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La protección indirecta se produce únicamente con las vacunaciones que previenen enfermedades infecciosas de reservorio humano y transmisión interhumana, como ocurre con la viruela, el sarampión, la rubéola y la parotiditis, por ejemplo. Es interesante distinguir entre la inmunidad de grupo, que es la conferida a los no vacunados por diseminación de los virus o bacterias atenuados que eliminan los vacunados durante un tiempo, y la protección de grupo, que es la conferida a los no vacunados como consecuencia de la reducción de la probabilidad de que un individuo susceptible contacte con uno infectado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Desde la perspectiva comunitaria, la protección de grupo tiene un papel mucho más importante que la inmunidad de grupo, ya que permite plantear que con una determinada proporción de vacunados puede llegar a interrumpirse la transmisión del agente infeccioso.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Los beneficios de las vacunaciones son innegables, y las estadísticas de morbilidad y de mortalidad lo reflejan claramente. Hinman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a> señalan que, en Estados Unidos, la incidencia de la difteria, el sarampión, la parotiditis, la rubéola posnatal, la rubéola congénita, la poliomielitis y el tétanos han disminuido más del 90% en 2010 respecto a la era prevacunal. En España, entre 1983 y 2010 las tasas de incidencia de estas enfermedades han disminuido un 92% o más<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,5</a>.Si observamos qué ocurre con otras vacunas introducidas más recientemente, también podemos ver beneficios muy claros. Así, comparando las tasas de mortalidad por varicela en Estados Unidos en el periodo 2005-2007 respecto al período previo a la vacunación (1990-1994), se observa un descenso del 88%, con un declive del 97% en los niños y adolescentes menores de 20 años. Gracias al efecto de la protección indirecta, no sólo las cohortes que han recibido la vacuna se benefician, sino que también en grupos no vacunados, como son los mayores de 50 años, se observa una disminución en las tasas de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. En Navarra, tras la introducción de la vacunación universal de la varicela a los 15 meses de edad, se ha observado un descenso en la tasa de ingresos hospitalarios del 73%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>.Heyman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a> señala varios factores asociados a la reemergencia de brotes de enfermedades inmunoprevenibles. Uno es la disminución de las coberturas vacunales como consecuencia de que las vacunaciones sistemáticas dejen de ser una prioridad de las políticas de salud, lo que explica el resurgimiento de la difteria en la Federación Rusia, donde se pasó de 1200 casos en 1990 a más de 5000 en 1993. Otro es la falsa información sobre los riesgos de las vacunas. En el año 2003, en el norte de Nigeria circuló información de que la vacuna antipoliomielítica producía infertilidad, por lo que se suspendió la vacunación, con el resultado de un importante brote de poliomielitis que explica que, en 2004, el 70% de los niños que quedaron paralíticos tras padecer la polio en todo el mundo se concentra en dicha zona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.La falsa información sobre las vacunas es cada vez más importante en los países desarrollados, donde la circulación de noticias sobre los efectos adversos de las vacunas ha llevado a disminuir la cobertura de vacunas muy seguras, como la de la hepatitis B y la triple vírica. Un estudio realizado en Francia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a> mostró una asociación entre el antecedente de vacunación con vacuna antihepatitis B y la esclerosis múltiple, y ello, aunque en otros estudios posteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">10,11</a> no se observó, hizo disminuir la cobertura vacunal. En 1998, Wakefield et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">12</a> publicaron un estudio realizado en Reino Unido que mostraba una asociación entre el antecedente de haber recibido la vacuna triple vírica y el autismo. La mayoría de los autores retiraron su apoyo a estas conclusiones cuando se supo que el primer firmante tenía conflicto de intereses y que el trabajo presentaba problemas metodológicos. En consecuencia, el editor de la revista retiró el artículo. A pesar de que diversos estudios posteriores no corroboraron dicha asociación, y de que tanto la American Association of