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evitando la selecci&#243;n de pacientes que puede producirse ante sistemas capitativos simples &#40;no ajustados&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El Sistema de Clasificaci&#243;n de Pacientes &#40;SCP&#41; denominado Ambulatory Care Groups &#40;ACGs&#41; est&#225; siendo utilizado en EE&#46;UU&#46; como mecanismo de ajuste de pagos per c&#225;pita por presentar ciertas caracter&#237;sticas que lo distinguen de otros sistemas&#46; Una de las principales es basarse en el paciente como unidad de an&#225;lisis&#44; y no en las visitas o los procedimientos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En este estudio&#44; luego de analizar el comportamiento que tienen los ACGs en dos &#193;reas B&#225;sicas de Salud de Catalu&#241;a y de evaluar su aplicabilidad como base de ajuste de un sistema de financiaci&#243;n&#44; se proponen distintas modalidades de per c&#225;pita utilizando los ACGs como herramienta de ajuste&#46; Finalmente se extraen conclusiones generales sobre el sistema y particulares considerando el contexto espa&#241;ol&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">37  INNOVACIONES EN LA GESTION DE LOS CENTROS DE DISTRIBUCION DE RECETAS EN ATENCION PRIMARIA MEDIANTE EL DESARROLLO DE UNA APLICACION INFORMATICA&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Delgado Ben&#237;tez C&#44; Velasco Ortega JC&#44; Gonz&#225;lez Mateos AM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Centro de Salud Marbella-Leganitos &#40;Distrito Sanitario Costa del Sol&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Introducci&#243;n&#58; Las circulares 1&#47;91 y 7&#47;93 de los Servicios Centrales &#40;SS&#46;CC&#41; del Servicio Andaluz de Salud &#40;S&#46;A&#46;S&#41; regulan la distribuci&#243;n y control de recetas del S&#46;A&#46;S&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En la actualidad este sistema de control en los Centros de Salud de Atenci&#243;n Primaria es realizado por los responsables de los Centros de Distribuci&#243;n de Recetas &#40;C&#46;D&#46;R&#46;&#41; de forma totalmente manual mediante la cumplimentaci&#243;n de modelos normalizados que peri&#243;dicamente se env&#237;an a los Distritos Sanitarios para ser mecanizados en Gestal&#243;n&#46; Estos registros son&#58; Desglose de los talonarios de cada caja&#44; hoja de devoluci&#243;n&#44; hoja de reasignaci&#243;n&#44; hoja de destrucci&#243;n&#44; estad&#237;stica final de mes&#44; hoja de pedido trimestral de recetas y hoja recib&#237; de pedido&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La gran cantidad de datos para la cumplimentaci&#243;n de dichos registros hace necesario un gran consumo de tiempo y recursos humanos&#44; adem&#225;s de la posibilidad de cometer errores en la transcripci&#243;n de los mismos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Por todo ello&#44; nos planteamos la necesidad de mejorar el sistema de distribuci&#243;n y control mediante una aplicaci&#243;n inform&#225;tica desarrollada en el Centro de Salud Marbella-Leganitos del Distrito Sanitario Costa del Sol&#44; al cual pertenecemos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivos&#58; 1&#46; Mejorar el funcionamiento de los C&#46;D&#46;R&#46; mediante la simplificaci&#243;n y reducci&#243;n del trabajo que genera&#46; 2&#46; Eliminaci&#243;n o disminuci&#243;n de los errores humanos derivados de la cumplimentaci&#243;n manual de los formularios&#46; 3&#46; Obtener informaci&#243;n fiable y r&#225;pida sobre la distribuci&#243;n y consumo de recetas en el &#225;mbito del C&#46;D&#46;R&#46;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Metodolog&#237;a&#58; Se trata de una aplicaci&#243;n inform&#225;tica realizada en lenguaje de programaci&#243;n Visual Basic y desarrollada por nosotros mismos que hemos denominado Administrador del Centro de Distribuci&#243;n de Recetas&#46; Dicha aplicaci&#243;n&#44; cumple la normativa establecida en las circulares 1&#47;91 y 7&#47;93 de los SS&#46;CC&#46; del S&#46;A&#46;S&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> A