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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">ALGIAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL&#58; IMPACTO SANITARIO&#44; ECON&#211;MICO Y ADECUACI&#211;N DE LOS INGRESOS HOSPITALARIOS</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; Sette Cotta Filho&#44; M&#46; Morales Su&#225;rez-Varela&#44; R&#46; Minardi Mitre Cotta&#44; A&#46; Llopis Gonzales y J&#46; Peiro Escriva</p><p class="elsevierStylePara">Centro de Trabajo&#58; Universidad de Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Caracterizar los ingresos y analizar el impacto sanitario y econ&#243;mico de los problemas de algias de la columna vertebral &#40;ACV&#41;&#44; a la vez que se valora la proporci&#243;n de adecuaci&#243;n de ingresos hospitalarios un &#225;rea sanitaria&#44; mediante el Appropriateness Evaluation Protocol &#40;AEP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> El estudio consta de dos fases&#58; 1&#41; Se ha realizado un estudio descriptivo retrospectivo de todos ingresos registrados en los hospitales de la provincia de Minas Gerais del sistema sanitario brasile&#241;o&#44; con diagn&#243;sticos al alta de ACV en 2000&#46; 2&#41; Con el objetivo de valorar la adecuaci&#243;n de los ingresos hospitalarios por ACV&#44; se ha realizado un estudio observacional&#44; descriptivo y transversal de todos los pacientes ingresados en los 15 hospitales correspondientes a la DRS-PN&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados y discusi&#243;n&#58;</span> Los TDC se caracterizan por ser un grupo patol&#243;gico m&#225;s predominante en el sexo masculino&#44; los varones ingresan m&#225;s que las mujeres&#44; tienen una estancia hospitalaria superior&#44; y consumen m&#225;s recursos financieros&#46; En cuanto a las OD&#44; se observa una ausencia significativa de diferencia entre los sexos&#46; Respecto a la edad&#44; se observ&#243; en estas patolog&#237;as &#40;TDC y OD&#41; un predominio en las franjas de 30-59 a&#241;os&#44; lo que genera una gran repercusi&#243;n socioecon&#243;mica y hace suponer al factor laboral y a la edad como elementos importantes en estas patolog&#237;as&#46; Las patolog&#237;as espec&#237;ficas de la columna vertebral&#44; son importantes causas de consumo de recursos sanitarios&#44; representado un 12&#44;97&#37; del total del coste econ&#243;mico de los ingresos por patolog&#237;as de la CIE-10-XIII&#46; Seg&#250;n los criterios del AEP&#44; la inadecuaci&#243;n de los ingresos hospitalarios&#44; fue de un 81&#44;19&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Bibliograf&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara"> 1&#46; Heijden VD&#44; Leffers P&#44; Bouter LM&#46; Shouder disability questionnaire design and responsiveness of a funtional status measure&#46; J Clin Epidemiol 2000&#59;53&#40;1&#41;&#58;29-38&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 2&#46; Gertmaman PM&#44; Restuccia JD&#46; The Appropriateness Evaluation Protocol&#58; a technique for assessing unnecessary days of hospital care&#46; Med Care 1981&#59;19&#58;855-71&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> INTERRUPCI&#211;N VOLUNTARIA DEL EMBARAZO EN CASTILLA Y LE&#211;N&#46; A&#209;OS 1990 A 2000</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Mart&#237;n Mar&#237;n&#44; M&#46;S&#46; Guti&#233;rrez P&#233;rez&#44; H&#46; Marcos Rodr&#237;guez y C&#46; Ruiz Cos&#237;n</p><p class="elsevierStylePara"> Consejer&#237;a de Sanidad y Bienestar Social&#46; Junta de Castilla y Le&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> La posibilidad de interrumpir voluntariamente el embarazo es un hecho con importantes y directas repercusiones en la salud de la embarazada&#46; Por otro lado&#44; la Planificaci&#243;n Familiar se ha de promever como un medio para reducir al m&#237;nimo la frecuencia de IVE&#46; Por todo ello&#44; estudiar la evoluci&#243;n de la magnitud de la Interrupci&#243;n Voluntaria del Embarazo &#40;IVE&#41; es imprescindible para planificar cualquier actuaci&#243;n en materia de educaci&#243;n para la salud&#44; planificaci&#243;n familiar y planificaci&#243;n de los servicios asistenciales&#46; En este estudio se describe la magnitud de las IVE realizadas a mujeres residentes en Castilla y Le&#243;n durante los a&#241;os 1990 a 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se utilizaron los datos de IVE notificadas al Registro Regional de Castilla y Le&#243;n y los proporcionados por el Ministerio de Sanidad referentes a mujeres intervenidas en otras Comunidades Aut&#243;nomas pero residentes en Castilla y Le&#243;n&#46; Se calculan tasas de IVE por 1&#46;000 mujeres en edad f&#233;rtil&#44; tasa de embarazo &#40;nacidos vivos e interrupciones voluntarias del embarazo por 1&#46;000 mujeres en edad f&#233;rtil&#41; y raz&#243;n de abortividad o frecuencia de IVE por 1&#46;000 nacidos vivos y se estudian tendencias temporales&#46; Los denominadores de poblaci&#243;n se obtuvieron de las Proyecciones de poblaci&#243;n espa&#241;ola para los per&#237;odos 1981-1990 y 1990-2005 realizadas por el Instituto Nacional de Estad&#237;sticas y los nacidos vivos por edad de la madre se obtuvieron del Movimiento Natural de la Poblaci&#243;n del mismo Instituto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La tasa de IVE realizadas por 1000 mujeres residentes en la Comunidad de Castilla y Le&#243;n es&#44; en promedio de 5&#44;52 &#40;IC95&#37;&#58; 4&#44;73-6&#44;33&#41;&#44; con valores que oscilan desde 6&#44;25 &#40;IC95&#37;&#58; 3&#44;55-8&#44;96&#41; en el a&#241;o 1990 a 5&#44;37 &#40;IC95&#37;&#58; 2&#44;68-8&#44;05&#41; en el a&#241;o 2000&#46; La media nacional para el mismo per&#237;odo es de 6&#44;11 &#40;IC95&#37;&#58; 5&#44;90-6&#44;33&#41;&#46; Con respecto a la evoluci&#243;n en el tiempo de las tasas por grupo de edad y total&#44; se observa como los grupos de 20 a 24 a&#241;os y 25 a 29 a&#241;os presentan los mayores valores a lo largo de todo el per&#237;odo estudiado&#46; Adem&#225;s&#44; en el grupo de 20 a 24 a&#241;os se observa una tendencia ascendente&#44; al igual que a nivel Nacional&#44; aunque menos pronunciada y posterior en el tiempo&#46; La frecuencia de IVE por 1&#46;000 nacidos vivos no ha experimentado grandes diferencias a lo largo del per&#237;odo estudiado&#44; con valores que oscilan de 152&#44;97 en el a&#241;o 1990 a 158&#44;95 en el a&#241;o 2000&#44; sin embargo se observa un importante aumento en los grupos de edad de 19 a&#241;os y menos&#44; 20 a 24 a&#241;os y 25 a 29 a&#241;os&#44; habiendo descendido en el resto de los grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La tasa de Interrupciones Voluntarias del Embarazo notificadas en mujeres residentes en la Comunidad de Castilla y Le&#243;n es similar a la media Nacional y no presenta variaci&#243;n en el per&#237;odo de tiempo estudiado&#46; La mayor parte de las mujeres que se someten a una IVE en Castilla y Le&#243;n tienen entre 20 y 29 a&#241;os de edad&#46; Se observa un importante aumento en el n&#250;mero de IVE en las mujeres menores de 30 a&#241;os&#44; en relaci&#243;n con los nacimientos ocurridos en mujeres pertenecientes a esos mismos grupos de edad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">DIFERENCIAS DE G&#201;NERO EN CONDICIONES DE VIDA Y SALUD AUTOPERCIBIDA EN LA POBLACI&#211;N ADULTA DE ANDALUC&#205;A</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Eguiguren Bravo&#44; M&#46;M&#46; Garc&#237;a-Calvente&#44; G&#46; Maroto Navarro&#44; I&#46; Mateo Rodr&#237;guez&#44; J&#46;J&#46; S&#225;nchez Cruz y A&#46; Daponte Codina</p><p class="elsevierStylePara">Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Las evidencias sobre las diferencias de salud entre ambos sexos introducen la necesidad de incorporar en las encuestas de salud variables que reflejan posiciones estructurales de desigualdad de g&#233;nero&#44; relacionadas al poder de las mujeres para manejar sus vidas y los procesos de desarrollo de la salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Analizar las diferencias de salud autopercibida entre hombres y mujeres y describir las diferencias en nivel educacional&#44; &#225;mbito laboral&#44; de trabajo dom&#233;stico y de cuidados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Encuesta de Salud de Andaluc&#237;a 1999&#44; de base poblacional&#44; muestra de adultos no institucionalizados&#44; mayores de 16 a&#241;os&#44; 3&#46;243 hombres y 3&#46;243 mujeres&#46; Como variables de salud el cuestionario SF36 y escala de autovaloraci&#243;n de salud&#46; Se cuenta con variables sociodemogr&#225;ficas&#44; de trabajo productivo y reproductivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Las mujeres tienen peor autopercepci&#243;n de su salud &#40;67&#44;4&#37; en buena salud frente al 77&#44;4&#37; de los hombres&#41;&#44; y menor puntuaci&#243;n en las 8 sub- dimensiones de la escala SF-36&#44; con diferencias estad&#237;sticamente significativas despu&#233;s de ajustar por edad&#46; En niveles superiores de educaci&#243;n&#44; los hombres superan los porcentajes de mujeres&#44; al contrario de lo que sucede en los niveles inferiores&#46; Entre los 25 &#173; 64 a&#241;os el 25 &#37; de las mujeres trabaja &#40;65&#44;3&#37; de los hombres&#41;&#44; 14&#44;2&#37; de mujeres trabajan sin contrato &#40;5&#44;9&#37; de los hombres&#41; y un 20&#44;3&#37; tienen jornadas semanales inferiores a 30 horas &#40;4&#44;2&#37; de los hombres&#41;&#46; El 20&#44;7&#37; de los hombres y el 79&#37; de las mujeres que no cohabitan con su pareja tienen a su cargo hijos&#47;as&#46; En hogares con personas que requieren cuidados&#44; 25 - 48&#37; de las mujeres los asumen sin ayuda &#40;1&#44;3 &#173; 8&#37; de los hombres&#41; y dedican m&#225;s tiempo diario al trabajo dom&#233;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las mujeres tienen un peor estado de salud percibido que los hombres en todas las edades&#46; Su incorporaci&#243;n al &#225;mbito laboral y el alcance de mayores niveles educacionales se encuentra en plena transici&#243;n&#46; Se aprecian condiciones laborales m&#225;s precarias en el caso de las mujeres&#46; Ellas asumen mayoritariamente las tareas de trabajo dom&#233;stico y de cuidado&#44; lo cual implica repercusiones para su salud f&#237;sica y mental&#46; Con mayor frecuencia son ellas quienes enfrentan la monoparentalidad&#44; y viven solas en las etapas finales de su vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#42; trabajo realizado en el marco del proyecto &#34;Desigualdades de g&#233;nero en la salud y utilizaci&#243;n de servicios sanitarios de la poblaci&#243;n adulta en Andaluc&#237;a&#34; financiado por la Consejer&#237;a de Salud de la Junta de Andaluc&#237;a &#40;exp 257&#41;&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">CAMBIOS EN EL APOYO SOCIAL PERCIBIDO POR LAS MADRES EN LOS TRES PRIMEROS MESES DESPU&#201;S DEL PARTO</p><p class="elsevierStylePara"> G&#46; Maroto Navarro&#44; V&#46; Porth&#233;&#44; M&#46;M&#46; Garc&#237;a-Calvente&#44; I&#46; Mateo Rodr&#237;guez&#44; I&#46; Ruiz P&#233;rez&#44; M&#46;J&#46; Moreno Garc&#237;a&#44; J&#46; Romero Gonz&#225;lez y A&#46; Chileme L&#243;pez</p><p class="elsevierStylePara">Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica&#59; Hospital Costa del Sol y Hospital General B&#225;sico de la Axarqu&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> El puerperio constituye una etapa de gran vulnerabilidad para la madre y el hijo&#47;a&#44; quienes requieren de forma especial&#44; diferentes tipos de ayuda para adaptarse progresivamente a los numerosos cambios que tienen lugar en un corto per&#237;odo de tiempo&#46; En este trabajo pretendemos comparar la evoluci&#243;n del apoyo social percibido por las madres en los tres primeros meses despu&#233;s del parto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio epidemiol&#243;gico de seguimiento prospectivo con 459 madres de la Costa del Sol y Axarqu&#237;a malague&#241;a&#44; en tres momentos diferentes despu&#233;s del parto &#40;al alta hospitalaria&#44; al mes y al tercer mes postparto&#41;&#46; Se utilizan cuestionarios estructurados administrados mediante entrevista personal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Desde el embarazo al tercer mes disminuye significativamente la percepci&#243;n global de apoyo recibido &#40;1 a 5&#41; &#91;&#40;Medias&#58; &#40;embarazo 4&#44;84&#59; alta 4&#44;95&#59; mes 4&#44;46 y tercer mes 4&#44;49&#41; p&#60;0&#44;001&#93;&#46; Las madres perciben menos apoyo emocional y confidencial &#40;de 11 a 55&#41;&#44; al mes &#40;50&#44;1&#41; que al tercer mes &#40;51&#44;3&#41; &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46; El apoyo de la red informal &#40;familia y amigos&#41; aumenta significativamente al mes y tercer mes respecto del alta&#44; aunque no se observan diferencias estad&#237;sticas en el apoyo formal de los servicios sanitarios en este per&#237;odo&#46; La demanda de las madres de diferentes tipos de ayuda es significativamente mayor al mes que al tercer mes &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; M&#225;s madres necesitan ayuda en las tareas dom&#233;sticas &#40;Mes 67&#44;5&#37;&#59; tercer mes 44&#44;4&#37;&#41;&#59; informaci&#243;n sobre el cuidado del beb&#233; &#40;Mes 17&#44;4&#37;&#59; tercer mes 7&#44;5&#37;&#41; y necesidad de afecto y comprensi&#243;n &#40;Mes 29&#44;2&#37;&#59; tercer mes 19&#44;2&#37;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Aunque las madres perciben un alto nivel de apoyo social en los tres primeros meses despu&#233;s del parto&#44; el primer mes constituye un per&#237;odo clave&#44; donde son mayores las demandas&#44; de acuerdo a la menor percepci&#243;n de apoyo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#42; Trabajo realizado en el marco del proyecto &#34;Apoyo social a madres durante el postparto en relaci&#243;n con indicadores de salud&#46; Demandas de apoyo en los primeros a&#241;os de crianza&#34; financiado por la Consejer&#237;a de Salud&#44; Junta de Andaluc&#237;a&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">MUERTES ATRIBUIBLES AL ALCOHOL POR NEOPLASIAS EN CATALU&#209;A</p><p class="elsevierStylePara"> E&#46; Revuelta Mu&#241;oz&#44; P&#46; Godoy Garc&#237;a&#42;&#44; M&#46; Fareny Blasi</p><p class="elsevierStylePara">ABS Pla d&#39;Urgell&#46; Universidad de Lleida&#46; ABS Balafia-Pardi&#241;es&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> El estudio de las muertes atribuibles al alcohol &#40;MAA&#41; suministra informaci&#243;n acerca del impacto del consumo de alcohol en la salud comunitaria y permite valorar los programas dirigidos a corregir este problema&#46; El objetivo del estudio fue estimar las MAA y los a&#241;os potenciales de vida perdidos &#40;APVP&#41; por c&#225;ncer en Catalu&#241;a y su evoluci&#243;n temporal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo de mortalidad a partir de las defunciones habidas entre los residentes en Catalu&#241;a de 1988 a 1997&#46; Mediante los datos de mortalidad facilitados por el Departament de Sanitat i Seguretat Social de la Generalitat y aplic&#225;ndose las fracciones poblacionales atribuibles al alcohol &#40;FPAA&#41; se calcularon las MAA por causa neopl&#225;sica y los APVP durante el per&#237;odo citado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De 1988 a 1997 hubieron 28&#46;788 MAA en Catalu&#241;a&#44; que supusieron el 5&#44;5&#37; del total de muertes&#46; De ellas&#44; 8&#46;043 &#40;un 27&#44;9&#37;&#41; fueron por neoplasias&#44; siendo el c&#225;ncer de es&#243;fago la cuarta causa espec&#237;fica m&#225;s importante &#40;supuso un 7&#44;4&#37; del total de MAA&#41;&#46; Durante el per&#237;odo se objetiv&#243; un aumento de las MAA por neoplasias&#44; que pas&#243; de suponer un 24&#44;7&#37; respecto al total de MAA en 1988 a ser un 30&#37; en 1997&#46; Del mismo modo&#44; se constat&#243; un aumento porcentual de los APVP por neoplasias respecto al total de APVP&#44; que pas&#243; del 11&#44;4&#37; en 1988 al 17&#44;5&#37; en 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Dentro de las causas de mortalidad asociadas al consumo de alcohol las neoplasias generaron m&#225;s de la cuarta parte de las MAA en Catalu&#241;a&#46; Aunque globalmente las MAA y los APVP han ido en descenso&#44; la mortalidad atribuible al alcohol por neoplasias en Catalu&#241;a ha ido en aumento&#46; Esto podr&#237;a justificarse&#44; en parte&#44; porque los efectos beneficiosos de una disminuci&#243;n del consumo de alcohol se