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Departament Medicina Interna&#44; Hospital Universitari Germans Trias i Pujol&#44; Badalona&#46; Epidemiologia&#44; Institut Municipal Salut P&#250;blica&#44; Barcelona&#46; Centro Sanitario Sandoval&#44; Madrid&#46; Red Penitenciaria de Catalu&#241;a&#44; Barcelona&#46; Departament de Salut P&#250;blica&#44; Universitat Miguel Hern&#225;ndez&#44; Alicante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> El incremento que se produce en los niveles de los linfocitos CD4 tras el inicio del tratamiento con terapias antiretrovirales de alta eficacia &#40;HAART&#41; en infectados por el VIH est&#225; bien documentado&#46; El objetivo del presente trabajo es describir la evoluci&#243;n del n&#250;mero de linfocitos CD4 tras el inicio de HAART en la cohorte de seroconvertores de GEMES&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se han utilizado datos provenientes de cinco cohortes de seroconvertores al VIH del proyecto GEMES&#46; De los 1091 individuos de las cohortes&#44; 187 fueron tratados con HAART y dispon&#237;an de al menos dos mediciones de linfocitos CD4 tras el inicio de la terapia&#46; Para modelizar la evoluci&#243;n de los niveles de CD4 se utiliz&#243; un modelo de efectos aleatorios&#46; La variable respuesta se transform&#243; tomando la ra&#237;z cuadrada del nivel de CD4&#46; Como covariables se consider&#243; la edad en la seroconversi&#243;n y en el momento del HAART&#44; el genero&#44; el tiempo desde la seroconversi&#243;n al inicio del HAART&#44; haber iniciado el HAART con diagn&#243;stico de SIDA&#44; y el haber tenido un tratamiento antiretroviral previo a HAART&#46; Para analizar la evoluci&#243;n se utiliz&#243; un modelo que contempla la recuperaci&#243;n y estabilizaci&#243;n de los niveles de CD&#36; con el tiempo&#46; De este modo para un sujeto i en un instante t la ra&#237;z de CD4 &#61; a&#43;b<span class="elsevierStyleInf">1</span>t&#43;covariables&#43;efecto sujeto i si t &#60; 1&#44;5 a&#241;os y la ra&#237;z de CD4 &#61; a&#43;b<span class="elsevierStyleInf">1</span>t&#43;b<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#40;t-1&#44;5&#41;&#43;covariables&#43;efecto sujeto i si t &#62; 1&#44;5 a&#241;os&#44; asumiendo que la estabilizaci&#243;n se produce a partir de los 18 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La mediana de mediciones de CD4 fue de 5 con un m&#225;ximo de 21 tras el inicio del HAART&#46; La mediana del CD4 al inicio del HAART se sit&#250;a en 409 c&#233;lulas &#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La mediana de tiempo desde la seroconversion al inicio del HAART fue de 5&#44;2 a&#241;os&#46; El 51&#44;3&#37; hab&#237;an recibido un tratamiento antiretroviral previo y el 14&#44;9&#37; hab&#237;an desarrollado un SIDA previamente&#46; Se ajust&#243; un modelo con una funci&#243;n suavizada tipo &#34;spline&#34; que no asume forma en la evoluci&#243;n del CD4 con el tiempo&#46; Se observa un incremento del nivel de CD4 hasta aproximadamente los 18 meses del inicio del HAART&#44; con una estabilizaci&#243;n y suave descenso posterior&#44; indicando la adecuaci&#243;n del modelo propuesto&#46; El modelo de efectos aleatorios ajusta mejor que uno sin este tipo de efectos&#46; El incremento anual en la variable respuesta &#40;ra&#237;z de recuento de CD4&#41; es de 1&#44;45 en los primeros 18 meses con un decremento posterior de 0&#44;85&#46; Tras controlar por el resto de covariables se observa que&#44; el tiempo desde la seroconversi&#243;n y tener un antecedente de SIDA antes del HAART disminuyen el nivel inicial de respuesta de los linfocitos CD4 &#40;-&#44;487 y -2&#44;852 respectivamente&#41; mientras no ocurre lo mismo si se ha estado previamente expuesto a un tratamiento antiretroviral antes de