Respuestas rápidas

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La atención primaria recibe tan sólo el 16% del total del presupuesto destinado a sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>, muy lejos de su peso real en el sistema sanitario.A la atención primaria se incorporaron numerosos pediatras muy cualificados, formados con el emergente sistema MIR, lo que condicionó una atención a la infancia renovada, que permitió el tratamiento de enfermedades que hasta entonces eran atendidas en el ámbito hospitalario, y ampliar la oferta de servicios en el primer nivel de atención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.No ha habido una apuesta política decidida para completar el modelo de atención primaria como eje del sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>; se ha potenciado la medicalización de la asistencia y se ha favorecido la dependencia del sistema. Todo ello ha llevado a un aumento de la presión asistencial, y entre los pediatras, igual que ocurre con otros profesionales, crecen el malestar y la insatisfacción.Pediatras y población atendidaEn España hay 9544 pediatras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>, de los cuales el 65% desarrollan su labor profesional en atención primaria (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). El número total de plazas se ha incrementado en los últimos años en un 13%, mucho menos que el incremento porcentual de la población de 0 a 4 años de edad (que presenta la mayor frecuentación en las consultas de pediatría), que ha sido del 36,1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>La descentralización del Sistema Nacional de Salud ha supuesto indiscutibles mejoras, pero a su vez genera profundas diferencias entre las comunidades autónomas, que se concretan en las nada homogéneas carteras de servicios y que afectan incluso a las actividades de prevención más elementales, como es el calendario vacunal, que en nuestro país continúa siendo diferente para los niños según su lugar de residencia, lo cual no responde a criterios científicos sino a decisiones estrictamente políticas.El déficit de pediatras padecido en España no hace sino aumentar estas inequidades. En algunas comunidades autónomas, entre un 30% y un 50% de las plazas de pediatría están desempeñadas por profesionales sin formación específica en la especialidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>.La mortalidad infantil es un parámetro de medida habitual de resultados de salud, y en España, en la actualidad, estos resultados se encuentran entre los mejores de la Unión Europea, habiendo mejorado de manera significativa en los últimos años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La misma tendencia se observa en la evolución de las enfermedades infecciosas inmunoprevenibles (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) y en las coberturas vacunales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>La formación de los pediatras de atención primariaEn los programas de formación de la especialidad de pediatría se contempla desde 1979 la necesidad de que el pediatra se forme en pediatría comunitaria y en el logro de entrenamientos en relación con la atención primaria, pero no es hasta el año 2006 cuando el nuevo programa de la especialidad regula la rotación específica y obligatoria de los residentes de pediatría por atención primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a> durante 3 meses.No obstante, hasta el año 2005, de manera no reglada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>, en 14 comunidades autónomas se lleva a cabo rotación MIR en pediatría por atención primaria; en el 82% de las provincias españolas se forman MIR en pediatría y el 65% rotan por atención primaria. En el 45% de los hospitales, sus residentes pasan por un centro de salud y 92 equipos de atención primaria acogen MIR en pediatría.La resolución del año 2006 del Ministerio de Sanidad y Consumo y del Ministerio de Educación y Ciencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a> establece los requisitos generales para la acreditación de centros de salud que asuman la formación de especialistas en pediatría y sus áreas específicas. La Comisión Nacional de la Especialidad comienza el proceso en el año 2007, y hasta el momento se han acreditado 251 centros de 12 comunidades autónomas y tutores para la rotación específica en pediatría de atención primaria en Andalucía, Asturias, Toledo y Madrid.La rotación de residentes de pediatría por atención primaria es imprescindible para su formación, independientemente del ámbito donde desarrollen su futura labor asistencial, para lo que será preciso completar el desarrollo del proceso ya iniciado.Desde la Asociación Española de Pediatría de atención primaria (AEPap) se ha elaborado el Programa de Formación de «El Área de Capacitación Específica en Pediatría de atención primaria», que desarrolla, amplía y adapta el programa de formación de la especialidad al perfil del pediatra de atención primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. La oferta MIR deberá responder a las necesidades de profesionales tanto del ámbito hospitalario como de atención primaria.La pediatría de atención primaria en EuropaLa atención pediátrica a la población infantil se ha desarrollado de manera heterogénea en los diferentes países a lo largo del tiempo. El tipo de asistencia es pública en más del 80% de los países de la Unión Europea, y hay básicamente tres modelos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>En todos los casos existe apoyo en mayor o menor grado de enfermería y de matronas. El 40% del total de los pediatras trabajan en atención primaria. En 20 de los 29 países, la formación pediátrica es de 5 años o más divididos en 3 años de tronco común y 2 años más de especialidad pediátrica.En la Unión Europea no está acreditada la especialidad de pediatría de atención primaria. En la actualidad está en fase de redacción del syllabus o currículo específico.El profesional más adecuado para la atención a la población infantilAunque parece indiscutible la frase «los niños deben ser atendidos por el profesional que ha recibido la formación específica», hay controversia sobre el tipo de profesional más adecuado (pediatras o médicos de familia/generales) para prestar atención sanitaria a los niños en atención primaria. Son pocos los estudios cuyo objeto principal ha sido comparar directamente la práctica clínica de ambos tipos de profesionales.El Grupo de Pediatría Basada en la Evidencia de la AEPap ha realizado recientemente una revisión sistemática para analizar qué ventajas aporta la asistencia sanitaria cuando es realizada por pediatras en el primer nivel asistencial. Dicho análisis pretendía responder a la pregunta «¿qué profesional médico es el más adecuado para impartir cuidados en salud a niños en atención primaria en los países desarrollados?»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>.El objetivo de este estudio es comparar la atención sanitaria proporcionada por pediatras y por médicos de familia/generales en los siguientes aspectos de la práctica clínica: prescripción de antibióticos; indicación de pruebas diagnósticas; tratamiento de la otitis media, del asma, de la fiebre y de diversas alteraciones psicopatológicas; y realización de actividades preventivas.Los datos indican que los médicos de familia/generales prescribieron más antibióticos que los pediatras para las infecciones de vías respiratorias altas, pues al ser estos cuadros habitualmente de probable etiología viral, la mayoría de las ocasiones no precisarán tratamiento antibiótico. Los pediatras tuvieron más probabilidades de adherirse a las recomendaciones de las guías de práctica clínica sobre el tratamiento de la fiebre y del trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad, y una mayor capacidad de resolución para otras enfermedades de gran prevalencia durante la infancia y la adolescencia, como son el asma y la otitis. Además, la población infantil atendida por pediatras presentaba porcentajes de vacunación superiores a los de los médicos de familia/generales en todos los estudios que evaluaron este resultado.Valorando todos los resultados, los autores del estudio concluyen que «parece recomendable mantener la figura del pediatra en los equipos de atención primaria y reforzar su función específica como primer punto de contacto del niño con el sistema sanitario, encontrándose importantes ventajas para la población infantil».Nuevos retos y desafíos en salud infantilEn las tres últimas décadas se han producido profundos cambios en la sociedad, tanto culturales, científicos, tecnológicos y socioeconómicos, como en la manera de vivir y de enfermar. Esta situación plantea nuevas expectativas en salud y la demanda de nuevos servicios por parte de los ciudadanos, lo que condiciona una mayor complejidad en el primer nivel de atención para poder satisfacer una atención sanitaria que ha de ser cada vez más efectiva y de calidad, y motiva nuevos retos para la organización del Sistema Nacional de Salud.Estos cambios también afectan a la morbilidad infantil y a las prioridades de atención en salud infanto-juvenil, planteando nuevos desafíos para