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Salud ambientalMesa espontánea: Vigilancia de los riesgos asociados a la contaminación atmosférica en salud pública Moderadores: Ferran Ballester y Antoni Plasència<hr></hr> 9APHEIS: SISTEMA DE INFORMACIÓN SOBRE LOS EFECTOS DE LA CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA SOBRE LA SALUD EN EUROPA (1): IMPLANTACIÓN DE LOS MODELOS ORGANIZATIVOS Y DE LOS CRITERIOS TÉCNICOS A. Plasència, S. Medina, R. A. Anderson, L. Artazcoz, E. de Saeger, K. Katsouyanni, M. Krzyzanowski, H. G. Mücke, J. Schwartz en nombre del grupo APHEISInstitut Municipal de Salut Publica de Barcelona, Spain; Institut de Veille Sanitaire (InVS), France. St. George's Hospital, London, England; Joint Research Center, European Commission, Ispra, Italy; University of Athens, Greece; WHO-ECEH, Bonn, Germany; Federal Environmental Agency, Berlin, Germany; Harvard School of Public Health, Boston.Objetivo: El objetivo del programa Apheis es proporcionar a los decisores, profesionales de la salud y del medio ambiente y al público en general, información clara, exhaustiva y actualizada sobre el impacto en salud (IS) de la contaminación atmosférica (CA). Para ello, Apheis va a proporcionar, de forma periódica, informes estandarizados basados en la evaluación del IS en 26 ciudades de 12 países europeos, desarrollados siguiendo criterios comunes previamente consensuados y en el marco de unos modelos de implantación vinculados a los niveles de actuación. Describimos aquí, los resultados relativos a la implantación de los modelos organizativos y de los criterios técnicos en las 26 ciudades participantes durante el segundo año del proyecto (2001-2002).Métodos: La implantación de los Centros Apheis en las ciudades participantes ha supuesto la adopción previa de criterios comunes relativos al diseño de un sistema de información para la vigilancia en salud pública y contaminación atmosférica, la definición de indicadores y fuentes de información epidemiológicos y de exposición y el desarrollo de modelos organizativos locales que permitan la recogida, control de calidad y procesamiento de dicha información para la elaboración de las respectivas evaluaciones de IS. Para ello se propuso la creación de dos niveles organizativos complementarios: un nivel científico-técnico multidisciplinario que incluye profesionales e investigadores de la salud pública, de las ciencias ambientales y de otras disciplinas relacionadas, y un nivel de participación institucional que involucra a responsables de las distintas instancias de decisión en el campo de la salud pública y el medio ambiente.Resultados: La implantación de los modelos organizativos ha implicado hasta la fecha a un total de 200 profesionales, en su mayoría del ámbito sanitario (69%), aunque también del ámbito medioambiental (26%) y de otras disciplinas (5%). El número medio de profesionales implicados en cada centro es de 8, con un rango que varía entre 2 y 23 profesionales. Todos los centros han nombrado a un coordinador, que en la mayoría de casos pertenece a una institución de salud pública. En la mayoría de centros existe una participación institucional, tanto del nivel local (84%), regional (64%) o nacional (28%). En un 36% de los centros existe además una participación estrecha de profesionales de instituciones académicas y de entidades ciudadanas. En la mayoría de centros se han establecido vínculos estables para la participación institucional, que han culminado en acuerdos formales en 4 centros (Barcelona, Gothenburg, Madrid y Stockholm).Conclusión: La implantación de los modelos organizativos y de los criterios técnicos para el desarrollo de Apheis es amplia y diversa con respecto al grado de implicación técnica y científica. Los centros cuentan además con una participación efectiva de los niveles de responsabilidad en el campo de la salud pública y del medioambiente, tanto locales como regionales. Aunque dicha implantación se encuentra todavía en sus etapas iniciales, es deseable una extensión de los acuerdos formales de vinculación institucional.Proyecto financiado por la Comisión Europea, DG SANCO, (contract Nos. SI2.131174[99CVF2-604]/SI2.297300[2000CVG2-607]) y por las instituciones participantes.<hr></hr> 10SISTEMA DE INFORMACIÓN SOBRE LOS EFECTOS A CORTO PLAZO DE LA CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA EN LA SALUD. LA EXPERIENCIA DE BARCELONA L. Artazcoz, A. Plasència, en nombre de los comités técnico y ejecutivo del proyecto APHEIS en BarcelonaAPHEIS en Barcelona. Proyecto parcialmente financiado por DG SANCO de la Comisión Europea (contrato No. SI2.131174 [99CVF2-604]). Institut Municipal de Salut Pública, Barcelona.Antecedentes: Desde hace unos años hay evidencia suficiente del impacto de la contaminación atmosférica sobre la salud a niveles que están por debajo de los establecidos, así como de la existencia de factores modificadores del efecto como el clima, la prevalencia de tabaquismo o las características sociodemográficas de la población, entre otros. La vigilancia de los efectos de la contaminación atmosférica sobre la salud requiere, por tanto, crear un sistema de información que integre datos de contaminación y de salud, así como de posibles confusores y modificadores del efecto, procedentes de instituciones diferentes que habitualmente han trabajado en paralelo.Objetivo: Describir el proceso de diseño del sistema de información de los efectos a corto plazo de la contaminación atmosférica en el estado de salud en Barcelona, en el contexto del proyecto europeo APHEIS.Resultados: En primer lugar, un grupo de trabajo internacional identificó las necesidades de información de un sistema de esta naturaleza. Una vez asegurado que Barcelona disponía de los datos mínimos necesarios e identificadas las instituciones encargadas de su gestión, se procedió a discutir a nivel local el modelo organizativo para coordinar diversas instituciones. El liderazgo del proyecto recayó en una organización de salud pública local, el Institut Municipal de la Salut, que además proveía los datos de mortalidad. Se identificaron otras instituciones a nivel local y autonómico que proporcionarían datos de calidad atmosférica, altas hospitalarias y datos meteorológicos. Se constituyeron dos comités, uno ejecutivo, responsable del análisis y la decisión respecto a las actividades y a la difusión de la información del proyecto APHEIS, y otro técnico formado por técnicos procedentes de las mismas instituciones, además de un experto en estadística y otro en epidemiología ambiental. La función de este segundo comité es el análisis de datos y la elaboración de informes que han de ser regularmente enviados al comité directivo. Las funciones de ambos comités fueron discutidas, consensuadas y puestas por escrito. Una vez al año, la institución líder del proyecto ha convocado una reunión con ambos comités para rendir cuentas sobre el trabajo realizado y discutir asuntos de interés. En 2002, tercer año del proyecto, se discutirán las estrategias de difusión de la información a diferentes usuarios.Conclusiones: Ha sido posible diseñar un sistema de información de los efectos a corto plazo de la contaminación sobre la salud, con voluntad de continuar a corto plazo, gracias al empuje que supone participar en un proyecto europeo junto con más de 20 ciudades. La coordinación de instituciones de diferentes niveles administrativos que tradicionalmente trabajan en paralelo se ha visto favorecida por el hecho de explicitar las funciones de cada una y por la transparencia con que se ha actuado.