Respuestas rápidas

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Se basa en los derechos de las personas mayores y sustituye el planteamiento basado en necesidades, que contemplaba a las personas mayores como sujetos pasivos.Mediante sus tres pilares, que son salud, participación y seguridad, el plan de envejecimiento activo de la OMS ofrece una plataforma para el consenso a través de los diferentes sectores de la sociedad y a diferentes niveles. La OMS propone acciones en varios sectores además de los servicios de salud y sociales. Se necesitan acciones en economía, cultura, trabajo, seguridad social, vivienda, transporte, justicia y desarrollo urbano y rural. El sector de servicios de salud puede actuar como catalizador de la acción a través de otros sectores, ya que este tipo de acción se enmarca en las acciones de salud pública. Las personas mayores deben formar parte de estas acciones en las fases de desarrollo, implementación y evaluación.En junio de 2010, el Consejo de la Unión Europea invitó a la Comisión Europea a colocar el envejecimiento activo en un lugar prioritario en la agenda política, y a trabajar en este tema en los comités de protección social, empleo y política económica, y en el Grupo de Expertos en Asuntos Demográficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>. En el mismo documento se invita a la Comisión Europea a elaborar un marco de acción estratégica en el cual se apoyen nuevas iniciativas y asociaciones sobre el envejecimiento activo, digno y saludable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>. El reto que supone el envejecimiento poblacional en Europa es objeto de atención en todos los medios, y la sociedad espera una respuesta política mediante una acción intersectorial.La formulación de políticas y las acciones concretas para lograr un envejecimiento activo varían y se adaptan a cada sociedad. Así, por ejemplo, la política australiana se centra en la economía. El documento australiano enuncia las siguientes áreas para el envejecimiento activo: seguridad económica, actividad física, mental y social, y participación laboral. Al especificar la seguridad económica coloca como prioridad la erradicación de la pobreza. Además, prioriza la participación laboral sobre la participación social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>.En este artículo explicaremos las condiciones en que la acción intersectorial puede tener éxito y sugeriremos algunas direcciones para desarrollar políticas públicas de acción intersectorial que permitan abordar el envejecimiento activo en España. Analizaremos las barreras y los catalizadores específicos de nuestro país para avanzar en las acciones intersectoriales frente al envejecimiento, y finalizaremos con algunas conclusiones y recomendaciones.<elsevierMultimedia ident="b0005"></elsevierMultimedia>Las acciones intersectoriales y un ejemploLa OMS define la acción intersectorial para la salud como una relación, reconocida por una parte del sector salud con parte de otro sector, que se ha constituido para llevar a cabo acciones en un tema con el fin de conseguir resultados de salud de una forma más efectiva, eficiente y sostenible de lo que sería posible con la sola acción del sector salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>. No siempre las acciones intersectoriales son iniciadas por el sector salud, aunque éste suele ser uno de los actores clave en los equipos intersectoriales.La OMS y la Organización de las Naciones Unidas (ONU) han promovido acciones intersectoriales para abordar el envejecimiento poblacional. Durante la II Conferencia Mundial sobre el Envejecimiento Poblacional celebrada en Madrid en abril de 2002, la ONU y la OMS abogaron por un enfoque intersectorial para hacer frente a este nuevo fenómeno demográfico y social en el documento titulado Plan Internacional de Acción sobre el Envejecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>.El marco del envejecimiento activo propuesto por la OMS y adoptado por la ONU ha contribuido a formular políticas de envejecimiento en niveles regionales y nacionales, y ha orientado la investigación académica sobre el envejecimiento; también ha influido en la aplicación de políticas en el ámbito comunitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>.Un ejemplo de estrategia global con aplicaciones nacionales y locales es la iniciativa «Ciudades Amigables de las Personas Mayores» de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>, que se basa en el supuesto de que una ciudad amigable para los mayores promueve el envejecimiento activo. Se trabaja en una cultura de inclusión que permite a las personas mayores vivir con seguridad, disfrutar de una buena salud y continuar participando en la sociedad. La elección de las ciudades participantes en este movimiento ha estado ligada a la presencia de universidades que apoyan el proyecto en sus vertientes de investigación y evaluación. Este proyecto constituye una experiencia importante de acción intersectorial en el mundo, con una planificación global que se traduce en acciones locales y en evaluaciones locales, nacionales y globales. La iniciativa recomienda la evaluación de fortalezas y deficiencias de la ciudad en los temas identificados en las consultas con personas mayores en 33 ciudades de 22 países. Estos temas son el medio ambiente físico (espacios al aire libre y edificios), el transporte, la vivienda, la participación social, el respeto y la inclusión social, la participación cívica y el empleo, la comunicación y la información, los servicios comunitarios y la salud. Cuando se decide poner en marcha un proyecto de ciudades amigables, las personas mayores del lugar deben implicarse en el proyecto como principales asociados. En España, la ciudad de San Sebastián se unió a la iniciativa «Ciudades Amigables de las Personas Mayores» en el año 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>. Al final del quinto año del programa está prevista una evaluación de resultados según indicadores del progreso realizado en el alcance de los objetivos. Puesto que las primeras ciudades afiliadas al programa iniciaron su trabajo en el año 2006, todavía no se cuenta con evaluaciones de resultados.Las condiciones de éxito para las acciones intersectorialesLa idea que subyace en la definición de acción intersectorial es atractiva. Se trata de unir esfuerzos para conseguir mejores resultados que los que se obtendrían trabajando de forma aislada. Sin embargo, podríamos preguntarnos si hay evidencia científica sobre los resultados de la acción intersectorial. ¿Hay ejemplos de acciones intersectoriales con éxito? ¿Cuáles son las condiciones que favorecen el éxito de las acciones intersectoriales?La Agencia Canadiense de Salud Pública realizó una revisión sistemática de las experiencias que han utilizado un abordaje intersectorial en políticas públicas de salud, incluyendo experiencias en el nivel global, subregional, nacional y comunitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>. En ella se revisan más de 100 documentos procedentes de 15 países y se analizan los problemas que pueden ser tratados con acciones intersectoriales, las condiciones, los mecanismos y los enfoques que apoyan las acciones intersectoriales, y el papel que desempeñan el sector salud y otros sectores. Se citan experiencias de acción intersectorial en distintos niveles, en la Unión Europea, en Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10">10</a> y Suecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a> contra las desigualdades sociales en salud, en Quebec con la evaluación del impacto en salud de las políticas públicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>, y a nivel comunitario en Nueva Zelanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a>. Algunas experiencias se dirigen a temas concretos como el alcohol o la dieta, otras a temas transversales como las desigualdades en salud, y aun otras a poblaciones vulnerables. Ninguna experiencia revisada está relacionada con el envejecimiento poblacional. En las conclusiones se insiste en la importancia del contexto: el grado de estabilidad política, el nivel económico del país, el estilo de toma de decisiones, el momento electoral y el compromiso de políticos y dirigentes sociales. Se afirma que las estrategias de acción intersectorial necesitan muchos recursos, y por último que la acción intersectorial es difícil en situaciones políticas complejas. A medida que aumenta el número de partes implicadas y de intereses, aumenta la dificultad en llevar a cabo las acciones intersectoriales. Por ello es más posible el éxito en una comunidad que en una región o en una nación, o globalmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>.Situación en EspañaEl envejecimiento poblacional en España ha sido muy acusado. En 2009, la esperanza de vida de las mujeres españolas era de 84,1 años, sólo superada por las francesas, y la esperanza de vida de los hombres alcanzaba los 77,8 años, sólo superada por Suecia, Italia, Chipre y Holanda. Estos datos nos sitúan entre los países más longevos del mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a>. La esperanza de vida sin discapacidad ha aumentado en los últimos años, aunque el aumento varía en las distintas comunidades autónomas. La esperanza de vida libre de discapacidad después de los 65 años de edad es de más de 13 años para los hombres y las mujeres de la Comunidad de Madrid y de menos de 10 años para los hombres de Andalucía y Murcia. En Leganés (Madrid), durante el periodo de 1993–1999 se observó una disminución significativa de la discapacidad y de las limitaciones funcionales para cada grupo de edad entre los 65 y los 89 años, y un aumento de la discapacidad en los mayores de 89 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a>. Si lo que ocurre en Leganés se puede extrapolar a otros lugares en el territorio español, como sugiere