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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">BCN OBSERVATORIO DE TENDENCIAS DE SERVICIOS SANITARIOS</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; Sobreques Soriano&#44; J&#46; Estany Ricart&#44; A&#46; Guarga Rojas&#44; E&#46; Torn&#233; Vilagrasa&#44; A&#46; Plaza Tesias y A&#46; Pozuelo Garc&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">Consorcio Sanitario de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Disponer de un instrumento para hacer expl&#237;citos y visibles indicadores de estructura&#44; proceso y resultados de Barcelona&#44; objetivar su tendencia temporal y servir de base para una estrategia de Benchmarking&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Las &#225;reas de inter&#233;s y los indicadores se escogen por consenso entre los proveedores agrupados en la Corporaci&#243;n Sanitaria de Barcelona y el Servicio Catal&#225;n de la Salud &#40;CatSalut&#41;&#46; Los indicadores pueden estar agrupados dentro de sus categor&#237;as por accesibilidad a los servicios&#44; efectividad de la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; eficiencia y receptividad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El BOTSS presentar&#225; un conjunto de indicadores &#40;aproximadamente 100&#41; en un entorno de trabajo virtual para la discusi&#243;n y an&#225;lisis de los principales aspectos relacionados con los sistemas de informaci&#243;n y evaluaci&#243;n de servicios sanitarios&#46; El comit&#233; t&#233;cnico del observatorio ser&#225; el responsable de escoger los indicadores de las cuatro grandes &#225;reas de inter&#233;s&#46; Estas hacen referencia a la actividad de 14 hospitales&#44; 66 &#225;reas b&#225;sicas de salud&#44; 21 centros sociosanitarios y 16 dispositivos de salud mental del sistema sanitario p&#250;blico de la ciudad de Barcelona&#46; Los datos de los indicadores se presentan en tablas y gr&#225;ficos de valores absolutos&#44; tasas y tendencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El BOTSS ha de servir a los participantes implicados en el proyecto como instrumento para generar una estrategia de Benchmarking y puedan visualizar el an&#225;lisis comparado de su informaci&#243;n respecto a los mejores resultados del grupo y a indicadores nacionales y internacionales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">LA UTILIZACI&#211;N DEL MECANISMO DE ASIGNACI&#211;N PER C&#193;PITA&#58; LA EXPERIENCIA DE CATALU&#209;A</p><p class="elsevierStylePara"> I&#46; Vargas Lorenzo</p><p class="elsevierStylePara">Consorci Hospitalari de Catalunya&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> El Servei Catal&#224; de la Salut &#40;CatSalut&#41; ha puesto en marcha una prueba piloto para evaluar la implantaci&#243;n de un sistema de compra en base poblacional en cinco zonas de Catalu&#241;a&#46; A cambio de cubrir una cartera de servicios para una poblaci&#243;n definida geogr&#225;ficamente&#44; el sistema de salud integrado &#40;SSI&#41;&#44; constituido por la alianza de los proveedores que operan en el territorio&#44; recibe una asignaci&#243;n per c&#225;pita ajustada por variables de necesidad en salud&#46; El objetivo del nuevo modelo de compra es estimular la creaci&#243;n de SSI&#44; mediante la alianza de los proveedores que operan en un territorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> El objetivo de este trabajo es doble&#58; en primer lugar analizar el dise&#241;o del nuevo modelo de compra que se quiere implantar en Catalu&#241;a&#44; para comprobar en qu&#233; medida se ajusta a los objetivos que se pretenden alcanzar&#44; y en segundo lugar&#44; evaluar en qu&#233; medida las distintas estrategias que se est&#225;n implantando en cada territorio permitir&#225;n alcanzar un mayor grado de integraci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> En primer lugar se elabor&#243; un marco conceptual que incluye aquellos elementos que se consideran esenciales en los diferentes modelos te&#243;ricos que utilizan la asignaci&#243;n per c&#225;pita&#58; f&#243;rmula de ajuste&#44; nivel de riesgo e incentivos a la integraci&#243;n&#46; A continuaci&#243;n se analiz&#243; el modelo utilizado en Catalu&#241;a a partir del marco conceptual desarrollado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La principal debilidad del modelo&#44; desde el punto de vista de la equidad&#44; reside en la f&#243;rmula de ajuste dise&#241;ada y en la inexistencia de una redistribuci&#243;n global de los recursos de toda Catalu&#241;a utilizando una f&#243;rmula de asignaci&#243;n capitativa&#46; Desde la perspectiva de la integraci&#243;n asistencial las dificultades m&#225;s importantes son los incentivos insuficientes a la coordinaci&#243;n que presenta el modelo dise&#241;ado&#44; y la escasa autonom&#237;a de gesti&#243;n de algunos de los proveedores que participan en la prueba&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Para alcanzar los objetivos del nuevo sistema de compra se sugieren algunos cambios en el dise&#241;o del proyecto&#44; entre los que se encuentran&#58; la