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La escasez de pruebas sobre la eficacia de los tratamientos&#44; la influencia en la obesidad de muchos factores ambientales&#44; as&#237; como su estrecha relaci&#243;n con las actitudes y los estilos de vida poco modificables&#44; hacen que los pediatras se retraigan a la hora de enfrentarse a un problema sobre el que suelen tener experiencias reiteradas de fracaso&#46; En varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">9-11</span></a> se ha comprobado que la identificaci&#243;n y el tratamiento de los ni&#241;os obesos es escasa&#44; y con frecuencia se limita a diagnosticar los casos de obesidad grave en ni&#241;os mayores o adolescentes&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a> ponen de manifiesto que los profesionales sanitarios consideran la obesidad infantil como un problema importante que requiere tratamiento&#59; sin embargo&#44; pocos se consideran adecuadamente preparados para tratar a los pacientes obesos&#44; y la mayor&#237;a conf&#237;an poco en los tratamientos usualmente recomendados por las gu&#237;as&#46; En Espa&#241;a no se ha realizado un estudio similar&#44; dirigido a conocer las actitudes y opiniones de los profesionales sanitarios respecto a este problema&#46; Ya que la atenci&#243;n sanitaria a los ni&#241;os en Espa&#241;a se fundamenta en los pediatras de atenci&#243;n primaria&#44; es necesario conocer cu&#225;les son las actitudes y opiniones de este colectivo ante el citado problema antes de desarrollar cualquier proyecto de organizaci&#243;n de la asistencia sanitaria a ni&#241;os obesos&#46; Este estudio observacional tiene como objetivo identificar las actitudes y opiniones de los pediatras respecto al tratamiento&#44; la prevenci&#243;n y la organizaci&#243;n de la asistencia de la obesidad infantil&#46; Tambi&#233;n se pretende identificar las barreras que los pediatras encuentran en el tratamiento de la obesidad&#44; y a qu&#233; herramientas creen prioritario acceder para prestar una atenci&#243;n m&#225;s efectiva&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">M&#233;todos</span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Muestra</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Constituida por los 257 pediatras de atenci&#243;n primaria &#40;de equipo de atenci&#243;n primaria y de &#225;rea&#41; de Castilla y Le&#243;n en diciembre de 2005&#44; seg&#250;n el censo de profesionales proporcionado por la Direcci&#243;n T&#233;cnica de Atenci&#243;n Primaria de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y Le&#243;n&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Instrumento</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un cuestionario&#44; partiendo de los m&#225;s empleados internacionalmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Se realiz&#243; un estudio piloto con 28 pediatras de atenci&#243;n primaria de otras comunidades aut&#243;nomas&#44; para comprobar si las preguntas y las opciones de respuesta resultaban comprensibles&#44; si hab&#237;a variabilidad en las respuestas&#44; y si las cuestiones planteadas cubr&#237;an los principales aspectos que los pediatras consideraban importantes en el tema&#46; La versi&#243;n definitiva del cuestionario incluy&#243; datos de filiaci&#243;n &#40;edad&#44; sexo&#44; tiempo de ejercicio profesional en atenci&#243;n primaria&#41;&#44; tipo de centro de trabajo &#40;urbano en localidad de m&#225;s de 20&#46;000 habitantes&#44; semiurbano en localidad de m&#225;s de 10&#46;000 habitantes&#44; rural o pediatra de &#225;rea&#41;&#44; y 67 preguntas &#40;escala Likert&#41; dirigidas a explorar los siguientes dominios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disposici&#243;n para actuar frente a la obesidad&#58; acuerdo en que la obesidad infantil es un problema de salud importante&#44; pone en peligro la calidad de vida de los ni&#241;os y necesita actuaci&#243;n terap&#233;utica&#46; Esta cuesti&#243;n se explor&#243; mediante 6 preguntas con 5 opciones de respuesta &#40;de &#171;completamente de acuerdo&#187; a &#171;completamente en desacuerdo&#187;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilidad de las actuaciones habitualmente empleadas en el tratamiento de la obesidad&#44; explorada con 9 preguntas con 4 