la pediatría de atención primaria, y refuerzan el papel del pediatra en el primer nivel de atención<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,14</a>.Variaciones demográficas: incremento de la población menor de edadLos cambios demográficos están relacionados con un incremento de la natalidad y del número de hijos por mujer, y con la disminución de las tasas de mortalidad infantil.Desde el año 1999, las tasas de fecundidad y natalidad han remontado, al tiempo que se ha incrementado la llegada de personas jóvenes y familias inmigrantes con hijos menores de edad, que contribuyen al rejuvenecimiento demográfico de la población general. Así, entre los años 2001 y 2005, el grupo de población menor de edad aumentó en 300.000 individuos, y se espera un incremento similar para el siguiente quinquenio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>.Diversidad social y familiarLos rápidos cambios sociales y familiares que ha experimentado la sociedad española en los últimos años, y una creciente libertad de los ciudadanos para elegir el modelo de relaciones en su vida privada y componer núcleos familiares menos convencionales, son igualmente factores determinantes de las características de la población infantil y adolescente, y de sus estilos de vida.La movilidad laboral y el hecho de que ambos padres trabajen fuera del hogar hacen que un mayor número de niños asistan a guarderías desde edades muy tempranas, y que los abuelos adquieran un papel creciente en los cuidados de la infancia. Pero también se han dado cambios en el modelo familiar, y así, en nuestra sociedad conviven distintos tipos de familias, de manera que hay un aumento de la población infantil que vive en núcleos familiares menos convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>.Esta diversidad social ha posibilitado la creación de modelos familiares tan diferentes entre sí como válidos de cara al bienestar y la protección de los niños. El cambio esencial en esta percepción es un reto que la misma realidad social está imponiendo a todos los profesionales, entre ellos a los pediatras. La base de este cambio es pasar de definir la familia desde su composición a definir la familia desde las funciones que debe cumplir para garantizar el desarrollo óptimo de los niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>.Nueva morbilidad emergente: una «nueva pediatría»En las dos últimas décadas del siglo pasado se produjeron cambios en la situación de salud de los niños gracias a los avances de la medicina y a la introducción de nuevas tecnologías, que han dado lugar a un incremento de la supervivencia neonatal y de enfermedades graves, y a que los problemas crónicos hayan pasado a ocupar la primera línea de actuación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">18,19</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>Esta «nueva pediatría» supone un importante reto para el pediatra de atención primaria, para su formación y también para la forma de desarrollar su actividad asistencial. Muchos de estos problemas no pueden ser atendidos en la forma tradicional de una consulta médica, pues precisan tiempo, salir de los despachos y relacionarse con el entorno crítico de los niños (familia, escuela, asociaciones comunitarias), promover dispositivos de atención cercanos y tener una perspectiva intersectorial y global que integre las actuaciones sobre la salud con los sectores educativo y de servicios sociales, así como el uso de tecnologías de la información y comunicación en la atención a los niños y sus familias (teléfono, correo electrónico, Internet...)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>.Un nuevo enfoque para las actividades preventivasLa pediatría preventiva ha tenido que esperar a la transformación de los consultorios en centros de atención primaria para hacer posible el cribado universal de enfermedades y la detección precoz de problemas de salud diversos, el consejo de salud y la promoción de hábitos saludables, y la extensión de los programas de vacunaciones a toda la población.Entre los nuevos objetivos que se plantean destacan la necesidad de incrementar las actividades de prevención primaria y secundaria de la discapacidad y la disfunción derivadas de la gran prematuridad, de las malformaciones congénitas, de las enfermedades crónicas (asma, diabetes...) y del aumento del riesgo cardiovascular, promover el desarrollo psicológico y cognitivo, recomendar estilos de vida saludables y prevenir problemas de conducta en la infancia.También debe incluirse la promoción de conductas de crianza adecuadas y de una mayor autonomía en los cuidados que dependen de la familia (los autocuidados, las guías anticipatorias), así como la incorporación a los servicios de salud de las familias excluidas socialmente o con riesgo social que presentan mayores dificultades para una utilización adecuada de los servicios de atención primaria y de las actuaciones preventivas.En los 20 años de programas de salud dirigidos a la infancia hemos vivido un crecimiento continuo y desigual de las intervenciones preventivas, tanto en número como en contenidos, a veces con excesivas intervenciones y actividades categorizadas con el mismo grado de importancia o incertidumbre sobre el nivel de eficacia o impacto en la salud infantil.La actualización de los programas de salud infantil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">21,22</a> tiene en cuenta estos factores, considerando la eficacia de las actividades preventivas que los componen, y prestan una mayor atención a la valoración del desarrollo evolutivo en todas sus áreas y a los aspectos psicosociales.Por último, también hemos de considerar que la eficiencia y la efectividad de la práctica preventiva se verán reforzadas cuando se superen algunas de las barreras o dificultades: formación escasa en actividades preventivas y pediatría basada en la evidencia, y en la capacitación en pediatría del desarrollo y del comportamiento; limitación en el tiempo disponible para las actividades preventivas, con cupos de población grandes que obligan a dedicar buena parte de los recursos a la demanda por enfermedad frecuentemente banal; y una escasa coordinación con otros profesionales que atienden la salud infantil.El equipo multiprofesional: compartir la atención de la salud infantilEl pediatra de atención primaria no trabaja solo, sino que lo hace con otros profesionales implicados en el cuidado de la infancia, y para ello es necesario un trabajo compartido. En primer lugar, con la enfermería de pediatría, que debe tener un papel más relevante en la promoción de la lactancia materna y en el seguimiento del programa de salud infantil, en el cuidado del niño con problemas crónicos, y en las actividades de educación para la salud y de intervención comunitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19,23,24</a>.En este marco, valoramos positivamente la reciente aprobación del programa formativo de la especialidad de enfermería pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>, que incluye la rotación específica por atención primaria, lo que sin duda va a suponer una mejora considerable en el perfil de competencias del profesional de enfermería en relación con la salud infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>.Es preciso conseguir «equipos de profesionales» que compartan una población, en un entorno geográfico delimitado, que la estructura y la organización de los centros de salud posibilite espacios temporales y físicos para el trabajo en equipo, y que se avance en fórmulas más actuales de gestión que impliquen a cada uno de los miembros del equipo en la respuesta a las demandas de la ciudadanía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">23,24</a>.El pediatra de atención primaria como coordinador de la atención a la saludLa atención primaria no es sólo la puerta de entrada al sistema sanitario. Los equipos de atención primaria son los responsables de la atención sanitaria de la población asignada, coordinando los recursos necesarios y asesorando a los ciudadanos en sus problemas de salud y en su itinerario de atención por el sistema sanitario, actuando como gestores y coordinadores de casos y reguladores de flujos.El pediatra de atención primaria debe profundizar en su papel fundamental en este proceso de coordinación de recursos en salud infantil, tanto con los distintos niveles asistenciales sanitarios como con profesionales de ámbitos diferentes (psicólogo, trabajador social, fisioterapeuta, centros de atención temprana, maestros y escuela, equipos de orientación psicopedagógica, etc.), entendiendo la necesidad de trabajar en un equipo interdisciplinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>.En cualquier caso, se acepta la importancia de la multidisciplinariedad para abordar los problemas de salud y para el trabajo en redes, y es importante conocer los recursos que comparten la atención a la infancia en la comunidad y tener una visión más global, desde la perspectiva de la atención comunitaria y la salud pública<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>.Propuestas organizativas para el futuro de la pediatría de atención primariaDefender el actual modelo de asistencia pediátrica, basado en la atención directa por pediatras en el primer nivel asistencial, debe ser un objetivo prioritario para la administración sanitaria.En algunas comunidades autónomas, los servicios de salud plantean la necesidad de integración de la pediatría de atención primaria y de atención hospitalaria, con una clara intención de resolver sólo una parte de los problemas relacionados con la atención infantil, más que una voluntad de definir y desarrollar las competencias y funciones de cada nivel asistencial, promoviendo la coordinación entre niveles y la continuidad asistencial.Creemos necesario impulsar un modelo de atención pediátrica que permita desarrollar y garantizar los siguientes aspectos clave:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">•Asegurar el derecho de las familias a que todos los niños tengan asignado un pediatra de cabecera.