<hr></hr> 11 MEDICIÓN DE LA CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA EN EL CONTEXTO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA DE SALUD PÚBLICA. EXPERIENCIA DE BILBAO EN EL PROYECTO APHEIS K. Cambra, T. Martínez-Rueda, E. Alonso y F. Cirarda Departamento de Sanidad. Gobierno Vasco.Antecedentes: Desde la perspectiva de un sistema de vigilancia de salud pública, la medida de los contaminantes debe permitir estimar la exposición de las poblaciones. Esto va a depender tanto de la precisión y reproducibilidad de las mediciones ambientales como del criterio seguido en el diseño de las redes de medida de la contaminación atmosférica. Durante un tiempo la finalidad principal de muchas de estas redes, fue la vigilancia del cumplimiento de los valores límite establecidos en las legislaciones, lo que condicionó la elección de los contaminantes y de los emplazamientos de las estaciones de medida. Sin embargo, estimar la exposición es algo más, pues se trata de identificar las concentraciones de contaminantes a las que están expuestos los grupos de población. Las directivas hijas de la directiva 96/62/CE establecen los criterios para la medida de varios contaminantes, y dentro del proyecto Apheis se creó una guía técnica sobre valoración de la exposiciónResultados: Una primera decisión es elegir los indicadores de calidad del aire. Los parámetros seleccionados deben estar disponibles, ser relevantes para el efecto en salud que se quiere evaluar y estar expresados en una escala de tiempo adecuada. A continuación, deben elegirse estaciones de medida, con suficiente número de datos, que representen el nivel de contaminación de la zona, no influidas por fuentes fijas de emisión ni por las emisiones de su entorno inmediato. Los programas de intercalibración y el uso de métodos analíticos estandarizados son cuestiones clave para garantizar que las mediciones sean comparables. Por otra parte, para poder manejar un número suficientemente grande de sucesos de la variable de efecto (ingresos hospitalarios, muertes...), la valoración del impacto en salud se realiza en poblaciones grandes, y por lo tanto en áreas extensas, por lo que es recomendable utilizar los datos procedentes de más de una estación de medida. Generalmente a partir de estos datos se necesita construir un índice es decir, un número que, para un período de tiempo determinado, integre las medidas de inmisión y represente la exposición. El método seguido para construir este índice debe ser coincidente con el seguido en los estudios epidemiológicos en los que se haya determinado la relación exposición-respuesta con el efecto en salud. No obstante, para que el uso de un índice de exposición (y consecuentemente el efecto atribuible) tenga sentido, la valoración debe realizarse en una población sometida al mismo fenómeno de contaminación; las áreas diferenciadas en las que el nivel y el comportamiento de la contaminación sean claramente distintos deben tener una valoración independiente.Conclusión: En la medida en que la concentración de un contaminante represente la exposición al mismo de la población en la que se mide el efecto, será válida la valoración del riesgo o el impacto en salud atribuible. Únicamente los datos de contaminación obtenidos mediante procedimientos estandarizados permitirán la comparación de resultados entre poblaciones y, dentro de una misma población, la valoración de su evolución en el tiempo.<hr></hr> 12 EVALUACIÓN DEL IMPACTO EN SALUD DE LA CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA: ILUSTRACIÓN DEL MÉTODO DEL PROYECTO APHEIS EN VALENCIA Y SEVILLA F. Ballester, A. Daponte, C. Iñiguez, I. Aguilera, F. Gómez, S. Toro, P. Rodríguez, R. Ocaña, por los grupos APHEIS de Valencia y Sevilla. Proyecto parcialmente financiado por DG SANCO de la Comisión Europea.Unidad de Epidemiología y Estadística. Escola Valenciana d'Estudis per a la Salut- EVES. Escuela Andaluza de Salud Pública. Granada.Antecedentes y objetivo: El propósito de la evaluación de impacto en salud (EIS) es cuantificar el número esperado de personas con un efecto en salud que puede ser atribuido a una situación específica de exposición. Aquí se presentan los métodos utilizados en APHEIS para la EIS atribuible a la contaminación atmosférica, presentando como ejemplos los resultados en Valencia y Sevilla.Métodos: Las guías elaboradas en el proyecto APHEIS1 para la EIS recogen los componentes de dicho sistema: 1) la recogida de los datos será anual; 2) los datos de población permitirán calcular la SMR por edad; 3) la información sobre exposición cumplir los criterios de las Directivas de la Unión Europea; 4) los datos de salud deben incluir el número de casos anual del evento en cuestión en la población a estudio; 5) la función exposición-repuesta a utilizar debe estar basada en estimadores combinados robustos y adecuados a las poblaciones a estudio; y 6) los análisis deben ser realizados en cada centro. Para la primera EIS de APHEIS se acordó estimar el impacto a corto plazo de las partículas en suspensión (humos negros y PM10) sobre la mortalidad por todas las causas y los ingresos por causas cardiovasculares en todas las edades y por causas respiratorias en mayores de 65 años (> 65 a) utilizando las funciones de exposición riesgo obtenidas en el proyecto APHEA2. El cálculo se llevó a cabo mediante el programa AirQ de la OMS. Por otro lado se calcularon los estimadores de impacto a largo plazo de las PM10 sobre la mortalidad por todas las causas a partir de los resultados de dos estudios de cohortes realizados en EE.UU. En Valencia se dispuso únicamente de dos estaciones de fondo que cumplieran los criterios establecidos y en Sevilla de seis, y en ambos casos para 1999.Resultados: En Valencia la media anual de humos fue de 23,5 µg/m3. Se estimó que, si en los 153 días de 1999 en que los valores de 24 horas de humos negros se situaron por encima de 20 µg/m3 éstos hubieran sido de 20 µg/m3 hubiera habido una disminución de 28,1 defunciones (IC 95%: 14,1 a 37,4), 22,8 ingresos por enfermedades cardiovasculares (IC 95%: 8,3 a 37,1) y 1,5 ingresos por enfermedades respiratorias en > 65 a (IC 95%: 0,0 a 13,8). En Sevilla, la media anual de PM10 fue de 44,4 µg/m3. En el escenario de reducción a 20 µg/m3 de los días que superaron esta cantidad (365) hubiera habido una disminución de 74,1 defunciones (IC 95%: 49,6 a 98,3), 53,6 ingresos por enfermedades cardiovasculares (IC 95%: 21,6 a 85,1) y 33,8 ingresos por enfermedades respiratorias en > 65 a (IC 95%: 22,7 a 48,4). En la EIS de los efectos a largo plazo un reducción de la media anual hasta 20 µg/m3 la reducción atribuible en la tasa de mortalidad sería de 78,7 (IC 47,0 a 111,6) por 100.000 habitantes, de los cuales 11 se deberían al impacto agudo en la mortalidad.Conclusiones: La EIS utilizada en APHEIS permite la cuantificación del impacto de la contaminación en salud en las ciudades europeas. El procedimiento empleado es sencillo y proporciona estimadores comparables y comprensibles. Las limitaciones del método incluyen, la calidad y comparabilidad de los datos de contaminación atmosférica; la aplicabilidad de las funciones de exposición-respuesta y la disponibilidad de datos de indicadores de salud adecuados. En nuestro contexto la primera limitación citada es la que puede afectar más sensiblemente a los resultados de la EIS. 1. Krzyzanowski y cols. Guidelines on health impact assessment. En: Medina y cols. APHEIS. Monitoring the effects of air pollution on public health in Europe. INVS: Paris, 2001.