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t&#233;rmino que alude a la compleja sinergia entre las patolog&#237;as concurrentes y las condiciones sociales y estructurales en las que se propagan y potencian las desigualdades sociales en la salud&#46; As&#237; pues&#44; resulta necesario que la investigaci&#243;n y la monitorizaci&#243;n de la pandemia incorporen el enfoque de los determinantes sociales de la salud&#44; y espec&#237;ficamente la perspectiva de g&#233;nero&#46; Esto &#250;ltimo requiere&#44; como condici&#243;n necesaria&#44; disponer de datos desagregados por sexo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; pero tambi&#233;n contar con variables que permitan analizar la distribuci&#243;n desigual entre hombres y mujeres de aquellos determinantes sociales que habitualmente generan desigualdades de g&#233;nero en salud&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; diversas autoras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> han se&#241;alado la importancia de visibilizar los datos desagregados por sexo de la COVID-19&#44; as&#237; como el an&#225;lisis de la interacci&#243;n sexo-g&#233;nero&#44; destacando las lagunas a&#250;n existentes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es analizar la desagregaci&#243;n por sexo y la disponibilidad de variables que permitan un an&#225;lisis con perspectiva de g&#233;nero de las dos fuentes de datos fundamentales para la monitorizaci&#243;n de la pandemia en Espa&#241;a&#58; los informes de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiol&#243;gica &#40;RENAVE&#41; y el Estudio Nacional de Sero-Epidemiolog&#237;a de la Infecci&#243;n por SARS-CoV-2 en Espa&#241;a &#40;ENE-COVID-19&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una revisi&#243;n por pares de los 72 informes de casos de COVID notificados a la RENAVE &#40;del 11&#47;2&#47;2020 al 30&#47;3&#47;2021&#41; y de los informes relativos a las cuatro rondas del estudio ENE-COVID-19 &#40;del 27&#47;4&#47;2020 al 15&#47;12&#47;2020&#41;&#46; Para cada base de datos se analizaron los indicadores existentes por sexo&#44; as&#237; como sus determinantes&#44; que fueron clasificados en intermedios y estructurales&#44; seg&#250;n el modelo de la Comisi&#243;n Espa&#241;ola para la Reducci&#243;n de las Desigualdades Sociales en Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Cada indicador se clasific&#243; seg&#250;n estuviera desagregado por sexo &#40;color verde&#41;&#44; no desagregado por sexo &#40;color rojo&#41; o inexistente &#40;color blanco&#41; en cada uno de los meses del periodo analizado&#46; Se calcularon los porcentajes de indicadores desagregados por sexo de todas las fuentes&#44; as&#237; como de los que fueron incorporando o perdiendo la desagregaci&#243;n en alg&#250;n momento del periodo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los informes RENAVE &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; se identificaron 35 indicadores de la COVID-19&#44; de los cuales el 91&#37; eran variables cl&#237;nico-epidemiol&#243;gicas y el 9&#37; de determinantes sociales intermedios&#46; En marzo de 2021&#44; el 52&#44;4&#37; de los indicadores analizados se encuentran desagregados por sexo&#46; En los primeros informes no se presentaba ning&#250;n dato desagregado&#44; y no fue hasta mediados de marzo cuando el sexo comienza a ser una variable de desagregaci&#243;n&#46; En mayo de 2020&#44; todos los indicadores disponibles estaban desagregados o hab&#237;an comenzado a ser publicados por primera vez ya desagregados&#46; Entre julio de 2020 y marzo de 2021&#44; el 23&#37; de los indicadores que siguieron public&#225;ndose perdieron su desagregaci&#243;n por sexo &#40;como hospitalizaciones&#44; ingresos en la unidad de cuidados intensivos y defunciones&#41;&#44; mientras que otro 23&#37; la mantuvieron&#46; El 54&#37; de los indicadores desagregados dejaron de publicarse desde julio de 2020&#44; y de los nuevos que se incluyeron solo un 56&#37; lo hicieron de forma desagregada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio ENE-COVID-19 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> de los 27 indicadores analizados en total&#44; un 67&#37; recog&#237;a caracter&#237;sticas cl&#237;nico-epidemiol&#243;gicas&#44; mientras que un 33&#37; recog&#237;a determinantes sociales &#40;18&#37; intermedios y 15&#37; estructurales&#41;&#46; El porcentaje de desagregaci&#243;n por sexo de los indicadores en cada ronda fue del 88&#44;23&#37; en la primera y 94&#44;74&#37; en la cuarta&#46; La segunda y tercera ronda no cuentan con indicadores desagregados por sexo&#46; De la primera a la cuarta ronda se ha incorporado la desagregaci&#243;n por sexo de dos indicadores &#40;sector esencial y nacionalidad&#41;&#44; se han a&#241;adido 10 indicadores nuevos &#40;90&#37; desagregados&#41; y se han perdido siete&#46; La incorporaci&#243;n de indicadores sobre determinantes intermedios y estructurales ha sido progresiva&#44; en concreto 29&#44; 4&#37; en la 1&#170; &#40;60&#37; desagregados&#41;&#44; 47&#37; en 3&#170; &#40;0&#37; desagregados&#41; y 38&#37; en la 4&#170; &#40;100&#37; desagregados&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis realizado muestra que existe una gran