opciones de respuesta &#40;de &#171;definitivamente &#250;til&#187; a &#171;definitivamente no &#250;til&#187;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Barreras o dificultades que con m&#225;s frecuencia se presentan en el tratamiento de la obesidad&#46; Se exploraron con 23 preguntas con 5 opciones de respuesta &#40;de &#171;siempre&#187; a &#171;nunca&#187;&#41;&#44; dividi&#233;ndose estas barreras en 3 categor&#237;as&#58; &#171;sociales&#187; &#40;relacionadas con la familia&#44; las costumbres&#44; la realidad social&#41;&#44; &#171;del sistema sanitario&#187; &#40;relacionadas con la organizaci&#243;n y el funcionamiento del sistema sanitario&#41; y &#171;personales&#187; &#40;actitudes&#44; limitaciones y prejuicios del encuestado&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilidad de algunas herramientas para hacer m&#225;s eficaz el tratamiento de la obesidad&#44; explorada mediante 9 preguntas con 4 opciones de respuesta &#40;de &#171;definitivamente &#250;til&#187; a &#171;definitivamente no &#250;til&#187;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilidad de distintas estrategias de prevenci&#243;n&#44; explorada con 7 preguntas con 4 opciones de respuesta &#40;de &#171;definitivamente &#250;til&#187; a &#171;definitivamente no &#250;til&#187;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Opini&#243;n sobre la introducci&#243;n de un servicio espec&#237;fico sobre obesidad infantil en la cartera de servicios de atenci&#243;n primaria&#46; Su utilidad y el esfuerzo que exigir&#237;a se investigaron con 2 preguntas con 5 opciones de respuesta &#40;de &#171;completamente de acuerdo&#187; a &#171;completamente en desacuerdo&#187;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eficacia atribuida a los m&#233;dicos en general y a uno mismo &#40;autoeficacia&#41; en el tratamiento de la obesidad&#44; explorada con 2 preguntas con 7 opciones de respuesta &#40;de &#171;altamente eficaz&#187; a &#171;altamente ineficaz&#187;&#41;&#46; Se a&#241;adieron 3 preguntas con 5 opciones de respuesta que investigaban la autoeficacia en la obesidad comparada con la autoeficacia en otros problemas &#40;asma&#44; trastorno por d&#233;ficit de atenci&#243;n con hiperactividad &#91;TDAH&#93; y prevenci&#243;n de enfermedades de transmisi&#243;n sexual &#91;ETS&#93;&#41;&#46; Otras 6 preguntas con 5 opciones de respuesta &#40;de &#171;muy alta&#187; a &#171;muy baja&#187;&#41; exploraban la autoeficacia en distintos aspectos espec&#237;ficos del manejo de la obesidad&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Procedimiento</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario an&#243;nimo se envi&#243; por correo postal acompa&#241;ado de un sobre prefranqueado para su devoluci&#243;n&#44; precedido de un aviso anunciando la encuesta y seguido de un recordatorio solicitando su devoluci&#243;n si a&#250;n no se hab&#237;a retornado&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">An&#225;lisis</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron los cuestionarios sin ninguna pregunta contestada&#46; Las preguntas contestadas de los cuestionarios incompletos se tuvieron en cuenta para calcular las medidas de frecuencia&#46; Los resultados se analizaron mediante porcentajes de cada opci&#243;n de respuesta&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para algunos dominios se construy&#243; un &#171;&#237;ndice de adherencia&#187; para escalas Likert<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; que mide el acuerdo con un conjunto de afirmaciones que declaran una determinada postura en el dominio en cuesti&#243;n&#46; La formulaci&#243;n general del &#237;ndice es &#8721;<span class="elsevierStyleInf">i</span>&#47;k&#40;r &#8722; 1&#41;&#44; siendo <span class="elsevierStyleItalic">k</span> el n&#250;mero de preguntas que se incluyen en el &#237;ndice&#44; <span class="elsevierStyleItalic">r</span> el n&#250;mero de opciones de respuesta de cada pregunta&#44; y <span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">i</span></span> el valor asignado a cada opci&#243;n&#46; Las opciones de respuesta se ordenaron empezando con las que presentaban mayor conformidad con la afirmaci&#243;n planteada&#44; y a cada opci&#243;n se le asign&#243; el valor <span class="elsevierStyleInf">i</span> &#61; r &#8722; x<span class="elsevierStyleInf">i</span>&#44; siendo <span class="elsevierStyleItalic">x</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">i</span></span> el puesto de la opci&#243;n elegida &#40;p&#46; ej&#46;&#44; con 5 opciones de respuesta&#44; la opci&#243;n primera tiene un valor &#61; 5 &#8722; 1 &#61; 4&#41;&#46; Los &#237;ndices as&#237; construidos fueron los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Indice de disposici&#243;n para actuar&#187; frente a la obesidad&#44; que mide el acuerdo con las afirmaciones que proponen que la obesidad es un riesgo a largo plazo&#44; necesita tratamiento&#44; y &#233;ste debe ser ofertado a los pacientes&#46; Los valores extremos de la escala son 0 &#40;m&#237;nimo acuerdo&#41; y 1 &#40;m&#225;ximo acuerdo&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Indice de barreras al tratamiento&#187;&#46; Para cada tipo &#40;&#171;sociales&#187;&#44; &#171;del sistema sanitario&#187; y &#171;personales&#187;&#41; se construy&#243; un &#237;ndice con valores extremos de 0 &#40;menos frecuentemente se identificaban esas barreras&#41; y 1 &#40;m&#225;s frecuentemente&#41;&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se construyeron otros &#237;ndices &#171;relativos&#187; para medir la posici&#243;n del encuestado entre dos puntos de vista complementarios&#44; seg&#250;n la f&#243;rmula I<span class="elsevierStyleInf">A</span> &#8722; I<span class="elsevierStyleInf">B</span>&#44; donde <span class="elsevierStyleItalic">I</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">A</span></span> e <span class="elsevierStyleItalic">I</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">B</span></span> son&#44; respectivamente&#44; los &#237;ndices &#40;calculados como antes&#41; que miden el acuerdo con cada uno de esos puntos de vista&#46; Se construyeron dos &#237;ndices de este tipo&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Indice de confianza relativa&#187; en un servicio de atenci&#243;n a ni&#241;os obesos en atenci&#243;n primaria&#44; calculado como la diferencia entre el acuerdo con que el servicio ayudar&#237;a a mejorar la asistencia y el acuerdo con que el servicio supondr&#237;a una gran carga de trabajo&#46; El &#237;ndice ten&#237;a una escala de &#8722;1 &#40;m&#237;nima confianza&#41; a &#43;1 &#40;m&#225;xima confianza&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Indice de autoeficacia relativa&#187; que mide la diferencia entre la percepci&#243;n de eficacia propia y la de m&#233;dicos en general&#44; en escala de &#8722;1 &#40;m&#237;nima eficacia respecto a m&#233;dicos en general&#41; a &#43;1 &#40;m&#225;xima eficacia respecto a m&#233;dicos en general&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada cuestionario devuelto&#44; s&#243;lo se calculaba el &#237;ndice si se hab&#237;an contestado todas las preguntas sobre las que estaba construido&#46; Los &#237;ndices recibieron tratamiento num&#233;rico y fueron comparados mediante pruebas de la t y an&#225;lisis de la varianza&#46; Se usaron modelos de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple para determinar la relaci&#243;n de cada &#237;ndice con las variables demogr&#225;ficas &#40;edad&#44; sexo&#44; a&#241;os de ejercicio en atenci&#243;n primaria&#44; tipo de centro de trabajo&#41;&#46; Los &#237;ndices de &#171;barreras al tratamiento&#187; y de &#171;autoeficacia relativa&#187; se incluyeron en los modelos de regresi&#243;n que exploraban los factores relacionados con los otros &#237;ndices&#46;</p></span></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Resultados</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recibieron 168 cuestionarios v&#225;lidos de los 257 enviados &#40;65&#44;4&#37;&#41;&#46; El porcentaje de respuestas a cada &#237;tem estuvo entre 95&#44;2 y 100&#37; &#40;mediana&#44; 99&#44;4&#37;&#59; amplitud intercuartil&#44; 98&#44;8-100&#37;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a> se recogen los datos demogr&#225;ficos obtenidos de los cuestionarios recibidos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Disposici&#243;n para actuar</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n media &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93;&#41; del &#237;ndice de &#171;disposici&#243;n