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Encuesta personal analizada mediante el an&#225;lisis conjunto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; La variable con mayor importancia relativa es la gravedad de la enfermedad seguida de la edad del paciente&#46; El tiempo de espera fue considerado menos importante de lo esperado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; Este estudio muestra que los criterio actuales para establecer prioridades en esta patolog&#237;a pueden estar muy alejados de las preferencias de la sociedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Sistema de puntos&#44; listas de espera&#44; an&#225;lisis conjunto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Patrocinio p&#250;blico&#58; Financiado por el Ministerio de Sanidad mediante un convenio de colaboraci&#243;n del Ministerio con el CRES&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2  ARGUMENTOS TE&#211;RICOS Y EVIDENCIA EMP&#205;RICA EN PRO DEL DESCUENTO DIFERENCIAL DE LAS CONSECUENCIAS DE SALUD EN EL ANALISIS COSTE-EFECTIVIDAD</span></p><p class="elsevierStylePara"> L&#225;zaro Alquezar A&#44; Rubio Aranda E&#44; Barber&#225;n Ort&#237; R&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Universidad de Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> 1&#46; Sistematizar y revisar cr&#237;ticamente los argumentos te&#243;ricos respecto al descuento de las consecuencias de salud en la evaluaci&#243;n econ&#243;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 2&#46; Estimar la relaci&#243;n existente entre las tasas de preferencia temporal &#40;TPT&#41; subjetivas por el dinero y por la salud&#44; &#250;nica v&#237;a para responder al interrogante&#44; &#191;ha de ser descontada la salud a la misma tasa que el dinero&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; Elaboraci&#243;n de un cuestionario en el que se describen cuatro escenarios hipot&#233;ticos de elecci&#243;n intertemporal&#44; dos para la salud &#40;privada y social&#41; y dos para el dinero &#40;privado y social&#41;&#46; Adem&#225;s se recaba informaci&#243;n sobre variables socioecon&#243;micas y de comportamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#193;mbito de estudio&#58; El universo est&#225; constituido por los 471&#46;644 habitantes de Zaragoza capital mayores de 20 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Sujetos&#58;  Los 427 individuos que constituyen la muestra han sido elegidos mediante muestreo estratificado por edad&#44; sexo y nivel de estudios&#44; con afijaci&#243;n proporcional &#40;nivel de confianza&#58; 95&#37;&#59; p &#61; q&#58; 0&#44;5&#59; error absoluto&#58; 5&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Mediciones&#58; Las TPT impl&#237;citas en las respuestas son calculadas como r &#61; &#40;VF&#47;VP&#41;<span class="elsevierStyleSup">1&#47;t</span> &#173; 1&#44; donde VP representa la cuant&#237;a monetaria o de salud dada&#44; t el horizonte temporal implicado en la elecci&#243;n y VF la cuant&#237;a futura que deja a los individuos indiferentes&#46; Los resultados son analizados mediante las t&#233;cnicas estad&#237;sticas adecuadas al tipo de distribuci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados y conclusiones&#58; Las TPT por la salud son significativamente superiores a las financieras y ello tanto para intercambios privados como sociales&#46; Adem&#225;s esa relaci&#243;n se mantiene por grupos de edad&#44; sexo&#44; estudios y nivel de ingresos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los resultados obtenidos cuestionan la pr&#225;ctica habitual del descuento uniforme de las consecuencias monetarias y de salud en la evaluaci&#243;n econ&#243;mica&#46; Y aconsejan que las consecuencias de salud sean descontadas a una tasa superior a la elegida&#44; cualquiera que &#233;sta sea&#44; para las consecuencias monetarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Evaluaci&#243;n econ&#243;mica&#44; an&#225;lisis coste-efectividad&#44; preferencia temporal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n&#58; CICYT SEC 96-0648</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">3  DISCREPANCIAS ENTRE EVIDENCIA CIENT&#205;FICA&#44; POL&#205;TICA SANITARIA&#44; CONSUMIDORES E INDUSTRIA FARMAC&#201;UTICA&#58; EL CASO DE LA FSH RECOMBINANTE EN LAS T&#201;CNICAS DE REPRODUCCION ASISTIDA COMO EJEMPLO</span></p><p class="elsevierStylePara"> Larizgoitia