trav&#233;s de los men&#250;s de &#233;sta podemos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> -- Dar de alta a los m&#233;dicos que pertenecen al C&#46;D&#46;R&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> -- Mecanizar los c&#243;digos de barras que figuran en las cajas de recetas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> -- Mecanizar los recibos de talonarios leyendo los c&#243;digos de barras de &#233;stos mediante el lector &#243;ptico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> -- Imprimir&#44; sin necesidad de formularios predise&#241;ados&#44; los documentos oficiales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> -- Cambiar la clave de acceso al programa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> -- Configurar la aplicaci&#243;n &#40;nombre y c&#243;digo del C&#46;D&#46;R&#46;&#44; responsable&#44; localidad&#44; claves m&#233;dicas&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> -- Obtener informaci&#243;n sobre m&#233;dicos o sobre talonarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> -- Obtener informaci&#243;n de consumos de talonarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> -- Dar de alta a nuevos usuarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> -- Cambiar la contrase&#241;a de la base de datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Esta aplicaci&#243;n se presenta en un CD-ROM de instalaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> En la actualidad&#44; tras su validaci&#243;n en dos Centros de Salud y la realizaci&#243;n de dos curso de aprendizaje&#44; se ha implantado en los ocho Centros de Salud del Distrito y en el Centro de Especialidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; El uso del Administrador del C&#46;D&#46;R&#58; 1&#46;Nos permite una reducci&#243;n considerable del tiempo de dedicaci&#243;n y una simplificaci&#243;n del trabajo derivado de la gesti&#243;n y control de recetas en un Centro de Salud&#46; 2&#46; Nos brinda informaci&#243;n r&#225;pida y fidedigna sobre determinados datos a los que anteriormente era dif&#237;cil acceder y a otros de imposible acceso&#46; 3&#46; Permite un control riguroso de los movimientos que se producen en la gesti&#243;n del C&#46;D&#46;R&#46;&#44; minimizando los errores humanos que se pod&#237;an producir&#46; 4&#46; Nos abre la puerta a que&#44; en una segunda fase&#44; podamos disponer mensualmente de informaci&#243;n cercana sobre el gasto econ&#243;mico de cada m&#233;dico&#44; cruzando la base de datos de facturaci&#243;n de farmacia que llega al Distrito con nuestra base de datos&#44; mejorando as&#237; los sistemas de informaci&#243;n tan necesarios en la gesti&#243;n de las Unidades Cl&#237;nicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Gesti&#243;n&#44; distribuci&#243;n de recetas&#44; aplicaci&#243;n inform&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">38  ENCUESTA DE SATISFACCI&#211;N A POBLACI&#211;N ASIGNADA O A POBLACION DEMANDANTE</span></p><p class="elsevierStylePara"> Ib&#225;&#241;ez Pardos JLL&#44; Gonz&#225;lez Serret MP&#44; Valero Garc&#237;a C&#44; Llobera Serentill &#192;&#44; Punter Blanqu&#233; M&#44; Pujol Rib&#243; G&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Direcci&#243;n de Atenci&#243;n Primaria Baix Llobregat Centre&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58; Comparar una encuesta de satisfacci&#243;n realizada a la poblaci&#243;n que acude al centro de atenci&#243;n primaria &#40;ESA&#41; y una encuesta realizada a la poblaci&#243;n censada &#40;ESP&#41; de la DAP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; Estudio descriptivo transversal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#193;mbito de estudio&#58; Equipos de Atenci&#243;n Primaria &#40;AP&#41; de una Direcci&#243;n de Atenci&#243;n Urbana &#40;DAP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Sujetos&#58;  Poblaci&#243;n mayor de 18 a&#241;os &#44; que acude a visitarse a un centro de AP por ESA&#59; y por ESP personas escogidas de forma aleatoria en los municipios de la DAP&#46; En este caso se realiza la encuesta