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las cuales operan en distintos niveles &#40;individual&#44; institucional y estructural&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#58; barreras idiom&#225;ticas&#44; culturales&#44; dificultades de acceso a vivienda&#44; exposici&#243;n a trabajos precarios&#44; racismo y discriminaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente en Chile se ha promulgado la Pol&#237;tica de Salud de Migrantes Internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; que contempla que las personas extranjeras que cuenten con permiso vigente para permanecer en el pa&#237;s tengan acceso a atenci&#243;n de salud en iguales condiciones que los nacionales&#44; as&#237; como las personas refugiadas&#44; los ni&#241;os y las ni&#241;as&#44; las mujeres embarazadas y las personas en situaci&#243;n de urgencia vital&#44; independientemente de su situaci&#243;n migratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Tambi&#233;n se incluyen en este grupo las personas en situaci&#243;n migratoria irregular que acrediten carencia de recursos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El marco conceptual propuesto para el desarrollo de esta pol&#237;tica es la salud como derecho humano b&#225;sico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios en el perfil migratorio en Chile han generado debate en la opini&#243;n p&#250;blica respecto a los beneficios sociales que deber&#237;an ser proporcionados a las personas migrantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En salud&#44; estos cuestionamientos podr&#237;an representar una colisi&#243;n entre las categor&#237;as de acceso a servicios de salud planteadas por el Estado y lo que la opini&#243;n p&#250;blica considera como un derecho leg&#237;timo para este grupo&#46; Los estudios describen que las actitudes p&#250;blicas hacia pol&#237;ticas igualitarias en salud desempe&#241;an un papel clave&#44; no solo en los resultados de dicha pol&#237;tica&#44; sino tambi&#233;n en la salud general de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deborah Stone<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> propone un modelo para comprender el proceso de pol&#237;ticas basado en la <span class="elsevierStyleItalic">polis</span> &#40;del griego&#44; significa ciudad o Estado&#41;&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">polis</span> estar&#237;a conformada por un grupo de comunidades&#44; con organizaci&#243;n propia&#44; de diversas escalas&#46; En la <span class="elsevierStyleItalic">polis&#44;</span> una pol&#237;tica p&#250;blica es sobre comunidades tratando de alcanzar algo en comunidad&#44; definido como &#171;de inter&#233;s p&#250;blico&#187;&#46; Alcanzar este objetivo implicar&#237;a el desarrollo de voluntades y esfuerzos pol&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Seg&#250;n Stone<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; un asunto pol&#237;tico primario es la membres&#237;a&#44; vale decir&#44; qui&#233;nes ser&#237;an parte o no de esta comunidad y&#44; por tanto&#44; acreedores de los acuerdos que se obtengan y los beneficios que se alcancen&#46; Considerando la reciente implementaci&#243;n de la pol&#237;tica de salud para personas migrantes en Chile&#44; valdr&#237;a la pena conocer las percepciones de la opini&#243;n p&#250;blica respecto a esta membres&#237;a&#44; entendiendo el acceso a los servicios de salud como de inter&#233;s p&#250;blico&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las formas de conocer la opini&#243;n p&#250;blica es a trav&#233;s de plataformas sociales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Twitter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> es un tipo de red social en l&#237;nea que permite a los usuarios enviar&#44; reenviar y revisar mensajes cortos publicados en una plataforma&#46; Estos mensajes&#44; denominados <span class="elsevierStyleItalic">tweets</span> en ingl&#233;s o <span class="elsevierStyleItalic">tuits</span> en espa&#241;ol&#44; tienen como m&#225;ximo 280 caracteres de extensi&#243;n&#44; son p&#250;blicos y se mantienen disponibles en l&#237;nea&#46; En el mundo&#44; Twitter cuenta con m&#225;s 336 millones de usuarios activos al mes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de la presente investigaci&#243;n