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En este marco&#44; la Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica presenta un an&#225;lisis din&#225;mico de la eficiencia relativa de los hospitales de especialidades y comarcales del Servicio Andaluz de Salud &#40;SAS&#41; en el per&#237;odo 1997-1998&#44; utilizando dos enfoques complementarios&#58; el An&#225;lisis Envolvente de Datos &#40;AED&#41; y el Indice de Malmquist&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Metodolog&#237;a&#58; En primer lugar&#44; se realiza un estudio de la eficiencia relativa de cada uno de los hospitales&#44; utilizando para ello el AED&#44; t&#233;cnica que se enmarca en la programaci&#243;n matem&#225;tica de car&#225;cter no param&#233;trico&#44; que construye un per&#237;metro de eficiencia por segmentos que &#171;envuelve&#187; los hospitales estudiados&#46; En segundo lugar se analiza la evoluci&#243;n din&#225;mica de la productividad del conjunto de los hospitales a lo largo del per&#237;odo 1997-1998 mediante el Indice de malmquist&#44; identificando los componentes que la producen&#58; el cambio en la eficiencia t&#233;cnica y el cambio tecnol&#243;gico&#46; Por &#250;ltimo&#44; se contrasta la informaci&#243;n que ofrece el an&#225;lisis de la eficiencia relativa&#44; desarrollando un estudio comparado de la composici&#243;n de los inputs y outputs de los diversos hospitales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados y conclusiones&#58; El estudio muestra que&#44; aunque se han acortado las diferencias interhospitalarias en el consumo de inputs y en los niveles de producci&#243;n&#44; se ha producido un empeoramiento generalizado de la eficiencia as&#237; como un retroceso tecnol&#243;gico&#44; lo que supone&#44; en definitiva&#44; un descenso general de la productividad en los hospitales analizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Hospitals&#44; public&#44; efficiency&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">13 LA DIETA HOSPITALARIA COMO INSTRUMENTO PARA CREAR VALOR</span></p><p class="elsevierStylePara">Fuster A&#44; Lozano M&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Gesma &#40;Hospital General&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Introducci&#243;n&#58; La mejora continua a que est&#225;n sujetos los procesos hospitalarios mediante la paulatina introducci&#243;n de aspectos cualitativos&#44; afecta tambi&#233;n a la dieta hospitalaria que en el conjunto de prestaciones que se reciben en los hospitales tiene un peso especifico en la percepci&#243;n&#44; por parte del usuario&#47; paciente&#44; del resultado del servicio&#44; contribuyendo por ello a crear valor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58; Instaurar un Plan de Mejora Continua en la Dieta Hospitalaria que contribuya a crear valor al conjunto de la prestaci&#243;n sanitaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Mejorar el estado nutricional general de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#193;mbito&#58; Hospitales del Complejo Hospitales del Complejo GESMA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#233;todo&#58; Dise&#241;o&#44; implantaci&#243;n y evaluaci&#243;n del Plan de Mejora Continua del proceso productivo de la dieta hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; Se espera obtener mejoras entre un 15 y un 20&#37; en la satisfacci&#243;n de los usuarios&#47;clientes respecto a la dieta hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; La introducci&#243;n de aspectos cualitativos en la dieta hospitalaria contribuye a crear valor al servicio que se presta en los hospitales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Dieta hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">14  AHORRO ENERG&#201;TICO MEDIANTE EL USO DE UNA INSTALACI&#211;N DE ENERG&#205;A SOLAR</span></p><p class="elsevierStylePara">Fuster A&#44; Palmer B&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Gesma &#40;Hospital General&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Introducci&#243;n&#58; Los hospitales como grandes consumidores de energ&#237;a contribuyen a la contaminaci&#243;n medio ambiental&#46; Si utilizamos sistemas de producci&#243;n energ&#233;tica distintos a los tradicionales &#40;electricidad&#44; gas&#243;leo&#44; etc&#46;&#41; como es la utilizaci&#243;n de energ&#237;a solar&#44; no solo disminuiremos la contaminaci&#243;n medioambiental sino que tambien podemos disminuir costes energ&#233;ticos&#46; En esta comunicaci&#243;n tratamos de explicar como reducimos costes energ&#233;ticos utilizando una instalaci&#243;n de energ&#237;a solar para la producci&#243;n de agua caliente sanitaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58; Apostar por las energ&#237;as renovables que contribuyen a disminuir los niveles de contaminaci&#243;n medioambiental&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Disminuir el coste energ&#233;tico de los hospitales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#193;mbito&#58; Hospitales del Complejo Hospitalario GESMA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#233;todo&#58; Instalaci&#243;n de energ&#237;a solar para la producci&#243;n de agua caliente sanitaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; Para una instalaci&#243;n de 119 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de superficie efectiva de colectores solares nos dan un ahorro de energ&#237;a de 94&#46;490 KWh&#47;a&#241;o&#44; equivalente a 18&#46;785 l de gas&#243;leo por temporada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; El uso de instalaciones solares disminuye la contaminaci&#243;n medioambiental y adem&#225;s minora los costes energ&#233;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Energ&#237;a solar&#44; costes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">15  GESTI&#211;N PARTICIPATIVA&#58; AN&#193;LISIS DE LOS DOS PRIMEROS A&#209;OS DE FUNCIONAMIENTO</span></p><p class="elsevierStylePara">Recober Mart&#237;nez A&#44; Albert&#237; Homar F&#44; Carbonero Malbert&#237; JM&#44; Fuster Culebras J&#44; Mart&#237;nez C&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Compelx Hospitalari de Mallorca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Introducci&#243;n&#58; La implantaci&#243;n de un modelo de gesti&#243;n participativa&#44; en nuestro caso los Centros Participativos de Gesti&#243;n&#44; representan una de las promesas m&#225;s firmes en el futuro de la gesti&#243;n hospitalaria y su seguimiento es uno de los elementos primordiales para evaluar el grado real de implicaci&#243;n de los profesionales&#44; as&#237; como el nivel de cumplimiento de los contratos establecidos con la direcci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58; Establecer la adecuaci&#243;n del modelo seguido&#44; as&#237; como los aspectos que deben ser modificados para los pr&#243;ximos per&#237;odos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#193;mbito&#58; Hospitales P&#250;blicos gestionados por una empresa p&#250;blica sometida a derecho privado y en fase de descentralizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#233;todo&#58; Evaluaci&#243;n cuantitativa y cualitativa de los objetivos contratados y su cumplimiento durante un per&#237;odo de dos a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; El grado de cumplimiento de los objetivos ha seguido caminos diferentes&#44; seg&#250;n se trate de actividad asistencial o de costes econ&#243;micos&#46; Mientras que en los primeros ha existido un grado de cumplimiento adecuado&#44; incluso superior al previsto&#44; el cumplimiento econ&#243;mico ha sufrido desviaciones no relacionadas con el nivel de actividad&#44; aunque si con el grado de complejidad de los procesos