I&#44; Garc&#237;a-Alt&#233;s A&#44; MV Pons J&#44; Estrada D&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ag&#232;ncia d&#39;Avaluaci&#243; de Tecnologia i Recerca M&#232;diques&#46; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivos&#58; La FSH recombinante &#40;FSH-r&#41; es un nuevo f&#225;rmaco cuya introducci&#243;n&#44; en la reproducci&#243;n humana asistida &#40;RHA&#41;&#44; pone de relieve la discrepancia de intereses entre pol&#237;ticos&#44; consumidores&#44; profesionales e industria&#46; El objetivo del estudio consisti&#243; en evaluar la eficacia y eficiencia de la FSH-r en dos indicaciones &#40;&#171;fecundaci&#243;n in vitro&#187; e &#171;inducci&#243;n de la ovulaci&#243;n&#187;&#41; para proporcionar informaci&#243;n basada en la evidencia cient&#237;fica a las autoridades sanitarias en relaci&#243;n a la financiaci&#243;n de la RHA en Catalu&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; Revisi&#243;n sistem&#225;tica de ensayos controlados y aleatorizados que comparaban la eficacia de la FSH-r con preparados urinarios de la misma hormona&#46; Se calcul&#243; la eficiencia de las distintas alternativas utilizando los resultados de la revisi&#243;n y los precios de mercado de los preparados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Mediciones o intervenciones&#58; Se calcul&#243; la eficacia media &#40;ponderada por el tama&#241;o de la muestra&#41; de los estudios individuales&#46; La eficiencia se midi&#243; como la raz&#243;n coste-efectividad media y coste-efectividad incremental de las alternativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados y conclusiones&#58; La FSH-r es un 20&#37; m&#225;s eficaz y alrededor de un 40&#37; menos coste-efectiva que la FSH urinaria&#58; a partir de un presupuesto fijo puede obtenerse un mayor n&#250;mero de embarazos con FSH urinaria&#46; Los resultados no apoyan la financiaci&#243;n con fondos p&#250;blicos de la FSH-r para las mujeres representadas en los estudios &#40;relativamente j&#243;venes y con patrones de esterilidad bien definidos&#41;&#46; El pago selectivo a grupos espec&#237;ficos de mujeres podr&#237;a tenerse en cuenta aunque falta informaci&#243;n sobre la efectividad de estos f&#225;rmacos para subgrupos de poblaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; la existencia de otros factores hace que la toma de decisiones sea a&#250;n m&#225;s compleja&#46; Pacientes individuales pueden optar por comprar la alternativa m&#225;s eficaz a pesar de su mayor coste&#46; Podr&#237;an tenerse tambi&#233;n en cuenta consideraciones &#233;ticas y no penalizar a las mujeres cl&#237;nicamente m&#225;s desfavorecidas&#46; Est&#225;n&#44; por &#250;ltimo&#44; la tendencia de los profesionales a usar las tecnolog&#237;as m&#225;s novedosas&#44; y la pol&#237;tica de las empresas farmac&#233;uticas produciendo de manera selectiva los preparados m&#225;s caros &#40;formas recombinantes&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Reproducci&#243;n humana asistida&#44; evidencia cient&#237;fica&#44; pol&#237;tica sanitaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">4  OBJECTIVE AND SUBJECTIVE FAMILY BURDEN IN SCHIZOPHRENIA</span></p><p class="elsevierStylePara">Agustench Cotillas C&#44; Mart&#237;nez Larrea A&#44; Cabas&#233;s JM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Universidad P&#250;blica de Navarra&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objective&#58; This study is part of a co-ordinated project whose aim is to assess clinical status&#44; psychosocial disability&#44; health related quality of life&#44; utilisation and cost of mental health services and family burden of a sample of schizophrenic patients in four areas of Spain&#44; and evaluate in a two-year prospective study&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Subjects and methods&#58; The study was conducted among a representative sample of schizophrenic outpatients in four small areas of Spain &#40;n&#61;278&#41; with several inclusion criteria&#46; We used the ECFOS &#40;Objective and Subjective Family Burden Scale&#41;&#44; a semi-structured interview based on the Family Burden Interview Schedule- short form &#40;FBIS-sf&#41; &#40;1&#41; that focuses on five dimensions of caregiver&#58; 1&#41; burden resulting from assisting with activities of daily living&#59; 2&#41; burden resulting from supervision and control of problem behaviour&#59; 3&#41; economic