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Gerencia de Atenci&#243;n Primaria&#46; C&#46;S&#46;Vecindario&#46; Gran Canaria&#46; <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>Servicio Canario de Salud&#46; Comp&#46;Hosp&#46; Materno-Insular&#46; Unidad de Investigaci&#243;n&#46; Las Palmas de Gran Canaria&#46; <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>Univ&#46; de Las Palmas de Gran Canaria&#46; &#193;rea de Medicina Preventiva y Salud P&#250;blica&#46; Las Palmas de Gran Canaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; El objetivo n&#186; 33 de los 38 objetivos regionales europeos manda a los Estados y Regiones Europeas que dise&#241;en e implementen Planes de Salud en la l&#237;nea de lo establecido por la Estrategia Europea de Salud&#46; El Gobierno de Canarias aprob&#243;&#44; en respuesta a lo establecido por la Ley de Ordenaci&#243;n Sanitaria de Canarias&#44; en 1&#46;997 el Plan de Salud de Canarias con una vigencia hasta el a&#241;o 2&#46;001&#40;PSC&#46;97-01&#41;&#46; Este Plan de Salud deber&#237;a cumplir el objetivo 33 de la OMS de su Estrategia de &#171;Salud para Todos en el a&#241;o 2&#46;000&#187; &#40;E-SPT-2000&#41;&#46; La propia existencia del Plan ya cumple una parte del objetivo&#59; la otra parte&#44; que es la coherencia &#40;congruencia&#41; con la E-SPT-2000 es&#44; junto a la evaluaci&#243;n de la calidad de los objetivos del PSC&#46;97-01&#44; el objetivo fundamental de este estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivos&#58; Los objetivos generales de este estudio son&#58; 1&#186;&#46; Analizar la coherencia de la Estrategia Canaria de Salud &#40;PSC&#46;97-01&#41; con respecto a la Estrategia Europea de Salud &#40;E-SPT-2000&#41; y 2&#186;&#46; Evaluar la calidad de los objetivos de la Estrategia Canaria de Salud utilizando para ello un objetivo &#171;gold est&#225;ndar&#187; y los 38 objetivos regionales europeos&#46; METODOLOG&#205;A&#58; Se realiz&#243; un estudio de fortalezas y debilidades basado en la creaci&#243;n de un objetivo y de un indicador &#171;gold est&#225;ndar&#187;&#46; La base de datos fue creada con el total de los objetivos &#40;488&#41; del PSC&#46;97-01 y con los 38 objetivos europeos y analizada con el programa estad&#237;stico SPSS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; Hay 22 objetivos regionales europeos recogidos expl&#237;citamente en el PSC&#46;97-01&#46; Los objetivos 26&#44; 28&#44; 29&#44; as&#237; como los objetivos del 32 al 38 s&#243;lo est&#225;n recogidos de forma impl&#237;cita y los objetivos 1&#44; 2&#44; 3&#44; 5&#44; 6 y 24 no se recogen en el PSC&#46;97-01&#46; Con respecto a la calidad de los objetivos formulados observamos que m&#225;s del 40&#37; deber&#237;a haberse cumplido el mismo a&#241;o de aprobaci&#243;n del Plan&#59; 10 objetivos se deben cumplir en los 5 a&#241;os posteriores al per&#237;odo de vigencia del Plan&#59; el 22&#37; carece de instituci&#243;n responsable de su cumplimiento&#59; s&#243;lo el 3&#37; est&#225; razonablemente temporizado&#59; m&#225;s del 88&#37; carece de valor basal&#59; el 70&#37; no est&#225; cuantificado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; Las principales conclusiones de este estudio son&#58; Fortalezas&#58; El Plan de Salud de Canarias es uno de los pocos planes de salud elaborados al amparo de la Ley General de Sanidad en el Estado Espa&#241;ol&#44; ha contado con participaci&#243;n de representantes de los m&#225;s diversos sectores sociales&#44; y ha contado con la aprobaci&#243;n por unanimidad del Parlamento de Canarias&#46; La existencia del PSC&#46;97-01 permite planificar los recursos en base a la identificaci&#243;n de las prioridades y esto es&#44; sin duda&#44; la principal fortaleza del Plan&#44; y