es describir las distintas percepciones de los derechos de salud para la poblaci&#243;n migrante en Chile publicadas en Twitter&#44; a prop&#243;sito del primer trasplante hep&#225;tico realizado en el pa&#237;s a una mujer haitiana en el a&#241;o 2018&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Tipo de estudio</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de tipo cualitativo&#44; utilizando como base el paradigma constructivista&#44; marco que establece que el fen&#243;meno de estudio estar&#237;a representado por la construcci&#243;n y la interpretaci&#243;n subjetiva que realizan los diferentes actores en torno a una vivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Se seleccion&#243; la metodolog&#237;a de estudio de caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; la cual pretende realizar una descripci&#243;n en profundidad de un caso &#40;individuo&#41; o de muchas personas que comparten una experiencia&#46; Para este estudio se tom&#243; como caso el primer trasplante hep&#225;tico realizado a una persona inmigrante en Chile&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Recopilaci&#243;n de datos en Twitter</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; una estrategia amplia de b&#250;squeda en la misma plataforma de Twitter utilizando las palabras clave &#40;o <span class="elsevierStyleItalic">hashtags</span>&#41; &#8220;trasplante haitiana&#8221;&#44; &#8220;trasplante&#8221;&#44; &#8220;Claimathe&#8221; y &#8220;Maindes&#8221;&#44; y definiendo como restricci&#243;n desde el 29 de septiembre hasta el 17 de noviembre de 2018&#46; Se obtuvieron 339 tuits&#44; todos los cuales fueron transcritos textualmente a un documento Word&#46; Cuando se encontraba disponible&#44; se extrajo la informaci&#243;n respecto al sexo de quien emiti&#243; el tuit&#44; la cantidad de retuits o veces que el comentario fue compartido y la cantidad de &#171;me gusta&#187;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis de datos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis tem&#225;tico&#44; con c&#243;digos delineados a partir del marco conceptual propuesto por Stone<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; para comprender c&#243;mo se define un problema de pol&#237;ticas p&#250;blicas &#40;en este caso el acceso a servicios de salud&#41; a la luz de los siguientes elementos&#58; 1&#41; indagar en cuanto a las representaciones&#44; los s&#237;mbolos y los n&#250;meros respecto a la eventual carga que representan los &#225;mbitos de migraci&#243;n y salud en Chile&#44; y 2&#41; identificar las categor&#237;as de acceso a los servicios de salud que confiere la opini&#243;n p&#250;blica a la poblaci&#243;n inmigrante&#46; Finalmente&#44; para la codificaci&#243;n y el an&#225;lisis se utiliz&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> NVivo12&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n de Twitter es p&#250;blica y de acceso abierto&#46; Para fines de esta investigaci&#243;n solo se utilizaron los tuits&#44; y no informaci&#243;n personal de la cuenta vinculada&#44; por lo que no se entregar&#225; informaci&#243;n de la identidad de las personas que publicaron ese contenido en la plataforma&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> contiene el libro de c&#243;digos generado para elaborar el an&#225;lisis&#46; A continuaci&#243;n&#44; se presentan los resultados de acuerdo con las dos categor&#237;as propuestas y una categor&#237;a adicional&#44; la cual ha sido denominada &#171;emergente&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Representaciones&#44; s&#237;mbolos y n&#250;meros respecto a la carga para los servicios de salud que representan los inmigrantes en Chile</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es com&#250;n encontrar diversas percepciones sobre el fen&#243;meno migratorio&#44; percibido como invasi&#243;n&#44; particularmente de personas provenientes de Hait&#237;&#44; situaci&#243;n de la que se responsabiliza a la escasa regulaci&#243;n en la frontera y pr&#225;cticas gubernamentales de tipo conspirativo&#44; entre otros&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0005"><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;En contra de la invasi&#243;n haitiana y descontrolada en general&#44; &#161;s&#237;&#33; Hait&#237; lleva 4 