variabilidad entre ambas fuentes de informaci&#243;n en relaci&#243;n con la disponibilidad de datos desagregados por sexo y de variables que permitan un an&#225;lisis de g&#233;nero&#46; Los informes RENAVE incorporaron progresivamente la desagregaci&#243;n por sexo&#44; pero luego desapareci&#243; casi en su totalidad&#46; Como resultado&#44; en el &#250;ltimo informe analizado&#44; solo el 52&#44;4&#37; de los indicadores se encuentran desagregados y contienen informaci&#243;n fundamentalmente cl&#237;nica&#46; El estudio ENE-COVID-19 recoge un n&#250;mero menor de variables cl&#237;nicas&#44; pero su desagregaci&#243;n por sexo en su cuarta ronda es del 100&#37; y aporta mucha mayor informaci&#243;n sobre determinantes sociales&#44; lo que posibilita un an&#225;lisis interseccional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien los informes RENAVE llegaron a presentar todos sus indicadores desagregados por sexo entre finales de marzo y mayo de 2020&#44; coincidiendo con la entrada en vigor de la Estrategia de Vigilancia y Control en la fase de transici&#243;n de la pandemia &#40;29&#47;5&#47;2020&#41;&#44; luego se produjo una p&#233;rdida de informaci&#243;n cl&#237;nica relevante desagregada por sexo que no se ha vuelto a incorporar&#46; Esto sugiere que el sexo ha sido considerado como una variable m&#225;s y no como una caracter&#237;stica fundamental y transversal&#46; La p&#233;rdida de informaci&#243;n de los antecedentes o de los factores de riesgo previos a la infecci&#243;n impide mostrar su distribuci&#243;n desigual por g&#233;nero&#44; limitando as&#237; el poder profundizar en sus posibles implicaciones&#46; En el caso de los s&#237;ntomas detallados&#44; estos tambi&#233;n dejaron de ser desagregados a partir de mayo de 2020&#44; a pesar de que ya suger&#237;an un patr&#243;n diferencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; lo que podr&#237;a conllevar no solo un retraso diagn&#243;stico en las mujeres&#44; sino tambi&#233;n una posible construcci&#243;n androc&#233;ntrica de la definici&#243;n cl&#237;nica de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La limitada desagregaci&#243;n por sexo de las complicaciones de la COVID-19 tampoco permite mostrar el diferente impacto que la enfermedad tiene por sexo&#44; a pesar de que a escala global estas parecen ser mayores en los hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En cuanto a la mortalidad&#44; no desagregar por sexo hace permanecer ocultas diferencias entre hombres y mujeres&#44; como por ejemplo el mayor porcentaje de mortalidad en exceso de origen desconocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; que en el caso espa&#241;ol abre importantes l&#237;neas de investigaci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; a partir de julio de 2020 se incluyeron variables desagregadas por sexo&#44; como el lugar de trabajo de personal sociosanitario o el &#225;mbito posible de exposici&#243;n&#44; que visibiliza la mayor exposici&#243;n de las mujeres al virus debido a su posici&#243;n en primera l&#237;nea como trabajadoras esenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; adem&#225;s de su rol tradicional como cuidadoras dentro de los hogares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La limitaci&#243;n principal de este estudio deriva de la comparaci&#243;n de informes y rondas con informaci&#243;n altamente heterog&#233;nea&#46; Adem&#225;s&#44; la desagregaci&#243;n por sexo disponible es de car&#225;cter binario&#44; lo que ha limitado la identificaci&#243;n de necesidades espec&#237;ficas de personas con identidades de g&#233;nero diversas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio evidencia que la monitorizaci&#243;n en Espa&#241;a de esta sindemia permite un an&#225;lisis con perspectiva de g&#233;nero bastante limitado&#44; a pesar de su importancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; que permita visibilizar las desigualdades de g&#233;nero que han de ser amortiguadas mediante pol&#237;ticas p&#250;blicas basadas en la equidad y la justicia social&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Editor responsable del art&#237;culo</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos &#193;lvarez Dardet&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Jim&#233;nez Carrillo&#44; A&#46; Bacigalupe y U&#46; Mart&#237;n concibieron y dise&#241;aron el estudio&#46; M&#46; Jim&#233;nez Carrillo y U&#46; Mart&#237;n realizaron la recogida de datos&#46; M&#46; Jim&#233;nez Carrillo y A&#46; Bacigalupe llevaron a cabo los an&#225;lisis y redactaron los resultados&#46; La primera versi&#243;n del art&#237;culo fue escrita por M&#46; Jim&#233;nez Carrillo&#44; con la ayuda del resto de firmantes&#46; Todas las personas autoras revisaron el manuscrito&#44; realizaron aportaciones y aprobaron su versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Agradecimientos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A familiares y amigas por apoyarnos en el transcurso de esta investigaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiaci&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflictos de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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