as&#237; como disponer de un Plan de Salud en Canarias cumple ya la premisa del objetivo n&#186; 33 de la OMS-Europa&#46; Debilidades&#58; El PSC&#46;97-01 carece de calidad t&#233;cnica&#44; no dispone de indicadores que permitan su seguimiento y evaluaci&#243;n&#44; no dispone de ning&#250;n estudio econ&#243;mico que permita su presupuestaci&#243;n y financiaci&#243;n&#44; y sus objetivos no disponen de las referencias normativas y desarrollos legislativos que les viabilizen legalmente&#46; En cuanto a su coherencia con la estrategia europea&#44; s&#243;lo lo es parcialmente&#44; no recogiendo ni asumiendo compromisos b&#225;sicos de la E-SPT-2000&#44; como son los relativos a las iniquidades y desigualdades y sin comprometerse en el desarrollo de la Atenci&#243;n Primaria de Salud en la l&#237;nea de lo establecido en la Declaraci&#243;n de Alma-At&#225; y en los objetivos que al respecto suscribe la propia Estrategia Europea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58; Plan de Salud&#46; Planificaci&#243;n&#46; Evaluaci&#243;n&#46; Calidad&#46; Coherencia&#46; Canarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EL FUTURO DE LA ATENCI&#211;N PRIMARIA SEG&#218;N SUS PROFESIONALES</span></p><p class="elsevierStylePara">R Manzanera&#44; JJ Artells&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A&#38;S Econom&#237;a y Salud&#44; S&#46;L&#46; Montserrat Juan Vilar&#243;s&#44; 3-5&#44; desp&#46;1&#46; 08022</p><p class="elsevierStylePara">Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resumen&#58; A tenor de la evoluci&#243;n registrada en la Sanidad a lo largo de la &#250;ltima d&#233;cada&#44; constituye un motivo de inter&#233;s para los ciudadanos&#44; los profesionales y las autoridades sanitarias&#44; disponer de predicciones significativas acerca de lo que puede esperarse en los pr&#243;ximos diez a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con este objetivo se ha llevado a cabo&#44; un ejercicio de an&#225;lisis prospectivo Delphi acerca de la valoraci&#243;n y las expectativas de los profesionales de la Atenci&#243;n Primaria sobre su evoluci&#243;n&#44; actividad y cambios previsibles en el entorno organizativo correspondiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio&#44; finalizado en Enero de 1999&#44; se alinea con diversos trabajos recientes de consulta prospectiva para el an&#225;lisis estrat&#233;gico del Sistema Sanitario &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Coole&#44; A and Hunter&#44; D&#46;J&#46;&#59;</span> 1996&#41; y sondeos predictivos acerca de la evoluci&#243;n de valores&#44; contenidos y competencias profesionales <span class="elsevierStyleItalic">&#40;British Medical Association&#46; Core Values for the Medical Profession in the 21st Century&#46; Health Policy and Economics Research Unit&#46; London 1996&#46;&#44; General Medical Council&#46; Maintaining Medical Excellence&#46; Review of buidance on Doctor&#39;&#39;s Performance&#46; Final Report&#46; London 1997&#46;&#41;&#46;</span> Espec&#237;ficamente los &#225;mbitos de la consulta fueron&#58; extensi&#243;n de la noci&#243;n compartida de Atenci&#243;n Primaria&#44; previsi&#243;n evolutiva de la utilizaci&#243;n y la oferta&#44; direcciones de transformaci&#243;n del modelo hegem&#243;nico&#44; estructura y din&#225;mica de la decisi&#243;n cl&#237;nica&#44; prescripci&#243;n y uso racional del medicamento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La metodolog&#237;a Delphi utilizada en diversas ocasiones por investigadores y analistas del Sistema Nacional de Salud ha beneficiado el estudio y la experiencia acumulada &#40;Varela&#44; J&#46; &#40;1990&#41;&#44; Marr&#243;n y otros &#40;1991&#41;&#44; Consejer&#237;a de Salud de