d&#233;cadas exportando pobreza y le va bien haci&#233;ndolo&#44; no se hacen responsable de su gente&#44; adem&#225;s no se adaptan a donde van&#44; por algo ya no los dejan entrar y expulsan de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de seis pa&#237;ses&#46;&#187;</span> &#40;Hombre&#44; comentario 0 veces compartido&#44; 0 me gusta&#46;&#41;</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0010"><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Estoy indignada con el &#64;GobiernodeChile est&#225; bien pagar impuestos para educaci&#243;n&#44; vivienda y salud de los que menos tienen&#44; pero no para inmigrantes que tienen una cultura primitiva&#44; lo peor es que a la CLASE MEDIA cada d&#237;a nos aprietan un poco m&#225;s la cuerda&#44; nos est&#225;n ahorcando&#46;&#187;</span> &#40;Mujer&#44; comentario 6 veces compartido&#44; 8 me gusta&#46;&#41;</p></span></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diversas &#171;historias&#187; respecto a lo que representa la migraci&#243;n para la carga de los servicios de salud en Chile&#44; pero las principales&#44; en palabras de Stone<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; ser&#237;an &#171;historias de la decadencia&#187;&#58; la llegada de personas inmigrantes generar&#237;a una crisis futura en &#225;mbitos de financiamiento o colapso de varios sistemas&#44; no solo en salud&#46; Esta suerte de &#171;historias&#187; sirven entonces para justificar un rechazo a entregar garant&#237;as en acceso a servicios de salud a poblaci&#243;n inmigrante&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0015"><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;La haitiana del trasplante no ten&#237;a visa permanente y lleg&#243; el 2016 para los extranjeros hay salud de calidad son prioridad nacional uds est&#225;n matando a los en las listas de espera para darles los &#243;rganos a los extranjeros&#46;&#187;</span> &#40;Mujer&#44; 0 comentarios&#44; 10 veces compartido&#44; 12 me gusta&#46;&#41;</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0020"><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;El tema no es ciudadanos de primera o segunda&#44; se trata de la invasi&#243;n haitiana&#44; la cual colapsa los centros de salud&#44; transporte y laboral&#44; han traicionado a los obreros chilenos&#44; asesoras de hogar&#44;en general la clase esforzada q ya no encuentra trabajo o espera el doble en urgencias&#46;&#187;</span> &#40;Hombre&#44; 0 comentarios&#44; 2 veces compartido&#44; 2 me gusta&#46;&#41;</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0025"><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;La caridad empieza por casa&#44; 25 mil chilenos muertos&#44; por falta de ex&#225;menes&#44; atenci&#243;n m&#233;dica&#44; operaciones &#8220;listas de espera&#8221; medicamentos&#44; tratamientos&#8230;&#8230; Cuando se enferme alguien en tu casa dile que no es prioridad&#46;&#187;</span> &#40;Sexo indeterminado&#44; comentario 3 veces compartido&#44; 6 me gusta&#46;&#41;</p></span></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen poderosamente en el discurso alusiones a frases de tipo estigmatizador respecto de la poblaci&#243;n inmigrante&#44; situaci&#243;n que lleva a considerarla como no merecedora del acceso a los servicios de salud&#44; o incluso a tener una condici&#243;n infrahumana o animal&#44; lo que revela la existencia de xenofobia&#44; racismo y discriminaci&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0030"><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Est&#225; faltando limpiarles el culo a estos monos horribles&#46;&#187;</span> &#40;Sexo indeterminado&#44; comentario 1 vez compartido&#44; 2 me gusta&#46;&#41;</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0035"><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Felicitaciones a la paciente y al equipo de m&#233;dicos veterinarios&#46;&#187;</span> &#40;Hombre&#44; comentario 0 veces compartido&#44; 3 me gusta&#46;&#41;</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0040"><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Porque no dan esos &#243;rganos a un chileno y a estos perros inmigrantes d&#233;jenlos morir para limpiar el pa&#237;s de toda esta mierda&#46;&#187;</span> &#40;Sin informaci&#243;n