cost&#59; 4&#41; impact on daily routines of caregiver&#59; 5&#41; worries about the ill family member&#39;s&#59; 6&#41; social support&#59; 7&#41; impact on the caregiver&#39;s health&#59; and 8&#41; global perception scale of burden&#46; Family burden during the month previous to administration of the test is assessed&#44; evaluating frequency&#44; time dedicated to and money spent on the patient due to his illness &#40;objective burden&#41;&#44; and intensity of worry generated by caring for the ill family member &#40;subjective burden&#41;&#46; We focus here in objective burden&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Results&#58;  82&#37; of schizophrenic&#39;s caregivers report burden from assisting with activities of daily living and 56&#37; from supervision and control of problem behaviour&#46; 46&#37; suffered changes on daily routines of caregiver&#46; 60&#37; were continuously worried about the ill family member&#39;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Initial results on cost show that 54&#37; of caregivers declared incurring in additional economic spending due to the illness in the previous month&#46; The main items of spending refer to food &#40;34&#37;&#41;&#44; pocket money &#40;15&#37;&#41;&#44; clothing &#40;13&#37;&#41; and tobacco &#40;11&#37;&#41;&#44; amounting for three quarters of total spending&#44; that raises to 22&#46;581 pta&#46; Time of informal care amounts for an average of 44&#46;5 hours a month in the sample &#40;142 hours for 40&#37; of caregivers that declare having this cost&#41;&#44; or 56&#46;683 pta&#46;&#44; that added to volontiers time &#40;5&#46;963 pta&#41; and caregivers potential production loss &#40;336 pta&#41; and health care needed due to caregiving &#40;1&#46;325 pta&#41; yields to a monthly cost of 86&#46;848 pta&#44; around 1 million per year&#46; This represents three times our previous estimates of direct health care costs of prevalent schizophrenia&#46; In financing this cost&#44; 63&#37; of patients contribute to the family income with a monthly sum of 38&#46;052 pta &#40;sd 49&#46;654&#44;8 pta&#41;&#46; The net economic burden for the family may then be said to be 48&#46;796 pta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Key words&#58;  Family burden&#44; schizophrenia&#44; Cost&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> This study has been funded by grants from the Spanish &#171;Fondo de Investigaciones Sanitarias&#187; FIS &#40;ref&#46; FIS98&#47;0075&#41; and Lilly&#44; S&#46;A&#46; &#40;ESQ00196&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">5  VALORACI&#211;N ECON&#211;MICA DEL RIESGO-SALUD Y ALTRUISMO</span></p><p class="elsevierStylePara"> Ara&#241;a J&#44; Le&#243;n C&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Universidad de Las Palmas de Gran Canaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Todos los individuos de la sociedad poseen riesgos de contraer enfermedades&#44; los cuales pueden ser modificados a trav&#233;s de pol&#237;ticas p&#250;blicas&#46; Desde el punto de vista econ&#243;mico&#44; la valoraci&#243;n de los beneficios de las pol&#237;ticas de reducci&#243;n de riesgos para la salud es pertinente para adoptar decisiones eficientes&#44; que conduzcan a la maximizaci&#243;n del bienestar colectivo&#46; En este trabajo se valoran econ&#243;micamente los beneficios de la reducci&#243;n del riesgo de contraer la enfermedad de la gripe&#44; la cu&#225;l tiene unos costes sociales considerables en t&#233;rminos de horas de trabajo y molestias individuales&#46; Se realiza un ejercicio emp&#237;rico con mercados simulados para el riesgo de enfermedad&#44; donde se intenta extraer el excedente del consumidor a trav&#233;s de dos m&#233;todos alternativos&#44; el de la valoraci&#243;n contingente y el de la ordenaci&#243;n contingente&#46; Los resultados entre ambos m&#233;todos no difieren significativamente&#46; Por otro lado&#44; el valor del riesgo est&#225; influenciado por el n&#250;mero de d&#237;as que duren los episodios de gripe&#44; la renta&#44; y la educaci&#243;n del individuo&#46; Finalmente&#44; se contrasta la existencia de altruismo en la estimaci&#243;n del valor econ&#243;mico asociado a la prestaci&#243;n de servicios de salud&#44; demostrando que existen divergencias significativas entre la valoraci&#243;n del riesgo individual y el colectivo&#46; Estos resultados sugieren que el altruismo es un