tratados</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; El modelo utilizado debe mejorar la informaci&#243;n econ&#243;mica de los elementos gestionables&#44; a la vez que incluir los &#237;ndices de complejidad en los pr&#243;ximos contratos de gesti&#243;n&#44; con el fin de prever modificaciones de coste causadas por variaciones en dichos &#237;ndices&#46;</p><p class="elsevierStylePara">16</p><p class="elsevierStylePara">HERRAMIENTAS DE GESTI&#211;N HOSPITALARIA DESCENTRALIZADA</p><p class="elsevierStylePara"> Albert&#237; Homar F&#44; Recober Mart&#237;nez A&#44; Carbonero Malbert&#237; JM&#44; Fuster Culebras J&#44; Vich L&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Hospital General&#46; Palma de Mallorca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Introducci&#243;n&#58; Uno de los principales problemas en la descentralizaci&#243;n de los centros sanitarios p&#250;blicos&#44; es encontrar un conjunto de elementos susceptibles de ser gestionados por los propios profesionales&#44; a la vez que ser consecuentes con las pol&#237;ticas generales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58; Encontrar elementos gestionables que mejor se adapten a las caracter&#237;sticas de viabilidad&#44; legalidad y eficiencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#193;mbito&#58; Hospitales P&#250;blicos gestionados por una empresa p&#250;blica sometida a derecho privado y en fase de descentralizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#233;todo&#58; Evaluaci&#243;n de las posibilidades existentes en los diferentes elementos de gesti&#243;n&#44; ponderando su aplicabilidad&#44; su potencial como elemento de motivaci&#243;n e importancia en la direcci&#243;n global del centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; De los quince elementos analizados&#44; s&#243;lo ocho de ellos cumpl&#237;an los criterios establecidos en el m&#233;todo y de estos ocho&#44; s&#243;lo cinco presentaban el necesario potencial de motivaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; Paralelamente a un proceso de gesti&#243;n descentralizada&#44; deben habilitarse los mecanismos legales&#44; culturales y laborales&#44; que permitan un desarrollo efectivo de este proceso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">17  VALORACI&#211;N ECON&#211;MICA DE CAMBIOS EN LA SALUD&#46; M&#201;TODOS DIRECTOS Y EFECTO INFORMACI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"> V&#225;zquez MX<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; Le&#243;n CJ<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span> Dpto&#46; de Econom&#237;a Aplicada&#46; Universidade de Vigo&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span> Dpto&#46; de An&#225;lisis Econ&#243;mico Aplicado&#46; Universidad de Las Palmas de Gran Canaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; El trabajo que presentamos constituye una aportaci&#243;n novedosa desde su misma motivaci&#243;n puesto que se basa en dos aplicaciones del m&#233;todo de valoraci&#243;n contingente para obtener el valor econ&#243;mico de cambios en la salud&#44; campo que a&#250;n cuenta con muy pocas aplicaciones en Espa&#241;a&#46; Adem&#225;s&#44; los cuestionarios han sido dise&#241;ados para adaptarse a la incertidumbre e imprecisi&#243;n de las preferencias de los individuos cuando se trata de valorar econ&#243;micamente medidas que influyen en su estado de salud mediante mercados hipot&#233;ticos&#46; Para ello&#44; adem&#225;s de incluir secciones adicionales para presentar la informaci&#243;n relevante y el contexto de valoraci&#243;n&#44; se ha utilizado un formato de pregunta de elicitaci&#243;n mixto&#44; tipo cart&#243;n de pago con planteamiento de subasta iteractiva&#44; con el objetivo de obtener intervalos de valor y no forzar&#44; de forma artificiosa&#44; la elecci&#243;n de una cantidad espec&#237;fica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los datos obtenidos han sido analizados mediante modelos de intervalos censurados&#44; que reflejan las caracter&#237;sticas especiales del formato de pregunta utilizado&#46; Los resultados de las estimaciones aparecen consistentes con las hip&#243;tesis derivadas de la teor&#237;a econ&#243;mica&#44; tanto respecto a las variables explicativas detectadas como a las magnitudes y signos de los coeficientes&#46; Adem&#225;s&#44; frente al distinto nivel de informaci&#243;n &#40;causas&#44; efectos y pol&#237;ticas de intervenci&#243;n&#41;&#44; los resultados muestran diferencias significativas entre los resultados obtenidos con diferentes niveles de contexto&#44; con valores sustancialmente m&#225;s altos para el escenario no contextual y mayor dispersi&#243;n de los datos&#46; Las divergencias parecen ser mayores para s&#237;ntomas m&#225;s graves&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En consecuencia&#44; podemos afirmar que la precisi&#243;n del escenario condiciona sustancialmente su aceptaci&#243;n por parte de los individuos&#44; y evita que &#233;stos revelen valores hipot&#233;ticos&#46; Por tanto&#44; los ejercicios de valoraci&#243;n contingente en el contexto de la salud deben especificar el contexto en el que se produce el cambio propuesto con detalles sobre la causa del problema&#44; la soluci&#243;n propuesta&#44; qui&#233;n la llevar&#237;a a cabo&#44; quienes se beneficiar&#237;an&#44; como se realizar&#237;a el pago&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En definitiva&#44; la aplicaci&#243;n de m&#233;todos de simulaci&#243;n de mercado o preferencias declaradas para obtener el valor que los individuos asignan a cambios en la salud requiere una definici&#243;n cuidadosa del cuestionario&#44; que tenga en cuenta las dificultades inherentes a la tarea a la que el individuo se ve obligado a enfrentarse&#46; Adem&#225;s&#44; y dado que se trata de ejercicios que est&#225;n fuera de la experiencia habitual&#44; la calidad de los resultados depende fundamentalmente de si el nivel de informaci&#243;n presentado es suficiente para situar al individuo en un escenario cre&#237;ble&#46; Sin embargo&#44; una vez definido el escenario de valoraci&#243;n con un adecuado nivel de contexto e informaci&#243;n&#44; los resultados econom&#233;tricos nos muestran que los m&#233;todos de preferencias declaradas aplicados a la salud nos proporcionan informaci&#243;n consistente con la teor&#237;a econ&#243;mica y relevante desde el punto de vista de la intervenci&#243;n p&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">18  DESARROLLO DE UNA METODOLOG&#205;A PARA EL AN&#193;LISIS Y EVALUACI&#211;N DEL CASE-MIX EN UN CENTRO HOSPITALARIO O SERVICIO</span></p><p class="elsevierStylePara">Guerrero Ruiz C&#44; P&#233;rez L&#225;zaro JJ&#44; Navarro Moreno E&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivos&#58; Presentar la metodolog&#237;a desarrollada por la Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica para el an&#225;lisis y evaluaci&#243;n del case-mix de un centro hospitalario o servicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Mediciones&#58; Esta metodolog&#237;a ha sido aplicada en tres hospitales del SAS durante el periodo 1997-1999&#46; Se basa en un dise&#241;o descriptivo estructurada en cuatro fases&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 1&#46; An&#225;lisis global del centro y por servicios&#46; Se analiza la siguiente informaci&#243;n&#44; compar&#225;ndola con el est&#225;ndar o valores medios del resto de hospitales&#47;servicios del grupo de referencia&#58; indicadores globales actividad&#44; casu&#237;stica&#44; funcionamiento y complejidad&#59; calidad de los datos del CMBD&#59; distribuci&#243;n de GRDs por CMD y tipo&#59; GRDs con mayor frecuencia&#59; GRDs m&#225;s eficientes en