a domicilio por un entrevistador ajeno al sistema sanitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Mediciones&#58; La encuesta de satisfacci&#243;n es un cuestionario con preguntas que hacen referencia a la opini&#243;n del usuario sobre la atenci&#243;n telef&#243;nica del centro y otros aspectos como son&#58; el trato&#44; la claridad de las explicaciones y el tiempo de dedicaci&#243;n de los profesionales sanitarios &#40;medicina y enfermer&#237;a&#41;&#46; Tambi&#233;n se pide si recomendar&#237;a el centro a los amigos o familiares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las dos encuestas se han realizado en el curso del &#250;ltimo trimestre de 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se considera un nivel &#243;ptimo de satisfacci&#243;n por encima del 75&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se dan los resultados con el intervalo de confianza en el 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; Se realizan 1530 encuestas en los centros de AP de la DAP y 979 en la poblaci&#243;n censada&#46; La atenci&#243;n telef&#243;nica de los centros es el &#237;tem con el nivel de satisfacci&#243;n m&#225;s bajo en las dos encuestas&#58; 66 &#40;IC 95&#37;&#58; 62&#44;5-69&#44;6&#41; en el ESP y un 72&#44;4&#37; &#40;70-74&#44;7&#41; en ESA&#44; no consiguiendo el nivel &#243;ptimo &#40;75&#37;&#41;&#46; El tiempo de dedicaci&#243;n del m&#233;dico y de la enfermera es muy parecido en las dos encuestas y siempre por encima del nivel &#243;ptimo de satisfacci&#243;n&#46; Lo mismo sucede con las explicaciones y trato de los profesionales sanitarios de la DAP&#46; Por &#250;ltimo la pregunta de s&#237; recomendar&#237;a el centro a sus amigos y familiares obtiene en ESP un 88&#44;1&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 85&#44;8-90&#44;3&#41; y en ESA un 82&#44;7&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 80&#44;7-84&#44;7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; Los resultados de las dos encuestas ha sido muy parecidos&#46; Podemos dar como v&#225;lida la encuesta de satisfacci&#243;n de la poblaci&#243;n demandante&#44; pero deber&#237;an analizarse algunos aspectos metodol&#243;gicos como la comparabilidad de las dos muestras&#44; el estudio de los Missings y el an&#225;lisis centro a centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Patient satisfaction&#44; primary health care&#44; consumer satisfaction</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">39 UNA MEDIDA NORMATIVA DE LA CALIDAD DE LA ATENCI&#211;N PRIMARIA</span></p><p class="elsevierStylePara">Pinillos M&#44; Anto&#241;anzas F&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Universidad de La Rioja&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo de esta comunicaci&#243;n es presentar una medida num&#233;rica de la calidad total de los servicios de atenci&#243;n primaria&#44; de f&#225;cil c&#225;lculo e interpretaci&#243;n cualitativa y apta para su utilizaci&#243;n en los an&#225;lisis de eficiencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El dise&#241;o de esta medida de calidad est&#225; condicionado por cuatro factores&#58; el prop&#243;sito &#250;ltimo de la medida &#40;en nuestro caso&#44; la valoraci&#243;n de la eficiencia t&#233;cnica de los centros de salud&#41;&#44; las peculiaridades del producto de la atenci&#243;n primaria&#44; as&#237; como de su proceso de producci&#243;n y provisi&#243;n&#44; la pr&#225;ctica habitual de los centros de salud espa&#241;oles y de sus programas de control de la calidad&#44; y la disponibilidad de informaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La actuaci&#243;n conjunta de estos cuatro factores nos lleva a optar por una medida de la calidad objetiva y normativa&#46; Tal medida se basa en el enfoque de valoraci&#243;n propuesto por Donabedian &#40;1984&#41; y es capaz de estimar&#44; a trav&#233;s de un &#237;ndice ponderado en el que se valoran las variables que mejor definen la estructura&#44; el proceso y el resultado de la atenci&#243;n primaria&#44; la calidad del servicio prestado por cada uno de los 75 