<hr></hr> 13LA EXPERIENCIA DE LA IMPLANTACIÓN DEL PROYECTO APHEIS (AIR POLLUTION HEALTH EFFECTS INFORMATION SYSTEM) EN MADRID M. Martínez, B. Zorrilla, P. Arias, A. Gandarillas, L. López, E. Boldo y L. CrespoInstituto de Salud Pública de la Comunidad de Madrid. Consejería de Medio Ambiente de la Comunidad de Madrid. Área de Contaminación Atmosférica del Ayuntamiento de Madrid.Antecedentes: Desde 1995 la Consejería de Sanidad viene participando en proyectos multicéntricos de investigación sobre la asociación entre contaminación atmosférica y efectos en salud (EMECAM, EMECAS, APHEA-2, asma y polen). En el año 2000 se inició la implantación de un sistema de vigilancia de los efectos en salud de la contaminación, enmarcado dentro de su participación en el proyecto APHEIS. Presentamos el estado de desarrollo del sistema y los primeros resultados correspondientes a la estimación del impacto en salud.Métodos: El ámbito geográfico del proyecto es la región metropolitana, aunque inicialmente se presentan resultados para la ciudad de Madrid. Se presenta la adaptación para Madrid del modelo organizativo local, propuesto por el proyecto. Siguiendo la metodología APHEIS se han estimado los beneficios que aportaría a corto y largo plazo el descenso de los niveles de PM10 a los límites establecidos por la Directiva 1999/30/EC.Resultados: Se ha creado un grupo técnico con representantes de la Consejería de Medio Ambiente y la Consejería de Sanidad, el Ayuntamiento de Madrid facilita los datos necesarios para el sistema de vigilancia. Este grupo ha permitido acercar áreas de conocimiento y revisar conjuntamente la representatividad y características de nuestros sistemas de vigilancia. Existe el compromiso político de dotar de una base legal al sistema, creando la Comisión Regional de Vigilancia de los efectos en Salud de la Contaminación Atmosférica, en la que estarán representadas todas las instituciones relacionadas con el control de la calidad del Aire y la Salud Pública. La reducción de los niveles de partículas a los límites establecidos por la Directiva para el 2010 supondrían un descenso del número de fallecimientos de 7,8/100.000 (5,2-10,4), y de 83,7/100.000 (49,9-119,0) a corto y largo plazo respectivamente. Con respecto a los ingresos hospitalarios se estima una reducción a corto plazo de 103,1/100.000 (41,4-164,1) para enfermedades cardiovasculares y 153,6/100.000 (103,1-220,7) para enfermedades respiratorias.Conclusiones: El modelo de trabajo conjunto con los responsables de las redes de control de la calidad del aire, aunque con dificultades, resulta de gran utilidad, no sólo para la producción de resultados, sino para la aceptación y difusión de los mismos. Los resultados del sistema permiten cuantificar los beneficios que pueden ser obtenidos por la mejora de la calidad del aire, facilitando la adopción de decisiones políticas costosas. En el futuro deberán ser incluidos en el sistema de vigilancia los municipios de la corona metropolitana, ya que, desde el punto de vista urbanístico, social y de comunicaciones puede ser considerado como una unidad. No obstante será necesario tener en cuenta las particularidades de cada una de las unidades que la componen, tanto desde el punto de vista de la red de medición como de la dinámica de difusión de los contaminantes.<hr></hr> 14PUBLIC HEALTH PROGRAMMES FOR THE PREVENTION OF NEGATIVE EFFECTS OF COMBINED CLIMATE AND POLLUTION CONDITIONS IN THE CITY OF ROME P. Michelozzi, V. Fano, U. Kirchmayer, M. Becker, F. Forastiere and C.A. PerucciInstitut de Veille Sanitaires (InVS), France. Institut Municipal de Salut Publica de Barcelona, Spain. St. George's Hospital, London, England. Joint Research Center, European Commission, Ispra, Italy. University ofAthens, Greece; WHO-ECEH, Bonn, Germany. Harvard School of Public Health, Boston.Background and objectives: Rome is a metropolitan city with 2.7 million inhabitants, most of whom (ca. 80%) live in the city centre. The climate is typically Mediterranean with mild winters and hot summers. The annual mean temperature is 15.8°C and mean annual precipitation is 745.0 mm. Given its location, the climate is influenced by the land-sea interaction and sea breezes are frequent. The scirocco, a meridional wind, sometimes brings heat waves during the summer. Air pollution in Rome originates primarily from traffic exhaust. Concentrations of gaseous pollutants and airborne particles are generally high, but with different seasonal patterns. PM10 24 h mean values are 50.6 µg/m3 in the cold season and 35.9 µg/m3 in the warm season. The present project aims at developing prevention programmes to minimise negative health effects of combined climate and pollution conditions. A system forecasting oppressive weather conditions has been operating, and the results are combined with air pollution data. A series of mitigation strategies are planned in collaboration with the city council.Methods:1) The impact of air pollution on mortality from cardiovascular and respiratory causes in Rome has been estimated in the APHEIS study, using the results of two previous projects: the pan-European APHEA project and an Italian 8-cities meta-analysis (MISA). 2) A heat/health watch-warning-system (HHWWS) has been developed for the city of Rome to predict three days in advance climatic conditions (air masses) associated with heat-related mortality. 3) The municipality of Rome within the European HEAVEN project provides estimates of air pollution in near-real time based on data collected by an urban transport surveillance system. These two systems are integrated to identify in advance high risk conditions and to alert the population.Results: Air pollution levels in Rome are comparable to those in other Italian cities, but relatively high on the European scale. Health impact assessment showed that a reduction of pollutants will produce a notable decrease of air pollution-related mortality and morbidity. The combination of the HHWWS with the data produced by the transport surveillance system is in an experimental phase, and a programme with public health implications is being developed involving health, social and public transportation authorities, mass media, and public and private associations. Measures will include risk communication, traffic regulatory policies, and a series of other interventions (i.e. air conditioned public facilities, a telephone heat-line, personal contacts for elder people, and increased emergency medical services).Conclusions: The priorities for future activities are the further integration of the single components into a comprehensive alarm-system and a closer collaboration between the partners on a local level to optimise the system's preventive ability. In a second step, the same system might be adopted to and implemented in other Italian cities.