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Salvador, A. Borrell y A. LladonosaServei d'Informació Sanitària, Institut Municipal de Salut Pública, Barcelona. Unitat de Diagnòstic Prenatal, Institut Clínic de Ginecologia y Obstetricia, Barcelona. Centre de Genètica Mèdica, Barcelona.Antecedentes: La ecografía ha supuesto un enorme avance de las técnicas de diagnóstico por la imagen. Su versatilidad y más que probable inocuidad hacen que sea la técnica de elección en muchos procedimientos de diagnóstico. Sin duda es en obstetricia, donde tuvo su origen, el campo en el que presenta su mayor impacto. Para los obstetras ha supuesto poder visualizar la parte "invisible" del binomio materno-fetal, lo que ha introducido cambios substanciales en su práctica clínica. Entre otras aplicaciones, resulta fundamental para la detección prenatal de defectos congénitos, aunque su efectividad publicada es muy variada. La estructura poblacional del sistema de información del Registro de Defectos Congénitos de Barcelona (REDCB) es, no sólo idónea, sino imprescindible para conocer la situación real del diagnóstico prenatal, ya que los estudios hospitalarios suelen ilustrar situaciones parciales más optimistas que la realidad global.Objetivo: Describir la evolución de la sensibilidad de la ecografía obstétrica para la detección prenatal de los defectos congénitos, agrupados por sistemas, registrados entre los nacimientos e interrupciones voluntarias del embarazo de las mujeres residentes en la ciudad de Barcelona entre los años 1992 y 1999.Métodos: Se ha utilizado la base de datos del REDCB, que recoge información exhaustiva sobre aspectos del diagnóstico prenatal, como los defectos detectados por ecografía y el momento de la detección. El análisis básico ha consistido en calcular la sensibilidad de la ecografía obstétrica para 13 grupos de defectos (10 grupos de casos con defectos aislados específicos, un grupo con todos los casos con defectos aislados, otro grupo con todos los casos con dos o más defectos y un grupo con todos los casos) y observar su evolución durante el período 1992-1999.Resultados: La sensibilidad global del período es del 50% (30% antes de la semana 23 de gestación). Entre los casos aislados, los defectos con sensibilidades más elevadas son los del sistema nervioso central, respiratorio y urinario, mientras que los que la tienen más baja son los de genitales, tegumento y cardiovascular. Estos grupos de defectos no han experimentado variaciones apreciables durante el período estudiado y, excepto el sistema urinario, no presentan diferencias entre la sensibilidad global y la registrada antes de la semana 23. Sólo los grupos de defectos de cara y cuello, digestivo y osteomuscular presentan una clara mejoría de su sensibilidad a lo largo del período. El grupo de casos con más de un defecto tiene una sensibilidad superior al grupo de todos los defectos aislados.Conclusiones: La detección de defectos congénitos mediante ecografía obstétrica es mejorable en Barcelona. Aunque algunos defectos presentan poco margen para mejorar su detección, otros, como los cardíacos, presentan sensibilidades claramente superables. Esta mejoría puede alcanzarse aumentando la calidad de la técnica (los ecógrafos y el entrenamiento de los ecografistas) o, mejor y más fácil, organizando la asistencia en este aspecto del control prenatal para que la ecografía de 2º trimestre se efectúe en un centro donde esa calidad esté contrastada.<hr></hr> 158PERFIL DE LAS MUJERES QUE UTILIZAN ANTICONCEPCIÓN POSTCOITAL P. Nieto, A. Ramos, M.A. Ruiz, M.L. Sierra y M. Cardero Epidemiología y Programas, Distrito Sanitario Sevilla Este-Sur, Sevilla. Centro de Salud El Greco, Distrito Sanitario Sevilla Este-Sur, Sevilla.Antecedentes: El embarazo en adolescentes constituye un problema de Salud Pública pues aunque las tasas en el grupo de menores de 18 años representan sólo el 4,83% del total de embarazos en nuestro medio, es preocupante el incremento del número de solicitudes de Interrupción Voluntaria del Embarazo (I.V.E.) que se está registrando. Por ello el Servicio Andaluz de Salud en el marco del Plan de Atención a Jóvenes y ante la comercialización de la llamada "píldora postcoital" (Anticoncepción Postcoital o A.P.C.), en mayo de 2001 desarrolló medidas para asegurar la prescripción de la misma a aquellas mujeres que la demandasen a través de los Centros de Atención Primaria.Objetivos: Conocer el perfil de las mujeres que han utilizado la anticoncepción postcoital en el Distrito Sanitario Sevilla Este-Sur y las condiciones de su uso.Métodos: Estudio descriptivo de las mujeres que han solicitado A.P.C. en el Distrito, desde Mayo a Diciembre de 2001. La población de referencia consta de 178.034 mujeres en edad fértil. La información se recogió mediante el cuestionario de la Consejería de Salud que recoge datos de filiación de la solicitante, horas desde el coito de riesgo, uso anterior de anticoncepción y tipo, motivo de la solicitud y causa de la no prescripción. Para el análisis se determinó la distribución de frecuencias para cada variable.Resultados: Se han solicitado 1.636 A.P.C. y prescrito 1.599 (en el mismo período del año anterior se prescribieron 1033). La causa de la no prescripción fue "valoración de riesgo mínimo" en 30 solicitudes. El 35,4% de solicitudes se realizaron por mujeres menores de 20 años y el 33,6%, entre 20 y 24 años. Los meses de mayor demanda fueron noviembre (20%) y julio (17,7%). El método de anticoncepción habitual declarado fue "preservativo" en un 85% de los casos, "hormonal" en el 3,7% y un 8,3% "no utilizaba ningún método". El número medio de horas desde el último coito fue de 20,8+15,8, y en 3 ocasiones la solicitud se hizo después de las 72 horas. El motivo de solicitud alegado con más frecuencia fue "rotura de preservativo" (65,3%), seguido de "no uso de método anticonceptivo" (15,2%) y "preservativo retenido" (12,9%). El 75% de las mujeres no había utilizado anteriormente la A.P.C., un 24,4% la había utilizado de una a tres veces y el 0,6% más de tres veces.Conclusiones: La A.P.C. se utiliza fundamentalmente por mujeres jóvenes, el método anticonceptivo habitual que se usa más es el preservativo y con frecuencia se es reincidente en la A.P.C. La solicitud de A.P.C. se hace frecuentemente con una considerable demora desde que ocurre el coito de riesgo y se declara como motivo más frecuente la rotura de preservativo, causa ésta que parece carecer de fundamento y estar enmascarando una mayor tasa de no uso de método anticonceptivo.<hr></hr> 159 ANÁLISIS DE ALGUNOS FACTORES DESFAVORABLES DEL CRIBADO DE CÁNCER DE MAMA Y MEDIDAS PARA CONTROLARLOS D. Salas, J. Miranda, J. Ibáñez, C. Antón, D. Cuevas, F. Ruiz Perales, I. Vizcaíno y C. HerranzGrupo de trabajo del Programa de Prevención de Cáncer de Mama C. Valenciana Dirección General para la Salud Pública. Conselleria de Sanitat. Generalitat ValencianaAntecedentes: La conveniencia o no de aplicar programas poblacionales de detección de cáncer de mama está determinada por el balance entre beneficios y efectos adversos. El beneficio principal esperado es la reducción de la mortalidad que necesita unos 10 años para poderse evidenciar. No obstante, muchas de las ventajas e inconvenientes se pueden analizar sistemáticamente en el proceso de evaluación de los programas de cribado de cáncer de mama.Objetivo: Analizar aspectos desfavorables de los programas de cribado y proponer medidas para controlarlos en el marco del Programa de prevención de cáncer de mama de la Comunidad Valenciana (PPCM.CV).Metodología: Se han considerado como desventajas: A- Morbilidad de la prueba 1º.cánceres inducidos, para ello se ha calculado el detrimento radiológico (probabilidad de que se induzcan cánceres por radiación) a través del ASQRAD-sofward de modelo matemático UNSCEAR. 2º- Falsos positivos, sobrediagnóstico y sobretratamiento, se describen los indicadores del PPCM.CV año 2000 referentes a % de mujeres derivadas al hospital por grupos de edad, % de biopsias realizadas, % de tipo de tratamiento (conservador o no). B- Efectos psicológicos, como indicadores indirectos se han tomado: % de adhesión al programa, tiempos entre la mamografía y cirugía, actitud frente a la mamografía, percepción de la realización de la mamografía y valoración global de los programas de cribado (estos 3 últimos obtenidos de la Encuesta de satisfacción de las usuarias del PPCM.CV). C- Costes, se han analizado los costes del programa en relación a mujer explorada, cáncer detectado y cáncer precoz detectado.Resultados: El detrimento radiológico es de 0,00002 y la relación cáncer detectado/cáncer inducido es de 450/2. La tasa de mujeres derivadas al hospital es del 5%, siendo mayor en la primera vuelta y en las mujeres más jóvenes (grupo de 45-50 años). La tasa de biopsias oscila entre 0,58 y 0,9%, es más elevada en los grupos de edad de 45-49 á y 60-65 à. La tasa de cánceres detectados es más alta en mujeres mayores, 4,7% en primeras citaciones, 3,2% en asistentes regulares y se eleva a 6,1% en asistentes irregulares. El porcentaje de tratamiento conservador es un 65,5%. La tasa de adhesión al programa del 90%. El tiempo entre la mamografía y la cirugía es menor a 2 meses en el 61% de los casos. El 99% de las mujeres consideran que la realización de la mamografía periódica es muy beneficiosa para la salud, les resultó molesta la prueba al 43%, la valoración global sobre el programa es satisfactoria para el 99% de las mujeres que acuden. El coste por mujer explorada es de 18,07 €, por cáncer detectado 4.843 €y por caso detectado precoz de 7.987,30 €.Conclusiones: Los indicadores del PPCM.CV se encuentran dentro de los estándares definidos para los programas de cribado. Los programas de garantía de calidad y la formación continuada de los profesionales implicados permiten el control de los efectos desfavorables. Es necesario garantizar la información a las usuarias en todas las fases del proceso de cribado que aumentará la capacidad de decisión.<hr></hr> 160VALIDEZ DE LA AUTODECLARACIÓN DE LA OSTEOPOROSIS. UN ESTUDIO DE BASE COMUNITARIO S. Pereira y H. Barros Serviço de Higiene e Epidemiología, Faculdad de Medicina de la Universidad de Porto, Porto.Introducción: La osteoporosis constituye una de las patologías crónicas mas comunes en las mujeres siendo también una importante causa de muerte en los países desarrollados. En estudios de base comunitaria, el diagnóstico de osteoporosis podrá ser basado en la auto-declaración, con la consecuente reducción de costes y posibilitando el aumento del tamaño muestral.Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar la validez de la autodeclaración de osteoporosis en un estudio epidemiológico de base comunitaria.Participantes e métodos: Observamos 573 mujeres residentes en la ciudad de Porto, con edad superior a 19 años, no institucionalizadas y seleccionadas por aleatorización de dígitos telefónicos. Utilizamos un cuestionario estructurado para la recogida de información socio-demográfica, clínica, reproductiva, comportamental e antropométrica. La densidad mineral ósea fue medida por absorciometria de rayos-x de doble energía (DEXA) en la columna lumbar y en el fémur. La auto-declaraçión de osteoporosis fue registrada antes de la realización de la densitometría ósea.Resultados: La prevalencia de osteoporosis auto-declarada fue de 15,5%. Cuando avaliada por densitometría ósea en el fémur esta fue de 27,4% y 19,7% en la columna lumbar. La utilización de la información auto-declarada mostró una sensibilidad de 29,9% (IC 95%: 23,0; 37,8) comparativamente a la DEXA en el fémur y de 27,4% (IC 95%: 19,7; 36,8) relativamente a la DEXA en la columna lumbar. La especificidad fue de 90,1% (IC 95%: 86,7; 92,7) y de 87,4% (IC 95%: 84,0; 90,3), respectivamente en el fémur y en la columna lumbar. La concordancia entre las dos formas de diagnóstico fue de aproximadamente 0,2 (p < 0,001) en el fémur y columna lumbar. El porcentaje de verdaderos positivos fue superior en las mujeres posmenopáusicas (58,1% vs 0%, p < 0,001 en el fémur y 35,8% vs 20%, p < 0,001 en la columna lumbar) y en las mas escolarizadas (69,2% vs 43,4%, p < 0,001 en el fémur y 66,7% vs 36,9%, p < 0,001 en la columna lumbar).Conclusión: La información autodeclarada de osteoporosis tiene una baja sensibilidad, implicando una subestimación de la verdadera prevalencia de esta patología. La validez de la información depende de las características de la población tales como la menopausia y la escolaridad.<hr></hr> 161OSTEOPOROSE: CONHECIMENTOS E ATITUDES DAS MULHERES PORTUGUESAS I. Marantes y H. Barros Serviço de Higiene e Epidemiologia, Faculdade de Medicina do Porto, Porto, Portugal.Antecedentes: A Osteoporose é uma patologia muito frequente, cujo reconhecimento é muitas vezes feito apenas quando ocorre uma fractura. No entanto, existem exames relativamente simples (DEXA, US) que permitem a definição da doença e a estratificação do risco, bem como decisões de prevenção secundária. O objectivo deste trabalho foi determinar a profundidade e a natureza do conhecimento sobre esta doença numa amostra de mulheres portuguesas representativa das várias regiões do país.Métodos: As participantes foram seleccionadas por marcação de números de telefone ao acaso, sendo identificados 18 estratos amostrais, um por cada distrito. A informação foi obtida por inquérito telefónico e compreendia perguntas de natureza demográfica, social, clínica e comportamental.Resultados: Avaliaram-se 1250 mulheres, com idades compreendidas entre 18 e 90 anos (Mediana = 49 anos), com escolaridade entre 0 e 24 anos (Mediana = 4 anos), sendo 50% menopáusicas e tendo 14% referido pelo menos uma fractura óssea no passado. No último ano, 50% consultaram o médico pelo menos 3 vezes. 10% das mulheres nunca tinham ouvido falar da Osteoporose: eram significativamente mais velhas (65 vs 48 anos), iam mais frequentemente ao médico (5.4 vs 4.8 consultas) e tiveram mais fracturas (16.4 vs 13.7). Entre as mulheres que já tinham ouvido falar da doença foi dada a classificação mediana de 8 à Osteoporose numa escala de importância variando entre 1 e 10. 73% das mulheres consideraram que não fumar é importante para prevenir a Osteoporose, atribuindo também grande valor preventivo à ingestão de leite (95%), à prática de exercício (90%) e à perda de peso (79%). Contudo, 17% consideraram que a paridade (17%) e a amamentação (30%) protegem. 10% das mulheres afirmaram ter Osteoporose, referindo que o diagnóstico foi feito por densitometria óssea em 70% dos casos, que em média faziam 1.7 consultas/ano por causa da doença e estando 70% medicadas especificamente para a doença, sobretudo com cálcio e calcitonina. Observaram-se diferenças significativas na prevalência de conhecimento e atitudes entre as 18 regiões estudadas.Conclusões: Este estudo mostrou que existem deficiências importantes no conhecimento das reais características da Osteoporose entre as mulheres portuguesas, sugerindo a importância de programas específicos de educação para a saúde.<hr></hr> 162 DESIGUALDADES SOCIALES EN LA REALIZACIÓN DE PRÁCTICAS PREVENTIVAS SEGÚN LA ENCUESTA DE SALUD DE LAS ISLAS BALEARES A. Pujol, E. Cabeza, M. Esteva, V. Thomás y C. Sánchez-Contador Conselleria de Salut i Consum de les Illes Balears; Unitat d´Epidemiología i Registre de Càncer de Mallorca; Gerència de Atenció Primària de Mallorca (Servei de Salut de les Illes Balears).Antecedentes y objetivos: La tasa de incidencia de cáncer de cérvix observada en Mallorca es la más elevada de España y la del cáncer de mama ocupa la tercera posición (13,6 y 50 casos por 105 habitantes/año respectivamente). La realización de citologías y mamografías es reconocida como una intervención efectiva para reducir la mortalidad de estos dos tipos de tumores. En las Islas Baleares existe un programa de detección precoz de cáncer de mama poblacional, dirigido a mujeres entre 50-64 años y un programa oportunista de cáncer de cérvix dirigido a mujeres de 25 a 64 años. Nuestro objetivo es investigar si existen desigualdades sociales en la realización de prácticas preventivas (citologías y mamografías) entre las mujeres residentes en las Islas.Métodos: La información se ha obtenido de la encuesta de salud de las Islas Baleares (ESIB 2001), estudio transversal llevado a cabo en el año 2000-01 en una muestra representativa de la población no institucionalizada residente en las Islas. En este análisis se han incluido las mujeres mayores de 20 años. Las variables analizadas han sido la edad, estado civil, clase social (de acuerdo a la Clasificación Nacional de Ocupaciones, según las categorías propuestas por la SEE), nivel de educación, lugar de residencia y nacimiento, estado de salud percibido, grado de satisfacción con los servicios sanitarios, situación laboral y tipo de cobertura sanitaria (seguridad social o mixto). La relación de las variables que han mostrado una asociación significativa con la realización de citologías y mamografías se ha analizado mediante regresión logística.Resultados: El estudio se basa en 560 mujeres. El 35% se hacen mamografías periódicamente (el 73% de las mujeres entre 50-64 años) y el 54% citologías (el 74% de las mujeres entre 40-49 años). No existen diferencias según el lugar de nacimiento o residencia, o el grado de satisfacción con los servicios sanitarios. El análisis de regresión logística muestra que la probabilidad de realizar una mamografía es mayor entre las mujeres de clase social II (OR = 2,23; IC: 1,11-4,49), las que tienen un seguro sanitario mixto (OR = 2,42; IC: 1,51-3,87) y las mujeres entre 40-49 años (OR = 6,15; IC: 3,44-10,99) y 50-64 años (OR = 8,66; IC: 4,76-15,78). El nivel de educación no ha mostrado una asociación significativa. Las solteras tienen una probabilidad menor de hacerse mamografías (OR = 0,26; IC: 0,12-0,54). En cuanto a la realización de citologías, la probabilidad de llevar a cabo esta práctica preventiva aumenta conforme aumenta el nivel educativo (OR = 2,35; IC: 1,32-4,17 para mujeres con estudios superiores) y la clase social (OR = 2,16; IC: 1,01-4,6 para mujeres de clase social I) y disminuye significativamente entre las mujeres mayores de 65 años (OR = 0,14; IC: 0,06-0,32) y las solteras (OR = 0,29; IC: 0,16-0,5).Conclusión: En las Islas Baleares existen desigualdades sociales en la práctica de medidas preventivas. Las diferencias observadas entre la realización de mamografías y citologías pueden estar condicionadas por los distintos tipos de programas de cribado implantados en las Islas.<hr></hr> 163 CONOCIMIENTOS Y PRÁCTICAS DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN HOMBRES O EN MUJERES EN FUNCIÓN DEL GENERO DEL MÉDICO M. J. Rabanaque, S. Márquez, V. Gosalbes y J.M. Abad Diez Universidad de Zaragoza; Escuela Andaluza de Salud Pública; Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Valencia; Consejería de Salud de Aragón.Objetivos: Analizar la existencia de posibles diferencias en conocimientos y prácticas, según el género del médico, en profesionales de atención primaria (AP) de la Comunidad Valenciana y de Aragón, en relación a actividades preventivas dirigidas específicamente a hombres o a mujeres.Métodos: Estudio descriptivo transversal y multicéntrico en el que se incluyeron 318 médicos de AP, seleccionados por muestreo aleatorio: 84 de la Comunidad Valenciana y 234 de Aragón. Fuente de datos: Cuestionario autoadministrado, entregado mediante entrevista personal, sobre conocimientos y realización de 20 actividades preventivas. Se presentaron cuatro casos de supuestos pacientes de edades diferentes (75, 54, 46 y 16 años) que acudían a la consulta por un problema de salud banal. Se presentan los resultados de una actividad específica para varones: determinación de PSA (antígeno prostático); y dos actividades dirigidas a mujeres: citología de cérvix, y realización de mamografía. En el análisis bivariante se analizó la posible diferencia en adecuación de conocimientos y prácticas referidas, según el género de los médicos. Mediante regresión logística se analizo la asociación entre adecuación y las variables género, formación y situación laboral del médico, tipo de centro asistencial y comunidad autónoma (CA). Se consideraron respuestas adecuadas aquellas situaciones en que el médico daba la respuesta correcta a los cuatro supuestos prácticos o se equivocaba en uno.Resultados: El 63,4% de los 318 médicos fueron varones y la edad media de 45,4 años (DE 6,1), los varones 46,06 años y las mujeres 44,05 (p = 0,004). También hubo diferencias significativas por género en la formación, existiendo un porcentaje mayor de generalistas entre los médicos mujeres, 42,2% frente a un 28,9% en varones. El porcentaje de médicos mujeres fue mayor en la Comunidad Valenciana que en Aragón (42,9% vs 34,3%). En el análisis bivariante sólo se encontraron diferencias significativas por género del médico en los conocimientos y prácticas sobre citología de cérvix. Según los resultados de la regresión logística, la adecuación de conocimientos sobre el PSA se asocia con la formación del médico (Medicina familiar vía MIR frente a Generalista: RR = 4,69; IC 95% 2,37-9,28) y con la CA (Aragón vs Valencia: RR = 2,39; IC 95% 1,25-4,59) y negativamente con la edad del médico (RR = 0,92; IC 95% 0,87-0,97). La práctica sobre PSA también se asocio con la formación (RR = 2,53; IC 95% 1,37-4,67) y la CA, (RR = 1,96; IC 95% 1,13-3,41). La adecuación de la práctica en relación a la mamografía se asoció con la edad del médico, a mayor edad menor adecuación (RR = 0,95; IC 95% 0,91-0,99) y con la CA, menos adecuación en Aragón (RR = 0,572; IC 95% 0,32-1,00). En la citología de cérvix, tanto los conocimientos como las prácticas se asocian a la CA y al género del médico, siendo mayor la adecuación en Valencia y en las médicos mujeres.Conclusiones: Existen problemas de adecuación en prácticas preventivas dirigidas específicamente a hombres o a mujeres. La formación y el género del médico y la CA se asocian con el grado de adecuación. En el caso de la citología de cérvix, tras ajustar por otras variables, las mujeres médicos presentan mayor nivel de adecuación en conocimientos y prácticas sobre esta actividad.