HAART&#40;1&#44;757&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Tras el inicio de la terapia HAART se encuentra un aumento de los niveles de CD4 en los primeros 18 meses de tratamiento&#46; La posterior estabilizaci&#243;n o disminuci&#243;n de c&#233;lulas CD4 merece futuros an&#225;lisis de las cohortes participantes en GEMES&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 326</p><p class="elsevierStylePara">OPTIMISMO ANTE LOS TRATAMIENTOS ANTIRETROVIRALES PARA EL HIV Y PROFILAXIS POST-EXPOSICI&#211;N Y&#44; EL COMPORTAMIENTO SEXUAL EN HOMBRES HOMOSEXUALES EN BARCELONA</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; P&#233;rez&#44; A&#46; Rod&#233;s&#44; K&#46; Zaragoza&#44; R&#46; Mu&#241;oz y J&#46; Casabona</p><p class="elsevierStylePara">CEESCAT&#44; Hospital Universitari Germans Trias i Pujol&#44; Badalona&#46; Secretaria Plan Nacional sobre Sida&#44; Ministerio de Sanidad y Consumo&#44; Madrid&#46; Stop Sida&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> A partir de 1998 diferentes estudios en la literatura han se&#241;alado un aumento de la incidencia de HIV y de los comportamientos de riesgo en hombres homosexuales &#40;HSH&#41; que&#44; en parte&#44; se ha atribuido al cambio de percepci&#243;n de la gravedad de la enfermedad tras la introducci&#243;n de los tratamientos antirretrovirales &#40;TAR&#41;&#46; Esta comunicaci&#243;n tiene como objetivo estudiar la asociaci&#243;n entre la percepci&#243;n de menor riesgo debido a la existencia de TAR y el comportamiento sexual de riesgo en HSH&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Como parte de la monitorizaci&#243;n de prevalencia de HIV y de comportamientos en HSH&#44; en Barcelona se llevan a cabo encuestas trasversales de forma bienal desde 1993&#46; Los sujetos de estudio son contactados personalmente y se les entrega un cuestionario autoadministrado y a retornar por correo en saunas&#44; sex-shops&#44; un parque y por correo&#44; a trav&#233;s del listado de socios de la Coordinadora Gay-Lesbiana&#46; En las encuestas de 1998 &#40;tasa de retorno 28&#37;&#44; n &#61; 713&#41; y del 2000 &#40;tasa de retorno 23&#37;&#44; n &#61; 828&#41; se introdujeron preguntas sobre informaci&#243;n y percepci&#243;n de los comportamientos ante la existencia de los tratamientos antirretrovirales&#46; Se han calculado odds ratios ajustadas &#40;ORA&#41; por edad y a&#241;o de estudio a trav&#233;s de un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#46; Se ha utilizado como variable independiente la pr&#225;ctica de penetraci&#243;n anal no protegida &#40;PNP&#41; con parejas ocasionales en los 12 meses anteriores a la encuesta&#44; y como variables dependientes las afirmaciones que hac&#237;an referencia a informaci&#243;n y percepci&#243;n ante los TAR y la PEP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Aquellas personas que refirieron que &#34;Con los TAR es posible que los seropositivos no trasmitan la infecci&#243;n por HIV&#34; y que &#34;Es posible evitar la infecci&#243;n despu&#233;s de una relaci&#243;n sexual potencialmente de riesgo&#34; practican m&#225;s la PNP &#40;ORA 1&#44;9&#91;1&#44;1-3&#44;4&#93;&#44; y 1&#44;7&#91;1&#44;0-2&#44;8&#93; respectivamente&#41; Tambi&#233;n se ha observado una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la percepci&#243;n del propio comportamiento debido a la existencia de TAR y la pr&#225;ctica de PNP&#46; Con los TAR&#58; &#34;Tengo menos miedo de volverme positivo&#34; &#40;ORA &#61; 1&#44;9&#91;1&#44;3-2&#44;8&#93;&#41;&#59; &#34;Presto menos atenci&#243;n a la prevenci&#243;n&#34; &#40;ORA &#61; 6&#44;2&#91;3&#44;8-10&#44;1&#93;&#41;&#59; &#34;Me preocupo menos si he corrido alg&#250;n riesgo de infectarme&#34; &#40;ORA &#61; 5&#44;5&#91;3&#44;5-8&#44;9&#93;&#41;&#46; Tambi&#233;n se