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as&#237; como innumerables informes de gesti&#243;n&#44; estructurando una cuenta corriente por usuario en tiempo real&#44; identificaci&#243;n m&#225;s sensible a que se puede aspirar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Esta herramienta vincula usuarios y sus procesos m&#243;rbidos con gastos y costos&#44; evalu&#225;ndolos agrupados seg&#250;n centros de costos o desagregados por usuario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cada Historia Cl&#237;nica se constituye as&#237; en una cuenta corriente y cada acci&#243;n en una factura imputable a una persona&#44; a un grupo&#44; a una epidemiolog&#237;a y a un centro de costo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">LA PARTICIPACI&#211;N CIUDADAN EN EL PROCESO DE ELABORACI&#211;N DEL LIBRO BLANCO DE LAS PROFESIONES SANITARIAS EN CATALU&#209;A</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Brugulat Guiteras y O&#46; An&#237;a Lafuente</p><p class="elsevierStylePara"> Departament de Sanitat i Seguretat Social&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> En Catalunya se ha elaborado el Libro Blanco de las Profesiones Sanitarias &#40;LBPS&#41;&#44; como instrumento de pol&#237;tica sanitaria para el desarrollo de las profesiones sanitarias&#44; en cuyo proceso la ciudadan&#237;a ha jugado un papel central&#46; Con el objetivo de explorar y analizar los valores y cualidades que la ciudadan&#237;a espera de los profesionales sanitarios e incorporar esta visi&#243;n la a las propuestas del LBPS&#44; se realiz&#243; una investigaci&#243;n cualitativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Realizaci&#243;n de cinco grupos de discusi&#243;n&#44; con la participaci&#243;n de 48 ciudadanos&#44; seleccionados con la t&#233;cnica &#34;bola de nieve&#34; y trece entrevistas en profundidad a l&#237;deres de opini&#243;n&#44; configurando un muestreo opin&#225;tico&#46; Las sesiones fueron grabadas y transcritas literalmente para su an&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Emergen como aspectos relevantes&#58; la conceptualizaci&#243;n de salud y enfermedad en nuestro contexto sociocultural&#59; la interiorizaci&#243;n del rol caracter&#237;stico de usuarios&#44; profesionales e instituciones&#59; el dilema de los profesionales&#44; situados entre pacientes y organizaciones&#59; los condicionantes y conflictos de la relaci&#243;n asistencial&#59; y las cualidades que se espera encontrar en los profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Es necesario redefinir un nuevo contrato social entre ciudadanos y profesiones sanitarias&#46; En &#233;l&#44; los ciudadanos deben asumir su cuota de responsabilidad&#44; ser sujetos activos en las decisiones que les afectan y aceptar los l&#237;mites de la ciencia y de recursos&#46; Los profesionales deben mantener y mejorar la competencia profesional&#44; generar confianza&#44; compartir informaci&#243;n&#44; consensuar procesos&#44; respetar las opiniones de los pacientes y considerar la trascendencia econ&#243;mica de las decisiones cl&#237;nicas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">CONCEPTOS DE PARTICIPACI&#211;N CIUDADANA EN SALUD DE LOS DIFERENTES AGENTES SOCIALES DE BRASIL Y COLOMBIA</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;L V&#225;zquez Navarrete&#44; M&#46;E&#46; Delgado&#44; M&#46;R&#46; Ferreira&#44; A&#46;P&#46; Pereira&#44; I&#46; Leite&#44; Y&#46; Zapata&#44; M&#46; Hern&#225;n&#44; J&#46;M&#46; Jim&#233;nez&#44; I&#46; Kruze y J&#46;L&#46; Guti&#233;rrez</p><p class="elsevierStylePara">CHC Consultoria i Gesti&#243;&#44; S&#46;A&#59; Institute for Health Sector Development&#59; Universidad del Valle &#40;Colombia&#41;&#59; Instituto Materno Infantil de