la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid &#40;1991&#41;&#44; Institut d&#39;&#39;Estudis de la Salut &#40;1994&#41;&#44; Molina Duran F&#46; y otros &#40;1996&#41;&#44; Colegio Oficial de M&#233;dicos de Barcelona &#40;1997&#41;&#44; Peir&#243; S y Portella E&#46; &#40;1993&#41;&#44; Sarmiento M&#46; y otros &#40;1997&#41;&#44; Plaza A&#46; y Sol&#233; C &#40;1995&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde la creaci&#243;n de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y la aparici&#243;n de la legislaci&#243;n vigente sobre Estructuras B&#225;sicas de Salud&#44; las caracter&#237;sticas espec&#237;ficas de la Atenci&#243;n Primaria&#44; su misi&#243;n y sus atributos singulares&#44; como nivel asistencial&#44; son un&#225;nimemente &#173; con una mayor&#237;a superior al 90&#37; - conocidas y compartidas por los panelistas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este consenso se convierte en discrepancia significativa en la valoraci&#243;n del impacto de la Atenci&#243;n Primaria sobre el Sistema Sanitario&#58; un 60&#44;7&#37; muestra su desacuerdo con la disminuci&#243;n de la frecuentaci&#243;n de los servicios de urgencias&#44; un 65&#44;7&#37; discrepa de la reducci&#243;n de consultas de contenido burocr&#225;tico y un 21&#44;1&#37; muestran desacuerdo con el supuesto logro de la reducci&#243;n de actividad hospitalaria de consultas externas&#44; como consecuencia de la implantaci&#243;n de la Atenci&#243;n Primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; la consolidaci&#243;n advertida en el conocimiento mayoritario --por encima del 90&#37; de los consultados-- de los atributos y contenidos de la Atenci&#243;n Primaria&#44; se muestra compatible una actitud abierta a la transformaci&#243;n del modelo hegem&#243;nico&#44; As&#237;&#44; el posicionamiento favorable al mantenimiento de la universalidad &#40;88&#44;3&#37;&#41; se compatibiliza con un 67&#44;7&#37; que consideran positivo el impacto de la introducci&#243;n del co-pago en algunas prestaciones de Atenci&#243;n Primaria --una cuarta parte de los panelistas prev&#233; que el impacto sea muy positivo para la mejora de la eficiencia del modelo-- y con el 81&#44;3&#37; que coincide&#44; no obstante&#44; en valorar negativamente la reducci&#243;n de la actual cartera de servicios&#46;Un 95&#44;9&#37; expres&#243; su acuerdo con que la introducci&#243;n de modelos de autogesti&#243;n conllevar&#225; mayor satisfacci&#243;n para el profesional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La direcci&#243;n de transformaci&#243;n del modelo se perfila a partir del posicionamiento&#44; en general favorable a la autogesti&#243;n&#44; cuya concepci&#243;n compartida generalizada &#40;88&#44;8&#37;&#41; excluye la noci&#243;n economicista de preeminencia de los objetivos econ&#243;micos sobre los asistenciales&#46; Se registra m&#225;s de un 90&#37; de consenso&#44; tanto en la asunci&#243;n del riesgo de que los resultados asistenciales repercutan en la retribuci&#243;n de los profesionales&#44; como en el rechazo a la uniformizaci&#243;n organizativa estatalista y a que el contenido de la autogesti&#243;n se limite a la gesti&#243;n del gasto corriente y el control de las sustituciones de personal&#46; Menos de la cuarta parte de los consultados muestra desacuerdo con el desarrollo de la pluralidad organizativa&#44; mientras un 78&#37; es favorable a la contrataci&#243;n de la gesti&#243;n de la cartera de servicios de Atenci&#243;n Primaria a organizaciones de profesionales con pr&#225;ctica independiente y personalidad jur&#237;dica propia y un 75&#37; suscribe que el desarrollo de la autogesti&#243;n conllevar&#225; la contrataci&#243;n --y la competencia tutelada -- con proveedores p&#250;blicos y privados