presentaran los resultados en funci&#243;n de la percepci&#243;n que tienen del comportamiento en general &#40;no el personal&#41; de los HSM ante los TAR y en funci&#243;n del estatus serol&#243;gico conocido&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Estos datos&#44; aunque no permiten establecer una relaci&#243;n causal&#44; sugieren que la percepci&#243;n de la existencia de tratamientos farmacol&#243;gicos para el HIV que pueden evitar la infecci&#243;n o disminuir su impacto&#44; pueden tener un efecto de relajaci&#243;n en los comportamientos de protecci&#243;n en HSH&#44; y deber&#237;a tenerse en cuenta a la hora de dise&#241;ar las intervenciones preventivas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 327</p><p class="elsevierStylePara"> EXPOSICI&#211;N ACCIDENTAL NO OCUPACIONAL AL VIH&#46; RESULTADOS DEL REGISTRO EUROPEO DE PROFILAXIS POST-EXPOSICI&#211;N NO OCUPACIONAL &#40;NONOPEP&#41; AL VIH&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; Almeda&#44; B&#46; Germaine Simon&#44; J&#46; Casabona&#44; F&#46; Garc&#237;a Alcaide&#44; F&#46; Pulido&#44; C&#46; Tural&#44; J&#46; del Romero&#44; D&#46; Rey&#44; por el Grupo Euro-NONOPEP</p><p class="elsevierStylePara">CEESCAT&#44; Hospital Universitari Germans Trias i Pujol&#44; Badalona&#46; Dto&#46; Enfermedades Infecciosas&#44; Hospital Cl&#237;nic&#44; Barcelona&#46; Unidad VIH&#44; Hospital Doce de Octubre&#44; Madrid&#46; Unidad HIV&#44; Hospital Universitari Germans Trias i Pujol&#44; Badalona&#46; Unidad VIH y ETS&#44; Centro Sandoval&#44; Madrid&#46; Observatoire Regionale de la Sant&#233;&#44; Marseille&#44; France&#46; European Comission&#44; DGHCP - G4&#44; 2000CVG4-022&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes</span>&#58; Aunque s&#243;lo existen datos indirectos de la eficacia sobre la profilaxis de post-exposici&#243;n no ocupacional &#40;NONOPEP&#41;&#44; su uso est&#225; ampliamente extendido&#46; En abril de 2001 se puso en marcha un registro europeo &#40;Comisi&#243;n Europea&#44; DGHCP&#41; en 14 pa&#237;ses&#44; para evaluar la viabilidad de las recomendaciones&#44; y eventualmente la efectividad de NONOPEP&#46; Nuestros objetivos son describir las caracter&#237;sticas de los individuos expuestos&#44; los tipos de exposiciones&#44; evaluaci&#243;n de riesgo y tipo de tratamientos antirretrovirales &#40;ART&#41; prescritos&#44; su tolerancia y adherencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span>&#58; Se recogen prospectivamente datos epidemiol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos y biol&#243;gicos con visita de seguimiento al mes y 6 meses de los individuos que consultan despu&#233;s de una exposici&#243;n no ocupacional al VIH&#44; reciban finalmente o no ART&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>&#58; A fecha 30&#47;03&#47;2002&#44; se han reclutado 598 casos&#58; 327 &#40;54&#44;7&#37;&#41; por v&#237;a sexual&#44; 200 &#40;33&#44;4&#37;&#41; por v&#237;a parenteral&#44; y 71 &#40;11&#44;9&#37;&#41; por otros tipos de exposiciones&#46; El 65&#44;1&#37; eran hombres&#44; y la mediana de edad de 30 a&#241;os &#40;3-76&#41; en el conjunto&#46; El tiempo medio entre la exposici&#243;n y la primera consulta fue de 19 horas&#46; En el 66&#44;6&#37; de los casos&#44; el estatus respecto al VIH de la persona fuente era desconocido&#46; En 438 &#40;73&#44;2&#37;&#41; casos&#44; los m&#233;dicos que atendieron el caso notificaron un c&#225;lculo del riesgo con 69 &#40;15&#44;8&#37;&#41; de los casos considerados como exposiciones de alto&#44; 148 &#40;33&#44;7&#37;&#41; medio y 221 &#40;50&#44;4&#37;&#41; bajo riesgo&#46; Globalmente el 57&#37; de individuos expuestos recibieron ART&#44; y 28&#44;7&#37; en las exposiciones evaluadas de bajo riesgo&#46; Las pautas de ART inclu&#237;an&#58; 3 &#40;77&#44;6&#37;&#41;&#44; 2 &#40;13&#44;9&#37;&#41; y 4 f&#225;rmacos &#40;8&#44;5&#37;&#41;&#46; El seguimiento a 1 mes se cumpli&#243; en un 55&#44;7&#37; de casos&#44; y en un 26&#44;5&#37; a 6 meses&#46; 99 de 205 casos tratados y vistos al mes siguiente &#40;47&#44;&#37;&#41; aquejaron alg&#250;n efecto secundario&#46; 5 de estos casos interrumpieron su tratamiento por estos efectos y otros 5 por otras razones&#46; Observamos algunas diferencias significativas entre los pa&#237;ses con recomendaciones oficiales para NONOPEP y los que no poseen&#44; como&#58; un &#237;ndice m&#225;s alto de las prescripciones &#40;71&#44;4&#37; contra 45&#44;4&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001&#41; y un &#237;ndice m&#225;s bajo de la mala adherencia a los tratamientos &#40;5&#44;9&#37; contra 17&#44;8&#37; p &#61; 0&#44;01&#41;&#46; Finalmente&#44; s&#243;lo se ha producido una seroconversi&#243;n en un caso tras una relaci&#243;n homosexual&#44; habiendo recibido tratamiento a las 2&#44;5 horas de la exposici&#243;n durante 4 semanas y con buena adherencia al tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span>&#58; Los accidentes con exposici&#243;n al VIH por v&#237;a sexual son la raz&#243;n principal de la consulta para NONOPEP&#44; siendo en la mayor&#237;a de los casos de bajo riesgo&#46; Un porcentaje importante de &#233;stos casos&#44; considerados de bajo riesgo de infecci&#243;n reciben tratamiento&#46; Los datos confirman la necesidad de estandardizar las recomendaciones de NONOPEP que contribuyan a mejorar la prescripci&#243;n en funci&#243;n del riesgo&#44; y de aumentar el conocimiento de sus efectos secundarios potenciales&#46; Los registros de NONOPEP son una buena herramienta para monitorizar esta pr&#225;ctica&#44; aunque el seguimiento a los 6 meses es dif&#237;cil de completar&#46; Y por otra parte constituyen la &#250;nica forma de evaluar su eficacia&#44; pues un ensayo cl&#237;nico est&#225; descartado por razones &#233;ticas y log&#237;sticas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 328</p><p class="elsevierStylePara"> TRANSMISI&#211;N VERTICAL DEL VIH EN UNA POBLACI&#211;N DE MUJERES RECLUSAS&#46; CENTROS PENITENCIARIOS DE CATALU&#209;A 1997-2001</p><p class="elsevierStylePara"> V&#46; Humet&#44; P&#46; Garc&#237;a de Olalla&#44; T&#46; Quiroga&#44; J&#46; Gual&#44; R&#46; Guerrero&#44; J&#46;A&#46; Cayl&#224; y A&#46; Laliga</p><p class="elsevierStylePara">Sanitat Penitenciaria&#44; Direcci&#243; General de Serveis Penitenciaris i Reahbilitaci&#243;&#44; Barcelona&#46; Epidemiologia&#44; Institut Municipal de Salut P&#250;blica&#44; Barcelona&#46; Centre Penitenciari de Dones&#44; Serveis Penitenciaris&#44; Barcelona&#46; Hospital de Terrassa&#44; Serveis Penitenciaris&#44; Terrassa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> En los centros penitenciarios de Catalu&#241;a aproximadamente un 7&#37; de los reclusos corresponden a mujeres&#46; Durante los a&#241;os 1997-2001&#44; la poblaci&#243;n media anual de mujeres fue 446&#44; siendo la prevalencia de infecci&#243;n del VIH del 20&#37;&#46; La ces&#225;rea&#44; el tratamiento con AZT y la lactancia artificial se encontraban entre las recomendaciones de las pol&#237;ticas de prevenci&#243;n de la transmisi&#243;n vertical del VIH en dicho per&#237;odo&#46; El objetivo de este estudio es determinar la tasa de transmisi&#243;n vertical en un colectivo de mujeres con embarazos a t&#233;rmino en condiciones de reclusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se analizan los datos&#44; recogidos de manera sistem&#225;tica por el Servicio de Sanidad Penitenciaria de la Direcci&#243;n General de Servicios Penitenciarios y Rehabilitaci&#243;n de Catalu&#241;a&#44; de las mujeres con embarazo a t&#233;rmino en las instituciones