificultades para el pago de transporte o medicación, no poder acudir a los servicios en horarios coincidentes con la jornada laboral por las condiciones precarias de empleo y desconocimiento del idioma)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">47</a>. Estas barreras probablemente aumentarán con las políticas adoptadas. En este sentido, resultados preliminares de un estudio cualitativo sobre acceso a los servicios de salud señalan, por ejemplo, el aumento de los requisitos exigidos para obtener la tarjeta sanitaria y la exigencia del pago por la atención prestada incluso para consultas de urgencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">48</a>.La evidencia disponible sobre la calidad de la atención recibida por la población inmigrante es aún más limitada, y sobre todo se centra en el análisis de algunos aspectos del proceso de la provisión de la atención, por ejemplo la experiencia de los profesionales en salud mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">49,50</a>. Algunos estudios muestran diferencias en la calidad de la atención con respecto a la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">49,50</a>, que en parte se explican por la existencia de barreras de acceso (falta de aseguramiento o baja capacidad económica de la población analizada), pero que en parte se mantienen a igual acceso. Estos problemas se atribuyen a la organización y la manera de operar del sistema de salud, la disposición y el comportamiento del paciente y, por último, a los prejuicios y la incertidumbre de los profesionales en el tratamiento de estos pacientes. En España son prácticamente inexistentes los estudios sobre la calidad percibida por los inmigrantes, pero algunos estudios basados en encuestas o de carácter cualitativo, que se centran en las dificultades del personal de salud en la provisión de la atención a este colectivo, señalan elementos que podrían estar afectando la calidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">40,47</a>. Además, la limitada calidad percibida emerge entre las barreras al acceso que se describen en un estudio con ecuatorianos en Barcelona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">47</a>. La superación de estos problemas requeriría implementar estrategias de mejora adaptadas a las necesidades de estos colectivos, como las contempladas en las políticas desarrolladas en períodos anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a>, que difícilmente se considerarán prioritarias en el momento actual.ConclusiónEn resumen, la crisis económica en España plantea nuevos retos para la protección de la salud de la población de manera general, y también, muy específicamente, la de la población inmigrante, que junto a otros grupos vulnerables presenta una peor situación de partida. Esta situación de mayor vulnerabilidad y los indicios de un importante impacto (al menos en salud mental), junto a algunas de las medidas adoptadas hasta ahora (exclusión de los inmigrantes irregulares de la atención en salud, introducción o cese del abordaje de posibles barreras de acceso), hacen suponer importantes efectos sobre este colectivo. Futuras investigaciones deberían analizar los efectos sobre el acceso a los servicios de salud de la población inmigrante, a partir del impacto específico de los factores que en el contexto de la crisis determinan el acceso de los colectivos vulnerables a los servicios de salud. Reducir las consecuencias de la crisis sobre la salud de la población inmigrante requeriría el impulso decidido a las políticas anteriormente diseñadas para la protección de la salud, así como para la adaptación de los servicios a las características diferenciales específicas de este grupo de población.Contribuciones de autoríaM.L. Vázquez concibió la idea, y con las contribuciones de I. Vargas y M.B. Aller elaboró la primera versión del artículo. Todas las autoras han revisado el borrador del manuscrito y aprobado su versión finalFinanciaciónNinguna.Conflicto de interesesNinguno." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres343995" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec325526" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres343996" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec325525" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "La población inmigrante en España y su vulnerabilidad ante la crisis" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Crisis económica y salud de la población inmigrante" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "La respuesta política en salud a la crisis y su relevancia para la población inmigrante" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Crisis y acceso y calidad de la atención en salud de la población inmigrante" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Contribuciones de autoría" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Financiación" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "xack84430" "titulo" => "Agradecimientos" ] 14 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-09-02" "fechaAceptado" => "2014-02-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec325526" "palabras" => array:7 [ 0 => "Recesión económica" 1 => "Emigrantes e inmigrantes" 2 => "Salud" 3 => "Política de salud" 4 => "Prestación de atención de salud" 5 => "Accesibilidad a los servicios de salud" 6 => "Calidad de la atención de salud" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec325525" "palabras" => array:7 [ 0 => "Economic recession" 1 => "Emigrants and immigrants" 2 => "Health" 3 => "Health policy" 4 => "Delivery of health care" 5 => "Health services accessibility" 6 => "Quality of health care" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "A pesar de la crisis económica, España continúa albergando un importante volumen de población extranjera, 5,7 millones (11,4%). Esta población, cuyas necesidades en salud son comparables a las de la población general, suele ser más vulnerable por su exposición a peores determinantes sociales (condiciones de vida, trabajo y riesgo de exclusión de los servicios sociales). En este artículo analizamos cómo la crisis económica afecta o puede afectar a la salud de la población inmigrante en España, a partir de los distintos factores poblacionales o institucionales que influyen en las consecuencias de la crisis y de los datos disponibles. Aunque la evidencia es limitada, se identifica en primer lugar un empeoramiento de algunos determinantes sociales, como mayores tasas de desempleo y peores condiciones laborales, que harían esperar un empeoramiento de la salud en esta población, como ya se ha descrito para la salud mental o se ha estimado para patologías infecciosas. En segundo lugar, ha habido un impacto directo de las decisiones políticas, que han excluido del derecho a la atención, con algunas excepciones, a la población en situación irregular. Finalmente, una reducción en la prioridad concedida a la adaptación de los servicios de salud a las características específicas de la población inmigrante (que en su inmensa mayoría se encuentra en situación regular), que junto a la introducción de nuevas barreras se traduce o traducirá en un peor acceso a los servicios de salud. Por tanto, se espera un mayor impacto de la crisis económica sobre la salud de la población inmigrante." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Despite the economic crisis, the immigrant population of Spain continues to be high, with 5.7 million persons (11.4%). This population, whose health needs are similar to those of the general population, is more vulnerable due to their exposure to worse social determinants (living and working conditions together with a higher risk of exclusion from social services). In this article, we analyze how the economic crisis affects or can affect the health of the immigrant population in Spain by examining distinct population-specific or institutional factors that influence the effects of the crisis and the available data. The available evidence is limited, but several effects can be identified: firstly, some social determinants, such as higher unemployment rates and worse working conditions, have deteriorated, which can be expected to lead to a worsening of health status. These consequences have already been described for mental health or have been estimated for infectious diseases. Secondly, political decisions have had a direct impact, excluding–with some exceptions–undocumented immigrants from the right to health care. Finally, the lower priority given to adapting health services to the specific characteristics of the immigrant population (most of whom are documented) together with the introduction of new barriers, has hampered or will hamper access to health care. As a result, the economic crisis can be expected to have a greater impact on the immigrant population." ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Ideas clave<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Una importante proporción de la población española, 5,7 millones de personas, son inmigrantes (proceden de un país diferente).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•La población inmigrante constituye un grupo de población especialmente vulnerable a la crisis por presentar peores condiciones de vida y de trabajo, y mayor riesgo de exclusión de los servicios públicos, como la salud.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Los datos sobre el impacto de la crisis sobre la salud y el acceso a la atención de la población inmigrante son prácticamente inexistentes. No obstante, ya existen pruebas de un impacto en la salud mental y algunos indicios de un aumento en las barreras de acceso a los servicios de salud.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Asimismo, se ha producido un impacto directo en las políticas introducidas en el contexto de la crisis, que ha sido la exclusión de los inmigrantes irregulares del derecho a la atención en salud.</li></ul>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:50 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Global Migration Group. Challenges and opportunities on the threshold of the 60th anniversary of the Universal Declaration of Human Rights. (Consultado el 11-2-2014.) Disponible en: <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.migration4development.org/fr/content/international-migration-and-human-rights-challenges-and-opportunities-threshold-60th-anniver">http://www.migration4development.org/fr/content/international-migration-and-human-rights-challenges-and-opportunities-threshold-60th-anniver</a>." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Eurostat. Migration and migrant population statistics. (Consultado el 11-2-2014.) Disponible en: <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.sphsu.mrc.ac.uk/library/occasional/OP012.pdf">http://www.sphsu.mrc.ac.uk/library/occasional/OP012.pdf</a>." ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ethnicity, migration and the ‘social determinants of health’ agenda" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D. Ingleby" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Psychosocial Intervention" "fecha" => "2012" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "331" "paginaFinal" => "341" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Kovacheva V, Vogel D. The size of the irregular foreign resident population in the European Union in 2002, 2005 and 2008: aggregated estimates. (Consultado el 11-2-2014.) Disponible en: <a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="http://irregular-migration.net/typo3_upload/groups/31/4.Background_Information/4.7.Working_Papers/WP4_Kovacheva-Vogel_2009_EuropeEstimate_Dec09.pdf">http://irregular-migration.net/typo3_upload/groups/31/4.Background_Information/4.7.Working_Papers/WP4_Kovacheva-Vogel_2009_EuropeEstimate_Dec09.pdf</a>" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "How health systems can address health inequities linked to migration and ethnicity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "World Health Organization" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2010" "editorial" => "WHO Regional office for Europe" "editorialLocalizacion" => "Copenhagen" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effects of years lived in the United States on the general health status of California's foreign-born populations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.C. Uretsky" 1 => "S.G. Mathiesen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Immigrant Health." "fecha" => "2007" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "125" "paginaFinal" => "136" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Migration, equality and access to health care services" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Sundquist" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Epidemiol Community Health." "fecha" => "2001" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "691" "paginaFinal" => "692" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11553650" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Transcending the known in public health practice: the inequality paradox: the population approach and vulnerable populations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K.L. Frohlich" 1 => "L. Potvin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2105/AJPH.2007.114777" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Public Health." "fecha" => "2008" "volumen" => "98" "paginaInicial" => "216" "paginaFinal" => "221" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18172133" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The health implications of financial crisis: a review of the evidence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "D. Stuckler" 1 => "S. Basu" 2 => "M. Suhrcke" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ulster Med J." "fecha" => "2009" "volumen" => "78" "paginaInicial" => "142" "paginaFinal" => "145" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19907678" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Crisis económica y salud" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.D. Dávila-Quintana" 1 => "B. González López-Valcárcel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.gaceta.2009.04.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gac Sanit." "fecha" => "2009" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "261" "paginaFinal" => "265" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19523721" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The global financial crisis and health equity: toward a conceptual framework" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Ruckert" 1 => "R. Labonté" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Critical Public Health." "fecha" => "2012" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "267" "paginaFinal" => "279" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Will austerity cuts dismantle the Spanish healthcare system?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "H. Legido-Quigley" 1 => "L. Otero" 2 => "D. Parra" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMJ." "fecha" => "2013" "volumen" => "346" "paginaInicial" => "f2363" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23766463" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spanish health care cuts: penny wise and pound foolish?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J. Gene-Badia" 1 => "P. Gallo" 2 => "C. Hernández-Quevedo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.healthpol.2012.02.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Health Policy." "fecha" => "2012" "volumen" => "106" "paginaInicial" => "23" "paginaFinal" => "28" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22494526" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of economic crisis on mental health of migrant workers: what happened with migrants who came to Spain to work?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A.A. Agudelo-Suárez" 1 => "E. Ronda" 2 => "M.L. Vázquez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00038-013-0475-0" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Int J Public Health." "fecha" => "2013" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "627" "paginaFinal" => "631" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23665911" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673605664562" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Instituto Nacional de Estadística. (Consultado el 11-2-2014.) Disponible en: <a id="intr0020" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.ine.es/">http://www.ine.es/</a>" ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Observatorio Permanente de la Inmigración, Ministerio de Empleo y Seguridad Social. Extranjeros con certificado de registro o tarjeta de residencia en vigor. (Consultado el 11-2-2014.) Disponible en: <a id="intr0025" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.empleo.gob.es/es/estadisticas/resumenweb/RUD.pdf">http://www.empleo.gob.es/es/estadisticas/resumenweb/RUD.pdf</a>" ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Migration and health in EU health systems" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P. Mladovsky" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Euro Obs." "fecha" => "2007" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "2" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "McKay L, Macintyre S, Ellaway A. Migration and health: a review of the international literature. MRC Social & Public Health Sciences Unit. University of Glasgow. (Consultado el 11-2-2014.) Disponible en: <a id="intr0030" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.sphsu.mrc.ac.uk/library/occasional/OP012.pdf">http://www.sphsu.mrc.ac.uk/library/occasional/OP012.pdf</a>" ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "La precariedad laboral en inmigrantes en situación irregular en España y su relación con la salud" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "V. Porthé" 1 => "F.G. Benavides" 2 => "M.L. Vázquez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.gaceta.2009.09.