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los factores determinantes de la salud en las poblaciones contin&#250;an siendo&#44; en su mayor&#237;a&#44; ajenos a las posibilidades de intervenci&#243;n directa del sistema sanitario&#44; de manera que las pol&#237;ticas de salud deben tener en cuenta su influencia&#46; Sin embargo&#44; muchas de las actividades humanas que repercuten sobre la salud son objeto de las intervenciones de otros sectores de la sociedad&#44; como por ejemplo&#44; el urbanismo&#44; la agricultura y la ganader&#237;a&#44; la industria y el trabajo o la educaci&#243;n&#46; Del mismo modo&#44; las actividades que se realizan hoy d&#237;a sobre los determinantes ambientales y culturales de la salud se acometen con la finalidad de mejorar las condiciones generales de vida y&#44; en particular&#44; el desarrollo econ&#243;mico&#44; que es el motor principal de las sociedades humanas&#46; Por esto&#44; las consecuencias sobre la salud siguen siendo en buena parte colaterales&#44; ya que&#44; aun cuando se asuma la salud como un valor prioritario&#44; son notables las limitaciones para la aplicaci&#243;n de las intervenciones espec&#237;ficamente dirigidas a su promoci&#243;n y protecci&#243;n&#46; El insuficiente protagonismo de la salud p&#250;blica&#44; que en el seno del sistema sanitario tiene una posici&#243;n subordinada a la asistencia y en el conjunto de las administraciones p&#250;blicas escaso poder de influencia&#44; arroja dudas sobre el genuino inter&#233;s de la sociedad por la salud&#44; pero tambi&#233;n sugiere la existencia de una cierta debilidad de la propia salud p&#250;blica&#44; relacionada con el escaso reconocimiento que tienen la profesi&#243;n y&#44; en consecuencia&#44; sus profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Independientemente de la capacidad de los profesionales para desempe&#241;ar sus funciones&#44; se ha cuestionado el car&#225;cter de profesi&#243;n de la salud p&#250;blica<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#44; lo que constituye una debilidad interna en relaci&#243;n con otras profesiones m&#225;s estructuradas&#44; a las que a menudo queda subordinada&#46; La naturaleza multidisciplinar de la salud p&#250;blica y la escasa y borrosa demarcaci&#243;n de sus l&#237;mites<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span> ser&#237;an algunas de las causas de esta dependencia&#46; El fortalecimiento de la salud p&#250;blica como profesi&#243;n servir&#237;a para recuperar el sentido mismo de la salud p&#250;blica&#44; aunque tal vez no fuera suficiente para promover y proteger adecuadamente la salud de las poblaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para fortalecer la profesionalizaci&#243;n se requiere un reconocimiento expl&#237;cito de sus objetivos&#44; de su base cient&#237;fica y metodol&#243;gica y de su pr&#225;ctica&#44; as&#237; como el establecimiento de los mecanismos para proporcionar a los profesionales de salud p&#250;blica la competencia para el ejercicio de su profesi&#243;n&#46; A pesar de que los objetivos de la salud p&#250;blica merecen un amplio consenso&#44; ha faltado un desarrollo que los articulara en un conjunto de habilidades que los profesionales de salud p&#250;blica deben ser capaces de desarrollar&#46; Avanzar en esta l&#237;nea supone definir el contenido profesional a partir del an&#225;lisis funcional de la propia salud p&#250;blica y de las actividades espec&#237;ficas necesarias para obtener los resultados deseados&#46; Esta perspectiva es especialmente ventajosa en entornos multidisciplinares&#44; ya que respeta el perfil y la idiosincrasia de las formaciones b&#225;sicas&#44; a la vez que permite articularlas en la nueva profesi&#243;n multidisciplinar en funci&#243;n de las intersecciones que resulten del an&#225;lisis de las competencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La identificaci&#243;n de la competencia espec&#237;fica en un &#225;mbito de la actividad humana&#44; en la medida en que define las habilidades requeridas&#44; genera adem&#225;s identificaci&#243;n entre sus practicantes&#44; que puede