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la cultura del ciudadano&#47;usuario&#47;paciente y la del profesional &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062259tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46; Encuentro entre cultura profesional y cultura del ciudadano&#47;usuario&#47;paciente&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> En este art&#237;culo centramos la atenci&#243;n sobre la pr&#225;ctica m&#233;dica y la satisfacci&#243;n de las usuarias y los usuarios en atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41;&#44; teniendo especialmente en cuenta el sexo&#44; la clase social y el tipo de aseguramiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para las instancias profesionales&#44; gestoras y pol&#237;ticas es importante la opini&#243;n de las usuarias y los usuarios por varias razones&#58; sirve para evaluar la calidad&#44; es imprescindible para lograr su cooperaci&#243;n en los cuidados&#44; y su participaci&#243;n es &#233;ticamente deseable<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para conocer la satisfacci&#243;n se puede preguntar a las personas que han usado recientemente los servicios de salud &#40;como los cl&#225;sicos estudios de satisfacci&#243;n de Hulka o Ware y de calidad percibida de Parasuraman&#41; o se puede entrevistar a la ciudadan&#237;a mediante las llamadas encuestas de opini&#243;n&#46; As&#237;&#44; los hallazgos pueden llegar a ser incluso contradictorios debido al tipo de pregunta&#44; el objeto de evaluaci&#243;n&#44; la relaci&#243;n con los servicios o el perfil de las personas encuestadas&#46; Conviene tener en cuenta todo esto a la hora de interpretar los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La pr&#225;ctica m&#233;dica</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Dimensiones de la pr&#225;ctica m&#233;dica</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se han establecido varias dimensiones para el an&#225;lisis de la pr&#225;ctica m&#233;dica&#44; dos est&#225;n incluidas en todos los esquemas taxon&#243;micos&#58; la conducta t&#233;cnica o instrumental y la conducta afectiva o socioemocional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se denomina atenci&#243;n centrada en el paciente &#40;ACP&#41; a la pr&#225;ctica que explora la enfermedad y la experiencia de enfermedad&#44; en oposici&#243;n a una atenci&#243;n meramente biologicista&#46; Este enfoque en la comunicaci&#243;n es esencial para definir una adecuada relaci&#243;n paciente-m&#233;dico&#47;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Existen pruebas de que la ACP tiene un efecto beneficioso para los resultados de salud ps&#237;quica y f&#237;sica<span class="elsevierStyleSup">3</span> y la satisfacci&#243;n de los pacientes con su m&#233;dico<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Los aspectos interpersonales de la atenci&#243;n&#44; particularmente la comunicaci&#243;n y la empat&#237;a&#44; se consideran los principales condicionantes de la satisfacci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Variaciones seg&#250;n el sexo del profesional</p><p class="elsevierStylePara"> La variabilidad de la pr&#225;ctica entre m&#233;dicas y m&#233;dicos ha sido motivo de numerosos estudios&#46; Los hallazgos muestran que el sexo del m&#233;dico modula algunos elementos importantes de la relaci&#243;n con sus pacientes&#44; dentro y fuera de Espa&#241;a<span class="elsevierStyleSup">6-8</span>&#46; Las m&#233;dicas de AP mantienen consultas m&#225;s largas&#44; proporcionan m&#225;s informaci&#243;n y presentan un estilo de comunicaci&#243;n diferente del de los m&#233;dicos&#46; Como elemento diferencial destaca que las m&#233;dicas incluyen en la entrevista m&#225;s aspectos socioemocionales del problema del paciente&#59; sin embargo&#44; la informaci&#243;n biom&#233;dica no parece relacionarse con el sexo del profesional&#46; Tambi&#233;n los&#47;las pacientes de las m&#233;dicas hablan m&#225;s y participan de forma m&#225;s activa durante la consulta <span class="elsevierStyleItalic">&#40;partnership building&#41;</span> que si &#233;sta tiene lugar con un m&#233;dico&#46; Parece que la concordancia de sexo entre el paciente y el m&#233;dico explica en