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">•El desarrollo de las unidades básicas de pediatría, en los equipos de atención primaria, cuya característica fundamental sea el trabajo compartido y complementario entre el pediatra y la enfermera.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">•Fomentar el trabajo multiprofesional e interdisciplinario priorizando el abordaje de los problemas prevalentes de salud desde una perspectiva comunitaria, y reforzando el papel del pediatra de atención primaria como coordinador de la atención a la salud de la población infantil, de manera que se garantice una respuesta integral a sus necesidades y la continuidad en la atención.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">•Se propone el desarrollo de mejoras organizativas que den respuesta a dichas necesidades, como la agrupación funcional de pediatras que trabajan en un ámbito geográfico superior a las zonas de salud, constituyendo los llamados equipos pediátricos de atención primaria. Se propone además la centralización de la atención pediátrica en las zonas rurales dispersas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">•La creación de la figura del director/coordinador pediátrico de atención primaria, con funciones de planificación, coordinación y evaluación de resultados de la actividad de los equipos pediátricos de atención primaria.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">•Un tiempo adecuado para cada niño. Es necesario definir y ajustar la relación pacientes/pediatra teniendo en cuenta las pirámides de población, la dispersión geográfica, la morbilidad y las características económicas, culturales y sociales de la población atendida.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">•Una situación profesional y laboral digna para los pediatras de atención primaria, con horarios de trabajo que posibiliten la conciliación laboral y familiar, la asistencia a actividades de formación continuada, la docencia y la investigación. La convocatoria periódica de ofertas públicas de empleo y de concursos de traslado podrán asegurar la estabilidad laboral y consolidar las plazas de pediatría de atención primaria.</li></ul>Contribuciones de autoríaAmbos autores han realizado de manera conjunta la redacción del artículo.FinanciaciónNinguna.Conflictos de interesesNinguno." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres11214" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec12673" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres11213" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec12674" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Características de la pediatría de atención primaria" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "La atención primaria: fortalezas y debilidades" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Pediatras y población atendida" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "La formación de los pediatras de atención primaria" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "La pediatría de atención primaria en Europa" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "El profesional más adecuado para la atención a la población infantil" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Nuevos retos y desafíos en salud infantil" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Variaciones demográficas: incremento de la población menor de edad" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Diversidad social y familiar" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Nueva morbilidad emergente: una «nueva pediatría»" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Un nuevo enfoque para las actividades preventivas" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "El equipo multiprofesional: compartir la atención de la salud infantil" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "El pediatra de atención primaria como coordinador de la atención a la salud" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Propuestas organizativas para el futuro de la pediatría de atención primaria" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Contribuciones de autoría" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Conflictos de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack902" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-02-03" "fechaAceptado" => "2011-08-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec12673" "palabras" => array:3 [ 0 => "Pediatría de atención primaria" 1 => "Nuevos retos en salud" 2 => "Trabajo en equipo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec12674" "palabras" => array:3 [ 0 => "Primary care pediatrics" 1 => "New challenges in child health" 2 => "Teamwork" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "En la actualidad, en nuestro país, el pediatra de atención primaria es el primer contacto de los niños y adolescentes con el sistema sanitario, y además es un especialista altamente resolutivo que soluciona más del 90% de las demandas de salud de esta población, supervisa su crecimiento y desarrollo, y participa en todas las actividades de prevención, promoción y educación para la salud, dentro de los equipos de atención primaria junto a enfermeras y médicos de familia. Asistimos a rápidos y profundos cambios demográficos, sociales, culturales, científicos y tecnológicos, así como de las demandas y expectativas de atención a la salud de los ciudadanos, que deberían reforzar el valor y la capacidad resolutiva de la atención primaria. Estos cambios también afectan a la morbilidad infantil y las prioridades de atención en salud infanto-juvenil, planteando nuevos retos y desafíos para la pediatría de atención primaria, y refuerzan el papel del pediatra en el primer nivel de atención. La atención primaria no es sólo la puerta de entrada al sistema sanitario. Los equipos de atención primaria tienen que responsabilizarse de la atención sanitaria de la población asignada, coordinando los recursos necesarios y asesorando a los ciudadanos en sus problemas de salud y en su itinerario de atención por el sistema sanitario. Se identifica la necesidad de potenciar el trabajo en equipo dentro de los centros de salud, en el que intervenga el personal de enfermería que asuma actividades asistenciales en este tramo de edad. Se trata de impulsar un modelo fundamentado en la cooperación y en la complementariedad. Una reciente revisión sistemática recomienda mantener la figura del pediatra en los equipos de atención primaria y reforzar su función específica como primer punto de contacto del niño con el sistema sanitario, con importantes ventajas para la población infantil." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Today in our country, the primary care pediatrician is the first contact between children and adolescents with the health system, being also a highly resolving specialist that addresses over 90% of the health needs of this population, monitors growth and development and participates in all activities of prevention, health promotion and health education within primary care teams with nurses and family doctors. Witnessing rapid and profound demographic, social, cultural, scientific and technological changes as well as the demands and expectations of health care for citizens, which should enhance the value and response capacity of primary care. These changes also affect infant morbidity and health care priorities in child and adolescent, posing new challenges for primary care practice and reinforce the role of the pediatrician in primary care. Primary care is not only the gateway to the health system. Primary care teams have to take responsibility for the care of people assigned to coordinate the necessary resources and advising citizens on their health problems and his itinerary care by the health system. It identifies the need to foster teamwork within the health department involved nursing staff to take care activities in this age group. It aims to foster a model based on cooperation and complementarity. A recent systematic review recommended maintaining the figure of the pediatrician in primary care teams and strengthen their specific role as first point of contact with the child's health care system, found significant benefits for children." ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1098 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 88384 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Plazas de pediatría de atención primaria en España, totales y por comunidades autónomas (Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. 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style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidad infantil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidad neonatal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidad perinatal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Año 1981 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Año 2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab10449.png" ] ] ] ] "descripcion" => 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\t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sarampión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Parotiditis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tos ferina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Año 1991 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62,81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Año 2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,25 \t\t\t\t\t\t\n 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style="border-bottom: 2px solid black">Primovacunación menores de 12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Triple vírica, una dosis entre 12 y 24 meses de edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Año 1992 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Año 2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab10448.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evolución de las coberturas vacunales (http://www.msps.es/estadEstudios/estadisticas/inforRecopilaciones/indicadoresSalud2009.htm#salud)" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <a target="_blank" href="main.stripin/si1.gif">Click Here To View Stripin</a><table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A cargo fundamentalmente de pediatras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Chequia, Eslovaquia, España, Eslovenia, Chipre, Grecia, Israel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A cargo de pediatras y médicos generalistas y de familia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bélgica, Francia, Lituania, Suiza, Islandia, Luxemburgo, Hungría, Italia, Austria y Alemania \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A cargo de médicos generalistas y médicos de familia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Irlanda, Bulgaria, Noruega, Estonia, Dinamarca, Suecia, Holanda, Finlandia, Polonia, Reino Unido, Letonia y Portugal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab10450.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Modelos de asistencia a la población infantil en la Unión Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deterioro de la calidad del ambiente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Preocupa el aumento de la incidencia de algunas enfermedades, como el asma o el cáncer, y de diferentes trastornos del desarrollo neurológico que se asocian con la contaminación ambiental. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diferentes estudios han evidenciado un incremento notable del sobrepeso en la población infantil y juvenil, habiéndose duplicado las tasas en la última década. Alrededor de un 14% de los españoles menores de 18 años padecen obesidad. España es el cuarto país de la Unión Europea en orden de prevalencia. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Salud mental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más del 20% de los niños españoles padece algún tipo de trastorno que afecta a su vida cotidiana, a la de sus familias y a la de sus profesores y compañeros. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Discapacidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Es esperable que las prevalencias de discapacidad física y psíquica sigan creciendo como resultado de la mayor supervivencia asociada a la mejor asistencia sanitaria o a las intervenciones de los servicios de cuidados intensivos neonatales. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estilos de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muchos de los problemas que persisten o se agravan están relacionados con la manera de vivir de niños, niñas y familias, con los llamados estilos de vida, entendidos éstos no sólo como conductas individuales sino como patrones o formas de vivir que se conforman en gran medida por el contexto social y físico en que se vive (hábitos saludables, utilización del tiempo de ocio, etc.). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adolescencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las conductas de riesgo son más frecuentes entre los adolescentes, que además acuden menos a las consultas tradicionales o programadas y usan con más frecuencia los servicios de urgencias. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inmigración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las necesidades y las demandas de salud de estos niños procedentes de familias inmigrantes o de adopción internacional difieren en parte de las de la población autóctona, pero deben ser igualmente conocidas y manejadas por el pediatra de atención primaria, a menudo primer nexo de unión entre estas personas y el sistema sanitario. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Maltrato infantil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aunque no se tienen cifras precisas de la magnitud del problema, se infiere su importancia a través de algunos datos conocidos. Se sabe que la mortalidad por maltrato infantil se ha triplicado entre 1997 y 2001. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab10447.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Problemas de salud emergentes en la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>" ] ] 7 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Puntos clave<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•La pediatría de atención primaria proporciona una asistencia sanitaria próxima a los niños y sus familias, partiendo de una visión global e integral de la medicina en la cual el objeto fundamental no es la enfermedad sino la población infantil en todas sus etapas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•En España hay 9544 pediatras, de los que el 65% desarrollan su labor profesional en atención primaria. En algunas comunidades autónomas, entre un 30% y un 50% de las plazas de pediatría están desempeñadas por profesionales sin formación específica en la especialidad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•La rotación de residentes de pediatría por atención primaria es imprescindible para su formación, independientemente del ámbito donde desarrollen su futura labor asistencial. La oferta de plazas de médico interno residente (MIR) deberá responder a las necesidades hospitalarias y de atención primaria.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•La revisión sistemática realizada por el Grupo de Pediatría Basada en la Evidencia recomienda mantener la figura del pediatra en los equipos de atención primaria.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•En el contexto actual se plantean nuevas expectativas en salud y la demanda de nuevos servicios por parte de los ciudadanos, lo que condiciona una mayor complejidad en el primer nivel de atención.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Es preciso que se consigan «equipos de profesionales» que compartan una población, en un entorno geográfico delimitado, que la estructura y la organización de los centros de salud posibilite espacios temporales y físicos para el trabajo en equipo y complementario entre el pediatra y la enfermera de pediatría.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•Se propone la creación de la figura del director/coordinador pediátrico de atención primaria, con funciones de planificación, coordinación y evaluación de resultados de la actividad de los equipos pediátricos de atención primaria.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•Defender el actual modelo de asistencia pediátrica, basado en la atención directa por pediatras en el primer nivel asistencial, debe ser un objetivo prioritario para la administración sanitaria.</li></ul>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "La salud en la infancia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "C. 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Informe de la Sociedad Española de Directivos en Atención Primaria" "fecha" => "2009" "editorial" => "Grupo Saned" "editorialLocalizacion" => "Madrid" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Orden SCO/3148/2006 de 20 de setiembre por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de pediatría y sus áreas específicas. BOE n°. 246: 35657-66." ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Grupo Docencia MIR de la AEPap" "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.M. 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Programa de formación del área de capacitación específica en pediatría de atención primaria. 1a ed. Madrid: AEPap; 101 p." ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Paediatric primary care in Europe: variation between countries" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "D. Van Esso" 1 => "S. Del Torso" 2 => "A. 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regulan el sistema de salud p&#250;blica en Espa&#241;a y establecen el modelo sanitario en el cual el pediatra es la puerta de entrada al sistema de salud de la poblaci&#243;n infantil y responsable de su atenci&#243;n integral&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reforma de la atenci&#243;n primaria dio lugar a la transformaci&#243;n de los ambulatorios tradicionales en centros de salud&#44; y al establecimiento de un nuevo marco de actuaci&#243;n definido por el trabajo en equipo multidisciplinario&#44; la referencia a un territorio y una poblaci&#243;n concretos&#44; el aumento del tiempo de atenci&#243;n y la integraci&#243;n de las actividades asistenciales con las de prevenci&#243;n&#44; promoci&#243;n de la salud y rehabilitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria proporciona una asistencia sanitaria pr&#243;xima a los ni&#241;os y sus familias&#44; teniendo en cuenta las caracter&#237;sticas de su entorno&#44; partiendo de una visi&#243;n global de la medicina en la que el objeto fundamental no es la enfermedad sino la poblaci&#243;n infantil en todas sus etapas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas de la pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La atenci&#243;n primaria&#58; fortalezas y debilidades</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La universalidad&#44; la gratuidad y la accesibilidad son caracter&#237;sticas del sistema p&#250;blico de salud en atenci&#243;n primaria&#44; y junto con la extensa ocupaci&#243;n del territorio y la continuidad de los cuidados han generado una mejora en la calidad asistencial y en la satisfacci&#243;n de los usuarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la accesibilidad ilimitada y la gran dispersi&#243;n de los centros de salud y de los consultorios con frecuencia responden m&#225;s a decisiones pol&#237;ticas que a necesidades reales de salud&#44; lo que convierte a estas caracter&#237;sticas te&#243;ricamente positivas en aut&#233;nticas debilidades del sistema&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de definici&#243;n de perfiles de los profesionales y una insuficiente planificaci&#243;n y organizaci&#243;n asistencial&#44; cuyo objetivo sea la efectividad&#44; hace que los profesionales lleven a cabo actividades que ocupan gran parte de su tiempo&#44; consumen recursos del sistema y no tienen impacto en salud&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta situaci&#243;n se ve agravada por la escasa inversi&#243;n econ&#243;mica&#46; La atenci&#243;n primaria recibe tan s&#243;lo el 16&#37; del total del presupuesto destinado a sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; muy lejos de su peso real en el sistema sanitario&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la atenci&#243;n primaria se incorporaron numerosos pediatras muy cualificados&#44; formados con el emergente sistema MIR&#44; lo que condicion&#243; una atenci&#243;n a la infancia renovada&#44; que permiti&#243; el tratamiento de enfermedades que hasta entonces eran atendidas en el &#225;mbito hospitalario&#44; y ampliar la oferta de servicios en el primer nivel de atenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ha habido una apuesta pol&#237;tica decidida para completar el modelo de atenci&#243;n primaria como eje del sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#59; se ha potenciado la medicalizaci&#243;n de la asistencia y se ha favorecido la dependencia del sistema&#46; Todo ello ha llevado a un aumento de la presi&#243;n asistencial&#44; y entre los pediatras&#44; igual que ocurre con otros profesionales&#44; crecen el malestar y la insatisfacci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pediatras y poblaci&#243;n atendida</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a hay 9544 pediatras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; de los cuales el 65&#37; desarrollan su labor profesional en atenci&#243;n primaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; El n&#250;mero total de plazas se ha incrementado en los &#250;ltimos a&#241;os en un 13&#37;&#44; mucho menos que el incremento porcentual de la poblaci&#243;n de 0 a 4 a&#241;os de edad &#40;que presenta la mayor frecuentaci&#243;n en las consultas de pediatr&#237;a&#41;&#44; que ha sido del 36&#44;1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descentralizaci&#243;n del Sistema Nacional de Salud ha supuesto indiscutibles mejoras&#44; pero a su vez genera profundas diferencias entre las comunidades aut&#243;nomas&#44; que se concretan en las nada homog&#233;neas carteras de servicios y que afectan incluso a las actividades de prevenci&#243;n m&#225;s elementales&#44; como es el calendario vacunal&#44; que en nuestro pa&#237;s contin&#250;a siendo diferente para los ni&#241;os seg&#250;n su lugar de residencia&#44; lo cual no responde a criterios cient&#237;ficos sino a decisiones estrictamente pol&#237;ticas&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El d&#233;ficit de pediatras padecido en Espa&#241;a no hace sino aumentar estas inequidades&#46; En algunas comunidades aut&#243;nomas&#44; entre un 30&#37; y un 50&#37; de las plazas de pediatr&#237;a est&#225;n desempe&#241;adas por profesionales sin formaci&#243;n espec&#237;fica en la especialidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad infantil es un par&#225;metro de medida habitual de resultados de salud&#44; y en Espa&#241;a&#44; en la actualidad&#44; estos resultados se encuentran entre los mejores de la Uni&#243;n Europea&#44; habiendo mejorado de manera significativa en los &#250;ltimos a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La misma tendencia se observa en la evoluci&#243;n de las enfermedades infecciosas inmunoprevenibles &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; y en las coberturas vacunales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La formaci&#243;n de los pediatras de atenci&#243;n primaria</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los programas de formaci&#243;n de la especialidad de pediatr&#237;a se contempla desde 1979 la necesidad de que el pediatra se forme en pediatr&#237;a comunitaria y en el logro de entrenamientos en relaci&#243;n con la atenci&#243;n primaria&#44; pero no es hasta el a&#241;o 2006 cuando el nuevo programa de la especialidad regula la rotaci&#243;n espec&#237;fica y obligatoria de los residentes de pediatr&#237;a por atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> durante 3 meses&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; hasta el a&#241;o 2005&#44; de manera no reglada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; en 14 comunidades aut&#243;nomas se lleva a cabo rotaci&#243;n MIR en pediatr&#237;a por atenci&#243;n primaria&#59; en el 82&#37; de las provincias espa&#241;olas se forman MIR en pediatr&#237;a y el 65&#37; rotan por atenci&#243;n primaria&#46; En el 45&#37; de los hospitales&#44; sus residentes pasan por un centro de salud y 92 equipos de atenci&#243;n primaria acogen MIR en pediatr&#237;a&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resoluci&#243;n del a&#241;o 2006 del Ministerio de Sanidad y Consumo y del Ministerio de Educaci&#243;n y Ciencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> establece los requisitos generales para la acreditaci&#243;n de centros de salud que asuman la formaci&#243;n de especialistas en pediatr&#237;a y sus &#225;reas espec&#237;ficas&#46; La Comisi&#243;n Nacional de la Especialidad comienza el proceso en el a&#241;o 2007&#44; y hasta el momento se han acreditado 251 centros de 12 comunidades aut&#243;nomas y tutores para la rotaci&#243;n espec&#237;fica en pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria en Andaluc&#237;a&#44; Asturias&#44; Toledo y Madrid&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rotaci&#243;n de residentes de pediatr&#237;a por atenci&#243;n primaria es imprescindible para su formaci&#243;n&#44; independientemente del &#225;mbito donde desarrollen su futura labor asistencial&#44; para lo que ser&#225; preciso completar el desarrollo del proceso ya iniciado&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria &#40;AEPap&#41; se ha elaborado el Programa de Formaci&#243;n de &#171;El &#193;rea de Capacitaci&#243;n Espec&#237;fica en Pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria&#187;&#44; que desarrolla&#44; ampl&#237;a y adapta el programa de formaci&#243;n de la especialidad al perfil del pediatra de atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La oferta MIR deber&#225; responder a las necesidades de profesionales tanto del &#225;mbito hospitalario como de atenci&#243;n primaria&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria en Europa</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atenci&#243;n pedi&#225;trica a la poblaci&#243;n infantil se ha desarrollado de manera heterog&#233;nea en los diferentes