llevar a la constituci&#243;n de una corporaci&#243;n y&#44; as&#237;&#44; aumentar su influencia en la sociedad&#46; La profesi&#243;n de salud p&#250;blica estar&#237;a&#44; pues&#44; constituida por el conjunto de profesionales que demostraran suficiencia en el ejercicio de las competencias necesarias para la realizaci&#243;n de las funciones de la salud p&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo de este trabajo es considerar las propuestas de competencias profesionales elaboradas en distintos pa&#237;ses&#44; a partir del an&#225;lisis de las deficiencias de la salud p&#250;blica y con el prop&#243;sito de ofrecer a la sociedad y al sistema sanitario una aportaci&#243;n espec&#237;fica&#44; cuyo valor a&#241;adido justifique su existencia&#46; El an&#225;lisis de las competencias profesionales sirve&#44; adem&#225;s&#44; de orientaci&#243;n a los empleadores y los formadores de estos profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes</span></p><p class="elsevierStylePara"> La salud p&#250;blica es el componente de los sistemas de salud que persigue mejorar&#44; proteger o mantener la salud de las poblaciones&#46; &#201;sta es la meta que determina su sentido fundamental&#46; Su campo de actuaci&#243;n son las poblaciones y su mecanismo de acci&#243;n consiste en un conjunto de esfuerzos sociales orientados a la consecuci&#243;n del objetivo fundamental<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; En la pr&#225;ctica&#44; sin embargo&#44; las actuaciones de la salud p&#250;blica se concentran en una serie de actividades relativamente perif&#233;ricas a la toma principal de decisiones del sistema sanitario&#46; Los limitados presupuestos de salud p&#250;blica<span class="elsevierStyleSup">10</span> y el escaso &#233;nfasis &#171;salubrista&#187; de la actual planificaci&#243;n sanitaria &#40;una de sus funciones esenciales&#41; son ejemplos de esta situaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Hace ya tiempo que se han reconocido las insuficiencias de la salud p&#250;blica actual &#173;la crisis de la salud p&#250;blica&#173;&#44; de forma que&#44; de tanto en tanto&#44; nacen iniciativas para superarlas&#44; como por ejemplo&#44; la creaci&#243;n de la denominada nueva salud p&#250;blica<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; que ha permitido abrir la salud p&#250;blica hacia la promoci&#243;n de la salud&#44; como una nueva oportunidad para mejorar el bienestar de las personas&#46; A pesar de ello&#44; como se ha se&#241;alado en un reciente debate en Espa&#241;a&#44; la p&#233;rdida de liderazgo de la salud p&#250;blica en el establecimiento de pol&#237;ticas sanitarias es evidente&#46; La Sociedad Espa&#241;ola de Epidemiolog&#237;a&#44; integrada en la Sociedad Espa&#241;ola de Administraci&#243;n Sanitaria y Salud P&#250;blica&#44; reconoc&#237;a &#171;la precariedad de los servicios &#91;de salud p&#250;blica&#93;&#44; su retraso respecto a otros &#225;mbitos de la sociedad &#91;&#46;&#46;&#46;&#93; que contribuyen a disminuir su eficiencia &#91;&#46;&#46;&#46;&#93; &#91;y&#93; el escaso reconocimiento profesional en el &#225;mbito de la salud p&#250;blica&#187;<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; En un sentido similar&#44; la Sociedad de Salud P&#250;blica francesa expuso en un comunicado reciente que &#171;la salud p&#250;blica es una pr&#225;ctica fragmentada en nuestro pa&#237;s&#46; Sufre&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; de una dificultad mayor para reconocerse como una pr&#225;ctica coherente&#44; capaz de vehicular un mensaje propio&#44; m&#225;s all&#225; de las profesiones y de los estatus que la constituyen&#187;<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Incluso en los pa&#237;ses en los que la salud p&#250;blica cuenta con una mayor tradici&#243;n hist&#243;rica y mayor desarrollo institucional se constata esta debilidad&#46; En el Reino Unido&#44; por ejemplo&#44; el informe del Chief Medical Officer publicado el a&#241;o 2001 recomend&#243; reforzar la funci&#243;n de salud p&#250;blica&#44; ya que &#171;el ejercicio robusto y efectivo de la funci&#243;n