Pernambuco&#59; Universidade Federal de Pernambuco&#59; Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Muchas de las reformas de los sistemas de salud en todo el mundo&#44; contemplan pol&#237;ticas de participaci&#243;n ciudadana&#46; El objetivo general de este estudio era determinar la efectividad de las pol&#237;ticas de reforma del sistema de salud en fortalecer la participaci&#243;n de la poblaci&#243;n en el control de la calidad de los servicios de salud y comparar los resultados en Brasil y Colombia&#46; Los objetivos de esta comunicaci&#243;n son analizar de forma comparativa transnacional los conceptos la participaci&#243;n social en salud de los diferentes agentes sociales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; una investigaci&#243;n cualitativa utilizando entrevistas individuales semi-estructuradas &#40;E&#41; y grupos focales &#40;GF&#41; con los diferentes agentes sociales&#46; En total se entrevistaron&#58; en Brasil&#44; 135 usuarios &#40;E&#44;GF&#41;&#44; 14 l&#237;deres comunitarios &#40;E&#44;GF&#41;&#44; 12 miembros del consejo de salud &#40;E&#41;&#44; 9 formuladores de pol&#237;ticas &#40;E&#41; y 37 personal de salud &#40;E&#44;GF&#41;&#59; en Colombia&#44; 210 usuarios &#40;GF&#41;&#44; 40 l&#237;deres comunitarios &#40;GF&#41;&#44; 3 formuladores de pol&#237;ticas &#40;E&#41; y 36 personal de salud&#46; En las entrevistas se utiliz&#243; un gui&#243;n espec&#237;fico para cada grupo de informantes&#44; con una parte com&#250;n&#46; Las entrevistas y discusiones fueron grabadas y posteriormente transcritas textualmente&#46; Se hizo un an&#225;lisis narrativo de contenido&#46; El &#225;rea de estudio la constitu&#237;an los municipios de Cabo Santo Agostinho y Camaragibe en Brasil y Tulu&#225; y Palmira en Colombia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Tanto en Brasil como Colombia&#44; el concepto de participaci&#243;n social en salud alcanz&#243; diferentes niveles de elaboraci&#243;n en los distintos grupos de informantes&#46; En Brasil&#44; no obstante&#44; todos los grupos distingu&#237;an formas de actuaci&#243;n individual y colectiva&#46; Los conceptos de participaci&#243;n individual&#44; asi como la idea de utilizaci&#243;n de los servicios de salud predominaron en las respuestas de usuarios&#46; A excepci&#243;n de formuladores de pol&#237;ticas&#44; las nociones de la mayor&#237;a de los entrevistados describ&#237;a su propia forma de interacci&#243;n con los servicios de salud&#46; Los conceptos de participaci&#243;n tambi&#233;n inclu&#237;an acciones organizadas de la comunidad&#44; fiscalizaci&#243;n y supervisi&#243;n de los servicios&#44; especialmente en los l&#237;deres&#46; En Colombia&#44; usuarios y l&#237;deres articulaban el concepto alrededor de la solidaridad&#44; aportaci&#243;n de ideas&#44; presencia en espacios sociales y&#44; con frecuencia&#44; de la utilizaci&#243;n de los servicios de salud&#46; Para el personal de salud&#44; el sentido de participaci&#243;n se encuentra en su utilidad para lograr beneficios&#44; para usuarios e instituciones&#46; Los formuladores de pol&#237;ticas consideraban la participaci&#243;n en el sentido de evaluaci&#243;n y control de los servicios de salud por la comunidad&#44; para que las instituciones presten servicios de buena calidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los conceptos de participaci&#243;n descritos parecen mostrar la distintas formas de relaci&#243;n entre los diversos agentes sociales y los servicios de salud&#46; Los resultados se&#241;alan hacia un limitado alcance de la pol&#237;tica de participaci&#243;n prevista en el &#225;mbito legal y en la articulaci&#243;n entre los servicios de salud y la sociedad&#46; No obstante&#44; algunos de los mecanismos ya empiezan a ser