<hr></hr> 164VARIABLES EXPLICATIVAS DE LA EXIGENCIA DE RECETA EN LA DISPENSACIÓN FARMACÉUTICA F. Caamaño, M. Tomé-Otero, C. Fernández-González, J. García-Marín, A. Montes y J.J. Gestal-OteroMedicina Preventiva, Universidade de Santiago, Santiago de Compostela.Antecedentes: El farmacéutico de oficina de farmacia es el responsable de la correcta dispensación de los medicamentos. Es conocido que en nuestro entorno hay poca exigencia a la hora de requerir la receta médica para la dispensación en las farmacias. Sin embargo no existen estudios que aborden la identificación de los factores condicionantes de esta mala praxis profesional. Identificar los factores asociados a la exigencia de receta para la dispensación de fármacos en las oficinas de farmacia.Métodos: Estudio transversal sobre una muestra de 150 farmacias de la provincia de A Coruña. Se realizó un muestreo aleatorio simple. Para la medida de las variables se utilizó un cuestionario cumplimentado por el entrevistador. En cada farmacia se entrevistaron a todos los farmacéuticos presentes en el momento de la visita. Variables independientes: características sociodemográficas, académicas y laborales del farmacéutico, características de la farmacia y características socioeconómicas de la población atendida. Variable dependiente: Exigencia de receta para la dispensación de antibióticos, antiinflamatorios no esteroideos (AINES), antihipertensivos, benzodiacepinas y anticonceptivos orales. Se determinó tanto la exigencia de receta para los clientes conocidos como para los clientes no conocidos. Para el análisis de datos, se utilizó regresión múltiple.Resultados: 123 farmacias (83%) y 164 farmacéuticos participaron en el estudio. El 34,1% (IC95%: 26,9; 41,1) manifiestan exigir receta para dispensar antibióticos, el 16,5% (IC95%: 10,8; 22,1) la exigen para AINES, el 53,7% (IC95%: 46,0; 61,3) para antihipertensivos, el 86,6% (IC95%: 81,4; 91,8) para benzodiacepinas y el 15,2% (IC95%: 9,7; 20,7) para anticonceptivos orales. En el análisis multivariante, se asocian a un mayor exigencia de receta la mayor edad del farmacéutico (p < 0,001) y la formación FIR (p = 0,028). Por el contrario la condición de propietario o responsable de la farmacia (p = 0,032), el número de farmacéuticos que trabajan en la farmacia (p = 0,045) y el mayor nivel económico de la población atendida (p = 0,016) se asocian a una menor exigencia en la receta.Conclusiones:1) La exigencia de la receta médica es muy baja. 2) Los datos referidos a antibióticos resultan especialmente alarmantes, sobre todo teniendo en cuenta que recientemente se ha realizado una campaña sobre la necesidad de exigir receta. 3) La exigencia de receta para los AINES es extremadamente baja, si tenemos en cuenta su elevado riesgo de úlcera. 4) Los resultados confirman la hipótesis de que las prácticas del farmacéutico se ven determinadas por su formación, su circunstancia laboral, y el entorno en el que trabaja.<hr></hr> 165EFECTO DE LAS ACTITUDES DE LOS PACIENTES SOBRE LA PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS Y LA AUTOMEDICACIÓN: UN ESTUDIO DE COHORTES E. Lado Lema, A. Figueiras, M. Vacariza, J.A. Ferreiro, R. Iglesias, M.C. Almiron, M.D. Gómez, E. Pellitero y J.J. Gestal Universidad de Santiago de Compostela, Área de Medicina Preventiva y Salud Publica, A Coruña.Antecedentes y objetivos: Tradicionalmente la mayoría de las investigaciones sobre el proceso de decisión de la prescripción se han centrado en estudiar la influencia de las características del médico. Sin embargo, existen evidencias de que los procesos de decisión de la prescripción pueden estar influenciados por factores sociales ajenos a ellos, como los conocimientos y actitudes de los usuarios en materia de medicamentos. El objetivo de este estudio es valorar el efecto que ejercen las actitudes de los usuarios sobre la prescripción de medicamentos y la automedicación.Métodos: Se realizó un estudio de cohortes en el municipio de Santiago de Compostela sobre los sujetos, mayores de 18 años, adscritos a un centro de salud que cubre población del ámbito urbano y rural. A continuación, se seleccionaron mediante muestreo aleatorio estratificado por edad a 937 sujetos a los que se les realizó una entrevista personal en su domicilio para valorar, entre otros, sus conocimientos y actitudes en materia de medicamentos. Después, se realizó un seguimiento de un año, que consistió en realizar una entrevista telefónica mensual a cada uno de los sujetos que habían sido entrevistados en su domicilio, para valorar el consumo de medicamentos prescritos distintos al tratamiento habitual (definiendo tratamiento habitual como el consumo de medicamentos para tratamientos crónicos), la automedicación (definida como el consumo de medicamentos sin prescripción del médico) y la automedicación irracional (realizada por recomendaciones de personal no sanitario). En el análisis estadístico se aplicó un análisis factorial de componentes principales para reducir la dimensión de las variables independientes. El contraste de hipótesis del análisis de cohortes se realizó mediante modelos de Cox para eventos recurrentes (Andersen Gill).Resultados: De los 937 sujetos seleccionados, 649 (69,2%) contestaron al cuestionario en su domicilio. Las principales causas de no participación fueron: negativa a participar (145 sujetos: 15,5%), no estar en el domicilio después de 3 visitas (90 sujetos: 9,6%), cambio de domicilio o de lugar de residencia (45 sujetos: 4,8%), y fallecimiento (8 sujetos: 0,8%). La información de las 38 actitudes valoradas se resumió en 10 factores que explican más del 47% de la varianza. Ninguno de los factores se mostró asociado a la prescripción de medicamentos por parte del médico o del especialista. Sin embargo, el segundo (que mide la confianza del paciente en la capacidad de los medicamentos para curar) y el cuarto (que valora actitudes hacia la automedicación) si estaban relacionados con la automedicación (p < 0,05 y p < 0,01 respectivamente) y con la automedicación irracional (p < 0,05 y p < 0,01 respectivamente).Conclusiones: Las actitudes de los pacientes hacia los medicamentos no se encuentran asociadas con la prescripción de medicamentos, pero si con la automedicación y con la automedicación irracional.<hr></hr> 166 FUNCIÓN RESPIRATORIA EN LOS FAMILIARES DE ADOLESCENTES ASMÁTICOS Y NO ASMÁTICOS C. Pereira y H. Barros Serviço de Higiene e Epidemiologia, Faculdade de Medicina do Porto, Porto/Portugal.Antecedentes: El desarrollo de patología asmática viene determinado por una compleja interacción de factores tanto de naturaleza genética como ambiental. También se ha observado la agregación familiar de esta enfermedad. El objetivo de este estudio es evaluar las diferencias en la función respiratoria entre familiares de adolescentes asmáticos y no asmáticos.Métodos: En 101 Familias-caso, con por lo menos un adolescente con criterios de asma (presencia de episodios de disnea con broncoespasmo en ausencia de infección respiratoria) y 181 familias-control seleccionadas aleatoriamente entre los adolescentes sin criterios de asma, del distrito de Viseu, se evaluó, a través de visita domiciliaria a los adolescentes y familiares convivientes (padre, madre y hermanos con más de doce años) en total 835 personas. Todos respondieron a un cuestionario y se midió el VEMS (volumen máximo expiratorio en el primer segundo) y la CVF (capacidad vital forzada) con el espirómetro Microlab 3300®. El VEMS se calculó con la fórmula (100x [VEMS medido/VEMS previsto]) y el CVF con (100x [CVF medido/CVF previsto]).Resultados: Encontramos que el VEMS fue inferior en los familiares de los adolescentes asmáticos (96,7 ± 16,7 vs 108,7 ± 18,7; p < 0,001 para los padres y 95,2 ± 15,3 vs 109,2 ± 25,3 p = 0,003 para los hermanos). Del mismo modo los padres y hermanos de los adolescentes asmáticos obtuvieron resultados inferiores de CVF (87,5 ± 14,7 vs 101,0 ± 18,4 p < 0,001) y (83,9 ± 15,0 vs 102,9 ± 28,5 p < 0,001) respectivamente. Las diferencias se mantuvieron estadísticamente significativas aun después del ajuste para la edad, sexo, altura e historia de asma por análisis de la covariación.Conclusiones: Los familiares de los adolescentes asmáticos presentaron una reducción en los parámetros ventilatorios, independientemente de la edad, sexo, altura y de la historia de asma. La agregación familiar de las alteraciones respiratorias encontradas en este estudio, puede resultar de la semejanza de características constitucionales.<hr></hr> 167LA ATENCIÓN A PACIENTES EN SITUACIÓN TERMINAL EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO DEL PAÍS VASCO1 E. Aldasoro, A. Perez, M. Olaizola, M. L. López, L. Ribacoba, A. Bañuelos, J. Carrera y C. Salbidegoitia Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco; Osakidetza/Servicio Vasco de SaludObjetivo: Conocer la calidad de la asistencia que recibía el enfermo terminal en el momento de la muerte y la situación clínico asistencial que lo rodeaba durante la enfermedad terminal en las siguientes modalidades de asistencia médica: hospitales de agudos, Servicios de Hospitalización a Domicilio (HAD) y Unidades de Cuidados Paliativos (UCP). Se planteó como objetivo secundario el estudiar el consumo de recursos en los últimos meses de vida.Métodos: Se realizó un estudio de seguimiento de casos que fueron observados de manera retrospectiva a partir del momento de la muerte, a través de la historia clínica. El período de estudio fue el primer semestre de 1997 y el emplazamiento, todos los hospitales de agudos, los Servicios de HAD y las UCP de Osakidetza/servicio vasco de salud. Los sujetos a estudio eran los pacientes con enfermedad terminal por cáncer y para detectarlos se incluyeron las altas hospitalarias por fallecimiento. La calidad de los cuidados se investigó en el último episodio de hospitalización, es decir aquel en el que sobrevino la muerte, y el consumo de recursos en los 6 meses anteriores a la misma. Las variables se agruparon en tres categorías. Por un lado, las variables descriptivas, por otro, las variables relacionadas con el consumo de recursos (nº y motivo de ingresos, contactos con urgencias, días de estancia) y finalmente las relacionadas con la calidad de los cuidados (motivo del ingreso, tipo de terapia, vía de administración tipo de alimentación, síntomas valorados, utilización de registros de control de síntomas tratamiento para el dolor, diagnóstico de agonía, etc.). Se utilizaron los estándares de calidad establecidos por la Sociedad Española de Cuidados Paliativos y los del Hospital General de Edmonton. Se diseñó un muestreo aleatorio estratificado por tipo de asistencia y hospital. El análisis de los datos consistió en la estimación de las frecuencias absolutas y relativas y su intervalo de confianza en el caso de variables cualitativas, y de la media y DE o mediana y rango intercuartil si se trataba de variables cuantitativas.Resultados: La población a estudio fueron 486 pacientes, de los cuales el 67% eran varones y el 33% mujeres. El diagnóstico de enfermedad terminal se realizó al 57% de los pacientes, pero la mediana del tiempo transcurrido entre la fecha del mismo y la muerte fue de 10 días (RI:20). Los pacientes en su etapa terminal presentaban una mediana de dos ingresos (RI:1) y una estancia de 23 días (RI:30). La calidad de los cuidados en el último episodio de hospitalización en los tres modelos asistenciales comparados presentaba diferencias importantes. En los hospitales de agudos ingresaban por "deterioro progresivo" mientras que en los servicios de HAD y las UCP lo hacían para "control de síntomas". La prescripción de opiáceos a pauta fija, de laxantes y de corticoides fue significativamente más elevada en los servicios de HAD y en las UCP que en