factor relevante a la hora de valorar los efectos de cualquier pol&#237;tica que implique alteraci&#243;n de riesgos para la salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Altruismo&#44; riesgo&#44; valoraci&#243;n econ&#243;mica&#44; salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">6  AN&#193;LISIS DE LA SENSIBILIDAD AL PRECIO DE LOS CIGARRILLOS EN J&#211;VENES FUMADORES CANARIOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Pinilla Dom&#237;nguez J&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Universidad Las Palmas</p><p class="elsevierStylePara"> Introducci&#243;n&#58; En los productos derivados del tabaco un aumento del precio&#44; v&#237;a cambios en los impuestos&#44; es una de las pol&#237;ticas disuasorias al consumo m&#225;s recurrentes por casi todos los gobiernos&#46; La estimaci&#243;n de la sensibilidad de los fumadores frente a esta subida de los precios es la herramienta que permite a los legisladores valorar el impacto de este tipo de medidas sobre el consumo y el gasto de los individuos&#46; Adem&#225;s estas estimaciones pueden ser combinadas con datos epidemiol&#243;gicos relativos a los efectos sobre la salud que produce el h&#225;bito tab&#225;quico&#44; con objeto de valorar&#44; tambi&#233;n el n&#250;mero de minusval&#237;as y muertes prematuras que podr&#237;an evitarse como resultado de variaciones en el precio del tabaco&#46; Sin embargo&#44; en Espa&#241;a todav&#237;a no se conoce mucho acerca de este efecto que ejercen los precios sobre el consumo de tabaco&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivos&#58; Este papel pretende&#44; a partir de datos sobre el consumo de cigarrillos tomados sobre j&#243;venes&#44; realizar la estimaci&#243;n de la sensibilidad de este sector de la poblaci&#243;n frente a los cambios en el precio de los cigarrillos&#46; Los mecanismos de adicci&#243;n que est&#225;n subyacentes&#44; en mayor o menor grado&#44; en este tipo de consumos sugiere no adentrarse a considerar a los fumadores adultos&#44; la mayor&#237;a de h&#225;bito estable&#44; poco sensibles a cambios a corto plazo de los precios&#44; los cuales&#44; generalmente&#44; s&#243;lo se plantean el abandono del consumo por circunstancias relacionadas con la salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Material&#58; Se elabor&#243; una encuesta propia sobre una poblaci&#243;n universo que englob&#243; a los habitantes de la isla de Gran Canaria&#44; con un rango de edades entre los 18 y 24 a&#241;os&#44; fumadores y ex fumadores&#46; Estratificando por subgrupos correspondientes a la actividad desarrollada&#44; estudiantes &#40;Universitarios&#44; Fp&#44; Bup&#47;Cou&#41;&#44; j&#243;venes incorporados al mercado laboral &#40;ocupados&#44; parados&#41;&#44; y resto de situaciones&#46; El tama&#241;o muestral al 3&#37; de error qued&#243; definido en 1&#46;500 individuos&#44; la base de datos final recoge unas 1&#46;605 observaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#233;todos&#58; Proponemos tres procedimientos diferentes de estimaci&#243;n de la sensibilidad a los precios&#44; a partir del an&#225;lisis de&#58; sistemas de ecuaciones simult&#225;neas&#44; modelos de elecci&#243;n discreta y por &#250;ltimo de las declaraciones sobre disposici&#243;n al pago&#46; En los primeros planteamos un sistema de dos ecuaciones que recogen las relaciones entre dos variables end&#243;genas cantidad y precio&#44; y las explicativas&#46; El precio se considera end&#243;geno en la medida en que el fumador tiene la posibilidad de decidir entre distintas marcas &#40;precios&#41;&#46; Una vez definida la identificaci&#243;n de las ecuaciones&#44; se pasa a la resoluci&#243;n del sistema mediante la aplicaci&#243;n de m&#237;nimos cuadrados o m&#225;xima verosimilitud&#44; en sus aproximaciones&#44; bien con informaci&#243;n limitada o completa&#46; Al respecto del modelo de elecci&#243;n discreta consideramos un Probit Multinomial Ordenado en funci&#243;n del precio de la marca consumida&#44; optamos por agrupar las marcas en tres segmentos de precio&#44; alto&#44; medio&#44; y bajo&#44; y valoramos la probabilidad de mantenerse en cada uno de ellos en funci&#243;n de cambios en los atributos individuales&#46; Por &#250;ltimo&#44; con la medida de la disposici&#243;n al pago planteamos un cambio del enfoque con los datos de las preferencias declaradas&#44; mediante la creaci&#243;n de situaciones