un estudio realizado en Cuenca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a> y otro de ámbito nacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>, se puede afirmar que en España se ha producido un retraso en la edad de inicio de la discapacidad y que ha surgido una cuarta edad, a partir de los 89 años, con una alta frecuencia de discapacidad grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a>.En los párrafos siguientes analizaremos las condiciones favorables y los obstáculos para la acción intersectorial hacia un envejecimiento activo en España, apoyándonos en documentos oficiales e informes de investigación. Entre las condiciones favorables consideraremos la legislación y los pactos sociales sobre la protección social, el asociacionismo y la participación social; entre los obstáculos consideraremos las desigualdades económicas entre y dentro de las comunidades autónomas, la pobreza en la vejez, la desprotección de las zonas rurales, la debilidad de los servicios sociales y las barreras a la integración laboral de las personas mayores.Legislación y pactos socialesLa sociedad española ha reconocido el fenómeno del envejecimiento poblacional y ha respondido con acciones organizadas para promover el bienestar en la última parte de la vida. En las últimas décadas del siglo xx se consolidó la democracia, se aprobaron leyes y se alcanzaron pactos sociales que aseguraron la seguridad económica de las personas mayores. Se aprobó la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en Situación de Dependencia, que otorgó el derecho a recibir servicios a las personas con dependencia por razones de enfermedad u otras causas de discapacidad. La implantación de la Ley de Promoción de la Autonomía Personal ofrece oportunidades para el desarrollo de políticas intersectoriales entre el sector salud y los servicios sociales.Participación socialLas entidades de gobierno local, los ayuntamientos, han desarrollado planes, programas y servicios para promover la participación social de las personas mayores. Así, las personas mayores tienen importantes subsidios para el transporte público en el ayuntamiento de residencia y descuentos en los trayectos de larga duración en trenes y autobuses. Hay importantes descuentos para asistir a actos culturales, cines, teatros y museos. Se han iniciado universidades de la tercera edad para garantizar la educación continua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>.AsociacionismoSe han federado algunas asociaciones de personas mayores, cuya misión principal es la defensa de sus derechos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>. El asociacionismo es alto: el 47% de los mayores (56% de los hombres y 41% de las mujeres) dicen pertenecer a alguna asociación y un tercio de ellos pertenece a asociaciones de jubilados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a>. El apoyo gubernamental a estos grupos puede considerarse en un marco de acciones intersectoriales en la medida en que la vida activa protege la salud de las personas que se involucran en ella. Aumenta también el número de adultos mayores que realizan voluntariado social en múltiples áreas, aunque el voluntariado no está todavía integrado de forma mayoritaria en la vida de las personas mayores en España. Según datos del Instituto Nacional de Estadística (INE), en el año 2004 un 8,5% de los mayores (9,3% de los hombres y 7,9% de las mujeres) declaraban haber realizado alguna actividad de voluntariado en las últimas cuatro semanas.España continúa destinando una proporción baja de su producto interior bruto (PIB) al gasto social (21%) en comparación con los países de la Europa de los 15, que dedica un 27% de su PIB al gasto social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a>. Además, la respuesta a las necesidades no es homogénea y subsisten numerosas diferencias sociales y económicas entre las comunidades autónomas (indicadores de salud, hábitos de vida y utilización de servicios), que influyen sobre el modo de envejecer y en las oportunidades de un envejecimiento activo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a>. Como ilustración podemos citar las diferencias en la percepción de la salud: en toda España, el 55% de los hombres y el 67% de las mujeres mayores de 65 años refieren tener una salud regular o mala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a>, pero estas cifras varían ampliamente y son menores en Madrid y Aragón, mayores en Castilla-La Mancha y mucho más altas, llegando al 76%, en zonas rurales de Galicia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22">22</a>. También son evidentes las desigualdades en la implantación de la Ley de Promoción de la Autonomía Personal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23">23</a>. Mientras que en algunas comunidades autónomas la cobertura de los servicios es alta y el tiempo de resolución de las solicitudes de ayuda es corto, en otras la cobertura es muy baja y el tiempo de resolución es superior a los 18 meses la mayoría de las veces.Aun cuando las pensiones han reducido la pobreza en las personas mayores, la concentración de la pobreza en la vejez continúa siendo un problema social. Según los datos del INE, el 31,8% de las mujeres y el 26,7% de los hombres mayores de 65 años en España se situaban bajo el umbral de la pobreza (6.280 euros al año)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a>. Vivir solo aumenta el riesgo de pobreza: el 51,8% de las personas mayores que viven solas subsisten en condiciones de pobreza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a>. Las necesidades no cubiertas en casos de dependencia son más frecuentes a medida que disminuye la posición socioeconómica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25">25</a>. Además, la grave recesión económica que empezó en 2008 ha tenido un fuerte impacto en las poblaciones más vulnerables, aquellas que se situaban ligeramente por encima del nivel de pobreza. La Cruz Roja Española indica que la recesión actual ha tenido un impacto mayor de lo previsto debido a la debilidad de las transferencias sociales en la erradicación de la pobreza previas a la crisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a>. Las personas mayores son particularmente vulnerables por el empobrecimiento de sus familias o la muerte de la persona de quien dependen. El 44% de la población que acudió a los centros de la Cruz Roja en 2008–2009 eran personas mayores, y el 77% de ellas mujeres.Las personas mayores que residen en zonas poco pobladas están en mayor riesgo de pobreza y tienen menor acceso a los servicios de salud y sociales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27">27</a>. El envejecimiento rural comporta riesgos específicos. El éxodo de los jóvenes a las zonas urbanas ha aumentado el aislamiento de las zonas rurales y el riesgo de pobreza de sus habitantes. El transporte público en estas zonas cobra particular importancia como medio para asegurar el acceso a los servicios. Por ello, los servicios de proximidad ofrecen un complemento a la ayuda a domicilio, pero son muy escasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28">28</a>.La red de servicios sociales dirigidos a las personas mayores con problemas de dependencia ha aumentado considerablemente, aunque aún es deficitaria. Subsisten los problemas de equidad, cobertura y continuidad, como explica el informe de la Asociación Estatal de Directores y Gerentes de Servicios Sociales de España para el año 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29">29</a>. Sería necesario mejorar los criterios de distribución de la financiación estatal a las comunidades autónomas y los sistemas de información para permitir la gestión de los servicios, monitorizar la cobertura en cada zona geográfica, identificar y subsanar las desigualdades en el acceso y el volumen de utilización, asegurar la continuidad en los planes de atención individual que marca la ley, y evaluar la calidad de los servicios tanto sanitarios como sociales, comunitarios y en instituciones (hospitales y residencias de larga duración). Un reciente informe de expertos solicitado por el gobierno también describe y analiza claramente la desigual implantación de la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y la falta de un sistema de información que permita evaluar el acceso y la calidad de los servicios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23">23</a>. La implementación de la Ley de Promoción de la Autonomía Personal es un claro ejemplo de falta de intersectorialidad. La integración de servicios para las personas mayores frágiles es una prioridad para los gobiernos de los países de altos ingresos; se han llevado a cabo proyectos de demostración y se han evaluado de forma científica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib30">30,31</a>. El estado español, las comunidades autónomas y los gobiernos locales pueden inspirarse en estas experiencias para realizar proyectos locales.La integración laboral es parte de la participación social. En el Plan de Acción de Madrid se reconoce el derecho de las personas mayores a trabajar hasta la edad que deseen y puedan hacerlo de forma satisfactoria y productiva. Sin embargo, la participación de las personas mayores de 55 años en el mercado de trabajo es relativamente baja, entre el 68% y el 18% en los países europeos, e inferior al 40% en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32">32</a>. Sólo el 50% de los hombres entre 60 y 64 años de edad y el 24% de las mujeres entre 60 y 64 años de edad se encontraban en situación laboral activa según la Encuesta de Población Activa del cuarto trimestre de 2008. Las personas mayores que buscan empleo encuentran muchas dificultades para conseguirlo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib32">32,33</a>. El Consejo de Europa aboga por facilitar la integración laboral de las personas