los hospitales de agudos. Lo mismo ocurría con la utilización de la vía oral y subcutánea en la administración de fármacos. El dolor fue el síntoma más veces valorado en su última estancia hospitalaria pero en las UCP su frecuencia era significativamente inferior. La agonía se diagnosticó al 52% de los pacientes y en estos el tratamiento "nada específico" (21%) era menos frecuente que en los no diagnosticados (21%). No se encontraron diferencias significativas en función del sexo de los pacientes.Conclusiones: El diagnóstico de la enfermedad terminal no se realizaba a tiempo para permitir la instauración de un plan de cuidados paliativos. La diferente percepción de la enfermedad terminal entre los hospitales de agudos y las dos modalidades restantes se ponía de manifiesto en el motivo de ingreso, mientras en los primeros el término "deterioro progresivo" parece implicar una actitud pasiva, en los otros, el término "control de síntomas" transmite una actitud activa para conseguir el mayor confort del paciente. Lo mismo ocurría con los tratamientos y las vías de administración. La falta de diferencias en la calidad de los cuidados paliativos en función del sexo, podría deberse, bien a la falta de potencia del estudio, que no se diseñó estratificado por sexo, o bien a que en estados de tanta gravedad, el sesgo de género sea menor.1Trabajo de Investigación Comisionada del Departamento de Sanidad. Nº de registro: OSTEBA D9907<hr></hr> 168VARIACIONES GEOGRÁFICAS EN DOS PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA EN CATALUÑA: LIBERACIÓN DEL TÚNEL CARPIANO Y ARTROSCOPIA DE RODILLA M.D. Estrada, C. Almazan, M. Oliva y M. Espallargues Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques, Barcelona.Antecedentes y objetivos: En Cataluña, la liberación del túnel carpiano y la artroscopia de rodilla representan un volumen importante de la actividad en cirugía ortopédica en algunos hospitales, generando un problema de listas de espera. El objetivo del estudio ha sido describir la utilización de la liberación del túnel carpiano y la artroscopia de rodilla y las variaciones de las tasas estandarizadas de estos dos procedimientos entre sectores sanitarios de Cataluña.Método: Estudio longitudinal descriptivo de la utilización de la liberación del túnel carpiano y artroscopia de rodilla a partir del Conjunto Mínimo de Datos del Alta Hospitalaria de Cataluña (1995-2000). Se han calculado las tasas estandarizadas por edad y sexo según el método directo, por los sectores sanitarios de residencia del paciente para el año 2000, seguido de un análisis ecológico de la variabilidad observada usando los indicadores de la misma desarrollados para el análisis de áreas pequeñas (razón de variación RV- y coeficiente de variación ponderado CVP-).Resultados: El número de liberaciones del túnel carpiano en el año 2000 fue de 8.041, que representa un incremento del 82% respecto al año 1995. Este procedimiento se realiza predominantemente en mujeres (80%) y entre los 50-59 años. A partir del año 1996, la liberación del túnel carpiano se incorporó a los programas de cirugía ambulatoria, siendo el índice de sustitución en el año 2000 de un 48%. La tasa bruta de liberación del túnel carpiano en Cataluña fue de 13,2 por 10.000 habitantes (2000). La RV fue de 2,31 (cociente entre 21,94 y 9,49, tasa más alta y más baja respectivamente) y la CVP de 24%. Para este mismo año, el número de artroscopias de rodilla fue de 63.493, que supone un incremento del 69,1% respecto al año 1995. Un 62,3% de las artroscopias de rodilla se realizan en hombres y el 75% de los diagnósticos asociados corresponden a las lesiones de menisco crónicas. Un 80% de las artroscopias de rodilla se realizan de forma programada con ingreso hospitalario. La tasa bruta de artroscopias de rodilla fue de 22,6 por 10.000 habitantes para el año 2000. La RV fue de 7,4 (cociente entre las tasas más extremas: 40, 6 y 5,5) y el CVP de 54%.Conclusión: A pesar de que la liberación del túnel carpiano y la artroscopia de rodilla son procedimientos ampliamente establecidos se observa variabilidad moderada-alta entre los sectores sanitarios para estos procedimientos. Ello podría sugerir diferencias en las indicaciones (estilos de práctica médica), en la oferta y/o en la demanda de estos procedimientos en el ámbito catalán. Esto contrasta con la amplia disponibilidad de guías de práctica médica identificadas para la indicación del tratamiento de la liberación del túnel carpiano, mientras que en el caso de la artroscopia de rodilla, las guías o recomendaciones sobre sus indicaciones son prácticamente inexistentes." "pdfFichero" => "138v16nSupl.1a13036840pdf001.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02139111/00000016000000S1/v0_201302051454/13036840/v0_201302051456/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "799" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Comunicaciones orales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139111/00000016000000S1/v0_201302051454/13036840/v0_201302051456/es/138v16nSupl.1a13036840pdf001.pdf?idApp=WGSE&text.app=https://gacetasanitaria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13036840?idApp=WGSE"]

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Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La ecograf&#237;a ha supuesto un enorme avance de las t&#233;cnicas de diagn&#243;stico por la imagen&#46; Su versatilidad y m&#225;s que probable inocuidad hacen que sea la t&#233;cnica de elecci&#243;n en muchos procedimientos de diagn&#243;stico&#46; Sin duda es en obstetricia&#44; donde tuvo su origen&#44; el campo en el que presenta su mayor impacto&#46; Para los obstetras ha supuesto poder visualizar la parte &#34;invisible&#34; del binomio materno-fetal&#44; lo que ha introducido cambios substanciales en su pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Entre otras aplicaciones&#44; resulta fundamental para la detecci&#243;n prenatal de defectos cong&#233;nitos&#44; aunque su efectividad publicada es muy variada&#46; La estructura poblacional del sistema de informaci&#243;n del Registro de Defectos Cong&#233;nitos de Barcelona &#40;REDCB&#41; es&#44; no s&#243;lo id&#243;nea&#44; sino imprescindible para conocer la situaci&#243;n real del diagn&#243;stico prenatal&#44; ya que los estudios hospitalarios suelen ilustrar situaciones parciales m&#225;s optimistas que la realidad global&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir la evoluci&#243;n de la sensibilidad de la ecograf&#237;a obst&#233;trica para la detecci&#243;n prenatal de los defectos cong&#233;nitos&#44; agrupados por sistemas&#44; registrados entre los nacimientos e interrupciones voluntarias del embarazo de las mujeres residentes en la ciudad de Barcelona entre los a&#241;os 1992 y 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se ha utilizado la base de datos del REDCB&#44; que recoge informaci&#243;n exhaustiva sobre aspectos del diagn&#243;stico prenatal&#44; como los defectos detectados por ecograf&#237;a y el momento de la detecci&#243;n&#46; El an&#225;lisis b&#225;sico ha consistido en calcular la sensibilidad de la ecograf&#237;a obst&#233;trica para 13 grupos de defectos &#40;10 grupos de casos con defectos aislados espec&#237;ficos&#44; un grupo con todos los casos con defectos aislados&#44; otro grupo con todos los casos con dos o m&#225;s defectos y un grupo con todos los casos&#41; y observar su evoluci&#243;n durante el per&#237;odo 1992-1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La sensibilidad global del per&#237;odo es del 50&#37; &#40;30&#37; antes de la semana 23 de gestaci&#243;n&#41;&#46; Entre los casos aislados&#44; los defectos con sensibilidades m&#225;s elevadas son los del sistema nervioso central&#44; respiratorio y urinario&#44; mientras que los que la tienen m&#225;s baja son los de genitales&#44; tegumento y cardiovascular&#46; Estos grupos de defectos no han experimentado variaciones apreciables durante el per&#237;odo estudiado y&#44; excepto el sistema urinario&#44; no presentan diferencias entre la sensibilidad global y la registrada antes de la semana 23&#46; S&#243;lo los grupos de defectos de cara y cuello&#44; digestivo y osteomuscular presentan una clara mejor&#237;a de su sensibilidad a lo largo del per&#237;odo&#46; El grupo de casos con m&#225;s de un defecto tiene una sensibilidad superior al grupo de todos los defectos aislados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La detecci&#243;n de defectos cong&#233;nitos mediante ecograf&#237;a obst&#233;trica es mejorable en Barcelona&#46; Aunque algunos defectos presentan poco margen para mejorar su detecci&#243;n&#44; otros&#44; como los card&#237;acos&#44; presentan sensibilidades claramente superables&#46; Esta mejor&#237;a puede alcanzarse aumentando la calidad de la t&#233;cnica &#40;los ec&#243;grafos y el entrenamiento de los ecografistas&#41; o&#44; mejor y m&#225;s f&#225;cil&#44; organizando la asistencia en este aspecto del control prenatal para que la ecograf&#237;a de 2&#186; trimestre se efect&#250;e en un centro donde esa calidad est&#233; contrastada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 158</p><p class="elsevierStylePara">PERFIL DE LAS MUJERES QUE UTILIZAN ANTICONCEPCI&#211;N POSTCOITAL</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Nieto&#44; A&#46; Ramos&#44; M&#46;A&#46; Ruiz&#44; M&#46;L&#46; Sierra y M&#46; Cardero</p><p class="elsevierStylePara"> Epidemiolog&#237;a y Programas&#44; Distrito Sanitario Sevilla Este-Sur&#44; Sevilla&#46; Centro de Salud El Greco&#44; Distrito Sanitario Sevilla Este-Sur&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> El embarazo en adolescentes constituye un problema de Salud P&#250;blica pues aunque las tasas en el grupo de menores de 18 a&#241;os representan s&#243;lo el 4&#44;83&#37; del total de embarazos en nuestro medio&#44; es preocupante el incremento del n&#250;mero de solicitudes de Interrupci&#243;n Voluntaria del Embarazo &#40;I&#46;V&#46;E&#46;&#41; que se est&#225; registrando&#46; Por ello el Servicio Andaluz de Salud en el marco del Plan de Atenci&#243;n a J&#243;venes y ante la comercializaci&#243;n de la llamada &#34;p&#237;ldora postcoital&#34; &#40;Anticoncepci&#243;n Postcoital o A&#46;P&#46;C&#46;&#41;&#44; en mayo de 2001 desarroll&#243; medidas para asegurar la prescripci&#243;n de la misma a aquellas mujeres que la demandasen a trav&#233;s de los Centros de Atenci&#243;n Primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Conocer el perfil de las mujeres que han utilizado la anticoncepci&#243;n postcoital en el Distrito Sanitario Sevilla Este-Sur y las condiciones de su uso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo de las mujeres que han solicitado A&#46;P&#46;C&#46; en el Distrito&#44; desde Mayo a Diciembre de 2001&#46; La poblaci&#243;n de referencia consta de 178&#46;034 mujeres en edad f&#233;rtil&#46; La informaci&#243;n se recogi&#243; mediante el cuestionario de la Consejer&#237;a de Salud que recoge datos de filiaci&#243;n de la solicitante&#44; horas desde el coito de riesgo&#44; uso anterior de anticoncepci&#243;n y tipo&#44; motivo de la solicitud y causa de la no prescripci&#243;n&#46; Para el an&#225;lisis se determin&#243; la distribuci&#243;n de frecuencias para cada