utilizaci&#243;n de estancias&#59; GRD con mayor margen de ganancia potencial &#40;GP&#41; en t&#233;rminos de estancias evitables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 2&#46; An&#225;lisis benchmarking&#46; Comparaci&#243;n de la informaci&#243;n anterior con el mejor hospital&#47; servicio <span class="elsevierStyleItalic"> &#40;gold standard&#41;</span> del grupo de referencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 3&#46; An&#225;lisis de la variabilidad temporal&#46; Comparaci&#243;n de los datos globales del hospital&#47; servicio con sus propios datos correspondientes a a&#241;os anteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 4&#46; An&#225;lisis detallado de aquellos GRD que suponen para el hospital&#47; servicio un margen de GP de un 50&#37;&#46; Para cada GRD se analiza una serie de indicadores globales&#44; as&#237; como la variabilidad por servicio de la estancia media&#44; de la asignaci&#243;n de diagn&#243;stico principal y de la aplicaci&#243;n de primer procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; La aplicaci&#243;n de esta metodolog&#237;a ha proporcionado a los centros una informaci&#243;n &#250;til como herramienta de di&#225;logo entre cl&#237;nicos y gestores&#44; constituyendo&#44; por tanto&#44; una base para la gesti&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Medida del producto&#44; GRD&#44; control de gesti&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">19  IMPLICACIONES EN LA GESTION POR LA INTRODUCCI&#211;N DE INCENTIVOS EN FUNCI&#211;N DE COMPROMISOS DE CALIDAD EN LOS CONTRATOS-PROGRAMA DE HOSPITALES DE AGUDOS DE &#193;LAVA</span></p><p class="elsevierStylePara">Marcaida E&#44; Lopez Ruiz JL&#44; Arturo y Vi&#241;egra Garc&#237;a G&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Direcci&#243;n Territorial de Sanidad en &#193;lava&#46; Gobierno Vasco&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58; Analizar los resultados al introducir por la Agencia de Compra un modelo de incentivos en los sistemas organizativos de corte contractual y ahondar en la prosecuci&#243;n de la separaci&#243;n de funciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; Las estructuras de los oferentes con fuerte integraci&#243;n vertical se muestran indiferentes ante la aplicaci&#243;n de innovaciones organizativas por lo que se dise&#241;a por la Agencia de Compra un modelo de incentivos basado en compromisos de calidad que minimicen las externalidades de ficci&#243;n legal&#44; el principio de jerarqu&#237;a y los derechos de decisi&#243;n cl&#237;nica&#44; instaurando una cultura de financiaci&#243;n prospectiva con traslado efectivo de riesgos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#193;mbito de estudio&#58; Se focaliza el modelo durante un per&#237;odo anual en los hospitales de agudos de Alava&#46; Son los hospitales terciarios de Txagorritxu y Santiago&#44; ambos radicados en el &#225;mbito urbano de la ciudad de Vitoria-Gasteiz tal y como corresponde a la distribuci&#243;n de la poblaci&#243;n de la provincia donde un 80&#37; se concentra en el &#225;rea capitalina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todos&#58; El dise&#241;o del modelo se lleva a cabo por el equipo de la Direcci&#243;n Territorial&#44; descart&#225;ndose en principio la introducci&#243;n de esquemas retributivos variables en directivos y profesionales -tanto por los condicionantes sociales como por la actual regulaci&#243;n estatutaria- pero con un marco desregulado de autonom&#237;a de gesti&#243;n de los centros se considera que la introducci&#243;n de incentivos podr&#237;a producir efectos redistributivos en la organizaci&#243;n hasta lograr la implicaci&#243;n de las unidades cl&#237;nicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se genera una dotaci&#243;n financiera al inicio del ejercicio y en el proceso negociador contractual con los proveedores de servicios se establecen unos compromisos de calidad valor&#225;ndose por la consecuci&#243;n de indicadores unos importes y un apartado final&#44; en funci&#243;n de otros indicadores que desea promocionar la Agencia de Compra&#44; se resuelve por puntuaci&#243;n provocando cierta competencia entre los centros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; Los compromisos de calidad pactados se extendieron tambi&#233;n a niveles micro de las organizaciones participadas&#46; Se fomentaron formulas de gesti&#243;n cl&#237;nica evalu&#225;ndose los compromisos de calidad con resultados satisfactorios para los proveedores que dedicaron los incentivos conseguidos --o excedentes financieros-- a peque&#241;as inversiones sugeridas por los cl&#237;nicos&#46; Las reformas emprendidas y los modelos de gesti&#243;n implantados no est&#225;n culminadas pero existen potencialidades en los instrumentos contractuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; Parecer&#237;a aventurado afirmar que hubo coincidencia total de objetivos entre cl&#237;nicos y aseguradora p&#250;blica pero al menos en lo que respecta al desempe&#241;o profesional y sus costes asociados estimul&#243; cierta cooperaci&#243;n de cl&#237;nicos con la aseguradora e introdujo una din&#225;mica negociadora con f&#243;rmulas imaginativas en las cuales habr&#225; de profundizarse para revitalizar el equilibrio entre incentivos&#44; riesgos y compromisos de actividad&#44; calidad y competencia profesional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Contrataci&#243;n de servicios&#44; indicadores de calidad&#44; incentivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">20  AN&#193;LISIS Y SIMULACI&#211;N DEL COMPORTAMIENTO DE LA LISTA DE ESPERA QUIRURGICA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SAN<br></br> JOAN DE REUS</span></p><p class="elsevierStylePara">Grau Valldosera MT&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Grup Sagessa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58; Modelar el sistema de lista de espera quir&#250;rgica del Hospital San Joan de Reus para proponer cambios en su gesti&#243;n con el fin de optimizar recursos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#233;todo&#58; El an&#225;lisis de las variables entrada y tiempos de intervenci&#243;n se hizo mediante los test de chi cuadrado y Kolmogov-Simirnur para averiguar el ajuste o las distribuciones de Poisson &#40;entradas&#41; y exponencial &#40;tiempos de intervenci&#243;n&#41;&#46; Por otro lado tambi&#233;n se analizaron las variables gr&#225;ficamente siguiendo los pasos del cap&#237;tulo 6 del documento realizado por Daniel Serra de la Figuera&#58; m&#233;todos cuantitativos para la toma de decisiones con aplicaciones al &#225;mbito sanitario &#40;CRES-UPF&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; Como consecuencia del estudio se lleg&#243; a la conclusi&#243;n de abrir un nuevo quir&#243;fano e incrementar en 1&#44;5 horas el horario de todos&#44; y en el caso de la simulaci&#243;n gr&#225;fica se propone incrementar en 2&#44;5 horas &#40;por la tarde seguramente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">21 LA CENTRALIZACI&#211;N DE LAS COMPRAS HOSPITALARIAS</span></p><p class="elsevierStylePara">Antunes Almeida A&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Universidade da Beira Interior&#46; Departamento de Gest&#227;o e Economia&#46; Portugal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En esta comunicaci&#243;n alertaremos sobre la importancia de la funci&#243;n compras en las unidades hospitalarias&#44; y lo que es necesario para el desarrollo capaz de tal funci&#243;n&#46; Presentaremos la descripci&#243;n del proceso en la compra&#44; de las formas de adquisici&#243;n y de sus constre&#241;imientos legales&#46; En seguida profundizaremos la problem&#225;tica