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Algunas intervenciones han demostrado reducir la morbilidad psicol&#243;gica del cuidador&#44; aunque no la sobrecarga que soporta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es analizar el efecto de una intervenci&#243;n multidisciplinaria sobre el estado de ansiedad&#44; depresi&#243;n y calidad de vida de los cuidadores de los pacientes adscritos al programa de atenci&#243;n domiciliaria &#40;AT-DOM&#41; en un centro de atenci&#243;n primaria&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">M&#233;todos</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se realiz&#243; en el centro de salud de Salt &#40;Girona&#41;&#44; con un censo aproximado de 30&#46;000 habitantes&#46; Se inici&#243; en enero de 2000 y finaliz&#243; en marzo de 2001&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n de estudio estuvo compuesta por los cuidadores principales de los pacientes del programa AT-DOM &#40;79 cuidadores&#41;&#46; El cuidador principal es la persona que asume la total responsabilidad de los cuidados diarios del enfermo&#44; proporcion&#225;ndole ayuda a medida que pierde sus capacidades y autonom&#237;a&#46; Se pidi&#243; el consentimiento informado y despu&#233;s se efectu&#243; un proceso de asignaci&#243;n aleatoria simple al grupo control o al de intervenci&#243;n con el programa SPSS&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los responsables del estudio consideramos los aspectos &#233;ticos&#46; Los cuidadores de los grupos control e intervenci&#243;n recibieron las intervenciones del programa AT-DOM por su equipo de atenci&#243;n primaria&#46;</p><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Variables consideradas e intervenci&#243;n realizada</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron como variables dependientes el nivel de ansiedad y depresi&#243;n &#40;escala de Goldberg &#91;EADG&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y el nivel de calidad de vida &#40;escala COOP- WONCA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Las variables independientes fueron&#58; edad &#40;cuidador y paciente&#41;&#44; sexo&#44; a&#241;os de cuidador&#44; Apgar familiar&#44; trabajo fuera de casa&#44; horas de dedicaci&#243;n e &#237;ndice de dependencia de Katz del paciente&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de vida fue definida a priori como principal variable de resultado&#46; Utilizamos la versi&#243;n original del cuestionario COOP-WONCA&#46; El nivel de ansiedad y depresi&#243;n se consider&#243; otra variable de resultado&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n consisti&#243; en dos visitas &#40;visita de historia cl&#237;nica y visita de soporte psicol&#243;gico&#41; realizadas por 4 m&#233;dicos y una visita realizada por la enfermera del cuidador&#46; Se enviaron dos cartas por correo&#44; que recog&#237;an los derechos del cuidador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y diversos consejos para la prevenci&#243;n de ca&#237;das<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Tambi&#233;n se realizaron dos llamadas telef&#243;nicas de apoyo&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la visita de historia cl&#237;nica se realiz&#243; la exploraci&#243;n biopsicosocial del cuidador &#40;genograma&#44; actividades extradomiciliarias&#44; ocio&#44; descanso&#44; horas de sue&#241;o&#44; ejercicio&#44; dieta y antecedentes patol&#243;gicos&#41;&#46; Se pregunt&#243; sobre las enfermedades m&#225;s prevalentes en los cuidadores &#40;estado de &#225;nimo&#44; dolores osteomusculares&#44; cefaleas&#44; mareos&#44; astenia&#41; y sobre las dudas del cuidador sobre la enfermedad del paciente &#40;causas&#44; evoluci&#243;n&#44; pron&#243;stico&#41;&#44; facilitando la informaci&#243;n necesaria en cada caso&#46; En la visita de soporte psicol&#243;gico&#44; en funci&#243;n de la exploraci&#243;n biopsicosocial previa&#44; se adoptaron ciertas medidas&#44; como consejo adaptado y psicoterapia breve&#44; siguiendo una hoja gu&#237;a realizada de forma conjunta previamente &#40;autoestima&#59; apoyo familiar y social&#59; sentimientos&#58; frustraci&#243;n&#44; tristeza&#44; enfado&#44; culpa&#59; aceptaci&#243;n del rol de cuidador&#41;&#46; Se derivaron algunos cuidadores a servicios especializados&#44; como salud mental o servicios sociales&#46; Se hizo hincapi&#233; en la prevenci&#243;n del aislamiento social&#44; la realizaci&#243;n de ejercicio f&#237;sico y la promoci&#243;n de actividades diferentes a las propias del cuidado&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la visita de enfermer&#237;a se adiestr&#243; sobre habilidades b&#225;sicas de alimentaci&#243;n&#44; hidrataci&#243;n&#44; higiene&#44; cambios posturales&#44; cuidados de sondas y administraci&#243;n de medicaci&#243;n seg&#250;n la conveniencia&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n media de las visitas fue de 1 h&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La visita de historia cl&#237;nica siempre fue la primera&#46; El resto de las visitas&#44; las cartas y las llamadas se pod&#237;an realizar en cualquier orden&#46; El tiempo medio entre visitas fue de 1 mes&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las visitas de historia