disponible&#46;&#41;</p></span></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Categor&#237;as de acceso a servicios de salud que confiere la opini&#243;n p&#250;blica a la poblaci&#243;n inmigrante</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal idea plasmada en los tuits respecto a los derechos de acceso a servicios de salud por parte de la poblaci&#243;n inmigrante es que debieran ser restringidos&#46; La condici&#243;n de ser chileno&#44; seg&#250;n los comentarios emitidos&#44; tendr&#237;a que representar una prioridad para percibir beneficios estatales en materia de salud&#46; Se entiende entonces que la nacionalidad &#171;por cuna&#187; es un bien preciado &#8212;inalcanzable para inmigrantes&#8212; y condici&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">sine qua non</span> para recibir atenciones de salud&#46; El trasplante en una persona de otra nacionalidad &#40;en este caso haitiana&#41;&#44; a pesar de representar una situaci&#243;n de riesgo vital &#40;e incluida en las prestaciones aseguradas para poblaci&#243;n inmigrante en Chile&#41;&#44; generar&#237;a sentimientos de rabia y descontento por parte de algunas personas nacionales&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0045"><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;C&#243;mo es posible que den prioridad a una inmigrante&#44; si existen cientos de compatriotas que esperan &#243;rganos en largas listas de espera&#46; C&#243;mo se nota que los gobiernos trabajan con m&#225;s diligencia para extranjeros que para los propios connacionales&#46; UNA VERG&#220;ENZA&#33;&#33;&#187;</span> &#40;Sin informaci&#243;n disponible&#46;&#41;</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0050"><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Felicitaciones x el logro m&#233;dico para chile&#46; Pero 1- la haitiana est&#225; legal en chile&#63; 2- No hab&#237;a chileno q requiriera esa intervenci&#243;n quir&#250;rgica con<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>o mayor urgencia&#63; Dir&#225;n q es una vida Ok Pero&#44; en Chile no habr&#237;a q priorizar chilenos&#63; No hay chilenos q necesiten esa cirug&#237;a&#63;&#187;</span> &#40;Sin informaci&#243;n disponible&#46;&#41;</p></span></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; tambi&#233;n coexisten algunos planteamientos que definen el acceso a servicios de salud como un derecho humano b&#225;sico&#44; y que Chile debe ser solidario respecto a ello&#46; Estos comentarios se sostienen desde una perspectiva de dignidad de las personas&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0055"><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Qu&#233; bueno que una haitiana que seguramente viene de la miseria de Hait&#237; pueda recibir tambi&#233;n un &#243;rgano en Chile&#46; Somos todos humanos&#46; Dejen los comentarios miserables&#46;&#187;</span> &#40;Sexo indeterminado&#44; comentario 0 veces compartido&#44; 2 me gusta&#46;&#41;</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0060"><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Algunos comentarios sobre el trasplante hep&#225;tico a una mujer haitiana son espantosos&#44; lejanos de la verdad y pueden hacer un da&#241;o que podr&#237;a costar vidas&#46; Creo que existe el deber &#233;tico de las instituciones de contrarrestar el discurso de odio y no solo dejarlo pasar&#46;&#187;</span> &#40;Hombre&#44; comentario 11 veces compartido&#44; 31 me gusta&#46;&#41;</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0065"><p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Son personas como usted&#44; tienen derecho a la vida&#46;&#187;</span> &#40;Mujer&#44; comentario 0 veces compartido&#44; 9 me gusta&#46;&#41;</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0070"><p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171; &#40;&#46;&#46;&#46;&#41; las listas de espera se priorizan por gravedad y factores pron&#243;sticos sobre vida&#44; por razones &#233;ticas y humanas no se puede poner la vida de una persona por sobre la otra bajo criterios de nacionalidad&#44; si ella impone en fonasa tiene el mismo derecho que usted&#46;&#187;</span> &#40;Sin informaci&#243;n disponible&#46;&#41;</p></span></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Elementos emergentes</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la donaci&#243;n de &#243;rganos&#44; los tuits hacen referencia a varias inquietudes respecto a los requisitos de ser donante en Chile y c&#243;mo estos pueden verse modificados ante una situaci&#243;n de urgencia&#44; situaci&#243;n migratoria irregular o nacionalidad&#44; e inclusive dudas del financiamiento de la cirug&#237;a de trasplante realizada&#46; Estas inquietudes muchas veces se traducen en solicitud de explicaciones y cuestionamientos a los organismos gubernamentales respecto a la autorizaci&#243;n de este procedimiento a la luz de las necesidades de las personas locales&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0075"><p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Bien por ella&#46;&#46;&#46; pero&#58; 1&#46; Estaba en lista de espera&#63; 2&#46; Era prioridad nacional&#63; 3&#46; Cu&#225;nto tiempo lleva en Chile&#63; Sorry pero no es ser mala leche&#46; Se sabe que hay muchos compatriotas en lista de espera hace rato&#8230;&#187;</span> &#40;Mujer&#44; comentario 0 veces compartido&#44; 3 me gusta&#46;&#41;</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0080"><p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Y qui&#233;n paga esa operaci&#243;n gigante de la extranjera&#63;&#44; espero que de mis impuestos no&#8230;&#187;</span> &#40;Mujer&#44; comentario 0 veces compartido&#44; 1 me gusta&#46;&#41;</p></span></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro elemento emergente&#44; bastante connotado en medios de alta difusi&#243;n&#44; fue el llamado de varias personas a no donar &#243;rganos si es que estos iban dirigidos a personas inmigrantes&#44; por ser considerado como una injusta distribuci&#243;n de los recursos&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0085"><p id="spar0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Qu&#233; ridiculez donar un &#243;rgano a un extranjero&#44; por eso no donar &#243;rganos&#8230;&#187;</span> &#40;Sin informaci&#243;n disponible&#46;&#41;</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0090"><p id="spar0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Qu&#233; injusto tanto CHILENO EN ESPERA DE UN TRASPLANTE Y PRIORIZAN A UNA inmigrante haitiana mientras los CHILENOS MUEREN ESPERANDO UN &#211;RGANO&#46; CON ESTO NO SER&#201; DONANTE&#46;&#46;&#46;&#187;</span> &#40;Mujer&#44; comentario 1 vez compartido&#44; 17 me gusta&#46;&#41;</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0095"><p id="spar0135" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Listo&#44; con esto me arrepiento &#35;nosoydonantedehaitianos&#8230; Yo esperaba que mis &#243;rganos&#44; si es que llego a morir&#44; fueran para mis compatriotas&#44; o sea la gente que me importa&#44; no para esta gente que parece par&#225;sito&#44; por eso YA NO SOY DONANTE&#44; SE ACABO&#8230;&#187;</span> &#40;Sin informaci&#243;n disponible&#46;&#41;</p></span></p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n ten&#237;a como prop&#243;sito describir distintas percepciones respecto a los derechos de salud para la poblaci&#243;n inmigrante en Chile publicadas en Twitter&#44; a prop&#243;sito del primer trasplante hep&#225;tico realizado en el pa&#237;s a una mujer inmigrante haitiana&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con Stone<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; los resultados se presentan como una &#171;paradoja de la <span class="elsevierStyleItalic">polis</span>&#187;&#44; seg&#250;n la cual existe desacuerdo entre el derecho que suscribe la pol&#237;tica de salud sobre inmigrantes internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y la opini&#243;n p&#250;blica&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de esta paradoja ha sido descrita tambi&#233;n en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;19&#8211;22</span></a>&#46; Sun et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> demostraron que existe un alto grado de variaci&#243;n en las actitudes respecto al financiamiento que deben ofrecer los fondos p&#250;blicos al acceso a la atenci&#243;n m&#233;dica para los no ciudadanos&#46; En esta misma investigaci&#243;n&#44; si bien la mayor&#237;a de los pa&#237;ses de altos ingresos participantes mostraron su aprobaci&#243;n&#44; el Reino Unido y los Estados Unidos manifestaron un mayor rechazo&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un