de la centralizaci&#243;n de las compras&#44; sus principios generales&#44; ventajas y desventajas&#46; Nos extenderemos un poco com la finalidad de destacar la importancia que la normalizaci&#243;n de productos tiene en todo el proceso de centralizaci&#243;n as&#237; como la capacidad t&#233;cnica que debe existir en la centralizaci&#243;n de compras hospitalarias&#46; Estas tem&#225;ticas est&#225;n siendo objecto de estudio en el &#225;mbito de nuestra tesis doctoral que estamos a preparar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Centralizaci&#243;n de compras&#44; aprovisionamiento&#44; hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Equipo requerido para la presentaci&#243;n&#58; Retroproyector de transparencias o ordenador &#40;Power Point&#39;97&#41; y video&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Direcci&#243;n&#58; Anabela Antunes Almeida&#46; Universidade da Beira Interior&#46; Dep&#46; Gest&#227;o e Economia&#46; Polo IV - Estrada do Sineiro&#46; 6200 Covilha &#40;Portugal&#41;&#46; Telf&#58; &#43; 351 275 319 600&#46; Fax&#58; &#43; 351 275 319 601&#46; E-mail&#58; aalmeida&#64;alpha2&#46;ubi&#46;pt</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n&#58; NECE &#173; N&#250;cleo de Estudos em Ci&#234;ncias Empresariais &#173; Funda&#231;&#227;o para a Ci&#234;ncia e Tecnologia &#40;Portugal&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">22 THE AGENCY FUNCTION&#58; THE PORTUGUESE EXPERIENCE</span></p><p class="elsevierStylePara">Lopes Ferreira P&#44; Sim&#245;es Suzete Gon&#231;alves JA</p><p class="elsevierStylePara"> Centre for Health Studies and Research of the University of Coimbra&#46; Coimbra &#40;Portugal&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> In order to focus the health services on the citizens and increase efficiency&#44; it is important to functionally distinguish between those who define priorities&#44; contract the services and evaluate their performance and those who provide health care services&#46; Contracting is a central process of the Agency&#39;s role as an intermediate entity between the citizens and the care providing services&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> This process has two main challenges&#46; On one side&#44; the Contracting Agency has to develop evaluative methodologies for assessing needs and priorities and for contracting as a whole&#46; The services&#44; on the other side&#44; have to translate these needs into budgets and care plans&#46; Contracting is then defined as the process by which we establish negotiation mechanisms for resources allocation to services aiming at providing health care and based on explicit criteria of accessibility&#44; appropriateness and effectiveness&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> This paper briefly describes the Portuguese health system&#44; the changes in the last years and the role of the Contracting Agencies in Portugal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">23  &#191;EL OUTLIER ES UN PROBLEMA ESTAD&#205;STICO&#44; CL&#205;NICO O ASISTENCIAL&#63; RED PUBLICA DE HOSPITALES DE CATALUNYA 1996&#42;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Cots Reguant F&#44; Mercad&#233; Romeu L&#44; Castells Oliveres X&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Servei d&#39;Estudis IMAS y Unitat de Recerca en Serveis Sanitaris de l&#39;IMIM de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Introducci&#243;n&#58; La determinaci&#243;n de producto hospitalario mediante Grupos Relacionados por el Diagn&#243;stico &#40;GRD&#41; supone la consideraci&#243;n de isoconsumo de recursos para todos los pacientes englobados en una misma categor&#237;a GRD&#46; Sin embargo&#44; el consumo de recursos de un paciente puede diferir mucho del valor medio del conjunto de pacientes de la categor&#237;a &#40;outlier&#41;&#46; La cuesti&#243;n que se plantea es si los hospitales de una misma red que tienen un mismo sistema de financiaci&#243;n generan un mismo porcentaje de outliers o si por el contrario hay razones de tipo cl&#237;nico o asistencial que pueden determinar diferentes intensidades de aparici&#243;n de estos casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todos&#58; Se ha analizado el conjunto de las 600&#46;753 altas realizadas en Catalunya en 1996&#46; La determinaci&#243;n de los casos extremos por GRD se ha realizado siguiendo el criterio de media geom&#233;trica &#43; 2 &#42; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Las variables explicativas han sido el nivel tecnol&#243;gico&#44; peso asociado al GRD&#44; nivel de comorbilidades y complicaciones&#44; circunstancia al ingreso&#44; edad&#44; reingresos y distancia del &#225;rea de residencia&#46; Posteriormente se ha realizado un an&#225;lisis multivariante mediante una regresi&#243;n log&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; Existen diferencias positivas significativas en el porcentaje de outliers seg&#250;n el nivel tecnol&#243;gico del hospital&#46; El rango var&#237;a entre el 3&#44;5 y el 5&#44;5&#37;&#46; Las variables cl&#237;nicas y sociodemogr&#225;ficas tambi&#233;n se relacionan positivamente con mayor porcentaje de casos extremos &#40;rangos que oscilan entre 3-4&#37; y 8-8&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Discusi&#243;n&#58; Un outlier incorpora cuatro veces mayor consumo de estancias que un caso normal&#44; de manera que diferencias de dos o cinco puntos porcentuales en la presencia de casos extremos se transforma en un porcentaje de consumo de recursos muy elevado&#46; Ello puede alterar la aproximaci&#243;n al coste justificable realizadas mediante GRD e incluso&#44; la viabilidad financiera de determinados hospitales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Por ello&#44; los sistemas de fianciaci&#243;n deber&#237;an internalizar el riesgo de la presencia de outliers seg&#250;n caracter&#237;sticas estructurales de los hospitales y cl&#237;nicas de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras claves&#58;  Outliers&#44; diagnosis related groups&#44; payment systems&#44; risk adjustment&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Soporte presentaci&#243;n&#58; Ordenador&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia&#58; F&#46; Cots&#46; Hospital del Mar-Servei d&#39;Estudis&#46; Passeig mar&#237;tim 25-29&#46; 08003 Barcelona&#46; E-mail&#58;91188&#64;imas&#46;imim&#46;es&#46; tel&#233;fono&#58; 93 221 10 10 ext&#46; 1104&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#42; Investigaci&#243;n financiada por el Fondo de Investigaciones Sanitarias&#46; Exp&#46; 99&#47;0687&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">24  POL&#205;TICA FINANCIERA DE UNA EMPRESA P&#218;BLICA EN FUNCI&#211;N DE UN CONTRATO PROGRAMA INSALUD</span></p><p class="elsevierStylePara">Moranta F&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Servei Balear de la Salut&#46; Palma de Mallorca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Introducci&#243;n&#58; La financiaci&#243;n de los servicios sanitarios p&#250;blicos constituye un elemento primordial de los mismos&#44; al que hay que a&#241;adir una serie de peculiaridades como son&#58; la cobertura universal y la gesti&#243;n descentralizada con responsabilidad a nivel pol&#237;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El contrato-programa pretende erigirse en una figura integradora para reforzar los atributos de la direcci&#243;n y establecer elementos de flexibilidad econ&#243;mica&#44; sirve para establecer mecanismos de incentivaci&#243;n y motivaci&#243;n del personal&#44; las t&#233;cnicas de registro y control deben ser las de una empresa&#44; la facturaci&#243;n debe constituirse como un instrumento de