mejora de la validez de la f&#243;rmula&#44; la redistribuci&#243;n global de los recursos a trav&#233;s de la asignaci&#243;n per c&#225;pita y el traspaso de una c&#225;pita global&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">IMPACTO DE LOS NUEVOS MEDICAMENTOS REGISTRADOS EN EL PER&#205;ODO 1998-2001 SOBRE LA PRESCRIPCI&#211;N EN CATALU&#209;A</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Zara Yahni&#44; M&#46; Torralba Guirao&#44; A&#46; Prat Casanovas y T&#46; Gilabert Perramon</p><p class="elsevierStylePara">Consorci Sanitari de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Analizar la evoluci&#243;n del consumo de los nuevos f&#225;rmacos &#40;NF&#41; registrados entre 1998-2001 en Catalu&#241;a y cuantificar el consumo seg&#250;n su relevancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo retrospectivo de la prescripci&#243;n desde el a&#241;o 1998 al 2001 de los 72 nuevos principios activos o asociaciones registradas desde 1998 y financiados por el SNS&#44; cuyo &#225;mbito de utilizaci&#243;n es la atenci&#243;n primaria &#40;fuente datos&#58; aplicaci&#243;n inform&#225;tica de farmacia CatSalut&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Los NF representaron el 10&#44;75&#37; &#40;133&#46;88 millones euros&#41; del importe neto total especialidades farmac&#233;uticas &#40;EF&#41; y el 3&#44;46&#37; &#40;3&#46;569&#46;000&#41; del total en envases consumidos durante el 2001&#46; En 6 casos se observa una disminuci&#243;n en envases en el 2001 respecto al 2000&#46; El precio medio por envase es tres veces superior en los NF&#40;37&#44;51 euros&#41; respecto al global de EF prescritas en el 2001 &#40;12&#44;08 euros&#41;&#46; En relaci&#243;n al grado de innovaci&#243;n&#44; un 25&#37; del consumo en importe y un 22&#37; de los envases en el 2001 pertenecen al grupo A y B &#40;Importante o modesta mejora terap&#233;utica&#41;&#46; Seis f&#225;rmacos representan un 50&#44;9 &#37; del total del consumo de NF en el 2001&#58; fluticasona-salmeterol &#40;14&#44;8&#37;&#41;&#44; clopidogrel &#40;8&#44;9&#37;&#41;&#44; rofecoxib &#40;7&#44;7&#37;&#41;&#44; celecoxib &#40;6&#44;9&#37;&#41;&#44; candesartan &#40;6&#44;7&#37;&#41;&#44; raloxifeno &#40;5&#44;9&#37;&#41;&#46;Los tres primeros subgrupos en importe durante los cuatro a&#241;os son&#58; antiasm&#225;ticos &#40;19&#44;7&#37;&#41;&#44; ARA II &#40;18&#44;1&#37;&#41; y AINE &#40;16&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> 6 NF representaron un 5&#44;7&#37; del consumo de EF durante el 2001&#46; El coste de los NF es tres veces superior al coste medio de las EF prescritas&#46; Las innovaciones relevantes representan una baja proporci&#243;n del consumo en importe de los NF registrados&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">LA SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA HOSPITALARIO EN CATALU&#209;A&#46; EL BALANCE DE UNA D&#201;CADA</p><p class="elsevierStylePara"> F&#46; Cots Reguant&#44; X&#46; Castells Oliveres&#44; M&#46; Riu Camps y R&#46; Manzanera L&#243;pez</p><p class="elsevierStylePara"> IMAS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La preocupaci&#243;n por la sostenibilidad del sistema sanitario ha seguido creciendo a medida que se ha constatado que el incremento de la demanda es sostenido&#44; mientras que la expectativa de crecimiento de recursos p&#250;blicos para darle respuesta queda por debajo de las necesidades&#46; El nuevo sistema de financiaci&#243;n auton&#243;mico podr&#237;a haber mejorado la financiaci&#243;n de la sanidad pero&#44; en la mejor de las interpretaciones&#44; en un porcentaje muy peque&#241;o y que&#44; en ning&#250;n caso&#44; cubre el gap creciente entre demanda y capacidad de oferta&#46; La Central de Balances de CatSalut ha permitido conocer la relaci&#243;n de actividad y recursos del conjunto de hospitales de la red de hospitales de utilizaci&#243;n p&#250;blica &#40;XHUP&#41; desde el a&#241;o 1993 hasta el 2000&#46; Con su an&#225;lisis hemos podido conocer como ha funcionado el sector hospitalario p&#250;blico en Catalu&#241;a a lo largo de los a&#241;os 90&#44; haciendo especial atenci&#243;n a la evoluci&#243;n de la productividad general del sistema hospitalario en el tiempo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span>&#58; Se han construido tres series entre 1993 y 2000&#46; Una primera de actividad valorada en Unidades B&#225;sicas de Asistencia &#40;UBA&#41;&#44; una segunda de gastos de explotaci&#243;n valorada en pesetas constantes de 1999 y una tercera&#44; de ingresos de explotaci&#243;n tambi&#233;n valorada en pesetas constantes de 1999&#46;Se ha analizado el incremento de las diferentes magnitudes y se ha calculado el valor econ&#243;mico del incremento de productividad y el d&#233;ficit de explotaci&#243;n en todo el per&#237;odo de an&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La actividad ha crecido un 4&#44;1&#37; anual acumulativo&#44; los gastos un 1&#44;8&#37; y los ingresos un 1&#44;9&#37;&#46; El coste por UBA ha evolucionado de manera que el a&#241;o 2000 era un 85&#44;3&#37; del coste unitario de 