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Para ello, recurre a una serie de modelos causales que, partiendo de la evidencia disponible o de nueva información empírica, vinculan cada opción de intervención con unos posibles resultados en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">2</a>. Además, toda EIS suele incluir una serie de recomendaciones finales o ajustes a la propuesta evaluada. Se pretende con ello maximizar las ganancias en salud y, en la medida de lo posible, reducir las desigualdades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">2</a>. En cuanto a su ámbito y niveles de implementación, puede aplicarse tanto a intervenciones puntuales locales como a políticas y programas sectoriales e intersectoriales de mayor alcance, por lo general en ámbitos extrasanitarios, pero con un impacto relevante en términos de salud.La EIS resulta perfectamente coherente con el discurso y la evidencia de los determinantes de la salud y con el trabajo intersectorial en salud. Se nutre de la evaluación del impacto medioambiental y de otras aportaciones procedentes de determinados enfoques, como la gestión basada en la evidencia y el enfoque comu- nitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015">2–4</a>. Si bien sus principios inspiradores se recogen ya en el modelo de los determinantes de Lalonde<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">5</a>, su desarrollo efectivo no se produce hasta los años noventa, en gran parte como resultado del interés creciente de los gobiernos por incorporar el valor «salud» en las agendas sectoriales. En el contexto europeo, la estrategia de «Salud en todas las políticas», impulsada por la Comunidad Europea y la Organización Mundial de la Salud (OMS), refuerza la oportunidad de la EIS. Se estima que esta última constituye una herramienta eficaz para instrumentalizar la estrategia, en tanto aporta un marco estructurado que permite evaluar de forma sistemática las posibles consecuencias de políticas ex- trasanitarias en la salud y el bienestar comunitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">3</a>.Los mayores avances se han hecho en países como Inglaterra, Gales, Irlanda, Suecia, Finlandia y los Países Bajos, donde la EIS se está introduciendo de forma más o menos sistemática en distintas instancias y niveles de decisión. Sin embargo, al tratarse de una herramienta de reciente creación, se encuentra todavía en una fase inicial de desarrollo. En nuestro país hay un escaso conocimiento y experiencia al respecto; únicamente se han puesto en marcha algunas experiencias pioneras. Cabe destacar, en concreto, la EIS realizada en el contexto de un proyecto de regeneración urbana en un barrio desfavorecido de Bilbao<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">6</a> y un estudio prospectivo sobre el impacto de la futura línea de metro en Granada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">7</a>. Hay que mencionar, por otra parte, los estudios realizados en 5 ciudades españolas en el marco del proyecto europeo APHEIS sobre contaminación atmosférica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045">8–11</a>, y un manual publicado por el Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco donde se recogen los fundamentos de la técnica, así como un listado de recursos y direcciones útiles disponibles en internet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">12</a>.Dado el contexto actual de reflexión sobre el futuro de la salud pública en España, cabría preguntarse por las oportunidades de desarrollo de la EIS en los próximos años, así como por su potencial real para colocar y mantener el valor «salud» en las agendas. En concreto, ¿cuál es su nivel de implantación y qué retos está afrontando en otros países con mayor tradición y experiencia? ¿Puede efectivamente la EIS contribuir al objetivo fundamental de mejorar la salud y el bienestar de la población? ¿Cuál es su capacidad efectiva para hacer abogacía en salud y en salud pública?Evaluación del impacto en la salud: situación actual y posibles escenarios de futuro«Efectivamente, nos encontramos en un momento oportuno para la EIS. Los decisores políticos están interesados en conocer el impacto de las políticas sobre la salud y buscan métodos fáciles de usar que permitan predecirlo. Ya se ha asimilado ampliamente el mensaje de que la EIS puede facilitarlos. El peligro al que ésta se expone ahora es que, a menos que haga válida su promesa y demuestre su utilidad en un futuro próximo, será descartada como una moda más que generó grandes expectativas pero demostró carecer de contenido» (citado en Banken)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">28</a>.Se