variable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han solicitado 1&#46;636 A&#46;P&#46;C&#46; y prescrito 1&#46;599 &#40;en el mismo per&#237;odo del a&#241;o anterior se prescribieron 1033&#41;&#46; La causa de la no prescripci&#243;n fue &#34;valoraci&#243;n de riesgo m&#237;nimo&#34; en 30 solicitudes&#46; El 35&#44;4&#37; de solicitudes se realizaron por mujeres menores de 20 a&#241;os y el 33&#44;6&#37;&#44; entre 20 y 24 a&#241;os&#46; Los meses de mayor demanda fueron noviembre &#40;20&#37;&#41; y julio &#40;17&#44;7&#37;&#41;&#46; El m&#233;todo de anticoncepci&#243;n habitual declarado fue &#34;preservativo&#34; en un 85&#37; de los casos&#44; &#34;hormonal&#34; en el 3&#44;7&#37; y un 8&#44;3&#37; &#34;no utilizaba ning&#250;n m&#233;todo&#34;&#46; El n&#250;mero medio de horas desde el &#250;ltimo coito fue de 20&#44;8&#43;15&#44;8&#44; y en 3 ocasiones la solicitud se hizo despu&#233;s de las 72 horas&#46; El motivo de solicitud alegado con m&#225;s frecuencia fue &#34;rotura de preservativo&#34; &#40;65&#44;3&#37;&#41;&#44; seguido de &#34;no uso de m&#233;todo anticonceptivo&#34; &#40;15&#44;2&#37;&#41; y &#34;preservativo retenido&#34; &#40;12&#44;9&#37;&#41;&#46; El 75&#37; de las mujeres no hab&#237;a utilizado anteriormente la A&#46;P&#46;C&#46;&#44; un 24&#44;4&#37; la hab&#237;a utilizado de una a tres veces y el 0&#44;6&#37; m&#225;s de tres veces&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La A&#46;P&#46;C&#46; se utiliza fundamentalmente por mujeres j&#243;venes&#44; el m&#233;todo anticonceptivo habitual que se usa m&#225;s es el preservativo y con frecuencia se es reincidente en la A&#46;P&#46;C&#46; La solicitud de A&#46;P&#46;C&#46; se hace frecuentemente con una considerable demora desde que ocurre el coito de riesgo y se declara como motivo m&#225;s frecuente la rotura de preservativo&#44; causa &#233;sta que parece carecer de fundamento y estar enmascarando una mayor tasa de no uso de m&#233;todo anticonceptivo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 159</p><p class="elsevierStylePara"> AN&#193;LISIS DE ALGUNOS FACTORES DESFAVORABLES DEL CRIBADO DE C&#193;NCER DE MAMA Y MEDIDAS PARA CONTROLARLOS</p><p class="elsevierStylePara"> D&#46; Salas&#44; J&#46; Miranda&#44; J&#46; Ib&#225;&#241;ez&#44; C&#46; Ant&#243;n&#44; D&#46; Cuevas&#44; F&#46; Ruiz Perales&#44; I&#46; Vizca&#237;no y C&#46; Herranz</p><p class="elsevierStylePara">Grupo de trabajo del Programa de Prevenci&#243;n de C&#225;ncer de Mama C&#46; Valenciana Direcci&#243;n General para la Salud P&#250;blica&#46; Conselleria de Sanitat&#46; Generalitat Valenciana</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La conveniencia o no de aplicar programas poblacionales de detecci&#243;n de c&#225;ncer de mama est&#225; determinada por el balance entre beneficios y efectos adversos&#46; El beneficio principal esperado es la reducci&#243;n de la mortalidad que necesita unos 10 a&#241;os para poderse evidenciar&#46; No obstante&#44; muchas de las ventajas e inconvenientes se pueden analizar sistem&#225;ticamente en el proceso de evaluaci&#243;n de los programas de cribado de c&#225;ncer de mama&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Analizar aspectos desfavorables de los programas de cribado y proponer medidas para controlarlos en el marco del Programa de prevenci&#243;n de c&#225;ncer de mama de la Comunidad Valenciana &#40;PPCM&#46;CV&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Se han considerado como desventajas&#58; A- Morbilidad de la prueba 1&#186;&#46;c&#225;nceres inducidos&#44; para ello se ha calculado el detrimento radiol&#243;gico &#40;probabilidad de que se induzcan c&#225;nceres por radiaci&#243;n&#41; a trav&#233;s del ASQRAD-sofward de modelo matem&#225;tico UNSCEAR&#46; 2&#186;- Falsos positivos&#44; sobrediagn&#243;stico y sobretratamiento&#44; se describen los indicadores del PPCM&#46;CV a&#241;o 2000 referentes a &#37; de mujeres derivadas al hospital por grupos de edad&#44; &#37; de biopsias realizadas&#44; &#37; de tipo de tratamiento &#40;conservador o no&#41;&#46; B- Efectos psicol&#243;gicos&#44; como indicadores indirectos se han tomado&#58; &#37; de adhesi&#243;n al programa&#44; tiempos entre la mamograf&#237;a y cirug&#237;a&#44; actitud frente a la mamograf&#237;a&#44; percepci&#243;n de la realizaci&#243;n de la mamograf&#237;a y valoraci&#243;n global de los programas de cribado &#40;estos 3 &#250;ltimos obtenidos de la Encuesta de satisfacci&#243;n de las usuarias del PPCM&#46;CV&#41;&#46; C- Costes&#44; se han analizado los costes del programa en relaci&#243;n a mujer explorada&#44; c&#225;ncer detectado y c&#225;ncer precoz detectado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El detrimento radiol&#243;gico es de 0&#44;00002 y la relaci&#243;n c&#225;ncer detectado&#47;c&#225;ncer inducido es de 450&#47;2&#46; La tasa de mujeres derivadas al hospital es del 5&#37;&#44; siendo mayor en la primera vuelta y en las mujeres m&#225;s j&#243;venes &#40;grupo de 45-50 a&#241;os&#41;&#46; La tasa de biopsias oscila entre 0&#44;58 y 0&#44;9&#37;&#44; es m&#225;s elevada en los grupos de edad de 45-49 &#225; y 60-65 &#224;&#46; La tasa de c&#225;nceres detectados es m&#225;s alta en mujeres mayores&#44; 4&#44;7&#37; en primeras citaciones&#44; 3&#44;2&#37; en asistentes regulares y se eleva a 6&#44;1&#37; en asistentes irregulares&#46; El porcentaje de tratamiento conservador es un 65&#44;5&#37;&#46; La tasa de adhesi&#243;n al programa del 90&#37;&#46; El tiempo entre la mamograf&#237;a y la cirug&#237;a es menor a 2 meses en el 61&#37; de los casos&#46; El 99&#37; de las mujeres consideran que la realizaci&#243;n de la mamograf&#237;a peri&#243;dica es muy beneficiosa para la salud&#44; les result&#243; molesta la prueba al 43&#37;&#44; la valoraci&#243;n global sobre el programa es satisfactoria para el 99&#37; de las mujeres que acuden&#46; El coste por mujer explorada es de 18&#44;07  &#8364;&#44; por c&#225;ncer detectado 4&#46;843  &#8364;y por caso detectado precoz de 7&#46;987&#44;30  &#8364;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los indicadores del PPCM&#46;CV se encuentran dentro de los est&#225;ndares definidos para los programas de cribado&#46; Los programas de garant&#237;a de calidad y la formaci&#243;n continuada de los profesionales implicados permiten el control de los efectos desfavorables&#46; Es necesario garantizar la informaci&#243;n a las usuarias en todas las fases del proceso de cribado que aumentar&#225; la capacidad de decisi&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 160</p><p class="elsevierStylePara">VALIDEZ DE LA AUTODECLARACI&#211;N DE LA OSTEOPOROSIS&#46; UN ESTUDIO DE BASE COMUNITARIO</p><p class="elsevierStylePara"> S&#46; Pereira y H&#46; Barros</p><p class="elsevierStylePara"> Servi&#231;o de Higiene e Epidemiolog&#237;a&#44; Faculdad de Medicina de la Universidad de Porto&#44; Porto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La osteoporosis constituye una de las patolog&#237;as cr&#243;nicas mas comunes en las mujeres siendo tambi&#233;n una importante causa de muerte en los pa&#237;ses desarrollados&#46; En estudios de base comunitaria&#44; el diagn&#243;stico de osteoporosis podr&#225; ser basado en la auto-declaraci&#243;n&#44; con la consecuente reducci&#243;n de costes y posibilitando el aumento del tama&#241;o muestral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> El objetivo de este estudio fue evaluar la validez de la autodeclaraci&#243;n de osteoporosis en un estudio epidemiol&#243;gico de base comunitaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Participantes e m&#233;todos&#58;</span> Observamos 573 mujeres residentes en la ciudad de Porto&#44; con edad superior a 19 a&#241;os&#44; no institucionalizadas y seleccionadas por aleatorizaci&#243;n de d&#237;gitos telef&#243;nicos&#46; Utilizamos un cuestionario estructurado para la recogida de informaci&#243;n socio-demogr&#225;fica&#44; cl&#237;nica&#44; reproductiva&#44; comportamental e antropom&#233;trica&#46; La densidad mineral &#243;sea fue medida por absorciometria de rayos-x de doble energ&#237;a &#40;DEXA&#41; en la columna lumbar y en el f&#233;mur&#46; La auto-declara&#231;i&#243;n de osteoporosis fue registrada antes de la realizaci&#243;n de la densitometr&#237;a &#243;sea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La prevalencia de osteoporosis auto-declarada fue de 15&#44;5&#37;&#46; Cuando avaliada por densitometr&#237;a &#243;sea en el f&#233;mur esta fue de 27&#44;4&#37; y 19&#44;7&#37; en la columna lumbar&#46; La utilizaci&#243;n de la informaci&#243;n auto-declarada mostr&#243; una sensibilidad de 29&#44;9&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 23&#44;0&#59; 37&#44;8&#41; comparativamente a la DEXA en el f&#233;mur y de 27&#44;4&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 19&#44;7&#59; 36&#44;8&#41; relativamente a la DEXA en la columna lumbar&#46; La especificidad fue de 90&#44;1&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 86&#44;7&#59; 92&#44;7&#41; y de 87&#44;4&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 84&#44;0&#59; 90&#44;3&#41;&#44; respectivamente en el f&#233;mur y en la columna lumbar&#46; La concordancia entre las dos formas de diagn&#243;stico fue de aproximadamente 0&#44;2 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; en el f&#233;mur y columna lumbar&#46; El porcentaje de verdaderos positivos fue superior en las mujeres posmenop&#225;usicas &#40;58&#44;1&#37; vs 0&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001 en el f&#233;mur y 35&#44;8&#37; vs 20&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001 en la columna lumbar&#41; y en las mas escolarizadas &#40;69&#44;2&#37; vs 43&#44;4&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001 en el f&#233;mur y 66&#44;7&#37; vs 36&#44;9&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001 en la columna lumbar&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La informaci&#243;n autodeclarada de osteoporosis tiene una baja sensibilidad&#44; implicando una subestimaci&#243;n de la verdadera prevalencia de esta patolog&#237;a&#46; La validez de la informaci&#243;n depende de las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n tales como la menopausia y la escolaridad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 161</p><p class="elsevierStylePara">OSTEOPOROSE&#58; CONHECIMENTOS E ATITUDES DAS MULHERES PORTUGUESAS</p><p class="elsevierStylePara"> I&#46; Marantes y H&#46; Barros</p><p class="elsevierStylePara"> Servi&#231;o de Higiene e Epidemiologia&#44; Faculdade de Medicina do Porto&#44; Porto&#44; Portugal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> A Osteoporose &#233; uma patologia muito frequente&#44; cujo reconhecimento &#233; muitas vezes feito apenas quando ocorre uma fractura&#46; No entanto&#44; existem exames relativamente simples &#40;DEXA&#44; US&#41; que permitem a defini&#231;&#227;o da doen&#231;a e a estratifica&#231;&#227;o do risco&#44; bem como decis&#245;es de preven&#231;&#227;o secund&#225;ria&#46; O objectivo deste trabalho foi determinar a profundidade e a natureza do conhecimento sobre esta doen&#231;a numa amostra de mulheres portuguesas representativa das v&#225;rias regi&#245;es do pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> As