parte lo observado&#46; Estas caracter&#237;sticas del estilo comunicacional de las m&#233;dicas tienen un correlato sustancial con las que definen el modelo de ACP&#46; Por el momento&#44; no hay estudios que hayan investigado directamente si los pacientes de las m&#233;dicas tienen mejores resultados en salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El origen de estas diferencias de g&#233;nero encontradas en la pr&#225;ctica es multicausal e incluye la existencia de ideales y mandatos de g&#233;nero que condicionan los valores y las habilidades de m&#233;dicas y m&#233;dicos y que operan en su relaci&#243;n con los pacientes&#46; Asimismo&#44; estas discrepancias en la pr&#225;ctica pueden expresar el efecto de las demandas y expectativas diferenciales que los pacientes depositan en m&#233;dicas y m&#233;dicos<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Perspectiva de los pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara"> Qu&#233; esperan los pacientes de su m&#233;dico&#47;a</p><p class="elsevierStylePara"> El conjunto de prioridades&#44; expectativas o preferencias conforma lo que esperan los pacientes de su m&#233;dico&#47;a&#46; Una amplia revisi&#243;n sobre las prioridades de los pacientes muestra que los aspectos relacionales seguidos de los aspectos t&#233;cnicos del encuentro cl&#237;nico son m&#225;s importantes que diversos aspectos organizativos de los servicios de salud<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En AP&#44; seg&#250;n una investigaci&#243;n desarrollada en 8 pa&#237;ses con diferentes culturas y sistemas de salud<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; las personas que consultan a su m&#233;dico consideran prioritarios los siguientes aspectos&#58; tener suficiente tiempo de consulta para hablar y ser escuchados&#44; conseguir una atenci&#243;n r&#225;pida en caso de emergencia&#44; que el m&#233;dico o m&#233;dica garantice la confidencialidad&#44; y que les informe de lo que desean conocer acerca de su enfermedad&#46; Para los m&#233;dicos generales daneses&#44; que respondieron al mismo cuestionario del estudio anterior&#44; lo m&#225;s importante es la confidencialidad&#44; dejar libertad al paciente para hablar de sus problemas y trabajar con el mejor conocimiento disponible&#46; Las prioridades de pacientes y m&#233;dicos generales guardan una elevada correlaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Preferencia de los pacientes sobre el sexo del m&#233;dico&#47;a</p><p class="elsevierStylePara"> En AP es frecuente que una proporci&#243;n importante de pacientes prefieran un profesional de su mismo sexo para problemas urogenitales y anales&#46; Sin embargo&#44; son m&#225;s las mujeres que muestran preferencia por una m&#233;dica para problemas psicosociales y familiares&#44; tanto fuera como dentro de Espa&#241;a<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En los Pa&#237;ses Bajos&#44; seg&#250;n un estudio que analiza 13 profesiones sanitarias<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; las usuarias no tienen preferencia para las especialidades m&#233;dicas muy instrumentales&#44; pero s&#237; prefieren una mujer para profesiones relacionadas con aspectos m&#225;s &#237;ntimos o psicosociales de la salud&#46; En cambio&#44; los usuarios&#44; que en general presentan un perfil de preferencia menos acentuado&#44; prefieren un hombre para todas las especialidades m&#233;dicas&#44; y una mujer para ciertas profesiones&#44; como enfermer&#237;a y trabajo social&#46; La raz&#243;n de la preferencia aducida con m&#225;s frecuencia por mujeres y hombres es la mayor facilidad para hablar con la profesional o el profesional&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n los datos de los registros nacionales de morbilidad en AP de Australia<span class="elsevierStyleSup">16</span> y Pa&#237;ses Bajos<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; se observa que las m&#233;dicas atienden en consulta m&#225;s problemas inespec&#237;ficos&#44; ginecoobst&#233;tricos&#44; de anticoncepci&#243;n&#44; ps&#237;quicos y sociales&#44; despu&#233;s de ajustar por caracter&#237;sticas de profesionales y pacientes&#44; debido a que las mujeres eligen mayoritariamente una m&#233;dica&#46; La