atribuye a la EIS un gran potencial como herramienta catalizadora de la acción intersectorial y para el abordaje integral de las desigualdades en salud. En este sentido, se destaca su contribución a la formulación y planificación de políticas saludables, en tanto posibilita que toda nueva propuesta se realice en función de una evaluación prospectiva de sus posibles efectos en la salud comunitaria, con interés especial en la distribución de tales efectos en los grupos más vulnerables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">13</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">14</a>. Otras ventajas tienen que ver con su potencial para promover la sensibilización, la corresponsabiliza- ción y la participación en salud como parte del proceso de implementación, así como para lograr una mayor transparencia y equidad en la formulación de políticas públicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0080">15–18</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>En el seno de la Unión Europea, el interés en la EIS tiene su origen en el artículo 152 del Tratado de Áms- terdam, el cual atribuye a la Comisión la misión de garantizar la protección de la salud en todas las políticas. Los principios de la EIS son además totalmente coherentes con la nueva estrategia comunitaria y con el objetivo de promover la salud, incluida la reducción de las desigualdades, a través de medidas destinadas a estudiar el impacto de las demás políticas sobre la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">19</a>. En esta misma línea, la declaración de Roma aprobada en la conferencia ministerial de la Unión Europea de diciembre de 2007 resalta la importancia de la estrategia de «Salud en todas las políticas» y, con ella, del desarrollo de la EIS. Por otra parte, la Oficina Regional Europea de la OMS promueve la herramienta como parte de su interés por impulsar la responsabilidad intersectorial en salud y las políticas públicas saludables, 2 de los ejes fundamentales de su estrategia «Salud para todos»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">20</a>.En los gobiernos también se detecta un interés creciente en su implementación y desarrollo. En este sentido, cabría mencionar los resultados de un estudio reciente auspiciado por el Observatorio Europeo en Políticas y Sistemas de Salud. En él se recogen 158 EIS en 21 países de la región, en su mayor parte de ámbito regional y local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">21</a>. Las experiencias documentadas cubren sectores tan diversos como transporte, vivienda y urbanismo, medio ambiente, salud, desarrollo económico, energía, agricultura, industria y educación. Tal y como concluye el estudio, a pesar de las diferencias constatadas en el nivel de implantación e instituciona- lización según el país, en general se perfila un entorno favorable al futuro desarrollo de la EIS, especialmente en los ámbitos locales y regionales de decisión.Como casos ilustrativos cabe destacar el del ayuntamiento de Londres, donde la Comisión Local de Salud está aplicando la EIS en la planificación estratégica de políticas y programas sectoriales en ciertos ámbitos, como transporte público, desarrollo económico, energía, cultura y juventud, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">22</a>. En Gales, el desarrollo de la EIS va en concordancia con la obligación de las administraciones locales de evaluar todas sus estrategias en salud y bienestar social, para lo que se cuenta con una unidad de apoyo en la Universidad de Cardiff. En los Países Bajos este papel ha sido asignado a la Oficina para la Política Intersectorial, cuya misión es apoyar a las autoridades locales para la aplicación de la EIS en todas las decisiones administrativas, tal y como estipula la ley de salud pública. En el ámbito de la Administración central cabría mencionar el caso de Eslovenia, donde hay una larga tradición en materia de evaluación de políticas públicas y el Ministerio de Salud ha financiado la EIS de la política nacional agraria y alimentaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">21</a>.Sin embargo, la experiencia acumulada en estos años ha puesto también de manifiesto algunas de las limitaciones metodológicas que aún presenta esta técnica, especialmente con relación al proceso de estimación de impactos y al análisis de la evidencia disponible. Se ha señalado que la base empírica sobre los determinantes todavía es insuficiente para predecir de forma rigurosa la magnitud e incluso la dirección de los posibles impactos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0120">23–27</a>. Otro reto tiene que ver con las dificultades