mayores como parte de la acción intersectorial hacia el envejecimiento activo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>. Una de las condiciones esenciales para esta integración laboral es el desarrollo de políticas de salud laboral adaptadas a la población mayor.Condiciones de éxito y áreas para la acción intersectorial sobre el envejecimiento activo en EspañaAplicando las conclusiones de las condiciones de éxito para la acción intersectorial de la revisión sistemática canadiense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a> a la actual situación española podemos observar que el contexto es complicado debido a la crisis económica y al desempleo del 20% de la población activa, los presupuestos públicos para acciones sociales están restringidos y la situación política es compleja. Aun así, en el ámbito estatal la crisis puede actuar como un catalizador para un cambio, ya que precisamente como consecuencia de esta grave crisis económica se ha iniciado un fuerte debate sobre el futuro de las pensiones. Si el resultado del debate es mantener el poder adquisitivo de las pensiones y erradicar la pobreza en la vejez, la consecuencia será la mejora de la salud y la disminución de la dependencia. Sugerimos que las acciones locales tendrán más éxito que las realizadas en las comunidades autónomas y el estado en los próximos años preelectorales, con falta de acuerdo entre los partidos políticos y falta de claridad en las competencias. En el ámbito local, el antecedente de participación en el movimiento de ciudades saludables de la OMS puede facilitar de forma importante las acciones intersectoriales hacia un envejecimiento activo. Así ha ocurrido en Belfast, donde el movimiento «Ciudades Amigables con las Personas Mayores» se inició a partir del programa «Ciudades Saludables»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34">34</a>, y así podría ocurrir en las ciudades españolas que se sumen a este movimiento.Además de la seguridad económica en la vejez, identificaremos a continuación algunos determinantes de la salud de las personas mayores que dependen del medio social y que pueden modificarse mediante acciones intersectoriales. La conexión entre los determinantes sociales de la salud y las formas de envejecer se trata en profundidad en el informe de la OMS Los determinantes sociales de la salud publicado en 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35">35</a>. El informe presenta la evidencia sobre cómo el medio social y las condiciones económicas afectan la salud de las personas a lo largo de su trayectoria vital, cómo el marco social modela el comportamiento individual y cómo las condiciones de vida desde la infancia hasta la vejez en cada sociedad determinan la forma de envejecer de sus individuos. Las recomendaciones del informe incluyen acciones intersectoriales (acciones en sectores distintos del sector salud) para la mejora de la salud poblacional en las tres líneas de acción propuestas: mejorar las condiciones de vida, luchar contra las desigualdades y medir la magnitud de los problemas y la efectividad de las intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35">35</a>.En los debates actuales sobre los desafíos del envejecimiento poblacional los temas prioritarios son el coste de las pensiones y el aumento del gasto sanitario y de los servicios sociales. La lucha contra las desigualdades sociales y la mejora de las condiciones de vida pasan con frecuencia a un segundo término o están ausentes del debate. Nosotros sugerimos que un alineamiento según las recomendaciones del informe de la OMS, basándonos en la lucha contra las desigualdades y en la mejora de las condiciones de vida a lo largo de toda la trayectoria vital, sería justo y eficiente. Utilizando el marco político de los determinantes sociales que propone la OMS, sugerimos tres temas concretos que pueden ser abordados mediante acciones intersectoriales hacia un envejecimiento activo, que además tendrán el efecto adicional de disminuir las desigualdades sociales en salud y mejorar las condiciones de vida de todas las edades y no sólo de la población mayor. Estos tres temas están relacionados con los estilos de vida en los países del mediterráneo, y son la dieta, las relaciones familiares y sociales, y la marcha cotidiana.La dietaLa dieta y sus determinantes (legislación y políticas, acceso y disponibilidad de alimentos, normas sociales y culturales) constituyen las principales causas de la salud de la población. La acción intersectorial sobre los determinantes de la dieta es posible. Tomemos como ejemplo la experiencia finlandesa en acción intersectorial para disminuir las conductas alimentarias nocivas para la salud. Finlandia llevó a cabo una acción intersectorial, dentro de su programa Health in All Policies, para reducir de forma radical la ingesta de grasas animales y promocionar el consumo de frutas y verduras, que ha tenido como resultado una disminución drástica de las enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36">36</a>.Según el Observatorio de la Dieta Mediterránea, hay indicios de que los países mediterráneos se han alejado de esta dieta en los últimos 20 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib37">37,38</a>. En el año 2004, la mortalidad por enfermedad isquémica de corazón en los menores de 65 años era el doble en Reino Unido que en España, pero en 1970 había sido cinco veces mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39">39</a>. Aunque parte de esta disminución se debe al aumento de hábitos saludables en Reino Unido, este dato es preocupante y desde la salud pública se impone una intervención para conservar una de nuestras mayores reservas de salud, de calidad de vida y de longevidad. Una acción intersectorial para conservar los hábitos de alimentación de los españoles produciría sin duda grandes beneficios para la actual generación de personas mayores y para las generaciones futuras.Las relaciones familiares y socialesLa evidencia sobre los beneficios de las redes sociales en la salud de la población, y en particular en las poblaciones mayores, es abrumadora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib40">40,41</a>. En el estudio Envejecer en Leganés hemos publicado numerosos artículos que demuestran los beneficios de las redes sociales comunitarias y de las redes sociales familiares (en especial el contacto con los hijos y el mantenimiento del rol parental) en la longevidad, la función cognitiva, las discapacidades y la salud mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib42">42–45</a>. Según una reciente investigación cualitativa, entre los factores que influyen en el bienestar en la vejez, los elementos relacionales, tanto familiares como sociales, son los que tienen mayor peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib46">46</a>. Han cambiado las formas de convivencia, reduciéndose el núcleo familiar y aumentando la proporción de personas mayores que viven solas, pero las familias continúan siendo la principal fuente de contacto social y de ayuda en caso de necesidad, y esto es particularmente cierto para las personas mayores viudas que viven solas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib47">47</a>. La interdependencia familiar y la solidaridad intergeneracional permiten una seguridad económica y afectiva más allá de los cambios económicos y sociales por los que ha atravesado el país, pero todavía las hijas siguen siendo la fuente de cuidados preferida en caso de discapacidad y tienen un sobrepeso excesivo de cuidados familiares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib47">47,48</a>. De nuevo aquí nos encontramos con la paradoja de que España es uno de los países de la Unión Europea que dedica menos financiación pública a ayudas a la familia. Una acción intersectorial que permita la integración de las actividades formales e informales mediante programas de capacitación y apoyo a los cuidadores familiares, hombres y mujeres de la familia, tendría beneficios para cuidadores y cuidados.La marchaLa demostración de los beneficios del transporte activo (fundamentalmente la marcha y el ciclismo) ha sido la base científica de programas intersectoriales para promover el hábito de caminar en todos los sectores de la población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib49">49</a>. Todos los días las personas toman decisiones sobre cómo moverse para hacer las actividades diarias, y estas decisiones tienen un fuerte impacto en la salud. La costumbre de caminar todos los días es objeto de acciones intersectoriales en muchos países. En los del Mediterráneo, el hábito de caminar está integrado en la rutina diaria, incluso en las grandes ciudades. Entre las personas mayores de 50 años que residen en Barcelona, el 45% declaran caminar más de 7h por semana y un 25% adicional entre 3 y 7h semanales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib50">50</a>. En realidad, la práctica de deportes reglados en la población mayor es muy minoritaria, pero la costumbre de caminar al menos media hora al día está muy extendida. En Andalucía, el 48% de los hombres y el 28% de las mujeres mayores de 55 años declaran hacer alguna actividad, incluyendo caminar para hacer ejercicio. Este hábito tiene varios beneficios para la salud. En primer lugar, proporciona un mínimo de actividad física; en segundo lugar, promueve la interacción social puesto que con frecuencia el destino del paseo es compartir con los vecinos/familia o hacer recados en el vecindario; y por último, permite recibir las radiaciones solares que mantienen la producción de vitamina D, tan necesaria para la salud ósea. Menos del 4% de 1.104 personas cuyas muestras fueron seleccionadas del banco de sangre de un hospital de Zaragoza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib51">51</a> mostraban deficiencia (<10,9ng/ml) de vitamina D3. En nuestro estudio de Leganés estimamos