participantes foram seleccionadas por marca&#231;&#227;o de n&#250;meros de telefone ao acaso&#44; sendo identificados 18 estratos amostrais&#44; um por cada distrito&#46; A informa&#231;&#227;o foi obtida por inqu&#233;rito telef&#243;nico e compreendia perguntas de natureza demogr&#225;fica&#44; social&#44; cl&#237;nica e comportamental&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Avaliaram-se 1250 mulheres&#44; com idades compreendidas entre 18 e 90 anos &#40;Mediana &#61; 49 anos&#41;&#44; com escolaridade entre 0 e 24 anos &#40;Mediana &#61; 4 anos&#41;&#44; sendo 50&#37; menop&#225;usicas e tendo 14&#37; referido pelo menos uma fractura &#243;ssea no passado&#46; No &#250;ltimo ano&#44; 50&#37; consultaram o m&#233;dico pelo menos 3 vezes&#46; 10&#37; das mulheres nunca tinham ouvido falar da Osteoporose&#58; eram significativamente mais velhas &#40;65 vs 48 anos&#41;&#44; iam mais frequentemente ao m&#233;dico &#40;5&#46;4 vs 4&#46;8 consultas&#41; e tiveram mais fracturas &#40;16&#46;4 vs 13&#46;7&#41;&#46; Entre as mulheres que j&#225; tinham ouvido falar da doen&#231;a foi dada a classifica&#231;&#227;o mediana de 8 &#224; Osteoporose numa escala de import&#226;ncia variando entre 1 e 10&#46; 73&#37; das mulheres consideraram que n&#227;o fumar &#233; importante para prevenir a Osteoporose&#44; atribuindo tamb&#233;m grande valor preventivo &#224; ingest&#227;o de leite &#40;95&#37;&#41;&#44; &#224; pr&#225;tica de exerc&#237;cio &#40;90&#37;&#41; e &#224; perda de peso &#40;79&#37;&#41;&#46; Contudo&#44; 17&#37; consideraram que a paridade &#40;17&#37;&#41; e a amamenta&#231;&#227;o &#40;30&#37;&#41; protegem&#46; 10&#37; das mulheres afirmaram ter Osteoporose&#44; referindo que o diagn&#243;stico foi feito por densitometria &#243;ssea em 70&#37; dos casos&#44; que em m&#233;dia faziam 1&#46;7 consultas&#47;ano por causa da doen&#231;a e estando 70&#37; medicadas especificamente para a doen&#231;a&#44; sobretudo com c&#225;lcio e calcitonina&#46; Observaram-se diferen&#231;as significativas na preval&#234;ncia de conhecimento e atitudes entre as 18 regi&#245;es estudadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclus&#245;es&#58;</span> Este estudo mostrou que existem defici&#234;ncias importantes no conhecimento das reais caracter&#237;sticas da Osteoporose entre as mulheres portuguesas&#44; sugerindo a import&#226;ncia de programas espec&#237;ficos de educa&#231;&#227;o para a sa&#250;de&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 162</p><p class="elsevierStylePara"> DESIGUALDADES SOCIALES EN LA REALIZACI&#211;N DE PR&#193;CTICAS PREVENTIVAS SEG&#218;N LA ENCUESTA DE SALUD DE LAS ISLAS BALEARES</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Pujol&#44; E&#46; Cabeza&#44; M&#46; Esteva&#44; V&#46; Thom&#225;s y C&#46; S&#225;nchez-Contador</p><p class="elsevierStylePara"> Conselleria de Salut i Consum de les Illes Balears&#59; Unitat d&#180;Epidemiolog&#237;a i Registre de C&#224;ncer de Mallorca&#59; Ger&#232;ncia de Atenci&#243; Prim&#224;ria de Mallorca &#40;Servei de Salut de les Illes Balears&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> La tasa de incidencia de c&#225;ncer de c&#233;rvix observada en Mallorca es la m&#225;s elevada de Espa&#241;a y la del c&#225;ncer de mama ocupa la tercera posici&#243;n &#40;13&#44;6 y 50 casos por 10<span class="elsevierStyleSup">5</span> habitantes&#47;a&#241;o respectivamente&#41;&#46; La realizaci&#243;n de citolog&#237;as y mamograf&#237;as es reconocida como una intervenci&#243;n efectiva para reducir la mortalidad de estos dos tipos de tumores&#46; En las Islas Baleares existe un programa de detecci&#243;n precoz de c&#225;ncer de mama poblacional&#44; dirigido a mujeres entre 50-64 a&#241;os y un programa oportunista de c&#225;ncer de c&#233;rvix dirigido a mujeres de 25 a 64 a&#241;os&#46; Nuestro objetivo es investigar si existen desigualdades sociales en la realizaci&#243;n de pr&#225;cticas preventivas &#40;citolog&#237;as y mamograf&#237;as&#41; entre las mujeres residentes en las Islas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> La informaci&#243;n se ha obtenido de la encuesta de salud de las Islas Baleares &#40;ESIB 2001&#41;&#44; estudio transversal llevado a cabo en el a&#241;o 2000-01 en una muestra representativa de la poblaci&#243;n no institucionalizada residente en las Islas&#46; En este an&#225;lisis se han incluido las mujeres mayores de 20 a&#241;os&#46; Las variables analizadas han sido la edad&#44; estado civil&#44; clase social &#40;de acuerdo a la Clasificaci&#243;n Nacional de Ocupaciones&#44; seg&#250;n las categor&#237;as propuestas por la SEE&#41;&#44; nivel de educaci&#243;n&#44; lugar de residencia y nacimiento&#44; estado de salud percibido&#44; grado de satisfacci&#243;n con los servicios sanitarios&#44; situaci&#243;n laboral y tipo de cobertura sanitaria &#40;seguridad social o mixto&#41;&#46; La relaci&#243;n de las variables que han mostrado una asociaci&#243;n significativa con la realizaci&#243;n de citolog&#237;as y mamograf&#237;as se ha analizado mediante regresi&#243;n log&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El estudio se basa en 560 mujeres&#46; El 35&#37; se hacen mamograf&#237;as peri&#243;dicamente &#40;el 73&#37; de las mujeres entre 50-64 a&#241;os&#41; y el 54&#37; citolog&#237;as &#40;el 74&#37; de las mujeres entre 40-49 a&#241;os&#41;&#46; No existen diferencias seg&#250;n el lugar de nacimiento o residencia&#44; o el grado de satisfacci&#243;n con los servicios sanitarios&#46; El an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica muestra que la probabilidad de realizar una mamograf&#237;a es mayor entre las mujeres de clase social II &#40;OR &#61; 2&#44;23&#59; IC&#58; 1&#44;11-4&#44;49&#41;&#44; las que tienen un seguro sanitario mixto &#40;OR &#61; 2&#44;42&#59; IC&#58; 1&#44;51-3&#44;87&#41; y las mujeres entre 40-49 a&#241;os &#40;OR &#61; 6&#44;15&#59; IC&#58; 3&#44;44-10&#44;99&#41; y 50-64 a&#241;os &#40;OR &#61; 8&#44;66&#59; IC&#58; 4&#44;76-15&#44;78&#41;&#46; El nivel de educaci&#243;n no ha mostrado una asociaci&#243;n significativa&#46; Las solteras tienen una probabilidad menor de hacerse mamograf&#237;as &#40;OR &#61; 0&#44;26&#59; IC&#58; 0&#44;12-0&#44;54&#41;&#46; En cuanto a la realizaci&#243;n de citolog&#237;as&#44; la probabilidad de llevar a cabo esta pr&#225;ctica preventiva aumenta conforme aumenta el nivel educativo &#40;OR &#61; 2&#44;35&#59; IC&#58; 1&#44;32-4&#44;17 para mujeres con estudios superiores&#41; y la clase social &#40;OR &#61; 2&#44;16&#59; IC&#58; 1&#44;01-4&#44;6 para mujeres de clase social I&#41; y disminuye significativamente entre las mujeres mayores de 65 a&#241;os &#40;OR &#61; 0&#44;14&#59; IC&#58; 0&#44;06-0&#44;32&#41; y las solteras &#40;OR &#61; 0&#44;29&#59; IC&#58; 0&#44;16-0&#44;5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> En las Islas Baleares existen desigualdades sociales en la pr&#225;ctica de medidas preventivas&#46; Las diferencias observadas entre la realizaci&#243;n de mamograf&#237;as y citolog&#237;as pueden estar condicionadas por los distintos tipos de programas de cribado implantados en las Islas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 163</p><p class="elsevierStylePara"> CONOCIMIENTOS Y PR&#193;CTICAS DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN HOMBRES O EN MUJERES EN FUNCI&#211;N DEL GENERO DEL M&#201;DICO</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; J&#46; Rabanaque&#44; S&#46; M&#225;rquez&#44; V&#46; Gosalbes y J&#46;M&#46; Abad Diez</p><p class="elsevierStylePara"> Universidad de Zaragoza&#59; Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica&#59; Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Valencia&#59; Consejer&#237;a de Salud de Arag&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Analizar la existencia de posibles diferencias en conocimientos y pr&#225;cticas&#44; seg&#250;n el g&#233;nero del m&#233;dico&#44; en profesionales de atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41; de la Comunidad Valenciana y de Arag&#243;n&#44; en relaci&#243;n a actividades preventivas dirigidas espec&#237;ficamente a hombres o a mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo transversal y multic&#233;ntrico en el que se incluyeron 318 m&#233;dicos de AP&#44; seleccionados por muestreo aleatorio&#58; 84 de la Comunidad Valenciana y 234 de Arag&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Fuente de datos&#58;</span> Cuestionario autoadministrado&#44; entregado mediante entrevista personal&#44; sobre conocimientos y realizaci&#243;n de 20 actividades preventivas&#46; Se presentaron cuatro casos de supuestos pacientes de edades diferentes &#40;75&#44; 54&#44; 46 y 16 a&#241;os&#41; que acud&#237;an a la consulta por un problema de salud banal&#46; Se presentan los resultados de una actividad espec&#237;fica para varones&#58; determinaci&#243;n de PSA &#40;ant&#237;geno prost&#225;tico&#41;&#59; y dos actividades dirigidas a mujeres&#58; citolog&#237;a de c&#233;rvix&#44; y realizaci&#243;n de mamograf&#237;a&#46; En el an&#225;lisis bivariante se analiz&#243; la posible diferencia en adecuaci&#243;n de conocimientos y pr&#225;cticas referidas&#44; seg&#250;n el g&#233;nero de los m&#233;dicos&#46; Mediante regresi&#243;n log&#237;stica se analizo la asociaci&#243;n entre adecuaci&#243;n y las variables g&#233;nero&#44; formaci&#243;n y situaci&#243;n laboral del m&#233;dico&#44; tipo de centro asistencial y comunidad aut&#243;noma &#40;CA&#41;&#46; Se consideraron respuestas adecuadas aquellas situaciones en que el m&#233;dico daba la respuesta correcta a los cuatro supuestos pr&#225;cticos o se equivocaba en uno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El 63&#44;4&#37; de los 318 m&#233;dicos fueron varones y la edad media de 45&#44;4 a&#241;os &#40;DE 6&#44;1&#41;&#44; los varones 46&#44;06 a&#241;os y las mujeres 44&#44;05 &#40;p &#61; 0&#44;004&#41;&#46; Tambi&#233;n hubo diferencias significativas por g&#233;nero en la formaci&#243;n&#44; existiendo un porcentaje mayor de generalistas entre los m&#233;dicos mujeres&#44; 42&#44;2&#37; frente a un 28&#44;9&#37; en varones&#46; El porcentaje de m&#233;dicos mujeres fue mayor en la Comunidad Valenciana que en Arag&#243;n &#40;42&#44;9&#37; vs 34&#44;3&#37;&#41;&#46; En el an&#225;lisis bivariante s&#243;lo se encontraron diferencias significativas por g&#233;nero del m&#233;dico en los conocimientos y pr&#225;cticas sobre citolog&#237;a de c&#233;rvix&#46; Seg&#250;n los resultados de la regresi&#243;n log&#237;stica&#44; la adecuaci&#243;n de conocimientos sobre el PSA se asocia con la formaci&#243;n del m&#233;dico &#40;Medicina familiar v&#237;a MIR frente a Generalista&#58; RR &#61; 4&#44;69&#59; IC 95&#37; 2&#44;37-9&#44;28&#41; y con la CA &#40;Arag&#243;n vs Valencia&#58; RR &#61; 2&#44;39&#59; IC 95&#37; 1&#44;25-4&#44;59&#41; y negativamente con la edad del m&#233;dico &#40;RR &#61; 0&#44;92&#59; IC 95&#37; 0&#44;87-0&#44;97&#41;&#46; La pr&#225;ctica sobre PSA tambi&#233;n se asocio con la formaci&#243;n &#40;RR &#61; 2&#44;53&#59; IC 95&#37; 1&#44;37-4&#44;67&#41; y la CA&#44; &#40;RR &#61; 1&#44;96&#59; IC 95&#37; 1&#44;13-3&#44;41&#41;&#46; La adecuaci&#243;n de la pr&#225;ctica en