hipot&#233;ticas frente a las cuales debe responder el individuo&#44; obteni&#233;ndose de cada individuo el precio m&#225;ximo que estar&#237;a dispuesto a pagar para seguir consumiendo tabaco&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; Mediante los distintos m&#233;todos de estimaci&#243;n de ecuaciones simult&#225;neas&#44; los cuales presentan resultados muy similares entre si&#44; obtenemos una elasticidad precio de &#173;0&#44;5 para el consumo de cigarrillos&#44; y una elasticidad renta del 0&#44;15&#46; El modelo de elecci&#243;n discreta&#44; no permite la diferenciaci&#243;n&#44; debido a la baja sensibilidad y especificidad del modelo multinomial&#44; entre m&#225;s de dos segmentos de precios&#46; El resultado de un modelo binario&#44; precio alto frente al medio-bajo&#44; muestra que un aumento de la cantidad consumida supone una variaci&#243;n del 0&#44;005 en el score sobre la probabilidad&#44; N&#40;0&#44;1&#41;&#44; de cambiar a la marca de precio medio-bajo&#46; Por &#250;ltimo&#44; a partir de la medida de la disposici&#243;n al pago definimos una elasticidad estimada en el punto medio del consumo&#44; como el cociente entre la reducci&#243;n porcentual desde el consumo actual hasta el consumo cero y la variaci&#243;n porcentual en el precio que provoca tal reducci&#243;n&#46; Dicha medida se sit&#250;a en t&#233;rmino medio en torno al &#173;3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; Sobre la decisi&#243;n de fumar en los j&#243;venes canarios juega un papel importante el precio&#44; los tres m&#233;todos utilizados coinciden en identificar este efecto&#46; Las cosas pasan como si la elecci&#243;n de marca de cigarrillos&#44; precio de consumo&#44; por parte del joven&#44; estuviese fuertemente ligada a la cantidad consumida&#46; Un joven cuando comienza a fumar&#44; puede optar por una marca de segmento de precio alto debido a que su cantidad de consumo no es lo suficientemente grande como para disuadirlo del gasto&#46; Conforme el h&#225;bito se afianza&#44; la cantidad de cigarrillos demandada aumenta&#44; por lo que el individuo&#44; opta entonces&#44; por trasladarse a marcas de menor precio&#46; Por otro lado&#44; los j&#243;venes revelan cierta rigidez al respecto de admitir subidas en el precio de los cigarrillos&#44; plante&#225;ndose mantener el consumo del mismo si estas persisten&#46; Probablemente no son consientes del progresivo proceso de inversi&#243;n en capital adictivo que est&#225;n realizando&#44; y por tanto de las consecuencias en sus futuras acciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">7  REHABILITAR EN EL HOSPITAL O EN UNIDADES B&#193;SICAS EXTRAHOSPITALARIAS UN ANALISIS DE MINIMIZACION DE COSTES</span></p><p class="elsevierStylePara">Navarro Collado MJ&#44; Ridad M&#44; Peir&#243; S&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Fundaci&#243;n Instituto de Investigaci&#243;n en Servicio de Salud&#46; Valencia</p><p class="elsevierStylePara"> Introducci&#243;n&#58; La b&#250;squeda de una mayor eficiencia en el sector sanitario p&#250;blico debe de tender a una descentralizaci&#243;n en la provisi&#243;n de los servicios&#46; Desde esta &#243;ptica un elemento destacado a analizar son las diferencias de costes que pueden existir entre las consultas externas hospitalarias y la asistencia ambulatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58; An&#225;lisis de minimizaci&#243;n de costes de la asistencia ofertada por un servicio de rehabilitaci&#243;n hospitalaria frente a la ofertada en un centro de atenci&#243;n primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todo&#58; El estudio se ha realizado en el &#225;rea 9 de la Comunidad Valenciana&#44; que cuenta con un centro de rehabilitaci&#243;n hospitalaria y dos 8 unidades b&#225;sicas de rehabilitaci&#243;n&#46; Se ha realizado el c&#225;lculo de los costes directos de cada centro&#58; sueldos y salarios&#44; consumos de material&#44; mantenimiento y amortizacones&#46; Se ha desestimado la incorporaci&#243;n de costes estructurales al no encontrarse implantado un sistema de contabilidad anal&#237;tica en atenci&#243;n primaria y por la posible distorsi&#243;n en cuanto a resultados que su inclusi&#243;n producir&#237;a&#46; Se han utilizado las Unidades Relativas de Valor para ponderar las diferentes actividades asistenciales que son comunes a todos los centros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; El