que encuentra la EIS para introducirse e influir en el complejo entramado político en que se toman las decisiones sectoriales. Tal y como señalan diversos autores, no siempre se puede establecer una relación lineal entre las recomendaciones de la EIS y la decisión final, ya sea por falta de tiempo o recursos para introducir los cambios, o sencillamente por la existencia de otras prioridades en la agenda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">14</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">15</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">17</a>. Por ello, en la práctica, la EIS se aplica más a proyectos concretos y en instancias decisorias locales que en contextos políticos y programas sectoriales más amplios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">13</a>.En respuesta a todo lo anterior, algunos autores están apuntando la posibilidad de integrar la EIS en otras herramientas con una tradición más consolidada, como es el caso de la evaluación ambiental estratégica (EAE). Se estima que ello facilitaría su introducción en los procesos formales de decisión y en contextos extrasani- tarios, al tiempo que podría refinar sus técnicas, especialmente en lo que se refiere al cribado de propuestas y a la predicción de impactos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">28</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150">29</a>. Se señala, además, que ello permitiría un uso más racional de unos recursos por lo general escasos, en tanto ya existe una directiva europea que obliga a que toda EAE incluya una consideración por la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155">30</a>. Como inconveniente, se apunta el riesgo de que los temas medioambientales y los indicadores biomédicos desplacen la visión integral de salud que caracteriza a la EIS. Por ello, se hace hincapié en que los responsables de la EAE cuenten con la suficiente experiencia y conocimiento, o en su defecto con un asesoramiento experto que garantice el respeto por los objetivos de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150">29</a>.Independientemente del formato que se adopte en los próximos años, ya sea como herramienta independiente o integrada en otras evaluaciones de impacto, el debate actual se centra en la necesidad de avanzar hacia su institucionalización progresiva en instancias y agencias decisorias. Se estima que tan sólo así podrá hacer efectivo su potencial como herramienta catali- zadora de la acción intersectorial en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">21</a>. Para lograrlo, se apunta la necesidad de estrechar la comunicación y la colaboración entre decisores políticos y expertos en EIS. La idea es que estos últimos comprendan mejor la dimensión política de la toma de decisiones, al tiempo que los primeros se sensibilizan sobre la necesidad de incorporar los objetivos de salud en sus agendas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">13</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">14</a>. Se precisa además un marco normativo y administrativo favorable, una dirección estratégica y una inversión básica y estable en recursos e infraes- tructuras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160">31</a>. Finalmente, se plantea la necesidad de que todo este proceso se adapte en última instancia al contexto político, administrativo y económico en que se toman las decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165">32</a>.Amodo de conclusión: la evaluación del impacto en salud en el contexto de la reforma de la salud pública en EspañaLa EIS es ya una realidad en países de nuestro entorno, si bien con un nivel de desarrollo e implantación muy desigual según la tradición y la prioridad asignada a la salud pública. Resulta evidente que aún hay un largo camino por recorrer antes de que logre introducirse de forma efectiva en procesos formales de decisión, especialmente en entornos poco familiarizados con la salud. Los retos más importantes tienen que ver con su implementación, con la necesidad de fortalecer sus bases conceptuales y metodológicas, y de superar las barreras que siguen limitando la corresponsabilización y la acción intersectorial en salud.Por otra parte, la experiencia acumulada en estos últimos años ha puesto de manifiesto su contribución al ejercicio de la abogacía en salud y en salud pública, y con ello su capacidad para hacer avanzar la estrategia de «Salud en todas las políticas». Ello revela la necesidad de promover y profundizar en el debate la investigación y la práctica de la EIS en nuestro país. Bajo el liderazgo de salud pública han de ponerse en marcha nuevas experiencias piloto