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gac Sanit." "fecha" => "2009" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "107" "paginaFinal" => "114" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19913332" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Barreras de acceso de la población inmigrante a los servicios de salud en Catalunya" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Burón" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "titulo" => "Tesis doctoral" "fecha" => "2012" "editorial" => "Universitat Autònoma de Barcelona" "editorialLocalizacion" => "Barcelona" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A comparison of the health status and health care utilization patterns between foreigners and the national population in Spain: new evidence from the Spanish National Health Survey" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. Hernández-Quevedo" 1 => "D. Jiménez-Rubio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.socscimed.2009.05.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Soc Sci Med." "fecha" => "2009" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "370" "paginaFinal" => "378" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19523727" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Las diferencias socioeconómicas en salud entre la población española y extranjera en España: evidencia de la Encuesta Nacional de Salud" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. Hernández-Quevedo" 1 => "D. Jiménez-Rubio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.gaceta.2009.07.009" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Gac Sanit." "fecha" => "2009" "volumen" => "23" "numero" => "Supl 1" "paginaInicial" => "47" "paginaFinal" => "52" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19892438" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Heterogeneous patterns of health status among immigrants in Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "N. Villarroel" 1 => "L. Artazcoz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.healthplace.2012.09.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Health Place." "fecha" => "2012" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "1282" "paginaFinal" => "1291" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23085201" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Agència de Salut Pública de Barcelona. La salut de la població immigrant a Barcelona. Barcelona: Agència de Salut Pública de Barcelona; 2008." ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Berra S, Elorza JM, Bartomeu N, et al. Necessitats en salut i utilització dels serveis sanitaris en la població immigrant a Catalunya. Revisió exhaustiva de la literatura científica. Barcelona: Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. CatSalut, Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya; 2004." ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Health profiles, lifestyles and use of health resources by the immigrant population resident in Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "P. Carrasco-Garrido" 1 => "A.G. de Miguel" 2 => "V.H. Barrera" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurpub/ckl279" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Public Health." "fecha" => "2007" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "503" "paginaFinal" => "507" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17251304" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of the 2008 recession on health: a first look at European data" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "D. Stuckler" 1 => "S. Basu" 2 => "M. Suhrcke" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(11)61079-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "2011" "volumen" => "378" "paginaInicial" => "124" "paginaFinal" => "125" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21742166" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Assessing the impact of the economic downturn on health and wellbeing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. Winters" 1 => "S. McAteer" 2 => "A. Scott-Samuel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2012" "editorial" => "Liverpool Public Health Observatory" "editorialLocalizacion" => "Liverpool" ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Have health trends worsened in Greece as a result of the financial crisis?. A quasi-experimental approach" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "S. Vandoros" 1 => "P. Hessel" 2 => "T. Leone" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurpub/ckt020" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Public Health." "fecha" => "2013" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "727" "paginaFinal" => "731" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23417622" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The mental health risks of economic crisis in Spain: evidence from primary care centres, 2006 and 2010" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M. Gili" 1 => "M. Roca" 2 => "S. Basu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurpub/cks035" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Public Health." "fecha" => "2013" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "103" "paginaFinal" => "108" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23132877" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effects of the financial crisis on primary prevention of cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J.M. Martín-Moreno" 1 => "J.L. Alfonso-Sánchez" 2 => "M. Harris" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejca.2010.07.048" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Cancer." "fecha" => "2010" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "2525" "paginaFinal" => "2533" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20843482" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A metasynthesis of qualitative studies regarding opinions and perceptions about barriers and determinants of health services’ accessibility in economic migrants" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A.A. Agudelo-Suárez" 1 => "D. Gil-González" 2 => "C. Vives-Cases" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1472-6963-12-461" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Health Serv Res." "fecha" => "2012" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "461" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23245431" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Health policies for migrant populations in three European countries: England; Italy and Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M.L. Vázquez" 1 => "R. Terraza-Núñez" 2 => "I. Vargas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.healthpol.2010.08.026" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Health Policy." "fecha" => "2011" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "70" "paginaFinal" => "78" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20888060" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Are migrants health policies aimed at improving access to quality healthcare? An analysis of Spanish policies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M.L. Vázquez" 1 => "R. Terraza-Núñez" 2 => "S. Hernández" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.healthpol.2013.06.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Health Policy." "fecha" => "2013" "volumen" => "113" "paginaInicial" => "236" "paginaFinal" => "246" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23850165" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Observatorio Europeo del Acceso a la Sanidad de Médicos del Mundo. El acceso a la sanidad de las personas sin permiso de residencia en once países europeos. (Consultado el 11-2-2014.) Disponible en: <a id="intr0035" class="elsevierStyleInterRef" href="https://www.medicosdelmundo.org/index.php/mod.documentos/mem.descargar/fichero.DOC-115#2E#pdf">https://www.medicosdelmundo.org/index.php/mod.documentos/mem.descargar/fichero.DOC-115%232E%23pdf</a>" ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ministerio de Hacienda y Administraciones Públicas. Estadísticas de los Presupuestos Generales del Estado Consolidados 2013. (Consultado el 11-2-2014.) Disponible en: <a id="intr0040" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.sepg.pap.minhap.gob.es/sitios/sepg/es-ES/Presupuestos/Estadisticas/Documents/2013/Estadisticas%20Presupuestos%20Generales%20del%20Estado%20hasta%202013.pdf">http://www.sepg.pap.minhap.gob.es/sitios/sepg/es-ES/Presupuestos/Estadisticas/Documents/2013/Estadisticas%20Presupuestos%20Generales%20del%20Estado%20hasta%202013.pdf</a>" ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Crisis y fractura social en Europa" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M. Laparra" 1 => "B. Pérez" 2 => "R. Lasheras" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "titulo" => "Causas y efectos en España. Informe n° 35" "fecha" => "2012" "editorial" => "Obra Social La Caixa" "editorialLocalizacion" => "Barcelona" ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inmigración, sanidad, crisis económica y politización de la inmigración en España" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F.J. Moreno" 1 => "S.F. Ferreira" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Inter Mob Hum." "fecha" => "2013" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "27" "paginaFinal" => "47" ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Migration and health in an increasingly diverse Europe" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "B. Rechel" 1 => "P. Mladovsky" 2 => "D. Ingleby" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(12)62086-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "2013" "volumen" => "381" "paginaInicial" => "1235" "paginaFinal" => "1245" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23541058" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluación del impacto del nuevo marco legal sanitario sobre los inmigrantes en situación irregular en España: el caso de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.A. Pérez-Molina" 1 => "O.F. Pulido" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.eimc.2012.07.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin." "fecha" => "2012" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "472" "paginaFinal" => "478" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22939565" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "SESPAS. El impacto en la salud de la población de la crisis económica y las políticas para abordarla. Comunicado de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. (Consultado el 11-2-2014.) Disponible en: <a id="intr0045" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.sespas.es/adminweb/uploads/docs/V09_Crisis_economica_y_salud_SESPAS%20_3_X.pdf">http://www.sespas.es/adminweb/uploads/docs/V09_Crisis_economica_y_salud_SESPAS%20_3_X.pdf</a>" ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Health effects of financial crisis: omens of a Greek tragedy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A. Kentikelenis" 1 => "M. Karanikolos" 2 => "I. Papanicolas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(11)61556-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "2011" "volumen" => "378" "paginaInicial" => "1457" "paginaFinal" => "1458" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21988763" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Economic crisis, restrictive policies, and the population's health and health care: the Greek case" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "E. Kondilis" 1 => "S. Giannakopoulos" 2 => "M. Gavana" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2105/AJPH.2012.301126" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Public Health." "fecha" => "2013" "volumen" => "103" "paginaInicial" => "973" "paginaFinal" => "979" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23597358" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Health care utilisation and immigration in Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.I. Antón" 1 => "B.R. Muñoz de" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10198-009-0204-z" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Health Econ." "fecha" => "2010" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "487" "paginaFinal" => "498" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19898881" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pattern of health services use by immigrants from different regions of the world residing in Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "B. Sanz" 1 => "E. Regidor" 2 => "S. Galindo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00038-011-0237-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Public Health." "fecha" => "2011" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "567" "paginaFinal" => "576" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21308476" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inequalities in the use of health services between immigrants and the native population in Spain: what is driving the differences?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D. Jiménez-Rubio" 1 => "C. Hernández-Quevedo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10198-010-0220-z" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Eur J Health Econ." "fecha" => "2011" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "17" "paginaFinal" => "28" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20135189" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673611610477" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perception of the Ecuadorian population living in Barcelona regarding access to health services" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "R. Terraza-Núñez" 1 => "D. Toledo" 2 => "I. Vargas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00038-010-0180-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Public Health." "fecha" => "2010" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "381" "paginaFinal" => "390" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20740298" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acceso de la población inmigrante a los servicios de salud: opinión del personal sanitario y usuarios" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "H. Vargas-Leguas" 1 => "A. Ruiz" 2 => "S. Pequeño" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Gac Sanit." "fecha" => "2013" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "384" "paginaFinal" => "385" ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Review: immigrants and health care access, quality, and cost" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "K.P. Derose" 1 => "B.W. Bahney" 2 => "N. Lurie" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1177/1077558708330425" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Care Res Rev." "fecha" => "2009" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "355" "paginaFinal" => "408" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19179539" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Experiences with treating immigrants: a qualitative study in mental health services across 16 European countries" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "S. Sandhu" 1 => "N.V. Bjerre" 2 => "M. Dauvrin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00127-012-0528-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol." "fecha" => "2013" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "105" "paginaFinal" => "116" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22714866" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack84430" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "A Alba Llop y Nuria Martínez por su apoyo en la elaboración del manuscrito." "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02139111/00000028000000S1/v2_201406040021/S0213911114000727/v2_201406040021/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "24923" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Impacto sobre grupos de población específicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139111/00000028000000S1/v2_201406040021/S0213911114000727/v2_201406040021/es/main.pdf?idApp=WGSE&text.app=https://gacetasanitaria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911114000727?idApp=WGSE"]