ver&#237;an a largo plazo en el caso de las neoplasias&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> COMPARACI&#211;N DEL H&#193;BITO TAB&#193;QUICO A TRAVES DE LAS ENCUESTAS DE SALUD DE LA C&#46; VALENCIANA DE LOS A&#209;OS 1991 Y 2000-2001</p><p class="elsevierStylePara"> S&#46; Fern&#225;ndez Mart&#237;nez&#44; J&#46;B&#46; Sanchis &#193;lvarez&#44; R&#46; Alfonso Gil y A&#46; Piera Ventura</p><p class="elsevierStylePara">Oficina del Plan de Salud&#46; Conselleria de Sanidad&#46; Generalitat Valenciana&#59; Servicio Medicina Preventiva del Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#42;&#46; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Uno de los objetivos principales a la hora de realizar una encuesta es la de poder comparar sus resultados con encuestas similares realizadas en otros lugares o en otra &#233;poca&#46; De esta manera ha surgido la posibilidad de comparar la evoluci&#243;n del h&#225;bito tab&#225;quico a lo largo de 10 a&#241;os&#44; tiempo transcurrido entre la realizaci&#243;n de las dos macroencuestas de salud de la Comunidad Valenciana&#44; coincidiendo esta &#250;ltima con la elaboraci&#243;n del Plan de Salud de la Comunidad Valenciana y formando parte de su fase de an&#225;lisis de la situaci&#243;n de salud de nuestra poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> La encuesta realizada en el a&#241;o 2000-2001 tiene una muestra total de 6691 individuos&#44; con edad &#62;&#61; 16 a&#241;os y residentes en viviendas familiares&#44; obtenida a partir de un muestreo aleatorio estratificado y poliet&#225;pico&#46; La encuesta de salud realizada en el a&#241;o 1991 tiene un tama&#241;o muestral total de 9362 mayores de 15 a&#241;os&#46; Se utilizar&#225; la t&#233;cnica de Chi cuadrado para la comparaci&#243;n entre los resultados de las dos encuestas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Respecto a la poblaci&#243;n no fumadora en el a&#241;o 1991 el porcentaje era del 39&#44;6&#37; y en el a&#241;o 2001 un 52&#44;2&#37;&#46; La poblaci&#243;n que fuma diariamente ha descendido desde el 35&#44;4&#37; al 32&#44;0&#37; en los a&#241;os 1991 y 2001 respectivamente&#46; En los hombres se observa un aumento en el porcentaje de las personas que nunca han fumado&#44; pasando del 18&#44;9&#37; en 1991 hasta el 37&#44;7&#37; del a&#241;o 2001&#46; En el g&#233;nero femenino este porcentaje tambi&#233;n ha aumentado del 59&#44;1&#37; en 1991 al 65&#44;9&#37; del 2001&#46; En lo que se refiere a los porcentajes de fumadores habituales&#44; se observa que en los hombres ha disminuido de un 49&#44;0&#37; en 1991 a un 40&#46;5&#37; en el 2001&#46; Esta diferencia se mantiene en todos los grupos de edad&#46; Por el contrario en las mujeres se aprecia un aumento del porcentaje de fumadoras habituales del 22&#44;6&#37; en 1991 al 23&#44;8&#37; en el a&#241;o 2001&#46; El consumo de cigarrillos diarios en el a&#241;o 2001 ha aumentado sensiblemente respecto al a&#241;o 1991&#46; El porcentaje de los que fuman menos de 10 cigarrillos&#47;d&#237;a ha disminuido de un 39&#44;8&#37; a un 29&#44;9&#37;&#46; Por el contrario&#44; los consumidores de cigarrillos de entre 11 y 20 y mas de 20 cigarrillos al d&#237;a han aumentado en el a&#241;o 2001&#46; Si en el a&#241;o 1991 fumaban m&#225;s de veinte cigarrillos al d&#237;a un 15&#44;4&#37;&#44; este porcentaje asciende al 17&#44;7&#37; en el 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El porcentaje de poblaci&#243;n no fumadora ha experimentado un sensible aumento entre los a&#241;os 1991 y 2001&#44; pasando del 39&#44;6&#37; al 52&#44;2&#37;&#46; La poblaci&#243;n fumadora habitual ha descendido del 35&#44;4&#37; al 32&#44;0&#37; en este mismo per&#237;odo de tiempo&#46; Este descenso se produce a expensas de la disminuci&#243;n en el h&#225;bito tab&#225;quico en los hombres&#44; ya que las mujeres experimentan una estabilizaci&#243;n e incluso un leve aumento de la prevalencia de mujeres fumadoras habituales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">EL CONSUMO DE TABACO EN LA POBLACION EN LA ENCUESTA DE SALUD DE LA COMUNIDAD VALENCIANA 2000-2001</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;B&#46; Sanchis &#193;lvarez&#44; S&#46; Fern&#225;ndez Mart&#237;nez&#44; R&#46; Alfonso Gil&#44; A&#46; Piera Ventura</p><p class="elsevierStylePara">Oficina del Plan de Salud&#46; Conselleria de Sanidad&#46; Generalitat Valenciana&#59; Servicio Medicina Preventiva del Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#46; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Entre los a&#241;os 2000 y 2001&#44; coincidiendo con la elaboraci&#243;n del Plan de Salud de la Comunidad Valenciana y formando parte de su fase de an&#225;lisis de la situaci&#243;n de salud de nuestra poblaci&#243;n&#44; se realiz&#243; la Encuesta de Salud de la Comunidad Valenciana 2000-2001 &#40;ESCV&#41; con el objetivo de obtener informaci&#243;n sobre las necesidades de salud de los ciudadanos&#46; Uno los aspectos estudiados fueron los estilos de vida&#44; y en concreto uno de ellos fue el h&#225;bito tab&#225;quico&#44; uno de las principales causa de muerte y morbilidad potencialmente evitables&#46; Tener informaci&#243;n epidemiol&#243;gica sobre este h&#225;bito permite adecuar las estrategias para abordar este problema de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Estudio epidemiol&#243;gico transversal a partir de los datos de ESCV&#44; con una muestra total de 6&#46;691 individuos&#44; con edad &#62;&#61; 16 a&#241;os y residentes en viviendas familiares&#44; obtenida mediante un muestreo aleatorio estratificado y poliet&#225;pico&#46; Se mostrar&#225;n resultados de la variable dependientes fumar &#40;si&#47;no&#41; en relaci&#243;n con otros factores como la edad&#44; el sexo&#44; el nivel de estudios e ingresos familiares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El 32&#37; de la poblaci&#243;n fuma diariamente&#44; consumiendo una media de 17&#44;7 cigarrillos al d&#237;a&#46; Si distinguimos entre los sexos&#44; el 40&#44;5&#37; de los hombres fuman diariamente&#44; mientras que en las mujeres este porcentaje es del 23&#44;8&#37;&#46; El porcentaje de exfumadores es del 11&#44;8&#37;&#44; y el 52&#44;2&#37; de la poblaci&#243;n dice no haber fumado nunca&#46; Un 69&#44;7&#37; de los que fuman diaria o espor&#225;dicamente&#44; opina que ahora fuma la misma cantidad de tabaco que hace un a&#241;o&#46; Aquellas personas que fuman o han fumado comenzaron a hacerlo con una edad media de 17&#44;6 a&#241;os&#46; Todas las diferencias comentadas presentan significaci&#243;n estad&#237;stica con una p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Seg&#250;n esta encuesta&#44; el 32&#37; de la poblaci&#243;n fuma diariamente &#40;el 40&#44;5&#37; de los hombres y el 23&#44;8&#37; de las mujeres&#41;&#46; El porcentaje de exfumadores es del 11&#44;8&#37;&#46;Un 69&#44;7&#37; de los que fuman diaria o espor&#225;dicamente&#44; opina que ahora fuma la misma cantidad de tabaco que hace un a&#241;o&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> INTERVENCI&#211;N EN EL COLECTIVO DE PERSONAS MAYORES&#46; I EL TALLER COMO ESTRATEGIA PARA LA ADQUISICI&#211;N DE H&#193;BITOS ALIMENTARIOS SALUDABLES</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Ram&#237;rez Sampedro&#44; E&#46;J&#46; Huguet Garc&#237;a&#44; M&#46;V&#46; Segu&#237; Mestre y C&#46; Fern&#225;ndez Garc&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Centro de Salud P&#250;blica de Alzira&#46; Conselleria de Sanitat&#46; Generalitat Valenciana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Justificaci&#243;n&#58;</span> El colectivo de personas mayores presenta caracter&#237;sticas particulares diferentes a las del resto de la poblaci&#243;n y&#44; en lo que respecta a la alimentaci&#243;n y nutrici&#243;n&#44; tienen fuertes creencias que conforman sus actitudes&#46; Por ello&#44; para conseguir la adquisici&#243;n de h&#225;bitos alimentarios saludables por su parte&#44; es necesario utilizar una estrategia que permita de forma amena y participativa el que puedan reconocer sus errores&#44; tomar conciencia de ellos y adoptar una actitud de cambio hacia actitudes m&#225;s positivas para la salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer la viabilidad de los talleres sobre mitos y errores en la alimentaci&#243;n en la consecuci&#243;n de comportamientos alimentarios saludables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realizaron 12 talleres de 1&#44;5 horas de duraci&#243;n en los cuales participaron 300 personas&#46; Cada taller se proyect&#243; de forma que se pudiesen detectar los errores y creencias sobre alimentaci&#243;n&#44; tomar conciencia de ellos e intentar cambiarlos&#46; Se estructuraron de forma siguiente&#58; 1&#46; Fase&#58; Cumplimentaci&#243;n de un cuestionario sobre mitos&#44; errores y creencias en torno a la alimentaci&#243;n&#46; 2&#46; Fase&#58; Debate sobre las cuestiones presentadas&#46; 3&#46; Fase&#58; Cumplimentaci&#243;n de un cuestionario de evaluaci&#243;n sobre el contenido y desarrollo del taller&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> An&#225;lisis de las encuestas sobre mitos&#44; errores y creencias&#46; Los conocimientos de este grupo de poblaci&#243;n en torno a la alimentaci&#243;n&#44; est&#225;n llenos de confusiones&#44; influenciados por los medios de comunicaci&#243;n a la hora de la compra y presentan gran desconocimiento en materia de higiene alimentaria&#46; En este colectivo&#44; el problema es mucho mayor en los hombres ya que&#44; la responsabilidad de la alimentaci&#243;n recae en la mayor&#237;a de los casos sobre la mujer&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> An&#225;lisis de los cuestionarios de evaluaci&#243;n&#46; Convencimiento de la existencia de errores en torno a la alimentaci&#243;n&#44; esclarecimiento de las dudas que presentaban y actitud positiva en lo que respecta a la adquisici&#243;n de h&#225;bitos alimentarios saludables&#46; Necesidad de continuidad en la l&#237;nea iniciada por considerar muy positiva la informaci&#243;n recibida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El taller es una herramienta adecuada para los profesionales de salud p&#250;blica en la consecuci&#243;n de h&#225;bitos alimentarios saludables&#46; Posibilidad de extensi&#243;n a personas responsables del cuidado de personas mayores&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">PREVALENCIA DE CEFALEAS Y USO DEL TEL&#201;FONO M&#211;VIL</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Godoy Garc&#237;a&#44; P&#46; Casado Franc&#233;s y C&#46; Maim&#243; Domingo</p><p class="elsevierStylePara">Facultad de Medicina&#44; Universidad de Lleida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> El uso del tel&#233;fono m&#243;vil puede comportar alg&#250;n riesgo para la salud&#46; El objetivo fue estudiar la relaci&#243;n entre la cefalea y el uso del tel&#233;fono m&#243;vil&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio epidemiol&#243;gico de prevalencia&#46; Se eligieron usuarios de tel&#233;fono m&#243;vil de Lleida y se estudiaron a trav&#233;s de entrevista telef&#243;nica&#46; Se hicieron 451 llamadas para obtener el tama&#241;o de muestra calculado&#46; Para estudiar la relaci&#243;n de la variable dependiente &#34;cefalea&#34; con las otras variables independientes se calcul&#243; la odds ratio &#40;OR&#41; con un intervalo de confianza del 95&#37;&#46; Tambi&#233;n se utiliz&#243; la prueba de c2 con un nivel de significaci&#243;n &#40;p&#41; inferior a 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La participaci&#243;n fue del 79&#37;&#46; De los participantes un 76&#37; ten&#237;a m&#243;vil y de estos&#44; un 67&#44;9&#37; lo usaba poco&#46; Padec&#237;an cefalea un 30&#44;2&#37; de los participantes&#46; Se observ&#243; que los m&#225;s j&#243;venes eran los que m&#225;s usaban el tel&#233;fono m&#243;vil &#40;c2 &#61; 18&#44;71&#59; P &#61; 0&#44;00&#41; y que la prevalencia de cefaleas aumentaba si se incrementaba el uso del tel&#233;fono m&#243;vil &#40;c2 &#61; 6&#44;3&#59; P &#61; 0&#44;04&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La prevalencia de cefalea aumenta con el uso del tel&#233;fono m&#243;vil&#44; y se considera un factor de riesgo para los valores mas extremos de uso&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> PERCEPCI&#211;N DEL ESTADO DE SALUD EN MUJERES Y VARONES&#44; &#191;SE EST&#193;N PRODUCI&#201;NDO CAMBIOS&#63; ENCUESTA DE SALUD DE CATALU&#209;A&#44; 1994 Y 2002</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Brugulat Guiteras&#44; E&#46; S&#233;culi S&#225;nchez&#44; A&#46; Medina Bustos&#44; S&#46; Junc&#224; Valdor&#44; V&#46; Mart&#237;nez Beneyto&#44; D&#46; Mart&#237;nez Castela y R&#46; Tresserras Gaju</p><p class="elsevierStylePara"> Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalidad de Catalu&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Es conocido que el patr&#243;n de salud de mujeres y varones es diferente&#44; caracteriz&#225;ndose el de aquellas por una peor percepci&#243;n de salud&#44; peor estado de salud y mayor utilizaci&#243;n de servicios&#44; a la vez que presentan peor situaci&#243;n en estos aspectos las pertenecientes a las clases m&#225;s desfavorecidas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer si el perfil de salud de mujeres y varones y la utilizaci&#243;n de servicios sanitarios se ha modificado en relaci&#243;n a la ESCA 1994&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Entrevista a 8&#46;400 personas no institucionalizadas de todas las edades&#46; Se analizan la autopercepci&#243;n de salud&#44; declaraci&#243;n de enfermedades cr&#243;nicas y discapacidades&#44; restricci&#243;n de actividad por motivos de salud&#44; utilizaci&#243;n de servicios sanitarios y consumo de medicamentos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El 74&#44;9&#37;&#40;IC95&#37; &#177; 1&#44;3&#41; de las mujeres y el 81&#44;9&#37;&#40;IC95&#37; &#177; 1&#44;2&#41; de los varones declara que su salud es excelente&#44; muy buena o buena&#46; El 75&#44;5&#37; &#40;IC95&#37; &#177; 1&#44;4&#41; de las mujeres y el 62&#44;9&#37;&#40;IC95&#37; &#177; 1&#44;5&#41; de los varones mayores de 14 a&#241;os manifiestan padecer o haber padecido alg&#250;n trastorno cr&#243;nico&#46; El 14&#44;4&#37;&#40;IC95&#37; &#177; 1&#44;0&#41; de las mujeres y el 10&#44;6&#37;&#40;IC95&#37; &#177; 0&#44;9&#41; de los varones padecen discapacidades&#46; La restricci&#243;n de actividad es m&#225;s frecuente entre las mujeres &#40;15&#44;3&#37;&#44; IC95&#37; &#177; 1&#44;1&#41; que entre los hombres &#40;11&#44;1&#37;&#44; IC95&#37; &#177; 1&#44;0&#41;&#46; El 92&#44;3&#37; &#40;IC95&#37; &#177; 0&#44;8&#41; de las mujeres y el 84&#44;9&#37; &#40;IC95&#37; &#177; 1&#44;1&#41; de los varones declaran haber visitado a un profesional sanitario el &#250;ltimo a&#241;o y el 58&#44;9&#37; &#40;IC95&#37; &#177; 1&#44;5&#41; de las mujeres y el 46&#44;2&#37; &#40;IC95&#37; &#177; 1&#44;5&#41; de los varones manifiestan haber tomado alg&#250;n medicamento en los dos &#250;ltimos d&#237;as&#46; Las mujeres de las clases sociales m&#225;s desfavorecidas presentan peor situaci&#243;n en las variables estudiadas&#46; En comparaci&#243;n con 1994&#44; ha aumentado significativamente en ambos sexos la declaraci&#243;n de padecer trastornos cr&#243;nicos y discapacidades&#44; restricci&#243;n de la actividad&#44; utilizaci&#243;n de servicios &#40;no significativo&#41; y consumo de medicamentos y tambi&#233;n la proporci&#243;n de los que valoran positivamente su salud&#44; siendo &#233;ste aumento significativo en las mujeres &#40;1994&#44; 71&#44;4&#37;&#44; p &#190; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se mantiene el patr&#243;n de salud seg&#250;n g&#233;nero&#46; As&#237; mismo&#44; en el 2002&#44; mujeres y varones est&#225;n m&#225;s aquejados por problemas cr&#243;nicos y discapacidades y sin embargo ha mejorado en ambos la percepci&#243;n sobre su estado de salud&#44; siendo esta mejora m&#225;s elevada en las mujeres&#44; lo que ha reducido las diferencias entre sexos en relaci&#243;n a esta variable&#46; Cabe explorar el efecto que el envejecimiento de la poblaci&#243;n y las expectativas sobre su salud tienen en este fen&#243;meno&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">COBERTURA P&#218;BLICA Y DOBLE COBERTURA DE ASEGURAMIENTO SANITARIO&#58; POBLACIONES DIFERENTES&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Medina Bustos&#44; E&#46; S&#233;culi