pa&#237;ses a lo largo del tiempo&#46; El tipo de asistencia es p&#250;blica en m&#225;s del 80&#37; de los pa&#237;ses de la Uni&#243;n Europea&#44; y hay b&#225;sicamente tres modelos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos existe apoyo en mayor o menor grado de enfermer&#237;a y de matronas&#46; El 40&#37; del total de los pediatras trabajan en atenci&#243;n primaria&#46; En 20 de los 29 pa&#237;ses&#44; la formaci&#243;n pedi&#225;trica es de 5 a&#241;os o m&#225;s divididos en 3 a&#241;os de tronco com&#250;n y 2 a&#241;os m&#225;s de especialidad pedi&#225;trica&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Uni&#243;n Europea no est&#225; acreditada la especialidad de pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria&#46; En la actualidad est&#225; en fase de redacci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">syllabus</span> o curr&#237;culo espec&#237;fico&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El profesional m&#225;s adecuado para la atenci&#243;n a la poblaci&#243;n infantil</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque parece indiscutible la frase &#171;los ni&#241;os deben ser atendidos por el profesional que ha recibido la formaci&#243;n espec&#237;fica&#187;&#44; hay controversia sobre el tipo de profesional m&#225;s adecuado &#40;pediatras o m&#233;dicos de familia&#47;generales&#41; para prestar atenci&#243;n sanitaria a los ni&#241;os en atenci&#243;n primaria&#46; Son pocos los estudios cuyo objeto principal ha sido comparar directamente la pr&#225;ctica cl&#237;nica de ambos tipos de profesionales&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Grupo de Pediatr&#237;a Basada en la Evidencia de la AEPap ha realizado recientemente una revisi&#243;n sistem&#225;tica para analizar qu&#233; ventajas aporta la asistencia sanitaria cuando es realizada por pediatras en el primer nivel asistencial&#46; Dicho an&#225;lisis pretend&#237;a responder a la pregunta &#171;&#191;qu&#233; profesional m&#233;dico es el m&#225;s adecuado para impartir cuidados en salud a ni&#241;os en atenci&#243;n primaria en los pa&#237;ses desarrollados&#63;&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es comparar la atenci&#243;n sanitaria proporcionada por pediatras y por m&#233;dicos de familia&#47;generales en los siguientes aspectos de la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#58; prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos&#59; indicaci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas&#59; tratamiento de la otitis media&#44; del asma&#44; de la fiebre y de diversas alteraciones psicopatol&#243;gicas&#59; y realizaci&#243;n de actividades preventivas&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos indican que los m&#233;dicos de familia&#47;generales prescribieron m&#225;s antibi&#243;ticos que los pediatras para las infecciones de v&#237;as respiratorias altas&#44; pues al ser estos cuadros habitualmente de probable etiolog&#237;a viral&#44; la mayor&#237;a de las ocasiones no precisar&#225;n tratamiento antibi&#243;tico&#46; Los pediatras tuvieron m&#225;s probabilidades de adherirse a las recomendaciones de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica sobre el tratamiento de la fiebre y del trastorno por d&#233;ficit de atenci&#243;n con o sin hiperactividad&#44; y una mayor capacidad de resoluci&#243;n para otras enfermedades de gran prevalencia durante la infancia y la adolescencia&#44; como son el asma y la otitis&#46; Adem&#225;s&#44; la poblaci&#243;n infantil atendida por pediatras presentaba porcentajes de vacunaci&#243;n superiores a los de los m&#233;dicos de familia&#47;generales en todos los estudios que evaluaron este resultado&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorando todos los resultados&#44; los autores del estudio concluyen que &#171;parece recomendable mantener la figura del pediatra en los equipos de atenci&#243;n primaria y reforzar su funci&#243;n espec&#237;fica como primer punto de contacto del ni&#241;o con el sistema sanitario&#44; encontr&#225;ndose importantes ventajas para la poblaci&#243;n infantil&#187;&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nuevos retos y desaf&#237;os en salud infantil</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las tres &#250;ltimas d&#233;cadas se han producido profundos cambios en la sociedad&#44; tanto culturales&#44; cient&#237;ficos&#44; tecnol&#243;gicos y socioecon&#243;micos&#44; como en la manera de vivir y de enfermar&#46; Esta situaci&#243;n plantea nuevas expectativas en salud y la demanda de nuevos servicios por parte de los ciudadanos&#44; lo que condiciona una mayor complejidad en el primer nivel de atenci&#243;n para poder satisfacer una atenci&#243;n sanitaria que ha de ser cada vez m&#225;s efectiva y de calidad&#44; y motiva nuevos retos para la organizaci&#243;n del Sistema Nacional de Salud&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos cambios tambi&#233;n afectan a la morbilidad infantil y a las prioridades de atenci&#243;n en salud infanto-juvenil&#44; planteando nuevos desaf&#237;os para la pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria&#44; y refuerzan el papel del pediatra en el primer nivel de atenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;14</span></a>&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variaciones demogr&#225;ficas&#58; incremento de la poblaci&#243;n menor de edad</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios demogr&#225;ficos est&#225;n relacionados con un incremento de la natalidad y del n&#250;mero de hijos por mujer&#44; y con la disminuci&#243;n de las tasas de mortalidad infantil&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el a&#241;o 1999&#44; las tasas de fecundidad y natalidad han remontado&#44; al tiempo que se ha incrementado la llegada de personas j&#243;venes y familias inmigrantes con hijos menores de edad&#44; que contribuyen al rejuvenecimiento demogr&#225;fico de la poblaci&#243;n general&#46; As&#237;&#44; entre los a&#241;os 2001 y 2005&#44; el grupo de poblaci&#243;n menor de edad aument&#243; en 300&#46;000 individuos&#44; y se espera un incremento similar para el siguiente quinquenio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diversidad social y familiar</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los r&#225;pidos cambios sociales y familiares que ha experimentado la sociedad espa&#241;ola en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; y una creciente libertad de los ciudadanos para elegir el modelo de relaciones en su vida privada y componer n&#250;cleos familiares menos convencionales&#44; son igualmente factores determinantes de las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n infantil y adolescente&#44; y de sus estilos de vida&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La movilidad laboral y el hecho de que ambos padres trabajen fuera del hogar hacen que un mayor n&#250;mero de ni&#241;os asistan a guarder&#237;as desde edades muy tempranas&#44; y que los abuelos adquieran un papel creciente en los cuidados de la infancia&#46; Pero tambi&#233;n se han dado cambios en el modelo familiar&#44; y as&#237;&#44; en nuestra sociedad conviven distintos tipos de familias&#44; de manera que hay un aumento de la poblaci&#243;n infantil que vive en n&#250;cleos familiares menos convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta diversidad social ha posibilitado la creaci&#243;n de modelos familiares tan diferentes entre s&#237; como v&#225;lidos de cara al bienestar y la protecci&#243;n de los ni&#241;os&#46; El cambio esencial en esta percepci&#243;n es un reto que la misma realidad social est&#225; imponiendo a todos los profesionales&#44; entre ellos a los pediatras&#46; La base de este cambio es pasar de definir la familia desde su composici&#243;n a definir la familia desde las funciones que debe cumplir para garantizar el desarrollo &#243;ptimo de los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nueva morbilidad emergente&#58; una &#171;nueva pediatr&#237;a&#187;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las dos &#250;ltimas d&#233;cadas del siglo pasado se produjeron cambios en la situaci&#243;n de salud de los ni&#241;os gracias a los avances de la medicina y a la introducci&#243;n de nuevas tecnolog&#237;as&#44; que han dado lugar a un incremento de la supervivencia neonatal y de enfermedades graves&#44; y a que los problemas cr&#243;nicos hayan pasado a ocupar la primera l&#237;nea de actuaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta &#171;nueva pediatr&#237;a&#187; supone un importante reto para el pediatra de atenci&#243;n primaria&#44; para su formaci&#243;n y tambi&#233;n para la forma de desarrollar su actividad asistencial&#46; Muchos de estos problemas no pueden ser atendidos en la forma tradicional de una consulta m&#233;dica&#44; pues precisan tiempo&#44; salir de los despachos y relacionarse con el entorno cr&#237;tico de los ni&#241;os &#40;familia&#44; escuela&#44; asociaciones comunitarias&#41;&#44; promover dispositivos de atenci&#243;n cercanos y tener una perspectiva intersectorial y global que integre las actuaciones sobre la salud