 array:23 [
  "pii" => "S0213911114000727"
  "issn" => "02139111"
  "doi" => "10.1016/j.gaceta.2014.02.012"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2014-06-01"
  "aid" => "959"
  "copyright" => "SESPAS"
  "copyrightAnyo" => "2013"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "ssu"
  "cita" => "Gac Sanit. 2014;28 Supl 1:142-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 4991
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 234
      "HTML" => 3673
      "PDF" => 1084
    ]
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0213911114000764"
    "issn" => "02139111"
    "doi" => "10.1016/j.gaceta.2014.02.016"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-06-01"
    "aid" => "963"
    "copyright" => "SESPAS"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Gac Sanit. 2014;28 Supl 1:137-41"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3266
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 245
        "HTML" => 2217
        "PDF" => 804
      ]
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Informe SESPAS</span>"
      "titulo" => "Impact of the economic crisis on the health of older persons in Spain&#58; research clues based on an analysis of mortality&#46; SESPAS report 2014"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "137"
          "paginaFinal" => "141"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Impacto de la crisis econ&#243;mica en la salud de las personas mayores en Espa&#241;a&#58; pistas de investigaci&#243;n basadas en un an&#225;lisis de la mortalidad&#46; Informe SESPAS 2014"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figure 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1186
              "Ancho" => 1696
              "Tamanyo" => 105940
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Monthly mortality rate trend for the population aged 60 years and older&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Tarik Benmarhnia, Maria-Victoria Zunzunegui, Alicia Ll&#225;cer, Francois B&#233;land"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Tarik"
              "apellidos" => "Benmarhnia"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Maria-Victoria"
              "apellidos" => "Zunzunegui"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Alicia"
              "apellidos" => "Ll&#225;cer"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Francois"
              "apellidos" => "B&#233;land"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911114000764?idApp=WGSE"
    "url" => "/02139111/00000028000000S1/v2_201406040021/S0213911114000764/v2_201406040021/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Informe SESPAS</span>"
    "titulo" => "Reflexiones sobre el impacto de la crisis en la salud y la atenci&#243;n sanitaria de la poblaci&#243;n inmigrante&#46; Informe SESPAS 2014"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "142"
        "paginaFinal" => "146"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Mar&#237;a Luisa V&#225;zquez, Ingrid Vargas, Marta-Beatriz Aller"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Mar&#237;a Luisa"
            "apellidos" => "V&#225;zquez"
            "email" => array:1 [
              0 => "mlvazquez&#64;consorci&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Ingrid"
            "apellidos" => "Vargas"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Marta-Beatriz"
            "apellidos" => "Aller"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Grup de Recerca en Pol&#237;tiques de Salut i Serveis Sanitaris&#44; Servei d&#8217;Estudis i Prospectives en Pol&#237;tiques de Salut&#44; Consorci de Salut i Social de Catalunya &#40;CSC&#41;&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autora para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "The impact of the economic crisis on the health and healthcare of the immigrant population&#46; SESPAS report 2014"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente el 3&#44;1&#37; de la poblaci&#243;n mundial es inmigrante&#44; de la cual una importante proporci&#243;n&#44; el 40&#37;&#44; procede de un pa&#237;s vecino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las causas de las migraciones son variadas&#44; pero suele diferenciarse entre las migraciones forzadas&#44; de car&#225;cter involuntario y generalmente ligadas a la violencia&#44; y las migraciones econ&#243;micas&#44; consideradas de car&#225;cter voluntario &#40;aunque en muchas ocasiones no lo sean&#41; y sustentadas en la b&#250;squeda de nuevas oportunidades de trabajo y mejores condiciones de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En la Uni&#243;n Europea &#40;EU27&#41; se calculaba para 2012 una poblaci&#243;n extranjera de alrededor del 6&#44;5&#37; &#40;33&#44;3 millones&#41;&#44; de la que el 40&#44;8&#37; &#40;13&#44;6 millones&#41; ser&#237;a de otro pa&#237;s europeo &#40;EU27&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La mayor&#237;a &#40;77&#44;1&#37;&#41; vive en Alemania &#40;7&#44;4 millones&#41;&#44; Espa&#241;a &#40;5&#44;7 millones&#41;&#44; Italia &#40;4&#44;8 millones&#41;&#44; Reino Unido &#40;4&#44;8 millones&#41; y Francia &#40;3&#44;8 millones&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y migr&#243; por motivos econ&#243;micos&#59; son minor&#237;a los que solicitan asilo pol&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La proporci&#243;n de inmigrantes irregulares es desconocida&#44; pero se estimaba entre el 0&#44;4&#37; y el 0&#44;8&#37; de la poblaci&#243;n de la Uni&#243;n Europea&#44; en su mayor parte personas a las que se deniega el asilo o cuyo permiso de residencia ha expirado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La definici&#243;n de &#171;inmigrante&#187; es objeto de debate&#44; y por ello en este art&#237;culo adoptamos la usada por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#58; &#171;personas que residen fuera del pa&#237;s de nacimiento&#187;&#59; definici&#243;n amplia que abarca los diversos tipos de inmigrantes &#40;refugiados&#44; solicitantes de asilo&#44; v&#237;ctimas de trata&#44; estudiantes&#44; trabajadores y sus familias&#44; que pueden estar en situaci&#243;n administrativa regular o irregular&#41;&#46; A lo largo del texto&#44; no obstante&#44; usaremos t&#233;rminos diversos&#44; seg&#250;n la fuente consultada&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; la poblaci&#243;n inmigrante&#44; a su llegada al pa&#237;s&#44; por ser joven y en condiciones de trabajar&#44; presenta un estado de salud mejor que el de la poblaci&#243;n aut&#243;ctona&#44; fen&#243;meno conocido como &#171;efecto del inmigrante sano&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; esto tiende a cambiar con el tiempo y a aproximarse al estado de salud del grupo socioecon&#243;mico equivalente dentro de la poblaci&#243;n aut&#243;ctona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante las crisis econ&#243;micas aumenta la proporci&#243;n de ciudadanos en situaci&#243;n de vulnerabilidad social y econ&#243;mica&#44; es decir&#44; aquellos con mayor exposici&#243;n a diferentes riesgos debido a algunas caracter&#237;sticas sociales compartidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; como la fragilidad en los v&#237;nculos relacionales y la precariedad en la inserci&#243;n laboral&#59; es decir&#44; aumenta la proporci&#243;n de grupos de poblaci&#243;n susceptibles de experimentar un empeoramiento en su calidad de vida&#44; por partir de condiciones precarias previas o por estar ocupados en los sectores m&#225;s afectados por la recesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Entre ellos se encuentran los inmigrantes&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empeoramiento de la salud de la poblaci&#243;n es una de las consecuencias descritas de las crisis econ&#243;micas&#44; aunque la evidencia disponible se&#241;ala una compleja y multifactorial relaci&#243;n entre crisis&#44; determinantes sociales y salud&#44; como analizan otros cap&#237;tulos de este informe&#46; De acuerdo con los marcos conceptuales de D&#225;vila y Gonz&#225;lez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; y de Ruckert y Labont&#233;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; las consecuencias de la crisis sobre la salud de la poblaci&#243;n dependen&#44; por un lado&#44; de factores poblacionales&#44; individuales y de cohesi&#243;n social&#44; y por otro&#44; muy decisivamente&#44; del contexto institucional y de las respuestas pol&#237;ticas de los gobiernos&#44; todo ello permeado por la intensidad&#44; el grado de recesi&#243;n y la duraci&#243;n de la crisis&#46; Tanto la existencia de redes sociales como el mantenimiento de las pol&#237;ticas sociales act&#250;an como factores protectores de la salud durante las crisis econ&#243;micas&#46; En cambio&#44; la disminuci&#243;n de la protecci&#243;n social afecta negativamente la salud&#44; como consecuencia de acciones directas sobre el sistema de salud o indirectas sobre las pol&#237;ticas sociales no sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Las acciones directas sobre el sistema de salud suelen consistir en la reducci&#243;n del presupuesto sanitario como parte de la disminuci&#243;n del gasto p&#250;blico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; con la consecuente reducci&#243;n de recursos humanos y materiales&#44; y de la actividad de los servicios&#44; tanto curativos como preventivos&#46; Se acompa&#241;a de transformaciones importantes de los sistemas de salud&#44; como por ejemplo la introducci&#243;n de barreras a la atenci&#243;n&#44; los copagos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> o la limitaci&#243;n de los derechos en salud de la poblaci&#243;n&#46; Los efectos indirectos se producen por la modificaci&#243;n de los determinantes sociales&#58; tanto la reducci&#243;n del gasto en pol&#237;ticas sociales distintas de las sanitarias &#40;educaci&#243;n o empleo&#41;&#44; y la consecuente disminuci&#243;n de la protecci&#243;n social&#44; como la transformaci&#243;n del mercado laboral&#44; cuya flexibilizaci&#243;n y precarizaci&#243;n se asocian con problemas de salud&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la importancia y del inter&#233;s del tema&#44; que genera una abundancia de editoriales y art&#237;culos de opini&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; son a&#250;n escasos los estudios originales sobre el impacto de la crisis econ&#243;mica y de las pol&#237;ticas impulsadas en este contexto sobre la salud y la atenci&#243;n sanitaria de la poblaci&#243;n en Espa&#241;a&#44; y se centran en el an&#225;lisis de los cambios en el sistema de salud y en algunos de los posibles efectos en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Sus efectos espec&#237;ficos para la poblaci&#243;n inmigrante s&#243;lo han sido objeto de estudio de forma muy limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En este art&#237;culo analizamos&#44; a partir de los datos disponibles&#44; c&#243;mo la crisis econ&#243;mica afecta o puede afectar a la salud y la atenci&#243;n en salud de la poblaci&#243;n inmigrante&#44; orientando nuestro an&#225;lisis hacia tres aspectos&#58; caracter&#237;sticas de vulnerabilidad de la poblaci&#243;n inmigrante&#44; posibles cambios en la salud y posibles cambios en el acceso a los servicios de salud&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">La poblaci&#243;n inmigrante en Espa&#241;a y su vulnerabilidad ante la crisis</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como consecuencia de un per&#237;odo de bonanza econ&#243;mica sostenida&#44; Espa&#241;a experiment&#243; durante la primera d&#233;cada del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span> un aumento considerable en su poblaci&#243;n extranjera&#44; que pas&#243; de representar un 2&#44;6&#37; del total de la poblaci&#243;n en 2001 a un 11&#44;7&#37; en 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Durante este periodo&#44; los incrementos anuales de poblaci&#243;n extranjera fueron muy superiores al crecimiento natural de la poblaci&#243;n&#46; Sus pa&#237;ses de procedencia eran mayoritariamente de fuera de la UE-15&#44; con Ruman&#237;a&#44; Marruecos&#44; Ecuador y Colombia representando un 40&#37; del total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Tras el inicio de la crisis econ&#243;mica en el a&#241;o 2008&#44; esta tendencia se fue transformando progresivamente&#58; primero se desaceler&#243;&#44; luego se estabiliz&#243; y en la actualidad experimenta un ligero descenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Las caracter&#237;sticas de este grupo poblacional&#44; cuyas condiciones de partida son&#44; habitualmente&#44; m&#225;s desfavorables que las de la poblaci&#243;n general&#44; le llevan a sufrir unos mayores efectos de la crisis econ&#243;mica&#46; As&#237;&#44; en relaci&#243;n con algunos de los determinantes sociales&#44; encontramos que si la tasa de paro de la poblaci&#243;n general es alta &#40;26&#44;3&#37;&#41; m&#225;s lo es entre la poblaci&#243;n de origen extranjero &#40;35&#44;7&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; como tambi&#233;n lo era al inicio de la crisis &#40;8&#44;6&#37; y 12&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; Asimismo&#44; las ganancias salariales medias brutas anuales de los trabajadores extranjeros eran&#44; en 2006&#44; un 25&#44;5&#37; inferiores a las de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#44; y con la crisis esta diferencia ha pasado a ser del 31&#44;4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Crisis econ&#243;mica y salud de la poblaci&#243;n inmigrante</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que las necesidades en salud de los inmigrantes son comparables a las de la poblaci&#243;n local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; y de que en el momento de su llegada suelen disfrutar