elemento que ha generado inter&#233;s en el &#250;ltimo periodo es el m&#233;rito <span class="elsevierStyleItalic">&#40;deservingness&#41;&#44;</span> condici&#243;n necesaria para acceder&#44; por ejemplo&#44; a bienes p&#250;blicos como la seguridad social<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a>&#46; Algunos de los criterios necesarios para alcanzar este m&#233;rito se relacionan con la necesidad&#44; la identidad &#40;ser considerado &#171;uno de nosotros&#187;&#41;&#44; el control &#40;la responsabilidad individual de determinada condici&#243;n&#41;&#44; la reciprocidad &#40;cu&#225;nto se ha ganado el apoyo&#41; y la actitud &#40;gratitud por el apoyo brindado&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Estos elementos interact&#250;an adem&#225;s con la trayectoria migratoria de cada pa&#237;s&#44; as&#237; como tambi&#233;n con los antecedentes pol&#237;ticos e hist&#243;ricos que van determinando la presencia de diversos estigmas hacia ese grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En esta l&#243;gica&#44; las personas inmigrantes muchas veces no son percibidas como cumplidoras de dichos criterios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;26</span></a>&#44; por ser consideradas como responsables de su situaci&#243;n &#40;han elegido emigrar&#41;&#44; no ser &#171;uno de nosotros&#187; o percibir que tensionan la distribuci&#243;n de recursos&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este debate es mayor cuando se trata de personas en situaci&#243;n migratoria irregular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; a las que se confiere la etiqueta de &#171;inmigrantes ilegales&#187;&#44; categor&#237;a que criminaliza su condici&#243;n y la atribuye a un comportamiento que representa una violaci&#243;n de las reglas establecidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de existir acuerdo internacional en aceptar que la salud es un derecho humano fundamental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; su puesta en pr&#225;ctica no est&#225; exenta de pol&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; especialmente en los &#225;mbitos de salud global y migraci&#243;n&#44; debido a que el centro de esta afirmaci&#243;n es asegurar que todos los seres humanos tengan la posibilidad de alcanzar un est&#225;ndar de salud aceptable&#44; lo que inevitablemente involucra costos y temas relativos a justicia social y equidad sanitaria&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien este estudio presenta hallazgos relevantes y novedosos&#44; tambi&#233;n tiene algunas limitaciones&#46; La primera de ellas es que el estudio inicialmente no contempl&#243; la extracci&#243;n de datos personales de las cuentas asociadas&#46; Twitter no permite visualizar toda la informaci&#243;n sociodemogr&#225;fica asociada a las cuentas desde donde se emiten las opiniones &#40;aspectos como edad&#44; sexo&#44; nivel educativo y zona de residencia pueden estar sujetos a restricciones de configuraci&#243;n de cada usuario&#41;&#44; por lo que fue imposible dar m&#225;s contexto a lo narrado&#46; Tampoco se pudo acreditar la veracidad de las cuentas asociadas a cada una de las opiniones vertidas&#46; Finalmente&#44; a la fecha de esta publicaci&#243;n&#44; algunas de las cuentas o comentarios ya no se encontraban disponibles&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto importante es que el caso elegido para el an&#225;lisis incluy&#243; una situaci&#243;n l&#237;mite&#58; trasplante hep&#225;tico en contexto de urgencia&#46; En Chile&#44; las tasas de donaci&#243;n en los &#250;ltimos 10 a&#241;os han oscilado en torno a siete donantes por mill&#243;n de habitantes&#44; y la negativa familiar es del 51&#37;&#44; cifras dram&#225;ticamente lejanas de las de otros pa&#237;ses desarrollados&#44; donde las tasas de donaci&#243;n oscilan entre 20 y 30 donantes por mill&#243;n de habitantes y las tasas de negativa familiar son de alrededor del 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Todos estos &#225;mbitos ponen mayor tensi&#243;n a las listas de espera ya entre las propias personas nacionales&#44; lo que pudiera agravar a&#250;n m&#225;s las impresiones respecto al caso seleccionado&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante se&#241;alar que los hallazgos