una prevalencia anual de caídas del 15% en la población mayor de 65 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib52">52</a>. En estudios prospectivos se podría comprobar si esta baja prevalencia de caídas en la población (que ya fue reportada en el estudio Nuestros Mayores realizado en Madrid en 1986) está asociada a comparativamente altos valores de vitamina D y a la costumbre de caminar a diario.En las escasas experiencias de evaluación de intervenciones para promover un envejecimiento activo se observan cambios positivos y significativos en el área de nutrición y de actividad física<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib53">53</a>. Estas experiencias sugieren que los cambios son posibles a edades avanzadas. También el éxito de las acciones intersectoriales contra el tabaquismo en España son prueba de que la sociedad española tiene la capacidad de movilizarse de forma intersectorial en torno a temas importantes para la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib54">54</a>.Conclusiones y recomendacionesEn conclusión, los mayores españoles participan en acciones intersectoriales sin que haya políticas activas para incentivarlos, y la sociedad española disfruta de ventajas para lograr un envejecimiento activo: las pensiones, el sistema de salud y la Ley de Promoción de la Autonomía, la dieta mediterránea, las fuertes redes sociales y familiares, y la costumbre de incluir la marcha en la actividad cotidiana.Las acciones intersectoriales deberían desarrollarse teniendo en cuenta dos tipos de condiciones:<ul class="elsevierStyleList" id="li0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005">1)Las relativas al contexto:<ul class="elsevierStyleList" id="li0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010">•Nuestro país ofrece muchos avances propios de los países de altos ingresos que permiten envejecer con seguridad económica y con acceso a los servicios de salud y sociales mediante cobertura universal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015">•Tres aspectos de la forma de vida mediterránea que son factores favorables a un envejecimiento activo podrían ser objeto de acciones intersectoriales: la dieta, las redes sociales y el hábito de caminar de forma cotidiana.</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020">2)Las relativas a los recursos:<ul class="elsevierStyleList" id="li0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025">•Persisten las desigualdades sociales y económicas entre y dentro de las comunidades autónomas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030">•Atravesamos una recesión económica con altas tasas de desempleo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035">•La falta de coordinación entre los sectores responsables de políticas públicas, y muy especialmente entre los servicios sanitarios y los servicios sociales, lleva a situaciones de manejo ineficiente de los recursos existentes.</li></ul></li></ul>Nuestras recomendaciones para un abordaje intersectorial del envejecimiento activo en la sociedad española se resumen en las siguientes propuestas.Propuestas de ámbito estatal y de colaboración entre comunidades autónomas<ul class="elsevierStyleList" id="li0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040">1)En la revisión de los pilares de la seguridad social, la edad de la jubilación y la cuantía de las pensiones, se debe considerar el marco del envejecimiento activo como campo de acción para las políticas intersectoriales. Las políticas que disminuyan los ingresos de las personas mayores aumentarán la pobreza, deteriorarán su salud, la calidad de su alimentación y su nivel de participación social y actividad física, con consecuencias negativas para su capacidad funcional y con un previsible aumento de la dependencia. Por el contrario, las políticas que tengan como objeto la erradicación de la pobreza en la vejez tendrán como consecuencia una disminución de la dependencia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045">2)Se necesitará mejorar la eficiencia de los servicios de salud y sociales hacia la dependencia por medio de una mayor integración entre ambos sistemas de servicios. Es particularmente urgente la integración de los servicios sanitarios y sociales para las personas dependientes en el desarrollo de la Ley de Promoción de la Autonomía.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050">3)Las políticas de empleo deberán tener en cuenta los efectos de los puestos de trabajo en la salud de las personas mayores, y se deberá adaptar el medio laboral a las necesidades de los trabajadores mayores.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055">4)El gobierno central, las comunidades autónomas y las entidades locales deben coordinar acciones para proteger la dieta mediterránea mediante aspectos legislativos, desarrollo de políticas, programas y campañas en medios de comunicación y asociaciones de la sociedad civil.</li></ul>Propuesta para las entidades localesPuesto que el ambiente físico, social y económico donde se envejece constituye un fuerte determinante de la salud y la capacidad funcional, las entidades locales deben favorecer las condiciones que permitan un envejecimiento activo. Recomendamos establecer departamentos o servicios de envejecimiento activo en cada ayuntamiento, desde los que se podrían promover y organizar acciones como las sugeridas por el programa «Ciudades Amigables con las Personas Mayores». Estas acciones tendrían un efecto directo en los grados de actividad física y de participación social de los mayores en la sociedad. Dos temas prioritarios serían la promoción de la marcha y otros medios de transporte activo como forma de integrar la actividad física en la vida cotidiana, y favorecer la participación de las personas mayores en los órganos de decisión de las entidades locales e impulsar las asociaciones comunitarias con participación de personas mayores." 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Se plantean retos y oportunidades para lograr un envejecimiento activo de las próximas generaciones. En el momento actual, la grave crisis económica y la situación política compleja están actuando en el trasfondo del debate sobre las políticas que influirán en las condiciones de vida de las personas mayores de esta generación y de las generaciones futuras: pensiones, edad de jubilación, atención a las pérdidas de autonomía. En este trabajo se revisan algunos aspectos de la situación en España que pueden actuar como barreras o catalizadores de la acción intersectorial para lograr un envejecimiento activo en nuestro país, se identifican las condiciones de éxito para estas acciones intersectoriales y se sugieren algunas direcciones para desarrollar políticas públicas de acción intersectorial que permitan abordar el envejecimiento activo en España." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Population aging is accelerating rapidly in Spain, posing challenges and creating opportunities for the active aging of future generations. Currently, the deep economic crisis and the complex political situation form the background to the debate on policies that will influence the life conditions of the elderly of the current and future generations: pensions, retirement age, and the care of dependent people. The present article reviews some aspects of the situation in Spain that can act as barriers or catalyzers for intersectoral action to achieve active aging in our country. 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que son salud&#44; participaci&#243;n y seguridad&#44; el plan de envejecimiento activo de la OMS ofrece una plataforma para el consenso a trav&#233;s de los diferentes sectores de la sociedad y a diferentes niveles&#46; La OMS propone acciones en varios sectores adem&#225;s de los servicios de salud y sociales&#46; Se necesitan acciones en econom&#237;a&#44; cultura&#44; trabajo&#44; seguridad social&#44; vivienda&#44; transporte&#44; justicia y desarrollo urbano y rural&#46; El sector de servicios de salud puede actuar como catalizador de la acci&#243;n a trav&#233;s de otros sectores&#44; ya que este tipo de acci&#243;n se enmarca en las acciones de salud p&#250;blica&#46; Las personas mayores deben formar parte de estas acciones en las fases de desarrollo&#44; implementaci&#243;n y evaluaci&#243;n&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En junio de 2010&#44; el Consejo de la Uni&#243;n Europea invit&#243; a la Comisi&#243;n Europea a colocar el envejecimiento activo en un lugar prioritario en la agenda pol&#237;tica&#44; y a trabajar en este tema en los comit&#233;s de protecci&#243;n social&#44; empleo y pol&#237;tica econ&#243;mica&#44; y en el Grupo de Expertos en Asuntos Demogr&#225;ficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En el mismo documento se invita a la Comisi&#243;n Europea a elaborar un marco de acci&#243;n estrat&#233;gica en el cual se apoyen nuevas iniciativas y asociaciones sobre el envejecimiento activo&#44; digno y saludable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El reto que supone el envejecimiento poblacional en Europa es objeto de atenci&#243;n en todos los medios&#44; y la sociedad espera una respuesta pol&#237;tica mediante una acci&#243;n intersectorial&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formulaci&#243;n de pol&#237;ticas y las acciones concretas para lograr un envejecimiento activo var&#237;an y se adaptan a cada sociedad&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; la pol&#237;tica australiana se centra en la econom&#237;a&#46; El documento australiano enuncia las siguientes &#225;reas para el envejecimiento activo&#58; seguridad econ&#243;mica&#44; actividad f&#237;sica&#44; mental y social&#44; y participaci&#243;n laboral&#46; Al especificar la seguridad econ&#243;mica coloca como prioridad la erradicaci&#243;n de la pobreza&#46; Adem&#225;s&#44; prioriza