acreditados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el mismo registro de alto nivel de consenso --mayor al 90&#37;-- se identifica un acuerdo general con una serie de connotaciones espec&#237;ficas de la &#171;medicina gestionada&#187;&#44; singularmente&#44; la vinculaci&#243;n de la retribuci&#243;n al ajuste de la actividad cl&#237;nica a protocolos y gu&#237;as y a los resultados asistenciales&#44; as&#237; como la comparaci&#243;n del comportamiento cl&#237;nico de propio n&#250;cleo asistencial con los n&#250;cleos y proveedores m&#225;s eficientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En lo concerniente a la limitaci&#243;n deliberada de la utilizaci&#243;n&#44; por parte de los usuarios&#44; se registra una divergencia del 40&#37; a favor y el 60&#37; en contra&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">LA IMPORTANCIA DE LA PERSPECTIVA DE G&#201;NERO EN LAS ENCUESTAS DE SALUD</span></p><p class="elsevierStylePara">I Rohlfs&#42;&#44; C Borrell&#44; C Anitua&#44; L Artazcoz&#44; C Colomer&#44; V Escrib&#225;&#44; M Garc&#237;a-Calvente&#44; A Llacer&#44; L Mazarrasa&#44; MI&#44; Pasar&#237;n&#44; R Peir&#243;&#44; C Valls-Llobet</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Por el Grupo de Trabajo Multic&#233;ntrico &#171;Salud y G&#233;nero&#187;&#46; E-mail&#58; vineta&#64;arquired&#46;es</p><p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; Para entender la salud de mujeres y hombres bajo la perspectiva de g&#233;nero&#44; la g&#233;nesis y el an&#225;lisis de los datos sanitarios de base poblacional&#44; principalmente las encuestas de salud&#44; debe partir de la premisa de que hay una s&#243;lida base te&#243;rica que incorpora la metodolog&#237;a y los conceptos pertinentes al tema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque las mujeres tienen una esperanza de vida superior a los hombres presentan mayor morbilidad e incapacidad&#44; lo que ha generado un amplio campo de investigaci&#243;n&#46; Adem&#225;s de las diferencias biol&#243;gicas&#44; que pueden explicar algunas de las diferencias entre mujeres y hombres hay dos aspectos esenciales&#58; 1&#41; los h&#225;bitos relacionados con la salud y 2&#41; los factores sociales&#46; Los h&#225;bitos relacionados con la salud suelen ser m&#225;s insalubres en hombres&#44; produciendo enfermedades que se manifiestan en la etapa media de la vida y que pueden conducir potencialmente a la muerte&#46; Los trastornos de salud de las mujeres tienen una marcada influencia de los roles sociales desiguales asociados al g&#233;nero&#44; m&#225;s desfavorables en ellas&#44; y son problemas cr&#243;nicos que se extienden a lo largo de toda la vida sin producir la muerte&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivos&#58; Destacar la importancia de la perspectiva de g&#233;nero tanto en el dise&#241;o como en el an&#225;lisis de datos poblacionales obtenidos a trav&#233;s de las encuestas de salud y proponer las variables que deben incluirse en &#233;stas para conocer mejor las desigualdades en salud asociadas al g&#233;nero&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desigualdades de g&#233;nero y encuestas de salud&#58; La constataci&#243;n de diferencias y desigualdades entre mujeres y hombres en la salud y sus determinantes es un hallazgo constante de las encuestas de salud&#44; sin embargo contin&#250;an incluy&#233;ndose muy pocas variables que permitan analizar estas desigualdades desde la perspectiva de g&#233;nero&#46; Lo que distingue el abordaje de g&#233;nero es el an&#225;lisis de las relaciones sociales entre mujeres y hombres teniendo en cuenta que &#233;ste tambi&#233;n define desigualdades en salud&#46; En general las encuestas est&#225;n m&#225;s centradas en