de salud p&#250;blica es esencial para desarrollar las pol&#237;ticas de gobierno conducentes a mejorar la salud y el bienestar social&#187;<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Esta iniciativa conlleva una revisi&#243;n de la definici&#243;n de los profesionales de la salud p&#250;blica e incluye la consolidaci&#243;n de un nuevo cuerpo de especialistas de formaci&#243;n de grado distinta a la medicina&#46; Asimismo&#44; se est&#225; elaborando una revisi&#243;n de los est&#225;ndares y competencias profesionales<span class="elsevierStyleSup">17-20</span>&#46; A partir de un an&#225;lisis de las necesidades y los recursos de la salud p&#250;blica&#44; el gobierno federal de los Estados Unidos<span class="elsevierStyleSup">21</span> auspici&#243; una serie de iniciativas<span class="elsevierStyleSup">22</span> dirigidas a reforzar la funci&#243;n de salud p&#250;blica e incluy&#243; la identificaci&#243;n de las funciones esenciales y competencias de los distintos profesionales de este &#225;mbito&#46; Estas iniciativas no son ajenas a los debates generados en el medio profesional estadounidense sobre la profesionalizaci&#243;n de la salud p&#250;blica<span class="elsevierStyleSup">23-27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Hace ahora aproximadamente 10 a&#241;os&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">European Journal of Public Health</span> publicaba un art&#237;culo que propon&#237;a armonizar la formaci&#243;n de los profesionales de salud p&#250;blica en el seno de la Uni&#243;n Europea<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; Este trabajo conclu&#237;a que hay un escaso reconocimiento de la profesi&#243;n&#44; tanto en el &#225;mbito nacional como en las instancias europeas&#46; La Asociaci&#243;n de Escuelas de Salud P&#250;blica en la Regi&#243;n Europea &#40;ASPHER&#41;<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#44; por su parte&#44; est&#225; trabajando para conseguir establecer programas homog&#233;neos de formaci&#243;n en salud p&#250;blica<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46; Tambi&#233;n la Asociaci&#243;n Europea de Salud P&#250;blica &#40;EUPHA&#41; se ha planteado analizar las funciones y competencias de la salud p&#250;blica y su relaci&#243;n con las necesidades de formaci&#243;n de los profesionales&#44; como una medida para desarrollar la profesionalizaci&#243;n de la salud p&#250;blica en Europa<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Los retos de la profesi&#243;n de la salud p&#250;blica</span></p><p class="elsevierStylePara"> La v&#237;a del profesionalismo se encuentra con el obst&#225;culo de que la salud p&#250;blica raramente se considera una profesi&#243;n&#46; Las personas que desarrollan las actividades de salud p&#250;blica proceden de otras profesiones socialmente bien establecidas&#44; sean sanitarias&#44; como la medicina &#40;cl&#237;nica&#41;&#44; la veterinaria&#44; la farmacia o la enfermer&#237;a y en cierto modo la psicolog&#237;a&#44; o no lo sean&#44; como la sociolog&#237;a y el trabajo social&#44; la ingenier&#237;a ambiental&#44; la arquitectura&#44; la estad&#237;stica&#44; la econom&#237;a&#44; el derecho o&#44; incluso&#44; la pol&#237;tica&#46; En todos los casos&#44; el ejercicio de la salud p&#250;blica se entiende como una especializaci&#243;n de la actividad profesional originaria&#44; de forma que los profesionales se reconocen principalmente como m&#233;dicos&#44; farmac&#233;uticos&#44; veterinarios&#44; economistas&#44; arquitectos o abogados&#44; por ejemplo&#59; y&#44; en el mejor de los casos&#44; comparten los compromisos deontol&#243;gicos de sus respectivas profesiones&#46; Esta es una de las caracter&#237;sticas m&#225;s aparentes del ejercicio de la salud p&#250;blica&#44; que es esencialmente multidisciplinaria&#46; Pero la diversidad&#44; signo de riqueza y una forma razonable de acometer la complejidad de los problemas de salud de la comunidad&#44; supone a la vez una dificultad para la creaci&#243;n de la profesi&#243;n de salud p&#250;blica como tal&#44; seguramente porque no se ha alcanzado la necesaria