1993&#46;El incremento de productividad del sector hospitalario se ha valorado en 243&#46;916 millones de pesetas y el d&#233;ficit de explotaci&#243;n acumulado se ha valorado en 111&#46;680 millones de pesetas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> El sector hospitalario ha mejorado su capacidad de transformaci&#243;n de recursos en actividad&#44; su productividad entendida de forma gen&#233;rica&#44; de manera que el coste de la actividad realizada ha descendido intensamente&#46; La reducci&#243;n del coste ha sido capitalizado por la administraci&#243;n sanitaria&#44; al indexar los ingresos a la evoluci&#243;n de los costes&#46; En el per&#237;odo analizado&#44; el sector hospitalario ha ido acumulando un d&#233;ficit de explotaci&#243;n que ha generado un coste financiero insostenible y que ha impedido realizar las inversiones necesarias para afrontar las innovaciones tecnol&#243;gicas y el mantenimiento del capital instalado&#46; Parte del incremento de productividad del sector debe buscarse en la moderaci&#243;n salarial&#44; que se ha traducido en un incremento inferior al del coste unitario general por UBA&#46; Esta situaci&#243;n ha llegado a forzar una conflictividad laboral que en el a&#241;o 2001 y 2002 est&#225;n haciendo insostenible la din&#225;mica de la d&#233;cada de los 90&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">EL COSTE DE LAS DIFICULTADES SOCIOSANITARIAS DE LOS PACIENTES HOSPITALARIOS</p><p class="elsevierStylePara"> F&#46; Cots Reguant&#44; X&#46; Castells Oliveres&#44; M&#46; Riu Camps y R&#46; Manzanera L&#243;pez</p><p class="elsevierStylePara"> IMAS&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El coste del paciente hospitalario es fruto de la patolog&#237;a que implica el ingreso pero tambi&#233;n de otras variables cl&#237;nicas como son las comorbilidades&#44; la severidad o bien las complicaciones&#46; Las diferencias estructurales del centro que atiende al paciente tambi&#233;n pueden significar diferencias de coste&#46; Todas ellas&#44; las cl&#237;nicas y las estructurales pueden medirse de forma correcta y ajustar as&#237; las causas de la variabilidad del coste hospitalario&#46; Las variables socioecon&#243;micas tambi&#233;n implican diferencias de costes en el coste de la asistencia hospitalaria y de ellas no se dispone de informaci&#243;n ya que no forma parte de las variables m&#237;nimas que se recogen sistem&#225;ticamente&#46; El objetivo es analizar el impacto de las dificultades socioecon&#243;micas de los pacientes en el coste del alta hospitalaria mediante el uso del registro de intervenciones de la Unidad Funcional Interdisciplinaria Sociosanitaria &#40;UFIS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Se dispone del CMBDAH de los pacientes de los hospitales del IMAS 2001 con su agrupaci&#243;n GRD&#44; su coste&#44; marcaje de casos extremos&#44; medidas de comorbilidades&#44; complicaciones&#44; reingresos&#44; las circunstancias al ingreso y al alta&#44; y por &#250;ltimo&#44; el hecho de haber recibido una intervenci&#243;n de la UFIS a petici&#243;n del personal cl&#237;nico o de enfermer&#237;a&#46; Se ajusta una regresi&#243;n lineal por MCO del coste de cada paciente sobre la base del coste medio por GRD i ajustado por el resto de variables que explican variabilidad de coste&#46; Las variables se transforman logar&#237;tmicamente para internalizar la distribuci&#243;n lognormal de los costes de pacientes hospitalarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se analiza el coste de 27&#46;458 pacientes que asciende a 60&#44;8 millones de Euros&#46; El modelo ajustado consigue explicar el 60&#44;2&#37; de la variabilidad del coste por paciente&#46; Este ajuste muy elevado &#40;10 puntos superior al de los &#250;ltimos estudios&#41; incluye la variable de intervenci&#243;n UFISS en 1&#46;340 casos &#40;5&#37; de los casos&#41; y que significa un incremento del coste del 23&#37; para los pacientes que han necesitado intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n&#58;</span> El modelo consigue un ajuste global muy elevado que permite pensar que la elasticidad coste de la intervenci&#243;n UFIS queda suficientemente ajustada por el resto de variables que influyen en la variabilidad del coste&#46; La solvencia de la variable como indicador de nivel sociosanitario y su capacidad para explicar variabilidad del coste es robusta ya que presenta una significaci&#243;n del 99&#37; y no presenta problemas de colinealidad con el resto de variables&#46; El 23&#37; de sobrecoste del 5&#37; de los casos&#44; viene a representar el 1&#44;1&#37; coste hospitalario total&#46; Este volumen de recursos en el &#225;mbito hospitalario tendr&#237;a una importancia mucho mayor en el &#225;mbito sociosanitario y posiblemente un resultado mucho m&#225;s eficiente&#46; Esta cuantificaci&#243;n deber&#237;a servir para pensar en el volumen de recursos que podr&#237;an ser reasignados a la atenci&#243;n sociosanitaria si las intervenciones de la UFIS fueran efectivas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">SEGUIMIENTO DEL CAMBIO EN EL SISTEMA