tendencia a que la preferencia por una m&#233;dica sea m&#225;s pronunciada podr&#237;a estar en relaci&#243;n con ciertas valoraciones que hacen los pacientes sobre ellas&#58; su estilo democr&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">18</span> o su mayor humanidad<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La satisfacci&#243;n con los cuidados m&#233;dicos</p><p class="elsevierStylePara"> Hay acuerdo sobre la necesidad de conocer y dar respuesta a las expectativas de los y las pacientes con el objeto de mejorar su satisfacci&#243;n y otros resultados de la atenci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El t&#233;rmino &#171;expectativas&#187; ha sido muy utilizado y poco comprendido&#59; muestra de ello es que tiene significados muy diferentes seg&#250;n los estudios&#46; Linder-Pelz propuso y comprob&#243; emp&#237;ricamente un enfoque en los a&#241;os ochenta en el que las expectativas&#44; entendidas como una respuesta afectiva de los y las pacientes ante los cuidados&#44; son un determinante mayor de la satisfacci&#243;n&#46; A su vez&#44; sabemos que las expectativas cambian con la experiencia acumulada&#44; por lo que al aumentar el nivel de calidad podr&#237;an generarse mayores expectativas que&#44; a su vez&#44; podr&#237;an traducirse en menor satisfacci&#243;n&#44; y viceversa<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Kravitz dibuja un modelo m&#225;s complejo y comprehensivo de la g&#233;nesis&#44; la evoluci&#243;n y las consecuencias de las expectativas del paciente&#44; y las sit&#250;a en un lugar central entre la conducta frente a la enfermedad&#44; la evaluaci&#243;n de los cuidados y la respuesta cl&#237;nica&#46; La compleja din&#225;mica del encuentro cl&#237;nico y las expectativas que en &#233;l deposita el paciente tambi&#233;n est&#225; afectada por las caracter&#237;sticas personales del propio paciente&#44; sus valores y su estado de salud&#44; as&#237; como por las peculiaridades del m&#233;dico y del sistema sanitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El an&#225;lisis de la relaci&#243;n entre el sexo del paciente y su satisfacci&#243;n con la atenci&#243;n recibida est&#225; ausente en numerosos estudios sobre el tema&#44; por lo que esta informaci&#243;n es escasa&#59; adem&#225;s&#44; la relaci&#243;n encontrada es inconsistente&#46; En algunos estudios los hombres est&#225;n m&#225;s satisfechos&#44; mientras en otros lo est&#225;n las mujeres<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; pero&#44; generalmente&#44; los pacientes de ambos sexos manifiestan igual grado de satisfacci&#243;n con los cuidados<span class="elsevierStyleSup">1&#44;19-21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En los centros de salud urbanos de Andaluc&#237;a parece que no existen diferencias de satisfacci&#243;n entre mujeres y hombres&#44; al menos cuando &#233;sta se mide con un solo &#237;tem con 5 opciones de respuesta&#46; En dos investigaciones propias se incluy&#243; esta pregunta con fines de control&#46; El primer estudio&#44; realizado en 1994 con 1&#46;042 usuarios de Granada&#44; M&#225;laga&#44; Sevilla y Ja&#233;n&#44; ten&#237;a como objetivo conocer la utilizaci&#243;n de servicios&#46; La proporci&#243;n de hombres y mujeres satisfechos con el m&#233;dico de familia es similar&#58; un 80 y un 81&#37;&#44; respectivamente &#40;datos no publicados&#41;&#46; Lo mismo ocurre entre las 357 personas entrevistadas en una segunda investigaci&#243;n realizada en 2002 en Granada y M&#225;laga&#44; cuyo objetivo era conocer las expectativas de las usuarias y los usuarios sobre la atenci&#243;n que les presta su m&#233;dico de familia &#40;datos no publicados&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Es necesario incorporar otras variables que interact&#250;an con el sexo y pueden explicar las diversidad de los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los estudios sobre la relaci&#243;n entre el sexo del m&#233;dico y la satisfacci&#243;n han sido menos&#46; En diferentes &#225;mbitos sanitarios existe una mayor satisfacci&#243;n con las m&#233;dicas&#44; ya sea entre pacientes de ambos sexos<span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span> o s&#243;lo en las