interdisciplinariedad&#46; De ah&#237; que haya quien reclama un proceso previo de desprofesionalizaci&#243;n que permita asumir el compromiso social y la deontolog&#237;a espec&#237;ficas de la salud p&#250;blica<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En las sociedades en las que el &#225;mbito acad&#233;mico de la salud p&#250;blica est&#225; m&#225;s consolidado como actividad profesional&#44; como es el caso de los Estados Unidos&#44; el grado de fidelidad a los principios de la salud p&#250;blica &#40;normalmente un segundo ciclo acad&#233;mico&#41; acostumbra a ser mayor que en pa&#237;ses donde esta situaci&#243;n no se ha dado&#46; La formaci&#243;n acad&#233;mica en salud p&#250;blica en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses europeos tiene menor peso y el reconocimiento de la &#171;profesionalidad&#187; de la salud p&#250;blica se adscribe&#44; fundamentalmente&#44; al origen m&#233;dico&#44; mientras que la contribuci&#243;n del resto de profesionales no merece una valoraci&#243;n similar&#46; As&#237;&#44; el sector m&#233;dico de los profesionales est&#225; en mejores condiciones para trabajar y defender los principios de la salud p&#250;blica&#44; lo que implica una especializaci&#243;n m&#233;dica m&#225;s que un desarrollo aut&#243;nomo de la salud p&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La profesi&#243;n legitima el ejercicio de la actividad de sus profesionales&#46; Ser reconocidos como miembros de una profesi&#243;n supone ejercer en r&#233;gimen de monopolio&#44; lo que la sociedad acepta como una f&#243;rmula adecuada de protecci&#243;n de las consecuencias negativas del intrusismo<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#46; Exige&#44; adem&#225;s&#44; la existencia de unas reglas deontol&#243;gicas&#44; de unos est&#225;ndares de pr&#225;ctica o buena conducta y de un sistema de autoregulaci&#243;n que garantice a la sociedad el cumplimiento satisfactorio de la funci&#243;n social que justifica la existencia de la profesi&#243;n&#46; La delegaci&#243;n que la sociedad hace en una determinada corporaci&#243;n profesional&#44; sociedad profesional o colegio es la culminaci&#243;n de un proceso hist&#243;rico y tiene car&#225;cter temporal&#46; Si el desempe&#241;o de las responsabilidades sociales de la profesi&#243;n es adecuado&#44; el prestigio adquirido incrementa la capacidad de influencia de la profesi&#243;n&#46; Es una especie de c&#237;rculo virtuoso en el que habr&#237;a que procurar entrar<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Algunas propuestas espec&#237;ficas de competencias profesionales</span></p><p class="elsevierStylePara"> La definici&#243;n de las competencias profesionales se convierte en un instrumento &#250;til para progresar en la definici&#243;n profesional en salud p&#250;blica de una forma unitaria&#46; Por ello&#44; desde hace una d&#233;cada&#44; est&#225; teniendo lugar un proceso de an&#225;lisis y cambio que promueve reforzar la profesi&#243;n de salud p&#250;blica desde una identificaci&#243;n de sus competencias b&#225;sicas&#44; a partir de las cuales se propicie una reforma de los modelos de formaci&#243;n basada en la capacitaci&#243;n para el ejercicio de estas competencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El informe del Instituto de Medicina de Estados Unidos sobre el Futuro de la Salud P&#250;blica<span class="elsevierStyleSup">35</span> puso de manifiesto la creciente distancia entre los retos y las necesidades de la salud p&#250;blica en los Estados Unidos y la capacidad de los recursos humanos disponibles para satisfacerlas&#46; Un informe posterior&#44; tambi&#233;n del Instituto de Medicina<span class="elsevierStyleSup">36</span>&#44; se&#241;alaba la necesidad de conseguir un desarrollo sostenido de los recursos humanos en salud p&#250;blica que superara la situaci&#243;n actual de escasez&#44; de cara a disponer de una profesi&#243;n efectiva de salud p&#250;blica&#46; Para ello recomendaba la preparaci&#243;n de nuevos profesionales&#44; el desarrollo profesional de los administradores del sistema y la necesidad de elevar