que permitan evaluar su potencial y su contribución específica en la planificación de políticas públicas más saludables.De forma paralela, los profesionales y los expertos en salud pública han de darla a conocer entre decisores políticos y gestores, a fin de que éstos se la apropien y la integren de forma sistemática en la toma de decisiones. El debate en torno al formato más adecuado, ya sea como herramienta independiente o integrada en otras evaluaciones de impacto, resulta menos relevante en este contexto. Lo esencial es lograr que el discurso sobre la salud y sus determinantes se introduzca de forma sistemática en los procesos de planificación estratégica, y en las instancias y niveles de decisión adecuados.Todo esto resulta especialmente relevante en el contexto actual de reflexión sobre el futuro de la salud pública. En función de las tendencias internacionales observadas, en estos últimos años se han iniciado procesos de replanteamiento y reforma en algunas comunidades autónomas. Además de la necesaria reorganización y actualización de servicios y recursos, se trataría de reforzar la salud pública (dentro del sector salud y en los otros sectores) y dotarla de mayor prioridad en las agendas politicoinstitucionales. Por tanto, estamos en un momento oportuno para que la nueva generación de leyes de salud pública incluya la estrategia de «Salud en todas las políticas», nuevos formatos de trabajo intersectorial y nuevas herramientas que, como la EIS, permitan incorporar el conocimiento científico a la toma de decisiones.La promoción y la protección de la salud debe tener una mayor prioridad en la agenda de los gobiernos locales, de las comunidades autónomas y de los organismos del Estado, y ser una responsabilidad compartida del conjunto de departamentos, entidades, niveles de decisión e individuos. Por tanto, sería recomendable la introducción preceptiva y progresiva de la EIS particularmente en los grandes ayuntamientos y comunidades autónomas, y en las normas, políticas y proyectos con un posible impacto significativo en la salud de sus ciudadanos. Es en este contexto donde hay que situar el potencial de desarrollo de la EIS en nuestro país en los próximos años.La estrategia de «Salud en todas las políticas» y las herramientas para hacerla efectiva, como la EIS, inteligentemente gestionadas, tienen un gran potencial para mejorar la salud y el bienestar de las personas, reforzando el papel de la salud pública. 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HIA is believed to have significant potential to address health determinants and to promote intersectorial action in health. Challenges for the future include the need to strengthen its methodological bases, particularly those concerning the process of impact prediction, and the need to promote its progressive incorporation into decision-making processes, either independently or integrated within other impact assessment tools.The strategic affinity of HIA with the European «Health in All Policies» strategy strengthens current opportunities for the implementation of this tool in Spain, especially in the context of the ongoing debate on the future of public health and the need to give public health higher priority in political-institutional agendas. To move forwards, we should promote debate on HIA, as well as research and the practice of this tool in Spain, where only some pioneer experiences exist. 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Participación comunitaria en la formulación, implementación y evaluación de propuestas con impacto en la salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión de la evidencia disponible sobre vínculos causales entre la propuesta en consideración y la salud comunitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Equidad. Interés en la distribución poblacional del impacto según sexo, edad, etnia y estatus socioeconómico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consideración por las opiniones, experiencias y expectativas de la población \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desarrollo sostenible. Consideración por impactos a corto y largo plazo, directos e indirectos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensibilización de los decisores políticos y los afectados sobre los efectos de la propuesta en términos de salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uso ético de la evidencia. Empleo riguroso de información cualitativa y cuantitativa para la estimación de impactos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendaciones para maximizar sus efectos positivos y minimizar los negativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab11767.