de un mejor estado de salud&#44; esta poblaci&#243;n&#44; en general&#44; es m&#225;s vulnerable a desarrollar un peor estado de salud&#44; debido a una mayor exposici&#243;n a peores determinantes sociales de salud&#44; como la menor capacidad adquisitiva o condiciones de vida y trabajo precarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#59; condiciones que suelen ser a&#250;n peores en los inmigrantes irregulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n de la relativamente limitada informaci&#243;n disponible sobre el estado de salud de los inmigrantes en Espa&#241;a con datos de antes de la crisis arroja resultados diversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Por un lado&#44; los an&#225;lisis de las encuestas de salud nacionales existentes mostraban que la poblaci&#243;n de origen extranjero&#44; analizada en su conjunto&#44; percib&#237;a un mejor estado de salud y menos limitaciones en la actividad diaria que la poblaci&#243;n aut&#243;ctona<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; No obstante&#44; an&#225;lisis m&#225;s espec&#237;ficos muestran la heterogeneidad de este grupo poblacional cuando se desagrega&#44; por ejemplo&#44; por pa&#237;s de origen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; y se&#241;alan importantes desigualdades en relaci&#243;n con el nivel de renta del pa&#237;s de origen&#44; que se muestran a favor de los procedentes de la Uni&#243;n Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En cuanto a la presencia de patolog&#237;as espec&#237;ficas&#44; los resultados son tambi&#233;n diversos&#46; De acuerdo con los an&#225;lisis de las encuestas nacionales&#44; los inmigrantes refer&#237;an menos problemas de salud mental&#44; aunque aquellos con menos recursos mostraban mayor probabilidad de padecer un trastorno de salud mental&#59; sin embargo&#44; los resultados de las encuestas de salud de Catalu&#241;a y de Barcelona mostraban una peor salud mental percibida y un mayor riesgo de sufrimiento psicol&#243;gico&#44; respectivamente&#44; entre los inmigrantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Estudios circunscritos a determinadas &#225;reas encontraban una prevalencia menor de trastornos psic&#243;ticos&#44; pero en cambio describ&#237;an una mayor proporci&#243;n de somatizaciones entre los inmigrantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En cambio&#44; se ha descrito una mayor prevalencia entre los inmigrantes de algunas enfermedades infecciosas&#44; como la tuberculosis &#40;m&#225;s alta entre los hombres&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#44; el sida &#40;con una supervivencia menor que en los aut&#243;ctonos&#41; y la hepatitis infecciosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; En cambio&#44; los inmigrantes refieren h&#225;bitos m&#225;s saludables&#58; fuman menos&#44; presentan menor consumo de alcohol y realizan m&#225;s ejercicio f&#237;sico que la poblaci&#243;n aut&#243;ctona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no se dispone de datos sobre el efecto espec&#237;fico en la poblaci&#243;n inmigrante&#44; los an&#225;lisis existentes se&#241;alan un empeoramiento de la salud de la poblaci&#243;n general con la crisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;27</span></a>&#44; y relacionan el empobrecimiento&#44; la inseguridad econ&#243;mica y la precariedad laboral con un estr&#233;s duradero que se asocia a muerte prematura&#44; mayor riesgo de infecciones&#44; diabetes&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; infartos de miocardio&#44; accidentes cerebrovasculares y problemas de salud mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10&#44;28&#8211;30</span></a>&#46; Asimismo&#44; se ha asociado la disminuci&#243;n de los ingresos econ&#243;micos con el deterioro de la dieta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y con una mayor adopci&#243;n de h&#225;bitos t&#243;xicos &#40;como el mayor consumo de alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#41;&#46; Algunos autores tambi&#233;n se&#241;alan algunos efectos positivos para la salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;31</span></a>&#58; reducci&#243;n del estr&#233;s por el trabajo&#44; de los accidentes laborales y de tr&#225;fico&#44; y mejora del autocuidado y de la actividad f&#237;sica entre la poblaci&#243;n desempleada&#46; Teniendo en cuenta el peor punto de partida de la poblaci&#243;n inmigrante en cuanto a determinantes sociales&#44; y que la escasa evidencia disponible muestra un aumento de los problemas de salud mental entre la poblaci&#243;n general y entre los inmigrantes cuyas condiciones laborales han empeorado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;32</span></a>&#44; podr&#237;amos esperar una mayor afectaci&#243;n de la salud de la poblaci&#243;n inmigrante a corto y mediano plazo&#44; y dif&#237;cilmente alg&#250;n efecto beneficioso de los cambios introducidos por la crisis&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">La respuesta pol&#237;tica en salud a la crisis y su relevancia para la poblaci&#243;n inmigrante</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos de la crisis sobre la salud de la poblaci&#243;n inmigrante tambi&#233;n se relacionan con las respuestas institucionales directas e indirectas&#46; En Espa&#241;a&#44; los an&#225;lisis realizados de las pol&#237;ticas relativas a la salud y la atenci&#243;n en salud de la poblaci&#243;n inmigrante&#44; hasta el a&#241;o 2010&#44; mostraban un progreso en la b&#250;squeda de la mejora de la protecci&#243;n de la salud y el acceso a la atenci&#243;n en salud de la poblaci&#243;n inmigrante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#44; y tambi&#233;n que ocupaba un lugar destacado dentro de los pa&#237;ses europeos en este &#225;mbito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; As&#237;&#44; desde los or&#237;genes del Sistema Nacional de Salud&#44; en la Ley general de Sanidad de 1986&#44; se hab&#237;a legislado sobre sus derechos a la atenci&#243;n en salud y posteriormente hab&#237;a sido complementado con diversas leyes que otorgaban a los extranjeros empadronados el derecho a la asistencia sanitaria en igualdad de condiciones que los espa&#241;oles&#44; y se garantizaba a las personas no empadronadas la atenci&#243;n de urgencias y la asistencia para las mujeres embarazadas y los menores de 18 a&#241;os &#40;Ley Org&#225;nica sobre derechos y libertades de los extranjeros en Espa&#241;a 4&#47;2000&#41;&#46; El ejercicio de este derecho se reforz&#243; adem&#225;s con la formulaci&#243;n de pol&#237;ticas espec&#237;ficas para adaptar el sistema de salud y los programas de promoci&#243;n de la salud en los planes peri&#243;dicos de inmigraci&#243;n multisectoriales &#40;denominados de ciudadan&#237;a e integraci&#243;n o inmigraci&#243;n&#41;&#44; de car&#225;cter estatal y tambi&#233;n auton&#243;mico&#44; as&#237; como la incorporaci&#243;n de pol&#237;ticas dirigidas a inmigrantes en el plan de calidad del sistema de salud espa&#241;ol y los planes de salud auton&#243;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la respuesta del gobierno a la situaci&#243;n econ&#243;mica y a la presi&#243;n de los organismos internacionales ha sido doble&#46; Por un lado&#44; la reducci&#243;n del gasto social&#44; con una dr&#225;stica reducci&#243;n del gasto p&#250;blico en salud&#44; de un 16&#44;8&#37; en 2013 respecto a 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Esta reducci&#243;n y las diversas medidas adoptadas&#44; analizadas en otros cap&#237;tulos de este informe&#44; tienen importantes implicaciones para el acceso a la atenci&#243;n por parte de la poblaci&#243;n&#44; y seguramente sobre la calidad de la atenci&#243;n recibida&#44; tanto por la reducci&#243;n en recursos humanos&#44; materiales e infraestructuras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; como por el aumento del tiempo de espera&#46; Y por otro lado&#44; la respuesta institucional de mayor trascendencia&#44; aunque sorprendentemente con menor repercusi&#243;n en la opini&#243;n p&#250;blica de lo que habr&#237;a sido de esperar&#44; es la introducida con el Real Decreto-ley 16&#47;2012&#44; de 20 de abril&#44; de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones&#44; es decir&#44; la transformaci&#243;n del derecho a la atenci&#243;n en salud de la poblaci&#243;n del estado espa&#241;ol&#44; que ha dejado de ser un derecho basado en la ciudadan&#237;a&#44; para pasar a ser un derecho basado en las cotizaciones a la Seguridad Social&#46; Con el decreto se excluye a la poblaci&#243;n m&#225;s vulnerable&#44; a partir de unas premisas confusas &#40;&#171;poner fin a los abusos&#187;&#41;&#59; as&#237;&#44; se limita adem&#225;s el derecho a la atenci&#243;n de algunos colectivos espec&#237;ficos&#44; y muy especialmente de los inmigrantes irregulares&#44; para los que queda reducido a asistencia sanitaria de urgencias&#44; salud maternal y de los menores de 18 a&#241;os&#46; Aunque la respuesta de las diferentes comunidades aut&#243;nomas a esta normativa estatal ha sido desigual&#44; ya se han introducido l&#237;mites en el acceso&#44; como un periodo de carencia de 6 meses de empadronamiento para obtener la Tarjeta Sanitaria Individual &#40;TSI&#41;&#44; o garantizar s&#243;lo el primer nivel de atenci&#243;n&#44; o la creaci&#243;n de tasas para la renovaci&#243;n de la TSI&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; ambas respuestas institucionales directas afectan a los inmigrantes&#44; pero la segunda&#44; la introducci&#243;n de l&#237;mites en el derecho a la atenci&#243;n&#44; les afecta espec&#237;ficamente y revela una politizaci&#243;n de la inmigraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; como sucede en otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; ya que se adoptan medidas que no se corresponden con las premisas que originan el decreto y que&#44; adem&#225;s&#44; no s&#243;lo tendr&#225;n consecuencias negativas para este grupo de poblaci&#243;n sino tambi&#233;n para el sistema de salud y la salud p&#250;blica&#44; en contra de lo declarado&#46; Aqu&#237; destacamos que&#44; para los inmigrantes en situaci&#243;n irregular&#44; dificultar&#225; el control de patolog&#237;as cr&#243;nicas&#44; el diagn&#243;stico precoz y el tratamiento adecuado y oportuno de enfermedades&#44; as&#237; como la realizaci&#243;n de las actividades preventivas y de promoci&#243;n de la salud&#46; Adem&#225;s&#44; ante la ausencia de diagn&#243;stico y tratamiento de las enfermedades infecciosas se dificultar&#225; su control&#44; con lo cual se favorecer&#225; su transmisi&#243;n y&#44; por tanto&#44; podr&#237;a traducirse en un empeoramiento de la salud del colectivo afectado y potencialmente de la poblaci&#243;n general&#46; Por &#250;ltimo&#44; el cierre de la atenci&#243;n primaria como puerta de entrada al sistema conllevar&#225; un mayor uso de las urgencias&#44; al ser la &#250;nica v&#237;a de acceso permitida&#44; con un potencial de discontinuidad de la atenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a> y con un aumento de costes para el sistema que podr&#237;a haber tratado la necesidad en salud en un lugar m&#225;s coste-efectivo y en un estadio m&#225;s temprano&#46; Es importante recordar que la mayor&#237;a de los inmigrantes irregulares ser&#225;n aquellos cuyo permiso de residencia y trabajo ha expirado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; y que por tanto han estado trabajando y cotizando regularmente antes de la crisis econ&#243;mica y contin&#250;an haci&#233;ndolo a trav&#233;s de los impuestos indirectos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Crisis y acceso y calidad de la atenci&#243;n en salud de la poblaci&#243;n inmigrante</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una importante consecuencia negativa de las crisis econ&#243;micas para la poblaci&#243;n vulnerable es la disminuci&#243;n del acceso o de la calidad en la atenci&#243;n recibida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;39</span></a>&#46; Ya en un contexto de normalidad econ&#243;mica&#44; la mayor exposici&#243;n a peores determinantes sociales que influyen en el acceso&#44; precarias condiciones de vida y de trabajo&#44; junto a ciertos factores espec&#237;ficos&#44; como lengua&#44; cultura y religi&#243;n&#44; o el desconocimiento de c&#243;mo funciona el sistema de salud&#44; generan con frecuencia un acceso desigual &#40;ante una misma necesidad&#41; de la poblaci&#243;n inmigrante&#44; que puede llegar incluso a su exclusi&#243;n de los servicios de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios sobre el impacto en el acceso y la calidad de la atenci&#243;n sanitaria de los cambios derivados de las &#233;pocas de crisis econ&#243;micas son casi inexistentes&#44; y los pocos disponibles se refieren a la poblaci&#243;n general&#46; En el contexto griego se se&#241;ala el incremento en las barreras a la atenci&#243;n debido a la reducci&#243;n presupuestaria actual&#58; un aumento de los tiempos de espera y de las dificultades de acceso geogr&#225;fico por cierre de centros y reducci&#243;n de personal sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a>&#44; as&#237; como la reducci&#243;n de programas comunitarios y de servicios preventivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a>&#46; Los estudios sobre acceso y calidad de la atenci&#243;n de las poblaciones inmigrantes en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; y particularmente en Espa&#241;a&#44; son muy limitados&#44; y de momento inexistentes en relaci&#243;n al impacto de la crisis&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios sobre el acceso a la atenci&#243;n de la poblaci&#243;n inmigrante con datos anteriores a la crisis se&#241;alaban que la poblaci&#243;n de origen extranjero ten&#237;a un acceso desigual a los servicios de salud&#44; no