relaci&#243;n a la mamograf&#237;a se asoci&#243; con la edad del m&#233;dico&#44; a mayor edad menor adecuaci&#243;n &#40;RR &#61; 0&#44;95&#59; IC 95&#37; 0&#44;91-0&#44;99&#41; y con la CA&#44; menos adecuaci&#243;n en Arag&#243;n &#40;RR &#61; 0&#44;572&#59; IC 95&#37; 0&#44;32-1&#44;00&#41;&#46; En la citolog&#237;a de c&#233;rvix&#44; tanto los conocimientos como las pr&#225;cticas se asocian a la CA y al g&#233;nero del m&#233;dico&#44; siendo mayor la adecuaci&#243;n en Valencia y en las m&#233;dicos mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Existen problemas de adecuaci&#243;n en pr&#225;cticas preventivas dirigidas espec&#237;ficamente a hombres o a mujeres&#46; La formaci&#243;n y el g&#233;nero del m&#233;dico y la CA se asocian con el grado de adecuaci&#243;n&#46; En el caso de la citolog&#237;a de c&#233;rvix&#44; tras ajustar por otras variables&#44; las mujeres m&#233;dicos presentan mayor nivel de adecuaci&#243;n en conocimientos y pr&#225;cticas sobre esta actividad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 164</p><p class="elsevierStylePara">VARIABLES EXPLICATIVAS DE LA EXIGENCIA DE RECETA EN LA DISPENSACI&#211;N FARMAC&#201;UTICA</p><p class="elsevierStylePara"> F&#46; Caama&#241;o&#44; M&#46; Tom&#233;-Otero&#44; C&#46; Fern&#225;ndez-Gonz&#225;lez&#44; J&#46; Garc&#237;a-Mar&#237;n&#44; A&#46; Montes y J&#46;J&#46; Gestal-Otero</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Preventiva&#44; Universidade de Santiago&#44; Santiago de Compostela&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> El farmac&#233;utico de oficina de farmacia es el responsable de la correcta dispensaci&#243;n de los medicamentos&#46; Es conocido que en nuestro entorno hay poca exigencia a la hora de requerir la receta m&#233;dica para la dispensaci&#243;n en las farmacias&#46; Sin embargo no existen estudios que aborden la identificaci&#243;n de los factores condicionantes de esta mala praxis profesional&#46; Identificar los factores asociados a la exigencia de receta para la dispensaci&#243;n de f&#225;rmacos en las oficinas de farmacia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio transversal sobre una muestra de 150 farmacias de la provincia de A Coru&#241;a&#46; Se realiz&#243; un muestreo aleatorio simple&#46; Para la medida de las variables se utiliz&#243; un cuestionario cumplimentado por el entrevistador&#46; En cada farmacia se entrevistaron a todos los farmac&#233;uticos presentes en el momento de la visita&#46; Variables independientes&#58; caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; acad&#233;micas y laborales del farmac&#233;utico&#44; caracter&#237;sticas de la farmacia y caracter&#237;sticas socioecon&#243;micas de la poblaci&#243;n atendida&#46; Variable dependiente&#58; Exigencia de receta para la dispensaci&#243;n de antibi&#243;ticos&#44; antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINES&#41;&#44; antihipertensivos&#44; benzodiacepinas y anticonceptivos orales&#46; Se determin&#243; tanto la exigencia de receta para los clientes conocidos como para los clientes no conocidos&#46; Para el an&#225;lisis de datos&#44; se utiliz&#243; regresi&#243;n m&#250;ltiple&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> 123 farmacias &#40;83&#37;&#41; y 164 farmac&#233;uticos participaron en el estudio&#46; El 34&#44;1&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 26&#44;9&#59; 41&#44;1&#41; manifiestan exigir receta para dispensar antibi&#243;ticos&#44; el 16&#44;5&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 10&#44;8&#59; 22&#44;1&#41; la exigen para AINES&#44; el 53&#44;7&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 46&#44;0&#59; 61&#44;3&#41; para antihipertensivos&#44; el 86&#44;6&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 81&#44;4&#59; 91&#44;8&#41; para benzodiacepinas y el 15&#44;2&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 9&#44;7&#59; 20&#44;7&#41; para anticonceptivos orales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En el an&#225;lisis multivariante&#44; se asocian a un mayor exigencia de receta la mayor edad del farmac&#233;utico &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; y la formaci&#243;n FIR &#40;p &#61; 0&#44;028&#41;&#46; Por el contrario la condici&#243;n de propietario o responsable de la farmacia &#40;p &#61; 0&#44;032&#41;&#44; el n&#250;mero de farmac&#233;uticos que trabajan en la farmacia &#40;p &#61; 0&#44;045&#41; y el mayor nivel econ&#243;mico de la poblaci&#243;n atendida &#40;p &#61; 0&#44;016&#41; se asocian a una menor exigencia en la receta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La exigencia de la receta m&#233;dica es muy baja&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Los datos referidos a antibi&#243;ticos resultan especialmente alarmantes&#44; sobre todo teniendo en cuenta que recientemente se ha realizado una campa&#241;a sobre la necesidad de exigir receta&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La exigencia de receta para los AINES es extremadamente baja&#44; si tenemos en cuenta su elevado riesgo de &#250;lcera&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> Los resultados confirman la hip&#243;tesis de que las pr&#225;cticas del farmac&#233;utico se ven determinadas por su formaci&#243;n&#44; su circunstancia laboral&#44; y el entorno en el que trabaja&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 165</p><p class="elsevierStylePara">EFECTO DE LAS ACTITUDES DE LOS PACIENTES SOBRE LA PRESCRIPCI&#211;N DE MEDICAMENTOS Y LA AUTOMEDICACI&#211;N&#58; UN ESTUDIO DE COHORTES</p><p class="elsevierStylePara"> E&#46; Lado Lema&#44; A&#46; Figueiras&#44; M&#46; Vacariza&#44; J&#46;A&#46; Ferreiro&#44; R&#46; Iglesias&#44; M&#46;C&#46; Almiron&#44; M&#46;D&#46; G&#243;mez&#44; E&#46; Pellitero y J&#46;J&#46; Gestal</p><p class="elsevierStylePara"> Universidad de Santiago de Compostela&#44; &#193;rea de Medicina Preventiva y Salud Publica&#44; A Coru&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Tradicionalmente la mayor&#237;a de las investigaciones sobre el proceso de decisi&#243;n de la prescripci&#243;n se han centrado en estudiar la influencia de las caracter&#237;sticas del m&#233;dico&#46; Sin embargo&#44; existen evidencias de que los procesos de decisi&#243;n de la prescripci&#243;n pueden estar influenciados por factores sociales ajenos a ellos&#44; como los conocimientos y actitudes de los usuarios en materia de medicamentos&#46; El objetivo de este estudio es valorar el efecto que ejercen las actitudes de los usuarios sobre la prescripci&#243;n de medicamentos y la automedicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio de cohortes en el municipio de Santiago de Compostela sobre los sujetos&#44; mayores de 18 a&#241;os&#44; adscritos a un centro de salud que cubre poblaci&#243;n del &#225;mbito urbano y rural&#46; A continuaci&#243;n&#44; se seleccionaron mediante muestreo aleatorio estratificado por edad a 937 sujetos a los que se les realiz&#243; una entrevista personal en su domicilio para valorar&#44; entre otros&#44; sus conocimientos y actitudes en materia de medicamentos&#46; Despu&#233;s&#44; se realiz&#243; un seguimiento de un a&#241;o&#44; que consisti&#243; en realizar una entrevista telef&#243;nica mensual a cada uno de los sujetos que hab&#237;an sido entrevistados en su domicilio&#44; para valorar el consumo de medicamentos prescritos distintos al tratamiento habitual &#40;definiendo tratamiento habitual como el consumo de medicamentos para tratamientos cr&#243;nicos&#41;&#44; la automedicaci&#243;n &#40;definida como el consumo de medicamentos sin prescripci&#243;n del m&#233;dico&#41; y la automedicaci&#243;n irracional &#40;realizada por recomendaciones de personal no sanitario&#41;&#46; En el an&#225;lisis estad&#237;stico se aplic&#243; un an&#225;lisis factorial de componentes principales para reducir la dimensi&#243;n de las variables independientes&#46; El contraste de hip&#243;tesis del an&#225;lisis de cohortes se realiz&#243; mediante modelos de Cox para eventos recurrentes &#40;Andersen Gill&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 937 sujetos seleccionados&#44; 649 &#40;69&#44;2&#37;&#41; contestaron al cuestionario en su domicilio&#46; Las principales causas de no participaci&#243;n fueron&#58; negativa a participar &#40;145 sujetos&#58; 15&#44;5&#37;&#41;&#44; no estar en el domicilio despu&#233;s de 3 visitas &#40;90 sujetos&#58; 9&#44;6&#37;&#41;&#44; cambio de domicilio o de lugar de residencia &#40;45 sujetos&#58; 4&#44;8&#37;&#41;&#44; y fallecimiento &#40;8 sujetos&#58; 0&#44;8&#37;&#41;&#46; La informaci&#243;n de las 38 actitudes valoradas se resumi&#243; en 10 factores que explican m&#225;s del 47&#37; de la varianza&#46; Ninguno de los factores se mostr&#243; asociado a la prescripci&#243;n de medicamentos por parte del m&#233;dico o del especialista&#46; Sin embargo&#44; el segundo &#40;que mide la confianza del paciente en la capacidad de los medicamentos para curar&#41; y el cuarto &#40;que valora actitudes hacia la automedicaci&#243;n&#41; si estaban relacionados con la automedicaci&#243;n &#40;p &#60; 0&#44;05 y p &#60; 0&#44;01 respectivamente&#41; y con la automedicaci&#243;n irracional &#40;p &#60; 0&#44;05 y p &#60; 0&#44;01 respectivamente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las actitudes de los pacientes hacia los medicamentos no se encuentran asociadas con la prescripci&#243;n de medicamentos&#44; pero si con la automedicaci&#243;n y con la automedicaci&#243;n irracional&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 166</p><p class="elsevierStylePara"> FUNCI&#211;N RESPIRATORIA EN LOS FAMILIARES DE ADOLESCENTES ASM&#193;TICOS Y NO ASM&#193;TICOS</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Pereira y H&#46; Barros</p><p class="elsevierStylePara"> Servi&#231;o de Higiene e Epidemiologia&#44; Faculdade de Medicina do Porto&#44; Porto&#47;Portugal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> El desarrollo de patolog&#237;a asm&#225;tica viene determinado por una compleja interacci&#243;n de factores tanto de naturaleza gen&#233;tica como ambiental&#46; Tambi&#233;n se ha observado la agregaci&#243;n familiar de esta enfermedad&#46; El objetivo de este estudio es evaluar las diferencias en la funci&#243;n respiratoria entre familiares de adolescentes asm&#225;ticos y no asm&#225;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> En 101 Familias-caso&#44; con por lo menos un adolescente con criterios de asma &#40;presencia de episodios de disnea con broncoespasmo en ausencia de infecci&#243;n respiratoria&#41; y 181 familias-control seleccionadas aleatoriamente entre los adolescentes sin criterios de asma&#44; del distrito de Viseu&#44; se evalu&#243;&#44; a trav&#233;s de visita domiciliaria a los adolescentes y familiares convivientes &#40;padre&#44; madre y hermanos con m&#225;s de doce a&#241;os&#41; en total 835 personas&#46; Todos respondieron a un cuestionario y se midi&#243; el VEMS &#40;volumen m&#225;ximo expiratorio en el primer segundo&#41; y la CVF &#40;capacidad vital forzada&#41; con el espir&#243;metro Microlab 3300<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; El VEMS se calcul&#243; con la f&#243;rmula &#40;100x &#91;VEMS medido&#47;VEMS previsto&#93;&#41; y