condicionantes primariamente concebidos para explicar la salud de los hombres&#58; h&#225;bitos de salud y actividad laboral remunerada&#44; pero no se tienen en cuenta suficientemente aspectos tales como el trabajo dom&#233;stico no remunerado que afectar&#237;a sobre todo la salud de las mujeres&#46; Una de las finalidades de la investigaci&#243;n de g&#233;nero es se&#241;alar y suplir la ausencia de datos indispensables para el conocimiento de la condici&#243;n femenina&#44; adem&#225;s de poner en evidencia los sesgos producidos por generalizaciones de premisas que&#44; a menudo&#44; se fundamentan en investigaciones basadas s&#243;lo en poblaci&#243;n de sexo masculino&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es necesaria la b&#250;squeda de instrumentos que eval&#250;en en el &#225;mbito poblacional la centralidad y exclusividad de los trabajos no remunerados&#44; los cuidados informales en salud y la doble jornada de trabajo y su impacto en la salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis y la interpretaci&#243;n de resultados seg&#250;n g&#233;nero puede hacer patentes estereotipos y sesgos generados por el an&#225;lisis seg&#250;n sexo&#44; as&#237; como evidenciar desigualdades que antes eran tratadas como diferencias El an&#225;lisis desagregado por sexos evidencia circunstancias e interrelaciones entre variables &#250;nicas para mujeres y &#250;nicas para hombres&#46; Esta din&#225;mica espec&#237;fica de g&#233;nero estar&#237;a enmascarada sino se tienen en cuenta los hombres y las mujeres por separado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Perspectivas de futuro&#58; A fin de que se incorpore la perspectiva de g&#233;nero tanto en el dise&#241;o como en el an&#225;lisis de las encuestas de salud&#44; este grupo de trabajo propone la inclusi&#243;n de algunas variables importantes para conocer los determinantes de la salud de mujeres y hombres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Variables propuestas&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> Sociodemogr&#225;ficas&#58;</span> nivel de estudios&#44; estado civil de hecho&#44; situaci&#243;n laboral&#44; clase social &#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Trabajo productivo &#40;remunerado&#41;&#58;</span> ocupaci&#243;n o puesto de trabajo&#44; tipo de contrato&#44; tipo de jornada laboral&#44; horas trabajadas a la semana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Trabajo reproductivo &#40;no remunerado&#41;&#58;</span> Estructura familiar &#40;convivencia&#41;&#58; edad&#44; sexo&#44; parentesco de las personas convivientes&#59; trabajo dom&#233;stico&#58; cuidado a personas dependientes &#40;criaturas&#44; personas mayores&#44; discapacitados&#47;as&#41;&#44; reparto de los cuidados&#44; realizaci&#243;n del trabajo dom&#233;stico&#58; hacer la compra&#44; la comida&#44; limpieza&#44; plancha&#44; etc&#46;&#44; reparto del trabajo dom&#233;stico&#44; disponibilidad de una ayuda externa &#40;familiar o contratada&#41; para realizar las tareas dom&#233;sticas&#44; horas semanales de trabajo no remunerado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Apoyo social&#58;</span> &#40;presencia y tipo de red social&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Morbilidad&#58;</span> estado de salud percibido&#44; trastornos cr&#243;nicos listado de patolog&#237;as m&#225;s prevalentes o discapacitantes&#46; Aspectos de g&#233;nero&#58; dolor de espalda &#40;distinguir bien la localizaci&#243;n&#58; cervical&#44; dorsal o lumbar&#41;&#44; dolor menstrual&#44; enfermedades de la pr&#243;stata&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Salud mental o un indicador de calidad de vida&#46;</span></p>"
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