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se han desarrollado criterios seg&#250;n los cuales se eval&#250;a como adecuado o no cada uno de los medicamentos prescritos&#44; o bien los medicamentos y la situaci&#243;n cl&#237;nica para la que se prescriben&#46; Entre los m&#225;s conocidos est&#225;n los de Beers actualizados en 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; los STOPP&#47;START <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Screening Tool of Older People&#39;s Prescriptions&#47;Screening Tool to Alert to Right Treatment&#41;</span> actualizados en 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y la lista PRISCUS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En el consenso alcanzado en la <span class="elsevierStyleItalic">Declaraci&#243;n de Sevilla</span> en 2011 se propugnaba la realizaci&#243;n de un Plan Integral Auton&#243;mico de Atenci&#243;n a Pacientes Cr&#243;nicos&#44; dentro de la Estrategia Nacional para el Abordaje de la Cronicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; que recoge entre sus objetivos garantizar la revisi&#243;n sistem&#225;tica de la medicaci&#243;n para buscar la idoneidad y detectar la prescripci&#243;n potencialmente inadecuada&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una reciente revisi&#243;n Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> concluye que&#44; aunque no sabemos si esto se traduce siempre en una mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; las intervenciones para mejorar la polimedicaci&#243;n parecen ser beneficiosas en t&#233;rminos de reducir la prescripci&#243;n inadecuada&#46; El objetivo de nuestro trabajo fue promover la identificaci&#243;n de &#225;reas de mejora en la prescripci&#243;n a los&#47;las pacientes polimedicados&#47;as&#46; Con el fin de facilitar la revisi&#243;n sistem&#225;tica de la medicaci&#243;n&#44; y dentro del protocolo de pacientes polimedicados&#47;as elaborado por el Servicio de Salud del Principado de Asturias&#44; desde 2011&#44; en Asturias los servicios de farmacia de las &#225;reas sanitarias env&#237;an a los&#47;las m&#233;dicos&#47;as de atenci&#243;n primaria los listados de los tratamientos de los&#47;las pacientes de cualquier edad a quienes se haya dispensado en las oficinas de farmacia asturianas tres o m&#225;s envases de 10 principios activos diferentes durante un per&#237;odo de 6 meses&#46; Se excluyen de los listados los principios activos con menos de tres envases&#44; por considerar que puede tratarse de una medicaci&#243;n aguda&#44; prescrita en un momento dado&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; en el Servicio de Salud del Principado de Asturias se est&#225; desarrollando un proyecto orientado a evaluar las medicaciones de los&#47;las pacientes polimedicados&#47;as con el fin de identificar&#58; 1&#41; el consumo de medicamentos de utilidad terap&#233;utica baja&#44; 2&#41; el consumo de f&#225;rmacos potencialmente nefrot&#243;xicos causantes de yatrogenia en pacientes con filtrado glomerular disminuido&#44; por considerar que podr&#237;an actuar como un factor iniciador y predictor de la progresi&#243;n de la enfermedad renal cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; y 3&#41; la prescripci&#243;n potencialmente inadecuada en pacientes mayores de 65 a&#241;os&#44; por tratarse del grupo de edad en que son m&#225;s frecuentes las patolog&#237;as m&#250;ltiples y&#44; por tanto&#44; la polimedicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Desarrollo de la experiencia</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mapa sanitario de Asturias est&#225; divido en ocho &#225;reas sanitarias&#46; El proyecto se inici&#243; en el &#193;rea Sanitaria <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y actualmente se pretende extenderlo a las restantes&#46; El &#193;rea <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> se ubica en el suroeste asturiano y cuenta con un hospital comarcal&#44; dos centros de salud&#44; 15 consultorios y 26 m&#233;dicos&#47;as de familia&#46; En el a&#241;o 2011 ten&#237;a una poblaci&#243;n de 28&#46;491 habitantes y era la comarca m&#225;s envejecida de Asturias&#58; el 28&#37; eran mayores de 65 a&#241;os&#44; frente al 22&#37; de media en toda Asturias&#46; En ese a&#241;o&#44; a 648 habitantes&#44; es decir&#44; al 2&#44;27&#37; de la poblaci&#243;n del &#193;rea <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#44; se les dispensaron en las oficinas de farmacia tres o m&#225;s envases de 10 principios activos diferentes durante 6 meses&#44; de octubre de 2010 a marzo de 2011&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera fase del trabajo se seleccionaron al azar y se revisaron los listados de 348 pacientes&#58; 178 &#40;51&#37;&#41; mujeres y 170 &#40;49&#37;&#41; hombres&#44; con una media de edad de 76 a&#241;os y que estaban consumiendo una media de 12 f&#225;rmacos por paciente y d&#237;a&#46; En esta muestra se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo para conocer&#58; 1&#41; la prevalencia de pacientes que consum&#237;an al menos un medicamento de utilidad terap&#233;utica baja&#44; tomando como referencia el listado del Servicio Murciano de Salud de agosto de 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; y 