S&#225;nchez&#44; J&#46; Fust&#233; Sugra&#241;es&#44; P&#46; Brugulat Guiteras&#44; S&#46; Junc&#224; Valdor y R&#46; Tresserras Gaju</p><p class="elsevierStylePara"> Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalidad de Catalu&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Seg&#250;n la Encuesta de salud de Catalu&#241;a de 2002&#44; el 99&#44;2&#37; de la poblaci&#243;n dispone de cobertura sanitaria p&#250;blica y un 24&#44;8&#37; est&#225; adem&#225;s afiliada a una mutua voluntaria o privada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Determinar si existen diferencias en las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y de estado de salud entre la poblaci&#243;n que ha optado por tener doble aseguramiento sanitario y la que tiene &#250;nicamente la cobertura p&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Entrevista a 8&#46;400 personas no institucionalizadas de todas las edades&#46; Se han seleccionado los casos de personas que ten&#237;an cobertura de servicios sanitarios p&#250;blicos y&#47;o de mutua obligatoria&#44; entre los cuales se ha diferenciado los que tambi&#233;n ten&#237;an cobertura por mutua voluntaria&#46; Se han analizado las variables&#58; edad&#44; sexo&#44; nivel de estudios&#44; clase social&#44; autopercepci&#243;n del estado de salud&#44; enfermedades cr&#243;nicas&#44; discapacidades y estilos de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El porcentaje de poblaci&#243;n con doble cobertura &#40;DC&#41; de mayores de 64 a&#241;os es del 12&#44;6&#37;&#40;IC95&#37; &#177; 1&#44;4&#41; frente al 17&#44;5&#37;&#40;IC95&#37; &#177; 0&#44;9&#41; de la poblaci&#243;n con cobertura &#250;nicamente p&#250;blica &#40;CUP&#41;&#46; El 48&#44;2&#37;&#40;IC95&#37; &#177; 2&#44;2&#41; de la poblaci&#243;n DC tiene estudios de bachillerato&#44; formaci&#243;n profesional o universitarios&#44; mientras que en la poblaci&#243;n CUP es el 28&#44;2&#37;&#40;IC95&#37; &#177; 1&#44;1&#41;&#46; En cuanto a la clase social seg&#250;n ocupaci&#243;n&#44; las m&#225;s favorecidas representan el 65&#37;&#40;IC95&#37; &#177; 2&#44;1&#41; en la poblaci&#243;n DC y el 36&#44;5&#37;&#40;IC95&#37; &#177; 1&#44;2&#41; en la CUP&#46; El 85&#44;5&#37;&#40;IC95&#37; &#177; 1&#44;5&#41; de DC declaran que su estado de salud percibida es excelente&#44; muy buena o buena y el 76&#44;0 &#40;IC95&#37; &#177; 1&#44;1&#41; de CUP&#46; La prevalencia declarada de trastornos cr&#243;nicos es superior en el grupo CUP para la hipertensi&#243;n arterial&#44; artrosis&#44; dolor de espalda&#44; varices&#44; bronquitis cr&#243;nica y diabetes &#40;p &#60; 0&#44;01&#41; y tambi&#233;n para las discapacidades estudiadas&#46; El 53&#44;3&#37; &#40;IC95&#37; &#177; 2&#44;3&#41; de la poblaci&#243;n DC declara un consumo de alcohol moderado y el 44&#44;2&#37; &#40;IC95&#37; &#177; 1&#44;3&#41; el grupo CUP&#46; La poblaci&#243;n con DC manifiesta ser sedentaria o m&#237;nimamente activa en un 35&#44;2&#37; &#40;IC95&#37; &#177; 2&#44;3&#41; frente al 40&#44;0&#37; &#40;IC95&#37; &#177; 1&#44;3&#41; de la poblaci&#243;n CUP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se constata perfiles sociodemogr&#225;ficos y de salud diferentes entre las poblaciones DC y CUP&#46; La poblaci&#243;n DC se caracteriza por ser m&#225;s joven&#44; tener mayor nivel de estudios&#44; pertenecer a clases sociales m&#225;s favorecidas&#44; tener mejor percepci&#243;n del estado de salud&#44; declarar menos enfermedades cr&#243;nicas y discapacidades&#44; y unos h&#225;bitos de vida m&#225;s saludables&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">DIFERENCIAS EN NIVELES DE INFORMACI&#211;N Y ACTITUDES DE HOMBRES Y MUJERES EN RELACI&#211;N A LA PARTICIPACI&#211;N EN SALUD EN BRASIL Y COLOMBIA</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;L&#46; V&#225;zquez&#44; M&#46;E&#46; Delgado&#44; M&#46;R&#46; Ferreira&#44; E&#46; Siqueira&#44; A&#46; Diniz&#44; Y&#46; Zapata&#44; M&#46; Hern&#225;n y J&#46;M&#46; Jim&#233;nez</p><p class="elsevierStylePara">CHC Consultoria i Gesti&#243;&#44; S&#46;A&#59; Institute for Health Sector Development&#59; Universidad del Valle &#40;Colombia&#41;&#59; Universidade de Pernambuco&#59; Instituto Materno Infantil de Pernambuco&#59; Universidade Federal de Pernambuco&#59; Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> El objetivo general del estudio era determinar la efectividad era determinar la efectividad de las pol&#237;ticas de reforma del sistema de salud en fortalecer la participaci&#243;n de la poblaci&#243;n en el control de la calidad de los servicios de salud y comparar los resultados en Brasil y Colombia&#46; Los objetivos de esta comunicaci&#243;n son analizar de forma comparativa transnacional <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> las diferencias entre hombres y mujeres en cuanto a niveles de informaci&#243;n y utilizaci&#243;n de los mecanismos institucionales de participaci&#243;n en los servicios de salud y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> su actitud frente a la participaci&#243;n en salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; una encuesta poblacional con un cuestionario estructurado que inclu&#237;a preguntas abiertas y cerradas sobre mecanismos institucionales de participaci&#243;n en los servicios de salud establecidos en las pol&#237;ticas de salud de Brasil y Colombia&#46; Se seleccion&#243; una muestra aleatoria de la poblaci&#243;n&#44; cuyo tama&#241;o final fue de 1590 usuario&#47;as en Brasil y 1497 en Colombia&#46; Se realizaron an&#225;lisis uni y bivariados&#44; utilizando SPSS&#46; El &#225;rea de estudio la constitu&#237;an los municipios de Cabo Santo Agostinho y Camaragibe en el Noreste de Brasil y Tulu&#225; y Palmira en Colombia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En Brasil&#44; tres de los mecanismos de participaci&#243;n eran conocidos por casi la mitad la poblaci&#243;n &#40;el buz&#243;n de quejas y sugerencias &#40;42&#44;5&#37;&#41;&#44; disque sa&#250;de &#40;59&#44;5&#37;&#41; y el CMS &#40;42&#44;4&#37;&#41;&#46; Una mayor proporci&#243;n de mujeres refer&#237;a estar al tanto de su existencia&#44; pero las descripciones de los hombres eran algo m&#225;s pertinentes&#46; En Colombia&#44; los mecanismos m&#225;s conocidos eran&#58; el buz&#243;n de sugerencias &#40;63&#37;&#41; y la l&#237;nea telef&#243;nica &#40;47&#46;6&#37;&#41;&#44; y la proporci&#243;n de entrevistados que conoc&#237;a la existencia de los otros mecanismos no llegaba al 10&#37;&#46; Para todos&#44; los hombres mostraron un mejor nivel de conocimiento&#46; En Brasil&#44; la actitud hacia la participaci&#243;n era m&#225;s positiva en los hombres&#44; mientras que en Colombia&#44; la tendencia m&#225;s favorable se encontraba en las mujeres&#46; La tasa de utilizaci&#243;n de cualquiera de los mecanismos no super&#243; el 5&#37; en Brasil&#44; existiendo diferencias por sexo y tipo de mecanismo&#44; mientras que en Colombia era de 20&#44;4&#37; para la l&#237;nea telef&#243;nica&#44; 7&#37; los buzones y menos del 1&#37; para los restantes mecanismos&#44; s&#243;lo se encontraron diferencias por sexo en el caso de los buzones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En ambos pa&#237;ses se observan diferencias entre hombres y mujeres en cuanto a niveles de informaci&#243;n y utilizaci&#243;n de los mecanismos institucionales de participaci&#243;n&#44; as&#237; como su actitud frente a la participaci&#243;n&#46; Las tendencias en ambos pa&#237;ses son diferentes&#46; Se necesita un an&#225;lisis m&#225;s exahustivo que permita la interpretaci&#243;n de las diferencias&#46; Estudio financiado por la Comisi&#243;n Europea DGXII y Ministerio de Salud de Brasil&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">PLAN VALLECAS&#58; LA PARTICIPACI&#211;N CIUDADANA EN LA MEJORA DE LA SALUD P&#218;BLICA</p><p class="elsevierStylePara"> E&#46; Gil Montalban&#44; N&#44; Garc&#237;a Marin&#44; E&#46; Rodr&#237;guez Baena&#44; E&#46; Cordoba Deorador&#44; M&#46; Cisneros Britto&#44; y Grupo T&#233;cnico del Plan</p><p class="elsevierStylePara">Servicio Salud P&#250;blica &#193;rea 1&#46; Instituto Salud P&#250;blica&#46; Consejer&#237;a Sanidad&#46; Comunidad De Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> &#34;El Plan Integral de Mejora de la Salud P&#250;blica de Vallecas&#34; surge del acuerdo entre Gobierno de la Comunidad de Madrid&#44; Federaci&#243;n Regional de Asociaciones de Vecinos &#40;AA&#46;VV&#41; y Coordinadora de AA&#46;VV de Puente y Villa de Vallecas&#46; El objetivo es dar respuesta a las necesidades de los ciudadanos de Vallecas en materia de salud p&#250;blica mediante un plan integral de intervenciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Para el desarrollo del plan se form&#243; un equipo interdisciplinar &#40;Grupo T&#233;cnico&#41;&#46; La metodolog&#237;a de trabajo consiste en el abordaje integral de diferentes &#225;mbitos de actuaci&#243;n de Salud P&#250;blica&#46; Los principios b&#225;sicos son la coordinaci&#243;n entre el grupo t&#233;cnico y ciudadanos &#40;AA&#46;VV&#41; y colaboraci&#243;n entre diferentes instituciones&#44; estableciendo un canal de comunicaci&#243;n permanente entre los agentes implicados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Las acciones emprendidas hasta la actualidad se engloban dentro de las siguientes l&#237;neas estrat&#233;gicas&#58; An&#225;lisis de situaci&#243;n&#58; estado de salud&#44; identificaci&#243;n de riesgos ambientales y recursos de prevenci&#243;n y promoci&#243;n de la salud&#59; Investigaci&#243;n de necesidades de salud percibidas por la poblaci&#243;n&#59; Planificaci&#243;n&#47;ejecuci&#243;n de intervenciones para la poblaci&#243;n general o colectivos espec&#237;ficos&#59; Atenci&#243;n de demandas de la poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Destacar la importancia del abordaje integral de las actuaciones en Salud P&#250;blica y la consolidaci&#243;n del trabajo conjunto de instituciones y ciudadanos como herramienta para la mejora de la salud&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">DESIGUALDAD EN SALUD&#58; MORTALIDAD EN VALLECAS</p><p class="elsevierStylePara"> N&#46; Garc&#237;a Marin&#44; E&#46; Gil Montalban&#44; E&#46; Rodr&#237;guez Baena&#44; E&#46; Cordoba Deorador y M&#46; Cisneros Britto</p><p class="elsevierStylePara">Servicio Salud P&#250;blica &#193;rea 1&#46; Instituto Salud P&#250;blica&#46; Consejer&#237;a Sanidad Comunidad de Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> En la valoraci&#243;n del estado de salud de la poblaci&#243;n&#44; las estad&#237;sticas de mortalidad son una de las fuentes de informaci&#243;n m&#225;s importante&#46; El objetivo es analizar las patolog&#237;as que causan una sobremortalidad en Vallecas con respecto a la Comunidad de Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Se estudiaron las defunciones acumuladas 1994-1998&#44; calculando las tasas de mortalidad brutas y espec&#237;ficas por causa y sexo&#44; y a&#241;os potenciales de vida perdidos &#40;APVP&#41;&#46; Compar&#225;ndose los resultados con los de la Comunidad&#44; mediante la estandarizaci&#243;n directa&#44; utilizando la poblaci&#243;n europea de 1990 como est&#225;ndar&#46; Se calcul&#243; el &#205;ndice de Mortalidad Comparativo y la raz&#243;n de APVP&#46; Se compararon las tasas estandarizadas con un test de significaci&#243;n estad&#237;stica de diferencia de tasas &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Las principales causas de muerte en Vallecas son las enfermedades del aparato circulatorio&#44; tumores y enfermedades del aparato respiratorio&#46; El SIDA es la primera causa hasta los 45 a&#241;os&#46; Existe una sobremortalidad tanto general como prematura &#40;APVP&#41;&#44; principalmente en varones&#46; Las enfermedades que presentan la mayor sobremortalidad son EPOC&#44; VIH&#47;SIDA&#44; c&#225;ncer de est&#243;mago y neumon&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las causas de muerte coinciden con la Comunidad y pa&#237;ses de nuestro entorno&#44; destacando el impacto del SIDA en j&#243;venes&#46; La sobremortalidad detectada es otro indicador m&#225;s de la situaci&#243;n desfavorecida que presenta Vallecas con respecto a la Comunidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> EVALUACI&#211;N DE LA TERCERA VUELTA EN UN PROGRAMA POBLACIONAL DE DETECCI&#211;N PRECOZ DE C&#193;NCER DE MAMA DE BARCELONA</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; Casamitjana&#42;&#44; F&#46; Maci&#224;&#42;&#44; X&#46; Castells&#42;&#42;&#44; I&#46; Collet&#42; y F&#46; Ferrer&#42;&#42;&#42;</p><p class="elsevierStylePara">Institut Municipal d&#39;Assist&#232;ncia Sanit&#224;ria &#40;IMAS&#41;&#46; Barcelona&#46; &#42;Unidad de Prevenci&#243;n y Registro de C&#225;ncer&#59; &#42;&#42;Servicio de Estudios&#59; &#42;&#42;&#42;Servicio de Radiodiagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> La eficacia de los programas de detecci&#243;n precoz del c&#225;ncer de mama como instrumento &#250;til para la disminuci&#243;n de la mortalidad por este tipo de c&#225;ncer ha sido cuestionada recientemente&#59; pero la pol&#233;mica desatada entorno a su validez ha subrayado en todo caso la necesidad de mejorar los mecanismos de evaluaci&#243;n de dichos programas&#46; Dado que la reducci&#243;n de mortalidad no se puede atribuir ni directamente ni &#250;nicamente al cribado&#44; hay que poner especial atenci&#243;n a los llamados indicadores intermedios de efectividad&#44; as&#237; como a los que miden el impacto potencial de un programa y la calidad del proceso de cribado y de confirmaci&#243;n diagn&#243;stica&#46; La tercera vuelta de un programa permite determinar las tendencias de dichos indicadores en relaci&#243;n a los de la primera y segunda y tambi&#233;n la comparaci&#243;n de comportamiento entre el grupo de cribado inicial &#40;CI&#41; y el de sucesivo &#40;CS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> En el per&#237;odo 1999-2001&#44; todas las mujeres de entre 50 y 69 de los distritos de Ciutat Vella y Sant Mart&#237; de la ciudad de Barcelona fueron invitadas a realizarse una mamograf&#237;a de cribado en el marco del Programa poblacional de detecci&#243;n precoz de c&#225;ncer de mama de Barcelona&#59; la primera vuelta constituy&#243; el programa piloto de esta ciudad&#46; Se consideraron del grupo CI a las mujeres que se incorporaron por primera vez al programa &#40;por edad&#44; por cambio de residencia y las no participantes en vueltas anteriores&#46; Formaron parte del grupo CS las que ya hab&#237;an participado alguna vuelta anterior&#46; Para el c&#225;lculo de las tasas e indicadores se ha seguido b&#225;sicamente las recomendaciones de las European Guidelines for Quality Assurance in Mammography Screening &#40;3r ed&#44; 2001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Un total de 33&#46;660 mujeres fueron invitadas a realizarse la mamograf&#237;a &#40;13&#46;992 en CI y 19&#46;668 en CS&#41;&#46; La tasa de cobertura fue del 85&#44;2&#37; &#40;71&#44;9&#37; en CI y 94&#44;3&#37; en CS&#41;&#58; 20&#46;885 mujeres &#40;65&#44;2&#37;&#41; se realizaron la mamograf&#237;a a trav&#233;s del programa y 6&#46;401 &#40;20&#44;0&#37;&#41; ya se la hab&#237;an realizado por otras v&#237;as&#46; La tasa de reconvocatoria para efectuar exploraciones complementarias fue en conjunto del 5&#46;3&#37; &#40;1&#46;098 mujeres&#41;&#44; con una gran variaci&#243;n entre CI &#40;11&#44;2&#37;&#41; y CS &#40;3&#44;8&#37;&#41;&#46; La tasa de detecci&#243;n de c&#225;ncer fue de 3&#44;8 c&#225;nceres por mil mujeres cribadas &#40;3&#44;4 en CI y 3&#44;9&#37; en CS&#41;&#44; con un 14&#44;3&#37; de carcinomas ductales in situ y un 36&#44;7&#37; de carcinomas invasivos &#190; 10mm&#46; Fue posible efectuar tratamiento conservador en un 87&#44;1&#37; de los tumores&#46; El intervalo de tiempo entre el diagn&#243;stico y el tratamiento fue de 24 d&#237;as de mediana&#46; La tasa de c&#225;nceres de intervalo estimado es de 0&#44;9 por cada mil mujeres &#40;1&#44;1 y 0&#44;9 en primera y segunda respectivamente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los resultados obtenidos se hallan dentro de los valores de referencia europeos&#46; La cobertura final est&#225; por encima del 85&#37;&#44; con un ligero aumento respecto a la anterior &#40;84&#44;9&#37;&#41;&#46; Destaca todavia el elevado porcentaje de mujeres que se realizan la mamograf&#237;a por otras v&#237;as &#40;20&#37;&#41; un poco por debajo de la anterior &#40;21&#44;3&#37;&#41;&#44; consecuencia