<hr></hr> 15APHEIS: SISTEMA DE INFORMACIÓN SOBRE LOS EFECTOS DE LA CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA SOBRE LA SALUD EN EUROPA (2): RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN DEL IMPACTO EN SALUD S. Medina, A. Plasència, R.A. Anderson, L. Artazcoz, E. de Saeger, K. Katsouyanni, M. Krzyzanowski, H.G. Mücke, J. Schwartz, en nombre del grupo APHEISInstitut de Veille Sanitaire (InVS), France. Institut Municipal de Salut Publica de Barcelona, Spain; St. George's Hospital, London, England; Joint Research Center, European Commission, Ispra, Italy; University of Athens, Greece; WHO-ECEH, Bonn, Germany; Federal Environmental Agency, Berlin, Germany; Harvard School of Public Health, Boston.Objetivo: Uno de los objetivos del programa Apheis es proporcionar información clara, exhaustiva y actualizada sobre el impacto en salud (IS) de la contaminación atmosférica. Para ello, Apheis va a proporcionar, de forma periódica, informes estandarizados basados en el HIA en 26 ciudades de 12 países europeos. Describimos aquí, los resultados de la evaluación del IS realizada en los centros participantes.Métodos: Los Centros Apheis creados en todas las ciudades participantes en el programa han adoptado las recomendaciones de la OMS para la evaluación del riesgo ambiental en salud, implantando una metodología común para la recogida y análisis de los datos. Apheis ha estimado el impacto a corto plazo de las partículas (PM10 y humos negros-HN) sobre la mortalidad anticipada y los ingresos hospitalarios, utilizando las funciones de exposición-riesgo recientemente desarrolladas en el programa APHEA2. 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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> Jueves&#44; 12 de septiembre &#40;11&#58;30 h&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">O&#46;1&#46;2&#46; Salud ambiental</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Mesa espont&#225;nea&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Vigilancia de los riesgos asociados a la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica en salud p&#250;blica</span></p><p class="elsevierStylePara"> Moderadores&#58;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Ferran Ballester y Antoni Plas&#232;ncia</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 9</p><p class="elsevierStylePara">APHEIS&#58; SISTEMA DE INFORMACI&#211;N SOBRE LOS EFECTOS DE LA CONTAMINACI&#211;N ATMOSF&#201;RICA SOBRE LA SALUD EN EUROPA &#40;1&#41;&#58; IMPLANTACI&#211;N DE LOS MODELOS ORGANIZATIVOS Y DE LOS CRITERIOS T&#201;CNICOS</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Plas&#232;ncia&#44; S&#46; Medina&#44; R&#46; A&#46; Anderson&#44; L&#46; Artazcoz&#44; E&#46; de Saeger&#44; K&#46; Katsouyanni&#44; M&#46; Krzyzanowski&#44; H&#46; G&#46; M&#252;cke&#44; J&#46; Schwartz en nombre del grupo APHEIS</p><p class="elsevierStylePara">Institut Municipal de Salut Publica de Barcelona&#44; Spain&#59; Institut de Veille Sanitaire &#40;InVS&#41;&#44; France&#46; St&#46; George&#39;s Hospital&#44; London&#44; England&#59; Joint Research Center&#44; European Commission&#44; Ispra&#44; Italy&#59; University of Athens&#44; Greece&#59; WHO-ECEH&#44; Bonn&#44; Germany&#59; Federal Environmental Agency&#44; Berlin&#44; Germany&#59; Harvard School of Public Health&#44; Boston&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> El objetivo del programa Apheis es proporcionar a los decisores&#44; profesionales de la salud y del medio ambiente y al p&#250;blico en general&#44; informaci&#243;n clara&#44; exhaustiva y actualizada sobre el impacto en salud &#40;IS&#41; de la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica &#40;CA&#41;&#46; Para ello&#44; Apheis va a proporcionar&#44; de forma peri&#243;dica&#44; informes estandarizados basados en la evaluaci&#243;n del IS en 26 ciudades de 12 pa&#237;ses europeos&#44; desarrollados siguiendo criterios comunes previamente consensuados y en el marco de unos modelos de implantaci&#243;n vinculados a los niveles de actuaci&#243;n&#46; Describimos aqu&#237;&#44; los resultados relativos a la implantaci&#243;n de los modelos organizativos y de los criterios t&#233;cnicos en las 26 ciudades participantes durante el segundo a&#241;o del proyecto &#40;2001-2002&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> La implantaci&#243;n de los Centros Apheis en las ciudades participantes ha supuesto la adopci&#243;n previa de criterios comunes relativos al dise&#241;o de un sistema de informaci&#243;n para la vigilancia en salud p&#250;blica y contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica&#44; la definici&#243;n de indicadores y fuentes de informaci&#243;n epidemiol&#243;gicos y de exposici&#243;n y el desarrollo de modelos organizativos locales que permitan la recogida&#44; control de calidad y procesamiento de dicha informaci&#243;n para la elaboraci&#243;n de las respectivas evaluaciones de IS&#46; Para ello se propuso la creaci&#243;n de dos niveles organizativos complementarios&#58; un nivel cient&#237;fico-t&#233;cnico multidisciplinario que incluye profesionales e investigadores de la salud p&#250;blica&#44; de las ciencias ambientales y de otras disciplinas relacionadas&#44; y un nivel de participaci&#243;n institucional que involucra a responsables de las distintas instancias de decisi&#243;n en el campo de la salud p&#250;blica y el medio ambiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La implantaci&#243;n de los modelos organizativos ha implicado hasta la fecha a un total de 200 profesionales&#44; en su mayor&#237;a del &#225;mbito sanitario &#40;69&#37;&#41;&#44; aunque tambi&#233;n del &#225;mbito medioambiental &#40;26&#37;&#41; y de otras disciplinas &#40;5&#37;&#41;&#46; El n&#250;mero medio de profesionales implicados en cada centro es de 8&#44; con un rango que var&#237;a entre 2 y 23 profesionales&#46; Todos los centros han nombrado a un coordinador&#44; que en la mayor&#237;a de casos pertenece a una instituci&#243;n de salud p&#250;blica&#46; En la mayor&#237;a de centros existe una participaci&#243;n institucional&#44; tanto del nivel local &#40;84&#37;&#41;&#44; regional &#40;64&#37;&#41; o nacional &#40;28&#37;&#41;&#46; En un 36&#37; de los centros existe adem&#225;s una participaci&#243;n estrecha de profesionales de instituciones acad&#233;micas y de entidades ciudadanas&#46; En la mayor&#237;a de centros se han establecido v&#237;nculos estables para la participaci&#243;n institucional&#44; que han culminado en acuerdos formales en 4 centros &#40;Barcelona&#44; Gothenburg&#44; Madrid y Stockholm&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La implantaci&#243;n de los modelos organizativos y de los criterios t&#233;cnicos para el desarrollo de Apheis es amplia y diversa con respecto al grado de