DE FINANCIACI&#211;N DE LOS SERVICIOS DE SALUD&#58; DEL PAGO POR ACTIVIDAD AL PAGO PERC&#193;PITA</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;L&#46; de la Puente Martorel&#44; F&#46; Brossa Llinares&#44; X&#46; Salvador Vilalta&#44; C&#46; Casas Puig&#44; A&#46; Prat Casanovas e I&#46; Cardona Pascual</p><p class="elsevierStylePara">Servei Catal&#224; de la Salut&#46; Departament de Sanitat i Seguretat Social&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y&#47;o objetivos&#58;</span> El a&#241;o 2002 el CatSalut inicio un proyecto piloto de cambio de sistema de pago a los proveedores sanitarios&#58; del pago por estructura y actividad al pago perc&#225;pita&#46; La hip&#243;tesis de trabajo es que el sistema de pago capitativo aportamas equidad&#44; calidad y eficiencia al sistema sanitario&#46; La base territorial de los cinco territorios seleccionados corresponde geogr&#225;ficamente a zonas de influencia hospitalaria&#46; La poblaci&#243;n de las 5 zonas seleccionadas es de 450&#46;000 habitantes&#46; El proyecto afecta a 28 centros de atenci&#243;n primaria&#44; 6hospitales de agudos&#44; 10 centros sociosanitarios y 11 centros de salud mental&#46; Se presenta la metodolog&#237;a propuesta para efectuar el seguimiento y evaluaci&#243;n de dicho proyecto y algunos resultados iniciales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Para establecer el seguimiento el CatSalut ha creado una comisi&#243;n central y 5 comisiones regionales&#46; En las comisiones est&#225;n representados miembros del CatSalut y de los proveedores territoriales implicados en el proyecto&#46; Para poder dar respuesta a la hip&#243;tesis de trabajo se han seleccionado indicadores de accesibilidad&#44; calidad&#44; eficiencia&#44; frecuentaci&#243;n&#44; mortalidad&#44; satisfacci&#243;n y colaboraci&#243;n entreproveedores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se presentan las variables indicativas de necesidad que se utilizar&#225;n para seleccionar las zonas Œcontrol‚ del proyecto y la metodolog&#237;a de dicha selecci&#243;n&#46; Se muestran los indicadores de seguimiento sanitario y los sistemas de informaci&#243;n utilizados para la monitorizaci&#243;n del proyecto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El pasar de un sistema sanitario financiado por estructura y actividad a un sistema per capita se manifiesta como una oportunidad clarade mejor&#237;a para nuestro sistema&#46; El reto es avanzar en la orientaci&#243;n de los servicios a la salud de la poblaci&#243;n&#44; a la equidad y a la eficiencia&#46; Y a su vez monitorar dicho cambio&#46; Los sistemas de informaci&#243;n disponibles&#44; la gesti&#243;n por l&#237;neas de servicios y la mentalidad anclada en la actividad son los mayores obst&#225;culos a los que nos enfrentamos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> EVALUACI&#211;N DE UN PROCESO DE INTERVENCI&#211;N EDUCATIVA PARA PREVENIR RIESGO DE C&#193;NCER EN PACIENTES DE ATENCI&#211;N PRIMARIA</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;L&#46; L&#243;pez Gonz&#225;lez&#44; M&#46; Madrazo P&#233;rez&#44; M&#46;J&#46; D&#237;ez Lamadrid&#44; A&#46; de Blas Guti&#233;rrez&#44; J&#46; Blanco Diego y C&#46; Gonzalo Rodr&#237;guez</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Evaluar una Intervenci&#243;n Educativa &#40;IE&#41; para reducir riesgo cancer&#237;geno exige controlar el sesgo del profesional&#46; El objetivo fue evaluar el proceso de implementaci&#243;n de una IE protocolizada&#44; basada en el modelo A&#46;S&#46;E&#46; y en el estadio de Prochaska y DiClemente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Elementos a estudio&#58;</span> 24 <span class="elsevierStyleItalic">profesionales</span> y su entorno&#44; de 14 centros de salud en 3 comunidades aut&#243;nomas&#46; 485 <span class="elsevierStyleItalic">pacientes</span> de 15-50 a&#241;os con parientes cancerosos&#44; elegidos al azar entre los 1&#46;490 pacientes del grupo de intervenci&#243;n del Programa FAPAC&#193;N&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Visita al centro de salud y cumplimentaci&#243;n de una &#39;check list&#39;&#46; Puntuaci&#243;n&#58; &#91;- 7 a 39 &#93;&#46; &#173;7 &#61; &#40;p&#233;sima implementaci&#243;n&#41;&#59; 39 &#61; &#40;&#243;ptima implementaci&#243;n&#41;&#93;&#46; Encuesta telef&#243;nica a los pacientes&#46; Puntuaci&#243;n&#58; &#91;0 a 8&#93;&#46; 0 &#61; p&#233;sima implementaci&#243;n&#59; 8 &#61; &#243;ptima implementaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis de datos&#58;</span> Estad&#237;stica descriptiva&#44; coeficientes de correlaci&#243;n de Pearson y Kruskal Wallis y an&#225;lisis multivariante mediante regresi&#243;n m&#250;ltiple&#44; para encontrar factores asociados a la calidad de la implementaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De la evaluaci&#243;n del profesional en su centro de salud&#58; La puntuaci&#243;n media fue 28&#44;36 &#91;24&#44;0 &#173; 32&#44;72&#93;&#46; El 77&#44;3 tuvo alg&#250;n apoyo de los directores m&#233;dicos y el 68&#44;2&#37; de los de enfermer&#237;a&#46; Los a&#241;os