de una pr&#225;ctica preventiva ya muy extendida con anterioridad al programa&#46; La tasa de reconvocatoria ha sido inferior al 6&#37; y la de detecci&#243;n de c&#225;ncer se sit&#250;a dentro de los l&#237;mites estimados para la zona&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">PERFIL DE LA ASISTENCIA AL PARTO DE LAS MUJERES ATENDIDAS POR EL PROGRAMA DE SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO DE LA COMUNIDAD VALENCIANA</p><p class="elsevierStylePara"> V&#46; Escrib&#224; Ag&#252;ir&#44; C&#46; Barona Vilar y A&#44; Fullana Montoro</p><p class="elsevierStylePara">Servei de Salut Xiquet i de la Dona&#46; Direcci&#243; General per a la Salut P&#250;blica&#46; Conselleria de Sanitat&#46; Generalitat Valenciana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Describir las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y estilos de vida de las mujeres atendidas por el programa de seguimiento del embarazo de la Comunidad Valenciana&#59; as&#237; como la evoluci&#243;n del perfil del parto de estos embarazos desde el 1996 hasta el 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> El de programa del Control B&#225;sico del Embarazo de la Direcci&#243;n General para la Salud P&#250;blica de la Generalitat Valenciana&#44; plantea la atenci&#243;n integral a la salud de la mujer a lo largo del embarazo&#44; parto y puerperio&#46; Este programa est&#225; orientado hacia la promoci&#243;n&#44; prevenci&#243;n y educaci&#243;n sanitaria&#44; pero tambi&#233;n se contemplan criterios de selecci&#243;n para identificar precozmente a las mujeres que presenten riesgos espec&#237;ficos y precisan una asistencia sanitaria especial&#46; El soporte de recogida de la informaci&#243;n que permite el seguimiento del mismo es a partir de la „hoja resumen del embarazo‰&#44; cumplimentada por las matronas que participan en el programa&#46; Las variables utilizadas en el an&#225;lisis han sido&#58; a&#41; caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y obst&#233;tricas de las mujeres atendidas por el programa &#40;edad&#44; estado civil&#44; ocupaci&#243;n&#44; paridad&#44; embarazo de riesgo&#44; consumo de tabaco durante el embarazo&#44; educaci&#243;n maternal&#44; parto pret&#233;rmino&#41;&#59; b&#41;variables relacionadas con el parto &#40;presencia del padre en el momento del parto&#44; instrumentalizaci&#243;n del parto&#41;&#46; El an&#225;lisis de los datos corresponde a una muestra aleatoria de mujeres que acudieron a este programa desde el a&#241;o 1996 hasta el 2001&#44; siendo la muestra en el 2001 de 12&#46;460 mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En lo referente a las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y estilos de vida de las gestantes atendidas por el programa&#44; el 70&#37; tienen una edad entre 25 y 35 a&#241;os&#44; mayoritariamente casadas&#44; un 55&#37; ejerce un trabajo productivo&#44; y un 23&#37; fuman durante la gestaci&#243;n&#46; Un alto porcentaje de mujeres es captado en las 12 primeras semanas de gestaci&#243;n &#40;87&#37;&#41; y en el 62&#37; de los partos est&#225; el padre presente&#46; Desde 1996 al 2001 en los hospitales p&#250;blicos y sobretodo en los privados se aprecia un importante incremento de la utilizaci&#243;n de la anestesia epidural&#44; siendo en el 2001 del 23&#37; y 70&#37;&#44; respectivamente&#46; Se aprecia un incremento de los partos inducidos en los hospitales privados&#44; manteni&#233;ndose constante en los p&#250;blicos&#44; siendo en el 2001 del 41&#37; y 25&#37;&#44; respectivamente&#46; La pr&#225;ctica de ces&#225;reas se ha mantenido constante en los hospitales privados &#40;30-32&#37;&#41;&#44; mostrando un peque&#241;o incremento en los p&#250;blicos&#46; El porcentaje de partos pret&#233;rmino &#40;&#60; 37 semanas de gestaci&#243;n&#41;&#44; tambi&#233;n permanece constante &#40;6&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> A pesar de que las complicaciones del embarazo se mantienen estables se aprecia un exceso de intervencionismo durante el parto sobretodo en los hospitales p&#250;blicos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">LOS SERVICIOS SANITARIOS DE ALTA TECNOLOG&#205;A O TERCIARIOS EN LA RED SANITARIA P&#218;BLICA</p><p class="elsevierStylePara"> L&#46; Padr&#243; Pitarch&#44; Ll&#46; Franch Vi&#241;as&#44; R&#46; Mart&#237;nez Abella y T&#46; Salas Ib&#225;&#241;ez</p><p class="elsevierStylePara"> Divisi&#243; D&#39;Atenci&#243; Hospital&#224;ria&#46; Servei Catal&#224; de la Salut &#40;CatSalut&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Los sistemas sanitarios p&#250;blicos son organizaciones complejas&#44; entre otras razones por la cantidad de diferentes tipos de servicios que prestan&#46; Un enfoque posible es identificarlos y clasificarlos por niveles y&#47;o complejidad&#46; Un tipo de servicios es la alta tecnologia o terciarismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Definir &#34;terciarismo&#34;&#44; explorar metodolog&#237;as de an&#225;lisis de situaci&#243;n en Catalu&#241;a y proponer instrumentos de planificaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Un enfoque retrospectivo cuantitativo&#44; basado en CMBDAH 2000 considerando terciarios una lista de DRGs por complejidad y concentraci&#243;n&#59; otro prospectivo&#44; cualitativo y participativo analizando una lista de servicios terciarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Enfoque cuantitativo&#58; 10&#46;052 altas terciarias &#40;1&#44;53&#37; de altas y 8&#44;3&#37; del gasto en hospitalizaci&#243;n&#41;&#44; peso medio de 5&#44;5&#46; Esto permiti&#243; comparaciones entre niveles&#44; hospitales y territorios y analizar flujos&#46; Enfoque cualitativo&#58; se obtuvo una definici&#243;n de terciarismo y una lista preliminar de servicios terciarios&#44; extensa y diversa&#44; requiriendo validaci&#243;n por sociedades cient&#237;ficas y por encuesta de situaci&#243;n en la red de hospitales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La situaci&#243;n del terciarismo es similar &#40;r&#225;pida incorporaci&#243;n&#44; tecnolog&#237;a&#41; a otros pa&#237;ses&#44; pero su distribuci&#243;n territorial no es homog&#233;nea&#46; Abarca una peque&#241;a cantidad de actividad y gasto hospitalario&#59; incluye amplia gama de t&#233;cnicas y procedimientos&#46; Es importante disponer y mantener una lista de servicios terciarios&#44; su mapa&#44; un sistema de informaci&#243;n espec&#237;fico y la evaluaci&#243;n selectiva de costes y resultados&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> AN&#193;LISIS DE LOS REQUISITOS ASISTENCIALES DE LA POBLACI&#211;N ACONDROPL&#193;SICA Y VALORACI&#211;N DE LA NECESIDAD DE UN CENTRO DE REFERENCIA</p><p class="elsevierStylePara"> O&#46; de Sol&#224;-Morales Serra y J&#46;M&#46;V&#46; Pons R&#224;fols</p><p class="elsevierStylePara"> Ag&#232;ncia d&#39;Avaluaci&#243; de Tecnologia i Recerca M&#232;diques &#40;AATRM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar las requisitos sanitarios diferenciados de la poblaci&#243;n acondropl&#225;sica para valorar la necesidad de un centro de referencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Revisi&#243;n exhaustiva de la literatura para detectar qu&#233; procesos inciden con una frecuencia distinta a los acondropl&#225;sicos y requieren de un abordaje terap&#233;utico espec&#237;fico y especializado que justifique la creaci&#243;n de un centro de referencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La evidencia disponible proviene en la mayor&#237;a de los casos de estudios retrospectivos descriptivos&#46; Actualmente&#44; la prevalencia de la acondroplasia en Espa&#241;a es de 950-1050 casos&#46; Los individuos acondropl&#225;sicos tienen una exceso de mortalidad en el primer a&#241;o de vida&#44; un 12&#37; de riesgo hasta los 12 a&#241;os y de un 14&#37; hasta los 14 a&#241;os por problemas tratables&#46; Tienen necesidad de servicios supra-especializados en las a&#233;reas de neurolog&#237;a y neurocirug&#237;a&#44; neumolog&#237;a&#44; otorrinolaringolog&#237;a y logopedia&#44; ortodoncia&#44; nutrici&#243;n&#44; ortopedia y rehabilitaci&#243;n&#44; ginecolog&#237;a-obstetricia&#44; consejo gen&#233;tico&#44; radiolog&#237;a&#44; anestesia y de psicoterapia y grupos de apoyo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La poblaci&#243;n acondropl&#225;sica presenta demandas espec&#237;ficas y diferenciadas de atenci&#243;n en distintas esferas de la salud&#46; Del mismo modo&#44; creemos que la baja prevalencia de esta condici&#243;n justifica la creaci&#243;n de un centro de referencia para mejorar la eficacia y la eficiencia de la provisi&#243;n de servicios&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">INMIGRANTES SIN RECURSOS NI RESIDENCIA LEGAL CON TARJETA SANITARIA VERSUS SIN TARJETA SANITARIA&#46; COMPARACI&#211;N DEL PA&#205;S DE ORIGEN Y LUGAR DE RESIDENCIA</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Medina Molina y S&#46; Ferr&#233; de Diego</p><p class="elsevierStylePara">Consorci Sanitari de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> En Catalu&#241;a&#44; en el a&#241;o 2000&#44;se descentralizan a las Regiones Sanitarias las autorizaciones de atenci&#243;n sanitaria urgente a inmigrantes sin tarjeta sanitaria y la solicitud de tarjetas sanitarias &#40;TSI&#41; a inmigrantes sin recursos&#46; La Regi&#243;n Sanitaria Barcelona Ciudad se plantea la recogida de informaci&#243;n sistem&#225;tica para una gesti&#243;n m&#225;s eficiente de los recursos&#46; En este estudio se compara respecto al pa&#237;s de origen y lugar de residencia&#44; la poblaci&#243;n inmigrante que solicita TSI de la que s&#243;lo solicita servicios sanitarios urgentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> La informaci&#243;n procede de los datos suministrados mensualmente por los hospitales para la autorizaci&#243;n de atenci&#243;n urgente a inmigrantes sin TSI y de los datos suministrados por los centros de atenci&#243;n primaria sobre la solicitud de TSI a inmigrantes sin residencia legal y sin recursos&#46; Se estudian las variables pa&#237;s de origen y lugar de residencia recogidas en ambas bases de datos durante el a&#241;o 2002&#46; Los datos se analizan mediante una prueba de comparaci&#243;n de proporciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En el 2002 se solicitaron 30&#46;254 TSI para inmigrantes sin recursos&#44; empadronados pero sin residencia legal&#59; y se realizaron 6&#46;700 autorizaciones para la asistencia sanitaria urgente a inmigrantes sin TSI&#46; La distribuci&#243;n del lugar de residencia seg&#250;n los diferentes distritos es significativamente diferente en los dos tipos de poblaci&#243;n salvo para el distrito I &#40;26&#37; en ambos registros&#41;&#44; el m&#225;s desfavorecido de la ciudad&#46; La poblaci&#243;n con TSI reside tambi&#233;n en los distritos II y X&#46; En las autorizaciones se recoge adem&#225;s la categor&#237;a de &#34;Fuera de Barcelona&#34;&#44; el segundo en importancia con un 19&#37; de la poblaci&#243;n&#44; y un 17&#37; manifiestan &#34;domicilio desconocido&#34; o &#34;no consta&#34;&#46; Sin tener en cuenta estas tres categor&#237;as&#44; en el an&#225;lisis de las autorizaciones&#44; m&#225;s de un 40&#37; de esta poblaci&#243;n manifiesta residir en el distrito I &#40;p&#60;0&#44;00001&#41;&#46; Sobre el pa&#237;s de origen ambas distribuciones son significativamente diferentes&#44; especialmente los procedentes de Am&#233;rica Central y del Sur &#40;65&#44;3&#37; con TSI frente al 39&#44;3&#37; sin TSI&#41; y del Norte de &#193;frica &#40;6&#44;3&#37; con TSI frente a 18&#44;7&#37; sin TSI&#41;&#46; Los procedentes de otros lugares no presentan diferencias en ambas distribuciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La poblaci&#243;n sin TSI procede de &#193;frica del Norte y vive mayoritariamente en el distrito I&#44; mientras que la que solicita TSI procede en su mayor&#237;a de Am&#233;rica Central y del Sur y aunque reside en el distrito I&#44; tambi&#233;n adquieren importancia los distritos II y X&#46; Estas diferencias pueden deberse entre otros a un problema de accesibilidad ling&#252;&#237;stica&#46; La disminuci&#243;n del n&#250;mero de autorizaciones debe ir aparejado al aumento de la emisi&#243;n de TSI a fin de normalizar la situaci&#243;n sanitaria de los inmigrantes sin residencia legal y ofrecerles mejor servicio sanitario&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> EVOLUCI&#211;N DEL IMPACTO Y EFECTIVIDAD DE DOS T&#201;CNICAS DE REPRODUCCI&#211;N HUMANA ASISTIDA&#58; FIV E ICSI&#46; CATALUNYA&#44; PER&#205;ODO 1993-2000</p><p class="elsevierStylePara"> R&#46; Bosser Giralt&#44; M&#46; Torn&#233; Farr&#233;&#44; A&#46; Calancha Llorens&#44; R&#46; Gispert Margarolas y E&#46; Busquets Bou</p><p class="elsevierStylePara">Servei d&#39;Informaci&#243; i Estudis&#46; Departament de Sanitat i Seguretat Social&#46; Generalitat de Catalunya&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> En 1984 se produjo el primer nacimiento en el Estado espa&#241;ol mediante una t&#233;cnica de reproducci&#243;n humana asistida &#40;RHA&#41;&#44; concretamente con la fecundaci&#243;n in vitro &#40;FIV&#41;&#46; Casi diez a&#241;os despu&#233;s&#44; con el auge de estas t&#233;cnicas&#44; se cre&#243; un registro de RHA para recoger los datos de las actividades que se realizan en Catalunya&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Los datos se recogen en una versi&#243;n modificada del cuestionario del <span class="elsevierStyleItalic">International Working Group for Registers in Assisted Reproduction</span> &#40;1991&#41;&#46; Se obtienen datos agrupados &#40;no individuales&#41; de la actividad de cada centro sanitario&#46; Se ha estudiado la evoluci&#243;n de diferentes indicadores&#58; frecuencia de ciclos&#44; efectividad &#40;embarazos y nacidos vivos&#47;ciclo&#41; e impacto sobre la natalidad &#40;&#37; nacidos vivos por RHA&#41;&#44; de estas t&#233;cnicas para el per&#237;odo 1993-2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Los nacidos mediante t&#233;cnicas de RHA han pasado del 0&#44;43&#37; sobre el total de nacidos vivos al 2&#44;15&#37;&#46; El porcentaje de embarazos por ciclo iniciado sigue una evoluci&#243;n creciente &#40;13&#44;34&#37; en 1993 hasta un 33&#44;74&#37; en el 2000&#41; con un porcentaje de cambio del 152&#44;93&#37;&#46; El n&#250;mero de nacidos vivos por ciclo iniciado sigue una tendencia similar &#40;11&#44;87&#37; en 1993 al 28&#44;21&#37; en el 2000&#41; con un porcentaje de cambio del 137&#44;69&#37;&#46; La utilizaci&#243;n de las dos t&#233;cnicas m&#225;s frecuentes &#40;FIV&#44; ICSI&#41; tienen tendencias inversas&#58; la proporci&#243;n de nacidos por FIV disminuye un 62&#44;57&#37; y por ICSI &#40;inyecci&#243;n intracitoplasm&#225;tica de espermatozoides&#41; aumenta un 104&#44;16&#37;&#46; El porcentaje de nacidos con ICSI por ciclo iniciado ha pasado del 18&#44;82&#37; al 39&#44;38&#37; y con FIV del 12&#44;86&#37; al 31&#44;61&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El n&#250;mero de nacidos por t&#233;cnicas de RHA empiezan a tener impacto sobre la natalidad&#46; El uso y la efectividad de estas t&#233;cnicas se han incrementado en este per&#237;odo&#44; siendo la ICSI la t&#233;cnica de mayor importancia en estos dos aspectos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">UNA APROXIMACI&#211;N AL CONOCIMIENTO DEL PERFIL DEL IMMIGRANTE SIN TARJETA SANITARIA SOLICITANTE DE SERVICIOS SANITARIOS</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Medina Molina y S&#46; Ferr&#233; de Diego</p><p class="elsevierStylePara">Consorci Sanitari de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> En el a&#241;o 2000 en Catalu&#241;a se descentralizan&#44; a las Regiones Sanitarias&#44; las autorizaciones de atenci&#243;n sanitaria urgente a inmigrantes sin tarjeta sanitaria&#46; A partir de este momento se dispone de informaci&#243;n sobre esta poblaci&#243;n&#46; El objetivo de este estudio es describir la poblaci&#243;n inmigrante sin tarjeta sanitaria solicitante de servicios sanitarios de urgencia en la Regi&#243;n Sanitaria Barcelona Ciudad y explorar los motivos de consulta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo longitudinal&#46; La informaci&#243;n procede de los datos suministrados por los hospitales&#44; durante los a&#241;os 2001 y 2002&#44; sobre los episodios de atenci&#243;n a inmigrantes sin tarjeta sanitaria que contactan con los servicios de urgencia y notificados a la