la participaci&#243;n laboral sobre la participaci&#243;n social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este art&#237;culo explicaremos las condiciones en que la acci&#243;n intersectorial puede tener &#233;xito y sugeriremos algunas direcciones para desarrollar pol&#237;ticas p&#250;blicas de acci&#243;n intersectorial que permitan abordar el envejecimiento activo en Espa&#241;a&#46; Analizaremos las barreras y los catalizadores espec&#237;ficos de nuestro pa&#237;s para avanzar en las acciones intersectoriales frente al envejecimiento&#44; y finalizaremos con algunas conclusiones y recomendaciones&#46;</p><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0005"></elsevierMultimedia></p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Las acciones intersectoriales y un ejemplo</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS define la acci&#243;n intersectorial para la salud como una relaci&#243;n&#44; reconocida por una parte del sector salud con parte de otro sector&#44; que se ha constituido para llevar a cabo acciones en un tema con el fin de conseguir resultados de salud de una forma m&#225;s efectiva&#44; eficiente y sostenible de lo que ser&#237;a posible con la sola acci&#243;n del sector salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; No siempre las acciones intersectoriales son iniciadas por el sector salud&#44; aunque &#233;ste suele ser uno de los actores clave en los equipos intersectoriales&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS y la Organizaci&#243;n de las Naciones Unidas &#40;ONU&#41; han promovido acciones intersectoriales para abordar el envejecimiento poblacional&#46; Durante la II Conferencia Mundial sobre el Envejecimiento Poblacional celebrada en Madrid en abril de 2002&#44; la ONU y la OMS abogaron por un enfoque intersectorial para hacer frente a este nuevo fen&#243;meno demogr&#225;fico y social en el documento titulado <span class="elsevierStyleItalic">Plan Internacional de Acci&#243;n sobre el Envejecimiento</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El marco del envejecimiento activo propuesto por la OMS y adoptado por la ONU ha contribuido a formular pol&#237;ticas de envejecimiento en niveles regionales y nacionales&#44; y ha orientado la investigaci&#243;n acad&#233;mica sobre el envejecimiento&#59; tambi&#233;n ha influido en la aplicaci&#243;n de pol&#237;ticas en el &#225;mbito comunitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ejemplo de estrategia global con aplicaciones nacionales y locales es la iniciativa &#171;Ciudades Amigables de las Personas Mayores&#187; de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; que se basa en el supuesto de que una ciudad amigable para los mayores promueve el envejecimiento activo&#46; Se trabaja en una cultura de inclusi&#243;n que permite a las personas mayores vivir con seguridad&#44; disfrutar de una buena salud y continuar participando en la sociedad&#46; La elecci&#243;n de las ciudades participantes en este movimiento ha estado ligada a la presencia de universidades que apoyan el proyecto en sus vertientes de investigaci&#243;n y evaluaci&#243;n&#46; Este proyecto constituye una experiencia importante de acci&#243;n intersectorial en el mundo&#44; con una planificaci&#243;n global que se traduce en acciones locales y en evaluaciones locales&#44; nacionales y globales&#46; La iniciativa recomienda la evaluaci&#243;n de fortalezas y deficiencias de la ciudad en los temas identificados en las consultas con personas mayores en 33 ciudades de 22 pa&#237;ses&#46; Estos temas son el medio ambiente f&#237;sico &#40;espacios al aire libre y edificios&#41;&#44; el transporte&#44; la vivienda&#44; la participaci&#243;n social&#44; el respeto y la inclusi&#243;n social&#44; la participaci&#243;n c&#237;vica y el empleo&#44; la comunicaci&#243;n y la informaci&#243;n&#44; los servicios comunitarios y la salud&#46; Cuando se decide poner en marcha un proyecto de ciudades amigables&#44; las personas mayores del lugar deben implicarse en el proyecto como principales asociados&#46; En Espa&#241;a&#44; la ciudad de San Sebasti&#225;n se uni&#243; a la iniciativa &#171;Ciudades Amigables de las Personas Mayores&#187; en el a&#241;o 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Al final del quinto a&#241;o del programa est&#225; prevista una evaluaci&#243;n de resultados seg&#250;n indicadores del progreso realizado en el alcance de los objetivos&#46; Puesto que las primeras ciudades afiliadas al programa iniciaron su trabajo en el a&#241;o 2006&#44; todav&#237;a no se cuenta con evaluaciones de resultados&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Las condiciones de &#233;xito para las acciones intersectoriales</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La idea que subyace en la definici&#243;n de acci&#243;n intersectorial es atractiva&#46; Se trata de unir esfuerzos para conseguir mejores resultados que los que se obtendr&#237;an trabajando de forma aislada&#46; Sin embargo&#44; podr&#237;amos preguntarnos si hay evidencia cient&#237;fica sobre los resultados de la acci&#243;n intersectorial&#46; &#191;Hay ejemplos de acciones intersectoriales con &#233;xito&#63; &#191;Cu&#225;les son las condiciones que favorecen el &#233;xito de las acciones intersectoriales&#63;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Agencia Canadiense de Salud P&#250;blica realiz&#243; una revisi&#243;n sistem&#225;tica de las experiencias que han utilizado un abordaje intersectorial en pol&#237;ticas p&#250;blicas de salud&#44; incluyendo experiencias en el nivel global&#44; subregional&#44; nacional y comunitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En ella se revisan m&#225;s de 100 documentos procedentes de 15 pa&#237;ses y se analizan los problemas que pueden ser tratados con acciones intersectoriales&#44; las condiciones&#44; los mecanismos y los enfoques que apoyan las acciones intersectoriales&#44; y el papel que desempe&#241;an el sector salud y otros sectores&#46; Se citan experiencias de acci&#243;n intersectorial en distintos niveles&#44; en la Uni&#243;n Europea&#44; en Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y Suecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> contra las desigualdades sociales en salud&#44; en Quebec con la evaluaci&#243;n del impacto en salud de las pol&#237;ticas p&#250;blicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; y a nivel comunitario en Nueva Zelanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Algunas experiencias se dirigen a temas concretos como el alcohol o la dieta&#44; otras a temas transversales como las desigualdades en salud&#44; y aun otras a poblaciones vulnerables&#46; Ninguna experiencia revisada est&#225; relacionada con el envejecimiento poblacional&#46; En las conclusiones se insiste en la importancia del contexto&#58; el grado de estabilidad pol&#237;tica&#44; el nivel econ&#243;mico del pa&#237;s&#44; el estilo de toma de decisiones&#44; el momento electoral y el compromiso de pol&#237;ticos y dirigentes sociales&#46; Se afirma que las estrategias de acci&#243;n intersectorial necesitan muchos recursos&#44; y por &#250;ltimo que la acci&#243;n intersectorial es dif&#237;cil en situaciones pol&#237;ticas complejas&#46; A medida que aumenta el n&#250;mero de partes implicadas y de intereses&#44; aumenta la dificultad en llevar a cabo las acciones intersectoriales&#46; Por ello es m&#225;s posible el &#233;xito en una comunidad que en una regi&#243;n o en una naci&#243;n&#44; o globalmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Situaci&#243;n en Espa&#241;a</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El envejecimiento poblacional en Espa&#241;a ha sido muy acusado&#46; En 2009&#44; la esperanza de vida de las mujeres espa&#241;olas era de 84&#44;1 a&#241;os&#44; s&#243;lo superada por las francesas&#44; y la esperanza de vida de los hombres alcanzaba los 77&#44;8 a&#241;os&#44; s&#243;lo superada por Suecia&#44; Italia&#44; Chipre y Holanda&#46; Estos datos nos sit&#250;an entre los pa&#237;ses m&#225;s longevos del mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La esperanza de vida sin discapacidad ha aumentado en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; aunque el aumento var&#237;a en las distintas comunidades aut&#243;nomas&#46; La esperanza de vida libre de discapacidad despu&#233;s de los 65 a&#241;os de edad es de m&#225;s de 13 a&#241;os para los hombres y las mujeres de la Comunidad de Madrid y de menos de 10 a&#241;os para los hombres de Andaluc&#237;a y Murcia&#46; En Legan&#233;s &#40;Madrid&#41;&#44; durante el periodo de 1993&#8211;1999 se observ&#243; una disminuci&#243;n significativa de la discapacidad y de las limitaciones funcionales para cada grupo de edad entre los 65 y los 89 a&#241;os&#44; y un aumento de la discapacidad en los mayores de 89 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Si lo que ocurre en Legan&#233;s se puede extrapolar a otros lugares en el territorio espa&#241;ol&#44; como sugiere un estudio realizado en Cuenca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y otro de &#225;mbito nacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; se puede afirmar que en Espa&#241;a se ha producido un retraso en la edad de inicio de la discapacidad y que ha surgido una cuarta edad&#44; a partir de los 89 a&#241;os&#44; con una alta frecuencia de discapacidad grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los p&#225;rrafos siguientes analizaremos las condiciones favorables y los obst&#225;culos para la acci&#243;n intersectorial hacia un envejecimiento activo en Espa&#241;a&#44; apoy&#225;ndonos en documentos oficiales e informes de investigaci&#243;n&#46; Entre las condiciones favorables consideraremos la legislaci&#243;n y los pactos sociales sobre la protecci&#243;n social&#44; el asociacionismo y