el CVF con &#40;100x &#91;CVF medido&#47;CVF previsto&#93;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Encontramos que el VEMS fue inferior en los familiares de los adolescentes asm&#225;ticos &#40;96&#44;7 &#177; 16&#44;7 vs 108&#44;7 &#177; 18&#44;7&#59; p &#60; 0&#44;001 para los padres y 95&#44;2 &#177; 15&#44;3 vs 109&#44;2 &#177; 25&#44;3 p &#61; 0&#44;003 para los hermanos&#41;&#46; Del mismo modo los padres y hermanos de los adolescentes asm&#225;ticos obtuvieron resultados inferiores de CVF &#40;87&#44;5 &#177; 14&#44;7 vs 101&#44;0 &#177; 18&#44;4 p &#60; 0&#44;001&#41; y &#40;83&#44;9 &#177; 15&#44;0 vs 102&#44;9 &#177; 28&#44;5 p &#60; 0&#44;001&#41; respectivamente&#46; Las diferencias se mantuvieron estad&#237;sticamente significativas aun despu&#233;s del ajuste para la edad&#44; sexo&#44; altura e historia de asma por an&#225;lisis de la covariaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los familiares de los adolescentes asm&#225;ticos presentaron una reducci&#243;n en los par&#225;metros ventilatorios&#44; independientemente de la edad&#44; sexo&#44; altura y de la historia de asma&#46; La agregaci&#243;n familiar de las alteraciones respiratorias encontradas en este estudio&#44; puede resultar de la semejanza de caracter&#237;sticas constitucionales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 167</p><p class="elsevierStylePara">LA ATENCI&#211;N A PACIENTES EN SITUACI&#211;N TERMINAL EN EL &#193;MBITO HOSPITALARIO DEL PA&#205;S VASCO1</p><p class="elsevierStylePara"> E&#46; Aldasoro&#44; A&#46; Perez&#44; M&#46; Olaizola&#44; M&#46; L&#46; L&#243;pez&#44; L&#46; Ribacoba&#44; A&#46; Ba&#241;uelos&#44; J&#46; Carrera y C&#46; Salbidegoitia</p><p class="elsevierStylePara"> Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco&#59; Osakidetza&#47;Servicio Vasco de Salud</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer la calidad de la asistencia que recib&#237;a el enfermo terminal en el momento de la muerte y la situaci&#243;n cl&#237;nico asistencial que lo rodeaba durante la enfermedad terminal en las siguientes modalidades de asistencia m&#233;dica&#58; hospitales de agudos&#44; Servicios de Hospitalizaci&#243;n a Domicilio &#40;HAD&#41; y Unidades de Cuidados Paliativos &#40;UCP&#41;&#46; Se plante&#243; como objetivo secundario el estudiar el consumo de recursos en los &#250;ltimos meses de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio de seguimiento de casos que fueron observados de manera retrospectiva a partir del momento de la muerte&#44; a trav&#233;s de la historia cl&#237;nica&#46; El per&#237;odo de estudio fue el primer semestre de 1997 y el emplazamiento&#44; todos los hospitales de agudos&#44; los Servicios de HAD y las UCP de Osakidetza&#47;servicio vasco de salud&#46; Los sujetos a estudio eran los pacientes con enfermedad terminal por c&#225;ncer y para detectarlos se incluyeron las altas hospitalarias por fallecimiento&#46; La calidad de los cuidados se investig&#243; en el &#250;ltimo episodio de hospitalizaci&#243;n&#44; es decir aquel en el que sobrevino la muerte&#44; y el consumo de recursos en los 6 meses anteriores a la misma&#46; Las variables se agruparon en tres categor&#237;as&#46; Por un lado&#44; las variables descriptivas&#44; por otro&#44; las variables relacionadas con el consumo de recursos &#40;n&#186; y motivo de ingresos&#44; contactos con urgencias&#44; d&#237;as de estancia&#41; y finalmente las relacionadas con la calidad de los cuidados &#40;motivo del ingreso&#44; tipo de terapia&#44; v&#237;a de administraci&#243;n tipo de alimentaci&#243;n&#44; s&#237;ntomas valorados&#44; utilizaci&#243;n de registros de control de s&#237;ntomas tratamiento para el dolor&#44; diagn&#243;stico de agon&#237;a&#44; etc&#46;&#41;&#46; Se utilizaron los est&#225;ndares de calidad establecidos por la Sociedad Espa&#241;ola de Cuidados Paliativos y los del Hospital General de Edmonton&#46; Se dise&#241;&#243; un muestreo aleatorio estratificado por tipo de asistencia y hospital&#46; El an&#225;lisis de los datos consisti&#243; en la estimaci&#243;n de las frecuencias absolutas y relativas y su intervalo de confianza en el caso de variables cualitativas&#44; y de la media y DE o mediana y rango intercuartil si se trataba de variables cuantitativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La poblaci&#243;n a estudio fueron 486 pacientes&#44; de los cuales el 67&#37; eran varones y el 33&#37; mujeres&#46; El diagn&#243;stico de enfermedad terminal se realiz&#243; al 57&#37; de los pacientes&#44; pero la mediana del tiempo transcurrido entre la fecha del mismo y la muerte fue de 10 d&#237;as &#40;RI&#58;20&#41;&#46; Los pacientes en su etapa terminal presentaban una mediana de dos ingresos &#40;RI&#58;1&#41; y una estancia de 23 d&#237;as &#40;RI&#58;30&#41;&#46; La calidad de los cuidados en el &#250;ltimo episodio de hospitalizaci&#243;n en los tres modelos asistenciales comparados presentaba diferencias importantes&#46; En los hospitales de agudos ingresaban por &#34;deterioro progresivo&#34; mientras que en los servicios de HAD y las UCP lo hac&#237;an para &#34;control de s&#237;ntomas&#34;&#46; La prescripci&#243;n de opi&#225;ceos a pauta fija&#44; de laxantes y de corticoides fue significativamente m&#225;s elevada en los servicios de HAD y en las UCP que en los hospitales de agudos&#46; Lo mismo ocurr&#237;a con la utilizaci&#243;n de la v&#237;a oral y subcut&#225;nea en la administraci&#243;n de f&#225;rmacos&#46; El dolor fue el s&#237;ntoma m&#225;s veces valorado en su &#250;ltima estancia hospitalaria pero en las UCP su frecuencia era significativamente inferior&#46; La agon&#237;a se diagnostic&#243; al 52&#37; de los pacientes y en estos el tratamiento &#34;nada espec&#237;fico&#34; &#40;21&#37;&#41; era menos frecuente que en los no diagnosticados &#40;21&#37;&#41;&#46; No se encontraron diferencias significativas en funci&#243;n del sexo de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El diagn&#243;stico de la enfermedad terminal no se realizaba a tiempo para permitir la instauraci&#243;n de un plan de cuidados paliativos&#46; La diferente percepci&#243;n de la enfermedad terminal entre los hospitales de agudos y las dos modalidades restantes se pon&#237;a de manifiesto en el motivo de ingreso&#44; mientras en los primeros el t&#233;rmino &#34;deterioro progresivo&#34; parece implicar una actitud pasiva&#44; en los otros&#44; el t&#233;rmino &#34;control de s&#237;ntomas&#34; transmite una actitud activa para conseguir el mayor confort del paciente&#46; Lo mismo ocurr&#237;a con los tratamientos y las v&#237;as de administraci&#243;n&#46; La falta de diferencias en la calidad de los cuidados paliativos en funci&#243;n del sexo&#44; podr&#237;a deberse&#44; bien a la falta de potencia del estudio&#44; que no se dise&#241;&#243; estratificado por sexo&#44; o bien a que en estados de tanta gravedad&#44; el sesgo de g&#233;nero sea menor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Trabajo de Investigaci&#243;n Comisionada del Departamento de Sanidad&#46; N&#186; de registro&#58; OSTEBA D9907</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 168</p><p class="elsevierStylePara">VARIACIONES GEOGR&#193;FICAS EN DOS PROCEDIMIENTOS DE CIRUG&#205;A ORTOP&#201;DICA EN CATALU&#209;A&#58; LIBERACI&#211;N DEL T&#218;NEL CARPIANO Y ARTROSCOPIA DE RODILLA</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;D&#46; Estrada&#44; C&#46; Almazan&#44; M&#46; Oliva y M&#46; Espallargues</p><p class="elsevierStylePara"> Ag&#232;ncia d&#39;Avaluaci&#243; de Tecnologia i Recerca M&#232;diques&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> En Catalu&#241;a&#44; la liberaci&#243;n del t&#250;nel carpiano y la artroscopia de rodilla representan un volumen importante de la actividad en cirug&#237;a ortop&#233;dica en algunos hospitales&#44; generando un problema de listas de espera&#46; El objetivo del estudio ha sido describir la utilizaci&#243;n de la liberaci&#243;n del t&#250;nel carpiano y la artroscopia de rodilla y las variaciones de las tasas estandarizadas de estos dos procedimientos entre sectores sanitarios de Catalu&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Estudio longitudinal descriptivo de la utilizaci&#243;n de la liberaci&#243;n del t&#250;nel carpiano y artroscopia de rodilla a partir del Conjunto M&#237;nimo de Datos del Alta Hospitalaria de Catalu&#241;a &#40;1995-2000&#41;&#46; Se han calculado las tasas estandarizadas por edad y sexo seg&#250;n el m&#233;todo directo&#44; por los sectores sanitarios de residencia del paciente para el a&#241;o 2000&#44; seguido de un an&#225;lisis ecol&#243;gico de la variabilidad observada usando los indicadores de la misma desarrollados para el an&#225;lisis de &#225;reas peque&#241;as &#40;raz&#243;n de variaci&#243;n &#173;RV- y coeficiente de variaci&#243;n ponderado &#173;CVP-&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El n&#250;mero de liberaciones del t&#250;nel carpiano en el a&#241;o 2000 fue de 8&#46;041&#44; que representa un incremento del 82&#37; respecto al a&#241;o 1995&#46; Este procedimiento se realiza predominantemente en mujeres &#40;80&#37;&#41; y entre los 50-59 a&#241;os&#46; A partir del a&#241;o 1996&#44; la liberaci&#243;n del t&#250;nel carpiano se incorpor&#243; a los programas de cirug&#237;a ambulatoria&#44; siendo el &#237;ndice de sustituci&#243;n en el a&#241;o 2000 de un 48&#37;&#46; La tasa bruta de liberaci&#243;n del t&#250;nel carpiano en Catalu&#241;a fue de 13&#44;2 por 10&#46;000 habitantes &#40;2000&#41;&#46; La RV fue de 2&#44;31 &#40;cociente entre 21&#44;94 y 9&#44;49&#44; tasa m&#225;s alta y m&#225;s baja respectivamente&#41; y la CVP de 24&#37;&#46; Para este mismo a&#241;o&#44; el n&#250;mero de artroscopias de rodilla fue de 63&#46;493&#44; que supone un incremento del 69&#44;1&#37; respecto al a&#241;o 1995&#46; Un 62&#44;3&#37; de las artroscopias de rodilla se realizan en hombres y el 75&#37; de los diagn&#243;sticos asociados corresponden a las lesiones de menisco cr&#243;nicas&#46; Un 80&#37; de las artroscopias de rodilla se realizan de forma programada con ingreso hospitalario&#46; La tasa bruta de artroscopias de rodilla fue de 22&#44;6 por 10&#46;000 habitantes para el a&#241;o 2000&#46; La RV fue de 7&#44;4 &#40;cociente entre las tasas m&#225;s extremas&#58; 40&#44; 6 y 5&#44;5&#41; y el CVP de 54&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> A pesar de que la liberaci&#243;n del t&#250;nel carpiano y la artroscopia de rodilla son procedimientos ampliamente establecidos se observa variabilidad moderada-alta entre los sectores sanitarios para estos procedimientos&#46; Ello podr&#237;a sugerir diferencias en las indicaciones &#40;estilos de pr&#225;ctica m&#233;dica&#41;&#44; en la oferta y&#47;o en la demanda de estos procedimientos en el &#225;mbito catal&#225;n&#46; Esto contrasta con la amplia disponibilidad de gu&#237;as de pr&#225;ctica m&#233;dica identificadas para la indicaci&#243;n del tratamiento de la liberaci&#243;n del t&#250;nel carpiano&#44; mientras que en el caso de la artroscopia de rodilla&#44; las gu&#237;as o recomendaciones sobre sus indicaciones son pr&#225;cticamente inexistentes&#46;</p>"
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