la formaci&#243;n de los profesionales existentes&#44; de manera que el conjunto profesional pueda enfrentarse a los nuevos retos de la salud p&#250;blica en un sistema de creciente complejidad&#46; Tambi&#233;n reconoc&#237;a la necesidad de establecer alianzas y programas de formaci&#243;n conjuntos entre las distintas agencias y departamentos de salud p&#250;blica y el mundo acad&#233;mico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Igualmente destacable es el trabajo inicial del Public Health Faculty&#47;Agency Forum&#44; que estableci&#243; un conjunto de disciplinas b&#225;sicas y de competencias universales<span class="elsevierStyleSup">37</span> y que ha sido continuado por el Public Health Functions Project &#40;PHFP&#41;&#44; liderado por el Department of Health and Human Services del gobierno federal de Estados Unidos<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; con el &#225;nimo de analizar y proponer alternativas para mejorar la capacidad de recursos humanos en la salud p&#250;blica&#46; Este proyecto promovi&#243; la reforma de los curriculos formativos de los profesionales de salud p&#250;blica partiendo de la identificaci&#243;n de las competencias esenciales de la profesi&#243;n&#44; es decir&#44; de las actividades que los profesionales deber&#237;an ser capaces de llevar a cabo&#44; en lugar de los conocimientos que deber&#237;an tener&#46; De esta manera se facilitar&#237;a la identificaci&#243;n del conjunto de competencias necesarias para el ejercicio de las funciones de la profesi&#243;n en funci&#243;n de los conocimientos&#44; las habilidades y las actitudes necesarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Uno de los productos del PHFP fue una primera revisi&#243;n y actualizaci&#243;n de las disciplinas y competencias previamente desarrolladas&#44; que junto con los servicios esenciales de salud p&#250;blica se resumen en el anexo 1&#46; Iniciativas posteriores han continuado este esfuerzo inicial avanzando nuevas propuestas de competencias e incluyendo modificaciones al curriculum educativo<span class="elsevierStyleSup">38</span>&#46; El PFHP identific&#243; tambi&#233;n algunas barreras para el desarrollo efectivo de la profesi&#243;n de salud p&#250;blica&#59; entre ellas destacan&#58; la ausencia de un modelo formal de capacitaci&#243;n y de certificaci&#243;n profesional&#44; al mismo tiempo que existe un cuerpo profesional con formaci&#243;n espec&#237;fica en medicina&#44; enfermer&#237;a o administraci&#243;n&#44; pero sin capacitaci&#243;n formal en salud p&#250;blica&#59; la ausencia de una clasificaci&#243;n clara y exclusiva de las categor&#237;as profesionales de salud p&#250;blica y de los criterios de reconocimiento consistentes para sus profesionales&#44; o el escaso conocimiento sobre las competencias y recursos educativos necesarios para responder a los futuros retos de la salud p&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Por otra parte&#44; en el Reino Unido&#44; en el informe del a&#241;o 2001 del Chief Medical Officer&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">To Strengthen the Public Health Function</span>&#187;<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; se hizo expl&#237;cita la necesidad de reforzar la profesi&#243;n de salud p&#250;blica&#44; que de manera an&#225;loga al ejemplo de los Estados Unidos&#44; establece una relaci&#243;n directa entre el desarrollo efectivo de la funci&#243;n p&#250;blica y la presencia de un cuerpo profesional s&#243;lido&#46; El informe reconoce la necesidad de avanzar a&#250;n m&#225;s en el desarrollo de la profesi&#243;n de salud p&#250;blica&#44; potenciando su mayor capacitaci&#243;n y multidisciplinariedad y favoreciendo la formaci&#243;n acad&#233;mica&#44; para mejorar la efectividad y calidad de los servicios de salud p&#250;blica&#46; Tambi&#233;n recomienda la identificaci&#243;n de competencias profesionales para asegurar la consistencia y comparabilidad entre los distintos &#225;mbitos laborales y profesionales de la funci&#243;n de salud p&#250;blica&#46; Como respuesta a las nuevas directrices&#44; se ha creado un grupo