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Universitat de Girona&#46; Unitat d&#39;Epidemiologia i Estad&#237;stica&#46; Escola Valenciana d&#39;Estudis per a la Salut &#40;EVES&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El proyecto EMECAS&#44; en el que colaboran once centros correspondientes a catorce ciudades espa&#241;olas&#44; plantea un avance metodol&#243;gico respecto a su precedente&#44; el proyecto EMECAM&#46; Aunque comparte su objetivo&#44; analizar los efectos a corto plazo de la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica sobre la salud&#44; presenta dos grandes mejoras respecto al anterior&#46; En primer lugar&#44; adem&#225;s de analizar diversos indicadores de mortalidad diaria&#44; ahora se consideran ingresos hospitalarios &#40;por enfermedades circulatorias y respiratorias&#41;&#46; En segundo lugar&#44; ha intentado avanzar en el m&#233;todo estad&#237;stico&#44; con el fin de controlar de un modo m&#225;s eficiente la confusi&#243;n&#46; Nuestro objetivo en esta comunicaci&#243;n es el de describir esta metodolog&#237;a&#44; as&#237; como proporcionar resultados preliminares para dos ciudades del proyecto Barcelona y Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Por lo que se refiere al nivel de an&#225;lisis local&#44; la principal novedad&#44; adem&#225;s de la inclusi&#243;n de posibles confusores no considerados previamente &#40;presi&#243;n atmosf&#233;rica&#44; olas de calor y per&#237;odos de calor sofocante&#41;&#44; es que se permite que las relaciones entre la variable respuesta y las variables de control puedan no ser lineales&#46; Esta flexibilidad permite un mejor control de la confusi&#243;n en las relaciones de inter&#233;s&#46; En concreto se utilizan funciones suavizadoras&#44; tipo <span class="elsevierStyleItalic">smoothing splines</span> para los confusores observados &#40;como las variables meteorol&#243;gicas o la incidencia de gripe&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">loess</span> para aquellos otros no observados &#40;como la tendencia o el patr&#243;n estacional&#41;&#44; en modelos aditivos generalizados &#40;GAM&#41;&#46; Se considera tambi&#233;n la posibilidad que la relaci&#243;n entre las variables respuesta y los contaminantes pueda ser no lineal&#46; En la comunicaci&#243;n tambi&#233;n se discuten otras mejoras del proyecto EMECAS&#58; consideraci&#243;n de posibles interacciones entre variables meteorol&#243;gicas y entre &#233;stas y los contaminantes&#59; tratamiento simplificado de la estructura de retardos&#59; control de la autocorrelaci&#243;n residual&#59; automatizaci&#243;n del protocolo&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Con el objeto de ilustrar el procedimiento de an&#225;lisis EMECAS se presentan los resultados preliminares del an&#225;lisis a nivel local para Barcelona &#40;1995-1999&#41; y Valencia &#40;1995-1999&#41; para la mortalidad pro todas las causas menos las externas&#46; En el caso de Barcelona&#44; los contaminantes asociados de forma significativa &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; con la mortalidad total &#40;expresados como el incremento porcentual en el n&#250;mero de defunciones por incrementos de 10 &#181;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> del contaminante &#40;1 mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> para mon&#243;xido de carbono&#41;&#41; fueron humos negros &#40;1&#44;1&#37;&#41;&#44; di&#243;xido de nitr&#243;geno &#40;0&#44;4&#37;&#41; y mon&#243;xido de carbono &#40;0&#44;9&#37;&#41;&#46; En el caso de Valencia&#44; humos negros &#40;1&#44;0&#37;&#41;&#44; di&#243;xido de azufre &#40;2&#44;2&#37;&#41; y mon&#243;xido de carbono &#40;2&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El proyecto EMECAS representa no tan s&#243;lo un avance metodol&#243;gico sino&#44; sobre todo&#44; una forma de estimar&#44; de forma m&#225;s eficiente&#44; la relaci&#243;n a corto plazo entre la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica y la salud&#46; De hecho&#44; al aproximarse de forma no param&#233;trica a la presumible relaci&#243;n no lineal entre la respuesta y las variables explicativas&#44; permite proporcionar riesgos relativos&#44; tanto a nivel local como combinados&#44; insesgados&#44; en el sentido de haber controlado mejor la confusi&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 17</p><p class="elsevierStylePara">EFECTOS DE LA TEMPERATURA AMBIENTAL SOBRE LOS EVENTOS