implicaci&#243;n t&#233;cnica y cient&#237;fica&#46; Los centros cuentan adem&#225;s con una participaci&#243;n efectiva de los niveles de responsabilidad en el campo de la salud p&#250;blica y del medioambiente&#44; tanto locales como regionales&#46; Aunque dicha implantaci&#243;n se encuentra todav&#237;a en sus etapas iniciales&#44; es deseable una extensi&#243;n de los acuerdos formales de vinculaci&#243;n institucional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Proyecto financiado por la Comisi&#243;n Europea&#44; DG SANCO&#44; &#40;contract Nos&#46; SI2&#46;131174&#91;99CVF2-604&#93;&#47;SI2&#46;297300&#91;2000CVG2-607&#93;&#41; y por las instituciones participantes&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 10</p><p class="elsevierStylePara">SISTEMA DE INFORMACI&#211;N SOBRE LOS EFECTOS A CORTO PLAZO DE LA CONTAMINACI&#211;N ATMOSF&#201;RICA EN LA SALUD&#46; LA EXPERIENCIA DE BARCELONA</p><p class="elsevierStylePara"> L&#46; Artazcoz&#44; A&#46; Plas&#232;ncia&#44; en nombre de los comit&#233;s t&#233;cnico y ejecutivo del proyecto APHEIS en Barcelona</p><p class="elsevierStylePara">APHEIS en Barcelona&#46; Proyecto parcialmente financiado por DG SANCO de la Comisi&#243;n Europea &#40;contrato No&#46; SI2&#46;131174 &#91;99CVF2-604&#93;&#41;&#46; Institut Municipal de Salut P&#250;blica&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Desde hace unos a&#241;os hay evidencia suficiente del impacto de la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica sobre la salud a niveles que est&#225;n por debajo de los establecidos&#44; as&#237; como de la existencia de factores modificadores del efecto como el clima&#44; la prevalencia de tabaquismo o las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas de la poblaci&#243;n&#44; entre otros&#46; La vigilancia de los efectos de la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica sobre la salud requiere&#44; por tanto&#44; crear un sistema de informaci&#243;n que integre datos de contaminaci&#243;n y de salud&#44; as&#237; como de posibles confusores y modificadores del efecto&#44; procedentes de instituciones diferentes que habitualmente han trabajado en paralelo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir el proceso de dise&#241;o del sistema de informaci&#243;n de los efectos a corto plazo de la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica en el estado de salud en Barcelona&#44; en el contexto del proyecto europeo APHEIS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En primer lugar&#44; un grupo de trabajo internacional identific&#243; las necesidades de informaci&#243;n de un sistema de esta naturaleza&#46; Una vez asegurado que Barcelona dispon&#237;a de los datos m&#237;nimos necesarios e identificadas las instituciones encargadas de su gesti&#243;n&#44; se procedi&#243; a discutir a nivel local el modelo organizativo para coordinar diversas instituciones&#46; El liderazgo del proyecto recay&#243; en una organizaci&#243;n de salud p&#250;blica local&#44; el Institut Municipal de la Salut&#44; que adem&#225;s prove&#237;a los datos de mortalidad&#46; Se identificaron otras instituciones a nivel local y auton&#243;mico que proporcionar&#237;an datos de calidad atmosf&#233;rica&#44; altas hospitalarias y datos meteorol&#243;gicos&#46; Se constituyeron dos comit&#233;s&#44; uno ejecutivo&#44; responsable del an&#225;lisis y la decisi&#243;n respecto a las actividades y a la difusi&#243;n de la informaci&#243;n del proyecto APHEIS&#44; y otro t&#233;cnico formado por t&#233;cnicos procedentes de las mismas instituciones&#44; adem&#225;s de un experto en estad&#237;stica y otro en epidemiolog&#237;a ambiental&#46; La funci&#243;n de este segundo comit&#233; es el an&#225;lisis de datos y la elaboraci&#243;n de informes que han de ser regularmente enviados al comit&#233; directivo&#46; Las funciones de ambos comit&#233;s fueron discutidas&#44; consensuadas y puestas por escrito&#46; Una vez al a&#241;o&#44; la instituci&#243;n l&#237;der del proyecto ha convocado una reuni&#243;n con ambos comit&#233;s para rendir cuentas sobre el trabajo realizado y discutir asuntos de inter&#233;s&#46; En 2002&#44; tercer a&#241;o del proyecto&#44; se discutir&#225;n las estrategias de difusi&#243;n de la informaci&#243;n a diferentes usuarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Ha sido posible dise&#241;ar un sistema de informaci&#243;n de los efectos a corto plazo de la contaminaci&#243;n sobre la salud&#44; con voluntad de continuar a corto plazo&#44; gracias al empuje que supone participar en un proyecto europeo junto con m&#225;s de 20 ciudades&#46; La coordinaci&#243;n de instituciones de diferentes niveles administrativos que tradicionalmente trabajan en paralelo se ha visto favorecida por el hecho de explicitar las funciones de cada una y por la transparencia con que se ha actuado&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 11</p><p class="elsevierStylePara"> MEDICI&#211;N DE LA CONTAMINACI&#211;N ATMOSF&#201;RICA EN EL CONTEXTO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA DE SALUD P&#218;BLICA&#46; EXPERIENCIA DE BILBAO EN EL PROYECTO APHEIS</p><p class="elsevierStylePara"> K&#46; Cambra&#44; T&#46; Mart&#237;nez-Rueda&#44; E&#46; Alonso y F&#46; Cirarda</p><p class="elsevierStylePara"> Departamento de Sanidad&#46; Gobierno Vasco&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Desde la perspectiva de un sistema de vigilancia de salud p&#250;blica&#44; la medida de los contaminantes debe permitir estimar la exposici&#243;n de las poblaciones&#46; Esto va a depender tanto de la precisi&#243;n y reproducibilidad de las mediciones ambientales como del criterio seguido en el dise&#241;o de las redes de medida de la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica&#46; Durante un tiempo la finalidad principal de muchas de estas redes&#44; fue la vigilancia del cumplimiento de los valores l&#237;mite establecidos en las legislaciones&#44; lo que condicion&#243; la elecci&#243;n de los contaminantes y de los emplazamientos de las estaciones de medida&#46; Sin embargo&#44; estimar la exposici&#243;n es algo m&#225;s&#44; pues se trata de identificar las concentraciones de contaminantes a las que est&#225;n expuestos los grupos de poblaci&#243;n&#46; Las directivas hijas de la directiva 96&#47;62&#47;CE establecen los criterios para la medida de varios contaminantes&#44; y dentro del proyecto Apheis se cre&#243; una gu&#237;a t&#233;cnica sobre valoraci&#243;n de la exposici&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Una primera decisi&#243;n es elegir los indicadores de calidad del aire&#46; Los par&#225;metros seleccionados deben estar disponibles&#44; ser relevantes para el efecto en salud que se quiere evaluar y estar expresados en una escala de tiempo adecuada&#46; A continuaci&#243;n&#44; deben elegirse estaciones de medida&#44; con suficiente n&#250;mero de datos&#44; que representen el nivel de contaminaci&#243;n de la zona&#44; no influidas por fuentes fijas de emisi&#243;n ni por las emisiones de su entorno inmediato&#46; Los programas de intercalibraci&#243;n y el uso de m&#233;todos anal&#237;ticos