relacionado con la necesidad en salud&#58; utilizaba menos la atenci&#243;n especializada&#44; de manera similar la atenci&#243;n primaria y algo m&#225;s el servicio de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; aunque algunos estudios que tambi&#233;n analizan el acceso seg&#250;n el pa&#237;s de origen muestran&#44; con alguna excepci&#243;n&#44; un menor uso de la poblaci&#243;n extranjera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;45</span></a>&#46; Este uso desigual parece estar relacionado con la existencia de barreras de acceso ya antes de la crisis&#44; pues no parece estar determinado por la necesidad percibida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; Los an&#225;lisis&#44; no obstante&#44; se centran sobre todo en las caracter&#237;sticas de los inmigrantes y muy poco en las barreras inherentes al sistema&#46; Algunos estudios cuantitativos descriptivos basados en encuestas a profesionales se&#241;alan dificultades en la atenci&#243;n a este grupo de poblaci&#243;n&#44; mientras los pocos estudios cualitativos con poblaci&#243;n inmigrante existentes describen barreras tanto en la entrada al sistema de salud como en el acceso y la utilizaci&#243;n de los servicios &#40;relacionados con los servicios&#44; como la insuficiente provisi&#243;n de informaci&#243;n&#44; largas distancias y tiempos de espera&#44; y la actitud del personal&#41;&#44; as&#237; como tambi&#233;n factores relacionados con los propios inmigrantes &#40;conocimiento limitado del sistema&#44; dificultades para el pago de transporte o medicaci&#243;n&#44; no poder acudir a los servicios en horarios coincidentes con la jornada laboral por las condiciones precarias de empleo y desconocimiento del idioma&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; Estas barreras probablemente aumentar&#225;n con las pol&#237;ticas adoptadas&#46; En este sentido&#44; resultados preliminares de un estudio cualitativo sobre acceso a los servicios de salud se&#241;alan&#44; por ejemplo&#44; el aumento de los requisitos exigidos para obtener la tarjeta sanitaria y la exigencia del pago por la atenci&#243;n prestada incluso para consultas de urgencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia disponible sobre la calidad de la atenci&#243;n recibida por la poblaci&#243;n inmigrante es a&#250;n m&#225;s limitada&#44; y sobre todo se centra en el an&#225;lisis de algunos aspectos del proceso de la provisi&#243;n de la atenci&#243;n&#44; por ejemplo la experiencia de los profesionales en salud mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;50</span></a>&#46; Algunos estudios muestran diferencias en la calidad de la atenci&#243;n con respecto a la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;50</span></a>&#44; que en parte se explican por la existencia de barreras de acceso &#40;falta de aseguramiento o baja capacidad econ&#243;mica de la poblaci&#243;n analizada&#41;&#44; pero que en parte se mantienen a igual acceso&#46; Estos problemas se atribuyen a la organizaci&#243;n y la manera de operar del sistema de salud&#44; la disposici&#243;n y el comportamiento del paciente y&#44; por &#250;ltimo&#44; a los prejuicios y la incertidumbre de los profesionales en el tratamiento de estos pacientes&#46; En Espa&#241;a son pr&#225;cticamente inexistentes los estudios sobre la calidad percibida por los inmigrantes&#44; pero algunos estudios basados en encuestas o de car&#225;cter cualitativo&#44; que se centran en las dificultades del personal de salud en la provisi&#243;n de la atenci&#243;n a este colectivo&#44; se&#241;alan elementos que podr&#237;an estar afectando la calidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;47</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la limitada calidad percibida emerge entre las barreras al acceso que se describen en un estudio con ecuatorianos en Barcelona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; La superaci&#243;n de estos problemas requerir&#237;a implementar estrategias de mejora adaptadas a las necesidades de estos colectivos&#44; como las contempladas en las pol&#237;ticas desarrolladas en per&#237;odos anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; que dif&#237;cilmente se considerar&#225;n prioritarias en el momento actual&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la crisis econ&#243;mica en Espa&#241;a plantea nuevos retos para la protecci&#243;n de la salud de la poblaci&#243;n de manera general&#44; y tambi&#233;n&#44; muy espec&#237;ficamente&#44; la de la poblaci&#243;n inmigrante&#44; que junto a otros grupos vulnerables presenta una peor situaci&#243;n de partida&#46; Esta situaci&#243;n de mayor vulnerabilidad y los indicios de un importante impacto &#40;al menos en salud mental&#41;&#44; junto a algunas de las medidas adoptadas hasta ahora &#40;exclusi&#243;n de los inmigrantes irregulares de la atenci&#243;n en salud&#44; introducci&#243;n o cese del abordaje de posibles barreras de acceso&#41;&#44; hacen suponer importantes efectos sobre este colectivo&#46; Futuras investigaciones deber&#237;an analizar los efectos sobre el acceso a los servicios de salud de la poblaci&#243;n inmigrante&#44; a partir del impacto espec&#237;fico de los factores que en el contexto de la crisis determinan el acceso de los colectivos vulnerables a los servicios de salud&#46; Reducir las consecuencias de la crisis sobre la salud de la poblaci&#243;n inmigrante requerir&#237;a el impulso decidido a las pol&#237;ticas anteriormente dise&#241;adas para la protecci&#243;n de la salud&#44; as&#237; como para la adaptaci&#243;n de los servicios a las caracter&#237;sticas diferenciales espec&#237;ficas de este grupo de poblaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46;L&#46; V&#225;zquez concibi&#243; la idea&#44; y con las contribuciones de <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#46; Vargas y M&#46;B&#46; Aller elabor&#243; la primera versi&#243;n del art&#237;culo&#46; Todas las autoras han revisado el borrador del manuscrito y aprobado su versi&#243;n final</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Financiaci&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:15 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres343995"
          "titulo" => "Resumen"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec325526"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres343996"
          "titulo" => "Abstract"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec325525"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "La poblaci&#243;n inmigrante en Espa&#241;a y su vulnerabilidad ante la crisis"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Crisis econ&#243;mica y salud de la poblaci&#243;n inmigrante"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "La respuesta pol&#237;tica en salud a la crisis y su relevancia para la poblaci&#243;n inmigrante"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Crisis y acceso y calidad de la atenci&#243;n en salud de la poblaci&#243;n inmigrante"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conclusi&#243;n"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Contribuciones de autor&#237;a"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        13 => array:2 [
          "identificador" => "xack84430"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        14 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2013-09-02"
    "fechaAceptado" => "2014-02-13"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec325526"
          "palabras" => array:7 [
            0 => "Recesi&#243;n econ&#243;mica"
            1 => "Emigrantes e inmigrantes"
            2 => "Salud"
            3 => "Pol&#237;tica de salud"
            4 => "Prestaci&#243;n de atenci&#243;n de salud"
            5 => "Accesibilidad a los servicios de salud"
            6 => "Calidad de la atenci&#243;n de salud"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec325525"
          "palabras" => array:7 [
            0 => "Economic recession"
            1 => "Emigrants and immigrants"
            2 => "Health"
            3 => "Health policy"
            4 => "Delivery of health care"
            5 => "Health services accessibility"
            6 => "Quality of health care"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A pesar de la crisis econ&#243;mica&#44; Espa&#241;a contin&#250;a albergando un importante volumen de poblaci&#243;n extranjera&#44; 5&#44;7 millones &#40;11&#44;4&#37;&#41;&#46; Esta poblaci&#243;n&#44; cuyas necesidades en salud son comparables a las de la poblaci&#243;n general&#44; suele ser m&#225;s vulnerable por su exposici&#243;n a peores determinantes sociales &#40;condiciones de vida&#44; trabajo y riesgo de exclusi&#243;n de los servicios sociales&#41;&#46; En este art&#237;culo analizamos c&#243;mo la crisis econ&#243;mica afecta o puede afectar a la salud de la poblaci&#243;n inmigrante en Espa&#241;a&#44; a partir de los distintos factores poblacionales o institucionales que influyen en las consecuencias de la crisis y de los datos disponibles&#46; Aunque la evidencia es limitada&#44; se identifica en primer lugar un empeoramiento de algunos determinantes sociales&#44; como mayores tasas de desempleo y peores condiciones laborales&#44; que har&#237;an esperar un empeoramiento de la salud en esta poblaci&#243;n&#44; como ya se ha descrito para la salud mental o se ha estimado para patolog&#237;as infecciosas&#46; En segundo lugar&#44; ha habido un impacto directo de las decisiones pol&#237;ticas&#44; que han excluido del derecho a la atenci&#243;n&#44; con algunas excepciones&#44; a la poblaci&#243;n en situaci&#243;n irregular&#46; Finalmente&#44; una reducci&#243;n en la prioridad concedida a la adaptaci&#243;n de los servicios de salud a las caracter&#237;sticas espec&#237;ficas de la poblaci&#243;n inmigrante &#40;que en su inmensa mayor&#237;a se encuentra en situaci&#243;n regular&#41;&#44; que junto a la introducci&#243;n de nuevas barreras se traduce o traducir&#225; en un peor acceso a los servicios de salud&#46; Por tanto&#44; se espera un mayor impacto de la crisis econ&#243;mica sobre la salud de la poblaci&#243;n inmigrante&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Despite the economic crisis&#44; the immigrant population of Spain continues to be high&#44; with 5&#46;7 million persons &#40;11&#46;4&#37;&#41;&#46; This population&#44; whose health needs are similar to those of the general population&#44; is more vulnerable due to their exposure to worse social determinants <span class="elsevierStyleBold">&#40;</span>living and working conditions together with a higher risk of exclusion from social services&#41;&#46; In this article&#44; we analyze how the economic crisis affects or can affect the health of the immigrant population in Spain by examining distinct population-specific or institutional factors that influence the effects of the crisis and the available data&#46; The available evidence is limited&#44; but several effects can be identified&#58; firstly&#44; some social determinants&#44; such as higher unemployment rates and worse working conditions&#44; have deteriorated&#44; which can be expected to lead to a worsening of health status&#46; These consequences have already been described for mental health or have been estimated for infectious diseases&#46; Secondly&#44; political decisions have had a direct impact&#44; excluding&#8211;with some exceptions&#8211;undocumented immigrants from the right to health care&#46; Finally&#44; the lower priority given to adapting health services to the specific characteristics of the immigrant population &#40;most of whom are documented&#41; together with the introduction of new barriers&#44; has hampered or will hamper access to health care&#46; As a result&#44; the economic crisis can be expected to have a greater impact on the immigrant population&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:5 [
        "identificador" => "tb0005"
        "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "texto" => array:1 [
          "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Ideas clave</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una importante proporci&#243;n de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#44; 5&#44;7 millones de personas&#44; son inmigrantes &#40;proceden de un pa&#237;s diferente&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n inmigrante constituye un grupo de poblaci&#243;n especialmente vulnerable a la crisis por presentar peores condiciones de vida y de trabajo&#44; y mayor riesgo de exclusi&#243;n de los servicios p&#250;blicos&#44; como la salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos sobre el impacto de la crisis sobre la salud y el acceso a la atenci&#243;n de la poblaci&#243;n inmigrante son pr&#225;cticamente inexistentes&#46; No obstante&#44; ya existen pruebas de un impacto en la salud mental y algunos indicios de un aumento en las barreras de acceso a los servicios de salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; se ha producido un impacto directo en las pol&#237;ticas introducidas en el contexto de la crisis&#44; que ha sido la exclusi&#243;n de los inmigrantes irregulares del derecho a la atenci&#243;n en salud&#46;</p></li></ul></p></span></span>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:50 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Global Migration Group&#46; Challenges and opportunities on the threshold of the 60th anniversary of the Universal Declaration of Human Rights&#46; &#40;Consultado el 11-2-2014&#46;&#41; Disponible en&#58; <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.migration4development.org/fr/content/international-migration-and-human-rights-challenges-and-opportunities-threshold-60th-anniver">http&#58;&#47;&#47;www&#46;migration4development&#46;org&#47;fr&#47;content&#47;international-migration-and-human-rights-challenges-and-opportunities-threshold-60th-anniver</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Eurostat&#46; Migration and migrant population statistics&#46; &#40;Consultado el 11-2-2014&#46;&#41; Disponible en&#58; <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.sphsu.mrc.ac.uk/library/occasional/OP012.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;sphsu&#46;mrc&#46;ac&#46;uk&#47;library&#47;occasional&#47;OP012&#46;pdf</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ethnicity&#44; migration and the &#8216;social determinants of health&#8217; agenda"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46; Ingleby"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Psychosocial Intervention"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "331"