Pediatrics<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> como el Institute of Medicine<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a> concluyeron que era falsa, las coberturas de la vacuna triple vírica disminuyeron de manera muy importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>.Otro factor a considerar es la inmigración y los movimientos de población. Muchos de los brotes de sarampión ocurridos en España y en otros países europeos en los últimos años tuvieron su origen en un caso importado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">16–19</a>. En Europa, que estaba libre de polio desde el año 2002, se produjo en 2009 un importante brote de poliomielitis en Tajikistan, cuyo caso índice procedía de la India<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>.También las propias limitaciones de la vacunación pueden explicar la aparición de brotes. La aparición de brotes de tos ferina en ciertos colectivos de nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a> y de otros países europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a> que están bien vacunados según el calendario vacunal vigente sugiere que cuando se alcanza la adolescencia se produce una disminución de la inmunidad protectora de los vacunados. Esta información es crucial para poder adecuar el calendario de vacunaciones a la epidemiología de la enfermedad. Posiblemente, la introducción de dosis de recuerdo en la adolescencia contribuiría a controlar los brotes de tos ferina.Hay que destacar la importancia que van adquiriendo en los países desarrollados los brotes que afectan a grupos que rechazan la vacunación por motivos religiosos, culturales o filosóficos. Entre 2007 y 2009 se produjo un brote de parotiditis en Holanda que ocasionó más de 200 casos y 29 hospitalizaciones entre los miembros de una comunidad religiosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>.Los niños que no son vacunados sin que haya contraindicación médica están en riesgo de adquirir y transmitir enfermedades inmunoprevenibles, por lo que se pone en peligro la salud de toda la población y no sólo la de quienes rechazan la medida de prevención. Se ha observado que los niños no vacunados por rechazo a las vacunaciones tienen un riesgo 35 veces superior (riesgo relativo: 35; intervalo de confianza del 95%: 34-37) de contraer el sarampión que aquellos cuyos padres no rechazan las vacunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>.Recientemente se produjo un brote de sarampión en un barrio de Granada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a> donde un importante sector de la población tiene un estilo de vida alternativo, y que ante los problemas de salud optan también por medicinas alternativas, por lo que en algún colegio la cobertura de la vacuna triple vírica era sólo del 60%. Tras convocar reuniones informativas en la escuela y enviar cartas a los padres con resultados subóptimos para el control del brote, finalmente se dictó una orden judicial de vacunación para los niños no vacunados que no demostraran haber padecido el sarampión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>. En España siguen produciéndose brotes de sarampión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a> y, puesto que la filosofía antivacunas es una realidad que no podemos negar, deberemos pensar en nuevas estrategias para conseguir el beneficio individual y colectivo que suponen las vacunaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>. En este sentido, es importante tener en cuenta que la incidencia de las enfermedades inmunoprevenibles ha disminuido de manera muy importante y en consecuencia se ven menos casos, menos complicaciones y menos muertes, con lo cual los inconvenientes por posibles reacciones adversas se magnifican. Por ello, deberían reforzarse los contenidos que avalan la efectividad de los programas de vacunaciones con resultados de estudios bien diseñados. Y es responsabilidad de los servicios de salud pública garantizar una información equilibrada sobre las enfermedades inmunoprevenibles y su prevención, contando necesariamente con la colaboración de los profesionales sanitarios. La formación adecuada y permanente de dichos profesionales en el campo de las vacunaciones es clave para que puedan anticiparse a las posibles preguntas de sus pacientes en relación a la seguridad y la efectividad de las vacunaciones.Un claro exponente de las reticencias y posiciones críticas frente a las vacunas de determinados grupos sociales, y también de los profesionales sanitarios, ha sido la vacunación frente a la gripe pandémica. Datos procedentes de