estandarizados son cuestiones clave para garantizar que las mediciones sean comparables&#46; Por otra parte&#44; para poder manejar un n&#250;mero suficientemente grande de sucesos de la variable de efecto &#40;ingresos hospitalarios&#44; muertes&#46;&#46;&#46;&#41;&#44; la valoraci&#243;n del impacto en salud se realiza en poblaciones grandes&#44; y por lo tanto en &#225;reas extensas&#44; por lo que es recomendable utilizar los datos procedentes de m&#225;s de una estaci&#243;n de medida&#46; Generalmente a partir de estos datos se necesita construir un &#237;ndice es decir&#44; un n&#250;mero que&#44; para un per&#237;odo de tiempo determinado&#44; integre las medidas de inmisi&#243;n y represente la exposici&#243;n&#46; El m&#233;todo seguido para construir este &#237;ndice debe ser coincidente con el seguido en los estudios epidemiol&#243;gicos en los que se haya determinado la relaci&#243;n exposici&#243;n-respuesta con el efecto en salud&#46; No obstante&#44; para que el uso de un &#237;ndice de exposici&#243;n &#40;y consecuentemente el efecto atribuible&#41; tenga sentido&#44; la valoraci&#243;n debe realizarse en una poblaci&#243;n sometida al mismo fen&#243;meno de contaminaci&#243;n&#59; las &#225;reas diferenciadas en las que el nivel y el comportamiento de la contaminaci&#243;n sean claramente distintos deben tener una valoraci&#243;n independiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> En la medida en que la concentraci&#243;n de un contaminante represente la exposici&#243;n al mismo de la poblaci&#243;n en la que se mide el efecto&#44; ser&#225; v&#225;lida la valoraci&#243;n del riesgo o el impacto en salud atribuible&#46; &#218;nicamente los datos de contaminaci&#243;n obtenidos mediante procedimientos estandarizados permitir&#225;n la comparaci&#243;n de resultados entre poblaciones y&#44; dentro de una misma poblaci&#243;n&#44; la valoraci&#243;n de su evoluci&#243;n en el tiempo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 12</p><p class="elsevierStylePara"> EVALUACI&#211;N DEL IMPACTO EN SALUD DE LA CONTAMINACI&#211;N ATMOSF&#201;RICA&#58; ILUSTRACI&#211;N DEL M&#201;TODO DEL PROYECTO APHEIS EN VALENCIA Y SEVILLA</p><p class="elsevierStylePara"> F&#46; Ballester&#44; A&#46; Daponte&#44; C&#46; I&#241;iguez&#44; I&#46; Aguilera&#44; F&#46; G&#243;mez&#44; S&#46; Toro&#44; P&#46; Rodr&#237;guez&#44; R&#46; Oca&#241;a&#44; por los grupos APHEIS de Valencia y Sevilla&#46; Proyecto parcialmente financiado por DG SANCO de la Comisi&#243;n Europea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Epidemiolog&#237;a y Estad&#237;stica&#46; Escola Valenciana d&#39;Estudis per a la Salut- EVES&#46; Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica&#46; Granada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> El prop&#243;sito de la evaluaci&#243;n de impacto en salud &#40;EIS&#41; es cuantificar el n&#250;mero esperado de personas con un efecto en salud que puede ser atribuido a una situaci&#243;n espec&#237;fica de exposici&#243;n&#46; Aqu&#237; se presentan los m&#233;todos utilizados en APHEIS para la EIS atribuible a la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica&#44; presentando como ejemplos los resultados en Valencia y Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Las gu&#237;as elaboradas en el proyecto APHEIS1 para la EIS recogen los componentes de dicho sistema&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> 1&#41;</span> la recogida de los datos ser&#225; anual&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> los datos de poblaci&#243;n permitir&#225;n calcular la SMR por edad&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> la informaci&#243;n sobre exposici&#243;n cumplir los criterios de las Directivas de la Uni&#243;n Europea&#59; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> los datos de salud deben incluir el n&#250;mero de casos anual del evento en cuesti&#243;n en la poblaci&#243;n a estudio&#59; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> la funci&#243;n exposici&#243;n-repuesta a utilizar debe estar basada en estimadores combinados robustos y adecuados a las poblaciones a estudio&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">6&#41;</span> los an&#225;lisis deben ser realizados en cada centro&#46; Para la primera EIS de APHEIS se acord&#243; estimar el impacto a corto plazo de las part&#237;culas en suspensi&#243;n &#40;humos negros y PM10&#41; sobre la mortalidad por todas las causas y los ingresos por causas cardiovasculares en todas las edades y por causas respiratorias en mayores de 65 a&#241;os &#40;&#62; 65 a&#41; utilizando las funciones de exposici&#243;n riesgo obtenidas en el proyecto APHEA2&#46; El c&#225;lculo se llev&#243; a cabo mediante el programa AirQ de la OMS&#46; Por otro lado se calcularon los estimadores de impacto a largo plazo de las PM10 sobre la mortalidad por todas las causas a partir de los resultados de dos estudios de cohortes realizados en EE&#46;UU&#46; En Valencia se dispuso &#250;nicamente de dos estaciones de fondo que cumplieran los criterios establecidos y en Sevilla de seis&#44; y en ambos casos para 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En Valencia la media anual de humos fue de 23&#44;5 &#181;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Se estim&#243; que&#44; si en los 153 d&#237;as de 1999 en que los valores de 24 horas de humos negros se situaron por encima de 20 &#181;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#233;stos hubieran sido de 20 &#181;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> hubiera habido una disminuci&#243;n de 28&#44;1 defunciones &#40;IC 95&#37;&#58; 14&#44;1 a 37&#44;4&#41;&#44; 22&#44;8 ingresos por enfermedades cardiovasculares &#40;IC 95&#37;&#58; 8&#44;3 a 37&#44;1&#41; y 1&#44;5 ingresos por enfermedades respiratorias en &#62; 65 a &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;0 a 13&#44;8&#41;&#46; En Sevilla&#44; la media anual de PM10 fue de 44&#44;4 &#181;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En el escenario de reducci&#243;n a 20 &#181;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> de los d&#237;as que superaron esta cantidad &#40;365&#41; hubiera habido una disminuci&#243;n de 74&#44;1 defunciones &#40;IC 95&#37;&#58; 49&#44;6 a 98&#44;3&#41;&#44; 53&#44;6 ingresos por enfermedades cardiovasculares &#40;IC 95&#37;&#58; 21&#44;6 a 85&#44;1&#41; y 33&#44;8 ingresos por enfermedades respiratorias en &#62; 65 a &#40;IC 95&#37;&#58; 22&#44;7 a 48&#44;4&#41;&#46; En la EIS de los efectos a largo plazo un reducci&#243;n de la media anual hasta 20 &#181;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> la reducci&#243;n atribuible en la tasa de mortalidad ser&#237;a de 78&#44;7 &#40;IC 47&#44;0 a 111&#44;6&#41; por 100&#46;000 habitantes&#44; de los cuales 11 se deber&#237;an al impacto agudo en la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La EIS utilizada en APHEIS permite la cuantificaci&#243;n del impacto de la contaminaci&#243;n en salud en las ciudades europeas&#46; El procedimiento empleado es sencillo y proporciona estimadores comparables y comprensibles&#46; Las limitaciones del