penitenciarias de Catalu&#241;a &#40;IIPP&#41; entre los a&#241;os 1997-2001&#46; Se estudian las siguientes variables&#58; referentes a la madre -edad&#44; pa&#237;s de origen&#44; lugar de residencia habitual&#44; nivel de estudios&#44; n&#250;mero de hijos anteriores&#44; uso de drogas&#44; Programa de mantenimiento con metadona &#40;PMM&#41;&#44; propuesta de interrupci&#243;n voluntaria del embarazo &#40;IVE&#41;&#44; situaci&#243;n penitenciaria&#44; tipo de parto&#44; infecci&#243;n por VIH &#40;VIH&#41;&#44; tratamiento antirretroviral &#40;ARV&#41;&#44; y resultados de serolog&#237;as del virus de la hepatitis B y C &#40;VHB&#44; VHC&#41;-&#46; Variables referentes al reci&#233;n nacido - diagn&#243;stico de infecci&#243;n del VIH mediante el PCR &#40;Polymerase Chain reaction&#41;&#44; serolog&#237;as &#40;VHB&#44; VHC&#41;&#44; s&#237;ndrome de abstinencia en el ni&#241;o&#44; y tipo de lactancia-&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis&#58;</span> Estudio descriptivo</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De un total de 2232 mujeres internadas en los centros penitenciarios durante el per&#237;odo del estudio&#44; 51 &#40;2&#44;28&#37;&#41; tuvieron un embarazo a t&#233;rmino&#46; La edad media en el momento del parto fue de 29 a&#241;os &#40;desviaci&#243;n t&#237;pica&#58; 6 a&#241;os&#41;&#44; el 78&#37; hab&#237;a nacido en Espa&#241;a &#40;63&#37; en Catalu&#241;a&#44; 15&#37; en otras comunidades aut&#243;nomas&#41; y el 22&#37; en el extranjero&#46; El 88&#37; de ellas resid&#237;a en Catalu&#241;a&#46; El 28&#37; eran analfabetas y el 63&#37; hab&#237;an realizado estudios primarios&#46; El 39&#37; eran prim&#237;paras&#44; 21 &#40;41&#37;&#41; eran usuarias activas de drogas por v&#237;a parenteral &#40;UDI&#41;&#44; y de estas s&#243;lo 14 &#40;67&#37;&#41; se encontraban en un PMM&#46; El 27&#44;5&#37; &#40;14&#47;51&#41; fueron VIH positivas&#46; De &#233;stas 86&#37; eran espa&#241;olas&#46; La interrupci&#243;n voluntaria del embarazo se propuso a 10 &#40;71&#37;&#41; mujeres entre las VIH positivas&#44; ninguna acepto&#46; En todos los partos de mujeres VIH positivas se practic&#243; la ces&#225;rea y todas recibieron tratamiento ARV&#46; El total de reci&#233;n nacidos fue de 52 &#40;51 vivos y uno muerto&#41;&#46; El PCR fue en todos los ni&#241;os negativo &#40;intervalo de confianza del 95&#37;&#58; 0&#37;-23&#37;&#41;&#46; Todos recibieron lactancia artificial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La prevalencia de infecci&#243;n VIH en estas mujeres es muy alta&#44; y aunque&#44; la muestra es peque&#241;a&#44; estos datos sugieren que las medidas de prevenci&#243;n de la transmisi&#243;n vertical en estas poblaciones deben ser extremas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 329</p><p class="elsevierStylePara"> CARACTER&#205;STICAS CL&#205;NICO-EPIDEMIOL&#211;GICAS DE LOS NI&#209;OS INFECTADOS POR EL VIH POR TRANSMISI&#211;N VERTICAL&#44; NACIDOS EN CATALU&#209;A ENTRE 1997 Y 2001</p><p class="elsevierStylePara"> F&#46; Ramos&#44; M&#46;T&#46; Garc&#237;a Fructuoso&#44; J&#46; Almeda&#44; J&#46; Casabona y Grupo NENEXP</p><p class="elsevierStylePara">Centre d&#39;Estudis Epidemiol&#242;gics de la Sida a Catalunya&#44; Hospital Universitari Germans Trias i Pujol&#44; Badalona&#46; FIPSE&#44; N&#186; proyecto&#44; 3081&#47;99&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes</span>&#58; Las medidas de prevenci&#243;n de la transmisi&#243;n vertical &#40;TV&#41; del VIH incluyen desde 1996 el uso de zidovudina en la gestaci&#243;n&#44; parto y neonato &#40;ACTG 076&#41;&#44; o tratamiento antirretroviral de gran actividad &#40;TARGA&#41;&#44; ces&#225;rea electiva&#44; y supresi&#243;n de la lactancia materna&#46; En Catalu&#241;a&#44; donde estas medidas