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rendimiento acad&#233;mico y esperanza de vida&#46; Incluso reciclan menos y emiten m&#225;s CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n se demuestra tanto al comparar entre pa&#237;ses como dentro de un mismo pa&#237;s&#44; como es el caso de los 50 estados de Estados Unidos&#46; Para algunos indicadores se muestran ejemplos de c&#243;mo incluso los grupos m&#225;s privilegiados dentro de pa&#237;ses o estados m&#225;s desiguales obtienen peores resultados que sus hom&#243;logos en las sociedades m&#225;s igualitarias&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tesis principales podr&#237;an resumirse de la siguiente manera&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> para los pa&#237;ses desarrollados&#44; mayor bienestar material no se traduce en mejoras en salud y calidad de vida&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> no son las condiciones materiales <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> las que explican las diferencias de logro de los indicadores de salud&#44; sino la desigual posici&#243;n relativa que se ocupa en la jerarqu&#237;a social&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> el mecanismo que lo genera parece ser fundamentalmente la percepci&#243;n psicol&#243;gica de la fragmentaci&#243;n social&#59; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> la disminuci&#243;n de la desigualdad beneficiar&#237;a a todos&#44; incluso a los ricos&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> se tratar&#237;a de disminuir la desigualdad y recuperar as&#237; el sentido de comunidad e integraci&#243;n social&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre desigualdad y salud poblacional que defienden los autores fue calificada como &#171;artefacto estad&#237;stico&#187;&#44; ya que de la mera relaci&#243;n c&#243;ncava entre salud y renta individual resultaba dicha relaci&#243;n agregada sin necesidad de que la salud individual estuviese asociada con la desigualdad&#46; No obstante&#44; la evidencia emp&#237;rica no ha confirmado la hip&#243;tesis del &#171;artefacto&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; y deja lugar para otros factores explicativos&#46; Las revisiones sistem&#225;ticas de desigualdad econ&#243;mica y salud no han dado resultados concluyentes&#44; dependiendo del nivel geogr&#225;fico de estudio&#44; de la medida de salud y de las variables que se consideren e incluyan como confusoras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente&#44; el mecanismo de transmisi&#243;n entre desigualdad socioecon&#243;mica y salud que los autores proponen resulta controvertido&#58; en concreto&#44; interpretan que los pobres resultados sociales de sociedades m&#225;s desiguales se deber&#237;an al bajo grado de confianza y cohesi&#243;n social&#46; Sin embargo&#44; cabe preguntarse si dicha cohesi&#243;n no es el resultado de otros muchos factores&#44; tanto hist&#243;ricos como de calidad de las instituciones&#44; del mercado de trabajo&#44; del modelo del estado de bienestar y de los servicios p&#250;blicos&#59; atajar las desigualdades sin poner en el centro el conflicto inherente que las genera no constituye una fortaleza conceptual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Sin negar la influencia en la salud individual de la percepci&#243;n de las desigualdades sociales a trav&#233;s de mecanismos conductuales y de estr&#233;s&#44; una reducci&#243;n estructural de las desigualdades generar&#237;a una mejora en salud gracias&#44; por un lado&#44; a la mejora de la situaci&#243;n de los mas desfavorecidos&#44; y por otro&#44; a una mejora contextual en los indicadores de conflictividad social para toda la sociedad&#46; Si bien los autores incluyen un apartado de propuestas&#44; tales como extender las experiencias de gesti&#243;n de empresas participadas&#44; o una disminuci&#243;n en el abanico salarial&#44; &#233;stas se presentan como recetas aisladas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo del libro se descubre un patr&#243;n de comportamiento por pa&#237;ses que tiende a reforzar la idea de que hay diferentes modelos de capitalismo&#46; En un extremo estar&#237;a el modelo de capitalismo anglosaj&#243;n m&#225;s Portugal&#44; con altos &#237;ndices de problemas sociales y de salud&#44; y en el otro los pa&#237;ses escandinavos m&#225;s Jap&#243;n&#44; con mejores logros&#44; y en medio los pa&#237;ses continentales&#46; Espa&#241;a ocupa una posici&#243;n intermedia en cuanto a desigualdad&#44; con una situaci&#243;n ligeramente aventajada respecto nuestros vecinos franceses seg&#250;n el mismo &#237;ndice&#46; Dos datos resultan especialmente curiosos sobre el caso de Estados Unidos&#58; en las &#250;ltimas d&#233;cadas ha aumentado mucho la &#171;autoestima&#187; &#40;medida por la proporci&#243;n de individuos que se consideran personas importantes&#41;&#44; y al mismo tiempo la ansiedad&#44; lo que para los autores indica que m&#225;s que de real autoestima se trata de un &#171;autobombo&#187; o &#171;egocentrismo amenazado&#187;&#44; una creciente reacci&#243;n individualista ante los desaf&#237;os de la extrema competitividad de esta sociedad&#59; 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