m&#233;todo incluyen&#44; la calidad y comparabilidad de los datos de contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica&#59; la aplicabilidad de las funciones de exposici&#243;n-respuesta y la disponibilidad de datos de indicadores de salud adecuados&#46; En nuestro contexto la primera limitaci&#243;n citada es la que puede afectar m&#225;s sensiblemente a los resultados de la EIS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 1&#46; Krzyzanowski y cols&#46; Guidelines on health impact assessment&#46; En&#58; Medina y cols&#46; APHEIS&#46; Monitoring the effects of air pollution on public health in Europe&#46; INVS&#58; Paris&#44; 2001&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 13</p><p class="elsevierStylePara">LA EXPERIENCIA DE LA IMPLANTACI&#211;N DEL PROYECTO APHEIS &#40;AIR POLLUTION HEALTH EFFECTS INFORMATION SYSTEM&#41; EN MADRID</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; Mart&#237;nez&#44; B&#46; Zorrilla&#44; P&#46; Arias&#44; A&#46; Gandarillas&#44; L&#46; L&#243;pez&#44; E&#46; Boldo y L&#46; Crespo</p><p class="elsevierStylePara">Instituto de Salud P&#250;blica de la Comunidad de Madrid&#46; Consejer&#237;a de Medio Ambiente de la Comunidad de Madrid&#46; &#193;rea de Contaminaci&#243;n Atmosf&#233;rica del Ayuntamiento de Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Desde 1995 la Consejer&#237;a de Sanidad viene participando en proyectos multic&#233;ntricos de investigaci&#243;n sobre la asociaci&#243;n entre contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica y efectos en salud &#40;EMECAM&#44; EMECAS&#44; APHEA-2&#44; asma y polen&#41;&#46; En el a&#241;o 2000 se inici&#243; la implantaci&#243;n de un sistema de vigilancia de los efectos en salud de la contaminaci&#243;n&#44; enmarcado dentro de su participaci&#243;n en el proyecto APHEIS&#46; Presentamos el estado de desarrollo del sistema y los primeros resultados correspondientes a la estimaci&#243;n del impacto en salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> El &#225;mbito geogr&#225;fico del proyecto es la regi&#243;n metropolitana&#44; aunque inicialmente se presentan resultados para la ciudad de Madrid&#46; Se presenta la adaptaci&#243;n para Madrid del modelo organizativo local&#44; propuesto por el proyecto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Siguiendo la metodolog&#237;a APHEIS se han estimado los beneficios que aportar&#237;a a corto y largo plazo el descenso de los niveles de PM10 a los l&#237;mites establecidos por la Directiva 1999&#47;30&#47;EC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se ha creado un grupo t&#233;cnico con representantes de la Consejer&#237;a de Medio Ambiente y la Consejer&#237;a de Sanidad&#44; el Ayuntamiento de Madrid facilita los datos necesarios para el sistema de vigilancia&#46; Este grupo ha permitido acercar &#225;reas de conocimiento y revisar conjuntamente la representatividad y caracter&#237;sticas de nuestros sistemas de vigilancia&#46; Existe el compromiso pol&#237;tico de dotar de una base legal al sistema&#44; creando la Comisi&#243;n Regional de Vigilancia de los efectos en Salud de la Contaminaci&#243;n Atmosf&#233;rica&#44; en la que estar&#225;n representadas todas las instituciones relacionadas con el control de la calidad del Aire y la Salud P&#250;blica&#46; La reducci&#243;n de los niveles de part&#237;culas a los l&#237;mites establecidos por la Directiva para el 2010 supondr&#237;an un descenso del n&#250;mero de fallecimientos de 7&#44;8&#47;100&#46;000 &#40;5&#44;2-10&#44;4&#41;&#44; y de 83&#44;7&#47;100&#46;000 &#40;49&#44;9-119&#44;0&#41; a corto y largo plazo respectivamente&#46; Con respecto a los ingresos hospitalarios se estima una reducci&#243;n a corto plazo de 103&#44;1&#47;100&#46;000 &#40;41&#44;4-164&#44;1&#41; para enfermedades cardiovasculares y 153&#44;6&#47;100&#46;000 &#40;103&#44;1-220&#44;7&#41; para enfermedades respiratorias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El modelo de trabajo conjunto con los responsables de las redes de control de la calidad del aire&#44; aunque con dificultades&#44; resulta de gran utilidad&#44; no s&#243;lo para la producci&#243;n de resultados&#44; sino para la aceptaci&#243;n y difusi&#243;n de los mismos&#46; Los resultados del sistema permiten cuantificar los beneficios que pueden ser obtenidos por la mejora de la calidad del aire&#44; facilitando la adopci&#243;n de decisiones pol&#237;ticas costosas&#46; En el futuro deber&#225;n ser incluidos en el sistema de vigilancia los municipios de la corona metropolitana&#44; ya que&#44; desde el punto de vista urban&#237;stico&#44; social y de comunicaciones puede ser considerado como una unidad&#46; No obstante ser&#225; necesario tener en cuenta las particularidades de cada una de las unidades que la componen&#44; tanto desde el punto de vista de la red de medici&#243;n como de la din&#225;mica de difusi&#243;n de los contaminantes<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 14</p><p class="elsevierStylePara">PUBLIC HEALTH PROGRAMMES FOR THE PREVENTION OF NEGATIVE EFFECTS OF COMBINED CLIMATE AND POLLUTION CONDITIONS IN THE CITY OF ROME</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Michelozzi&#44; V&#46; Fano&#44; U&#46; Kirchmayer&#44; M&#46; Becker&#44; F&#46; Forastiere and C&#46;A&#46; Perucci</p><p class="elsevierStylePara">Institut de Veille Sanitaires &#40;InVS&#41;&#44; France&#46; Institut Municipal de Salut Publica de Barcelona&#44; Spain&#46; St&#46; George&#39;s Hospital&#44; London&#44; England&#46; Joint Research Center&#44; European Commission&#44; Ispra&#44; Italy&#46; University ofAthens&#44; Greece&#59; WHO-ECEH&#44; Bonn&#44; Germany&#46; Harvard School of Public Health&#44; Boston&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Background and objectives&#58;</span> Rome is a metropolitan city with 2&#46;7 million inhabitants&#44; most of whom &#40;ca&#46; 80&#37;&#41; live in the city centre&#46; The climate is typically Mediterranean with mild winters and hot summers&#46; The annual mean temperature is 15&#46;8&#176;C and mean annual precipitation is 745&#46;0 mm&#46; Given its location&#44; the climate is influenced by the land-sea interaction and sea breezes are frequent&#46; The scirocco&#44; a meridional wind&#44; sometimes brings heat waves during the summer&#46; Air pollution in Rome originates primarily from traffic exhaust&#46; Concentrations of gaseous pollutants and airborne particles are generally high&#44; but with different seasonal patterns&#46; PM10 24 h mean values are 50&#46;6 &#181;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> in the cold season and 35&#46;9 &#181;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> in the warm season&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> The present project aims at developing prevention programmes to minimise negative health effects of combined climate and pollution conditions&#46; A system forecasting oppressive weather conditions has been operating&#44; and the results are combined with air pollution data&#46; A series of mitigation strategies are planned in collaboration with the city