de ejercicio profesional se asociaron inversamente con la calidad de implementaci&#243;n &#40;coeficiente de Pearson &#61; - 0&#44;503 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; No encontramos diferencias significativas &#40;p &#62; 0&#44;05&#41; entre los distintos centros de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">De la evaluaci&#243;n del profesional&#44; mediante encuesta telef&#243;nica al paciente&#58;</span> La puntuaci&#243;n media fue 6&#44;5&#46; Se encontr&#243; asociaci&#243;n paciente - profesional &#40;p &#61; 0&#44;002&#41;&#46; Tener mayor nivel de estudios y no haber sido captado en Asturias son las covariables que mejor explican la calidad de implementaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> A pesar de las dificultades para implementar un programa en Atenci&#243;n Primaria con el rigor que la investigaci&#243;n demanda&#44; la calidad de la implementaci&#243;n parece suficiente&#44; cuando la realizan profesionales voluntarios y formados&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">10 A&#209;OS DEL PROGRAMA DE PREVENCI&#211;N DE C&#193;NCER DE MAMA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA&#46; RESULTADOS 1992&#173;2001</p><p class="elsevierStylePara"> D&#46; Salas Trejo&#44; J&#46;C&#46; Ant&#243;n Pascual&#42;&#44; J&#46; Miranda Garc&#237;a&#44; J&#46; Ib&#225;&#241;ez Cabanell&#44; F&#46; Ruiz Perales&#44; I&#46; Vizcaino Esteve&#44; C&#46; Herranz Fern&#225;ndez&#44; D&#46; Cuevas Cuerda&#44; Grupo de trabajo del programa de Prevenci&#243;n de C&#225;ncer de Mama de la CV</p><p class="elsevierStylePara"> Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica&#46; Conselleria de Sanitat&#46; Comunidad Valenciana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Presentamos resultados 1992-2001&#44; diez primeros a&#241;os de funcionamiento del programa&#46; Aunque el objetivo es la reducci&#243;n en un 30&#37; de la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Citaci&#243;n poblacional de mujeres entre 45 y 69 a&#241;os&#44; cobertura es del 100&#37; poblaci&#243;n con un intervalo bienal&#46; Existen 23 unidades en funcionamiento&#44; se presentan los resultados como&#58; cribado inicial&#58; &#40;mujeres que participan por primera vez&#41; y cribado sucesivo &#40;mujeres que exploradas con anterioridad en el programa&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La participaci&#243;n del 75&#44;68&#37; para el cribado inicial&#44; la tasa de adhesi&#243;n del 91&#44;72&#46; En el 4&#44;65&#37; de las mujeres de cribado inicial&#44; se efect&#250;an proyecciones adicionales&#44; siendo el 4&#44;20&#37; para los sucesivos&#46; Se remite a los hospitales para continuar estudio el 6&#44;26&#37; de las mujeres en el primer estudio&#44; y desciende al 2&#44;1&#37; en los estudios consecutivos&#46;&#44; La tasa de detecci&#243;n de c&#225;nceres &#40;4&#44;8 por mil en el cribado inicial y 3&#44;3 por mil en los sucesivos&#41;&#46; Respecto a la precocidad diagn&#243;stica&#44; tanto las tasas de c&#225;nceres &#34;in situ&#34; como las de carcinomas invasores &#60; 10 mm est&#225;n dentro de las recomendaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los resultados obtenidos en estos 10 a&#241;os&#44; junto con la alta tasa de participaci&#243;n de las mujeres en el Programa&#44; nos permite esperar una disminuci&#243;n de la mortalidad por esta causa en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46; Actualmente ya se observa un descenso de las tasas ajustadas de mortalidad por c&#225;ncer de mama&#44; tanto en Espa&#241;a como en la Comunidad Valenciana en el per&#237;odo 1991 al 2000&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">PROGRAMA PILOTO DE DIAGN&#211;STICO R&#193;PIDO EN PACIENTES CON SOSPECHA DE C&#193;NCER&#46; UN A&#209;O DE IMPLANTACI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Pozuelo Garc&#237;a&#42;&#44; E&#46; Torn&#233; Vilagrasa&#44; A&#46; Plaza Tes&#237;as&#44; C&#46; Zara Yanhin y A&#46; Guarga Rojas</p><p class="elsevierStylePara">Consorcio Sanitario de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> El acceso preferente a Atenci&#243;n Especializada de los pacientes con sospecha de c&#225;ncer detectados en Atenci&#243;n Primaria&#44; puede tener implicaciones en su pron&#243;stico&#44; al reducir intervalo temporal para confirmaci&#243;n diagn&#243;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Describir los resultados de la evaluaci&#243;n tras un a&#241;o de implantaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se incluyeron el c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; pr&#243;stata&#44; mama y col&#243;n-recto&#46; El programa se inici&#243; en noviembre de 2001 e incluy&#243; 20 Zonas B&#225;sicas de Salud &#40;ZBS&#41; y 5 hospitales de Barcelona &#40;436&#46;128 habitantes - 29&#37; de la poblaci&#243;n de la ciudad&#41;&#46; Indicadores de evaluaci&#243;n&#58; tasa poblacional de utilizaci&#243;n&#44; proporci&#243;n de diagn&#243;sticos positivos entre las sospechas y la proporci&#243;n de diagn&#243;sticos positivos sobre los diagn&#243;sticos hospitalarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Hasta diciembre de 2002&#44; fueron incluidos 365 casos&#46; Las sospechas de c&#225;ncer de colon-recto &#40;50&#37;&#41; y pr&#243;stata &#40;21&#37;&#41; fueron las m&#225;s frecuentes&#46; La tasa poblacional de utilizaci&#243;n fue de 8&#44;3 por 10&#46;000 habitantes &#40;Por ZBS&#44; mediana&#58; 6&#44;7 rango&#58; 0-42&#41;&#46; Datos referidos a 2 hospitales&#44; mostraron una proporci&#243;n de diagn&#243;sticos positivos entre las sospechas del 22&#37; &#40;IC95&#37; 17-28&#37;&#41;&#59; siendo para colon-recto del 14&#37; &#40;IC95&#37; 8-22&#37;&#41; y para pr&#243;stata 30&#37; &#40;IC95&#37; 20-42&#37;&#41;&#46; El programa represent&#243; el 18&#37; &#40;IC95&#37; 13-24&#37;&#41; de los diagn&#243;sticos hospitalarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Existe una limitada utilizaci&#243;n de los circuitos establecidos&#44; con destacadas diferencias territoriales que se podr&#237;an explicar por la existencia previa de v&#237;as informales ya funcionantes&#46; Un mayor accesibilidad a la colonoscopia y una menor implantaci&#243;n de v&#237;as informales podr&#237;a justificar la mayor utilizaci&#243;n del programa para el c&#225;ncer de colon-recto y para pr&#243;stata&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">HISTORIA NATURAL DEL H&#193;BITO TAB&#193;QUICO EN LA ADOLESCENCIA&#58; SEGUIMIENTO A LOS 3 A&#209;OS</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Ariza Cardenal&#44; M&#46; Nebot Adell&#44; Z&#46; Tom&#225;s Bonodo y S&#46; Valmayor Safont</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Promoci&#243;n de la Salud&#44; Ag&#232;ncia de Salut P&#250;blica&#44; Consorci Sanitari de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> La falta de estudios longitudinales en nuestro medio ha impedido hasta el presente la descripci&#243;n detallada de la historia natural del h&#225;bito tab&#225;quico en los primeros estadios&#46; El objetivo de este estudio es describir la evoluci&#243;n del h&#225;bito tab&#225;quico desde el inicio de la adolescencia y a lo largo de la educaci&#243;n secundaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se distribuy&#243; un cuestionario sobre estilos de vida que inclu&#237;a diversas variables relacionadas con el h&#225;bito tab&#225;quico en una muestra representativa de alumnos de Educaci&#243;n Secundaria Obligatoria &#40;ESO&#41; entre 1998 y 2001&#46; En este per&#237;odo&#44; 729 escolares de 43 escuelas de Barcelona contestaron anualmente un cuestionario sobre h&#225;bitos de vida incluido el h&#225;bito tab&#225;quico&#46; Se diferenciaron cinco estadios de evoluci&#243;n del h&#225;bito&#58; precontemplaci&#243;n&#44; contemplaci&#243;n&#44; consumo ocasional &#40;menor a semanal&#41;&#44; consumo regular &#40;semanal o diario&#41; y cesaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Al inicio del estudio un 69&#44;2&#37; de los escolares se declaraba no-fumador &#40;precontemplador o contemplador&#41;&#44; un 29&#37; declaraba un consumo ocasional y un 1&#44;8&#37; un consumo regular&#46; El 69&#44;2&#37; que declaraba no haber probado el tabaco al inicio de la Secundaria se reduc&#237;a a un 51&#44;8&#37; el segundo a&#241;o&#44; a un 39&#44;2&#37; el tercero y a un 28&#44;6&#37; al final de la etapa&#46; Por el contrario&#44; la evoluci&#243;n del consumo regular de tabaco desde el 1&#44;8&#37; al inicio&#44; se incrementaba al 8&#44;3&#37; el segundo a&#241;o&#44; al 16&#44;3&#37; el tercero y al 28&#44;9&#37; al final del estudio&#46; Los porcentajes de consolidaci&#243;n &#40;paso de consumo ocasional a regular&#41; fueron del 17&#37; del primer al segundo a&#241;o&#44; del 21&#44;1&#37; del segundo al tercer a&#241;o y del 27&#44;2&#37; del tercer al cuarto a&#241;o&#46; Un 15&#44;4&#37; de los que declaraba un consumo regular al principio del estudio hab&#237;a dejado espont&#225;neamente el h&#225;bito al final del mismo&#46; Los porcentajes de cesaci&#243;n fueron del 41&#44;7&#37; del primer al segundo a&#241;o&#44; del 26&#44;7&#37; del segundo al tercero y del 14&#44;5&#37; del tercero al cuarto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El mayor incremento relativo en el consumo regular de tabaco se produce del primer a&#241;o al segundo de la Educaci&#243;n Secundaria&#46; Aproximadamente uno de cada 5 consumidores ocasionales progresa a un consumo regular con el paso de cada a&#241;o de la etapa&#46; Un 15&#37; de los fumadores regulares al inicio del estudio cesa espont&#225;neamente a lo largo de la etapa&#44; siendo el porcentaje de cesaci&#243;n decreciente a lo largo de la misma&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">COBERTURA DE LOS PROGRAMAS DE PROMOCI&#211;N DE LA SALUD EN LAS ESCUELAS DE BARCELONA</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Ariza Cardenal&#44; E&#46; D&#237;ez David&#44; M&#46; Nebot Adell&#44; J&#46;R&#46; Villalb&#237; Hereter y A&#46; Plasencia Taradach</p><p class="elsevierStylePara"> Ag&#232;ncia de Salut P&#250;blica&#44; Consorci Sanitari de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> El