la participaci&#243;n social&#59; entre los obst&#225;culos consideraremos las desigualdades econ&#243;micas entre y dentro de las comunidades aut&#243;nomas&#44; la pobreza en la vejez&#44; la desprotecci&#243;n de las zonas rurales&#44; la debilidad de los servicios sociales y las barreras a la integraci&#243;n laboral de las personas mayores&#46;</p><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Legislaci&#243;n y pactos sociales</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sociedad espa&#241;ola ha reconocido el fen&#243;meno del envejecimiento poblacional y ha respondido con acciones organizadas para promover el bienestar en la &#250;ltima parte de la vida&#46; En las &#250;ltimas d&#233;cadas del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> se consolid&#243; la democracia&#44; se aprobaron leyes y se alcanzaron pactos sociales que aseguraron la seguridad econ&#243;mica de las personas mayores&#46; Se aprob&#243; la Ley de Promoci&#243;n de la Autonom&#237;a Personal y Atenci&#243;n a las Personas en Situaci&#243;n de Dependencia&#44; que otorg&#243; el derecho a recibir servicios a las personas con dependencia por razones de enfermedad u otras causas de discapacidad&#46; La implantaci&#243;n de la Ley de Promoci&#243;n de la Autonom&#237;a Personal ofrece oportunidades para el desarrollo de pol&#237;ticas intersectoriales entre el sector salud y los servicios sociales&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Participaci&#243;n social</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las entidades de gobierno local&#44; los ayuntamientos&#44; han desarrollado planes&#44; programas y servicios para promover la participaci&#243;n social de las personas mayores&#46; As&#237;&#44; las personas mayores tienen importantes subsidios para el transporte p&#250;blico en el ayuntamiento de residencia y descuentos en los trayectos de larga duraci&#243;n en trenes y autobuses&#46; Hay importantes descuentos para asistir a actos culturales&#44; cines&#44; teatros y museos&#46; Se han iniciado universidades de la tercera edad para garantizar la educaci&#243;n continua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Asociacionismo</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han federado algunas asociaciones de personas mayores&#44; cuya misi&#243;n principal es la defensa de sus derechos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; El asociacionismo es alto&#58; el 47&#37; de los mayores &#40;56&#37; de los hombres y 41&#37; de las mujeres&#41; dicen pertenecer a alguna asociaci&#243;n y un tercio de ellos pertenece a asociaciones de jubilados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El apoyo gubernamental a estos grupos puede considerarse en un marco de acciones intersectoriales en la medida en que la vida activa protege la salud de las personas que se involucran en ella&#46; Aumenta tambi&#233;n el n&#250;mero de adultos mayores que realizan voluntariado social en m&#250;ltiples &#225;reas&#44; aunque el voluntariado no est&#225; todav&#237;a integrado de forma mayoritaria en la vida de las personas mayores en Espa&#241;a&#46; Seg&#250;n datos del Instituto Nacional de Estad&#237;stica &#40;INE&#41;&#44; en el a&#241;o 2004 un 8&#44;5&#37; de los mayores &#40;9&#44;3&#37; de los hombres y 7&#44;9&#37; de las mujeres&#41; declaraban haber realizado alguna actividad de voluntariado en las &#250;ltimas cuatro semanas&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espa&#241;a contin&#250;a destinando una proporci&#243;n baja de su producto interior bruto &#40;PIB&#41; al gasto social &#40;21&#37;&#41; en comparaci&#243;n con los pa&#237;ses de la Europa de los 15&#44; que dedica un 27&#37; de su PIB al gasto social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la respuesta a las necesidades no es homog&#233;nea y subsisten numerosas diferencias sociales y econ&#243;micas entre las comunidades aut&#243;nomas &#40;indicadores de salud&#44; h&#225;bitos de vida y utilizaci&#243;n de servicios&#41;&#44; que influyen sobre el modo de envejecer y en las oportunidades de un envejecimiento activo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Como ilustraci&#243;n podemos citar las diferencias en la percepci&#243;n de la salud&#58; en toda Espa&#241;a&#44; el 55&#37; de los hombres y el 67&#37; de las mujeres mayores de 65 a&#241;os refieren tener una salud regular o mala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; pero estas cifras var&#237;an ampliamente y son menores en Madrid y Arag&#243;n&#44; mayores en Castilla-La Mancha y mucho m&#225;s altas&#44; llegando al 76&#37;&#44; en zonas rurales de Galicia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Tambi&#233;n son evidentes las desigualdades en la implantaci&#243;n de la Ley de Promoci&#243;n de la Autonom&#237;a Personal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Mientras que en algunas comunidades aut&#243;nomas la cobertura de los servicios es alta y el tiempo de resoluci&#243;n de las solicitudes de ayuda es corto&#44; en otras la cobertura es muy baja y el tiempo de resoluci&#243;n es superior a los 18 meses la mayor&#237;a de las veces&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun cuando las pensiones han reducido la pobreza en las personas mayores&#44; la concentraci&#243;n de la pobreza en la vejez contin&#250;a siendo un problema social&#46; Seg&#250;n los datos del INE&#44; el 31&#44;8&#37; de las mujeres y el 26&#44;7&#37; de los hombres mayores de 65 a&#241;os en Espa&#241;a se situaban bajo el umbral de la pobreza &#40;6&#46;280 euros al a&#241;o&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Vivir solo aumenta el riesgo de pobreza&#58; el 51&#44;8&#37; de las personas mayores que viven solas subsisten en condiciones de pobreza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Las necesidades no cubiertas en casos de dependencia son m&#225;s frecuentes a medida que disminuye la posici&#243;n socioecon&#243;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la grave recesi&#243;n econ&#243;mica que empez&#243; en 2008 ha tenido un fuerte impacto en las poblaciones m&#225;s vulnerables&#44; aquellas que se situaban ligeramente por encima del nivel de pobreza&#46; La Cruz Roja Espa&#241;ola indica que la recesi&#243;n actual ha tenido un impacto mayor de lo previsto debido a la debilidad de las transferencias sociales en la erradicaci&#243;n de la pobreza previas a la crisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Las personas mayores son particularmente vulnerables por el empobrecimiento de sus familias o la muerte de la persona de quien dependen&#46; El 44&#37; de la poblaci&#243;n que acudi&#243; a los centros de la Cruz Roja en 2008&#8211;2009 eran personas mayores&#44; y el 77&#37; de ellas mujeres&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas mayores que residen en zonas poco pobladas est&#225;n en mayor riesgo de pobreza y tienen menor acceso a los servicios de salud y sociales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; El envejecimiento rural comporta riesgos espec&#237;ficos&#46; El &#233;xodo de los j&#243;venes a las zonas urbanas ha aumentado el aislamiento de las zonas rurales y el riesgo de pobreza de sus habitantes&#46; El transporte p&#250;blico en estas zonas cobra particular importancia como medio para asegurar el acceso a los servicios&#46; Por ello&#44; los servicios de proximidad ofrecen un complemento a la ayuda a domicilio&#44; pero son muy escasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La red de servicios sociales dirigidos a las personas mayores con problemas de dependencia ha aumentado considerablemente&#44; aunque a&#250;n es deficitaria&#46; Subsisten los problemas de equidad&#44; cobertura y continuidad&#44; como explica el informe de la Asociaci&#243;n Estatal de Directores y Gerentes de Servicios Sociales de Espa&#241;a para el a&#241;o 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Ser&#237;a necesario mejorar los criterios de distribuci&#243;n de la financiaci&#243;n estatal a las comunidades aut&#243;nomas y los sistemas de informaci&#243;n para permitir la gesti&#243;n de los servicios&#44; monitorizar la cobertura en cada zona geogr&#225;fica&#44; identificar y subsanar las desigualdades en el acceso y el volumen de utilizaci&#243;n&#44; asegurar la continuidad en los planes de atenci&#243;n individual que marca la ley&#44; y evaluar la calidad de los servicios tanto sanitarios como sociales&#44; comunitarios y en instituciones &#40;hospitales y residencias de larga duraci&#243;n&#41;&#46; Un reciente informe de expertos solicitado por el gobierno tambi&#233;n describe y analiza claramente la desigual implantaci&#243;n de la Ley de Promoci&#243;n de la Autonom&#237;a Personal y la falta de un sistema de informaci&#243;n que permita evaluar el acceso y la calidad de los servicios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; La implementaci&#243;n de la Ley de Promoci&#243;n de la Autonom&#237;a Personal es un claro ejemplo de falta de intersectorialidad&#46; La integraci&#243;n de servicios para las personas mayores fr&#225;giles es una prioridad para los gobiernos de los pa&#237;ses de altos ingresos&#59; se han llevado a cabo proyectos de demostraci&#243;n y se han evaluado de forma cient&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; El estado espa&#241;ol&#44; las comunidades aut&#243;nomas y los gobiernos locales pueden inspirarse en estas experiencias para realizar proyectos locales&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La integraci&#243;n laboral es parte de la participaci&#243;n social&#46; En el Plan de Acci&#243;n de Madrid se reconoce el derecho de las personas mayores a trabajar hasta la edad que deseen y puedan hacerlo de forma satisfactoria y productiva&#46; Sin embargo&#44; la participaci&#243;n de las personas mayores de 55 a&#241;os