a actuar&#187; fue de 0&#44;90 &#40;0&#44;09&#41;&#44; y el 77&#44;7&#37; de los encuestados ten&#237;a un &#237;ndice superior a 0&#44;8&#46; En el modelo de regresi&#243;n m&#250;ltiple hubo una asociaci&#243;n de la puntuaci&#243;n de este &#237;ndice con el lugar de trabajo &#40;menor disposici&#243;n en los pediatras de &#225;rea&#58; coeficiente de regresi&#243;n&#44; &#8722;0&#44;05 puntos&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#44; &#8722;0&#44;10 a 0&#41; y con la percepci&#243;n de barreras en el tratamiento de la obesidad&#58; menor disposici&#243;n para actuar frente a la obesidad a mayor puntuaci&#243;n en el &#237;ndice que med&#237;a las barreras de tipo personal &#40;coeficiente de regresi&#243;n&#58; -0&#44;21 puntos&#59; IC del 95&#37;&#44; &#8722;0&#44;36 a &#8722;0&#44;06&#41;&#44; y mayor disposici&#243;n a mayor puntuaci&#243;n del &#237;ndice que med&#237;a las barreras procedentes del sistema sanitario &#40;coeficiente de regresi&#243;n&#58; 0&#44;15 puntos&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;14-0&#44;28&#41;&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Utilidad de las actuaciones habitualmente empleadas en el tratamiento de la obesidad</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco de las actuaciones habitualmente empleadas en el tratamiento de la obesidad se consideraron definitivamente &#250;tiles en m&#225;s del 50&#37; de las encuestas&#58; recomendar cambios en la dieta &#40;56&#44;3&#37;&#41;&#44; recomendar ejercicio f&#237;sico no deportivo &#40;51&#44;2&#37;&#41;&#44; recomendar reducir el sedentarismo &#40;60&#44;1&#37;&#41;&#44; proponer cambios en los h&#225;bitos de toda la familia &#40;53&#37;&#41;&#44; y programar visitas de seguimiento &#40;57&#44;5&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Barreras para el tratamiento de la obesidad</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las barreras que m&#225;s del 50&#37; de los encuestados respondieron que encontraban siempre o frecuentemente a la hora de plantear un tratamiento para la obesidad fueron las siguientes&#58; costumbres sedentarias &#40;96&#44;4&#37;&#41;&#44; acceso a &#40;89&#44;9&#37;&#41; y publicidad de &#40;83&#44;1&#37;&#41; la &#171;comida r&#225;pida&#187;&#44; acceso a &#40;86&#44;9&#37;&#41; y publicidad de &#40;81&#44;2&#37;&#41; refrescos&#44; falta de motivaci&#243;n del ni&#241;o &#40;82&#44;1&#37;&#41;&#44; falta de tiempo de los padres para compartir actividades con sus hijos &#40;81&#44;4&#37;&#41;&#44; que los padres no se involucren en el tratamiento &#40;76&#44;6&#37;&#41;&#44; que los ni&#241;os &#40;70&#44;8&#37;&#41; y sus padres &#40;64&#44;9&#37;&#41; no perciban un problema con el peso&#44; r&#233;gimen de comidas escolares &#40;51&#44;2&#37;&#41;&#44; falta de tiempo en la consulta &#40;54&#44;2&#37;&#41; y falta de materiales educativos en la consulta &#40;56&#44;6&#37;&#41;&#46; Las barreras personales identificadas con m&#225;s frecuencia fueron el tener poca experiencia en el tratamiento de la obesidad &#40;28&#44;7&#37;&#41; y el escaso reconocimiento del esfuerzo &#40;26&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n obtenida en el &#237;ndice de &#171;barreras al tratamiento&#187; era m&#225;s alta para las barreras sociales &#40;media &#91;DE&#93;&#44; 0&#44;67 &#91;0&#44;09&#93;&#41;&#44; intermedio para las relacionadas con el sistema sanitario &#40;media &#91;DE&#93;&#44; 0&#44;52 &#91;0&#44;17&#93;&#41;&#44; y menor para las barreras personales &#40;media &#91;DE&#93;&#44; 0&#44;40 &#91;0&#44;15&#93;&#41;&#44; con diferencias significativas entre los 3 &#237;ndices &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; en todos los contrastes &#40;socialessistema sanitario&#44; sistema sanitario-personales&#44; sociales-personales&#41;&#46; En los modelos de regresi&#243;n&#44; ninguno de esos tipos de barreras se asoci&#243; con las variables demogr&#225;ficas o el puesto de trabajo&#46;</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Utilidad de herramientas en el tratamiento de la obesidad</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#243;lo 2 herramientas se consideraron definitivamente &#250;tiles por m&#225;s del 50&#37; de los encuestados&#58; el entrenamiento en obesidad del personal de