hecho m&#225;s evidente al que aboca la investigaci&#243;n de la promoci&#243;n de la salud es la transformaci&#243;n en acci&#243;n de los conocimientos ya existentes&#46; La monitorizaci&#243;n de los estilos de vida y conductas de riesgo en los j&#243;venes permite la identificaci&#243;n de los problemas m&#225;s relevantes susceptibles de una intervenci&#243;n comunitaria&#46; El objetivo de este estudio es describir la cobertura de los programas desarrollados en la ciudad de Barcelona en respuesta a las tendencias observadas a lo largo de diez a&#241;os en las conductas relacionadas con la salud de sus escolares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Desde el estudio sobre factores de riesgo y estilos de vida ligados a la edad evolutiva &#40;FRISC&#41; de 1987&#44; se han realizado cuatro mediciones m&#225;s de estas conductas hasta 1999&#46; En este per&#237;odo&#44; se han puesto en marcha cinco programas&#58; Prevenci&#243;n del abuso de substancias adictivas &#40;PASE&#44; 1989&#59; actualmente PASE&#46;bcn&#41;&#44; Programa de Educaci&#243;n sobre substancias adictivas-Decideix&#33; &#40;PESA-Decideix&#44; 1993&#41;&#44; Prevenci&#243;n del HIV&#47;Sida en la escuela secundaria &#40;PRESSEC&#44; 1995&#41;&#44; Cambios en la adolescencia&#44; nutrici&#243;n&#44; valoraci&#243;n personal&#44; imagen y salud &#40;Programa CANVIS&#44; 2001&#41; y Prevenci&#243;n del HIV&#47;SIDA en la escuela secundaria postobligatoria &#40;PARLEM CLAR&#44; 2002&#41;&#46; Al inicio de curso se ofrece a las escuelas la participaci&#243;n en los programas&#46; Anualmente&#44; las escuelas han de inscribirse&#44; asumiendo el compromiso de la realizaci&#243;n de los mismos para obtener la adecuada certificaci&#243;n de las actividades&#46; Los programas se desarrollan en el aula por el propio educador y suponen entre 6 y 10 horas lectivas&#46; Cuentan con el soporte de material y asesoramiento t&#233;cnico de profesionales de la salud de la Agencia de Salud P&#250;blica&#46; Anualmente se recoge informaci&#243;n detallada del cumplimiento y aplicaci&#243;n de cada programa&#46; Se valoran las coberturas de cada programa al acabar el curso 2001-02&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En junio de 2002 un 75&#37; de escuelas realizaba alg&#250;n programa&#46; El programa PASE&#46;bcn presentaba una cobertura del 46&#44;2&#37; de escuelas y cubri&#243; a 5&#46;667 escolares-diana de la ciudad &#40;66&#44;5&#37;&#41;&#46; Las coberturas para los otros programas eran&#58; DECIDEIX&#44; 44&#37; de escuelas y 5&#46;519 escolares &#40;59&#44;9&#37;&#41;&#59; PRESSEC&#44; 24&#37; de escuelas y 2&#46;526 escolares &#40;27&#44;4&#37;&#41;&#59; CANVIS&#44; 33&#44;7&#37; de escuelas y 4&#46;186 escolares &#40;45&#44;5&#37;&#41;&#59; y PARLEM CLAR&#44; 4&#44;8&#37; de escuelas y 472 escolares &#40;5&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> A pesar de que la educaci&#243;n para la salud no es una materia curricular obligatoria&#44; en 2002 tres cuartas partes de las escuelas de Barcelona desarroll&#243; alg&#250;n programa promovido por la Agencia de Salud P&#250;blica&#44; dos terceras partes de escolares desarroll&#243; alg&#250;n programa de prevenci&#243;n de drogodependencias&#44; casi la mitad de ellos un programa de promoci&#243;n de h&#225;bitos alimentarios saludables y prevenci&#243;n de trastornos alimentarios y una tercera parte alg&#250;n programa de prevenci&#243;n del HIV&#47;SIDA&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> PREVENCI&#211;N DEL VIH&#47;SIDA EN LA ESCUELA SECUNDARIA POSTOBLIGATORIA&#46; ENSAYO COMUNITARIO DE INTERVENCI&#211;N DEL PROGRAMA PARLEM CLAR</p><p class="elsevierStylePara"> E&#46; D&#237;ez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; C&#46; Riera<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; O&#46; Ju&#225;rez<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; S&#46; Fern&#225;ndez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; E&#46; Cobo<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; I&#46; Luque<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; L&#46; Aliste<span class="elsevierStyleSup">3</span> y F&#46; Villamar&#237;n<span class="elsevierStyleSup">4</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Ag&#232;ncia de Salut P&#250;blica de Barcelona&#46; <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>Associaci&#243; CEPS&#46; Associaci&#243; per la Prevenci&#243; i la Promoci&#243; de la Salut&#46; <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>Universitat Polit&#232;cnica de Catalunya&#46; <span class="elsevierStyleSup"> 4</span>Universitat Aut&#242;noma de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Parlem Clar &#40;Hablemos Claro&#41; es un programa de prevenci&#243;n del VIH&#47;sida y del embarazo no deseado en estudiantes de secundaria postobligatoria &#40;17 a&#241;os&#41;&#46; Consta de 4 sesiones&#44; administradas en parte por compa&#241;eros de clase &#40;iguales&#41;&#44; promueve el acceso a preservativos en el centro y una visita al centro de salud sexual del barrio&#46; Se