en el mercado de trabajo es relativamente baja&#44; entre el 68&#37; y el 18&#37; en los pa&#237;ses europeos&#44; e inferior al 40&#37; en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; S&#243;lo el 50&#37; de los hombres entre 60 y 64 a&#241;os de edad y el 24&#37; de las mujeres entre 60 y 64 a&#241;os de edad se encontraban en situaci&#243;n laboral activa seg&#250;n la Encuesta de Poblaci&#243;n Activa del cuarto trimestre de 2008&#46; Las personas mayores que buscan empleo encuentran muchas dificultades para conseguirlo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46; El Consejo de Europa aboga por facilitar la integraci&#243;n laboral de las personas mayores como parte de la acci&#243;n intersectorial hacia el envejecimiento activo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Una de las condiciones esenciales para esta integraci&#243;n laboral es el desarrollo de pol&#237;ticas de salud laboral adaptadas a la poblaci&#243;n mayor&#46;</p></span></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Condiciones de &#233;xito y &#225;reas para la acci&#243;n intersectorial sobre el envejecimiento activo en Espa&#241;a</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aplicando las conclusiones de las condiciones de &#233;xito para la acci&#243;n intersectorial de la revisi&#243;n sistem&#225;tica canadiense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> a la actual situaci&#243;n espa&#241;ola podemos observar que el contexto es complicado debido a la crisis econ&#243;mica y al desempleo del 20&#37; de la poblaci&#243;n activa&#44; los presupuestos p&#250;blicos para acciones sociales est&#225;n restringidos y la situaci&#243;n pol&#237;tica es compleja&#46; Aun as&#237;&#44; en el &#225;mbito estatal la crisis puede actuar como un catalizador para un cambio&#44; ya que precisamente como consecuencia de esta grave crisis econ&#243;mica se ha iniciado un fuerte debate sobre el futuro de las pensiones&#46; Si el resultado del debate es mantener el poder adquisitivo de las pensiones y erradicar la pobreza en la vejez&#44; la consecuencia ser&#225; la mejora de la salud y la disminuci&#243;n de la dependencia&#46; Sugerimos que las acciones locales tendr&#225;n m&#225;s &#233;xito que las realizadas en las comunidades aut&#243;nomas y el estado en los pr&#243;ximos a&#241;os preelectorales&#44; con falta de acuerdo entre los partidos pol&#237;ticos y falta de claridad en las competencias&#46; En el &#225;mbito local&#44; el antecedente de participaci&#243;n en el movimiento de ciudades saludables de la OMS puede facilitar de forma importante las acciones intersectoriales hacia un envejecimiento activo&#46; As&#237; ha ocurrido en Belfast&#44; donde el movimiento &#171;Ciudades Amigables con las Personas Mayores&#187; se inici&#243; a partir del programa &#171;Ciudades Saludables&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; y as&#237; podr&#237;a ocurrir en las ciudades espa&#241;olas que se sumen a este movimiento&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la seguridad econ&#243;mica en la vejez&#44; identificaremos a continuaci&#243;n algunos determinantes de la salud de las personas mayores que dependen del medio social y que pueden modificarse mediante acciones intersectoriales&#46; La conexi&#243;n entre los determinantes sociales de la salud y las formas de envejecer se trata en profundidad en el informe de la OMS <span class="elsevierStyleItalic">Los determinantes sociales de la salud</span> publicado en 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; El informe presenta la evidencia sobre c&#243;mo el medio social y las condiciones econ&#243;micas afectan la salud de las personas a lo largo de su trayectoria vital&#44; c&#243;mo el marco social modela el comportamiento individual y c&#243;mo las condiciones de vida desde la infancia hasta la vejez en cada sociedad determinan la forma de envejecer de sus individuos&#46; Las recomendaciones del informe incluyen acciones intersectoriales &#40;acciones en sectores distintos del sector salud&#41; para la mejora de la salud poblacional en las tres l&#237;neas de acci&#243;n propuestas&#58; mejorar las condiciones de vida&#44; luchar contra las desigualdades y medir la magnitud de los problemas y la efectividad de las intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los debates actuales sobre los desaf&#237;os del envejecimiento poblacional los temas prioritarios son el coste de las pensiones y el aumento del gasto sanitario y de los servicios sociales&#46; La lucha contra las desigualdades sociales y la mejora de las condiciones de vida pasan con frecuencia a un segundo t&#233;rmino o est&#225;n ausentes del debate&#46; Nosotros sugerimos que un alineamiento seg&#250;n las recomendaciones del informe de la OMS&#44; bas&#225;ndonos en la lucha contra las desigualdades y en la mejora de las condiciones de vida a lo largo de toda la trayectoria vital&#44; ser&#237;a justo y eficiente&#46; Utilizando el marco pol&#237;tico de los determinantes sociales que propone la OMS&#44; sugerimos tres temas concretos que pueden ser abordados mediante acciones intersectoriales hacia un envejecimiento activo&#44; que adem&#225;s tendr&#225;n el efecto adicional de disminuir las desigualdades sociales en salud y mejorar las condiciones de vida de todas las edades y no s&#243;lo de la poblaci&#243;n mayor&#46; Estos tres temas est&#225;n relacionados con los estilos de vida en los pa&#237;ses del mediterr&#225;neo&#44; y son la dieta&#44; las relaciones familiares y sociales&#44; y la marcha cotidiana&#46;</p></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La dieta</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dieta y sus determinantes &#40;legislaci&#243;n y pol&#237;ticas&#44; acceso y disponibilidad de alimentos&#44; normas sociales y culturales&#41; constituyen las principales causas de la salud de la poblaci&#243;n&#46; La acci&#243;n intersectorial sobre los determinantes de la dieta es posible&#46; Tomemos como ejemplo la experiencia finlandesa en acci&#243;n intersectorial para disminuir las conductas alimentarias nocivas para la salud&#46; Finlandia llev&#243; a cabo una acci&#243;n intersectorial&#44; dentro de su programa <span class="elsevierStyleItalic">Health in All Policies</span>&#44; para reducir de forma radical la ingesta de grasas animales y promocionar el consumo de frutas y verduras&#44; que ha tenido como resultado una disminuci&#243;n dr&#225;stica de las enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n el Observatorio de la Dieta Mediterr&#225;nea&#44; hay indicios de que los pa&#237;ses mediterr&#225;neos se han alejado de esta dieta en los &#250;ltimos 20 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib37"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46; En el a&#241;o 2004&#44; la mortalidad por enfermedad isqu&#233;mica de coraz&#243;n en los menores de 65 a&#241;os era el doble en Reino Unido que en Espa&#241;a&#44; pero en 1970 hab&#237;a sido cinco veces mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Aunque parte de esta disminuci&#243;n se debe al aumento de h&#225;bitos saludables en Reino Unido&#44; este dato es preocupante y desde la salud p&#250;blica se impone una intervenci&#243;n para conservar una de nuestras mayores reservas de salud&#44; de calidad de vida y de longevidad&#46; Una acci&#243;n intersectorial para conservar los h&#225;bitos de alimentaci&#243;n de los espa&#241;oles producir&#237;a sin duda grandes beneficios para la actual generaci&#243;n de personas mayores y para las generaciones futuras&#46;</p></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Las relaciones familiares y sociales</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia sobre los beneficios de las redes sociales en la salud de la poblaci&#243;n&#44; y en particular en las poblaciones mayores&#44; es abrumadora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib40"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a>&#46; En el estudio Envejecer en Legan&#233;s hemos publicado numerosos art&#237;culos que demuestran los beneficios de las redes sociales comunitarias y de las redes sociales familiares &#40;en especial el contacto con los hijos y el mantenimiento del rol parental&#41; en la longevidad&#44; la funci&#243;n cognitiva&#44; las discapacidades y la salud mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib42"><span class="elsevierStyleSup">42&#8211;45</span></a>&#46; Seg&#250;n una reciente investigaci&#243;n cualitativa&#44; entre los factores que influyen en el bienestar en la vejez&#44; los elementos relacionales&#44; tanto familiares como sociales&#44; son los que tienen mayor peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib46"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; Han cambiado las formas de convivencia&#44; reduci&#233;ndose el n&#250;cleo familiar y aumentando la proporci&#243;n de personas mayores que viven solas&#44; pero las familias contin&#250;an siendo la principal fuente de contacto social y de ayuda en caso de necesidad&#44; y esto es particularmente cierto para las personas mayores viudas que viven solas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib47"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; La interdependencia familiar y la solidaridad intergeneracional permiten una seguridad econ&#243;mica y afectiva m&#225;s all&#225; de los cambios econ&#243;micos y sociales por los que ha atravesado el pa&#237;s&#44; pero todav&#237;a las hijas siguen siendo la fuente de cuidados preferida en caso de discapacidad y tienen un sobrepeso excesivo de cuidados familiares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib47"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;48</span></a>&#46; De nuevo aqu&#237; nos encontramos con la paradoja de que Espa&#241;a es uno de los pa&#237;ses de la Uni&#243;n