                        "paginaFinal" => "341"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Kovacheva V&#44; Vogel D&#46; The size of the irregular foreign resident population in the European Union in 2002&#44; 2005 and 2008&#58; aggregated estimates&#46; &#40;Consultado el 11-2-2014&#46;&#41; Disponible en&#58; <a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="http://irregular-migration.net/typo3_upload/groups/31/4.Background_Information/4.7.Working_Papers/WP4_Kovacheva-Vogel_2009_EuropeEstimate_Dec09.pdf">http&#58;&#47;&#47;irregular-migration&#46;net&#47;typo3&#95;upload&#47;groups&#47;31&#47;4&#46;Background&#95;Information&#47;4&#46;7&#46;Working&#95;Papers&#47;WP4&#95;Kovacheva-Vogel&#95;2009&#95;EuropeEstimate&#95;Dec09&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "How health systems can address health inequities linked to migration and ethnicity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "World Health Organization"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2010"
                        "editorial" => "WHO Regional office for Europe"
                        "editorialLocalizacion" => "Copenhagen"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effects of years lived in the United States on the general health status of California&#39;s foreign-born populations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;C&#46; Uretsky"
                            1 => "S&#46;G&#46; Mathiesen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Immigrant Health&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "125"
                        "paginaFinal" => "136"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Migration&#44; equality and access to health care services"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46; Sundquist"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Epidemiol Community Health&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "691"
                        "paginaFinal" => "692"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11553650"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Transcending the known in public health practice&#58; the inequality paradox&#58; the population approach and vulnerable populations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "K&#46;L&#46; Frohlich"
                            1 => "L&#46; Potvin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2105/AJPH.2007.114777"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Public Health&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "216"
                        "paginaFinal" => "221"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18172133"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The health implications of financial crisis&#58; a review of the evidence"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46; Stuckler"
                            1 => "S&#46; Basu"
                            2 => "M&#46; Suhrcke"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ulster Med J&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "78"
                        "paginaInicial" => "142"
                        "paginaFinal" => "145"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19907678"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Crisis econ&#243;mica y salud"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;D&#46; D&#225;vila-Quintana"
                            1 => "B&#46; Gonz&#225;lez L&#243;pez-Valc&#225;rcel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.gaceta.2009.04.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gac Sanit&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "261"
                        "paginaFinal" => "265"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19523721"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The global financial crisis and health equity&#58; toward a conceptual framework"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Ruckert"
                            1 => "R&#46; Labont&#233;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Critical Public Health&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "267"
                        "paginaFinal" => "279"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Will austerity cuts dismantle the Spanish healthcare system&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "H&#46; Legido-Quigley"
                            1 => "L&#46; Otero"
                            2 => "D&#46; Parra"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "346"
                        "paginaInicial" => "f2363"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23766463"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Spanish health care cuts&#58; penny wise and pound foolish&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Gene-Badia"
                            1 => "P&#46; Gallo"
                            2 => "C&#46; Hern&#225;ndez-Quevedo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.healthpol.2012.02.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Health Policy&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "106"
                        "paginaInicial" => "23"
                        "paginaFinal" => "28"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22494526"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of economic crisis on mental health of migrant workers&#58; what happened with migrants who came to Spain to work&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;A&#46; Agudelo-Su&#225;rez"
                            1 => "E&#46; Ronda"
                            2 => "M&#46;L&#46; V&#225;zquez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00038-013-0475-0"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Int J Public Health&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "627"
                        "paginaFinal" => "631"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23665911"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673605664562"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#46; &#40;Consultado el 11-2-2014&#46;&#41; Disponible en&#58; <a id="intr0020" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.ine.es/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ine&#46;es&#47;</a>"
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Observatorio Permanente de la Inmigraci&#243;n&#44; Ministerio de Empleo y Seguridad Social&#46; Extranjeros con certificado de registro o tarjeta de residencia en vigor&#46; &#40;Consultado el 11-2-2014&#46;&#41; Disponible en&#58; <a id="intr0025" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.empleo.gob.es/es/estadisticas/resumenweb/RUD.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;empleo&#46;gob&#46;es&#47;es&#47;estadisticas&#47;resumenweb&#47;RUD&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Migration and health in EU health systems"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46; Mladovsky"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Euro Obs&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "2"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "McKay L&#44; Macintyre S&#44; Ellaway A&#46; Migration and health&#58; a review of the international literature&#46; MRC Social &#38; Public Health Sciences Unit&#46; University of Glasgow&#46; &#40;Consultado el 11-2-2014&#46;&#41; Disponible en&#58; <a id="intr0030" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.sphsu.mrc.ac.uk/library/occasional/OP012.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;sphsu&#46;mrc&#46;ac&#46;uk&#47;library&#47;occasional&#47;OP012&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "La precariedad laboral en inmigrantes en situaci&#243;n irregular en Espa&#241;a y su relaci&#243;n con la salud"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "V&#46; Porth&#233;"
                            1 => "F&#46;G&#46; Benavides"
                            2 => "M&#46;L&#46; V&#225;zquez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.gaceta.2009.09.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gac Sanit&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "107"
                        "paginaFinal" => "114"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19913332"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Barreras de acceso de la poblaci&#243;n inmigrante a los servicios de salud en Catalunya"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46; Bur&#243;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "titulo" => "Tesis doctoral"
                        "fecha" => "2012"
                        "editorial" => "Universitat Aut&#242;noma de Barcelona"
                        "editorialLocalizacion" => "Barcelona"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A comparison of the health status and health care utilization patterns between foreigners and the national population in Spain&#58; new evidence from the Spanish National Health Survey"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46; Hern&#225;ndez-Quevedo"
                            1 => "D&#46; Jim&#233;nez-Rubio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.socscimed.2009.05.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Soc Sci Med&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "370"
                        "paginaFinal" => "378"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19523727"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Las diferencias socioecon&#243;micas en salud entre la poblaci&#243;n espa&#241;ola y extranjera en Espa&#241;a&#58; evidencia de la Encuesta Nacional de Salud"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46; Hern&#225;ndez-Quevedo"
                            1 => "D&#46; Jim&#233;nez-Rubio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.gaceta.2009.07.009"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Gac Sanit&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "23"
                        "numero" => "Supl 1"
                        "paginaInicial" => "47"
                        "paginaFinal" => "52"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19892438"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Heterogeneous patterns of health status among immigrants in Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "N&#46; Villarroel"
                            1 => "L&#46; Artazcoz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.healthplace.2012.09.009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Health Place&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "1282"
                        "paginaFinal" => "1291"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23085201"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Ag&#232;ncia de Salut P&#250;blica de Barcelona&#46; La salut de la poblaci&#243; immigrant a Barcelona&#46; Barcelona&#58; Ag&#232;ncia de Salut P&#250;blica de Barcelona&#59; 2008&#46;"
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Berra S&#44; Elorza JM&#44; Bartomeu N&#44; et al&#46; Necessitats en salut i utilitzaci&#243; dels serveis sanitaris en la poblaci&#243; immigrant a Catalunya&#46; Revisi&#243; exhaustiva de la literatura cient&#237;fica&#46; Barcelona&#58; Ag&#232;ncia d&#8217;Avaluaci&#243; de Tecnologia i Recerca M&#232;diques&#46; CatSalut&#44; Departament de Sanitat i Seguretat Social&#46; Generalitat de Catalunya&#59; 2004&#46;"
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Health profiles&#44; lifestyles and use of health resources by the immigrant population resident in Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46; Carrasco-Garrido"
                            1 => "A&#46;G&#46; de Miguel"
                            2 => "V&#46;H&#46; Barrera"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurpub/ckl279"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Public Health&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "503"
                        "paginaFinal" => "507"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17251304"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of the 2008 recession on health&#58; a first look at European data"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46; Stuckler"
                            1 => "S&#46; Basu"
                            2 => "M&#46; Suhrcke"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(11)61079-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "378"
                        "paginaInicial" => "124"
                        "paginaFinal" => "125"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21742166"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Assessing the impact of the economic downturn on health and wellbeing"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Winters"
                            1 => "S&#46; McAteer"
                            2 => "A&#46; Scott-Samuel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2012"
                        "editorial" => "Liverpool Public Health Observatory"
                        "editorialLocalizacion" => "Liverpool"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Have health trends worsened in Greece as a result of the financial crisis&#63;&#46; A quasi-experimental approach"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Vandoros"
