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epidemi&#243;logo&#44; colaborador docente de la Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica&#44; fallecido de COVID-19&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De nuevo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> se pone en cuesti&#243;n el futuro de la Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica &#40;EASP&#41; que&#44; por lo que parece&#44; la Junta de Andaluc&#237;a querr&#237;a integrar en un nuevo instituto en el que la perspectiva de la salud p&#250;blica se ver&#237;a notoriamente diluida&#46; Un riesgo al que suelen estar expuestos los dispositivos de salud p&#250;blica de los sistemas sanitarios&#46; Y tambi&#233;n las instituciones acad&#233;micas que desarrollan actividades de investigaci&#243;n y de docencia en este &#225;mbito&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que salud p&#250;blica es&#44; seg&#250;n el Institute of Medicine de los Estados Unidos&#44; &#171;todo aquello que desde la sociedad se lleva a cabo para mantener y mejorar la salud de la poblaci&#243;n&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; sigue vigente la hegemon&#237;a asistencial y cl&#237;nica cuando se trata de analizar&#44; comprender y reaccionar ante los problemas de salud y de enfermedad de las comunidades&#46; Esto se ha puesto de manifiesto nuevamente con la pandemia de COVID-19&#46; Un problema de salud global y colectivo que precisa&#44; adem&#225;s de las actividades cl&#237;nicas y de investigaci&#243;n b&#225;sica&#44; la perspectiva de la salud p&#250;blica&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta perspectiva puede aportar conocimientos&#44; habilidades y&#44; sobre todo&#44; criterios con los que ajustar &#40;estandarizar se dice en la jerga epidemiol&#243;gica&#41; el alud de datos que&#44; como nunca antes&#44; estamos generando y difundiendo al respecto sin que consigamos desvanecer las incertidumbres ni sofocar la confusi&#243;n que&#44; como estamos viendo&#44; tiende a fomentar la desconfianza popular&#44; una actitud m&#225;s bien negativa que tiene poco que ver con el escepticismo cr&#237;tico imprescindible para el desarrollo del conocimiento cient&#237;fico&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Saber qu&#233; significan &#40;y qu&#233; no&#41; los indicadores con los que estamos construyendo nuestra percepci&#243;n de la magnitud de la tragedia &#40;como las tasas de incidencia acumulada de personas infectadas que tanto atemorizan&#41; es aportaci&#243;n espec&#237;fica de la salud p&#250;blica&#44; como saben quienes han tenido la oportunidad y la responsabilidad de aprenderlo&#44; gracias a los programas de las escuelas de salud p&#250;blica&#44; como la EASP&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escuelas de las que&#44; entre las que se establecieron en la Espa&#241;a democr&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; solo sobrevive la EASP&#44; que precisamente fue la primera creada en una comunidad aut&#243;noma&#44; en 1985&#46; Vinieron luego la de Valencia &#40;IVESP&#41; en 1987&#44; reconvertida en EVES en el a&#241;o 2000&#44; y en 1988 el Centro Universitario de Salud P&#250;blica &#40;CUSP&#41; de Madrid&#44; tambi&#233;n desaparecido&#46; La de Catalu&#241;a&#44; el Institut Universitari de Salut P&#250;blica de Catalunya &#40;IUSPC&#41;&#44; fue la &#250;ltima instituida&#44; diez a&#241;os m&#225;s tarde&#44; y la primera que dej&#243; de funcionar&#46; Pervive tambi&#233;n la Escuela Nacional de Sanidad &#40;ENS&#41;&#44; que afortunadamente conserva su personalidad&#44; aunque en condiciones precarias y adscrita al Instituto de Salud Carlos III&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fundaci&#243;n en 1924 de la ENS respondi&#243; a la iniciativa emprendida por la Fundaci&#243;n Rockefeller&#44; que patrocin&#243; en 1915 el c&#233;lebre <span class="elsevierStyleItalic">informe</span><span class="elsevierStyleItalic">Welch-Rose</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; un documento