reconocidos por la poblaci&#243;n&#46; Estudio financiado por la Comisi&#243;n Europea DGXII y Ministerio de Salud de Brasil&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> EVOLUCI&#211;N DEL C&#192;NCER COLORRECTAL EN EL HOSPITAL DEL MAR</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; Casamitjana&#42;&#44; F&#46; Maci&#224;&#42;&#44; M&#46; Gall&#233;n&#42;&#42; y M&#46; Andreu&#42;&#42;&#42;</p><p class="elsevierStylePara">Institut Municipal d&#39;Assist&#232;ncia Sanit&#224;ria &#40;IMAS&#41;&#46; Barcelona&#46; &#42;Unidad de Prevenci&#243;n y Registro de C&#225;ncer&#59; &#42;&#42;Servicio de Oncologia&#59; &#42;&#42;&#42;Servicio de Digestivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> El Registro de Tumores del Hospital del Mar &#40;RTHMar&#41; se inicia el a&#241;o 1978&#44; actualmente tiene registrados mas de 20&#46;000 casos&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se incorporan al entorno de 1100 casos nuevos al a&#241;o&#44; un 13&#37; son tumores colorrectales&#46; Se registran 50 &#237;tems &#40;25 de los cuales son autom&#225;ticos&#41;&#44; el resto se incorporan en la revisi&#243;n individual&#46; Esta monitorizaci&#243;n de todos los pacientes de c&#225;ncer&#44; asistidos en nuestro hospital en cualquier momento de su enfermedad&#44; permite establecer una evaluaci&#243;n peri&#243;dica del proceso asistencial oncol&#243;gico&#44; identificando la incidencia y analizando la evoluci&#243;n y las caracter&#237;sticas pron&#243;sticas y de tratamiento de los tumores colorrectales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se ha procedido a analizar todos los casos de c&#225;ncer colorrectal&#44; incluidos en el RTHMar &#40;per&#237;odo 1993-2000&#41;&#44; y algunos indicadores del proceso asistencial hospitalario&#44; a partir de las siguientes variables&#58; localizaci&#243;n y histolog&#237;a CIE-O&#44; fecha del diagn&#243;stico&#44; categor&#237;a del caso&#44; edad y sexo&#44; procedencia&#44; estadio cl&#237;nico de la enfermedad e intencionalidad del tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En los &#250;ltimos 8 a&#241;os se han registrado 1&#46;122 casos de c&#225;ncer colorrectal&#44; &#40;rango 115-162&#41; un 60&#37; proceden de los distritos municipales de referencia del hospital &#40;porcentaje que ha ido aumentando en los &#250;ltimos a&#241;os&#41;&#46; Un 74&#37; son de colon y un 26&#37; son de recto&#46; Entre 70 a 79 a&#241;os es el rango de edad con mayor n&#250;mero de casos&#46; Un 55&#37; son hombres y un 45&#37; son mujeres &#40;con una ligera tendencia a aumentar en los &#250;ltimos a&#241;os&#41;&#46; La primera consulta al hospital es &#34;urgencias&#34; en un 50&#37; de los casos &#40;52&#37; en el a&#241;o 1993 y 46&#37; en el a&#241;o 2000&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Un 90&#37; de los tumores son del tipo histol&#243;gico &#34;adenocarcinoma&#34;&#44; en un 35&#37; la sublocalizaci&#243;n es &#34;colon sigmoide&#34;&#44; un 72&#37; de los casos han recibido tratamiento con intenci&#243;n radical&#44; un 16&#37; ha recibido tratamiento con intenci&#243;n oncol&#243;gica no radical y un 12&#37; con intenci&#243;n paliativa&#46; Con un 93&#37; de estadificaci&#243;n conocida&#44; la distribuci&#243;n por estadios seg&#250;n pTNM son&#58; in situ&#44; 1&#37;&#59; estadio I&#44; 2&#44;5&#37;&#59; estadio II&#44; 44&#44;5&#37;&#59; estadio IIIA&#44; 21&#44;0&#37;&#59; estadio IIIB&#44; 11&#37;&#59; estadio IV&#44; 20&#37;&#46; Un 23&#44;4&#37; de los casos han sido diagnosticados en menos de 15 d&#237;as de la fecha de 1ra consulta y un 47&#44;1&#37; de los casos ha recibido el 1er tratamiento&#44; en menos de 30 d&#237;as de la fecha del diagn&#243;stico&#46; La mediana observada entre el s&#237;ntoma