con los sectores educativo y de servicios sociales&#44; as&#237; como el uso de tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n y comunicaci&#243;n en la atenci&#243;n a los ni&#241;os y sus familias &#40;tel&#233;fono&#44; correo electr&#243;nico&#44; Internet&#46;&#46;&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Un nuevo enfoque para las actividades preventivas</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pediatr&#237;a preventiva ha tenido que esperar a la transformaci&#243;n de los consultorios en centros de atenci&#243;n primaria para hacer posible el cribado universal de enfermedades y la detecci&#243;n precoz de problemas de salud diversos&#44; el consejo de salud y la promoci&#243;n de h&#225;bitos saludables&#44; y la extensi&#243;n de los programas de vacunaciones a toda la poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los nuevos objetivos que se plantean destacan la necesidad de incrementar las actividades de prevenci&#243;n primaria y secundaria de la discapacidad y la disfunci&#243;n derivadas de la gran prematuridad&#44; de las malformaciones cong&#233;nitas&#44; de las enfermedades cr&#243;nicas &#40;asma&#44; diabetes&#46;&#46;&#46;&#41; y del aumento del riesgo cardiovascular&#44; promover el desarrollo psicol&#243;gico y cognitivo&#44; recomendar estilos de vida saludables y prevenir problemas de conducta en la infancia&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n debe incluirse la promoci&#243;n de conductas de crianza adecuadas y de una mayor autonom&#237;a en los cuidados que dependen de la familia &#40;los autocuidados&#44; las gu&#237;as anticipatorias&#41;&#44; as&#237; como la incorporaci&#243;n a los servicios de salud de las familias excluidas socialmente o con riesgo social que presentan mayores dificultades para una utilizaci&#243;n adecuada de los servicios de atenci&#243;n primaria y de las actuaciones preventivas&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 20 a&#241;os de programas de salud dirigidos a la infancia hemos vivido un crecimiento continuo y desigual de las intervenciones preventivas&#44; tanto en n&#250;mero como en contenidos&#44; a veces con excesivas intervenciones y actividades categorizadas con el mismo grado de importancia o incertidumbre sobre el nivel de eficacia o impacto en la salud infantil&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actualizaci&#243;n de los programas de salud infantil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a> tiene en cuenta estos factores&#44; considerando la eficacia de las actividades preventivas que los componen&#44; y prestan una mayor atenci&#243;n a la valoraci&#243;n del desarrollo evolutivo en todas sus &#225;reas y a los aspectos psicosociales&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; tambi&#233;n hemos de considerar que la eficiencia y la efectividad de la pr&#225;ctica preventiva se ver&#225;n reforzadas cuando se superen algunas de las barreras o dificultades&#58; formaci&#243;n escasa en actividades preventivas y pediatr&#237;a basada en la evidencia&#44; y en la capacitaci&#243;n en pediatr&#237;a del desarrollo y del comportamiento&#59; limitaci&#243;n en el tiempo disponible para las actividades preventivas&#44; con cupos de poblaci&#243;n grandes que obligan a dedicar buena parte de los recursos a la demanda por enfermedad frecuentemente banal&#59; y una escasa coordinaci&#243;n con otros profesionales que atienden la salud infantil&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El equipo multiprofesional&#58; compartir la atenci&#243;n de la salud infantil</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pediatra de atenci&#243;n primaria no trabaja solo&#44; sino que lo hace con otros profesionales implicados en el cuidado de la infancia&#44; y para ello es necesario un trabajo compartido&#46; En primer lugar&#44; con la enfermer&#237;a de pediatr&#237;a&#44; que debe tener un papel m&#225;s relevante en la promoci&#243;n de la lactancia materna y en el seguimiento del programa de salud infantil&#44; en el cuidado del ni&#241;o con problemas cr&#243;nicos&#44; y en las actividades de educaci&#243;n para la salud y de intervenci&#243;n comunitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este marco&#44; valoramos positivamente la reciente aprobaci&#243;n del programa formativo de la especialidad de enfermer&#237;a pedi&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; que incluye la rotaci&#243;n espec&#237;fica por atenci&#243;n primaria&#44; lo que sin duda va a suponer una mejora considerable en el perfil de competencias del profesional de enfermer&#237;a en relaci&#243;n con la salud infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es preciso conseguir &#171;equipos de profesionales&#187; que compartan una poblaci&#243;n&#44; en un entorno geogr&#225;fico delimitado&#44; que la estructura y la organizaci&#243;n de los centros de salud posibilite espacios temporales y f&#237;sicos para el trabajo en equipo&#44; y que se avance en f&#243;rmulas m&#225;s actuales de gesti&#243;n que impliquen a cada uno de los miembros del equipo en la respuesta a las demandas de la ciudadan&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El pediatra de atenci&#243;n primaria como coordinador de la atenci&#243;n a la salud</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atenci&#243;n primaria no es s&#243;lo la puerta de entrada al sistema sanitario&#46; Los equipos de atenci&#243;n primaria son los responsables de la atenci&#243;n sanitaria de la poblaci&#243;n asignada&#44; coordinando los recursos necesarios y asesorando a los ciudadanos en sus problemas de salud y en su itinerario de atenci&#243;n por el sistema sanitario&#44; actuando como gestores y coordinadores de casos y reguladores de flujos&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pediatra de atenci&#243;n primaria debe profundizar en su papel fundamental en este proceso de coordinaci&#243;n de recursos en salud infantil&#44; tanto con los distintos niveles asistenciales sanitarios como con profesionales de &#225;mbitos diferentes &#40;psic&#243;logo&#44; trabajador social&#44; fisioterapeuta&#44; centros de atenci&#243;n temprana&#44; maestros y escuela&#44; equipos de orientaci&#243;n psicopedag&#243;gica&#44; etc&#46;&#41;&#44; entendiendo la necesidad de trabajar en un equipo interdisciplinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; se acepta la importancia de la multidisciplinariedad para abordar los problemas de salud y para el trabajo en redes&#44; y es importante conocer los recursos que comparten la atenci&#243;n a la infancia en la comunidad y tener una visi&#243;n m&#225;s global&#44; desde la perspectiva de la atenci&#243;n comunitaria y la salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Propuestas organizativas para el futuro de la pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Defender el actual modelo de asistencia pedi&#225;trica&#44; basado en la atenci&#243;n directa por pediatras en el primer nivel asistencial&#44; debe ser un objetivo prioritario para la administraci&#243;n sanitaria&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunas comunidades aut&#243;nomas&#44; los servicios de salud plantean la necesidad de integraci&#243;n de la pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria y de atenci&#243;n hospitalaria&#44; con una clara intenci&#243;n de resolver s&#243;lo una parte de los problemas relacionados con la atenci&#243;n infantil&#44; m&#225;s que una voluntad de definir y desarrollar las competencias y funciones de cada nivel asistencial&#44; promoviendo la coordinaci&#243;n entre niveles y la continuidad asistencial&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos necesario impulsar un modelo de atenci&#243;n pedi&#225;trica que permita desarrollar y garantizar los siguientes aspectos clave&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asegurar el derecho de las familias a que todos los ni&#241;os tengan asignado un pediatra de cabecera&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de las unidades b&#225;sicas de pediatr&#237;a&#44; en los equipos de atenci&#243;n primaria&#44; cuya caracter&#237;stica fundamental sea el trabajo compartido y complementario entre el pediatra y la enfermera&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fomentar el trabajo multiprofesional e interdisciplinario priorizando el abordaje de los problemas prevalentes de salud desde una perspectiva comunitaria&#44; y reforzando el papel del pediatra de atenci&#243;n primaria como coordinador de la atenci&#243;n a la salud de la poblaci&#243;n infantil&#44; de manera que se garantice una respuesta integral a sus necesidades y la continuidad en la atenci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propone el desarrollo de mejoras organizativas que den respuesta a dichas necesidades&#44; como la agrupaci&#243;n funcional de pediatras que trabajan en un &#225;mbito geogr&#225;fico superior a las zonas de salud&#44; constituyendo los llamados equipos pedi&#225;tricos de atenci&#243;n primaria&#46; Se propone adem&#225;s la centralizaci&#243;n de la atenci&#243;n pedi&#225;trica en las zonas rurales