                            1 => "P&#46; Hessel"
                            2 => "T&#46; Leone"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurpub/ckt020"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Public Health&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "727"
                        "paginaFinal" => "731"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23417622"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The mental health risks of economic crisis in Spain&#58; evidence from primary care centres&#44; 2006 and 2010"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Gili"
                            1 => "M&#46; Roca"
                            2 => "S&#46; Basu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurpub/cks035"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Public Health&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "103"
                        "paginaFinal" => "108"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23132877"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effects of the financial crisis on primary prevention of cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Mart&#237;n-Moreno"
                            1 => "J&#46;L&#46; Alfonso-S&#225;nchez"
                            2 => "M&#46; Harris"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejca.2010.07.048"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cancer&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "2525"
                        "paginaFinal" => "2533"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20843482"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A metasynthesis of qualitative studies regarding opinions and perceptions about barriers and determinants of health services&#8217; accessibility in economic migrants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;A&#46; Agudelo-Su&#225;rez"
                            1 => "D&#46; Gil-Gonz&#225;lez"
                            2 => "C&#46; Vives-Cases"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1472-6963-12-461"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Health Serv Res&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "461"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23245431"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Health policies for migrant populations in three European countries&#58; England&#59; Italy and Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;L&#46; V&#225;zquez"
                            1 => "R&#46; Terraza-N&#250;&#241;ez"
                            2 => "I&#46; Vargas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.healthpol.2010.08.026"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Health Policy&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "70"
                        "paginaFinal" => "78"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20888060"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Are migrants health policies aimed at improving access to quality healthcare&#63; An analysis of Spanish policies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;L&#46; V&#225;zquez"
                            1 => "R&#46; Terraza-N&#250;&#241;ez"
                            2 => "S&#46; Hern&#225;ndez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.healthpol.2013.06.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Health Policy&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "236"
                        "paginaFinal" => "246"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23850165"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Observatorio Europeo del Acceso a la Sanidad de M&#233;dicos del Mundo&#46; El acceso a la sanidad de las personas sin permiso de residencia en once pa&#237;ses europeos&#46; &#40;Consultado el 11-2-2014&#46;&#41; Disponible en&#58; <a id="intr0035" class="elsevierStyleInterRef" href="https://www.medicosdelmundo.org/index.php/mod.documentos/mem.descargar/fichero.DOC-115#2E#pdf">https&#58;&#47;&#47;www&#46;medicosdelmundo&#46;org&#47;index&#46;php&#47;mod&#46;documentos&#47;mem&#46;descargar&#47;fichero&#46;DOC-115&#37;232E&#37;23pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Ministerio de Hacienda y Administraciones P&#250;blicas&#46; Estad&#237;sticas de los Presupuestos Generales del Estado Consolidados 2013&#46; &#40;Consultado el 11-2-2014&#46;&#41; Disponible en&#58; <a id="intr0040" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.sepg.pap.minhap.gob.es/sitios/sepg/es-ES/Presupuestos/Estadisticas/Documents/2013/Estadisticas%20Presupuestos%20Generales%20del%20Estado%20hasta%202013.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;sepg&#46;pap&#46;minhap&#46;gob&#46;es&#47;sitios&#47;sepg&#47;es-ES&#47;Presupuestos&#47;Estadisticas&#47;Documents&#47;2013&#47;Estadisticas&#37;20Presupuestos&#37;20Generales&#37;20del&#37;20Estado&#37;20hasta&#37;202013&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Crisis y fractura social en Europa"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Laparra"
                            1 => "B&#46; P&#233;rez"
                            2 => "R&#46; Lasheras"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "titulo" => "Causas y efectos en Espa&#241;a&#46; Informe n&#176; 35"
                        "fecha" => "2012"
                        "editorial" => "Obra Social La Caixa"
                        "editorialLocalizacion" => "Barcelona"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Inmigraci&#243;n&#44; sanidad&#44; crisis econ&#243;mica y politizaci&#243;n de la inmigraci&#243;n en Espa&#241;a"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "F&#46;J&#46; Moreno"
                            1 => "S&#46;F&#46; Ferreira"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Inter Mob Hum&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "27"
                        "paginaFinal" => "47"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Migration and health in an increasingly diverse Europe"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46; Rechel"
                            1 => "P&#46; Mladovsky"
                            2 => "D&#46; Ingleby"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(12)62086-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "381"
                        "paginaInicial" => "1235"
                        "paginaFinal" => "1245"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23541058"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluaci&#243;n del impacto del nuevo marco legal sanitario sobre los inmigrantes en situaci&#243;n irregular en Espa&#241;a&#58; el caso de la infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;A&#46; P&#233;rez-Molina"
                            1 => "O&#46;F&#46; Pulido"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.eimc.2012.07.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "472"
                        "paginaFinal" => "478"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22939565"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "SESPAS&#46; El impacto en la salud de la poblaci&#243;n de la crisis econ&#243;mica y las pol&#237;ticas para abordarla&#46; Comunicado de la Sociedad Espa&#241;ola de Salud P&#250;blica y Administraci&#243;n Sanitaria&#46; &#40;Consultado el 11-2-2014&#46;&#41; Disponible en&#58; <a id="intr0045" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.sespas.es/adminweb/uploads/docs/V09_Crisis_economica_y_salud_SESPAS%20_3_X.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;sespas&#46;es&#47;adminweb&#47;uploads&#47;docs&#47;V09&#95;Crisis&#95;economica&#95;y&#95;salud&#95;SESPAS&#37;20&#95;3&#95;X&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Health effects of financial crisis&#58; omens of a Greek tragedy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Kentikelenis"
                            1 => "M&#46; Karanikolos"
                            2 => "I&#46; Papanicolas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(11)61556-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "378"
                        "paginaInicial" => "1457"
                        "paginaFinal" => "1458"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21988763"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Economic crisis&#44; restrictive policies&#44; and the population&#39;s health and health care&#58; the Greek case"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Kondilis"
                            1 => "S&#46; Giannakopoulos"
                            2 => "M&#46; Gavana"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2105/AJPH.2012.301126"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Public Health&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "103"
                        "paginaInicial" => "973"
                        "paginaFinal" => "979"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23597358"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Health care utilisation and immigration in Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;I&#46; Ant&#243;n"
                            1 => "B&#46;R&#46; Mu&#241;oz de"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10198-009-0204-z"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Health Econ&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "487"
                        "paginaFinal" => "498"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19898881"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pattern of health services use by immigrants from different regions of the world residing in Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46; Sanz"
                            1 => "E&#46; Regidor"
                            2 => "S&#46; Galindo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00038-011-0237-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Public Health&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "567"
                        "paginaFinal" => "576"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21308476"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Inequalities in the use of health services between immigrants and the native population in Spain&#58; what is driving the differences&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46; Jim&#233;nez-Rubio"
                            1 => "C&#46; Hern&#225;ndez-Quevedo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10198-010-0220-z"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Health Econ&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "17"
                        "paginaFinal" => "28"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20135189"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673611610477"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Perception of the Ecuadorian population living in Barcelona regarding access to health services"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Terraza-N&#250;&#241;ez"
                            1 => "D&#46; Toledo"
                            2 => "I&#46; Vargas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00038-010-0180-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Public Health&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "381"
                        "paginaFinal" => "390"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20740298"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acceso de la poblaci&#243;n inmigrante a los servicios de salud&#58; opini&#243;n del personal sanitario y usuarios"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "H&#46; Vargas-Leguas"
                            1 => "A&#46; Ruiz"
                            2 => "S&#46; Peque&#241;o"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Gac Sanit&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "384"
                        "paginaFinal" => "385"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Review&#58; immigrants and health care access&#44; quality&#44; and cost"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46;P&#46; Derose"
                            1 => "B&#46;W&#46; Bahney"
                            2 => "N&#46; Lurie"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/1077558708330425"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Care Res Rev&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "355"
                        "paginaFinal" => "408"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19179539"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Experiences with treating immigrants&#58; a qualitative study in mental health services across 16 European countries"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Sandhu"
                            1 => "N&#46;V&#46; Bjerre"
                            2 => "M&#46; Dauvrin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00127-012-0528-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "105"
                        "paginaFinal" => "116"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22714866"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack84430"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Alba Llop y Nuria Mart&#237;nez por su apoyo en la elaboraci&#243;n del manuscrito&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02139111/00000028000000S1/v2_201406040021/S0213911114000727/v2_201406040021/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "24923"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Impacto sobre grupos de poblaci&#243;n espec&#237;ficos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139111/00000028000000S1/v2_201406040021/S0213911114000727/v2_201406040021/es/main.pdf?idApp=WGSE&text.app=https://gacetasanitaria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911114000727?idApp=WGSE"
]