enfermer&#237;a &#40;58&#44;9&#37;&#41; y el propio &#40;57&#44;5&#37;&#41;&#46; Ninguno de los encuestados consider&#243; que el hecho de recibir entrenamiento en el manejo de la obesidad fuera &#171;definitivamente no &#250;til&#187;&#46; La valoraci&#243;n positiva de la utilidad de la formaci&#243;n era significativamente mayor en quienes manifestaban encontrar m&#225;s barreras en el tratamiento de la obesidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Utilidad de estrategias para la prevenci&#243;n de la obesidad</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estrategias consideradas definitivamente &#250;tiles por m&#225;s del 50&#37; de los encuestados fueron las siguientes&#58; promoci&#243;n del ejercicio f&#237;sico en la escuela &#40;73&#44;8&#37;&#41;&#44; educaci&#243;n en la escuela sobre los h&#225;bitos diet&#233;ticos saludables &#40;66&#44;7&#37;&#41;&#44; y campa&#241;as en medios de comunicaci&#243;n sobre h&#225;bitos saludables &#40;56&#44;5&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Servicio de obesidad en atenci&#243;n primaria</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 17&#44;5&#37; de los encuestados se mostr&#243; completamente de acuerdo en que un programa espec&#237;fico de atenci&#243;n a los ni&#241;os obesos en atenci&#243;n primaria mejorar&#237;a la asistencia a este problema&#46; Pero el 30&#44;5&#37; se mostr&#243; completamente de acuerdo en que dicho programa ser&#237;a una gran carga de trabajo para los pediatras&#46; La media &#40;DE&#41; del &#237;ndice de &#171;confianza relativa&#187; en ese servicio fue de &#8722;0&#44;08 &#40;0&#44;34&#41;&#46; En el modelo de regresi&#243;n&#44; esa confianza en un programa espec&#237;fico de atenci&#243;n a los ni&#241;os obesos no ten&#237;a relaci&#243;n con las variables demogr&#225;ficas&#44; el puesto de trabajo&#44; las barreras encontradas en el tratamiento de la obesidad o la autoeficacia&#46;</p></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Autoeficacia</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la valoraci&#243;n de la propia eficacia en el tratamiento de la obesidad&#44; las respuestas m&#225;s frecuentes fueron &#171;algo eficaz&#187; &#40;55&#44;4&#37;&#41; y &#171;poco eficaz&#187; &#40;28&#44;9&#37;&#41;&#46; S&#243;lo el 7&#44;8&#37; de los encuestados se calificaba como &#171;bastante eficaz&#187;&#44; y ninguno como &#171;altamente eficaz&#187;&#46; La puntuaci&#243;n del &#171;&#237;ndice de autoeficacia relativa&#187; tuvo una media &#40;DE&#41; de 0&#44;01 &#40;0&#44;10&#41; y no estaba relacionado con las variables probadas en el modelo de regresi&#243;n&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 4&#44;8&#37; de los encuestados se consideraba m&#225;s capaz de tratar la obesidad que de tratar el asma&#44; un 40&#44;1&#37; m&#225;s capaz de tratar la obesidad que el TDAH&#44; y un 53&#44;3&#37; m&#225;s capaz de hacer prevenci&#243;n de la obesidad que de las ETS&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s del 50&#37; de los encuestados consider&#243; su competencia alta o muy alta para valorar el grado de obesidad o hacer recomendaciones sobre el ejercicio f&#237;sico&#46; Pero era mucho menor el porcentaje de quienes se consideraban igualmente competentes para dise&#241;ar cambios diet&#233;ticos &#40;36&#44;0&#37;&#41;&#44; motivar para hacer cambios en los estilos de vida &#40;27&#44;7&#37;&#41;&#44; valorar las dificultades familiares que obstaculizan el tratamiento &#40;23&#44;3&#37;&#41; o valorar los posibles problemas psicol&#243;gicos relacionados con la obesidad &#40;20&#44;6&#37;&#41;&#46;</p></span></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Discusi&#243;n</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En varios pa&#237;ses se han investigado las actitudes y las opiniones que ante la obesidad tienen los pediatras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">11-13&#44;15</span></a>&#44; los m&#233;dicos generales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">16-23</span></a>&#44; los residentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; las enfermeras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;20&#44;25&#44;26</span></a> o los dietistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;25-28</span></a>&#46; Aunque