council&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Methods&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> The impact of air pollution on mortality from cardiovascular and respiratory causes in Rome has been estimated in the APHEIS study&#44; using the results of two previous projects&#58; the pan-European APHEA project and an Italian 8-cities meta-analysis &#40;MISA&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> A heat&#47;health watch-warning-system &#40;HHWWS&#41; has been developed for the city of Rome to predict three days in advance climatic conditions &#40;air masses&#41; associated with heat-related mortality&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> The municipality of Rome within the European HEAVEN project provides estimates of air pollution in near-real time based on data collected by an urban transport surveillance system&#46; These two systems are integrated to identify in advance high risk conditions and to alert the population&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Results&#58;</span> Air pollution levels in Rome are comparable to those in other Italian cities&#44; but relatively high on the European scale&#46; Health impact assessment showed that a reduction of pollutants will produce a notable decrease of air pollution-related mortality and morbidity&#46; The combination of the HHWWS with the data produced by the transport surveillance system is in an experimental phase&#44; and a programme with public health implications is being developed involving health&#44; social and public transportation authorities&#44; mass media&#44; and public and private associations&#46; Measures will include risk communication&#44; traffic regulatory policies&#44; and a series of other interventions &#40;i&#46;e&#46; air conditioned public facilities&#44; a telephone heat-line&#44; personal contacts for elder people&#44; and increased emergency medical services&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusions&#58;</span> The priorities for future activities are the further integration of the single components into a comprehensive alarm-system and a closer collaboration between the partners on a local level to optimise the system&#39;s preventive ability&#46; In a second step&#44; the same system might be adopted to and implemented in other Italian cities&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 15</p><p class="elsevierStylePara">APHEIS&#58; SISTEMA DE INFORMACI&#211;N SOBRE LOS EFECTOS DE LA CONTAMINACI&#211;N ATMOSF&#201;RICA SOBRE LA SALUD EN EUROPA &#40;2&#41;&#58; RESULTADOS DE LA EVALUACI&#211;N DEL IMPACTO EN SALUD</p><p class="elsevierStylePara"> S&#46; Medina&#44; A&#46; Plas&#232;ncia&#44; R&#46;A&#46; Anderson&#44; L&#46; Artazcoz&#44; E&#46; de Saeger&#44; K&#46; Katsouyanni&#44; M&#46; Krzyzanowski&#44; H&#46;G&#46; M&#252;cke&#44; J&#46; Schwartz&#44; en nombre del grupo APHEIS</p><p class="elsevierStylePara">Institut de Veille Sanitaire &#40;InVS&#41;&#44; France&#46; Institut Municipal de Salut Publica de Barcelona&#44; Spain&#59; St&#46; George&#39;s Hospital&#44; London&#44; England&#59; Joint Research Center&#44; European Commission&#44; Ispra&#44; Italy&#59; University of Athens&#44; Greece&#59; WHO-ECEH&#44; Bonn&#44; Germany&#59; Federal Environmental Agency&#44; Berlin&#44; Germany&#59; Harvard School of Public Health&#44; Boston&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Uno de los objetivos del programa Apheis es proporcionar informaci&#243;n clara&#44; exhaustiva y actualizada sobre el impacto en salud &#40;IS&#41; de la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica&#46; Para ello&#44; Apheis va a proporcionar&#44; de forma peri&#243;dica&#44; informes estandarizados basados en el HIA en 26 ciudades de 12 pa&#237;ses europeos&#46; Describimos aqu&#237;&#44; los resultados de la evaluaci&#243;n del IS realizada en los centros participantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Los Centros Apheis creados en todas las ciudades participantes en el programa han adoptado las recomendaciones de la OMS para la evaluaci&#243;n del riesgo ambiental en salud&#44; implantando una metodolog&#237;a com&#250;n para la recogida y an&#225;lisis de los datos&#46; Apheis ha estimado el impacto a corto plazo de las part&#237;culas &#40;PM10 y humos negros-HN&#41; sobre la mortalidad anticipada y los ingresos hospitalarios&#44; utilizando las funciones de exposici&#243;n-riesgo recientemente desarrolladas en el programa APHEA2&#46; Asimismo&#44; se han estimado los efectos cr&#243;nicos de las part&#237;culas sobre la mortalidad&#44; en base a las funciones de exposici&#243;n-riesgo utilizadas en el estudio de impacto en salud de la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica en Austria&#44; Francia y Suiza&#44; basadas a su vez en dos estudios de cohorte en EEUU&#46; Se realiz&#243; la presente evaluaci&#243;n del IS cuantificando los beneficios en salud esperables para diferentes escenarios de reducci&#243;n de los niveles de PM10 y HN&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La poblaci&#243;n total cubierta por esta evaluaci&#243;n del IS incluye cerca de 39 millones de habitantes europeos&#46; Diez y nueve ciudades proporcionaron medidas de PM10&#46; En la mayor&#237;a de ellas&#44; los niveles medios de PM10 se encuentran entre 20 y 50 &#181;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#59; las ciudades suecas presentan los niveles m&#225;s bajos&#44; por debajo de 20 &#181;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Catorce ciudades midieron HN&#46; Atenas presenta los niveles m&#225;s elevados&#44; mientras que los niveles m&#225;s bajos se dan en Lille&#44; Le Havre&#44; Londres y Rouen&#46; La tasa de mortalidad estandarizada varia entre 456 por 100&#46;000 habs&#46; en Toulouse y 1127 por 100&#46;000 habs&#46; en Bucharest&#46; En conjunto&#44; una reducci&#243;n de 5 &#181;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> de los niveles de PM10 conllevar&#237;a una disminuci&#243;n en la mortalidad a largo plazo de 5&#46;000 muertes anuales&#44; de las cuales 800 ser&#237;an fallecimientos a corto plazo&#46; A su vez&#44; una reducci&#243;n de 5 &#181;&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> en los niveles de HN supondr&#237;a una disminuci&#243;n de 500 muertes anuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Apheis ha creado una red activa de informaci&#243;n en salud p&#250;blica y medio ambiente sobre los efectos de la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica en la salud en Europa&#44; utilizando una metodolog&#237;a estandarizada y com&#250;n para la evaluaci&#243;n del IS&#46; Apheis va a continuar proporcionando esta informaci&#243;n de forma actualizada y con el m&#225;ximo rigor&#44; en apoyo de las pol&#237;ticas de salud p&#250;blica y medioambiente en Europa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Proyecto financiado por la Comisi&#243;n Europea&#44; DG SANCO&#44; &#40;contract Nos&#46; SI2&#46;131174&#91;99CVF2-604&#93;&#47;SI2&#46;297300&#91;2000CVG2-607&#93;&#41; y por las instituciones participantes&#46;</span></p>"
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