de esta investigaci&#243;n son en especial relevantes en el actual contexto global de la pandemia de COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; La falta de membres&#237;a a la polis&#44; el estigma y la discriminaci&#243;n de la que son v&#237;ctimas las poblaciones migrantes pueden generar un recrudecimiento de la violencia y agudizar a&#250;n m&#225;s la falta de acceso a los servicios de salud de estas comunidades&#46; Especial preocupaci&#243;n reviste la poblaci&#243;n en situaci&#243;n irregular&#44; que habitualmente enfrenta m&#225;s vulnerabilidad y una mayor marginaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente existe evidencia respecto a que cambios en la opini&#243;n p&#250;blica en ocasiones conducen a cambios congruentes en las pol&#237;ticas p&#250;blicas&#44; y para el caso de la inmigraci&#243;n se ha demostrado que las pol&#237;ticas progresivas de salud de las personas inmigrantes no siempre son sostenibles&#44; ya que pueden verse socavadas o incluso revertidas cuando cambian los contextos pol&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; lo que sumado a los hallazgos del presente art&#237;culo se transforma en factores que deben ser considerados en Chile a la luz de la actual discusi&#243;n de la nueva Ley Migratoria&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Editora responsable del art&#237;culo</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Azucena Santill&#225;n-Garc&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Chepo Chepo es la &#250;nica autora del estudio y del art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Agradecimientos</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la Profesora Soledad Mart&#237;nez&#44; de la Escuela de Salud P&#250;blica de la Universidad de Chile&#44; por su apoyo en el desarrollo de perspectivas te&#243;ricas del texto&#44; elaboradas en el marco del Doctorado de Salud P&#250;blica de la Universidad de Chile&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la MPH Doris Duran Napolitano&#44; por su ayuda en la revisi&#243;n del texto en ingl&#233;s&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Financiaci&#243;n</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflictos de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C&#243;digos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Definici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Indagar en cuanto a las representaciones&#44; los s&#237;mbolos y los n&#250;meros respecto a la carga que representan los &#225;mbitos de migraci&#243;n y salud en Chile</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Narrativas que contienen diferentes argumentos en &#225;mbitos de pol&#237;ticas&#44; como por ejemplo historias de decadencia&#44; de culpar a la v&#237;ctima&#44; conspiraci&#243;n&#44; entre otros&#44; referentes a los &#225;mbitos de migraci&#243;n y salud en Chile&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Estrategias num&#233;ricas usadas en la definici&#243;n del problema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estigma&#44; xenofobia y discriminaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Narrativas que confieran una categor&#237;a diferente&#44; negativa y perjudicial hacia personas por su condici&#243;n migratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Identificar las categor&#237;as de acceso a servicios de salud que confiere la opini&#243;n p&#250;blica a la poblaci&#243;n inmigrante</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Salud como derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La salud es un derecho humano fundamental&#44; por lo que debe ser entregado independientemente de la condici&#243;n migratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">La poblaci&#243;n migrante debiera tener un acceso restringido a las prestaciones de salud en Chile&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Donaci&#243;n de &#243;rganos en Chile &#40;categor&#237;a emergente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Donaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Aspectos vinculados con el proceso de donaci&#243;n&#58; lista&#44; financiamiento&#44; criterios de priorizaci&#243;n u otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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