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valores implícitos y elementos constitutivos de la evaluación del impacto en la salud" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "EIS: evaluación del impacto en la salud." 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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Introducci&#243;n</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En determinados pa&#237;ses de nuestro entorno estamos asistiendo&#44; en estos &#250;ltimos a&#241;os&#44; al desarrollo de la evaluaci&#243;n del impacto en la salud &#40;EIS&#41;&#44; una nueva herramienta de apoyo a la toma de decisiones&#44; a la formulaci&#243;n de pol&#237;ticas saludables y al fortalecimiento de la salud p&#250;blica&#46; Entre sus m&#250;ltiples definiciones&#44; la m&#225;s aceptada es la recogida en el documento de consenso de Goteborg&#44; donde se define como &#171;una combinaci&#243;n de procedimientos&#44; m&#233;todos y herramientas mediante las que una pol&#237;tica&#44; programa o proyecto puede ser evaluado en funci&#243;n de sus potenciales efectos en la salud de la poblaci&#243;n y de la distribuci&#243;n de &#233;stos en dicha poblaci&#243;n&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EIS promueve la incorporaci&#243;n del conocimiento cient&#237;fico al proceso de toma de decisiones&#46; Para ello&#44; recurre a una serie de modelos causales que&#44; partiendo de la evidencia disponible o de nueva informaci&#243;n emp&#237;rica&#44; vinculan cada opci&#243;n de intervenci&#243;n con unos posibles resultados en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; toda EIS suele incluir una serie de recomendaciones finales o ajustes a la propuesta evaluada&#46; Se pretende con ello maximizar las ganancias en salud y&#44; en la medida de lo posible&#44; reducir las desigualdades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En cuanto a su &#225;mbito y niveles de implementaci&#243;n&#44; puede aplicarse tanto a intervenciones puntuales locales como a pol&#237;ticas y programas sectoriales e intersectoriales de mayor alcance&#44; por lo general en &#225;mbitos extrasanitarios&#44; pero con un impacto relevante en t&#233;rminos de salud&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EIS resulta perfectamente coherente con el discurso y la evidencia de los determinantes de la salud y con el trabajo intersectorial en salud&#46; Se nutre de la evaluaci&#243;n del impacto medioambiental y de otras aportaciones procedentes de determinados enfoques&#44; como la gesti&#243;n basada en la evidencia y el enfoque comu- nitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; Si bien sus principios inspiradores se recogen ya en el modelo de los determinantes de Lalonde<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; su desarrollo efectivo no se produce hasta los a&#241;os noventa&#44; en gran parte como resultado del inter&#233;s creciente de los gobiernos por incorporar el valor &#171;salud&#187; en las agendas sectoriales&#46; En el contexto europeo&#44; la estrategia de &#171;Salud en todas las pol&#237;ticas&#187;&#44; impulsada por la Comunidad Europea y la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; refuerza la oportunidad de la EIS&#46; Se estima que esta &#250;ltima constituye una herramienta eficaz para instrumentalizar la estrategia&#44; en tanto aporta un marco estructurado que permite evaluar de forma sistem&#225;tica las posibles consecuencias de pol&#237;ticas ex- trasanitarias en la salud y el bienestar comunitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mayores avances se han hecho en pa&#237;ses como Inglaterra&#44; Gales&#44; Irlanda&#44; Suecia&#44; Finlandia y los Pa&#237;ses Bajos&#44; donde la EIS se est&#225; introduciendo de forma m&#225;s o menos sistem&#225;tica en distintas instancias y niveles de decisi&#243;n&#46; Sin embargo&#44; al tratarse de una herramienta de reciente creaci&#243;n&#44; se encuentra todav&#237;a en una fase inicial de desarrollo&#46; En nuestro pa&#237;s hay un escaso conocimiento y experiencia al respecto&#59; &#250;nicamente se han puesto en marcha algunas experiencias pioneras&#46; Cabe destacar&#44; en concreto&#44; la EIS realizada en el contexto de un proyecto de regeneraci&#243;n urbana en un barrio desfavorecido de Bilbao<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y un estudio prospectivo sobre el impacto de la futura l&#237;nea de metro en Granada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Hay que mencionar&#44; por otra parte&#44; los estudios realizados en 5 ciudades espa&#241;olas en el marco del proyecto europeo APHEIS sobre contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a>&#44; y un manual publicado por el Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco donde se recogen los fundamentos de la t&#233;cnica&#44; as&#237; como un listado de recursos y direcciones &#250;tiles disponibles en internet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el contexto actual de reflexi&#243;n sobre el futuro de la salud p&#250;blica en Espa&#241;a&#44; cabr&#237;a preguntarse por las oportunidades de desarrollo de la EIS en los pr&#243;ximos a&#241;os&#44; as&#237; como por su potencial real para colocar y mantener el valor &#171;salud&#187; en las agendas&#46; En concreto&#44; &#191;cu&#225;l es su nivel de implantaci&#243;n y qu&#233; retos est&#225; afrontando en otros pa&#237;ses con mayor tradici&#243;n y experiencia&#63; &#191;Puede efectivamente la EIS contribuir al objetivo fundamental de mejorar la salud y el bienestar de la poblaci&#243;n&#63; &#191;Cu&#225;l es su capacidad efectiva para hacer abogac&#237;a en salud y en salud p&#250;blica&#63;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Evaluaci&#243;n del impacto en la salud&#58; situaci&#243;n actual y posibles escenarios de futuro</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Efectivamente&#44; nos encontramos en un momento oportuno para la EIS&#46; Los decisores pol&#237;ticos est&#225;n interesados en conocer el impacto de las pol&#237;ticas sobre la salud y buscan m&#233;todos f&#225;ciles de usar que permitan predecirlo&#46; Ya se ha asimilado ampliamente el mensaje de que la EIS puede facilitarlos&#46; El peligro al que &#233;sta se expone ahora es que&#44; a menos que haga v&#225;lida su promesa y demuestre su utilidad en un futuro pr&#243;ximo&#44; ser&#225; descartada como una moda m&#225;s que gener&#243; grandes expectativas pero demostr&#243; carecer de contenido&#187; &#40;citado en Banken&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se atribuye a la EIS un gran potencial como herramienta catalizadora de la acci&#243;n intersectorial y para el abordaje integral de las desigualdades en salud&#46; En este sentido&#44; se destaca su contribuci&#243;n a la formulaci&#243;n y planificaci&#243;n de pol&#237;ticas saludables&#44; en tanto posibilita que toda nueva propuesta se realice en funci&#243;n de una evaluaci&#243;n prospectiva de sus posibles efectos en la salud comunitaria&#44; con inter&#233;s especial en la distribuci&#243;n de tales efectos en los grupos m&#225;s vulnerables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Otras ventajas tienen que ver con su potencial para promover la sensibilizaci&#243;n&#44; la corresponsabiliza- ci&#243;n y la participaci&#243;n en salud como parte del proceso de implementaci&#243;n&#44; as&#237; como para lograr una mayor transparencia y equidad en la formulaci&#243;n de pol&#237;ticas p&#250;blicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;18</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el seno de la Uni&#243;n Europea&#44; el inter&#233;s en la EIS tiene su origen en el art&#237;culo 152 del Tratado de &#193;ms- terdam&#44; el cual atribuye a la Comisi&#243;n la misi&#243;n de garantizar la protecci&#243;n de la salud en todas las pol&#237;ticas&#46; Los principios de la EIS son adem&#225;s totalmente coherentes con la nueva estrategia comunitaria y con el objetivo de promover la salud&#44; incluida la reducci&#243;n de las desigualdades&#44; a trav&#233;s de medidas destinadas a estudiar el impacto de las dem&#225;s pol&#237;ticas sobre la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En esta misma l&#237;nea&#44; la declaraci&#243;n de Roma aprobada en la conferencia ministerial de la Uni&#243;n Europea de diciembre de 2007 resalta la importancia de la estrategia de &#171;Salud en todas las pol&#237;ticas&#187; y&#44; con ella&#44; del desarrollo de la EIS&#46; Por otra parte&#44; la Oficina Regional Europea de la OMS promueve la herramienta como parte de su inter&#233;s por impulsar la responsabilidad intersectorial en salud y las pol&#237;ticas p&#250;blicas saludables&#44; 2 de los ejes fundamentales de su estrategia &#171;Salud para todos&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los gobiernos tambi&#233;n se detecta un inter&#233;s creciente en su implementaci&#243;n y desarrollo&#46; En este sentido&#44; cabr&#237;a mencionar los resultados de un estudio reciente auspiciado por el Observatorio Europeo en Pol&#237;ticas y Sistemas de Salud&#46; En &#233;l se recogen 158 EIS en 21 pa&#237;ses de la regi&#243;n&#44; en su mayor parte de &#225;mbito regional y local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Las experiencias