administraci&#243;n para su autorizaci&#243;n&#46; Las variables que se analizan son&#58; edad&#44; sexo&#44; centro hospitalario&#44; tipo de servicio&#44; pa&#237;s de origen&#44; lugar de residencia y diagn&#243;stico o motivo de consulta&#46; Esta &#250;ltima se empieza a recoger en el 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En el 2001 se realizaron 9&#46;861 autorizaciones de asistencia sanitaria mientras que en el 2002 fueron 6&#46;700&#46; Las variables analizadas siguen una distribuci&#243;n pr&#225;cticamente igual durante los dos a&#241;os&#46; En el 2002 el 65&#37; son hombres y el 45&#37; mujeres&#44; el 55&#37; tienen entre 25-44 a&#241;os y el 33&#37; entre 15-24&#59; un 39&#37; son de Am&#233;rica Central y del Sur y un 19&#37; de &#193;frica del Norte&#59; el 27&#37; residen en el distrito mas desfavorecido de la ciudad&#44; mientras que un 19&#37; son de fuera de Barcelona&#59; el 48&#37; son derivados a otros Servicios M&#233;dicos y el 17&#37; al servicio de Medicina Interna&#59; el 16&#37; consulta por contusi&#243;n&#47;erosi&#243;n&#44; el 10&#37; por herida incisa y el 7&#37; por examen m&#233;dico por razones legales&#46; El resto de diagn&#243;sticos est&#225; muy repartido&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El perfil mayoritario es un hombre entre 25-44 a&#241;os de Am&#233;rica Central y del Sur residente en el distrito m&#225;s desfavorecido de la ciudad que consulta por contusi&#243;n&#47;erosi&#243;n&#46; Otros perfiles que se estudian ayudan tambi&#233;n a dise&#241;ar de manera espec&#237;fica y segmentada intervenciones sanitarias y reconducir hacia otros niveles asistenciales -Atenci&#243;n Primaria- motivos de consulta acordes con el nivel de atenci&#243;n que favorezcan una gesti&#243;n mas eficaz y eficiente de los servicios sanitarios&#46; Se potencia paralelamente el empadronamiento y la obtenci&#243;n de la tarjeta sanitaria&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">PERFIL DE SALUD Y ESTILOS DE VIDA EN LA MUJER RURAL ESPA&#209;OLA</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Gallardo Pino&#42;&#44; P&#46; Carrasco Garrido&#44; R&#46; Jim&#233;nez Garc&#237;a y A&#46; Gil de Miguel</p><p class="elsevierStylePara"> Universidad Rey Juan Carlos &#40;Alcorc&#243;n-Madrid&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir el perfil de salud y los estilos de vida en la mujer rural de nuestro pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio epidemiol&#243;gico observacional&#44; descriptivo y transversal&#46; Fuente de datos&#58; Encuesta Nacional de Salud de Espa&#241;a del a&#241;o 1997&#46; Muestra de mujeres adultas &#40;16 y m&#225;s a&#241;os&#41; del estado espa&#241;ol&#46; Como variables independientes se han recogido caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; de morbilidad percibida y estilos de vida&#46; Estad&#237;stica descriptiva global de las variables del estudio&#46; Se realiz&#243; el test exacto de Fisher y la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson para variables cualitativas y el test &#34;t&#34; de Student para la comparaci&#243;n de variables cuantitativas&#46; Todas las pruebas utilizadas en el an&#225;lisis de los datos se han realizado considerando un error tipo alfa m&#225;ximo de 5&#37; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; y contraste bilateral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El 24&#44;7&#37; de las mujeres viven en &#225;mbito rural&#46; Edad media 46&#44;7 &#177; 18&#44;8 a&#241;os&#46; Un 65&#44;5&#37; est&#225;n casadas y el 71&#44;9&#37; con estudios primarios&#46; Se dedican a sus labores el 42&#44;9&#37;&#46; La mujer rural tiene distinta percepci&#243;n de la salud que la mujer urbana&#44; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; El h&#225;bito tab&#225;quico y el consumo de alcohol alcanza valores inferiores en la mujer rural frente a la urbana &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La percepci&#243;n de la salud var&#237;a seg&#250;n los &#225;mbitos poblacionales estudiados&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> CONTAMINANTES CLORADOS EN NUESTRA DIETA&#58; APORTANDO PIEZAS AL ROMPECABEZAS</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Vicente&#44; J&#46; Arqu&#233;s&#44; J&#46;R&#46; Villalb&#237;&#44; F&#46; Centrich&#44; E&#46; Serrahima y C&#46; Casas</p><p class="elsevierStylePara">Agencia de Salut Publica de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las alertas alimentarias que se suceden exigen el desarrollo de un sistema de informaci&#243;n sobre la seguridad de los alimentos al servicio de la salud p&#250;blica&#44; en el que la vigilancia de la contaminaci&#243;n por contaminantes organoclorados persistentes ha de ocupar un espacio relevante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La principal v&#237;a de absorci&#243;n en humanos es la alimentaria&#46; En nuestro pa&#237;s se desconocen los niveles de exposici&#243;n salvo en estudios puntuales&#46; Algunos servicios de salud p&#250;blica realizan el cribado de la presencia de niveles superiores a los fijados por las normativas de control&#46; Aunque as&#237; se puede controlar que en ning&#250;n alimento se superen estos l&#237;mites&#44; ello no impide que la exposici&#243;n acumulada en la dieta pueda superarlos&#46; Falta una visi&#243;n integral e integrada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se presentan las bases de un sistema de informaci&#243;n sobre contaminantes org&#225;nicos clorados en los alimentos&#46; Se parte del programa IQSA desarrollado por los servicios municipales de salud p&#250;blica de Barcelona desde 1984 tras la crisis del aceite de colza&#46; Permite la realizaci&#243;n de anal&#237;ticas sobre aditivos&#44; contaminantes y pat&#243;genos en muestras de alimentos adquiridos en el mercado&#44; en principio libres de sospecha y representativos&#46; Los resultados se informatizaron desde 1989&#44; y conforman una base de datos con 12&#46;000 muestras alimentarias entre 1989 y 2002&#44; de las que en 3&#46;200 se han determinado an&#225;lisis de contaminantes organoclorados&#46; Se presentan los resultados agregados&#44; as&#237; como propuestas de agrupaci&#243;n de alimentos y contaminantes y productos con potencial como trazadores&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> EVALUACI&#211;N ECON&#211;MICA DE LA VACUNACI&#211;N CONTRA LA VARICELA</p><p class="elsevierStylePara"> I&#46; Pe&#241;a-Rey Lorenzo&#44; C&#46; Amela Heras&#44; N&#46; P&#233;rez Farin&#243;s&#44; M&#46; Cort&#233;s Garc&#237;a&#44; R&#46; Pastor Barriuso&#44; J&#46; Dami&#225;n Moreno y S&#46; Rubio Cebri&#225;n</p><p class="elsevierStylePara">Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La varicela es una enfermedad muy contagiosa producida por el virus varicela-z&#243;ster&#46; En adultos presenta con mayor frecuencia complicaciones&#44; incluso la muerte&#46; Tras la primoinfecci&#243;n&#44; el virus puede reactivarse como herpes z&#243;ster&#44; en un 21&#37; de la poblaci&#243;n&#46; Ante la autorizaci&#243;n de una vacuna a los 13 a&#241;os se plantea el objetivo de conocer el coste-efectividad de vacunar o no vacunar a la cohorte de 441&#46;739 ni&#241;os con 13 a&#241;os en 1999&#44; analiz&#225;ndose los costes directos tangibles desde el punto de vista del proveedor de servicios&#58; Dado que desconocemos la efectividad de la vacuna europea&#44; usamos la de la americana &#40;71&#37;&#41;&#59; el 24&#37; de los vacunados tendr&#225;n una varicela vacunal ‰ &#40;menos de 50 ves&#237;culas y buen pron&#243;stico&#41; y en el 5&#37; restante ser&#225; ineficaz&#46; Costes&#58; vacunaci&#243;n&#58; 104 euros&#59; determinaci&#243;n de IgG&#58; 11 euros&#59; costes de la enfermedad &#40;Soikos&#41;&#58; consulta de Atenci&#243;n Primaria&#58; 3&#46;657 euros&#59; hospitalizaci&#243;n&#58; 42&#46;510 euros&#46; El coste de vacunar es 8&#46;826&#46;031 euros y de no vacunar 1&#46;019&#46;232 euros&#46; N&#250;mero de complicaciones evitadas&#58; 146&#59; n&#250;mero de casos evitados&#58; 21&#46;956&#46;La estrategia de vacunar es mucho m&#225;s cara que la de no vacunar a una cohorte completa&#46; Habr&#237;a que incorporar los gastos de herpes z&#243;ster a este estudio&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">DERIVACIONES EN ATENCI&#211;N PRIMARIA&#58; CONOCIMIENTO DEL PROCESO Y POSIBILIDADES DE MEJORA</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; Soler Cera&#44; I&#46; Rosich Mart&#237;&#44; A&#46; Gim&#233;nez &#193;lvarez&#44; M&#46; Rafecas Ruiz y J&#46; Hern&#225;ndez Mill&#225;n</p><p class="elsevierStylePara">SAP Alt Pened&#232;s Garraf&#46; Institut Catal&#224; de la Salut&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y&#47;o objetivos&#58;</span> Debido a los problemas de la atenci&#243;n primaria respecto a las listas de espera para ciertas especialidades&#44; as&#237; como una creciente preocupaci&#243;n por parte de los hospitales hacia un posible exceso de derivaciones desde la atenci&#243;n primaria se crey&#243; conveniente realizar una revisi&#243;n de las derivaciones&#46; El objetivo principal fue el conocer calidad de las derivaciones realizadas por los m&#233;dicos de tres Equipos de atenci&#243;n primaria&#44; as&#237; como el nivel de informaci&#243;n que en ellas se inclu&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se propuso revisar todas las derivaciones de tres &#225;reas b&#225;sicas de salud &#40;ABS&#41; de l&#39;Alt Pened&#233;s realizadas durante el mes de abril de 2002 &#40;ABS Vilafranca Urbana&#44; ABS Penedes Rural&#44; ABS Sant Sadurn&#237;&#41;&#46; Se gener&#243; un cuestionario en el que se valoraban caracter&#237;sticas de las derivaciones como &#40;1&#41; identificaci&#243;n del m&#233;dico derivador&#44; del director del ABS&#44; fecha de la derivaci&#243;n&#59; &#40;2&#41; servicio y centro al que se derivaba&#44; &#40;3&#41; par&#225;metros de urgencia y justificaci&#243;n en el caso de que existiera&#44; &#40;4&#41; motivo de la derivaci&#243;n&#44; descripci&#243;n de las pruebas complementarias realizadas&#44; y finalmente diagnostico de sospecha de la derivaci&#243;n&#46; Se construy&#243; una base de datos de ACCES y los datos fueron procesados con el programa estad&#237;stico SPSS 10&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se revisaron 1&#46;437 derivaciones de las 1&#46;488 realizadas por los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#44; lo que supon&#237;a el 96&#44;6&#37;&#44; oscilando entre un 95&#44;5&#37; y un 99&#44;2&#37; seg&#250;n el &#225;rea b&#225;sica&#46; Respecto a la informaci&#243;n presente en la derivaci&#243;n&#44; un 96&#37; tenia identificado el m&#233;dico derivador&#44; en un 87&#37; constaba la fecha y en un 96&#37; constaba el CIP &#40;c&#243;digo identificador personal&#41;&#44; sin diferencias estad&#237;sticamente significativas seg&#250;n el ABS&#46; Respecto a la preferencia de la derivaci&#243;n&#44; un 33&#37; eran de car&#225;cter ordinario&#44; un 19&#37; preferente y un 10&#37; urgente&#46; En un 37&#37; de los casos no se notificaba por parte del m&#233;dico de atenci&#243;n primaria del grado de preferencia&#46; Respecto a la informaci&#243;n sobre la patolog&#237;a&#44; en un 83&#37; de los casos se inclu&#237;a el motivo de la visita&#44; en un 49&#37; estaba identificada la sintomatolog&#237;a&#44; en un 21&#37; constaba el estudio previo y en un 75&#37; hab&#237;a una orientaci&#243;n diagn&#243;stica&#46; Por servicios la derivaciones iban dirigidas a traumatolog&#237;a &#40;24&#37;&#41;&#44; dermatolog&#237;a &#40;22&#37;&#41;&#44; a otorrinolaringolog&#237;a &#40;13&#37;&#41; y a cirug&#237;a &#40;10&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La calidad de las derivaciones realizadas en la atenci&#243;n primaria del Alt Pened&#232;s en referencia a criterios administrativos es muy buena&#46; En referencia a criterios asistenciales debe aumentar de forma significativa la aportaci&#243;n de informaci&#243;n respecto a las caracter&#237;sticas de la patolog&#237;a derivada y de las exploraciones complementarias realizadas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">ESTRATEGIA DE INTERVENCI&#211;N EN HIPERTENSI&#211;N ARTERIAL A PARTIR DEL AN&#193;LISIS DE LOS TRATAMIENTOS Y EL GRADO DE CONTROL CL&#205;NICO</p><p class="elsevierStylePara"> I&#46; Rosich Mart&#237; y M&#46; Soler Cera</p><p class="elsevierStylePara">SAP Alt Penedes Garraf&#46; Institut Catal&#224; de la Salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#47;objetivos&#58;</span> La investigaci&#243;n en resultados de salud permite evaluar la calidad de la Atenci&#243;n Sanitaria&#44; conocer sus resultados en t&#233;rminos cl&#237;nicos y dise&#241;ar estrategias para mejorarlos&#46; En Atenci&#243;n Primaria se pretende mejorar el control de los pacientes con enfermedades cr&#243;nicas como la Hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; realizando intervenciones que mejoren su gesti&#243;n cl&#237;nica&#46; Los objetivos de este trabajo fueron&#59; &#40;1&#41; Conocer las pautas terap&#233;uticas y el grado de control cl&#237;nico de los pacientes hipertensos en relaci&#243;n con la presencia de patolog&#237;as que aumentaban el riesgo cardiovascular&#59; &#40;2&#41; establecer estrategias de mejora en el cuidado de los pacientes hipertensos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Estudio descriptivo transversal realizado en el &#225;mbito de la Atenci&#243;n Primaria de salud durante el a&#241;o 2001 en el que se revisaron 1349 historias cl&#237;nicas de atenci&#243;n primaria &#40;HCAP&#41; seleccionadas al azar por muestreo aleatorio estratificado de pacientes atendidos en nuestros centros&#46; Del total de 621 pacientes diagnosticados de HTA&#44; 197 eran exclusivamente hipertensos&#44; 135 coexistia la HTA y la dislipemia&#44; en 86 la HTA&#44; la diabetes mellitus y la dislipemia&#46; En 127 pacientes no constaba el diagn&#243;stico de la diabetes o de la dislipemia&#44; por lo que fueron excluidos del an&#225;lisis&#46; Las variables analizadas fueron entre otras&#58; edad&#44; g&#233;nero&#44; h&#225;bitos t&#243;xicos&#44; pautas de tratamiento farmacol&#243;gico y grado de control cl&#237;nico seg&#250;n cifras de tensi&#243;n arterial &#40;TA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La estrategia m&#225;s utilizada en todos los grupos es la monoterapia oscilando entre el 41&#44;6&#37; para los pacientes diagnosticados exclusivamente de HTA y el 49&#44;6&#37; en los pacientes con HTA y dislipemia&#46; Las pautas farmacol&#243;gicas m&#225;s frecuentemente utilizadas fueron por orden de uso en los pacientes con s&#243;lo hipertensi&#243;n&#58; &#40;1&#41; Diur&#233;tico &#43; IECA &#40;Inhibidor del enzima convertidor de angiotensina&#41;&#44; &#40;2&#41; IECA&#44; &#40;3&#41; diur&#233;tico&#44; y &#40;4&#41; finalmente los ARA II &#40;Antagonistas del receptor de angiotensina II&#41;&#46; En los pacientes con HTA y otras patolog&#237;as fueron los IECA solos los que tuvieron un mayor uso&#44; con un rango que oscilaba entre el 22&#44;4&#37; y el 18&#44;5&#37;&#46; El grado de control optimo&#44; es decir menor a TA de 140&#47;90 mmHg oscil&#243; entre el 32&#44;6&#37; de los pacientes con HTA y diabetes mellitus y el 43&#44;4&#37; de los pacientes con las tres patolog&#237;as de riesgo&#46; No se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas para el control parcial de la TA con rangos que oscilaban entre el 27&#44;4&#37; y el 39&#44;5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se deber&#237;a realizar un esfuerzo para aumentar el grado de control cl&#237;nico de los pacientes con hipertensi&#243;n arterial y otros factores de riesgo&#46; Se ha de incidir en la revisi&#243;n de la terapia farmacol&#243;gica&#58; ajustando dosificaciones e introduciendo terapias combinadas para conseguir mejores objetivos de control cl&#237;nico&#46; Este esfuerzo ha de ser m&#225;ximo en el grupo de pacientes que presentan otras patolog&#237;as que aumentan el riesgo cardiovascular&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> EVOLUCI&#211;N DE LOS EMBARAZOS ENTRE LAS ADOLESCENTES DE CASTILLA Y LE&#211;N &#40;1990-2000&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; Guti&#233;rrez P&#233;rez&#44; C&#46; Mart&#237;n Mar&#237;n&#44; H&#46; Marcos Rodr&#237;guez y C&#46; Ruiz Cos&#237;n</p><p class="elsevierStylePara"> Consejer&#237;a de Sanidad y Bienestar Social de la Junta de Castilla y Le&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> La OMS