coste medio por consulta m&#233;dica obtenido es de 6&#46;502 pesetas en la atenci&#243;n hospitalaria y 4&#46;806 pesetas en la unidad b&#225;sica de rehabilitaci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; el coste de la Unidad Relativa de Valor de fisioterapia se sit&#250;a entre 940 pesetas en el centro hospitalario y 491 pesetas en la unidad b&#225;sica de rehabilitaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; Los costes de las actividades asistenciales son significativamente inferiores en la UBR aunque los resultados obtenidos pudieran no ser extrapolables a otras &#225;reas con diferente sistema organizativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">8  CONSUMO DE RECURSOS DE LOS PACIENTES CON CANCER DURANTE EL ULTIMO MES DE VIDA</span></p><p class="elsevierStylePara">Picaza JM&#44; Serra-Prat M&#44; Gallo de Puelles P&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Institut Catal&#224; de la Salut&#46; Ag&#232;ncia d&#39;Avaluaci&#243; de Tecnologies i Recerca M&#232;diques&#46; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58; Comparar el consumo de recursos durante el &#250;ltimo mes de vida de los pacientes con c&#225;ncer en funci&#243;n de s&#237; recibieron asistencia domiciliaria del Pades o no&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; An&#225;lisis comparativo de consumo de recursos con recogida retrospectiva de los datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#193;mbito&#58; Ciudad de Matar&#243; &#40;102&#46;000 habitantes&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Sujetos&#58;  Todos los sujetos con c&#225;ncer que murieron en 1998 y que durante el &#250;ltimo mes de vida recibieron tratamiento paliativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Mediciones&#58; N&#250;mero de ingresos hospitalarios&#44; n&#250;mero de estancias hospitalarias&#44; n&#250;mero de visitas a urgencias&#44; n&#250;mero de visitas a consultas externas y n&#250;mero de visitas al equipo Pades&#46; Para la cuantificaci&#243;n monetaria del consumo de recursos se aplicaron las tarifas de pago de actividad establecidas por el Servei Catal&#224; de la Salut para 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; Durante el &#250;ltimo mes de vida los pacientes del grupo Pades realizaron menos ingresos hospitalarios &#40;y de menor duraci&#243;n en d&#237;as de estancia&#41;&#44; men9os consultas a urgencias y menos consultas externas en comparaci&#243;n al grupo de tratamiento habitual&#46; El coste medio por paciente durante el &#250;ltimo mes de vida &#40;en pesetas de 1998&#41; fue de 92&#46;876 pesetas para el grupo Pades y de 151&#46;866 para el grupo de tratamiento habitual lo que supone un coste incremental de esta alternativa sobre la primera del 63&#44;5 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; La alternativa Pades se muestra como una alternativa de ahorro respecto a la no Pades en Matar&#243;&#46; Es necesario valorar estos resultados conjuntamente con las consecuencias sobre la calidad de vida de los pacientes de cada una de las dos alternativas consideradas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Tratamiento paliativo&#44; atenci&#243;n domiciliaria&#44; consumo de recursos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">9  EFECTIVIDAD Y EFICIENCIA DE LA INTERVENCI&#211;N NEURORREFLEJOTER&#193;PICA PARA EL MANEJO DE LA LUMBALGIA INESPEC&#205;FICA EN ATENCI&#211;N PRIMARIA&#46; ENSAYO COMUNITARIO&#44; ALEATORIZADO</span></p><p class="elsevierStylePara">Kovacs FM&#44; Gil del Real MT&#44; Llobera J&#44; L&#225;zaro P&#44; Pozo F&#44; Abraira V&#44; Kleinbaum D&#44; Grupo KAP&#42;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58; Evaluar el efecto de la intervenci&#243;n neurorreflejoter&#225;pica &#40;NRT&#41; en el manejo de los pacientes con lumbalgia inespec&#237;fica resistente a los f&#225;rmacos en t&#233;rminos de efectividad y eficiencia &#40;coste&#47;efectividad&#41;&#44; al estar ya demostrada su eficacia por evidencia cient&#237;fica disponible en la literatura cient&#237;fica internacional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; Ensayo comunitario realizado por 35 m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41; asignados aleatoriamente al grupo control o experimental&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ambito&#58;  INSALUD de las Islas Baleares&#46; Cinco centros de AP Mallorca&#44; abarcando