2&#41; el consumo de f&#225;rmacos potencialmente nefrot&#243;xicos en pacientes con filtrado glomerular disminuido &#40;&#60;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41;&#44; tomando como referencia el Documento de Consenso de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a y la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Familiar y Comunitaria sobre la enfermedad renal cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; De los&#47;las 348 pacientes analizados&#47;as&#44; 154 consum&#237;an al menos un medicamento de utilidad terap&#233;utica baja&#44; y de estas personas 87 &#40;56&#37;&#41; eran mujeres&#46; Adem&#225;s&#44; a uno&#47;una de cada tres pacientes con filtrado glomerular disminuido se le prescrib&#237;a al menos un medicamento potencialmente nefrot&#243;xico&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una segunda fase del trabajo&#44; en los&#47;las 348 pacientes polimedicados&#47;as analizados&#47;as se identificaron 223 pacientes de 65 o m&#225;s a&#241;os de edad&#44; en quienes adicionalmente se evalu&#243; la prevalencia de prescripci&#243;n potencialmente inadecuada utilizando los criterios STOPP&#44; versi&#243;n 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y los criterios Beers de 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Para ello fue indispensable cotejar la informaci&#243;n con las historias cl&#237;nicas en la Oficina M&#233;dica Informatizada para Atenci&#243;n Primaria&#46; Se detect&#243; una alta tasa de prescripci&#243;n potencialmente inadecuada&#44; que afect&#243; a tres de cada cuatro pacientes&#44; siendo las m&#225;s frecuentes las duplicidades terap&#233;uticas y el uso potencialmente inadecuado de benzodiacepinas&#44; antiagregantes y antiinflamatorios no esteroideos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de mayo de 2014 se mejor&#243; y automatiz&#243; la informaci&#243;n de los listados con las siguientes modificaciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evitar duplicidades&#44; se agruparon las especialidades farmac&#233;uticas de un mismo principio activo&#44; asign&#225;ndoles el nombre del principio activo y su c&#243;digo en la clasificaci&#243;n Anat&#243;mico-Terap&#233;utica-Qu&#237;mica &#40;ATC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se automatiz&#243; la detecci&#243;n de duplicidades terap&#233;uticas&#44; considerando que exist&#237;a duplicidad en los casos en que se hab&#237;an prescrito simult&#225;neamente dos principios activos incluidos en el mismo subgrupo qu&#237;mico&#44; nivel 4 de la clasificaci&#243;n ATC&#59; por ejemplo&#44; dos antiinflamatorios no esteroideos&#44; dos inhibidores selectivos de la recaptaci&#243;n de serotonina o dos diur&#233;ticos del asa&#46; No se consider&#243; duplicidad cuando uno de los principios activos se prescrib&#237;a a demanda&#44; por ejemplo los agonistas beta<span class="elsevierStyleInf">2</span> adren&#233;rgicos inhalados para el tratamiento del asma o la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#44; o los opi&#225;ceos para el manejo del dolor irruptivo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ampli&#243; y enriqueci&#243; la informaci&#243;n proporcionada en los listados enviados a los&#47;las m&#233;dicos&#47;as de atenci&#243;n primaria&#46; Para ello&#44; se construy&#243; una tabla que inclu&#237;a&#44; junto con el nombre del principio activo y su c&#243;digo ATC&#44; un comentario para aquellos principios activos de utilidad terap&#233;utica baja&#44; o cuya utilizaci&#243;n se ajustaba a alg&#250;n criterio Beers&#44; STOPP o PRISCUS&#44; o para los que la Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios hab&#237;a publicado alguna alerta de seguridad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde febrero de 2015 se habilit&#243; la disponibilidad de esta informaci&#243;n&#44; a trav&#233;s del programa de farmacia REBOTICA&#44; en el conjunto de las &#225;reas sanitarias asturianas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; al que pueden acceder los&#47;las m&#233;dicos&#47;as de atenci&#243;n primaria que lo soliciten&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de los resultados obtenidos&#44; consideramos que la automatizaci&#243;n y la aplicaci&#243;n generalizada en Asturias de este procedimiento&#44; junto a otras medidas como el manejo de gu&#237;as farmacoterap&#233;uticas basadas en la evidencia&#44; podr&#237;an ser &#250;tiles para facilitar la revisi&#243;n sistem&#225;tica de la medicaci&#243;n y optimizar las prescripciones farmacol&#243;gicas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Editora responsable del art&#237;culo</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carme Borrell&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera y la &#250;ltima autoras concibieron el trabajo&#46; Todas las personas firmantes aportaron ideas&#44; interpretaron los hallazgos&#44; colaboraron en la redacci&#243;n del manuscrito&#44; revisaron los borradores y aprobaron la versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Financiaci&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflictos de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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