Espa&#241;a es uno de los pa&#237;ses europeos con mayor prevalencia de obesidad infantil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#44; hasta ahora no se hab&#237;a realizado en nuestro pa&#237;s ninguna investigaci&#243;n sobre las opiniones y actitudes de los pediatras sobre este problema&#46; Explorar estos aspectos es imprescindible para planificar cualquier actuaci&#243;n&#44; que deber&#225; tener en cuenta la actitud de los profesionales que deben llevarla a cabo&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consonancia con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; hallamos que la disposici&#243;n de los pediatras para actuar frente a la obesidad es elevada&#44; y la consideran un problema importante que necesita una acci&#243;n desde el punto de vista sanitario&#46; A la vista de la alta valoraci&#243;n por parte de los pediatras de la necesidad de actuar frente a la obesidad infantil&#44; resulta dif&#237;cil interpretar por qu&#233; algunos estudios revelan que los pediatras y otros profesionales sanitarios s&#243;lo la identifican y act&#250;an sobre ella en la mitad de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Posiblemente&#44; la buena disposici&#243;n se vea superada por las dificultades&#44; y en nuestros resultados se aprecia que la disposici&#243;n a la acci&#243;n se reduce cuando aparecen barreras personales&#46; Entre ellas&#44; las m&#225;s frecuentes fueron la escasa experiencia y la falta de reconocimiento&#44; 2 aspectos que deber&#237;an considerarse prioritarios para involucrar a los pediatras en el tratamiento de la obesidad&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todo&#44; las barreras personales no son las m&#225;s frecuentes&#46; Se encuentran m&#225;s barreras relacionadas con el sistema sanitario &#40;falta de acceso a expertos&#44; falta de tiempo&#44; ausencia de materiales educativos&#44; o falta de colaboraci&#243;n de otros profesionales&#41; y&#44; sobre todo&#44; y coincidiendo con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; se encuentran barreras sociales&#58; h&#225;bitos sedentarios&#44; escasa incorporaci&#243;n de los padres al tratamiento&#44; falta de motivaci&#243;n del ni&#241;o&#44; y f&#225;cil acceso y publicidad de algunos alimentos y bebidas&#46; Sin duda&#44; el sistema sanitario no puede enfrentarse solo a estos temas de &#237;ndole cultural&#46; La necesidad de implicaci&#243;n de todos los agentes sociales &#40;familias&#44; sistema educativo&#44; industria de la alimentaci&#243;n&#44; poderes p&#250;blicos&#44; sociedad en general&#41; es necesaria&#44; y as&#237; se ha reconocido en la estrategia NAOS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a la escasa evidencia que las avala&#44; la mayor&#237;a de las pautas de tratamiento habitualmente recomendadas para la obesidad siguen gozando de cr&#233;dito entre los pediatras&#44; mientras que las medidas de prevenci&#243;n que mejor opini&#243;n disfrutan se basan en actuaciones en el medio escolar o en medios de comunicaci&#243;n&#44; y no en acciones desde el &#225;mbito sanitario&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pediatras consideran que la formaci&#243;n es la herramienta que m&#225;s necesitan&#44; quiz&#225; como expresi&#243;n de que han recibido una formaci&#243;n insuficiente en este campo&#46; Se ha llamado la atenci&#243;n sobre la discordancia entre la importancia de la obesidad como problema de salud en todo el mundo y la escasa atenci&#243;n que se le dedica en los programas de formaci&#243;n en medicina &#40;la obesidad &#171;cae&#187; poco en los ex&#225;menes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; los pediatras se mostraron tan inseguros ante la obesidad como ante otros problemas sobre los que no suelen recibir una formaci&#243;n suficiente&#44; como el TDAH o la prevenci&#243;n de ETS&#46; Algunos estudios han demostrado que la formaci&#243;n de los m&#233;dicos generales aumenta su autoeficacia y favorece el desarrollo de programas espec&#237;ficos frente a la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#46; Cabe suponer que los mismos beneficios podr&#237;an obtenerse con una adecuada formaci&#243;n de pediatras y otros profesionales sanitarios&#46; Nuestro estudio pone tambi&#233;n de manifiesto