una poblaci&#243;n de 104&#46;028 habitantes y un hospital de referencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Sujetos&#58;  576 pacientes de entre 18 y 65 a&#241;os&#44; con lumbalgia inespec&#237;fica definida por los est&#225;ndares diagn&#243;sticos aceptados por la comunidad cient&#237;fica internacional&#44; resistente a 14 d&#237;as de tratamiento farmacol&#243;gico y que acuden por ese motivo a los centros participantes y aceptan participar en el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intervenciones&#58; Los pacientes asistidos por los m&#233;dicos del grupo control son tratados de acuerdo con la pr&#225;ctica terap&#233;utica habitual&#46; En los pacientes atendidos en el grupo experimental que lo aceptan es usada&#44; adem&#225;s&#44; la intervenci&#243;n NRT&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Variables a estudio&#58; Dolor lumbar e irradiado&#44; impacto de la lumbalgia inespec&#237;fica en la calidad de vida y calidad de vida&#44; valorados en el momento de la inclusi&#243;n y a los 15 y 60 d&#237;as&#46; Costes directos e indirectos generados por cada paciente durante el a&#241;o de seguimiento&#46; La mejor&#237;a del dolor y la calidad de vida a los 10 y 60 d&#237;as ser&#225; comparada entre ambos grupos&#46; Finalmente&#44; se comparar&#225;n los cocientes costes ajustados&#47;efectividad ajustada en ambos grupos a los 60 d&#237;as y al a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; El estudio est&#225; actualmente en la fase de recogida de datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Neurorreflejoterapia&#44; ensayo comunitario&#44; lumbalgia inespec&#237;fica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#42; Otros miembros son&#58; Bauz&#225; K&#44; Coll J&#44; Gestoso M&#44; G&#243;mez M&#44; Jover T&#44; Fern&#225;ndez C&#44; Ib&#225;&#241;ez P&#44; L&#225;zaro P&#44; Mufraggi N&#44; Pozo F&#44; Rodr&#237;guez E&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">10  AN&#193;LISIS DE LA PERCEPCI&#211;N DE LOS RIESGOS ASOCIADOS AL CONSUMO DE TABACO&#58; EL CASO DE LOS FUMADORES PASIVOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Portillo P&#233;rez de Vi&#241;aspre F&#44; Anto&#241;anzas Villar F&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Universidad de la Rioja&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivos y &#225;mbito de estudio&#58; Entre las externalidades directas del consumo de tabaco destacan los efectos en la salud de terceras personas --fumadores pasivos--&#46; Para corregir esta externalidad se suele limitar el consumo de tabaco en lugares p&#250;blicos y desarrollar campa&#241;as de informaci&#243;n a cerca de los efectos nocivos de respirar el humo del tabaco en el ambiente&#46; El objetivo de este trabajo es analizar las actitudes de la poblaci&#243;n espa&#241;ola ante los riesgos de los fumadores pasivos&#46; Hasta el presente&#44; no existe ning&#250;n estudio de estas caracter&#237;sticas en la literatura&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; La informaci&#243;n estad&#237;stica utilizada en este estudio&#44; procede de una encuesta nacional&#44; realizada en Espa&#241;a durante 1997&#44; mediante entrevista telef&#243;nica a 2&#44;500 personas&#46; Las preguntas de percepciones d e riesgos para los fumadores pasivos se refieren a varias consecuencias&#58; c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; enfermedades cardio vasculares&#44; esperanza de vida perdida&#44; y reci&#233;n nacidos con bajo peso hijos de madres fumadores&#46; Mediante modelos econom&#233;tricos se analizan los factores socio econ&#243;micos determinantes de la percepci&#243;n de los riesgos de los fumadores pasivos&#44; y las relaciones existentes entre dichas percepciones y las observadas para el caso de los fumadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados y conclusiones&#58; La percepci&#243;n del riesgo para los fumadores pasivos supera enormemente los riesgos estimados en los estudios epidemiol&#243;gicos&#46; El valor de las percepciones es aproximadamente&#44; la mitad de la asociada con los riesgos percibidos para el caso de los fumadores&#46; Estos resultados confirman los planteamientos de la literatura econ&#243;mica relacionados con la tendencia a la sobrestimaci&#243;n &#40;percepci&#243;n&#41; de los riesgos de baja probabilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Tabaco&#44; percepci&#243;n