España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a> muestran que, de manera similar a lo ocurrido en otros países<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>, las coberturas alcanzadas fueron muy bajas, y en especial hay que destacar que lo fueron en los profesionales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">31,32</a>.La falta de percepción de riesgo, el miedo a las reacciones adversas y las dudas sobre la efectividad de la vacuna figuran entre las principales razones para no vacunarse de los profesionales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">31–33</a>, y ponen de manifiesto la falta de adecuación de la información a las circunstancias concretas de cómo se presentó la enfermedad y a su seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a>. También hay que tener presente que es más probable que los individuos de la comunidad acepten la vacunación si se la recomienda un profesional sanitario que confía en la vacuna que si lo hace uno que no confía en ella o que no está vacunado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a>. Aunque el tema es muy complejo y requiere una amplia reflexión sobre el papel ejemplar de los sanitarios, una lección aprendida con la vacunación de la gripe pandémica es que, en situación de crisis, la información que proporcionen los responsables de la salud pública sobre las vacunas, tanto para los profesionales sanitarios como para la población general, debe ser de máxima transparencia y especificar los riesgos que se plantean si se contrae la enfermedad, así como los beneficios que proporciona la vacunación frente a dichos riesgos.Contribuciones de autoríaA. Domínguez ha diseñado y redactado el manuscrito.FinanciaciónNinguna.Conflicto de interesesNinguno." 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y la protecci&#243;n de grupo&#44; que es la conferida a los no vacunados como consecuencia de la reducci&#243;n de la probabilidad de que un individuo susceptible contacte con uno infectado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Desde la perspectiva comunitaria&#44; la protecci&#243;n de grupo tiene un papel mucho m&#225;s importante que la inmunidad de grupo&#44; ya que permite plantear que con una determinada proporci&#243;n de vacunados puede llegar a interrumpirse la transmisi&#243;n del agente infeccioso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los beneficios de las vacunaciones son innegables&#44; y las estad&#237;sticas de morbilidad y de mortalidad lo reflejan claramente&#46; Hinman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> se&#241;alan que&#44; en Estados Unidos&#44; la incidencia de la difteria&#44; el sarampi&#243;n&#44; la parotiditis&#44; la rub&#233;ola posnatal&#44; la rub&#233;ola cong&#233;nita&#44; la poliomielitis y el t&#233;tanos han disminuido m&#225;s del 90&#37; en 2010 respecto a la era prevacunal&#46; En Espa&#241;a&#44; entre 1983 y 2010 las tasas de incidencia de estas enfermedades han disminuido un 92&#37; o m&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si observamos qu&#233; ocurre con otras vacunas introducidas m&#225;s recientemente&#44; tambi&#233;n podemos ver beneficios muy claros&#46; As&#237;&#44; comparando las tasas de mortalidad por varicela en Estados Unidos en el periodo 2005-2007 respecto al per&#237;odo previo a la vacunaci&#243;n &#40;1990-1994&#41;&#44; se observa un descenso del 88&#37;&#44; con un declive del 97&#37; en los ni&#241;os y adolescentes menores de 20 a&#241;os&#46; Gracias al efecto de la protecci&#243;n indirecta&#44; no s&#243;lo las cohortes que han recibido la vacuna se benefician&#44; sino que tambi&#233;n en grupos no vacunados&#44; como son los mayores de 50 a&#241;os&#44; se observa una disminuci&#243;n en las tasas de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En Navarra&#44; tras la introducci&#243;n de la vacunaci&#243;n universal de la varicela a los 15 meses de edad&#44; se ha observado un descenso en la tasa de ingresos hospitalarios del 73&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Heyman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se&#241;ala varios factores asociados a la reemergencia de brotes de enfermedades inmunoprevenibles&#46; Uno es la disminuci&#243;n de las coberturas vacunales como consecuencia de que las vacunaciones sistem&#225;ticas dejen de ser una prioridad de las pol&#237;ticas de salud&#44; lo que explica el resurgimiento de la difteria en la Federaci&#243;n Rusia&#44; donde se pas&#243; de 1200 casos en 1990 a m&#225;s de 5000 en 1993&#46; Otro es la falsa informaci&#243;n sobre los riesgos de las vacunas&#46; En el