de apenas quince folios en el que se argumentaba la conveniencia de desarrollar centros acad&#233;micos en los que las actividades formativas&#44; investigadoras y de servicio &#40;asesor&#237;as&#44; evaluaciones&#44; etc&#46;&#41; de salud p&#250;blica fueran independientes de las facultades y escuelas de medicina&#46; Independientes en el sentido de aut&#243;nomas&#44; porque no se trataba de competir&#44; sino de colaborar&#46; Para ello era necesario alcanzar un nivel que les permitiera actuar como socios&#44; en lugar de formar una peque&#241;a parte de ellas o&#44; todav&#237;a peor&#44; convertirse en meras comparsas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas noticias aparecidas en los medios de comunicaci&#243;n podr&#237;an dar a entender que una auditor&#237;a habr&#237;a insinuado subrepticiamente sospechas sobre el funcionamiento de la EASP&#44; lo que seg&#250;n fuentes autorizadas ser&#237;a del todo incierto&#46; Y la recomendaci&#243;n de que se &#171;replantee la continuidad de la EASP como sociedad an&#243;nima y se proceda al cese de su actividad&#44; extinci&#243;n de la entidad y traspaso de recursos y actividades&#187; a otros organismos&#44; como la Fundaci&#243;n Progreso y Salud&#44; tambi&#233;n dependiente de la Junta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; aparecer&#237;a en un documento anexo&#44; no indexado ni paginado&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; rendir cuentas es una iniciativa muy conveniente que lamentablemente es poco frecuente&#44; debido a la connotaci&#243;n negativa que acostumbra a acompa&#241;ar a fiscalizaciones o evaluaciones&#44; cuando si se lleva a cabo de manera adecuada no solo legitima el funcionamiento institucional&#44; sino que incluso fomenta la responsabilidad social y la implicaci&#243;n activa de la poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y escribo con conocimiento de causa&#44; como director que fui del IUSPC &#40;cuya titularidad compart&#237;an la Universidad de Barcelona&#44; el Ayuntamiento de la ciudad y la Generalitat de Catalunya&#41; cuando&#44; frente a determinadas pr&#225;cticas obstruccionistas basadas en supuestas deslealtades directivas&#44; sus patronos no se avinieron a rendir cuentas&#44; lo que tal vez hubiera salvado a una instituci&#243;n que&#44; con motivo de la pandemia&#44; algunos hemos echado en falta&#46; Esta experiencia me permite recordar tambi&#233;n algunas consecuencias lamentables derivadas de su clausura que&#44; en el caso de la disoluci&#243;n de la EASP o de su integraci&#243;n en una instituci&#243;n probablemente ubicada en otra provincia andaluza&#44; podr&#237;a comportar sobre los convenios y las alianzas actualmente suscritos&#44; sobre el futuro de profesionales y trabajadores&#44; o sobre la econom&#237;a misma de la ciudad&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero lo m&#225;s relevante es si la existencia de la EASP es necesaria o pertinente&#44; y si el valor a&#241;adido que comportan casi cuarenta a&#241;os de experiencia es desde&#241;able&#46; La situaci&#243;n actual muestra las deficiencias atribuibles a una salud p&#250;blica marginal y d&#233;bil en el sistema sanitario&#44; y sobre todo en la sociedad&#46; Parece&#44; pues&#44; el peor momento para desprenderse de una de las pocas instituciones que puede contribuir en el presente&#44; pero tambi&#233;n en el inmediato futuro y sobre todo en el medio y largo plazo&#44; a racionalizar las respuestas frente a problemas globales que&#44; como la pandemia actual&#44; se seguir&#225;n presentando&#46; Frente a las agudas y cada vez m&#225;s &#225;speras confrontaciones entre los distintos&#44; leg&#237;timos y necesarios intereses en juego m&#225;s all&#225; de falacias simplistas entre la bolsa y la salud o la vida&#44; el papel de entidades capaces de actuar como bisagras entre la sanidad y la sociedad resultar&#225; m&#225;s decisivo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece que fue ayer cuando con Josep Andr&#233;s y Eduardo Spagnolo compart&#237;amos un