define la adolescencia como el per&#237;odo comprendido entre los 15 y los 19 a&#241;os de edad&#46; La tendencia a tener experiencias sexuales a temprana edad&#44; sumada a la falta de informaci&#243;n y servicios&#44; aumenta el riesgo de embarazos no deseados&#46; Por otro lado&#44; el embarazo en adolescentes tiene&#44; en todos los casos&#44; importantes consecuencias f&#237;sicas y sociales para las mujeres&#46; En este estudio se describe la evoluci&#243;n de los embarazos y de las interrupciones voluntarias del mismo en la poblaci&#243;n de mujeres adolescentes residentes en Castilla y Le&#243;n durante los a&#241;os 1990 a 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se consider&#243; adolescentes a las mujeres de edades comprendidas entre 15 y 19 a&#241;os&#46; Los nacimientos se obtuvieron del Instituto Nacional de Estad&#237;stica as&#237; como las proyecciones de poblaci&#243;n utilizadas para el c&#225;lculo de los denominadores&#46; Los datos de Interrupciones Voluntarias del Embarazo &#40;IVE&#41; se han obtenido de los correspondientes Registros Regional y Nacional&#46; Se han calculado las siguientes tasas&#58;&#42; Tasa de Embarazo&#58; n&#250;mero de nacidos vivos m&#225;s IVE en mujeres de una determinada edad dividido entre el n&#250;mero de mujeres de esa edad por 1000&#42; Tasa de Fecundidad&#58; n&#250;mero de nacidos vivos de mujeres de un grupo de edad dividido entre la poblaci&#243;n de mujeres pertenecientes a ese grupo de edad por 1000&#42; Tasa de IVE&#58; n&#250;mero de IVE declaradas en mujeres de un grupo de edad dividido por la poblaci&#243;n de esa edad por 1&#46;000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Durante el per&#205;odo de estudio&#44; tuvieron lugar en Castilla y Le&#243;n 6&#46;056 nacimientos en mujeres adolescentes&#44; lo que supone un 2&#44;94&#37; de todos los nacimientos&#46; Durante este mismo per&#237;odo se declararon un total de 4&#46;196 IVE en este mismo grupo de edad y poblaci&#243;n de referencia &#40;13&#44;05&#37; de todas las IVE declaradas&#41;&#46; El porcentaje de nacidos vivos de madres adolescentes disminuy&#243; desde un 4&#44;26&#37; en el a&#241;o 1990 a un 2&#44;01&#37; en el a&#241;o 2000&#59; igualmente disminuy&#243; el porcentaje de IVE realizadas en adolescentes&#44; desde 15&#44;29&#37; en 1990 a 11&#44;59&#37; en el 2000&#46; La evoluci&#243;n de la tasa de fecundidad presenta una tendencia descendente&#44; tanto para la poblaci&#243;n general &#40;mujeres de 15 a 49 a&#241;os&#41; como para adolescentes&#59; sin embargo la raz&#243;n entre ambas tasas aumenta desde valores de 3&#44;81 en el a&#241;o 1990 hasta 5&#44;85&#37; en el a&#241;o 2000&#46; En el mismo per&#237;odo de tiempo&#44; las tasas de IVE&#44; tanto en poblaci&#243;n general como en adolescentes apenas var&#237;an&#44; decreciendo ligeramente la raz&#243;n de tasas&#46; La evoluci&#243;n de la tasa de embarazos en adolescentes muestra una tendencia descendente desde valores de 14&#44;73&#37; en 1990 a 9&#44;72&#37; en el a&#241;o 2000&#44; al igual que en la poblaci&#243;n general&#59; sin embargo la raz&#243;n de tasas aumenta desde 3&#44;20 en 1990 a 4&#44;02 en el a&#241;o 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> respecto al total de nacimientos&#44; a lo largo del per&#237;odo de tiempo estudiado&#44; se observa un descenso en los nacimientos en madres adolescentes residentes en Castilla y Le&#243;n&#46; Esto mismo ocurre en el n&#250;mero de IVE declaradas en ese grupo de edad respecto al total de IVE declaradas&#46; La tasa de fecundidad y la tasa de embarazo ha descendido tanto en adolescentes como en poblaci&#243;n general&#44; pero el descenso ha sido menor en adolescentes&#46; La tasa de IVE se ha mantenido m&#225;s o menos estable en la poblaci&#243;n general respecto a la de adolescentes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> AN&#193;LISIS DE LOS DATOS DE LISTAS DE ESPERA &#191;QU&#201; PONEN EN EVIDENCIA&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46;C&#46; P&#233;rez Segarra y J&#46; Farr&#233;s Quesada</p><p class="elsevierStylePara">Consorcio Sanitario de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> En Sistemas Nacionales de Salud con puerta de acceso libre&#44; la lista de espera para procedimientos de cirug&#237;a programada ha sido explicada como una medida de racionamiento ante un desequilibrio entre la demanda y la oferta&#46; La evidencia al respecto es d&#233;bil&#44; tal y como muestra una publicaci&#243;n reciente del BMJ&#40;1&#41; en el que analiza los datos del NHS ingl&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Describir la situaci&#243;n de lista de espera para cirug&#237;a programada en Barcelona a diciembre de 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo y transversal&#46; La unidad de an&#225;lisis es cada uno de los 12 hospitales de la red publica&#46; Se defini&#243; paciente con espera prolongada &#40;PEP&#41; como el paciente con una espera igual o mayor a 6 meses para 14 procedimientos de cirug&#237;a programada&#46; Para cada procedimiento&#44; se calcul&#243; la proporci&#243;n de PEP sobre de actividad anual del 2002&#46; Para estudiar si la distribuci&#243;n era homog&#233;nea entre hospitales&#44; para cada procedimiento&#44; en los 2 hospitales con mas PEP&#44; se hall&#243; la proporci&#243;n de PEP sobre el total&#44; y se compara con la proporci&#243;n de actividad de estos 2 hospitales sobre el total&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La espera prolongada vari&#243;&#44; por procedimiento&#44; del 16&#37; al 71&#37;&#46; 13 de los procedimentos ten&#237;an una proporci&#243;n inferior al 30&#37; de PEP en relaci&#243;n a la actividad&#46; Los 2 hospitales con m&#225;s PEP&#44; por procedimiento&#44; acumulan entre el 54&#37; y el 96&#37; de la lista de espera de los 14 procedimientos y s&#243;lo representan entre el 12&#37; y el 53&#37; de la actividad&#46; En el caso de la pr&#243;tesis de rodilla&#44; los 2 hospitales con m&#225;s PEP acumularon el 43&#37; de los PEP y representan el 44&#37; de la actividad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los datos&#44; &#250;nicamente descriptivos&#44; muestran que pocos hospitales acumulan la mayor&#237;a de pacientes con espera prolongada y no aportan una proporci&#243;n de la actividad en igual medida&#46; Esto apoyar&#237;a la hip&#243;tesis de problemas en determinados centros m&#225;s que dificultades globales en el sistema&#44; salvo para el caso de la pr&#243;tesis de rodilla&#46; Se requiere un estudio m&#225;s especifico que explique el diferente comportamiento del caso de la pr&#243;tesis de rodilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#40;1&#41; BMJ&#46; 2003 Jan 25&#59;326 &#40;7382&#41;&#58;188&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">EL FACTOR DE IMPACTO DE GACETA SANITARIA&#58; SITUACI&#211;N Y PERSPECTIVAS</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Plas&#232;ncia&#42;&#44; E&#46; Fern&#225;ndez&#42;&#44; A&#46; Vicente&#42;&#44; A&#46;M&#46; Garc&#237;a&#42;&#44; M&#46; Bad&#237;a&#42;&#42; y J&#46; Alonso&#42;&#42;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;Equipo Editorial Gaceta Sanitaria&#44; &#42;&#42;Editorial Doyma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El Factor de impacto &#40;FI&#41;&#44; es la &#34;estrella&#34; de los indicadores del <span class="elsevierStyleItalic">Institute for Scientific Information</span> &#40;ISI&#41; y se publica en el <span class="elsevierStyleItalic">Journal Citation Reports</span> &#40;JCR&#41;&#46; Es el cociente de las citas recibidas durante un a&#241;o por los trabajos publicados en una revista durante los dos a&#241;os previos y el total de art&#237;culos citables publicados en dicha revista en esos mismos dos a&#241;os&#46; Dentro de las l&#237;neas estrat&#233;gicas de Gaceta Sanitaria&#44; su inclusi&#243;n en el &#40;ISI&#41; figura como un elemento clave&#44; por ello&#44; en colaboraci&#243;n con la Editorial Doyma se decidi&#243; calcular el FI de Gaceta Sanitaria del 2&#46;002&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Mediante el Science Citation Index-Expanded &#40;SCI-E&#41;&#44; se contabilizaron las citas recibidas el 2002&#44; los art&#237;culos publicados en Gac Sanit en los a&#241;os 2000 y 2001 y se dividieron por los art&#237;culos citables&#42; publicados en Gac Sanit durante los a&#241;os 2000 y 2001&#46; La informaci&#243;n del SCI-E se obtuvo del campo &#39;Cited Work&#39; <span class="elsevierStyleItalic">ga&#42; san&#42;</span> y dentro de la categor&#237;a &#34;Public&#44; environmental&#38;occupational health&#34;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">RESULTADOS&#58;</span> Durante el 2002&#44; las citas recibidas de trabajos publicados en el 2000 y 2001 fueron&#61;48 y el n&#250;mero total de art&#237;culos citables publicados en GS en el 2000 y 2001 fue de&#61;86&#44; el FI resultante es de 0&#44;56&#46; El 57&#37; de las citas recibidas se produjeron en revistas extranjeras&#46; De acuerdo con su FI&#44; si Gaceta Sanitaria se incluyera en la lista del JCR bajo la categor&#237;a de &#34;Salud P&#250;blica&#34;&#44; se situar&#237;a en el puesto 71&#47; 88&#44; por encima de las revistas de salud p&#250;blica brit&#225;nicas&#44; francesas y de Am&#233;rica Latina actualmente indizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El FI permite posicionar a las revistas cient&#237;ficas en relaci&#243;n con otras de su mismo &#225;mbito de inter&#233;s y supone un elemento de referencia creciente para los autores&#46; De hecho&#44; los resultados presentados situar&#237;an a Gaceta Sanitaria como la primera revista de Salud P&#250;blica en lengua no inglesa en el caso de figurar en la lista actual del ISI&#46; Ello anima al Equipo Editorial a avanzar en la gesti&#243;n de su inclusi&#243;n en el ISI&#46; Para ello&#44; agradecemos todas las contribuciones que&#44; desde el Consejo Editorial&#44; SESPAS y sus sociedades&#44; la Editorial DOYMA y todos los autores&#44; puedan ayudar a este proceso que sin duda ser&#225; trabajoso a medio plazo&#46; Pero&#44; contando con vuestro apoyo y&#44; sobre todo&#44; con vuestras citas&#44; confiamos en poder lograrlo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">CARGA DE ENFERMEDAD ATRIBUIBLE A LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES EN LA POBLACI&#211;N INFANTO-JUVENIL ESPA&#209;OLA</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; Cort&#233;s Garc&#237;a&#44; C&#46; Amela Heras&#44; J&#46; Pereira Candel&#44; I&#46; Pe&#241;a-Rey Lorenzo&#44; I&#46; Pach&#243;n del Amo y R&#46; G&#233;nova Maleras</p><p class="elsevierStylePara">Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Los A&#241;os de Vida Ajustados por Discapacidad &#40;AVAD&#41; son una medida sint&#233;tica de salud de las poblaciones que tiene en cuenta&#44; de forma conjunta&#44; las consecuencias mortales y no mortales de las enfermedades&#46; Tiene mayor sensibilidad que indicadores cl&#225;sicos &#40;mortalidad y esperanza de vida&#41; para detectar cambios en salud debido a intervenciones sanitarias&#44; sobre todo&#44; en pa&#237;ses desarrollados como Espa&#241;a&#46; Su utilizaci&#243;n se ha extendido y generalizado en el &#225;mbito internacional&#46; Tambi&#233;n sirve para la definici&#243;n de prioridades&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Analizar&#44; mediante los AVAD&#44; la importancia relativa de las enfermedades inmunoprevenibles en la salud infantil y juvenil espa&#241;ola&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> C&#225;lculo de AVAD&#44; para 1999&#44; atribuible a todas las enfermedades seg&#250;n edad y sexo&#46; Utilizamos datos de mortalidad registrada y estimaciones de incidencia y discapacidad&#58; directas para enfermedades inmunoprevenibles e indirectas con datos de OMS 2001 &#40;Euro-A&#41; para resto de enfermedades&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Las enfermedades inmunoprevenibles dentro y fuera del calendario vacunal representan menos del 1&#37; del total de AVAD&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Con una medida de salud &#250;nica establecemos el orden de importancia de las enfermedades inmunoprevenibles frente al resto de enfermedades que afectan a la poblaci&#243;n infanto&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> AN&#193;LISIS DEL &#193;REA DE INFLUENCIA DE UN HOSPITAL</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; Riu Camps&#44; X&#46; Castells Oliveres y F&#46; Cots Reguant</p><p class="elsevierStylePara">Institut Municipal d&#39;Assist&#232;ncia Sanit&#224;ria&#46; IMAS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los hospitales tratan&#44; mayoritariamente&#44; a la poblaci&#243;n de su &#225;rea de influencia&#46; Las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas de esta poblaci&#243;n pude diferir mucho de unas zonas a otras y el hospital debe incorporar en su organizaci&#243;n los mecanismos apropiados que le permitan responder a los problemas de la poblaci&#243;n que tiene asignada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Caracterizar la poblaci&#243;n residente en el &#225;rea de influencia del Hospital del Mar &#40;IMAS&#41;&#44; de Barcelona&#44; con el fin de conocer los rasgos que la diferencian del conjunto de la ciudad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> An&#225;lisis de los principales indicadores sociodemogr&#225;ficos de la poblaci&#243;n y su comparaci&#243;n con los del conjunto de la ciudad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El &#225;rea est&#225; formada por el sector sanitario &#40;SS&#41; de Ciutat Vella &#40;CV&#41;&#44; con 89&#46;000 habitantes y la zona sur del SS de Sant Mart&#237; &#40;SM&#41; que tiene una poblaci&#243;n de 87&#46;000 habitantes&#46; Estos dos SS est&#225;n divididos en 9 &#225;reas b&#225;sicas de salud &#40;ABS&#41;&#46; De las nueve ABS solamente una presenta diferencias apreciables respecto del resto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#205;ndice de envejecimiento CV 248&#44; SM 167&#44; Barcelona 189&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Porcentaje de poblaci&#243;n inmigrante CV 34&#44;7&#37;&#44; SM 8&#44;3&#44; Barcelona&#44; 10&#44;7&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#205;ndice de capacidad econ&#243;mica familiar &#40;ICEF&#41; CV 65&#44;4&#44; SM 91&#44;7&#44; Barcelona 100&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Esperanza de vida CV hombre 67&#44;9&#44; Mujeres 79&#44; SM hombres 75&#44;2&#44; mujeres 82&#44;3&#44; Barcelona hombres 74&#44;5&#44; mujeres 82&#44;2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Raz&#243;n mortalidad comparativa CV 125&#44;9&#44; SM 100&#44;4&#44; Barcelona 100&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La poblaci&#243;n del &#225;rea de influencia del hospital tiene unas caracter&#237;sticas que la diferencian completamente del resto de poblaci&#243;n de Barcelona&#58; una tasa de inmigrantes muy elevada&#44; la mayor&#237;a de reciente incorporaci&#243;n&#44; muy envejecida&#44; con menor capacidad econ&#243;mica&#44; mayor tasa de mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Esta poblaci&#243;n utiliza mucho los servicios sanitarios y es muy dependiente del sector p&#250;blico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">IMPACTO DEL PROGRAMA DE REORDENACI&#211;N DE LA ATENCI&#211;N ESPECIALIZADA EN UN HOSPITAL DE AGUDOS</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; L&#243;pez Jim&#233;nez&#44; M&#46; Riu Camps&#44; X&#46; Castells Oliveres&#44; F&#46; Cots Reguant&#44; R&#46; Manzanera L&#243;pez</p><p class="elsevierStylePara">Institut Municipal d&#39;Assist&#232;ncia Sanit&#224;ria &#173; IMAS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El &#225;rea de referencia del Hospital del Mar &#40;imas&#41; est&#225; formada por los Sectores Sanitarios de Ciutat Vella y de Sant Mart&#237;&#46; El Hospital tiene asignada la atenci&#243;n especializada de las cinco ABS que conforman el Sector de Ciutat Vella y&#44; hasta el momento&#44; de tres de las diez de Sant Mart&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Analizar el impacto que tiene sobre el hospital la implantaci&#243;n de la Reordenaci&#243;n de la Atenci&#243;n Especializada &#40;RAE&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> An&#225;lisis descriptivo de la evoluci&#243;n de la actividad&#58; altas y primeras visitas del a&#241;o 1993 y del 2001&#46; Este an&#225;lisis se hace separando el &#225;rea que tiene implantada la RAE de la que no la tiene&#44; as&#237; como las especialidades con o sin RAE&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Las altas del Hospital han incremento en 3&#46;727&#44; un 19&#37;&#46; El 62&#37; de &#233;stas &#40;2&#46;339&#41; proceden de las ABS con RAE&#44; el 21&#37; del resto de ABS del sector de Sant Mart&#237;&#44; y el 17&#37; restante se distribuye entre el resto de Barcelona y otras &#225;reas&#46; Si analizamos este incremento de forma separada en las especialidades con y sin RAE observamos que en las especialidades con RAE el incremento es casi exclusivamente en las ABS RAE&#44; mientras que en otras zonas &#233;ste es negativo&#46; Para las otras especialidades el incremento es similar en las ABS RAE y es algo inferior&#44; aunque positivo&#44; para el resto de zonas&#46; En cuanto a las primeras visitas&#44; en este per&#237;odo ha habido un incremento de 16&#46;858 en el conjunto del hospital&#46; El 70&#37; de este incremento corresponde a las primeras visitas efectuadas en la RAE&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El programa RAE ha consolidado la accesibilidad y ha supuesto una fidelizaci&#243;n de la poblaci&#243;n de estas ABS en detrimento de las de fuera del &#225;rea de referencia&#46; Ha producido un incremento en la actividad del hospital en estas &#225;reas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> TOXIINFECCION ALIMENTAR&#205;A CAUSADA POR VIRUS NORWLAK-LIKE</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Nieto Cervera&#44; E&#46; Mart&#237;n Vallejo&#59; P&#46; Aldana&#59; Espinal e I&#46; Gonz&#225;lez</p><p class="elsevierStylePara">Distrito de Atenci&#243;n Primaria Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> El d&#237;a 4 de febrero de 2003 se produce una Alerta sanitaria en la Residencia la Universitaria Pino Montano de Sevilla debido a la aparici&#243;n de varios casos de GEA&#46; en los residentes&#46; En total se producen 68 casos entre los d&#237;as 1 y 4 de Febrero&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo del estudio es la investigaci&#243;n&#44; cl&#237;nica epidemiol&#243;gica y bacteriol&#243;gica del posible brote de Toxiinfecci&#243;n alimentaria</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Se realizo encuesta epidemiol&#243;gica&#44; a 56 casos y 17 controles&#44; Se confecciono un mapa de riesgo por dormitorios seg&#250;n la fecha de aparici&#243;n de casos&#46; Se hizo un estudio de casos y controles y se calculo la tasa de ataque para cada alimento en los expuestos y entre los no expuestos&#46; Se calculo la la ODD Ratio y su intervalo de confianza del 95&#37; por alimento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se obtuvieron 19 muestras dobles de heces de los afectados una para cultivo convencional y otra para determinaci&#243;n de virus Norwalk&#46; Se analizaron las aguas de consumo de la residencia&#44; muestras de comida y coprocultivos a los manipuladores de alimentos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El alimento con una mayor tasa de ataque &#40;0&#44;86&#41; en expuestos y menor en no expuestos &#40;0&#44;50&#41; fue una ensalada servida el d&#237;a 31&#46; La Odds ratio obtenida fue de 6&#44;29 &#40;I&#46;C&#46; 60 -25&#44;78&#41;&#59; X2 &#61; 9&#44;69&#59; p &#61; 0&#44;0018&#46; de confianza fue significativo&#46; La mediana del per&#237;odo de incubaci&#243;n fue de 70 horas&#46; Mediante estudio por microscopia electr&#243;nica&#44; en dos muestras de heces se observan part&#237;culas compatibles con CALICIVIRUS NORWALK-LIKE&#46; En los manipuladores de alimentos se ha detectado un portador de Salmonella ssp&#46; y un portador de Estafilococo enterotoxig&#233;nico&#46; Los resultados de las muestras de aguas y alimentos han sido correctos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Creemos que el brote de gastroenteritis ha sido producido por el consumo de ensalada de lechuga contaminada &#96;por virus Norwalk-like&#46; La transmisi&#243;n del virus Norwalk est&#225; descrita a trav&#233;s del consumo de alimentos crudos y por contacto directo de persona a persona&#46; Aunque la mediana del periodo de incubaci&#243;n supera las 50 horas pensamos que en algunos casos se dio transmisi&#243;n secundaria de persona a persona dada la acumulaci&#243;n de casos en dormitorios contiguos con fechas de aparici&#243;n de s&#237;ntomas coincidentes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">INCIDENCIA DE NUEVAS INFECCIONES POR EL VIH&#58; IMPORTANCIA DE LOS INMIGRANTES</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Godoy Garc&#237;a&#44; M&#46; Rubio&#44; A&#46; Artigues&#44; D&#46; Estallo y A&#46;M&#46; Gort</p><p class="elsevierStylePara"> Secci&#243;n de Epidemiolog&#237;a de Lleida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Estimar la incidencia de nuevos diagn&#243;sticos de la infecci&#243;n por el VIH y determinar las caracter&#237;sticas de los casos en grupo de inmigrantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio descriptivo de la incidencia anual de nuevos diagn&#243;sticos de la infecci&#243;n VIH para el per&#237;odo 2001-2002&#46; La poblaci&#243;n del estudio fueron los residentes en la provincia de Lleida &#40;353&#46;000 habitantes&#41; y los pacientes del estudio se detectaron mediante un sistema de declaraci&#243;n voluntario de nuevas infecciones &#40;instaurado de forma piloto en toda Catalu&#241;a&#41; basado en un identificador que permiti&#243; asegurar la confidencialidad y detectar duplicidades&#46; Para cada caso nuevo se realiz&#243; una encuesta epidemiol&#243;gica&#46; Las variables del estudio fueron&#58; edad&#44; sexo&#44; municipio de residencia &#40;Lleida y el resto&#41;&#44; pa&#237;s de origen&#44; grupo de transmisi&#243;n&#44; pruebas anteriores del VH negativas&#44; fecha del primer diagn&#243;stico VIH positivo&#44; estadio cl&#237;nico&#46; Se calcul&#243; la incidencia por 100&#46;000 personas-a&#241;o&#46; La asociaci&#243;n de los casos en inmigrantes con el resto de variables del estudio se determin&#243; con la odds ratio &#40;OR&#41; y su intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se detectaron 82 nuevas infecciones&#44; de las cuales 76 correspond&#237;an a residentes de la provincia de Lleida&#46; De ellos&#44; el 75&#44;0&#37; eran hombres &#40;57&#47;76&#41;&#44; la media de edad fue de 37&#44;1 a&#241;os &#40;DE&#61;10&#44;8&#41;&#44; un 39&#44;5&#37; proced&#237;a de otro pa&#237;s &#40;30&#47;76&#41;&#44; el 72&#44;4&#37; pertenec&#237;a al grupo de transmisi&#243;n heterosexual &#40;55&#47;76&#41;&#44; y el 19&#44;7&#37; a usuarios de drogas v&#237;a parenteral &#40;15&#47;76&#41;&#46; Un 55&#44;3&#37; eran totalmente asintom&#225;ticos en el momento del diagn&#243;stico &#40;42&#47;76&#41; y el resto presentaba alguna sintomatolog&#237;a &#40;28&#44;9&#37; sida y 15&#44;8&#37; sintom&#225;ticos no sida&#41;&#46; La tasa de incidencia fue de 10&#44;8 &#40;IC 95&#37; 7&#44;8-14&#44;6&#41;&#46; La infecci&#243;n en inmigrantes fue m&#225;s frecuente en hombres &#40;OR &#61; 1&#44;6 IC 95&#37; 0&#44;5-4&#44;7&#41;&#59; menores de 40 a&#241;os &#40;OR &#61; 3&#44;4&#59; IC 95&#37; 1&#44;0-11&#44;3&#41;&#59; y en el grupo de transmisi&#243;n heterosexual &#40;OR &#61; 3&#44;8&#59; IC 95&#37; 1&#44;1-12&#44;8&#41; y ten&#237;an una probabilidad inferior de tener una prueba previa de infecci&#243;n por el VIH &#40;OR &#61; 0&#44;3&#59; IC 95&#37; 0&#44;1-1&#44;5&#41;&#44; aunque algunas de estas diferencias no fueron estad&#237;sticamente significativas debido a la falta de poder estad&#237;stico del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La incidencia de nuevas infecciones se considera elevada&#46; En la poblaci&#243;n de varones inmigrantes menores de 40 a&#241;os se deben incrementar las actividades preventivas para evitar la transmisi&#243;n heterosexual por el VIH&#46; Tambi&#233;n se deber&#237;a mejorar el acceso a las pruebas de detecci&#243;n de la infecci&#243;n por el VIH para su detecci&#243;n de forma precoz&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> EDUCACI&#211;N PARA LA SALUD EN LA ESCUELA&#46; COMEDORES ESCOLARES COMO INSTRUMENTO DE SALUD I</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Ram&#237;rez Sampedro&#44; E&#46;J&#46; Huguet Garc&#237;a&#44; C&#46; Fern&#225;ndez Garc&#237;a&#44; M&#46;V&#46; Segu&#237; Mestre&#44; J&#46; Barrachina Gimeno&#44; R&#46; Sanz Bou y V&#46; Mascarell Mascarell</p><p class="elsevierStylePara">Centro Salud P&#250;blica de Alzira&#46; Conselleria de Sanitat&#46; Generalitat Valenciana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Justificaci&#243;n&#58;</span> Los ni&#241;os que comen fuera del hogar&#44; indudablemente lo hacen en los centros donde estudian&#44; lo cual resalta la importancia del comedor escolar como clave de intervenci&#243;n para el aprendizaje y adquisici&#243;n de h&#225;bitos alimenticios saludables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Conocer la poblaci&#243;n diana&#44; clave para la intervenci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Conocer la gesti&#243;n de los diferentes comedores para consensuar actuaciones futuras</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Estudio descriptivo&#44; de corte transversal&#46; An&#225;lisis descriptivo de las caracter&#237;sticas de los comensales y de los comedores escolares&#46; Herramienta para la obtenci&#243;n de informaci&#243;n&#58; Cuestionario informativo sobre datos generales del centro y de gesti&#243;n del comedor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se eval&#250;a la informaci&#243;n de 54 colegios con servicio de comedor&#44; &#40;88 &#37; de los colegios implicados en el estudio&#41;&#46;La gesti&#243;n de los centros es del 63&#37; p&#250;blica&#44; concertada en un 30&#37; y privada 5&#37;&#46; Los comensales representan el 33&#37; de todos los alumnos y de ellos el 52&#37; son de primaria&#46; La gesti&#243;n del comedor&#44; es en un 63&#37; de catering&#44; un 20&#37; por el centro y el resto&#44; empresas que cocinan en el propio centro&#46; En la mayor&#237;a de los casos&#44; el men&#250;&#44; se supervisa por el consejo escolar y la direcci&#243;n del propio centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La intervenci&#243;n debe realizarse en la poblaci&#243;n escolar que va de 1&#186; a 6&#186; de primaria&#44; ya que representa un mayor porcentaje de comensales&#44; con los mismos requerimientos nutricionales&#46; Las empresas de catering juegan un papel importante en la alimentaci&#243;n de nuestros escolares&#44; por lo que debemos intervenir en dicho sector alimentario&#46; La participaci&#243;n del consejo escolar y el AMPA en la supervisi&#243;n de los men&#250;s es fundamental ya que facilita la implicaci&#243;n de los padres en la complementaci&#243;n del men&#250; en el hogar&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> &#193;MBITOS DE INFLUENCIA HOSPITALARIA&#58; UN INSTRUMENTO PARA LA PLANIFICACI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;R&#46; Mart&#237;nez Abella&#44; LL&#46; Franch Vi&#241;as&#44; T&#46; Salas Iba&#241;ez y L&#46; Padr&#243; Pitarch</p><p class="elsevierStylePara">Servicio Catal&#225;n de la Salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El modelo sanitario de prestaci&#243;n de servicios de hospitalizaci&#243;n de agudos en Catalu&#241;a no permite una asignaci&#243;n directa e inequ&#237;voca de territorio y poblaci&#243;n por hospital&#46; Esta situaci&#243;n dificulta en ocasiones la planificaci&#243;n de los recursos hospitalarios necesarios en un territorio de acuerdo con las necesidades de la poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Definir &#225;mbitos territoriales de influencia hospitalaria&#46; Elaborar distintos tipos de indicadores con la finalidad de disponer de est&#225;ndares de referencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Material y m&#233;todo&#58; La tasa bruta de hospitalizaci&#243;n por mil habitantes se ha calculado con las altas del a&#241;o 2001 que constan en el registro del Conjunto M&#237;nimo B&#225;sico de Datos del Alta Hospitalaria &#40;CMBDAH&#41; de Catalu&#241;a&#44; generadas por los centros de la Red Hospitalaria de Utilizaci&#243;n P&#250;blica &#40;RHUP&#41; y la poblaci&#243;n del censo del a&#241;o 2001&#46; Los hospitales se han clasificado en cuatro niveles de acuerdo con criterios de estructura&#44; contrataci&#243;n&#44; situaci&#243;n y complejidad de la patolog&#237;a atendida&#46; Los &#225;mbitos de influencia hospitalaria se han definido teniendo en cuenta la residencia de los pacientes atendidos en uno o varios hospitales de un territorio&#44; respetando las delimitaciones normativas &#40;ordenaci&#243;n territorial de &#193;reas B&#225;sicas de Salud&#41;&#46; Se han agrupado en cuatro tipos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> A&#58; &#225;mbito con un hospital aislado</p><p class="elsevierStylePara"> B&#58; &#225;mbito con un hospital general b&#225;sico</p><p class="elsevierStylePara"> C&#58; &#225;mbito con al menos un hospital de referencia</p><p class="elsevierStylePara"> D&#58; &#225;mbito con al menos un hospital de alta tecnolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara"> &#205;ndice de procedencia &#61; &#37; de altas de residentes en un &#225;mbito atendidos en los hospitales de dicho &#225;mbito&#44; respecto al total de altas del hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#205;ndice de penetraci&#243;n &#61; &#37; de altas de residentes en un &#225;mbito atendidos en los hospitales de dicho &#225;mbito&#44; respecto del total de altas de residentes en el &#225;mbito&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Los 65 hospitales de la RUHP est&#225;n distribuidos en 35 &#225;mbitos de influencia hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v17nSupl.1-13047139tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Es posible delimitar &#225;mbitos de influencia hospitalaria que ayuden a conciliar parcialmente indicadores referidos a la actividad con indicadores poblacionales&#46; Esto permite analizar y comparar conjuntamente indicadores de estructura&#44; de utilizaci&#243;n de servicios&#44; de calidad y de costos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">UTILIDAD DE INTERNET EN LA SALUD&#44; SEPARANDO EL GRANO DE LA PAJA</p><p class="elsevierStylePara"> I&#46; Antepara</p><p class="elsevierStylePara"> Los cambios experimentados en las &#250;ltimas d&#233;cadas causados por avances t&#233;cnicos &#40;radio&#44; TV&#44; telefon&#237;a m&#243;vil&#44; etc&#46;&#41; son cada vez m&#225;s r&#225;pidos y determinantes&#46; Esta idea nos indujo&#44; hace dos a&#241;os&#44; a sobrevalorar el impacto de INTERNET en todas nuestras actividades&#46; Una vez desinflada la llamada burbuja tecnol&#243;gica conviene analizar el verdadero alcance de internet sobre todo para aprovechar sus indudables ventajas en favor de la mejora de la salud y la medicina&#44; en sus diferentes &#225;mbitos&#46; Obviando deliberadamente todas las aplicaciones orientadas al ocio&#44; internet nos aporta unas posibilidades hasta ahora impensables en tres &#225;reas&#58; Acceso a la informaci&#243;n&#44; Comunicaci&#243;n entre agentes m&#225;s o menos dispersos&#44; y plataforma de Tansacc&#243;n de bienes y servicios&#46; En esta ponencia desarrollaremos la incidencia y el alcance de internet estas tres &#225;reas tan importantes en la gesti&#243;n sanitaria&#46; Damos por hecho que los sistemas sanitarios p&#250;blicos europeos funcionan muy bien&#44; es decir se atiende al enfermo y vive m&#225;s a&#241;os&#46; Pero esta conclusi&#243;n no es determinante ya que es muy cara y la tecnolog&#237;a para poder conseguir estos objetivos es de coste exponencial e impredecible&#46; Por ello los sistemas sanitarios quieren utilizar sus medios de forma adecuada para conseguir salud a un precio sostenible&#46; En este sentido los mayores agujeros actualmente son la informaci&#243;n y la comunicaci&#243;n&#44; con ello se puede conseguir utilizar los medios disponibles de la mejor forma posible y conseguir el mejor coste oportunidad en la tecnolog&#237;a&#46; Como hemos expuesto Internet puede ofrecer en este campo&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Acceso a la informaci&#243;n al usuario&#44; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Comunicaci&#243;n entre agentes m&#225;s o menos dispersos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Plataforma de transacci&#243;n de bienes