Europea que dedica menos financiaci&#243;n p&#250;blica a ayudas a la familia&#46; Una acci&#243;n intersectorial que permita la integraci&#243;n de las actividades formales e informales mediante programas de capacitaci&#243;n y apoyo a los cuidadores familiares&#44; hombres y mujeres de la familia&#44; tendr&#237;a beneficios para cuidadores y cuidados&#46;</p><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La marcha</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La demostraci&#243;n de los beneficios del transporte activo &#40;fundamentalmente la marcha y el ciclismo&#41; ha sido la base cient&#237;fica de programas intersectoriales para promover el h&#225;bito de caminar en todos los sectores de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib49"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Todos los d&#237;as las personas toman decisiones sobre c&#243;mo moverse para hacer las actividades diarias&#44; y estas decisiones tienen un fuerte impacto en la salud&#46; La costumbre de caminar todos los d&#237;as es objeto de acciones intersectoriales en muchos pa&#237;ses&#46; En los del Mediterr&#225;neo&#44; el h&#225;bito de caminar est&#225; integrado en la rutina diaria&#44; incluso en las grandes ciudades&#46; Entre las personas mayores de 50 a&#241;os que residen en Barcelona&#44; el 45&#37; declaran caminar m&#225;s de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por semana y un 25&#37; adicional entre 3 y 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h semanales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib50"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; En realidad&#44; la pr&#225;ctica de deportes reglados en la poblaci&#243;n mayor es muy minoritaria&#44; pero la costumbre de caminar al menos media hora al d&#237;a est&#225; muy extendida&#46; En Andaluc&#237;a&#44; el 48&#37; de los hombres y el 28&#37; de las mujeres mayores de 55 a&#241;os declaran hacer alguna actividad&#44; incluyendo caminar para hacer ejercicio&#46; Este h&#225;bito tiene varios beneficios para la salud&#46; En primer lugar&#44; proporciona un m&#237;nimo de actividad f&#237;sica&#59; en segundo lugar&#44; promueve la interacci&#243;n social puesto que con frecuencia el destino del paseo es compartir con los vecinos&#47;familia o hacer recados en el vecindario&#59; y por &#250;ltimo&#44; permite recibir las radiaciones solares que mantienen la producci&#243;n de vitamina D&#44; tan necesaria para la salud &#243;sea&#46; Menos del 4&#37; de 1&#46;104 personas cuyas muestras fueron seleccionadas del banco de sangre de un hospital de Zaragoza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib51"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> mostraban deficiencia &#40;&#60;10&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41; de vitamina D<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#46; En nuestro estudio de Legan&#233;s estimamos una prevalencia anual de ca&#237;das del 15&#37; en la poblaci&#243;n mayor de 65 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib52"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; En estudios prospectivos se podr&#237;a comprobar si esta baja prevalencia de ca&#237;das en la poblaci&#243;n &#40;que ya fue reportada en el estudio Nuestros Mayores realizado en Madrid en 1986&#41; est&#225; asociada a comparativamente altos valores de vitamina D y a la costumbre de caminar a diario&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las escasas experiencias de evaluaci&#243;n de intervenciones para promover un envejecimiento activo se observan cambios positivos y significativos en el &#225;rea de nutrici&#243;n y de actividad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib53"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; Estas experiencias sugieren que los cambios son posibles a edades avanzadas&#46; Tambi&#233;n el &#233;xito de las acciones intersectoriales contra el tabaquismo en Espa&#241;a son prueba de que la sociedad espa&#241;ola tiene la capacidad de movilizarse de forma intersectorial en torno a temas importantes para la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib54"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones y recomendaciones</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; los mayores espa&#241;oles participan en acciones intersectoriales sin que haya pol&#237;ticas activas para incentivarlos&#44; y la sociedad espa&#241;ola disfruta de ventajas para lograr un envejecimiento activo&#58; las pensiones&#44; el sistema de salud y la Ley de Promoci&#243;n de la Autonom&#237;a&#44; la dieta mediterr&#225;nea&#44; las fuertes redes sociales y familiares&#44; y la costumbre de incluir la marcha en la actividad cotidiana&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las acciones intersectoriales deber&#237;an desarrollarse teniendo en cuenta dos tipos de condiciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="li0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las relativas al contexto&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="li0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro pa&#237;s ofrece muchos avances propios de los pa&#237;ses de altos ingresos que permiten envejecer con seguridad econ&#243;mica y con acceso a los servicios de salud y sociales mediante cobertura universal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres aspectos de la forma de vida mediterr&#225;nea que son factores favorables a un envejecimiento activo podr&#237;an ser objeto de acciones intersectoriales&#58; la dieta&#44; las redes sociales y el h&#225;bito de caminar de forma cotidiana&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las relativas a los recursos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="li0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Persisten las desigualdades sociales y econ&#243;micas entre y dentro de las comunidades aut&#243;nomas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atravesamos una recesi&#243;n econ&#243;mica con altas tasas de desempleo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de coordinaci&#243;n entre los sectores responsables de pol&#237;ticas p&#250;blicas&#44; y muy especialmente entre los servicios sanitarios y los servicios sociales&#44; lleva a situaciones de manejo ineficiente de los recursos existentes&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestras recomendaciones para un abordaje intersectorial del envejecimiento activo en la sociedad espa&#241;ola se resumen en las siguientes propuestas&#46;</p><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Propuestas de &#225;mbito estatal y de colaboraci&#243;n entre comunidades aut&#243;nomas</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="li0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisi&#243;n de los pilares de la seguridad social&#44; la edad de la jubilaci&#243;n y la cuant&#237;a de las pensiones&#44; se debe considerar el marco del envejecimiento activo como campo de acci&#243;n para las pol&#237;ticas intersectoriales&#46; Las pol&#237;ticas que disminuyan los ingresos de las personas mayores aumentar&#225;n la pobreza&#44; deteriorar&#225;n su salud&#44; la calidad de su alimentaci&#243;n y su nivel de participaci&#243;n social y actividad f&#237;sica&#44; con consecuencias negativas para su capacidad funcional y con un previsible aumento de la dependencia&#46; Por el contrario&#44; las pol&#237;ticas que tengan como objeto la erradicaci&#243;n de la pobreza en la vejez tendr&#225;n como consecuencia una disminuci&#243;n de la dependencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se necesitar&#225; mejorar la eficiencia de los servicios de salud y sociales hacia la dependencia por medio de una mayor integraci&#243;n entre ambos sistemas de servicios&#46; Es particularmente urgente la integraci&#243;n de los servicios sanitarios y sociales para las personas dependientes en el desarrollo de la Ley de Promoci&#243;n de la Autonom&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pol&#237;ticas de empleo deber&#225;n tener en cuenta los efectos de los puestos de trabajo en la salud de las personas mayores&#44; y se deber&#225; adaptar el medio laboral a las necesidades de los trabajadores mayores&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gobierno central&#44; las comunidades aut&#243;nomas y las entidades locales deben coordinar acciones para proteger la dieta mediterr&#225;nea mediante aspectos legislativos&#44; desarrollo de pol&#237;ticas&#44; programas y campa&#241;as en medios de comunicaci&#243;n y asociaciones de la sociedad civil&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Propuesta para las entidades locales</span><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que el ambiente f&#237;sico&#44; social y econ&#243;mico donde se envejece constituye un fuerte determinante de la salud y la capacidad funcional&#44; las entidades locales deben favorecer las condiciones que permitan un envejecimiento activo&#46; Recomendamos establecer departamentos o servicios de envejecimiento activo en cada ayuntamiento&#44; desde los que se podr&#237;an promover y organizar acciones como las sugeridas por el programa &#171;Ciudades Amigables con las Personas Mayores&#187;&#46; Estas acciones tendr&#237;an un efecto directo en los grados de actividad f&#237;sica y de participaci&#243;n social de los mayores en la sociedad&#46; Dos temas prioritarios ser&#237;an la promoci&#243;n de la marcha y otros medios de transporte activo como forma de integrar la actividad f&#237;sica en la vida cotidiana&#44; y favorecer la participaci&#243;n de las personas mayores en los &#243;rganos de decisi&#243;n de las entidades locales e impulsar las asociaciones comunitarias con participaci&#243;n de personas mayores&#46;</p></span></span></span>"
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