Nueva respuesta rápida:

Requisitos y consideraciones

Las respuestas rápidas tienen como objetivo permitir el debate sobre observaciones científicas y de opinión sobre trabajos publicados el último año.

Deben ser enviadas desde la página web correspondiente al artículo en cuestión (no a través del sistema general de envío de artículos).

Son moderadas antes de su publicación a discreción del equipo editorial de la revista, no obstante no son peer-reviewed.

Deben ser originales y no infringir los derechos propiedad de terceros.

Los/las autores/as perderán el derecho a borrar o editar el texto, una vez sea publicado. Asimismo, la revista se reserva el derecho de borrar o editar el texto a discreción.

Algunas respuestas rápidas podrían ser seleccionadas adicionalmente para su publicación como cartas en la revista, en este caso seguirán el proceso editorial correspondiente.

Las respuestas rápidas serán publicadas en la web de la revista en 1 semana aproximadamente, después del envío del texto por parte de los/as autores/as.

La extensión máxima será de 500 palabras. Se admitirá una tabla o figura y hasta 5 referencias bibliográficas.

Se comunicará a los/las autores/ras del artículo comentado la existencia de la carta y la posibilidad de respuesta.

Al enviar esta respuesta rápida los autores/as aceptan los requisitos descritos.

Indexada en:

Síguenos:

Respuestas rápidas

Nueva respuesta rápida:

Requisitos y consideraciones

Respuesta

Conflictos de interés

Indexada en:

Síguenos:

Respuestas rápidas

Nueva respuesta rápida:

Requisitos y consideraciones

Respuesta

Conflictos de interés

Suscríbase a la newsletter