a&#241;o 2003&#44; en el norte de Nigeria circul&#243; informaci&#243;n de que la vacuna antipoliomiel&#237;tica produc&#237;a infertilidad&#44; por lo que se suspendi&#243; la vacunaci&#243;n&#44; con el resultado de un importante brote de poliomielitis que explica que&#44; en 2004&#44; el 70&#37; de los ni&#241;os que quedaron paral&#237;ticos tras padecer la polio en todo el mundo se concentra en dicha zona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falsa informaci&#243;n sobre las vacunas es cada vez m&#225;s importante en los pa&#237;ses desarrollados&#44; donde la circulaci&#243;n de noticias sobre los efectos adversos de las vacunas ha llevado a disminuir la cobertura de vacunas muy seguras&#44; como la de la hepatitis B y la triple v&#237;rica&#46; Un estudio realizado en Francia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> mostr&#243; una asociaci&#243;n entre el antecedente de vacunaci&#243;n con vacuna antihepatitis B y la esclerosis m&#250;ltiple&#44; y ello&#44; aunque en otros estudios posteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a> no se observ&#243;&#44; hizo disminuir la cobertura vacunal&#46; En 1998&#44; Wakefield et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> publicaron un estudio realizado en Reino Unido que mostraba una asociaci&#243;n entre el antecedente de haber recibido la vacuna triple v&#237;rica y el autismo&#46; La mayor&#237;a de los autores retiraron su apoyo a estas conclusiones cuando se supo que el primer firmante ten&#237;a conflicto de intereses y que el trabajo presentaba problemas metodol&#243;gicos&#46; En consecuencia&#44; el editor de la revista retir&#243; el art&#237;culo&#46; A pesar de que diversos estudios posteriores no corroboraron dicha asociaci&#243;n&#44; y de que tanto la American Association of Pediatrics<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> como el Institute of Medicine<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> concluyeron que era falsa&#44; las coberturas de la vacuna triple v&#237;rica disminuyeron de manera muy importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor a considerar es la inmigraci&#243;n y los movimientos de poblaci&#243;n&#46; Muchos de los brotes de sarampi&#243;n ocurridos en Espa&#241;a y en otros pa&#237;ses europeos en los &#250;ltimos a&#241;os tuvieron su origen en un caso importado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;19</span></a>&#46; En Europa&#44; que estaba libre de polio desde el a&#241;o 2002&#44; se produjo en 2009 un importante brote de poliomielitis en Tajikistan&#44; cuyo caso &#237;ndice proced&#237;a de la India<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n las propias limitaciones de la vacunaci&#243;n pueden explicar la aparici&#243;n de brotes&#46; La aparici&#243;n de brotes de tos ferina en ciertos colectivos de nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y de otros pa&#237;ses europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> que est&#225;n bien vacunados seg&#250;n el calendario vacunal vigente sugiere que cuando se alcanza la adolescencia se produce una disminuci&#243;n de la inmunidad protectora de los vacunados&#46; Esta informaci&#243;n es crucial para poder adecuar el calendario de vacunaciones a la epidemiolog&#237;a de la enfermedad&#46; Posiblemente&#44; la introducci&#243;n de dosis de recuerdo en la adolescencia contribuir&#237;a a controlar los brotes de tos ferina&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que destacar la importancia que van adquiriendo en los pa&#237;ses desarrollados los brotes que afectan a grupos que rechazan la vacunaci&#243;n por motivos religiosos&#44; culturales o filos&#243;ficos&#46; Entre 2007 y 2009 se produjo un brote de parotiditis en Holanda que ocasion&#243; m&#225;s de 200 casos y 29 hospitalizaciones entre los miembros de una comunidad religiosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os que no son vacunados sin que haya contraindicaci&#243;n m&#233;dica est&#225;n en riesgo de adquirir y transmitir enfermedades inmunoprevenibles&#44; por lo que se pone en peligro la salud de toda la poblaci&#243;n y no s&#243;lo la de quienes rechazan la medida de prevenci&#243;n&#46; Se ha observado que los ni&#241;os no vacunados por rechazo a las vacunaciones tienen un riesgo 35 veces superior &#40;riesgo relativo&#58; 35&#59; intervalo de confianza del 95&#37;&#58; 34-37&#41; de contraer el sarampi&#243;n que aquellos cuyos padres no rechazan las vacunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se produjo un brote de sarampi&#243;n en un barrio de