CORONARIOS EN LA REGI&#211;N DE MURCIA</p><p class="elsevierStylePara"> E&#46; Leutscher&#44; M&#46;J&#46; Torno&#44; M&#46; Rodr&#237;guez&#44; Ll Cirera&#44; J&#46; Garc&#237;a&#44; C&#46; Navarro y R&#46; Marco</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Epidemiolog&#237;a&#44; Consejer&#237;a de Sanidad y Consumo de Murcia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y&#47;o objetivos&#58;</span> Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en la regi&#243;n de Murcia&#44; y aproximadamente un tercio de ellas se debe a enfermedad coronaria&#46; Durante los a&#241;os 1996 a 1998 se estudiaron las tasas de ataque&#44; incidencia&#44; letalidad y mortalidad por infarto agudo de miocardio &#40;IAM&#41; en esta regi&#243;n&#44; como parte de un estudio multic&#233;ntrico&#44; IBERICA&#46; Aparte de los factores de riesgo ya bien conocidos de enfermedad vascular&#44; se ha sugerido en varios trabajos que existe una relaci&#243;n entre la ocurrencia de IAM y muertes coronarias y las bajas temperaturas &#40;T&#170;&#41;&#46; En este trabajo hemos querido averiguar si esta relaci&#243;n se mantiene en un clima templado pero contrastado como el de la regi&#243;n de Murcia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Hemos relacionado las bases de datos de los IAM registrados en el per&#237;odo Junio 1996 a Diciembre 1998 con los datos meteorol&#243;gicos diarios para el mismo per&#237;odo &#40;T&#170;&#44; en &#186;C&#41;&#44; seg&#250;n &#225;rea de salud y estaci&#243;n meteorol&#243;gica m&#225;s representativa de la zona&#46; Mediante una regresi&#243;n de Poisson intentamos averiguar si la tasa media diaria de IAM var&#237;a en funci&#243;n de los cambios de T&#170; media ambiental &#40;medido en variaciones de 5&#186;C&#41;&#46; El an&#225;lisis se hizo para la totalidad de eventos coronarios registrados &#40;nuevos m&#225;s recurrentes&#44; o tasa de ataque&#41;&#44; ajustando en este caso por &#225;rea de salud&#44; a&#241;o de ocurrencia y grupo de edad&#59; y luego para cada grupo de edad en concreto&#44; ajustando por &#225;rea de salud y a&#241;o de ocurrencia&#46; Se excluyeron del an&#225;lisis los IAM ocurridos en mujeres por representar una proporci&#243;n muy baja en comparaci&#243;n a la totalidad de eventos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se identificaron 2519 casos&#46; Si los consideramos en su totalidad&#44; vemos que existe una relaci&#243;n entre la tasa media de ataque de IAM y la T&#170; media diaria&#44; RR &#61; 0&#44;95 &#40;IC &#61; 0&#44;91&#173; 0&#44;98&#41;&#46; As&#237; a menor T&#170;&#44; mayor riesgo de ocurrencia de IAM&#46; Concretamente para un descenso de 5&#186;C en la T&#170; media diaria&#44; la tasa de IAM aumenta un 5&#44;3&#37;&#46; Cuando se analiza por intervalos de edad&#44; vemos que esta relaci&#243;n desaparece en los grupos de edad m&#225;s j&#243;venes &#40;25-54 a&#241;os y 55-65 a&#241;os&#41;&#44; pero se mantiene en el grupo de 65-74 a&#241;os&#44; RR &#61; 0&#44;91 &#40;IC &#61; 0&#44;87&#173;0&#44;96&#41;&#46; Cuando se repite el an&#225;lisis para las T&#170; m&#237;nimas y m&#225;ximas diarias&#44; vemos que se mantiene la asociaci&#243;n para todos los grupos de edad y para el grupo de 65-74 a&#241;os&#44; mostrando consistencia entre los tres tipos de T&#170; analizados&#46; Cuando analizamos la relaci&#243;n entre la diferencia diaria de T&#170; m&#225;xima y m&#237;nima y la tasa media de IAM&#44; observamos que a menor diferencia entre m&#225;ximas y m&#237;nimas&#44; mayor ocurrencia de IAM&#44; es decir los d&#237;as que la temperatura se mantiene m&#225;s estable es cuando se producen m&#225;s IAM&#44; RR &#61; 0&#44;93 &#40;IC &#61; 0&#44;89&#173;0&#44;99&#41;&#46; En concreto para una disminuci&#243;n de 5&#186;C entre la T&#170; diaria m&#225;xima y m&#237;nima&#44; el riesgo de IAM incrementa un 7&#44;5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> A pesar del clima templado aunque contrastado de esta regi&#243;n&#44; hemos podido ver que existe una relaci&#243;n entre las bajas T&#186; y la ocurrencia de IAM&#46; Ante tal situaci&#243;n&#44; y desde el punto de vista de la Salud P&#250;blica&#44; se podr&#237;a recomendar una mejor protecci&#243;n contra el fr&#237;o en los pacientes de riesgo &#40;protecci&#243;n individual&#44; mejores condiciones en los hogares&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 18</p><p class="elsevierStylePara">EL ASMA EPID&#201;MICO POR SOJA Y LA