centros de salud analizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La evaluaci&#243;n global de la medida propuesta&#44; permite concluir que se trata de un indicador de calidad capaz de unir a las ventajas operativas de viabilidad y c&#225;lculo&#44; la posibilidad de perfeccionamiento y aplicaci&#243;n en an&#225;lisis que requieran un valor num&#233;rico &#250;nico de la calidad del producto&#44; as&#237; como una validez y fiabilidad razonables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Calidad&#44; eficiencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">40  DESCENTRALIZACI&#211;N DE LA GESTI&#211;N E INCENTIVOS EN LA GERENCIA DE ATENCI&#211;N PRIMARIA DE MALLORCA</span></p><p class="elsevierStylePara"> Garc&#237;a M&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dpto&#46; de Econom&#237;a Aplicada II&#46; Facultad de CCEE y EE de Bilbao&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En la d&#233;cada de los 90&#44; la Subdirecci&#243;n General de Atenci&#243;n Primaria del INSALUD&#44; ha iniciado un proceso de descentralizaci&#243;n de la gesti&#243;n en los Equipos de Atenci&#243;n Primaria&#46; Esta medida&#44; que forma parte de una estrategia de reforma de la sanidad p&#250;blica espa&#241;ola&#44; pretende guiar el sistema hacia un mayor nivel de eficiencia&#44; entendiendo como tal la racionalizaci&#243;n del gasto y la consolidaci&#243;n de una asistencia de calidad integral orientada al paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La descentralizaci&#243;n de la gesti&#243;n se apoya en la firma de un Contrato-Programa entre la Subdirecci&#243;n del INSALUD y las distintas Gerencias de Atenci&#243;n Primaria&#46; En este documento&#44; que se suscribe con periodicidad anual&#44; se asigna un presupuesto a cada Gerencia y se establecen unos objetivos a cumplir respecto de la Cartera de Servicios de Atenci&#243;n Primaria o &#171;producto esperado&#187;&#59; y respecto a un conjunto de indicadores de calidad asistencial&#44; organizaci&#243;n de los servicios y participaci&#243;n de los profesionales&#46; Con el fin de favorecer la participaci&#243;n de los profesionales sanitarios en el proceso de descentralizaci&#243;n y potenciar su papel como gestores reales del sistema&#44; en el Contrato-Programa se establece&#44; adem&#225;s&#44; un mecanismo de incentivaci&#243;n en funci&#243;n del balance anual entre recursos consumidos&#44; servicios prestados y satisfacci&#243;n de los usuarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> De esta forma&#44; queda establecido un primer nivel de descentralizaci&#243;n desde el INSALUD a las distintas Gerencias&#46; Un segundo nivel en la descentralizaci&#243;n se produce desde la Gerencia a cada Equipo de Atenci&#243;n Primaria&#46; Para ello&#44; y seg&#250;n lo establecido en el Contrato-Programa&#44; la Gerencia de Atenci&#243;n Primaria debe ofrecer a cada Equipo un Contrato de Gesti&#243;n Asistencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En este contexto&#44; la Gerencia de A&#46;P&#46; de Mallorca ha dise&#241;ado un sistema de descentralizaci&#243;n de la gesti&#243;n e incentivaci&#243;n a los distintos Equipos de AP basado en la asignaci&#243;n del presupuesto de acuerdo a un modelo capitativo corregido&#44; y en la medici&#243;n del &#34;producto&#34; de cada Equipo s&#233; trav&#233;s de un conjunto de indicadores de actividad y calidad asistencial dise&#241;ados en el &#225;mbito de la propia Gerencia &#40;70 indicadores con un peso del 90&#37;&#41;&#44; a los que se a&#241;aden otros indicadores fijados por el INSALUD y vinculados al Contrato-Programa &#40;10&#37;&#41;&#46; De esta forma&#44; el reparto entre los Centros de los incentivos obtenidos por la Gerencia se realiza en funci&#243;n de los resultados alcanzados por &#233;stos en el control del presupuesto asignado y en la medici&#243;n del producto&#46; Cada centro de la Gerencia pacta entre sus miembros&#44; a priori&#44; c&#243;mo y en qu&#233; se distribuir&#225; internamente el incentivo que pueda obtenerse&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El