tripartito formado por la Faculty of Public Health Medicine &#40;FPHM&#41;&#44; el Royal Institute of Public Health y el Multidisciplinary Forum of Public Health&#44; que trata de elaborar est&#225;ndares basados en las competencias b&#225;sicas y establecer una estructura profesional para la nueva figura del especialista de origen multidisciplinar<span class="elsevierStyleSup">39</span>&#46; Tradicionalmente&#44; la formaci&#243;n de especialistas en Public Health Medicine se ha basado en la adquisici&#243;n de las competencias definidas por la FPHM&#44; que se resumen en el anexo 2<span class="elsevierStyleSup">40</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En el conjunto de la Uni&#243;n Europea&#44; la Union Europ&#233;enne des M&#233;decins Sp&#233;cialistes &#40;UEMS&#41;&#44; que re&#250;ne a las organizaciones de m&#233;dicos especialistas de los distintos pa&#237;ses europeos&#44; ha elaborado un primer borrador de conocimientos m&#225;s que de competencias&#44; en un intento de contribuir a definir unas competencias v&#225;lidas en el &#225;mbito europeo que faciliten el aprendizaje de la especialidad m&#233;dica de salud p&#250;blica<span class="elsevierStyleSup">41</span>&#46; Un paso adelante en la soluci&#243;n de este problema lo representa la Directiva 93&#47;16&#47;CEE y sus sucesivas actualizaciones destinadas a facilitar la libre circulaci&#243;n de los m&#233;dicos&#44; lo que est&#225; ayudando a conocer los programas y recursos existentes en los pa&#237;ses de la Uni&#243;n Europea para formar a los m&#233;dicos que se dedican a la salud p&#250;blica&#46; Desde 1999 &#40;Directiva 99&#47;46&#47;CE&#41; se reconoce mutuamente esta especialidad entre los pa&#237;ses de la Uni&#243;n Europea&#46; Sin embargo&#44; aunque las titulaciones son las reconocidas oficialmente en el &#225;mbito comunitario&#44; no por ello comparten todas las orientaciones generales&#44; las &#225;reas de conocimiento ni tampoco&#44; las competencias profesionales&#46; Pero su principal limitaci&#243;n es que no incluye toda la fuerza de trabajo de los estados miembros&#44; puesto que buena parte de los practicantes de salud p&#250;blica carecen de estas titulaciones o no son m&#233;dicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Recientemente&#44; en Espa&#241;a se ha iniciado un proceso de identificaci&#243;n de competencias profesionales&#44; despu&#233;s de un primer documento elaborado por la Comisi&#243;n de Salud P&#250;blica del Consell Catal&#224; d&#39;Especialitats en Ci&#232;ncies de la Salut<span class="elsevierStyleSup">42</span>&#46; Diversas sociedades profesionales vinculadas a la salud p&#250;blica han comenzado un proceso dirigido a potenciar la salud p&#250;blica mediante el desarrollo de un cuerpo profesional homog&#233;neo&#46; Como primer paso&#44; se est&#225; trabajando en la identificaci&#243;n de las funciones esenciales y actividades b&#225;sicas de la salud p&#250;blica&#44; para continuar con la identificaci&#243;n de las competencias profesionales necesarias para poder desarrollar estas funciones y actividades<span class="elsevierStyleSup">43</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">A modo de gu&#237;a para avanzar</span></p><p class="elsevierStylePara"> Puesto que pretendemos estimular una reflexi&#243;n sobre la construcci&#243;n social de la salud p&#250;blica&#44; que nos parece necesaria para salir de la situaci&#243;n marginal en la que ahora se encuentra en buena parte de pa&#237;ses europeos&#44; incluyendo Espa&#241;a<span class="elsevierStyleSup">44</span>&#44; proponemos iniciar una reconstrucci&#243;n a partir del an&#225;lisis de sus objetivos&#44; funciones y competencias&#46; Este proceso ha empezado a producirse en el sector profesional espa&#241;ol y en otros pa&#237;ses de nuestro entorno&#44; en algunos casos incluso liderados por sus gobiernos&#44; como en los Estados Unidos y el Reino Unido&#46; Estos procesos buscan reforzar la salud p&#250;blica y se enfrentan con los siguientes retos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> solucionar&#44; como uno de los problemas m&#225;s importantes