Curso de Epidemiolog&#237;a en las dependencias de la Delegaci&#243;n Provincial de Sanidad de Granada &#40;en la avenida del Sur&#44; muy cerca del Hospital Virgen de las Nieves&#41;&#44; parte de las cuales se hab&#237;an habilitado como sede de la flamante EASP&#46; Una asignatura a tres voces que se interpelaban cr&#237;ticamente para sorpresa&#44; y se supone que est&#237;mulo&#44; de los alumnos que se ocupaban o iban a ocuparse de desarrollar el sistema sanitario p&#250;blico andaluz&#46; Todo un honor&#44; puesto que compart&#237;amos cartel con colegas tan destacados como Daniel L&#243;pez Acu&#241;a &#40;cuyas actuales consideraciones sobre la pandemia son de gran inter&#233;s&#41;&#44; Moises Szklo &#40;profesor en Hopkins y editor del <span class="elsevierStyleItalic">American Journal of Epidemiology</span>&#41; y Constantino Sakellarides &#40;director la Escuela Nacional de Salud P&#250;blica&#44; de la Universidade Nova de Lisboa&#44; presidente de la Asociaci&#243;n Portuguesa para la Promoci&#243;n de la Salud P&#250;blica y presidente de la Asociaci&#243;n Europea de Salud P&#250;blica&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unos inicios apasionantes que no solo han tenido continuidad&#44; sino que han llevado a la escuela fundada por Patxi Catal&#225;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; con la colaboraci&#243;n de un esforzado equipo&#44; a convertirse en punta de lanza de la promoci&#243;n colectiva de la salud comunitaria&#44; en la que junto a eminentes profesionales locales han participado reconocidos expertos mundiales&#44; como Antony Morgan&#44; Jennie Popay y Erio Ziglio&#46; Una disciplina con la que materializar esa funci&#243;n de bisagra antes mencionada&#46; Y desde luego&#44; toda una referencia para el conjunto de los pueblos de Espa&#241;a&#44; como atestigua el papel de la EASP en la Alianza de la Salud Comunitaria&#44; una plataforma de organizaciones e instituciones que trabajan por la promoci&#243;n de la salud comunitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; y en la que la EASP desempe&#241;a un papel destacado&#44; en particular en cuanto al fomento de la participaci&#243;n comunitaria en el control de la pandemia de COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas estas aportaciones y muchas otras las conocen bien numerosos salubristas nacionales y extranjeros&#44; como el presidente de la World Federation of Public Health Associations &#40;WFPHA&#41;&#44; el profesor Walter Ricciardi&#44; quien se ha dirigido de nuevo al honorable presidente de la Junta para solicitar que se reconsidere la iniciativa del Gobierno&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;&#40;&#46;&#46;&#46;&#41; I am writing&#44; once again&#44; on behalf of the World Federation of Public Health Associations &#40;WFPHA&#41;&#44; to ask for your reconsideration regarding the bill proposing the dissolution of the Andalusian School of Public Health&#46; The WFPHA initially put forward this request to the Parliament of Andalusia exactly one year ago&#46; The&#160;numerous initiatives of support from national and international institutions as well as the&#160;pandemic prevented the motion from moving forward&#46; Now the Popular Group has reactivated this bill at a critical time in our history&#44; one which relies on the existence of strong public health institutions to offer leadership as we combat COVID-19&#46; &#40;&#46;&#46;&#46;&#41;&#187;&#46;</span></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; a quienes desde el amplio &#225;mbito de la salud p&#250;blica&#44; de la epidemiolog&#237;a o de la gesti&#243;n sanitaria hemos podido mejorar nuestras competencias profesionales y colaborar en la promoci&#243;n y la protecci&#243;n de la salud de la poblaci&#243;n andaluza&#44; espa&#241;ola y en buena parte planetaria&#44; nos cuesta imaginar que se puedan considerar prescindibles la EASP y su patrimonio hist&#243;rico&#46; Cuando m&#225;s falta nos hace a todos&#46;</p></span>"
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