mecanismo de descentralizaci&#243;n descrito da lugar a un sistema de m&#250;ltiples relaciones de agencia donde&#44; el agente de un principal es a su vez principal de otro o varios agentes y el &#250;ltimo agente de esta cadena&#44; el m&#233;dico&#44; es tambi&#233;n el agente de los usuarios del sistema&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En el Contrato-Programa que se firma entre la Direcci&#243;n General del INSALUD y el Gerente del Area de Salud se fijan unos objetivos de actividad y calidad en la prestaci&#243;n de la asistencia sanitaria para el conjunto de la Gerencia y se asigna un presupuesto&#46; Es decir&#44; el principal &#40;en este caso la Direcci&#243;n General del INSALUD&#41; delega en un agente &#40;la Gerencia&#41; la realizaci&#243;n de una tarea&#58; la cobertura de las necesidades sanitarias en el Area de Salud correspondiente&#44; definida &#233;sta como el cumplimiento de los objetivos de actividad y calidad pactados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La Gerencia delega decisiones de gesti&#243;n a los responsables de cada Centro de Salud mediante la firma del Contrato de Gesti&#243;n Asistencial&#44; en el que se establece cu&#225;l ser&#225; la contribuci&#243;n del Centro al resultado conjunto de la Gerencia&#44; es decir&#44; cu&#225;l ser&#225; la tarea a desarrollar por el centro &#40;los objetivos de actividad y calidad en la asistencia sanitaria a cumplir&#41;&#44; y se le asigna el correspondiente presupuesto&#46; Por lo tanto&#44; se establece una nueva relaci&#243;n de agencia en la que el principal es ahora el Gerente de Area y el agente es el Centro&#59; y en la que el Gerente&#44; en su papel de agente del INSALUD&#44; act&#250;a como supervisor de los centros ubicados en su demarcaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Adem&#225;s&#44; el Gerente del Area delega las responsabilidades organizativas y de gesti&#243;n en el coordinador de cada Equipo de Atenci&#243;n Primaria&#46; Este&#44; a su vez&#44; delega en los distintos miembros del centro &#40;m&#233;dicos&#44; enfermeras&#44; celadores&#44;&#46;&#46;&#46;&#41; la responsabilidad respecto a las tareas que tienen encomendadas dentro del equipo&#44; tareas de cuyo grado de cumplimiento depender&#225; el resultado final del centro en la medici&#243;n del producto&#46; Adem&#225;s&#44; el coordinador delega en los m&#233;dicos responsabilidades de gesti&#243;n respecto al presupuesto que tienen asignado para la prescripci&#243;n farmac&#233;utica y para los consumos de Atenci&#243;n Especializada&#46; Por lo tanto&#44; el coordinador es el principal de m&#250;ltiples agentes y al mismo tiempo es el agente del Gerente&#46; Por otra parte&#44; se establecen complejas relaciones entre los distintos miembros del Equipo de AP puesto que&#44; a la hora de valorar el grado de cumplimiento del contrato&#44; la variable relevante es el resultado global del centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para terminar&#44; el m&#233;dico&#44; &#250;ltimo agente de la cadena&#44; es qui&#233;n gestiona en la pr&#225;ctica los recursos disponibles en el sistema sanitario con el fin de cubrir las necesidades de la poblaci&#243;n&#46; Pero adem&#225;s&#44; la determinaci&#243;n de un diagn&#243;stico y la evaluaci&#243;n de los posibles tratamientos s&#243;lo puede ser realizada por el profesional sanitario&#44; por lo que los pacientes delegan en el m&#233;dico para que les diga qu&#233; servicios consumir y cu&#225;ndo consumirlos&#44; es decir&#44; &#233;ste act&#250;a tambi&#233;n como un agente para sus propios pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Todas estas relaciones de agencia est&#225;n caracterizadas por un fen&#243;meno de asimetr&#237;a de informaci&#243;n que posibilita a los agentes el obtener un beneficio adicional en la relaci&#243;n&#44; produci&#233;ndose situaciones de Riesgo Moral y de Selecci&#243;n Adversa&#46; A trav&#233;s de los distintos contratos que se establecen&#44; los principales pueden modelar el adecuado sistema de incentivos econ&#243;micos &#40;o no econ&#243;micos&#41; que