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Sin embargo&#44; la implementaci&#243;n en nuestros hospitales es a&#250;n muy limitada&#44; debido en gran parte a las dificultades que conllevan los cambios organizativos&#44; sobre todo cuando estos implican modificar los roles profesionales&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto es de gran inter&#233;s el libro de Prades y Borr&#225;s&#44; que analiza los procesos de cambio del modelo asistencial desde una visi&#243;n cr&#237;tica a la vez que muy pr&#225;ctica&#46; No es un manual ni un protocolo de c&#243;mo implementar unidades funcionales&#44; ni mucho menos un libro de autoayuda o de recetas simples para aquellos que se enfrentan a la ardua tarea de modificar formas de trabajo en el seno de los hospitales&#44; es decir&#44; conductas institucionales u organizativas&#46; Se trata de un an&#225;lisis muy riguroso que surge de un estudio cualitativo que confronta&#44; por un lado&#44; una posici&#243;n formal de objetivos relacionados con el trabajo multidisciplinario&#44; y por otro la opini&#243;n de profesionales que han participado en distintas experiencias de implementaci&#243;n de unidades funcionales&#46; Los autores han entrevistado a 39 profesionales cuidadosamente seleccionados de distintas especialidades&#44; &#225;mbitos y realidades asistenciales&#44; lo cual garantiza un an&#225;lisis basal muy rico y riguroso&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El libro est&#225; claramente diferenciado en dos partes&#46; En la primera&#44; los autores exponen los resultados del trabajo mencionado&#44; con el inter&#233;s a&#241;adido de su aportaci&#243;n personal en la interpretaci&#243;n de los resultados&#46; Se realiza un an&#225;lisis pormenorizado de aquellos aspectos clave en el proceso de cambio del modelo asistencial&#46; Desde los aspectos m&#225;s macro y estrat&#233;gicos &#40;organizaci&#243;n seg&#250;n procesos o unidades funcionales&#44; introducci&#243;n del trabajo multidisciplinario&#41; hasta aspectos m&#225;s micro&#44; pero determinantes del &#233;xito del proyecto &#40;como por ejemplo los roles de los profesionales&#41;&#46; En la segunda parte&#44; algunos de los entrevistados en el trabajo anterior exponen directamente sus puntos de vista&#44; cada uno de ellos en aspectos espec&#237;ficos&#44; lo que permite una visi&#243;n tambi&#233;n testimonial de profesionales clave en trabajo colectivo y multidisciplinario&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prades y Borr&#225;s plantean interrogantes que no pretenden necesariamente cerrar&#46; Entre otros&#44; se preguntan si es posible realizar una propuesta de nuevo modelo asistencial de centro u hospital sin realizar cambios en el sistema sanitario&#46; En otras palabras&#44; se discute si es posible definir un modelo de unidades funcionales para tumores espec&#237;ficos en un centro sin una previa concentraci&#243;n de la atenci&#243;n oncol&#243;gica en unos pocos hospitales de referencia&#44; tal como han propuesto la mayor&#237;a de los planes directores de la atenci&#243;n oncol&#243;gica de distintos pa&#237;ses europeos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo multidisciplinario basado en las unidades funcionales es dif&#237;cil de aplicar si se est&#225; por debajo de un umbral m&#237;nimo de actividad que no permite un grado de especializaci&#243;n de los profesionales y de las propias estructuras organizativas&#46; Para ello deber&#237;a concentrarse gran parte de la actividad&#46; No tan s&#243;lo los c&#225;nceres menos frecuentes o m&#225;s complejos&#44; tambi&#233;n los c&#225;nceres m&#225;s frecuentes&#44; como el de mama&#44; el de colon o el de pr&#243;stata&#46; Nos fijamos en modelos aplicados en hospitales que son referencia mundial&#44; pero dif&#237;cilmente replicables en nuestros centros si persiste el nivel de dispersi&#243;n que se da en Espa&#241;a&#44; salvo contadas excepciones&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se preguntan los autores por otros aspectos tales como&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> el rol de la gestora de casos &#40;que deber&#237;a garantizar la continuidad asistencial y que est&#225; tomando una gran relevancia en las unidades funcionales oncol&#243;gicas&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> c&#243;mo puede modificarse la estructura organizativa de los hospitales actualmente basada en los servicios para orientarla seg&#250;n patolog&#237;as o procesos &#40;reduciendo el papel funcional de los servicios y la posible creaci&#243;n de institutos o &#225;reas cl&#237;nicas&#41;&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> c&#243;mo se redefine en el contexto del trabajo multidisciplinario el liderazgo profesional&#44; que deber&#237;a ser compartido en funci&#243;n de la capacitaci&#243;n profesional que se precise en cada momento &#40;actualmente basado en una estructura organizativa muy jerarquizada&#41;&#46; En definitiva&#44; los autores quieren incidir en aquellos puntos cr&#237;ticos del proceso y en c&#243;mo pueden enfrentarse a ellos los profesionales directamente implicados&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que el libro se centra exclusivamente en la atenci&#243;n oncol&#243;gica&#44; puede ser de gran inter&#233;s para profesionales asistenciales de otros &#225;mbitos&#46; Es de lectura casi imprescindible para aquellos que quieren afrontar el reto de un cambio de modelo asistencial real y honesto&#44; pero tambi&#233;n para aquellos que ya lo est&#225;n llevando a cabo&#46; Este libro es una oportunidad para hacer un alto en el camino y reflexionar sobre cu&#225;les son las amenazas y las oportunidades que nos encontramos en este tipo de proyectos&#46;</p></span>"
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