y el diagn&#243;stico es de 90 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los resultados obtenidos nos indican un ligero aumento del n&#250;mero de casos de c&#225;ncer colorectal diagnosticados en nuestro hospital&#44; a expensas de un aumento en la edad y en el sexo femenino&#46; Por otra parte observamos que muchos de los casos no proceden de nuestra &#225;rea de referencia a pesar de que desde el a&#241;o 1995 ya funciona el programa RAE &#40;reorganizaci&#243;n de la atenci&#243;n especializada&#41;&#44; la primera consulta por el servicio de urgencias sigue manteni&#233;ndose muy elevada&#46; El tratamiento con intenci&#243;n radical no es muy alto y est&#225; ligado al alto porcentaje de casos que se diagnostican en estadio IV o diseminado&#46; Los intervalos de diagn&#243;stico y tratamiento son excesivamente largos&#44; lo que nos conlleva a proponer una reorganizaci&#243;n asistencial con el prop&#243;sito de mejorar la atenci&#243;n global de todos los enfermos con c&#225;ncer colorrectal&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> ESTIMACI&#211;N DE LA PREVALENCIA DE CATARATAS SEG&#218;N EDAD Y SEXO A TRAV&#201;S DE UNA ENCUESTA DE SALUD POBLACIONAL&#46; COMPARACI&#211;N CON RESULTADOS SEG&#218;N CRITERIOS CL&#205;NICOS</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; Comas Serrano&#44; X&#46; Castells Oliveres y R&#46; Acosta Rojas</p><p class="elsevierStylePara">Institut Municipal d&#39;Assit&#232;ncia Sanit&#224;ria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Contrastar la validez de una encuesta de salud poblacional para estimar la prevalencia de cataratas seg&#250;n edad y sexo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se obtuvo la prevalencia de cataratas seg&#250;n edad &#40;de 35 a 97 a&#241;os&#41; y sexo a partir de las preguntas sobre trastornos cr&#243;nicos de la &#34;Enquesta de Salut de Barcelona 2000&#34;&#46; Se ajust&#243; un modelo de regresi&#243;n lineal a la transformaci&#243;n log&#237;stica de la prevalencia&#46; Para la comparaci&#243;n con los datos publicados seg&#250;n criterios cl&#237;nicos&#44; se realiz&#243; una revisi&#243;n de la literatura internacional y se compararon gr&#225;ficamente los datos publicados con los intervalos de confianza obtenidos para los datos de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La prevalencia de cataratas y la edad presentaron una tendencia creciente en ambos sexos&#46; Los modelos ajustados presentaron un coeficiente de determinaci&#243;n &#40;R2&#41; de 87&#37; para las mujeres y 80&#37; para los hombres&#46; Los coeficientes para la variable edad fueron significativos&#58; 0&#44;102 &#40;IC95&#37; de 0&#44;101 a 0&#44;104&#41; para las mujeres y 0&#44;081 &#40;IC95&#37; de 0&#44;079 a 0&#44;082&#41; para los hombres&#46; Los estudios internacionales presentaron estimaciones similares&#46; Ninguno de estos estudios present&#243; diferencias sistem&#225;ticas respecto a los datos de la encuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se obtuvo una buena estimaci&#243;n de la prevalencia de cataratas seg&#250;n edad y sexo a trav&#233;s de la encuesta de salud poblacional de Barcelona ya que&#58; el modelo seg&#250;n la edad para ambos sexos present&#243; un buen ajuste y se acept&#243; la concordancia con otros estudios que utilizaron criterios cl&#237;nicos&#46;</p>"
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Conflictos de interés

Los conflictos de interés pueden ser laborales, de investigación, económicos o morales. Los/las autores/as deben indicar si existe alguno de estos conflictos. Una descripción más detallada sobre los conflictos de intereses se encuentra disponible en las normas éticas de Gaceta Sanitaria.

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