lleven al agente a actuar de acuerdo a los intereses de su principal&#46; En este trabajo se analiza&#44; desde la perspectiva de los modelos de agencia y la teor&#237;a de incentivos&#44; el mecanismo dise&#241;ado en el &#225;mbito de la Gerencia de AP de Mallorca&#44; y las posibilidades de la utilizaci&#243;n de incentivos sobre los profesionales sanitarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">41  &#191;EXISTE CONCIENCIA DE GASTO FARMAC&#201;UTICO ENTRE LOS M&#201;DICOS DE LA ATENCI&#211;N PRIMARIA REFORMADA&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Meng&#237;bar Torres FJ&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> ABS Can Rull&#46; Sabadell&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58; Evaluar la efectividad de la retroinformaci&#243;n peri&#243;dica sobre gasto farmac&#233;utico &#40;GF&#41; para crear conciencia del mismo entre los m&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria &#40;AP&#41;&#44; en el sentido de hasta que punto conocen el gasto anual que generan en farmacia y el precio medio de la medicaci&#243;n que prescriben</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; Se trata de un estudio transversal retrospectivo&#44; llevado a cabo mediante entrevista personal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#193;mbito del estudio&#58; La AP reformada de la Direcci&#243;n de Atenci&#243;n Primaria &#40;DAP&#41; Sabadell&#44; situada en la comarca del Vall&#233;s Occidental &#40;Barcelona&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Sujetos&#58;  Los 80 m&#233;dicos de AP que trabajan con Equipos de Atenci&#243;n primaria &#40;EAP&#41;&#46; No est&#225;n incluidos los especialistas de primaria ni los pediatras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones&#58; en base a la retroinformaci&#243;n personalizada sobre GF que reciben semestral y anualmente&#44; la cual incluye importe l&#237;quido mensual de activo y de pensionista&#44; n&#250;mero de recetas mensuales prescritas de activo y de pensionista&#44; as&#237; como la media&#44; semestral y anual&#44; del gasto y del n&#250;mero de recetas&#44; junto con la media del centro y del resto de la red&#44; se le pregunta a cada m&#233;dico por el GF generado durante 1997 y el precio medio de la receta de activo y de pensionista&#44; teniendo en cuenta la medicaci&#243;n que usa habitualmente&#46; La prueba estad&#237;stica utilizada ha sido la t de comparaci&#243;n de medias por datos apareados&#46; El nivel exigido de significaci&#243;n ha sido de p&#60;0&#44;05&#46;Todos los c&#225;lculos se han realizado con un paquete estad&#237;stico SPSS‚ versi&#243;n 9&#46;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; Del total de m&#233;dicos entrevistados &#40;80&#41;&#44; obtuvimos 71 respuestas para el GF anual y 76 para el precio medio&#44; tanto de activo como de pensionista&#46; Se encuentran diferencias significativas entre el GF anual producido y el estimado&#46; As&#237;&#44; se constata una diferencia de medias para el GFanual cercana a los doce millones de ptas&#46; Las diferencias entre los precios medios reales y los estimados tambien resultan significativas&#46; Para el caso de la receta de activo los facultativos creen gastar unas 650 ptas&#46; menos por receta&#44; que representa casi un 40 &#37; menos del precio medio real&#44; y para la receta de pensionista unas 600 ptas&#46; menos&#44; que equivale a un 32&#37; menos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; A la vista de los resultados obtenidos se concluye que no existe&#44; en l&#237;neas generales&#44; entre los m&#233;dicos de la AP reformada lo que se tiende a denominar conciencia de gasto&#46; Esto pone en entredicho la eficacia de la retroinformaci&#243;n sobre GF para crear tal prop&#243;sito&#46; Dicha informaci&#243;n deber&#237;a ser m&#225;s frecuente y rica en contenido&#44; as&#237; como complementarse con otras medidas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Atenci&#243;n primaria&#44; gasto farmac&#233;utico&#44; conciencia de gasto&#46;</p>"
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