cl&#237;nica&#44; enfermer&#237;a y recogida de datos se realizaron en el domicilio del paciente&#46; La visita de soporte psicol&#243;gico se pod&#237;a realizar tanto en el domicilio como en el centro de salud&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo control recibi&#243; la intervenci&#243;n habitual del programa AT-DOM&#44; en el que se valoran las necesidades principales del paciente&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al final de la intervenci&#243;n se recogieron los datos de la EADG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y la escala COOP&#47;WONCA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> de los grupos control e intervenci&#243;n en el domicilio del paciente&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; el test de la t de Student para la comparaci&#243;n de medias de las variables que segu&#237;an una distribuci&#243;n normal&#44; y el test de la U de Mann-Whitney para variables categ&#243;ricas ordinales&#46; Se aplic&#243; el test de la &#967;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> para la comparaci&#243;n de proporciones entre grupos&#46; El efecto de la intervenci&#243;n se analiz&#243; mediante el an&#225;lisis de la covarianza&#44; ajustando los resultados en ambos grupos al finalizar la intervenci&#243;n por su valor basal&#46; Los datos se analizaron utilizando el programa SPSS 11&#46;5&#46;</p></span></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Resultados</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron 79 individuos&#44; 39 asignados al grupo control y 40 al grupo intervenci&#243;n&#46; Abandonaron el estudio 7 del grupo control &#40;4 ingresos&#44; un cambio de domicilio y 2 negativas a participar&#41; y 6 del grupo intervenci&#243;n &#40;2 ingresos&#44; 2 cambios de domicilio y 2 negativas a participar&#41;&#46; Durante el seguimiento hubo 3 fallecimientos entre los individuos cuidados del grupo control y 2 del grupo intervenci&#243;n&#44; por lo que se excluyeron del an&#225;lisis&#46; El tiempo transcurrido entre la visita inicial y la visita final fue de 15 meses en ambos grupos&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de los participantes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes cuidados ten&#237;an una edad media superior a 70 a&#241;os en ambos grupos&#46; El &#237;ndice de Katz medio para los dos grupos fue de 4 &#40;los pacientes eran dependientes para ba&#241;arse&#44; vestirse y alguna otra actividad de la vida diaria&#41;&#46; Las enfermedades que presentaban eran&#44; mayoritariamente&#44; deterioro cognitivo &#40;Alzheimer&#44; secuelas de accidente cerebrovascular&#41;&#44; ar- trosis avanzada y Parkinson&#46; No se observaron diferencias en las escalas EADG y COOP-WONCA entre los grupos antes de la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 2</a> se muestra la comparaci&#243;n de los par&#225;metros de la EADG y de la escala COOP-WONCA despu&#233;s de la intervenci&#243;n ajustados por su valor basal&#46; Se observ&#243; una mejora estad&#237;sticamente significativa del grupo intervenci&#243;n respecto al grupo control en los siguientes aspectos&#58; WONCA-sentimientos &#40;p &#61; 0&#44;03&#41;&#44; WONCA-actividades sociales &#40;p &#61; 0&#44;05&#41; y WONCA-ca- lidad de vida &#40;p &#61; 0&#44;02&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Discusi&#243;n</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del presente estudio indican que una intervenci&#243;n multidisciplinaria podr&#237;a evitar el deterioro de la calidad de vida de los cuidadores&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay cierta controversia respecto a la eficacia de las intervenciones en los cuidadores de pacientes con enfermedades cr&#243;nicas&#46; El estudio ALOIS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> no encuentra diferencias en la sobrecarga de los cuidadores que participaron en un programa educativo grupal &#40;cabe mencionar que este estudio carec&#237;a de grupo control&#41;&#46; Otros estudios sobre cuidadores de pacientes con demencia demuestran que una intervenci&#243;n mejora su estado psicol&#243;gico&#44; pero no la sobrecarga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hay limitaciones metodol&#243;gicas en algunos de estos estu- dios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El concepto de sobrecarga tiene en cuenta los aspectos objetivos y subjetivos sin llegar a distinguirlos de forma clara&#46; Sin embargo&#44; el concepto de calidad de vida analiza &#250;nicamente aspectos subjetivos y puede mejorar incluso cuando aumenta la sobrecarga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que nuestra intervenci&#243;n ser&#237;a coste- efectiva si se aplicara sistem&#225;ticamente en un centro de salud&#46; Ser&#237;a factible que el m&#233;dico de familia de cada paciente realizara la intervenci&#243;n en el tiempo que dedica para las visitas domiciliarias&#44; tal como hicieron las enfermeras de nuestro estudio&#46;</p><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Limitaciones e implicaciones cl&#237;nicas</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizar los mismos cuestionarios antes y despu&#233;s de la intervenci&#243;n puede producir un aprendizaje de las preguntas y sesgar los resultados&#46; Hubiera