documentadas cubren sectores tan diversos como transporte&#44; vivienda y urbanismo&#44; medio ambiente&#44; salud&#44; desarrollo econ&#243;mico&#44; energ&#237;a&#44; agricultura&#44; industria y educaci&#243;n&#46; Tal y como concluye el estudio&#44; a pesar de las diferencias constatadas en el nivel de implantaci&#243;n e instituciona- lizaci&#243;n seg&#250;n el pa&#237;s&#44; en general se perfila un entorno favorable al futuro desarrollo de la EIS&#44; especialmente en los &#225;mbitos locales y regionales de decisi&#243;n&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como casos ilustrativos cabe destacar el del ayuntamiento de Londres&#44; donde la Comisi&#243;n Local de Salud est&#225; aplicando la EIS en la planificaci&#243;n estrat&#233;gica de pol&#237;ticas y programas sectoriales en ciertos &#225;mbitos&#44; como transporte p&#250;blico&#44; desarrollo econ&#243;mico&#44; energ&#237;a&#44; cultura y juventud&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En Gales&#44; el desarrollo de la EIS va en concordancia con la obligaci&#243;n de las administraciones locales de evaluar todas sus estrategias en salud y bienestar social&#44; para lo que se cuenta con una unidad de apoyo en la Universidad de Cardiff&#46; En los Pa&#237;ses Bajos este papel ha sido asignado a la Oficina para la Pol&#237;tica Intersectorial&#44; cuya misi&#243;n es apoyar a las autoridades locales para la aplicaci&#243;n de la EIS en todas las decisiones administrativas&#44; tal y como estipula la ley de salud p&#250;blica&#46; En el &#225;mbito de la Administraci&#243;n central cabr&#237;a mencionar el caso de Eslovenia&#44; donde hay una larga tradici&#243;n en materia de evaluaci&#243;n de pol&#237;ticas p&#250;blicas y el Ministerio de Salud ha financiado la EIS de la pol&#237;tica nacional agraria y alimentaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la experiencia acumulada en estos a&#241;os ha puesto tambi&#233;n de manifiesto algunas de las limitaciones metodol&#243;gicas que a&#250;n presenta esta t&#233;cnica&#44; especialmente con relaci&#243;n al proceso de estimaci&#243;n de impactos y al an&#225;lisis de la evidencia disponible&#46; Se ha se&#241;alado que la base emp&#237;rica sobre los determinantes todav&#237;a es insuficiente para predecir de forma rigurosa la magnitud e incluso la direcci&#243;n de los posibles impactos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;27</span></a>&#46; Otro reto tiene que ver con las dificultades que encuentra la EIS para introducirse e influir en el complejo entramado pol&#237;tico en que se toman las decisiones sectoriales&#46; Tal y como se&#241;alan diversos autores&#44; no siempre se puede establecer una relaci&#243;n lineal entre las recomendaciones de la EIS y la decisi&#243;n final&#44; ya sea por falta de tiempo o recursos para introducir los cambios&#44; o sencillamente por la existencia de otras prioridades en la agenda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Por ello&#44; en la pr&#225;ctica&#44; la EIS se aplica m&#225;s a proyectos concretos y en instancias decisorias locales que en contextos pol&#237;ticos y programas sectoriales m&#225;s amplios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En respuesta a todo lo anterior&#44; algunos autores est&#225;n apuntando la posibilidad de integrar la EIS en otras herramientas con una tradici&#243;n m&#225;s consolidada&#44; como es el caso de la evaluaci&#243;n ambiental estrat&#233;gica &#40;EAE&#41;&#46; Se estima que ello facilitar&#237;a su introducci&#243;n en los procesos formales de decisi&#243;n y en contextos extrasani- tarios&#44; al tiempo que podr&#237;a refinar sus t&#233;cnicas&#44; especialmente en lo que se refiere al cribado de propuestas y a la predicci&#243;n de impactos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Se se&#241;ala&#44; adem&#225;s&#44; que ello permitir&#237;a un uso m&#225;s racional de unos recursos por lo general escasos&#44; en tanto ya existe una directiva europea que obliga a que toda EAE incluya una consideraci&#243;n por la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Como inconveniente&#44; se apunta el riesgo de que los temas medioambientales y los indicadores biom&#233;dicos desplacen la visi&#243;n integral de salud que caracteriza a la EIS&#46; Por ello&#44; se hace hincapi&#233; en que los responsables de la EAE cuenten con la suficiente experiencia y conocimiento&#44; o en su defecto con un asesoramiento experto que garantice el respeto por los objetivos de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente del formato que se adopte en los pr&#243;ximos a&#241;os&#44; ya sea como herramienta independiente