SALUD P&#218;BLICA&#46; NUEVOS DISPOSITIVOS DE CONTROL Y EVALUACI&#211;N INICIAL EN BARCELONA&#44; 1996-98</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; R&#46; Villalbi&#44; A&#46; Plas&#232;ncia&#44; R&#46; Manzanera&#44; R&#46; Armengol&#44; J&#46; M&#46; Anto&#44; y los Grupos Colaborativo y de Apoyo Tecnico de estudio del asma de soja de Barcelona</p><p class="elsevierStylePara">Institut Municipal de Salut P&#250;blica&#46; Ajuntament de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> No existen normas de referencia para el control del riesgo ambiental asociado a productos alerg&#233;nicos&#44; como el polvo de haba de soja&#46; El objetivo de este trabajo es evaluar las medidas para controlar el riesgo asociado a las descargas de haba soja en el puerto de Barcelona&#44; adoptadas tras un episodio de asma epid&#233;mico por soja en junio de 1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Tras una inicial interrupci&#243;n cautelar de las descargas&#44; &#233;stas se autorizaron de forma excepcional con condicionantes de horario&#44; flujo&#44; simultaneidad y meteorolog&#237;a&#44; que se revisaron seg&#250;n los datos de inmisi&#243;n de al&#233;rgeno&#46; Tras diversos ensayos&#44; se modific&#243; el sistema de filtraci&#243;n de emisiones&#44; incorporando filtros de mangas tipo <span class="elsevierStyleItalic">micro pore size</span> &#40;MPS&#41; o cartuchos de membrana de politetrafluoroetileno &#40;PTFE&#41; con filtros de tetratex&#46; Tras comprobar su rendimiento&#44; se inici&#243; una fase piloto de normalizaci&#243;n de las actividades&#46; El per&#237;odo de estudio se puede subdividir en cuatro fases de junio de 1996 hasta diciembre de 1998&#46; Se analizan indicadores de inmisi&#243;n de alergeno en la ciudad&#44; de emisi&#243;n de alergeno en las tres industrias&#44; de agregaci&#243;n de casos de asma en los servicios de urgencias&#44; y del estado de salud de un panel de enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Hay una disminuci&#243;n muy importante de las emisiones canalizadas a finales de 1998&#44; que oscila entre el 95 y el 99&#37; de la situaci&#243;n determinada dos a&#241;os atr&#225;s&#46; Las emisiones procedentes de las dos empresas que realizan operaciones de descarga son ahora del mismo orden de magnitud que las de la empresa que no realiza descargas&#46; La inmisi&#243;n de al&#233;rgeno mostr&#243; fluctuaciones importantes durante la fase inicial de descargas&#44; que llevaron a revisar sus condiciones&#59; con la instalaci&#243;n de los nuevos filtros disminuyen los valores medios de inmisi&#243;n&#59; en la fase piloto de normalizaci&#243;n en que se incrementa la actividad de descarga&#44; los valores de inmisi&#243;n no muestran incrementos&#58; los niveles medios de al&#233;rgeno en d&#237;as de descarga &#40;67 U&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41; y en d&#237;as sin descarga &#40;63 U&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#44; son similares&#44; e incluso son menores en los d&#237;as de descarga simult&#225;nea &#40;45 U&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#46; El funcionamiento de un panel de pacientes permiti&#243; identificar un <span class="elsevierStyleItalic">cluster</span> de incremento de s&#237;ntomas mientras se daban actividades de descarga de soja en unas condiciones meteorol&#243;gicas no &#243;ptimas&#44; con niveles de inmisi&#243;n de al&#233;rgeno de soja relativamente bajos &#40;225-415 U&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#46; Desde el episodio de junio de 1996 no se detect&#243; ning&#250;n brote por asma epid&#233;mico en la ciudad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La evaluaci&#243;n muestra la efectividad de los nuevos filtros para el control de las emisiones de al&#233;rgeno&#46; Tambi&#233;n se aprecia que durante el per&#237;odo previo fue posible obtener reducciones del riesgo mediante la limitaci&#243;n de vol&#250;menes y horarios de descarga&#44; complementados con la meteorolog&#237;a&#46; La experiencia de Barcelona muestra que es posible mantener la manipulaci&#243;n industrial de soja cerca de n&#250;cleos urbanos sin que suponga un riesgo para la salud p&#250;blica mediante un programa de control sistem&#225;tico&#46; Tambi&#233;n proporciona datos que pueden ser de utilidad para fijar normas futuras para agentes ambientales de naturaleza alerg&#233;nica&#46;</p>"
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