mujeres<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En Estados Unidos&#44; Hall et al<span class="elsevierStyleSup">24</span> estudian las relaciones entre el sexo y la conducta en la consulta de ambas personas&#44; m&#233;dico y paciente&#46; Los pacientes de ambos sexos&#44; particularmente los hombres&#44; est&#225;n menos satisfechos con las m&#233;dicas j&#243;venes&#44; sin que aparezcan otras caracter&#237;sticas de pacientes&#44; de m&#233;dico&#47;m&#233;dica o de la comunicaci&#243;n que expliquen esta diferencia&#46; Aunque la menor satisfacci&#243;n con este grupo de profesionales podr&#237;a deberse a alguna conducta de las m&#233;dicas que no se valora en el estudio&#44; el resultado parece expresar m&#225;s bien un problema de aceptaci&#243;n&#44; y las autoras sugieren la existencia de prejuicios entre los pacientes que deval&#250;an la consideraci&#243;n de las m&#233;dicas j&#243;venes&#46; En un estudio cualitativo<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#44; las m&#233;dicas espa&#241;olas de tres especialidades muy feminizadas expresan esta percepci&#243;n de desvalorizaci&#243;n&#44; manifiestan que los&#47;las pacientes equiparan autoridad con eficacia&#44; rapidez y experiencia&#44; cualidades que el dispositivo simb&#243;lico de g&#233;nero asigna a los hombres y&#44; paralelamente&#44; a los m&#233;dicos&#44; y afirman que ellas no reciben igual reconocimiento de autoridad que sus compa&#241;eros hombres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En una investigaci&#243;n llevada a cabo con 10&#46;205 pacientes de Estados Unidos&#44; se analiza la satisfacci&#243;n dividi&#233;ndolos en dos grupos&#58; los que eligen y los que han sido asignados a su m&#233;dico&#47;a<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; En ning&#250;n grupo aparecen las diferencias de satisfacci&#243;n por sexo del paciente o sexo del m&#233;dico&#59; sin embargo&#44; en el grupo de los que eligen al profesional&#44; la puntuaci&#243;n m&#225;s baja de satisfacci&#243;n aparece en mujeres atendidas por una m&#233;dica y la puntuaci&#243;n m&#225;s alta&#44; en los hombres atendidos por una m&#233;dica&#44; interacci&#243;n que no se manifiesta cuando los pacientes son asignados al profesional&#46; El estudio sugiere que los&#47;las pacientes que eligen proveedor tienen diferentes expectativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Al igual que ocurre con otras caracter&#237;sticas&#44; para explicar la relaci&#243;n del sexo del profesional con la satisfacci&#243;n&#44; es importante considerar su interacci&#243;n con otros factores&#44; incluidos el sexo del paciente&#44; el tipo de cuidados&#44; las dimensiones de la satisfacci&#243;n medidas&#44; etc&#46; Entre las posibles hip&#243;tesis para explicar estos hallazgos&#44; debe considerarse que la pr&#225;ctica de las m&#233;dicas incorpora en mayor medida conductas valoradas positivamente por los pacientes&#44; que las expectativas son diferentes seg&#250;n el sexo de las dos personas que intervienen en la relaci&#243;n y otras caracter&#237;sticas de los pacientes y que la medicina es todav&#237;a una profesi&#243;n estructural y simb&#243;licamente masculina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El estudio de la relaci&#243;n entre clase social y satisfacci&#243;n tambi&#233;n depara hallazgos contradictorios<span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span>&#46; Existen dos problemas&#58; la medici&#243;n inexistente o desigual de la variable y su potencial confusi&#243;n con otras caracter&#237;sticas no controladas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Por esta raz&#243;n es interesante observar c&#243;mo se asocian el nivel de estudios y los ingresos o nivel de renta con la satisfacci&#243;n&#44; ya que son rasgos que se correlacionan con la clase social y se analizan con m&#225;s frecuencia que &#233;sta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En las personas incluidas en las dos investigaciones propias mencionadas a prop&#243;sito del sexo de los pacientes&#44; la clase social&#44; medida con los 5 grupos propuestos por el British Registrar General&#44; no muestra relaciones con la satisfacci&#243;n en AP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En