sido interesante valorar si el freno del deterioro de la calidad de vida de los cuidadores se manten&#237;a despu&#233;s del per&#237;odo de estudio&#46; Aun as&#237;&#44; creemos que el hecho de mantenerse durante los 15 meses del estudio hace recomendable la actividad en la pr&#225;ctica habitual&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar comparaciones m&#250;ltiples&#44; ser&#237;a adecuado ajustar el nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica seg&#250;n el m&#233;todo Bonferroni<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Aplicado a nuestro estudio&#44; la probabilidad que deber&#237;amos aceptar como m&#237;nima para rechazar la hip&#243;tesis nula ser&#237;a de 0&#44;004&#44; debido a que realizamos 12 comparaciones&#46; Esto convertir&#237;a en no significativos los valores hallados en nuestro an&#225;lisis&#46; Pero este tipo de ajuste plantea tambi&#233;n una serie de problemas&#44; como la poca pertinencia de la hip&#243;tesis nula o el aumento del error tipo II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Para responder a estas limitaciones&#44; que confieren a nuestro estudio la categor&#237;a de &#171;estudio piloto&#187;&#44; deberemos aportar mayores evidencias sobre el tema&#44; y es posible que los resultados de estudios de intervenci&#243;n multic&#233;ntricos con un n&#250;mero de participantes adecuado&#44; como el estudio CUIDA&#39;L<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; puedan responder en gran medida estos interrogantes&#46;</p></span></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Agradecimientos</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecemos a todo el colectivo de enfermer&#237;a su apoyo y dedicaci&#243;n al proyecto&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#44;0 &#40;15&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&#44;1 &#40;14&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24 &#40;82&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;78&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trabajo fuera de casa &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;17&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;28&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Convive con el paciente &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;96&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad del cuidador &#40;a&#241;os&#41;&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;9 &#40;8&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;6 &#40;8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Horas de dedicaci&#243;n diaria&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;8 &#40;10&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;2 &#40;9&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad cr&#243;nica del cuidador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n arterial o diabetes mellitus &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;20&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Problemas del aparato locomotor &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;34&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;21&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trastornos de salud mental &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;6&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad del paciente &#40;a&#241;os&#41;&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#44;8 &#40;22&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&#44;4 &#40;13&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Test de Apgar familiar&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;3 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;7 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;ndice de Katz del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;3 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;1 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo intervenci&#243;n</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC95&#37; de la diferencia</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">EADG-ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;43-4&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;49-3&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;13 a 2&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">EADG-depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;46-3&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;88-2&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;46 a 1&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">WONCA-forma f&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;93-3&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;03<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">WONCA-actividades cotidianas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;75-2&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">WONCA-actividades sociales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;001 a 1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;05<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">WONCA-cambio estado de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">WONCA-estado de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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