control&#44; etc&#46;&#44; adem&#225;s el CP</p><p class="elsevierStylePara"> La puesta de marcha de nuevas formulas de gesti&#243;n en el &#225;mbito hospitalario han llevado a que las antiguas estructuras administrativas vayan quedando obsoletas para pasar a aplicar estas a &#225;mbitos hasta ahora desconocidos en el sector sanitario p&#250;blico como son los de tesorer&#237;a y a pol&#237;tica de compras en funci&#243;n de plazos de pago&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La creaci&#243;n empresa P&#250;blica GESMA a&#241;o 1993 supuso igualmente el inicio de un nuevo modelo de financiaci&#243;n que a lo largo de estos &#250;ltimos a&#241;os ha evolucionado&#44; se trata de un modelo mixto en que participan por una parte la Comunidad aut&#243;noma&#44; y por otra el Contrato Programa con Insalud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58; El an&#225;lisis de la evoluci&#243;n del modelo de financiaci&#243;n de la empresa y sus repercusiones en la estrategia de la misma en los a&#241;os 1993-1999 atendiendo a las variables&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> -- Evoluci&#243;n de los ingresos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> -- Evoluci&#243;n del gasto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> -- Participaci&#243;n en el presupuesto de la CAIB&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> -- Contrato programa Insalud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se trata de analizar el estudio de la evoluci&#243;n de cada una de estas variables y su repercusi&#243;n en la estrategia financiera de la empresa p&#250;blica&#44; as&#237; como de las posibles variaciones respecto a otros posibles modelos y su estructura financiera&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; Las caracter&#237;sticas especiales de que tiene los hospitales en su estructura de costes hacen que la pol&#237;ticas financieras que se determinen vengan muy mediatizadas el peso de cada una de las variables que repercute de manera determinante en la toma de cualquier decisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">25 GRD&#44; COMPLICACIONES E INCENTIVOS NEGATIVOS PARA LA CALIDAD ASISTENCIAL</span></p><p class="elsevierStylePara">Librero L&#243;pez J&#44; Mar&#237;n G&#243;mez M&#44; Peir&#243; S&#44; Verdaguer Munujar A&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Fundaci&#243;n Instituto de Investigaci&#243;n en Servicio de Salud&#46; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Introducci&#243;n&#58; Los GRD agrupan en los GRD-CC los casos con complicaciones y&#47;o co-morbilidad sin discriminar si eran procesos existentes al ingreso o desarrollados en el hospital&#46; Dada la relaci&#243;n complicaciones-calidad&#44; los GRD podr&#237;an desincentivar la calidad si los beneficios marginales del mayor reembolso al pasar a un GRD-CC superaran los costes marginales de la atenci&#243;n a la complicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58; Analizar en t&#233;rminos de duraci&#243;n de la estancia &#40;EM&#41;&#44; los consumos de los pacientes incluidos en 14 GRD-CC&#44; en funci&#243;n de la presencia de complicaciones y explorar la tendencia de los incentivos a la calidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; Se utiliz&#243; el Complication Screening Program &#40;CSP&#41; para diferenciar los GRD-CC en 2 subgrupos en funci&#243;n de la presencia o ausencia de complicaciones&#44; compar&#225;ndose la EM entre ellos y con los GRD hom&#243;logos sin CC &#40;GRD-noCC&#41;&#44; as&#237; como la relaci&#243;n entre ratios de EM y de peso relativo de reembolso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Entorno-poblaci&#243;n&#58; 4&#46;227 ingresos de cirug&#237;a mayor entre 1995 y 1999 en el Hospital de Matar&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; Para los GRD-CC&#44; el porcentaje de complicaciones oscil&#243; entre el 17&#44;5&#37; y el 52&#44;4&#37;&#46; Su EM fue casi doble que los GRD-noCC &#40;2&#44;5 veces mayor en los subgrupos con complicaci&#243;n y solo 1&#44;7 veces mayor en el no complicado&#41;&#46; Los GRD-CC estudiados son reembolsados un 93 &#37; mas que sus equivalentes sin CC&#46; La EM en presencia de complicaciones se incremento mas&#44; en t&#233;rminos generales&#44; que el peso relativo de reembolso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; Los GRD-CC son diferenciables en dos grupos seg&#250;n la presencia de complicaciones&#46; Estos GRD est&#225;n sobrefinanciados en ausencia de complicaciones y subfinanciados en su presencia&#44; sugiriendo incentivos para que los proveedores intenten reducir la tasa de complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">26  VALIDACION DEL COMPLICATION SCREENING PROGRAMME &#40;CSP&#41; EN CIRUGIA MAYOR</span></p><p class="elsevierStylePara">Librero J&#44; Peir&#243; S&#44; Mar&#237;n M&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Fundaci&#243;n Instituto de Investigaci&#243;n en Servicio de Salud&#46; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Introducci&#243;n&#58; El inter&#233;s de los financiadores&#44; compradores y proveedores de servicios sanitarios se centra cada vez mas en evaluar la calidad de los mismos mediante el estudio de resultados no deseables o adversos &#40;mortalidad&#44; reingresos&#44; complicaciones&#41; a partir de bases de datos cl&#237;nico-administrativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58; Valorar la capacidad predicitiva de una versi&#243;n adaptada del Complication Screening Programme &#40;CSP&#41; utilizando una base de datos de un servicio de cirug&#237;a general &#40;SCG&#41; y el CMBD del Hospital al que pertenece&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; Cohorte prospectiva de pacientes quir&#250;rgicos a lo largo de 3 a&#241;os &#40;1&#46;315 episodios&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; El porcentaje de complicaciones global en el servicio de cirug&#237;a general&#44; para cirug&#237;a mayor fue del 24&#44;8&#37; &#40;326 episodios&#41;&#44; seg&#250;n su propio proceso de monitorizaci&#243;n&#44; mientras que utilizando el CSP&#44; este porcentaje fue del 17&#44;8&#37; &#40;234 episodios&#41;&#46; Al aplicar el CSP a estos mismos episodios bajo el modelo CMBD hospitalario&#44; el programa identific&#243; 106 episodios como complicados &#40;8&#44;1&#37;&#41;&#44; 10 de ellos no calificados como tales por los cirujanos&#46; Al utilizar la base de datos del SGC&#44; la sensibilidad o probabilidad de calificar adecuadamente &#40;seg&#250;n el criterio de los cirujanos&#41; los casos complicados por parte del CSP&#44; fue del 68&#44;7&#37;&#59; la especificidad el 99&#37;&#59; el valor predicitivo positvo fue del 95&#44;7&#37;&#59; y el valor predictivo negativo del 90&#44;6&#37;&#46; Estos valores disminuyeron ostensiblemente al aplicar el CSP al CMBD para estos mismos episodios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; Estos resultados no hacen sino confirmar que la aplicabilidad del CSP va a estar determinada en gran medida por la calidad de la informaci&#243;n contenida en la base de datos a la que se aplique&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">27  AN&#193;LISIS DE LA VARIABILIDAD DEL CASE-MIX DE UN CENTRO DE ESPECIALIDADES DEL SERVICIO ANDALUZ DE SALUD &#40;SAS&#41;&#46; UNA HERRAMIENTA DE PLANIFICACION Y MEDIDA DE EFICIENCIA ASISTENCIAL</span></p><p class="elsevierStylePara">Guerrero Ruiz C&#44; P&#233;rez L&#225;zaro JJ&#44; Cervera A&#44; Navarro Moreno E&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivos&#58; Analizar el case-mix del Hospital de Valme y valorar su variabilidad durante los a&#241;os 1997 y 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Mediciones&#58; Se