la poblaci&#243;n catalana que utiliza el sistema p&#250;blico&#44; la clase social y el nivel de estudios no se relacionan con el grado de satisfacci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; Sin embargo&#44; lo m&#225;s frecuente es que las personas con estudios superiores manifiesten menor satisfacci&#243;n con la atenci&#243;n&#44; tanto en estudios con pacientes como en estudios de opini&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;19&#44;28</span>&#46; Puede ser que la mayor informaci&#243;n de las personas incremente sus expectativas y su sentido cr&#237;tico y&#44; por tanto&#44; genere en ellas menos satisfacci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En los datos de la muestra espa&#241;ola del Eurobar&#243;metro<span class="elsevierStyleSup">19</span> la satisfacci&#243;n es mayor cuando la renta es &#171;ligeramente superior&#187; a la media&#44; pero no lo es cuando la renta es &#171;superior&#187; a la media &#40;la variable renta es categ&#243;rica&#41;&#46; En el Informe Blendon<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#44; la satisfacci&#243;n con el sistema sanitario es inferior en las personas de ingresos altos&#59; en la interpretaci&#243;n de estos resultados debe tenerse en cuenta que se trata de estudios de opini&#243;n p&#250;blica que b&#225;sicamente recogen la valoraci&#243;n sobre aspectos organizativos del sistema sanitario o sobre los cuidados recibidos de manera gen&#233;rica&#44; pero que no eval&#250;an de forma directa de las y los profesionales m&#233;dicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tipo de aseguramiento</p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n el Informe Blendon<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#44; los ciudadanos y las ciudadanas usen o no la sanidad privada&#44; opinan que los profesionales y las instituciones en ese sector ofrecen m&#225;s calidad asistencial que en el medio p&#250;blico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En un estudio sobre calidad percibida con grupos focales<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#44; tanto los usuarios y usuarias de centros de salud como los de aseguradoras privadas creen que el sector privado aporta una mayor accesibilidad horaria&#44; m&#225;s rapidez en la soluci&#243;n de problemas y mejor coordinaci&#243;n interna de las instituciones&#46; No existe diferente valoraci&#243;n con respecto a las otras dimensiones del modelo de Parasuraman&#44; que incluyen el trato y la capacidad t&#233;cnica de los profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En Catalu&#241;a<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#44; la satisfacci&#243;n con la AP es menor entre las personas cuya &#250;nica cobertura es la sanidad p&#250;blica frente a las que est&#225;n afiliadas a mutuas&#44; aunque la diferencia no aparece al evaluar las cualidades personales del profesional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Parece que los usuarios&#47;pacientes juzgan superiores ciertas caracter&#237;sticas organizativas del sector privado frente al p&#250;blico&#44; pero no eval&#250;an de forma diferente a las m&#233;dicas y los m&#233;dicos que trabajan en ambos medios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Independientemente de la participaci&#243;n p&#250;blica o privada en el sistema sanitario&#44; es interesante observar la evaluaci&#243;n global de la AP que hacen los pacientes de 10 pa&#237;ses europeos<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Esta valoraci&#243;n tiende a ser m&#225;s positiva en los pa&#237;ses cuyo sistema de salud proporciona libre acceso a los especialistas y al hospital <span class="elsevierStyleItalic">&#40;free-for-service&#41;</span> que en los de sistema con puerta de entrada basada en los m&#233;dicos generales <span class="elsevierStyleItalic">&#40;gatekeeper&#41;</span>&#46; En los primeros&#44; la satisfacci&#243;n es superior en aspectos de accesibilidad&#58; poder contactar y hablar por tel&#233;fono&#44; conseguir una cita o tener atenci&#243;n urgente&#59; en estos pacientes podr&#237;a darse el efecto de un sesgo de selecci&#243;n&#44; ya que pueden optar y elegir un especialista o un m&#233;dico