y servicios&#46; Las enfermedades banales pueden ser tratadas a distancia con una mera informaci&#243;n&#44; de tal forma que un triage no dependiente de sistemas asistenciales puede disminuir los costes de la salud&#46; Tambi&#233;n la informaci&#243;n de prevenci&#243;n&#44; dietas&#44; consejos de salud&#44; bienestar&#44; etc&#46; pueden poder ser difundidos sin la actuaci&#243;n de los sistemas asistenciales&#44; haciendo al usuario copart&#237;cipe de su salud&#46; Es otra forma de contener costes&#46; Los tiempos que se utilizan o m&#225;s bien que no se pueden utilizar por el sistema sanitario &#40;m&#233;dicos&#44; enfermeras&#44; etc&#46;&#41; en explicar procesos&#44; enfermedades&#44; cuidados&#44; forma de tomar medicamentos&#44; cuidados postoperatorios&#44; cuidados de puericultura&#44; etc&#46; pueden ser sustituidos por un acceso a informaci&#243;n en l&#237;nea o consultas informativas a trav&#233;s de internet&#46; Adem&#225;s el propio usuario puede disminuir sus costos indirectos &#40;Traslados&#44; p&#233;rdida de horas laborales&#41; de acudir al sistema asistencial para solucionar dudas sencillas&#46; Internet permite que el usuario se informe u obtenga servicios cuando tiene tiempo&#44; y no es necesario que este momento coincida con el servicio asistencial correspondiente&#44; no hay que quedar dos partes &#40;usuario-servicio de salud&#41; a una hora&#44; cada uno realizar&#225; su cometido en un tiempo establecido por s&#237; mismo&#46; Los riesgos y procedimientos de cirug&#237;a o de ciertas exploraciones invasivas pueden estar al alcance de los pacientes en la red&#44; de tal forma que el usuario no tenga m&#225;s que aclarar ciertos aspectos en sus decisiones y no decidir en un momento en una consulta sobre que debe de hacer&#46; El cliente informado es un hecho que debe tenerse en cuenta y que cada vez el sistema sanitario debe de asumir y contar con ello en las propuestas de actuaciones en estos campos&#46; En el siglo 21 no va a existir un paciente sumiso&#44; si puede ser un paciente manejable&#44; pero el riesgo de tener poco control sobre la informaci&#243;n que recibe es un riesgo incluso mayor que el sumiso&#46; Por ello el paciente debe de ser instruido e informado sobre los procedimientos de forma oportuna con referencias concretas de que es y que no es verdad&#44; por su propio proveedor de salud&#46; El dejar las tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n al libre albedr&#237;o del usuario puede generar una situaci&#243;n de desconfianza y anarqu&#237;a&#44; por ello la tendencia natural ser&#225; que los sistemas sanitarios tiendan a ofrecer informaci&#243;n clara y verdadera sobre lo que se puede esperar de cada intervenci&#243;n o procedimiento asistencial&#46; La comunicaci&#243;n entre el sistema sanitario y sus usuarios dada la dispersi&#243;n de la poblaci&#243;n en ciertas &#225;reas o bien por problemas laborales &#40;tiempo&#41; tender&#225; a ser por medios tecnol&#243;gicos&#46; El tel&#233;fono es un avance para las citaciones y agendas&#44; pero el sistema debe de asumir los costos de mantener estos sistemas&#46; Las posibilidades de internet son diferentes&#44; ya que el usuario podr&#225; citarse en agendas&#44; ver su situaci&#243;n en listas de espera&#44; puede obtener informaci&#243;n sobre donde acudir para solucionar ciertos temas&#44; etc&#46; Asumiendo de nuevo un papel activo en sus cuidados de salud&#46; Los tr&#225;mites burocr&#225;ticos de acceso a protecciones especiales&#44; productos especiales&#44; medicamentos de uso especial&#44; van a poder ser tramitados a trav&#233;s de internet con un menor coste y con una participaci&#243;n m&#225;s activa por el usuario&#46; En este sentido el &#233;xito de las declaraciones de hacienda v&#237;a internet es un buen ejemplo a tener en cuenta&#46; En resumen el abrir una v&#237;a nueva de comunicaci&#243;n para la &#34;asistencia&#34; sanitaria de bajo coste y con participaci&#243;n del usuario adem&#225;s de ser un hecho imparable debe tenerse en cuenta para poder racionalizar su uso y poder educar a la poblaci&#243;n en la realidad&#46; El no hacerlo puede llevar al riesgo del usuario malinformado y que quiere hacerse siempre de todo lo tecnol&#243;gicamente posible para tratar cualquier cosa&#46; Los ejemplos de problemas de salud cuando no se ha establecido una informaci&#243;n adecuada saltan a los medios y alarman a la poblaci&#243;n&#44; el no hacerlo ser&#225; un problema en el siglo 21&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">PROGRAMA DE LA UNI&#211;N EUROPEA EN EL &#193;MBITO DE LA SALUD P&#218;BLICA &#40;2003-2008&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Calvete Oliva</p><p class="elsevierStylePara"> Ministerio de Sanidad y Consumo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Despu&#233;s de una introducci&#243;n en la que se dan a conocer brevemente los antecedentes y el contexto y base jur&#237;dicos del programa&#44; se hace un recorrido por el mismo explicando art&#237;culo por art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo de esta exposici&#243;n es que los profesionales de la salud p&#250;blica conozcan el programa comunitario recientemente aprobado&#44; hacerles conscientes de las implicaciones que el desarrollo del mismo puede tener en su trabajo y&#44; finalmente&#44; animarles a presentar proyectos que puedan ser financiados con fondos europeos y que redunden en beneficio de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> SITGES-PER-PREVENCI&#211;</p><p class="elsevierStylePara"> Martin Gretz MPH</p><p class="elsevierStylePara"> Se trata de un modelo de la integraci&#243;n&#44; presentado en Sitges&#47;Barcelona &#40;22&#46;12&#46;2002 y 13&#46;03&#46;2003&#41;&#46; El concepto es utilizable para la prevenci&#243;n de las enfermedades evitables y desarrollado seg&#250;n las normas de la EFQM&#44; seg&#250;n la ley 14&#47;1986&#44; seg&#250;n el anteproyecto de la ley de cohesi&#243;n y calidad del sistema nacional de Salud y adem&#225;s lo refleja el Ordre SSS&#47;66&#47;2003 de Catalunya con fecha del d&#237;a 18 de febrero de 2003&#46; El Alcalde podr&#237;a encabezar este concepto nuevo que integra no s&#243;lo las diferentes estructuras del Sistema Nacional de Salud&#44; sino tambi&#233;n varias otras areas&#46; Seg&#250;n este concepto adem&#225;s cooperan las areas del comercio&#44; de la industria&#44; de los servicios remunerados&#44; de la ciencia&#44; de la educaci&#243;n&#44; de la formaci&#243;n profesional y de la sociedad espa&#241;ola con y seg&#250;n las necesidades de sus ciudadanos en el sentido de la prevenci&#243;n de las enfermedades evitables y de los riesgos del bienestar individual&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> EPIDEMIOLOG&#205;A DE LA AMPUTACI&#211;N EN NUESTRO MEDIO</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;C&#46; Rodr&#237;guez Burgos&#44; R&#46; del Pino Algarrada e Y&#46; Pons Saracibar</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La amputaci&#243;n de miembros es una patolog&#237;a muy importante en nuestro medio&#44; tanto por su frecuencia como por la p&#233;rdida de independencia y funcionalidad de los pacientes a la hora de realizar todas las actividades de la vida diaria&#46; Existen pocos estudios epidemiol&#243;gicos&#44; y las publicaciones que encontramos &#250;nicamente reflejan una peque&#241;a proporci&#243;n de los pacientes amputados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Hemos realizado un estudio en el que analizamos una amplia serie de pacientes amputados de miembro superior e inferior&#44; en la que revisamos edad y sexo de los pacientes&#44; lado y nivel del miembro amputado&#44; etiolog&#237;a responsable de la amputaci&#243;n&#44; &#237;ndice de protetizaci&#243;n y proporci&#243;n de pacientes doblemente amputados&#46; Tras analizar nuestra serie encontramos que las amputaciones suelen afectar m&#225;s a varones&#59; las m&#225;s frecuentes son del miembro inferior &#40;81&#37;&#41;&#59; la causa de origen fue la traum&#225;tica en la mayor&#237;a de ocasiones de amputaciones de miembro superior&#44; mientras que fue la vascular en las del miembro inferior&#44; el nivel de amputaci&#243;n m&#225;s frecuente en el miembro superior fue bajo codo&#44; siendo para el inferior sobre rodilla&#46; El &#237;ndice de protetizaci&#243;n bastante alto &#40;80&#37;&#41; tanto para miembro superior como para el inferior&#46; S&#243;lo el 10&#37; de los pacientes de nuestra serie sufren doble amputaci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">CONVENIO DE COLABORACI&#211;N PARA LA ATENCI&#211;N SANITARIA A LA POBLACI&#211;N RECLUSA EN ANDALUC&#205;A</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; G&#243;mez Hern&#225;ndez&#44; L&#46; S&#225;nchez Arteaga&#42;&#44; M&#46; Guerrero Risco&#44; M&#46;A&#46; Lucas D&#237;az y V&#46; Rodr&#237;guez D&#237;az</p><p class="elsevierStylePara"> Asociaci&#243;n o entidad&#58; Servicio Planificaci&#243;n Sanitaria&#44; Consejer&#237;a de Salud&#46; Junta de Andaluc&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Ante la necesidad de garantizar una Atenci&#243;n Sanitaria Integral a toda la poblaci&#243;n reclusa radicada en Andaluc&#237;a&#44; se culmin&#243; el 17 de Noviembre de 1&#46;995 un Convenio de colaboraci&#243;n entre la Consejer&#237;a de Salud y la Secretar&#237;a de Estado de Asuntos Penitenciarios del Ministerio de Justicia e Interior&#46; Objetivos&#58; Garantizar una Atenci&#243;n Sanitaria Integral a toda la poblaci&#243;n reclusa radicada en Andaluc&#237;a a trav&#233;s de una mejor y reglada coordinaci&#243;n&#44; racionalizaci&#243;n y complementariedad tanto de la atenci&#243;n sanitaria como de los distintos dispositivos encargados de dispensar la misma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> A&#41; Se cre&#243; un grupo de trabajo t&#233;cnico entre ambas administraciones para&#58; An&#225;lisis de la situaci&#243;n&#46; Identificaci&#243;n de problemas y necesidades&#46; Determinar objetivos y principales l&#237;neas de actuaci&#243;n&#46; B&#41; Se lleg&#243; a un acuerdo sobre financiaci&#243;n&#44; responsabilidades&#44; actividades a desarrollar y mecanismos de coordinaci&#243;n y seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Estructura Organizativa del Convenio&#46; Tablas&#58; Reuniones de Comisiones T&#233;cnicas Provinciales&#46; Unidades de Acceso Restringidos&#46; Hospitales y Distritos Sanitarios de Referencias&#46; Evoluci&#243;n de Ingresos&#44; Estancias y Consultas Externas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El Convenio ha constituido un modelo de Atenci&#243;n Sanitaria basado en la Coordinaci&#243;n entre Administraciones P&#250;blicas&#44; que entendemos altamente eficiente&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">LOS CLIENTES DE LAS ORGANIZACIONES DE SALUD P&#218;BLICA</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; Duran&#44; J&#46;R&#46; Villalb&#237; y J&#46; Guix</p><p class="elsevierStylePara"> Ag&#232;ncia de Salut P&#250;blica de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aunque en la industria y los servicios comerciales el cliente centra los esfuerzos de gesti&#243;n&#44; esto es menos cierto en los servicios p&#250;blicos&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se han producido esfuerzos orientados a reorientar la gesti&#243;n de los servicios sanitarios hacia los clientes como forma de mejorar la calidad total&#46; En el &#225;mbito de los servicios de salud p&#250;blica&#44; este proceso no se ha dado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> A lo largo de los esfuerzos de mejora de la gesti&#243;n interna y planificaci&#243;n estrat&#233;gica desarrollado por los servicios municipales de salud p&#250;blica de Barcelona como parte del proceso de creaci&#243;n de la Agencia de Salud P&#250;blica se ha desarrollado una reflexi&#243;n orientada a definir su cat&#225;logo de servicios y sus clientes&#46; Los clientes de una organizaci&#243;n de salud p&#250;blica se configuran como un conjunto heterog&#233;neo&#44; donde destacan por su peso y percepci&#243;n interna los directivos de la administraci&#243;n p&#250;blica y los servicios sanitarios&#44; mientras que los ciudadanos concretos gozan de menor visibilidad y consideraci&#243;n&#46; Se presentan esfuerzos de definici&#243;n de la cartera de clientes de una organizaci&#243;n de salud p&#250;blica basados en m&#233;todos cualitativos y cuantitativos&#44; y algunas reflexiones globales que pueden ser de utilidad para otras organizaciones similares&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">&#191;LOS CONTRATOS DE GESTI&#211;N CL&#205;NICA DISMINUYEN LA VARIABILIDAD DE LOS PROCESOS CL&#205;NICOS DE PRIMARIA&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; P&#233;rez de Arriba D&#237;az de Argando&#241;am&#44; G&#46; Vi&#241;egra Garc&#237;a&#44; I&#46; Irizar Leanizbarrutia&#44; J&#46;L&#46; Elexpuru Markaida y A&#46; Garc&#237;a de Albizu Andueza</p><p class="elsevierStylePara"> Direcci&#243;n Territorial de Sanidad de &#193;lava&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Los Contratos de Gesti&#243;n Cl&#237;nica &#40;CGCl&#41; son una nueva herramienta dise&#241;ada para la mejora de la calidad en Atenci&#243;n Primaria&#46; La calidad implica una disminuci&#243;n de la variabilidad intercentros&#46; Con este estudio se pretende conocer si la introducci&#243;n de este tipo de gesti&#243;n implica una disminuci&#243;n de la variabilidad en los procesos cl&#237;nicos a los dos a&#241;os de su puesta en marcha&#46; Se presentan datos de 5 UAPs con CGCl frente a 14 UAPs sin el&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Una parte del Contrato-Programa de Atenci&#243;n Primaria en el Pa&#237;s Vasco eval&#250;a desde el a&#241;o 2000 diversos problemas comunes atendidos en Atenci&#243;n Primaria&#46; En la Comarca Sanitaria Araba &#40;262&#46;000 habitantes&#41; se estudian 77 indicadores correspondientes a 27 de estos problemas&#46; El estudio se ha realizado en dos ocasiones&#44; en los a&#241;os 2000 y 2002&#44; mediante muestreo sistem&#225;tico de 8800 historias c&#237;nicas &#40;HC&#41;&#46; Obteni&#233;ndose datos desagregados a nivel de Unidad de Atenci&#243;n Primaria &#40;UAP&#41;&#46; En cada indicador se han calculado los coeficientes de variaci&#243;n de Pearson &#40;CV&#41;&#44; para los dos tipos funcionales de UAPs &#34;los que tienen CGCl y los que no lo tienen&#34; y se han comparado mediante la distribuci&#243;n chi cuadrado las proporciones de cada &#237;tem&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Datos conjuntos&#58; Existe una variabilidad peque&#241;a o moderada -inferior al 50&#37;-&#44; en el control de los factores de riesgo cardiovascular&#44; diabetes mellitus&#44; atenci&#243;n domiciliaria&#44; control del ni&#241;o sano&#44; vacunas infantiles y vacunaci&#243;n antigripal&#46; La variabilidad es grande -superior al 50&#37;- en las &#225;reas de salud mental&#44; enfermedades respiratorias&#44; prevenci&#243;n del embarazo no deseado y menopausia&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Hay menor variabilidad en las UAPs con CGCl en el cribado del tabaquismo e hipertensi&#243;n&#44; control del hiperlip&#233;mico&#44; depresi&#243;n&#44; demencia y paciente terminal&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Hay menor variabilidad en las UAPs sin CGCl en la realizaci&#243;n de controles al obeso y en el abordaje del alcoholismo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> No existen diferencias en la variabilidad en la vacunaci&#243;n antigripal&#44; prevenci&#243;n de accidentes infantiles&#44; control del ni&#241;o sano y lactancia materna&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La variabilidad es moderada o baja en las &#225;reas de mayor tradici&#243;n&#44; como son el control de los factores de riesgo cardiovascular&#44; diabetes&#44; vacunaciones y pediatr&#237;a&#46; Tambi&#233;n donde la practica cl&#237;nica implica la petici&#243;n de pruebas complementarias &#40;anal&#237;ticas&#44; ECG&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Las UAPs con CGCl realizan pr&#225;cticas m&#225;s homog&#233;neas en salud mental &#40;depresi&#243;n&#44; demencia&#41; y en la atenci&#243;n al paciente terminal&#44; pero no en el abordaje del alcoholismo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Existe un margen importante para reducir la variabilidad cl&#237;nica indeseable&#46;</p>"
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