en el futuro inmediato&#44; la integraci&#243;n de m&#233;dicos y no m&#233;dicos&#44; como cuesti&#243;n clave para el fortalecimiento de la profesi&#243;n de salud p&#250;blica&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> revisar los programas formativos de pre y posgrado de acuerdo con las competencias profesionales&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> proponer el debate de un segundo ciclo en salud p&#250;blica&#44; en el marco del espacio europeo de formaci&#243;n universitaria<span class="elsevierStyleSup">45</span>&#44; donde los m&#233;dicos y no m&#233;dicos coincidieran&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> proponer un sistema de reacreditaci&#243;n de las competencias profesionales a trav&#233;s de organismos independientes&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> e&#41;</span> proponer un sistema de actualizaci&#243;n peri&#243;dica de las competencias que garantice la competencia de los profesionales en ejercicio&#59; <span class="elsevierStyleItalic">f&#41;</span> proponer un c&#243;digo de buena pr&#225;ctica y mecanismos de autorregulaci&#243;n que permitan facilitar el reconocimiento corporativo de la profesi&#243;n &#40;un colegio profesional o similar&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">g&#41;</span> revisar la pol&#237;tica de recursos humanos en salud p&#250;blica en la Uni&#243;n Europea y en Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En muchos pa&#237;ses europeos&#44; la situaci&#243;n de la salud p&#250;blica presenta bastantes similitudes con los problemas experimentados en Espa&#241;a y los retos de salud trascienden las fronteras nacionales&#44; especialmente en un contexto de creciente integraci&#243;n pol&#237;tica y social&#46; El inter&#233;s por armonizar estos procesos&#44; como ya se ha propuesto&#44; resulta cada vez m&#225;s perentorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v17nSupl.3-13057790tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v17nSupl.3-13057790tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v17nSupl.3-13057790tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v17nSupl.3-13057790tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v17nSupl.3-13057790tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v17nSupl.3-13057790tab06.gif"></img></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">El contenido de este art&#237;culo representa el punto de vista personal de los autores y es independiente&#44; en cuanto a la posici&#243;n sobre la materia&#44; de las instituciones para las que trabajan &#40;OMS y Gobierno de Arag&#243;n&#41;&#46;</span></p>"
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        "resumen" => "A pesar de sus contribuciones en el pasado&#44; la salud p&#250;blica ocupa en la actualidad una posici&#243;n marginal en el sistema sanitario&#46; Este insuficiente protagonismo se asocia con el escaso reconocimiento de la profesi&#243;n y de sus profesionales&#46; Para fortalecer la salud p&#250;blica se debe profundizar en la coherencia de sus objetivos y de su base cient&#237;fica y metodol&#243;gica&#44; as&#237; como garantizar la competencia de sus profesionales&#46; La falta de institucionalizaci&#243;n de estos elementos limita la articulaci&#243;n de los objetivos de salud p&#250;blica en una serie de pr&#225;cticas eficaces&#46; As&#237; pues&#44; no se han desarrollado lo que se denomina &#171;competencias profesionales&#187; espec&#237;ficas de la salud p&#250;blica&#58; el conjunto de habilidades que deben ser capaces de llevar a cabo los profesionales&#46; El contenido profesional se debe definir a partir del an&#225;lisis de las funciones y de las actividades espec&#237;ficas necesarias para desarrollarlas&#46; En este trabajo se pretende estimular una reflexi&#243;n&#44; a la luz de la experiencia de otros pa&#237;ses&#44; que permita iniciar una nueva reconstrucci&#243;n de la salud p&#250;blica&#44; mediante la cual se pueda abandonar la situaci&#243;n marginal actual y mejorar el desempe&#241;o de su funci&#243;n social&#46;"
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