son aplicables en los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#44; han seguido report&#225;ndose casos de SIDA pedi&#225;trico seg&#250;n el Registro de SIDA&#44; desconoci&#233;ndose el n&#250;mero de infectados&#46; Los objetivos son&#58; Conocer el n&#250;mero de ni&#241;os infectados verticalmente por el VIH nacidos en Catalu&#241;a desde 1997 al 2001 y los factores relacionados con la transmisi&#243;n&#46; Y estimar las tasas de TV anual en este per&#237;odo en Catalu&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span>&#58; Para conocer los ni&#241;os infectados y nacidos en este per&#237;odo se ha efectuado un revisi&#243;n sistem&#225;tica de historias cl&#237;nicas en los servicios de Pediatr&#237;a de todos los hospitales de Catalu&#241;a&#46; Para conocer el n&#250;mero total de ni&#241;os hijos de madre HIV &#43; se han utilizado dos fuentes&#58; a&#41; un estudio de seroprevalencia mediante cribado an&#243;nimo no relacionado para VIH en todos los reci&#233;n nacidos de Catalu&#241;a&#44; de 1997 a 1999&#59; y b&#41; un registro de casos prospectivo de hijos nacidos vivos de madres HIV&#43; en Catalu&#241;a &#40;NENEXP-FIPSE 3081&#47;99&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>&#58; Se identificaron 28 casos&#44; que por a&#241;o de nacimiento de 1997 a 2000 fueron 9&#44; 9&#44; 8 y 2 respectivamente&#44; no habi&#233;ndose identificado ning&#250;n caso nacido en el a&#241;o 2001&#46; De 16 gestantes conocidas VIH positiva antes o durante el embarazo&#44; 7 no realizaron profilaxis durante el embarazo &#40;6 rechazos de la madre&#41;&#44; 5 realizaron el protocolo ACTG 076 o terapias combinadas con buena adherencia y el resto mostr&#243; mala adherencia&#46; De 12 diagnosticadas despu&#233;s del parto&#44; 4 fueron embarazos no controlados y en el resto &#40;3 controlados y 3 poco controlados&#41; no se practic&#243; ninguna serolog&#237;a para VIH&#46; S&#243;lo se practic&#243; 1 ces&#225;rea electiva a una mujer con mala adherencia a la profilaxis antirretroviral&#46; Los porcentajes estimados de TV desde 1997 al 2000 ser&#237;an respectivamente&#58; 6&#44;4&#37;&#44; &#40;IC 95&#37; &#61; 2&#44;98-11&#44;8&#41;&#44; 9&#37;&#44; &#40;IC 95&#37; &#61; 4&#44;19-16&#44;4&#41;&#44; 6&#44;9&#37;&#44; &#40;IC 95&#37; &#61; 3&#44;0-13&#44;1&#41; y 1&#44;7&#37;&#44; &#40;IC 95&#37; &#61; 0&#44;2 - 5&#44;8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span>&#58; Las tasas de TV han disminuido a lo largo del per&#237;odo de estudio y son similares a las de nuestro entorno&#44; con un incremento paulatino en la aplicaci&#243;n de las medidas de prevenci&#243;n&#46; No obstante sigue habiendo casos corregibles de rechazo a la profilaxis y mala adherencia en la gestante HIV &#43;&#44; y falta de aplicaci&#243;n de ces&#225;rea electiva y&#47;o zidovudina en el neonato&#44; cuando la gestante no ha sido diagnosticada y&#47;o el embarazo mal controlado&#46; Para corregirlo&#44; se sugiere ofrecer el test diagn&#243;stico a toda gestante que desconozca su estado serol&#243;gico respecto al VIH&#44; no s&#243;lo en el primer trimestre sino tambi&#233;n en el tercero si se sospecha exposici&#243;n al VIH&#44; y en caso de gestaciones mal controladas antes o durante el parto mediante t&#233;cnicas de lectura r&#225;pida&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 330</p><p class="elsevierStylePara"> FORMULACI&#211;N DE POL&#205;TICAS DE SIDA&#58; AN&#193;LISIS COMPARADO DE LOS PROGRAMAS ESTATALES DE SIDA DE ESPA&#209;A&#44; FRANCIA&#44; SUIZA&#44; INGLATERRA&#44; IRLANDA&#44; CDC Y CANAD&#193;</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Moya Garc&#237;a&#44; N&#46; Ram&#243;n Bou&#44; R&#46; Peir&#243; P&#233;rez y M&#46;I&#46; Pasar&#237;n</p><p class="elsevierStylePara">Centro de Salud P&#250;blica