utiliz&#243; el CMBD del Hospital de Valme de 1997 y primer semestre de 1999&#46; Se agruparon las hospitalizaciones por GRDs &#40;All Patients Versi&#243;n 12&#41;&#46; Se realiz&#243; an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo&#44; calculando estancias medias y frecuencias de todos los GRDs para ambos a&#241;os&#46; Se calcul&#243; qu&#233; GRD se repet&#237;a&#44; en qu&#233; proporci&#243;n y cu&#225;les eran diferentes&#46; Se utilizaron las aplicaciones Microsoft EXCEL y ACCESS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; Del total de altas codificadas de 1997 &#40;25&#46;968&#41; el 90&#44;24&#37; se agrupan en GRDs que se repiten en la casu&#237;stica de 1999&#46; De las 12&#46;203 altas codificadas del primer semestre de 1999&#44; el 96&#44;65&#37; se corresponde con GRDs que coinciden con los de 1997&#46; Por tanto&#44; solo existen casos cualitativamente diferentes en un 9&#44;76&#37; en 1997 y en un 3&#44;35&#37; en 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Entre los diez GRDs m&#225;s frecuentes de los a&#241;os 1997 y primer semestre de 1999 hay siete que se repiten &#40;373&#44; 372&#44; 541&#44; 140&#44; 127&#44; 381&#44; 745&#41;&#46; Los 27 GRDs m&#225;s frecuentes suponen el 50&#44;29&#37; de todas las altas para 1997 y el 43&#44;54&#37; para las del primer semestre de 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; Existe una escasa variabilidad de la casu&#237;stica durante los a&#241;os 1997 y 1999&#44; con gran coincidencia en los GRDs m&#225;s frecuentes en ambos a&#241;os&#46; Esto puede ser una herramienta &#250;til desde el punto de vista de la eficiencia del proceso asistencial&#44; ya que permite planificar objetivos asistenciales y comparar con otros centros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">28  AN&#193;LISIS DE LOS GRDS CON MAYOR MARGEN DE GANANCIA POTENCIAL DE UN CENTRO DE ESPECIALIDADES DEL SERVICIO ANDALUZ DE SALUD &#40;SAS&#41;&#46; UNA HERRAMIENTA DE CONTROL DE GESTION HOSPITALARIO</span></p><p class="elsevierStylePara">Guerrero Ruiz C&#44; P&#233;rez L&#225;zaro JJ&#44; Cervera A&#44; Navarro Moreno E&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivos&#58; Analizar el conjunto de GRD&#39;s que supusieron para el hospital de Valme un margen de ganancia potencial &#40;GP&#41;&#44; en t&#233;rminos de estancias evitables&#44; de un 50&#37;&#44; para 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Mediciones&#58; Se agruparon las hospitalizaciones por GRDs <span class="elsevierStyleItalic">&#40;All Patients Versi&#243;n</span> 12&#41;&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo calculando estancias medias &#40;EM&#41;&#44; frecuencias y GP del total de GRD&#39;s&#44; tomando como est&#225;ndar la EM fijada en el Contrato Programa para 1997&#46; Se seleccionaron aquellos GRD&#39;s que supon&#237;an un margen de GP de un 50&#37;&#44; eliminando previamente los GRD inv&#225;lidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; Solamente 20 GRD&#39;s supusieron un margen de GP de un 50&#37;&#46; Como muestra se presenta el resultado del GRD 143&#58; &#171;dolor tor&#225;cico&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Indicadores globales&#58; N&#250;mero de altas &#61; 202&#59; EM &#61; 7&#44;79 d&#237;as&#59; EM-std &#61; 6&#44;61 d&#237;as&#59; GP &#61; 237&#44;78 d&#237;as&#59; &#37; extremos &#61; 5&#44;95&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis por servicios&#58; El 70&#37; de pacientes incluidos en este GRD fue tratado en Cardiolog&#237;a con una EM de 7&#44;36&#59; el 38&#44;6&#37; en Medicina Interna con una EM de 8&#44;58&#59; el resto en otros servicios con una EM hasta 3 veces superior al est&#225;ndar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En un 87&#44;62&#37; de los casos se asign&#243; como diagn&#243;stico principal el 786&#46;50 &#40;dolor tor&#225;cico NSP&#41;&#46; En el 62&#44;87&#37; de los casos se aplic&#243; como primer procedimiento el 89&#46;52 &#40;electrocardiograma&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; El porcentaje de extremos y la variabilidad de la EM por servicio hizo recomendable una revisi&#243;n del protocolo de atenci&#243;n a pacientes incluidos en este GRD&#44; as&#237; como un an&#225;lisis de la comorbilidad y otros factores asociados&#46; El an&#225;lisis aport&#243; un mecanismo &#250;til para la mejor utilizaci&#243;n de recursos asistenciales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Control de gesti&#243;n&#44; grds&#44; medida del producto</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">29  PLANES ESTRAT&#201;GICOS HOSPITALARIOS&#44; DESARROLLO DE UNA METODOLOG&#205;A BASADA EN LA PARTICIPACI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">Guerrero Ruiz C&#44; Prieto Rodriguez MA&#44; March Cerd&#224; JC&#44; Mart&#237;nez Torvisco F&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58; Presentar experiencias de elaboraciones de planes estrat&#233;gicos desarrolladas en el Complejo Hospitalario Carlos Haya&#44; Virgen del Roc&#237;o y Hospital de Jerez de la Frontera&#44; hospitales de especialidades del SAS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Mediciones e intervenciones&#58; Para el desarrollo de cada plan estrat&#233;gico se utiliz&#243; una metodolog&#237;a participativa&#44; estructurada en tres etapas&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> 1&#46; An&#225;lisis de situaci&#243;n y estrat&#233;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 2&#46; Dise&#241;o y gesti&#243;n de l&#237;neas estrat&#233;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 3&#46; Plan de comunicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se utilizaron t&#233;cnicas cuantitativas y cualitativas para analizar el entorno interno de cada hospital&#58; cuestionarios distribuidos a los profesionales&#44; entrevistas semiestructuradas con responsables y directivos&#44; grupos focales con profesionales y t&#233;cnicas de consenso para la b&#250;squeda de soluciones con expertos&#46; En las fases de dise&#241;o y gesti&#243;n de l&#237;neas estrat&#233;gicas se ha trabajado mediante un sistema de &#171;ondas expansivas&#187; que de forma progresiva va implicando a nuevos profesionales y responsables en las distintas fases del Plan&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultado y conclusiones&#58; El dise&#241;o participativo del an&#225;lisis del entorno interno y la metodolog&#237;a utilizada consiguen la participaci&#243;n te&#243;rica de todos los profesionales y responsables del hospital&#44; y la real del 70&#37;&#46; La participaci&#243;n en las decisiones que se toman en los centros es una de las reivindicaciones m&#225;s importantes de los profesionales y se ha desatacado como el elemento m&#225;s insatisfactorio en el an&#225;lisis interno realizado&#46; Por todo ello&#44; el impacto esperado de los planes de acci&#243;n incluidos en las diferentes l&#237;neas estrat&#233;gicas se espera significativamente m&#225;s alto que el que se obtendr&#237;a mediante los tradicionales procesos de planificaci&#243;n estrat&#233;gica m&#225;s centralizados y basados en expertos externos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Planes estrategicos&#44; gestion clinica&#44; toma de decisiones</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">30  NUEVAS IDEAS DE GESTION&#46; BENEFICIOS INDIRECTOS DE LOS NUEVOS PRODUCTOS FINANCIEROS</span></p><p class="elsevierStylePara">Hidalgo Serrano D&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Empresa P&#250;blica Hospital de Poniente de Almer&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivos&#58; Establecer la existencia de factores intangibles que deben valorarse&#44; en la toma de decisiones para la