Granada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> donde un importante sector de la poblaci&#243;n tiene un estilo de vida alternativo&#44; y que ante los problemas de salud optan tambi&#233;n por medicinas alternativas&#44; por lo que en alg&#250;n colegio la cobertura de la vacuna triple v&#237;rica era s&#243;lo del 60&#37;&#46; Tras convocar reuniones informativas en la escuela y enviar cartas a los padres con resultados sub&#243;ptimos para el control del brote&#44; finalmente se dict&#243; una orden judicial de vacunaci&#243;n para los ni&#241;os no vacunados que no demostraran haber padecido el sarampi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; En Espa&#241;a siguen produci&#233;ndose brotes de sarampi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y&#44; puesto que la filosof&#237;a antivacunas es una realidad que no podemos negar&#44; deberemos pensar en nuevas estrategias para conseguir el beneficio individual y colectivo que suponen las vacunaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; En este sentido&#44; es importante tener en cuenta que la incidencia de las enfermedades inmunoprevenibles ha disminuido de manera muy importante y en consecuencia se ven menos casos&#44; menos complicaciones y menos muertes&#44; con lo cual los inconvenientes por posibles reacciones adversas se magnifican&#46; Por ello&#44; deber&#237;an reforzarse los contenidos que avalan la efectividad de los programas de vacunaciones con resultados de estudios bien dise&#241;ados&#46; Y es responsabilidad de los servicios de salud p&#250;blica garantizar una informaci&#243;n equilibrada sobre las enfermedades inmunoprevenibles y su prevenci&#243;n&#44; contando necesariamente con la colaboraci&#243;n de los profesionales sanitarios&#46; La formaci&#243;n adecuada y permanente de dichos profesionales en el campo de las vacunaciones es clave para que puedan anticiparse a las posibles preguntas de sus pacientes en relaci&#243;n a la seguridad y la efectividad de las vacunaciones&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un claro exponente de las reticencias y posiciones cr&#237;ticas frente a las vacunas de determinados grupos sociales&#44; y tambi&#233;n de los profesionales sanitarios&#44; ha sido la vacunaci&#243;n frente a la gripe pand&#233;mica&#46; Datos procedentes de Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> muestran que&#44; de manera similar a lo ocurrido en otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; las coberturas alcanzadas fueron muy bajas&#44; y en especial hay que destacar que lo fueron en los profesionales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de percepci&#243;n de riesgo&#44; el miedo a las reacciones adversas y las dudas sobre la efectividad de la vacuna figuran entre las principales razones para no vacunarse de los profesionales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#8211;33</span></a>&#44; y ponen de manifiesto la falta de adecuaci&#243;n de la informaci&#243;n a las circunstancias concretas de c&#243;mo se present&#243; la enfermedad y a su seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Tambi&#233;n hay que tener presente que es m&#225;s probable que los individuos de la comunidad acepten la vacunaci&#243;n si se la recomienda un profesional sanitario que conf&#237;a en la vacuna que si lo hace uno que no conf&#237;a en ella o que no est&#225; vacunado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Aunque el tema es muy complejo y requiere una amplia reflexi&#243;n sobre el papel ejemplar de los sanitarios&#44; una lecci&#243;n aprendida con la vacunaci&#243;n de la gripe pand&#233;mica es que&#44; en situaci&#243;n de crisis&#44; la informaci&#243;n que proporcionen los responsables de la salud p&#250;blica sobre las vacunas&#44; tanto para los profesionales sanitarios como para la poblaci&#243;n general&#44; debe ser de m&#225;xima transparencia y especificar los riesgos que se plantean si se contrae la enfermedad&#44; as&#237; como los beneficios que proporciona la vacunaci&#243;n frente a dichos riesgos&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#46; Dom&#237;nguez ha dise&#241;ado y redactado el manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Vacuna antipoliomiel&#237;tica inactivadaVacuna antidift&#233;ricaVacuna antipertusisVacuna antirrub&#233;olaVacuna antiparotiditisVacuna antivaricelaVacuna antineumoc&#243;cica conjugadaVacuna antimeningoc&#243;cica conjugadaVacuna antihepatitis BVacuna antihepatitis AVacuna antitifoidea inactivadaVacuna BCG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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