de Alzira&#59; Escuela Valenciana de Estudios para la Salud&#59; Institut Municipal de la Salut de Barcelona&#46; Parcialmente financiado por una beca de Merck &#38; Co&#46;&#44; Inc Whitehouse St&#46; N&#46;J&#46;&#44; USA</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Los Planes de Salud como pol&#237;ticas expl&#237;citas para abordar los problemas y necesidades de salud se han desarrollado especialmente en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Los Planes de Salud ser&#237;an el primer paso en el proceso de puesta en marcha de pol&#237;ticas&#44; careci&#233;ndose de experiencia suficiente en su implantaci&#243;n y evaluaci&#243;n&#46; Este trabajo forma parte de una investigaci&#243;n m&#225;s amplia en el que se define un modelo general de an&#225;lisis que es el que aplicamos aqu&#237; para el estudio de la infecci&#243;n por VIH y SIDA en los programas de SIDA de siete pa&#237;ses con un nivel socioecon&#243;mico y sanitario semejante&#46; El objetivo general es comparar la formulaci&#243;n de las pol&#237;ticas desarrolladas para el abordaje de la infecci&#243;n por VIH y SIDA en los programas espec&#237;ficos establecidos en Espa&#241;a &#40;2001-2005&#41;&#44; Francia &#40;2001-2004&#41;&#44; Suiza &#40;1999-2003&#41;&#44; Inglaterra &#40;2001&#41;&#44; Irlanda &#40;2000&#41;&#44; CDC &#40;2001-2005&#41; y Canad&#225; &#40;2001-2005&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se ha realizado&#58; 1&#41; un estudio descriptivo de los planes identificando la informaci&#243;n respecto a tres dimensiones&#58; estructuraci&#243;n formal del documento&#44; comparaci&#243;n de los indicadores que describen la situaci&#243;n en cada pa&#237;s y el tipo de estrategia utilizada para la elaboraci&#243;n del plan&#44; de acuerdo con los criterios propuestos por la OMS para la formulaci&#243;n de pol&#237;ticas de salud &#40;metas y objetivos&#44; prioridades entre los objetivos propuestos y principales direcciones para conseguirlos&#41;&#59; y 2&#41; mediante una adaptaci&#243;n del modelo matricial descrito por Haddon&#44; se analiza la orientaci&#243;n de las pol&#237;ticas&#44; en funci&#243;n de dos dimensiones&#44; tiempo y nivel de intervenci&#243;n &#40;desde el plano individual hasta el social&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La estructura que siguen los programas estudiados es muy similar a la propuesta por la OMS y s&#243;lo Irlanda se distancia de este modelo&#46; El plan del CDC es el m&#225;s completo en cuanto a n&#250;mero y tipo de indicadores que maneja y de elementos identificados por la OMS&#46; El resto de programas tiene un desarrollo desigual de los mismos&#46; En el an&#225;lisis comparado de las intervenciones establecidas en los programas de SIDA de los siete pa&#237;ses indicados&#44; se observa un mayor n&#250;mero de celdas identificadas respecto al modelo en los programas de SIDA del CDC&#44; Irlanda y Suiza&#44; y el menor n&#250;mero en los programas de Espa&#241;a y Canad&#225;&#46; En cuanto a la orientaci&#243;n de las pol&#237;ticas establecidas&#44; se observa que los del CDC&#44; Inglaterra e Irlanda son similares en su orientaci&#243;n&#44; interviniendo sobre todo a nivel individual y social&#44; y el de Canad&#225; tiene un car&#225;cter m&#225;s individual en la formulaci&#243;n de sus pol&#237;ticas de SIDA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Existe mucha heterogeneidad en la estructuraci&#243;n y los indicadores utilizados en los programas&#46; Los conceptos de metas&#44; objetivos y prioridades aparecen poco definidos&#46; En todos los pa&#237;ses se manifiesta un predominio de las intervenciones individuales sobre las sociales<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p>"
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