que las carencias formativas identificadas no se encuentran tanto en los conocimientos te&#243;ricos como en las &#225;reas de relaci&#243;n&#44; comunicaci&#243;n y aplicaci&#243;n de planes&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La organizaci&#243;n de actividades en la cartera de servicios es un m&#233;todo familiar a la atenci&#243;n primaria&#44; que permite establecer criterios est&#225;ndar y consensuados de atenci&#243;n&#44; fijar objetivos y medir los resultados&#46; Pero muchos pediatras tienen poca confianza en que se pueda organizar un servicio eficiente de atenci&#243;n al ni&#241;o obeso&#46; Dadas las pocas pruebas disponibles sobre la eficacia de las intervenciones&#44; resulta dif&#237;cil establecer qu&#233; criterios podr&#237;an considerarse como m&#237;nimos exigibles en la atenci&#243;n a los ni&#241;os obesos&#46; Sin embargo&#44; este estado de opini&#243;n&#44; m&#225;s que un freno a la implantaci&#243;n de planes&#44; deber&#237;a ser un est&#237;mulo para las actividades de formaci&#243;n y de investigaci&#243;n&#46;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene algunas limitaciones&#46; Aunque la tasa de respuestas estuvo entre las m&#225;s altas de los estudios de este tipo&#44; hubo un tercio de no respuesta&#46; Las causas de ello podr&#237;an tener relaci&#243;n con las actitudes frente a la obesidad&#44; y son una fuente potencial de sesgo&#46; Tampoco se ha indagado sobre qu&#233; pr&#225;cticas mantienen los pediatras respecto a los ni&#241;os obesos&#46; Aunque en algunos cuestionarios se incluyen preguntas sobre la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; este aspecto se investigar&#237;a mejor con estudios basados en registros cl&#237;nicos&#46; El &#225;mbito geogr&#225;fico del estudio ha sido s&#243;lo una comunidad&#44; pero los resultados pueden ser generalizables a toda Espa&#241;a&#44; con un sistema com&#250;n de atenci&#243;n sanitaria y de formaci&#243;n de especialistas en pediatr&#237;a&#46; Hemos empleado unos &#237;ndices que hacen dif&#237;cil comparar los resultados con los de otros estudios&#44; pero han resultado ser una herramienta valiosa para profundizar en el significado de las respuestas y en las asociaciones entre ellas&#46;</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; los pediatras ven reducirse su disposici&#243;n para actuar contra la obesidad a medida que ven crecer las barreras que deben enfrentar&#46; Un esfuerzo en formaci&#243;n podr&#237;a hacer disminuir al menos las barreras de &#237;ndole personal&#44; pero ser&#225; necesaria una actuaci&#243;n m&#225;s all&#225; del sistema sanitario para crear un clima de cambio en los h&#225;bitos de la sociedad&#44; que suponen hoy d&#237;a la barrera m&#225;s com&#250;n con la que se encuentran los pediatras&#46;</p></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Agradecimientos</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores desean agradecer a la Direcci&#243;n T&#233;cnica de Atenci&#243;n Primaria de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y Le&#243;n su ayuda en la realizaci&#243;n de este estudio&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Encuestas con respuestas v&#225;lidas&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad&#44; a&#241;os&#59; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">44&#44;5 &#40;7&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">A&#241;os en atenci&#243;n primaria&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">164 &#40;97&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tipo de centro&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urbano &#40;&#62; 20&#46;000 habitantes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">98&#44;0 &#40;59&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Semiurbano &#40;10&#46;000-20&#46;000 habitantes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;0 &#40;10&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rural &#40;&#60; 10&#46;000 habitantes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pediatra de &#225;rea &#40;varios centros&#44; generalmente rurales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;0 &#40;20&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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