dispersas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La&#160;creaci&#243;n de la figura del director&#47;coordinador pedi&#225;trico de atenci&#243;n primaria&#44; con funciones de planificaci&#243;n&#44; coordinaci&#243;n y evaluaci&#243;n de resultados de la actividad de los equipos pedi&#225;tricos de atenci&#243;n primaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un tiempo adecuado para cada ni&#241;o&#46; Es necesario definir y ajustar la relaci&#243;n pacientes&#47;pediatra teniendo en cuenta las pir&#225;mides de poblaci&#243;n&#44; la dispersi&#243;n geogr&#225;fica&#44; la morbilidad y las caracter&#237;sticas econ&#243;micas&#44; culturales y sociales de la poblaci&#243;n atendida&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una situaci&#243;n profesional y laboral digna para los pediatras de atenci&#243;n primaria&#44; con horarios de trabajo que posibiliten la conciliaci&#243;n laboral y familiar&#44; la asistencia a actividades de formaci&#243;n continuada&#44; la docencia y la investigaci&#243;n&#46; La convocatoria peri&#243;dica de ofertas p&#250;blicas de empleo y de concursos de traslado podr&#225;n asegurar la estabilidad laboral y consolidar las plazas de pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos autores han realizado de manera conjunta la redacci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de intereses</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; en nuestro pa&#237;s&#44; el pediatra de atenci&#243;n primaria es el primer contacto de los ni&#241;os y adolescentes con el sistema sanitario&#44; y adem&#225;s es un especialista altamente resolutivo que soluciona m&#225;s del 90&#37; de las demandas de salud de esta poblaci&#243;n&#44; supervisa su crecimiento y desarrollo&#44; y participa en todas las actividades de prevenci&#243;n&#44; promoci&#243;n y educaci&#243;n para la salud&#44; dentro de los equipos de atenci&#243;n primaria junto a enfermeras y m&#233;dicos de familia&#46; Asistimos a r&#225;pidos y profundos cambios demogr&#225;ficos&#44; sociales&#44; culturales&#44; cient&#237;ficos y tecnol&#243;gicos&#44; as&#237; como de las demandas y expectativas de atenci&#243;n a la salud de los ciudadanos&#44; que deber&#237;an reforzar el valor y la capacidad resolutiva de la atenci&#243;n primaria&#46; Estos cambios tambi&#233;n afectan a la morbilidad infantil y las prioridades de atenci&#243;n en salud infanto-juvenil&#44; planteando nuevos retos y desaf&#237;os para la pediatr&#237;a de atenci&#243;n primaria&#44; y refuerzan el papel del pediatra en el primer nivel de atenci&#243;n&#46; La atenci&#243;n primaria no es s&#243;lo la puerta de entrada al sistema sanitario&#46; Los equipos de atenci&#243;n primaria tienen que responsabilizarse de la atenci&#243;n sanitaria de la poblaci&#243;n asignada&#44; coordinando los recursos necesarios y asesorando a los ciudadanos en sus problemas de salud y en su itinerario de atenci&#243;n por el sistema sanitario&#46; Se identifica la necesidad de potenciar el trabajo en equipo dentro de los centros de salud&#44; en el que intervenga el personal de enfermer&#237;a que asuma actividades asistenciales en este tramo de edad&#46; Se trata de impulsar un modelo fundamentado en la cooperaci&#243;n y en la complementariedad&#46; Una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica recomienda mantener la figura del pediatra en los equipos de atenci&#243;n primaria y reforzar su funci&#243;n espec&#237;fica como primer punto de contacto del ni&#241;o con el sistema sanitario&#44; con importantes ventajas para la poblaci&#243;n infantil&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidad infantil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidad neonatal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidad perinatal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#241;o 1981&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#241;o 2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Rub&#233;ola&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sarampi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Parotiditis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tos ferina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#241;o 1991&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">83&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Primovacunaci&#243;n menores de 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Triple v&#237;rica&#44; una dosis entre 12 y 24 meses de edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#241;o 1992&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">83&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">85&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#241;o 2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">96&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  <a target="_blank" href="main.stripin/si1.gif"><span class="e-comp" style="background:PowderBlue;" title="Click here to view Table Image">Click&nbsp;Here&nbsp;To&nbsp;View&nbsp;Stripin</span></a><p style="margin-bottom:0em"></p><table border="0" frame="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A cargo fundamentalmente de pediatras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Chequia&#44; Eslovaquia&#44; Espa&#241;a&#44; Eslovenia&#44; Chipre&#44; Grecia&#44; Israel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A cargo de pediatras y m&#233;dicos generalistas y de familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">B&#233;lgica&#44; Francia&#44; Lituania&#44; Suiza&#44; Islandia&#44; Luxemburgo&#44; Hungr&#237;a&#44; Italia&#44; Austria y Alemania&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A cargo de m&#233;dicos generalistas y m&#233;dicos de familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Irlanda&#44; Bulgaria&#44; Noruega&#44; Estonia&#44; Dinamarca&#44; Suecia&#44; Holanda&#44; Finlandia&#44; Polonia&#44; Reino Unido&#44; Letonia y Portugal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Deterioro de la calidad del ambiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Preocupa el aumento de la incidencia de algunas enfermedades&#44; como el asma o el c&#225;ncer&#44; y de diferentes trastornos del desarrollo neurol&#243;gico que se asocian con la contaminaci&#243;n ambiental&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diferentes estudios han evidenciado un incremento notable del sobrepeso en la poblaci&#243;n infantil y juvenil&#44; habi&#233;ndose duplicado las tasas en la &#250;ltima d&#233;cada&#46; Alrededor de un 14&#37; de los espa&#241;oles menores de 18 a&#241;os padecen obesidad&#46; Espa&#241;a es el cuarto pa&#237;s de la Uni&#243;n Europea en orden de prevalencia&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Salud mental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;s del 20&#37; de los ni&#241;os espa&#241;oles padece alg&#250;n tipo de trastorno que afecta a su vida cotidiana&#44; a la de sus familias y a la de sus profesores y compa&#241;eros&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Discapacidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es esperable que las prevalencias de discapacidad f&#237;sica y ps&#237;quica sigan creciendo como resultado de la mayor supervivencia asociada a la mejor asistencia sanitaria o a las intervenciones de los servicios de cuidados intensivos neonatales&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estilos de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Muchos de los problemas que persisten o se agravan est&#225;n relacionados con la manera de vivir de ni&#241;os&#44; ni&#241;as y familias&#44; con los llamados estilos de vida&#44; entendidos &#233;stos no s&#243;lo como conductas individuales sino como patrones o formas de vivir que se conforman en gran medida por el contexto social y f&#237;sico en que se vive &#40;h&#225;bitos saludables&#44; utilizaci&#243;n del tiempo de ocio&#44; etc&#46;&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Adolescencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Las conductas de riesgo son m&#225;s frecuentes entre los adolescentes&#44; que adem&#225;s acuden menos a las consultas tradicionales o programadas y usan con m&#225;s frecuencia los servicios de urgencias&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Inmigraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Las necesidades y las demandas de salud de estos ni&#241;os procedentes de familias inmigrantes o de adopci&#243;n internacional difieren en parte de las de la poblaci&#243;n aut&#243;ctona&#44; pero deben ser igualmente conocidas y manejadas por el pediatra de atenci&#243;n primaria&#44; a menudo primer nexo de uni&#243;n entre estas personas y el sistema sanitario&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Maltrato infantil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Aunque no se tienen cifras precisas de la magnitud del problema&#44; se infiere su importancia a trav&#233;s de algunos datos conocidos&#46; Se sabe que la mortalidad por maltrato infantil se ha triplicado entre 1997 y 2001&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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