de riesgos&#44; modelos econom&#233;tricos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">11  EVALUACI&#211;N ECON&#211;MICA DE LA ATENCI&#211;N PRENATAL EN PA&#205;SES EN DESARROLLO&#46; EL ENSAYO CONTROLADO ALEATORIZADO DE LA OMS&#46; EL CASO CUBA</span></p><p class="elsevierStylePara"> G&#225;lvez AM&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#42;&#44; &#193;lvarez M&#42;&#42;&#44; Sanabria G&#42;&#44; Morales M&#42;&#46; En colaboraci&#243;n con&#58; Mugford M&#42;&#42;&#44; Fox-Rugsby J&#42;&#42;&#42;&#42;&#44; Hutton G&#42;&#42;&#42;&#42;</p><p class="elsevierStylePara"> &#42; Escuela Nacional de Salud P&#250;blica de Cuba&#46; &#42;&#42; Ministerio de Salud P&#250;blica de Cuba&#46; &#42;&#42;&#42; School of Health Policy and Practice&#46; University of East Anglia&#46; Norwich&#46; UK&#46; &#42;&#42;&#42;&#42; London School of Hygiene and Tropical Medicine&#46; London&#46; UK&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Durante los a&#241;os 1996 al 1999 la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; ejecut&#243; una investigaci&#243;n con un dise&#241;o RCT &#40;Randomised Controlled Trial&#41; en cuatro pa&#237;ses de ingresos medios a bajos &#40;Tailandia&#44; Cuba&#44; Argentina y Arabia Saudita&#41; con la finalidad de comparar la efectividad de un nuevo protocolo de Atenci&#243;n Prenatal &#40;AP&#41; con acciones m&#225;s racionales que las que se ejecutaban tradicionalmente&#46; Este nuevo protocolo s&#243;lo incluy&#243; acciones de salud de efectividad comprobada&#44; integradas en un programa de cuatro consultas prenatales dirigido a aquellas mujeres que presentaron bajo riesgo asociado al embarazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En Cuba la Evaluaci&#243;n de la Tecnolog&#237;a para la AP fue conducida por un equipo de investigadores del Hospital Materno-Infantil Am&#233;rica Arias &#40;HAA&#41; de La Habana conjuntamente con la evaluaci&#243;n de la satisfacci&#243;n de las usuarias con los dos programas en ejecuci&#243;n&#46; La Evaluaci&#243;n Econ&#243;mica fue realizada por profesores de la Escuela Nacional de Salud P&#250;blica y el Ministerio de Salud P&#250;blica de Cuba en colaboraci&#243;n con la Universidad de East Anglia y la London School of Hygiene and Tropical Medicine&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En el estudio econ&#243;mico se evaluaron los costes para el sistema de salud en los niveles primario y secundario&#44; as&#237; como los costes para las embarazadas en ambos programas&#46; La informaci&#243;n se recolect&#243; durante el per&#237;odo septiembre del 97 a abril del 98 y luego fue completada hasta septiembre del 98 para valorar las variaciones estacionales&#46; El universo del estudio estuvo constituido por el Hospital Am&#233;rica Arias y los 12 policl&#237;nicos de los tres municipios que son servidos por el HAA&#46; Para estimar los costes de las embarazadas fueron entrevistadas 400 gestantes de esas &#225;reas de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los costes son presentados en pesos cubanos de 1998 y la tasa oficial de cambio es 1 peso cubano igual a un d&#243;lar estadounidense&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Entre los principales resultados del estudio econ&#243;mico se puede apreciar que el coste medio por embarazada en el grupo de intervenci&#243;n es de &#36;371&#46;9&#44; mientras que en el grupo de control esta cifra es &#36;401&#46;9&#46; Los costes medios marginales son &#36;108&#46;74 y &#36;115&#46;81&#44; respectivamente&#46; La efectividad cl&#237;nica entre el grupo de intervenci&#243;n y control es similar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los costes medios para la embarazada presentaron diferencias significativas estad&#237;sticas al 5&#37; &#40;&#36;8&#46;5 en intervenci&#243;n y &#36;19&#46;3 en control&#41;&#46; El tiempo de acceso a los servicios se diferenci&#243; significativamente al 1&#37; &#40;&#36;12&#46;9 en intervenci&#243;n y &#36;21 en control &#41;&#46; La distancia de la vivienda de la embarazada no present&#243; diferencias ni las estimul&#243; a aprovechar la oportunidad para combinar la visita al m&#233;dico con otras actividades&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se recomienda la aplicaci&#243;n del nuevo programa siempre y cuando se relacionen los elementos de efectividad&#46;</p>"
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