general&#59; adem&#225;s&#44; el sistema permite que sientan m&#225;s cumplidas sus expectativas de libre elecci&#243;n&#44; accesibilidad y consumo de servicios sanitarios&#46; Estos aspectos de la organizaci&#243;n de los servicios pueden formar parte de las diferencias de satisfacci&#243;n encontradas entre el sector privado y el p&#250;blico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara"> &#173; En AP&#44; la pr&#225;ctica m&#233;dica que resalta los aspectos socioemocionales de la atenci&#243;n mejora los resultados en salud y la satisfacci&#243;n de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La pr&#225;ctica cl&#237;nica de las m&#233;dicas que trabajan en AP incluye m&#225;s contenidos psicosociales que la de sus colegas hombres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Para los pacientes de AP los elementos prioritarios de la atenci&#243;n son las habilidades afectivas y t&#233;cnicas del m&#233;dico o m&#233;dica antes que los aspectos organizativos del servicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La clase social y el sexo del paciente&#44; as&#237; como el sexo del profesional&#44; no muestran relaciones consistentes con la satisfacci&#243;n&#44; si bien su inclusi&#243;n en el dise&#241;o y&#47;o an&#225;lisis en los estudios sobre satisfacci&#243;n es poco frecuente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; El sector privado perece generar m&#225;s satisfacci&#243;n en los aspectos relativos a la organizaci&#243;n del servicio&#44; como el acceso y la coordinaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; la satisfacci&#243;n con las m&#233;dicas y los m&#233;dicos es similar en el sistema privado y el p&#250;blico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La satisfacci&#243;n de las y los pacientes parece ser el resultado de una m&#250;ltiple y compleja serie de factores que interact&#250;an entre s&#237; y que deben ser investigados e interpretados de manera conjunta para dotar de significado a los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaciones</span></p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Es necesario incluir el sexo y la clase social de los pacientes&#44; as&#237; como el sexo de los m&#233;dicos&#44; en el dise&#241;o de los estudios de satisfacci&#243;n con la atenci&#243;n sanitaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Para el an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los estudios sobre la satisfacci&#243;n y la pr&#225;ctica profesional es primordial aplicar la teor&#237;a de g&#233;nero y el enfoque de las desigualdades de salud por clase social y sexo&#46; Ambas referencias te&#243;ricas ayudar&#225;n a conocer y explicar el significado y la complejidad de las relaciones existentes entre estas categor&#237;as sociales&#44; as&#237; como la relaci&#243;n entre &#233;stas y la satisfacci&#243;n de las personas con la atenci&#243;n&#46; Ello proporcionar&#225; importantes oportunidades de mejora de la atenci&#243;n m&#233;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La formaci&#243;n m&#233;dica de pregrado y posgrado debe primar&#44; como componentes t&#233;cnicos de la medicina&#44; los aspectos relacionales de la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Asimismo&#44; la formaci&#243;n debe resaltar la relaci&#243;n de la calidad del proceso de comunicaci&#243;n con la satisfacci&#243;n de los pacientes y otros resultados en salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; En el sistema sanitario p&#250;blico es necesario articular mecanismos que aumenten la capacidad de elecci&#243;n del usuario y mejoren la accesibilidad y la coordinaci&#243;n en la provisi&#243;n de cuidados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Es necesario utilizar estrategias eficaces de cambio y mejora de la pr&#225;ctica profesional&#46; &#201;stas deben reconocer las m&#250;ltiples influencias que est&#225;n en el origen de los patrones de pr&#225;ctica m&#233;dica&#58; el papel de los mecanismos organizacionales&#44; la cultura de la profesi&#243;n&#44; la influencia de los usuarios y de la sociedad en su conjunto&#46; La cultura del mundo gerencial debe adaptarse a esta situaci&#243;n&#46;</p>"
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