dise&#241;&#243; en 2000 mediante la metodolog&#237;a Intervention Mapping&#44; que identifica determinantes psicosociales individuales y de entorno modificables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Ensayo comunitario de intervenci&#243;n&#46; En octubre 2000 se ofreci&#243; la participaci&#243;n en el ensayo a todos los centros de Barcelona&#46; Cumplieron los criterios de inclusi&#243;n 10 centros &#40;601 alumnos&#41;&#46; Se asignaron aleatoriamente al grupo intervenci&#243;n o de control&#44; estratificando por titularidad &#40;publico&#44; privado o concertado&#41; y estudios &#40;bachillerato&#44; modulo profesional&#41;&#46; Los alumnos respondieron una encuesta en diciembre de 2000 y mayo de 2001&#46; Se concatenaron 421 cuestionarios &#40;70&#37;&#41;&#46; Se compararon las diferencias por grupos de intervenci&#243;n y se realizaron an&#225;lisis para cada g&#233;nero&#46; Variables&#58; conocimientos&#44; susceptibilidad y gravedad percibidas&#44; autoeficacia&#44; norma subjetiva&#44; actitudes&#44; intenci&#243;n de conducta y conducta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Mejoran los conocimientos sobre la visibilidad de la infecci&#243;n&#44; la transmisi&#243;n&#44; los efectos indeseables&#44; la dificultad del tratamiento y la localizaci&#243;n de los centros de salud sexual&#46; Aumenta la gravedad percibida aunque no la susceptibilidad&#46; Mejoran las actitudes sobre el preservativo&#44; su rotura y la reducci&#243;n del placer&#46; Aumenta la intenci&#243;n de su uso con pareja espor&#225;dica&#46; No cambian la norma subjetiva y la autoeficacia&#46; La intervenci&#243;n no adelanta el inicio de las relaciones coitales ni su frecuencia&#46; Aumenta el uso del preservativo en la &#250;ltima relaci&#243;n coital entre los sexualmente activos&#44; as&#237; como el acceso a preservativos en la farmacia y la escuela&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El programa Parlem Clar no promueve relaciones sexuales m&#225;s tempranas y cambia los determinantes de la conducta sexual&#46; Aumenta los conocimientos sobre VIH&#47;sida&#44; la intenci&#243;n y actitudes favorables al uso del preservativo y el uso del mismo en la &#250;ltima relaci&#243;n sexual&#46; El desarrollo sistem&#225;tico de la intervenci&#243;n&#44; el acceso a preservativos en los centros escolares y la administraci&#243;n del programa por compa&#241;eros &#40;iguales&#41; son probablemente factores determinantes de los resultados favorables&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">PROGRAMA POBLACIONAL DE DETECCI&#211;N PRECOZ DE C&#193;NCER DE MAMA&#58; ESTRATEGIAS DE COMUNICACI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara"> R&#46; Puigpin&#243;s i Riera&#44; M&#46;I&#46; Pasar&#237;n i Rua y C&#46; Borrell i Thi&#243;</p><p class="elsevierStylePara"> Ag&#232;ncia de Salut P&#250;blica de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> En 1995 se inicia un programa piloto de detecci&#243;n precoz de c&#225;ncer de mama en dos distritos de Barcelona&#46; Propone mamograf&#237;as bianuales a todas las mujeres de 50 a 64 a&#241;os y seguimiento hasta los 69&#46; En el 2002 el programa se extiende a toda la ciudad&#44; distribuyendo el territorio entre los 4 principales proveedores hospitalarios de la red p&#250;blica de la ciudad&#46; Se crea una Oficina T&#233;cnica&#44; con el objeto de desarrollar&#44; entre otras funciones&#44; un Plan de Comunicaci&#243;n &#40;PC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Describir la metodolog&#237;a para desarrollar el PC con el objeto de estimular al m&#225;ximo la participaci&#243;n en el programa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> El Plan de Comunicaci&#243;n&#44; se dirige a las mujeres &#40;PC individual&#41; y a los mediadores sanitarios y sociales &#40;PC comunitario&#41;&#44; mediante dos canales de comunicaci&#243;n&#58; directo e indirecto&#46; Las distintas actuaciones son&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v17nSupl.1-13047136tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Anualmente se env&#237;an 150 000 cartas a mujeres&#44; material e informaci&#243;n a 700 farmacias y 800 asociaciones&#46; Se hacen 35 presentaciones a sanitarios&#44; 35 charlas informativas para mujeres y 20 actos en mercados municipales&#46; La participaci&#243;n en el programa oscila entre un 30 y un 60&#37; en funci&#243;n de las caracter&#237;sticas socioculturales del territorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se considera necesario mantener y potenciar el PC como estrategia para incrementar la participaci&#243;n&#46; Es importante intentar uniformar y consensuar los mensajes de salud&#44; as&#237; como aumentar la implicaci&#243;n del personal sanitario&#46; Buscar v&#237;as para llegar a sectores de poblaci&#243;n marginales y&#47;o espec&#237;ficos y tener en cuenta el amplio abanico de perfiles socioculturales de mujer a los que nos dirigimos&#44; as&#237; como el tiempo de implantaci&#243;n del programa en cada territorio de la ciudad&#46;</p>"
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