aplicaci&#243;n de nuevos productos financieros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resumen&#58;  El planteamiento cl&#225;sico en la aplicaci&#243;n de productos financieros&#44; es la obtenci&#243;n de ingresos de los mismos&#46; La experiencia del Hospital de Poniente de Almer&#237;a&#44; ha puesto de manifiesto beneficios adicionales&#44; de uno de estos productos financieros&#44; la confirmaci&#243;n de pagos o confirming&#44; que superan los ingresos obtenidos del mismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El ahorro en costes directos&#44; sin considerar el coste de personal&#44; en un a&#241;o&#44; ha supuesto el 23&#44;9&#37; del total de ingresos obtenidos del producto financiero&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; A la hora de evaluar la aplicaci&#243;n de productos financieros&#44; deber&#237;an evaluarse el efecto de estos intangibles&#44; y que en el caso de la confirmaci&#243;n de pagos han sido ahorro de costes de gesti&#243;n&#44; reducci&#243;n de consultas a proveedores&#44; confianza generada en los proveedores al recibir la informaci&#243;n sobre las operaciones realizadas &#40;pagos&#41; directamente de las entidades financieras&#44; y el coste de oportunidad de que la emisi&#243;n de los pagos lo realicen las entidades financieras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">31  NUEVO RETO TECNOL&#211;GICO&#58; EL USO DE AGENDAS ELECTR&#211;NICAS EN LA ACTIVIDAD CLINICA</span></p><p class="elsevierStylePara">Horrach Torrens J&#44; Lago J&#44; Ferra S&#44; Cuadrado A&#44; Mas JM&#44; Cifre E&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Fundaci&#243;n Hospital de Manacor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58; Estudio y pruebas de campo del uso de agendas electr&#243;nicas para el registro inform&#225;tico de la evoluci&#243;n en planta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; La implantaci&#243;n generalizada de la historia cl&#237;nica electr&#243;nica&#44; plantea dificultades cuando tiene que consultarse o registrarse informaci&#243;n a pie de cama&#44; quir&#243;fano o en otras situaciones que implican la movilidad del usuario&#46; A&#241;os atr&#225;s se han planteado soluciones costosas como el beside bed terminal pero el fuerte empuje del mercado de las agendas electr&#243;nicas personales&#44; ha propiciado la mejora de las prestaciones de estos dispositivos hasta el punto que hoy por hoy permiten t&#233;cnicamente cargar programas de historia cl&#237;nica y manejar conjuntos limitados de pacientes&#46; Para analizar las posibilidades de estos dispositivos&#44; un equipo de profesionales del servicio de cirug&#237;a general e inform&#225;tica de la FHM ha estado probando diferentes dispositivos y sistemas de captura de datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#193;mbito del estudio&#58; Servicio de cirug&#237;a de la Fundaci&#243;n Hospital de Manacor y servicio de sistemas de informaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Sujetos&#58;  Servicio de cirug&#237;a&#44; historias cl&#237;nicas del &#225;rea de hospitalizaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones o mediciones&#46; Tiempos de uso&#44; an&#225;lisis de prestaciones&#44; respuestas de los usuarios&#44; impacto en la actividad cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados y conclusiones&#58; Pretendemos mostrar en esta comunicaci&#243;n las conclusiones de esta experiencia&#44; la recopilaci&#243;n de experiencias en otros hospitales y en otros sectores&#44; y una s&#237;ntesis de los proyectos de viabilidad t&#233;cnica y econ&#243;mica para futuros proyectos de implantaci&#243;n en un servicio o hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">32  MONITORIZACI&#211;N DE LA CALIDAD MEDIANTE UN CUADERNO DE MANDO INFORMATIZADO DE UN SERVICIO DE CIRUGIA</span></p><p class="elsevierStylePara">Lago Rodr&#237;guez J&#44; Cuadrado A&#44; Ferr&#225; S&#44; Tugores F&#44; Mas JM&#44; Cifre E&#44; Ruiz C&#44; Jim&#233;nez PA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Fundaci&#243;n Hospital de Manacor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58; Presentamos la estructura del cuaderno de mandos informatizado que hemos dise&#241;ado en nuestro servicio de cirug&#237;a de la Fundaci&#243;n Hospital de Manacor&#44; como sistema de informaci&#243;n sanitario exportable a unidades similares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; Cuaderno de mandos en forma de base de datos&#44; utilizando el Acces&#46;Office 97&#44; de forma que cada paciente y cada proceso&#44; constituyan un registro con una serie de campos a modo de ficha&#44; unos tomados del CMBD&#44; adquirido de forma autom&#225;tica al introducir el n&#250;mero de historia del programa HP-HISS del hospital&#44; y otros a rellenar por el cirujano a medida que realiza sus actividades&#44; fundamentalmente intervenciones quir&#250;rgicas&#44; altas&#44; as&#237; como datos en relaci&#243;n con la morbimortalidad&#46; Dise&#241;ando diferentes macros&#44; informes y consultas&#44; nos permiten obtener de forma autom&#225;tica los indicadores&#44; la realizaci&#243;n del parte de quir&#243;fano semanal y gestionar la lista de espera quir&#250;rgica entre otras actividades&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#193;mbito&#58; Servicio de cirug&#237;a de la Fundaci&#243;n Hospital de Manacor en red interna</p><p class="elsevierStylePara"> Sujetos&#58;  Pacientes atendidos en dicho servicio de cirug&#237;a en cualquiera de sus &#225;reas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones o mediciones&#58; Al alta del paciente&#44; el cirujano responsable del mismo&#44; valida los datos del CMBD y a&#241;ade el resto de campos que componen la ficha del proceso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados y conclusiones&#58; Para controlar los resultados en un servicio de cirug&#237;a es necesario un servicio de informaci&#243;n sanitario que recoja los datos administrativos y cl&#237;nicos de cada episodio de hospitalizaci&#243;n en cada paciente&#44; incluyendo la morbimortalidad&#44; que permita la recuperaci&#243;n de informaci&#243;n sobre los indicadores que se hayan establecido para controlar y valorar la calidad as&#237; como otras mediciones&#44; como el grado de cumplimiento de los objetivos pactados anualmente con la gerencia&#44; la valoraci&#243;n del desempe&#241;o u otros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">33  UTILIZACI&#211;N DE SERVICIOS SANITARIOS&#58; EL EFECTO DE LA DEMORA EN LAS LISTAS DE ESPERA QUIRURGICAS</span></p><p class="elsevierStylePara">Font Andreu I<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; C&#225;rceles F&#44; Alegre L&#44; Izquierdo A&#44; Mart&#237;nez G&#44; Sans O&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Hospital Universitario Son Dureta&#46; Palma de Mallorca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Hip&#243;tesis&#58; El abandono de los pacientes que est&#225;n en lista de espera quir&#250;rgica&#44; LEQ en lo sucesivo&#44; guarda relaci&#243;n con el tiempo transcurrido desde su inclusi&#243;n&#46; Secundariamente&#44; factores intr&#237;nsecos causar&#237;an tambi&#233;n abandonos&#46; Esto &#250;ltimo ser&#237;a motivo de incorporaciones recurrentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todos&#58; Sujetos y poblaci&#243;n de estudio&#58; todos los pacientes incluidos en LEQ con fines quir&#250;rgicos en el hospital Son Dureta&#44; durante 1998&#44; y su seguimiento durante el siguiente a&#241;o&#46; El hospital es centro de referencia para una poblaci&#243;n de m&#225;s de 700&#46;000 habitantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; Tipo prospectivo y de car&#225;cter descriptivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> Incorporaciones Reincorporaciones en LEQ en LEQ durante 1998 durante 1999 procedentes de 1998</p><p class="elsevierStylePara"> 14&#46;6512&#46;633</p><p class="elsevierStylePara">Tiempo medio de espera por&#58; LEQ Baja LEQ por Baja LEQ Comparaci&#243;n de medias&#44; voluntad del por acto IC 95&#37; bilateral&#44;  paciente m&#233;dico variancias no iguales</p><p class="elsevierStylePara"> Caso incorporado85&#44;77 d&#237;as65&#44;33 d&#237;asp &#60; 0&#44;000</p><p class="elsevierStylePara"> Paciente asistido91&#44;21 d&#237;as84&#44;6 d&#237;asp &#60; 0&#44;000</p><p class="elsevierStylePara"> Entre los motivos de baja en lista de espera tan s&#243;lo el 10&#44;2&#37; corresponde a decisi&#243;n del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; La baja de la LEQ por decisi&#243;n del paciente tiene un peso bajo con relaci&#243;n a las causas por decisi&#243;n m&#233;dica&#46; No obstante si parece influida por el tiempo de espera&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las reincorporaciones en la LEQ sobrepasa las que podr&#237;an esperarse del simple cambio de opini&#243;n del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El concepto LEQ basada en el recuento de las incorporaciones realizadas y no en el paciente-proceso induce a una sobrevaloraci&#243;n de los registros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Lista de espera quir&#250;rgica&#44; abandono&#44; tiempo de espera&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span> Admisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">34  MEJORA DE LA CALIDAD PERCIBIDA POR EL USUARIO SANITARIO A TRAV&#201;S DE LA TELEMEDICINA&#58; ESTRATEGIAS DE MARKETING</span></p><p class="elsevierStylePara"> Mart&#237;n Fuentes MT&#44; Rom&#225;n Gonz&#225;lez MV&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Grupo de Investigaci&#243;n Nuevas Tendencias en Gesti&#243;n Sanitaria&#46; Universidad de Almer&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las nuevas posibilidades que hoy d&#237;a ofrecen los sistemas de telecomunicaciones&#44; as&#237; como las mejoras del tratamiento de la imagen a trav&#233;s del ordenador y su transmisi&#243;n por medios telem&#225;ticos pueden ofrecer soluciones a algunas de las actuales demandas sanitarias&#44; donde se hace necesario un mejor aprovechamiento de los recursos y una mejora de la calidad asistencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Sin embargo&#44; existe miedo a adoptar y a depender de las tecnolog&#237;as tanto por parte de los profesionales como de los pacientes&#46; En este contexto se pretende analizar la necesidad de aplicaci&#243;n de los principios y herramientas del marketing de servicios&#44; con objeto de acometer una gesti&#243;n de la prestaci&#243;n sanitaria que transmita valor al usuario y mejore la relaci&#243;n existente entre los diferentes niveles asistenciales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">35  MEDIDAS DE APOYO ECON&#211;MICO A LA INVESTIGACI&#211;N M&#201;DICA DESDE UNA FUNDACI&#211;N PRIVADA</span></p><p class="elsevierStylePara">Carrasco Lozano JM<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; Galera Padilla M<span class="elsevierStyleSup">a</span>I <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span> Hospital Costa del Sol&#46; Director de la Fundaci&#243;n Rey Fahd Bin Abdulaziz&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">2</span> Licenciada en CC&#46; Econ&#243;micas y Empresariales&#46; Especialista Asesora en actividades con Sector P&#250;blico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La creaci&#243;n de Unidades de Investigaci&#243;n en hospitales acreditados para ello&#44; revierte en la organizaci&#243;n en cuant&#237;as elevadas pero generalmente intangibles&#44; debido a las caracter&#237;sticas que acompa&#241;an a las tareas investigadoras&#44; tales como su proyecci&#243;n de resultados a muy largo plazo o la difuminaci&#243;n de los beneficios obtenidos fuera del marco especifico de clientela de la organizaci&#243;n sanitaria hacia el resto de la poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En el Hospital Costa del Sol se cre&#243; la Fundaci&#243;n Rey Fahd&#44; con categor&#237;a de docente y de inter&#233;s social&#44; para el apoyo y mecenazgo a los investigadores del centro y su &#225;rea de influencia&#44; mediante una pol&#237;tica de inversi&#243;n de los fondos dotados para obtener una retribuci&#243;n superior a la media del mercado&#44; y as&#237; poder proveer de unos recursos superiores a los investigadores de los que los propios presupuestos de la organizaci&#243;n le permitir&#237;an&#46; Dicha pol&#237;tica se implemento en las siguientes fases&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> -- Definici&#243;n del objetivo deseado de financiaci&#243;n con las limitaciones de riesgos existentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> -- Adecuaci&#243;n de la estrategia inversora bajo par&#225;metros de riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> -- B&#250;squeda de opciones en el mercado financiero acordes con lo deseado &#40;liquidez&#44; riesgo y beneficios&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Esto dio lugar a una estrategia de Inversi&#243;n basada en una variedad de productos financieros que cumplieran los citados par&#225;metros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; En dos a&#241;os se han otorgado Fondos sobre unos recursos de 125&#46;000&#46; De un 6&#37; anualizado de la dotaci&#243;n&#44; aplicados en fondos para ayudas suplementarias a proyectos FISS&#44; becas de estudios y ayudas para publicaciones en el extranjero&#44; siempre bajo criterios de factor de impacto&#44; habiendo un objetivo para este a&#241;o de 9 millones solo en el ejercicio&#44; adem&#225;s de canalizaci&#243;n de donaciones de empresas para la Investigaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; Una entidad del car&#225;cter de una fundaci&#243;n docente permite con alta flexibilidad y rentabilidad incrementar recursos para la investigaci&#243;n&#44; al tener herramientas de gesti&#243;n de las que no pueden las organizaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Investigaci&#243;n&#44; obtenci&#243;n de recursos&#44; mecenazgo&#46;</p>"
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  • Son moderadas antes de su publicación a discreción del equipo editorial de la revista, no obstante no son peer-reviewed.
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  • Los/las autores/as perderán el derecho a borrar o editar el texto, una vez sea publicado. Asimismo, la revista se reserva el derecho de borrar o editar el texto a discreción.
  • Algunas respuestas rápidas podrían ser seleccionadas adicionalmente para su publicación como cartas en la revista, en este caso seguirán el proceso editorial correspondiente.
  • Las respuestas rápidas serán publicadas en la web de la revista en 1 semana aproximadamente, después del envío del texto por parte de los/as autores/as.
  • La extensión máxima será de 500 palabras. Se admitirá una tabla o figura y hasta 5 referencias bibliográficas.
  • Se comunicará a los/las autores/ras del artículo comentado la existencia de la carta y la posibilidad de respuesta.
  • Al enviar esta respuesta rápida los autores/as aceptan los requisitos descritos.

Respuesta

Conflictos de interés

Los conflictos de interés pueden ser laborales, de investigación, económicos o morales. Los/las autores/as deben indicar si existe alguno de estos conflictos. Una descripción más detallada sobre los conflictos de intereses se encuentra disponible en las normas éticas de Gaceta Sanitaria.

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