o integrada en otras evaluaciones de impacto&#44; el debate actual se centra en la necesidad de avanzar hacia su institucionalizaci&#243;n progresiva en instancias y agencias decisorias&#46; Se estima que tan s&#243;lo as&#237; podr&#225; hacer efectivo su potencial como herramienta catali- zadora de la acci&#243;n intersectorial en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Para lograrlo&#44; se apunta la necesidad de estrechar la comunicaci&#243;n y la colaboraci&#243;n entre decisores pol&#237;ticos y expertos en EIS&#46; La idea es que estos &#250;ltimos comprendan mejor la dimensi&#243;n pol&#237;tica de la toma de decisiones&#44; al tiempo que los primeros se sensibilizan sobre la necesidad de incorporar los objetivos de salud en sus agendas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Se precisa adem&#225;s un marco normativo y administrativo favorable&#44; una direcci&#243;n estrat&#233;gica y una inversi&#243;n b&#225;sica y estable en recursos e infraes- tructuras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Finalmente&#44; se plantea la necesidad de que todo este proceso se adapte en &#250;ltima instancia al contexto pol&#237;tico&#44; administrativo y econ&#243;mico en que se toman las decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">A</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">modo de conclusi&#243;n&#58; la evaluaci&#243;n del impacto en salud en el contexto de la reforma de la salud p&#250;blica en Espa&#241;a</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EIS es ya una realidad en pa&#237;ses de nuestro entorno&#44; si bien con un nivel de desarrollo e implantaci&#243;n muy desigual seg&#250;n la tradici&#243;n y la prioridad asignada a la salud p&#250;blica&#46; Resulta evidente que a&#250;n hay un largo camino por recorrer antes de que logre introducirse de forma efectiva en procesos formales de decisi&#243;n&#44; especialmente en entornos poco familiarizados con la salud&#46; Los retos m&#225;s importantes tienen que ver con su implementaci&#243;n&#44; con la necesidad de fortalecer sus bases conceptuales y metodol&#243;gicas&#44; y de superar las barreras que siguen limitando la corresponsabilizaci&#243;n y la acci&#243;n intersectorial en salud&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la experiencia acumulada en estos &#250;ltimos a&#241;os ha puesto de manifiesto su contribuci&#243;n al ejercicio de la abogac&#237;a en salud y en salud p&#250;blica&#44; y con ello su capacidad para hacer avanzar la estrategia de &#171;Salud en todas las pol&#237;ticas&#187;&#46; Ello revela la necesidad de promover y profundizar en el debate la investigaci&#243;n y la pr&#225;ctica de la EIS en nuestro pa&#237;s&#46; Bajo el liderazgo de salud p&#250;blica han de ponerse en marcha nuevas experiencias piloto que permitan evaluar su potencial y su contribuci&#243;n espec&#237;fica en la planificaci&#243;n de pol&#237;ticas p&#250;blicas m&#225;s saludables&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma paralela&#44; los profesionales y los expertos en salud p&#250;blica han de darla a conocer entre decisores pol&#237;ticos y gestores&#44; a fin de que &#233;stos se la apropien y la integren de forma sistem&#225;tica en la toma de decisiones&#46; El debate en torno al formato m&#225;s adecuado&#44; ya sea como herramienta independiente o integrada en otras evaluaciones de impacto&#44; resulta menos relevante en este contexto&#46; Lo esencial es lograr que el discurso sobre la salud y sus determinantes se introduzca de forma sistem&#225;tica en los procesos de planificaci&#243;n estrat&#233;gica&#44; y en las instancias y niveles de decisi&#243;n adecuados&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo esto resulta especialmente relevante en el contexto actual de reflexi&#243;n sobre el futuro de la salud p&#250;blica&#46; En funci&#243;n de las tendencias internacionales observadas&#44; en estos &#250;ltimos a&#241;os se han iniciado procesos de replanteamiento y reforma en algunas comunidades aut&#243;nomas&#46; Adem&#225;s de la necesaria reorganizaci&#243;n y actualizaci&#243;n de servicios y recursos&#44; se tratar&#237;a de reforzar la salud p&#250;blica &#40;dentro del sector salud y en los otros sectores&#41; y dotarla de mayor prioridad en las agendas politicoinstitucionales&#46; Por tanto&#44; estamos en un momento oportuno para que la nueva generaci&#243;n de leyes de salud p&#250;blica incluya la estrategia de &#171;Salud en todas las pol&#237;ticas&#187;&#44; nuevos formatos de trabajo intersectorial y nuevas herramientas que&#44; como la EIS&#44; permitan incorporar el conocimiento cient&#237;fico a la toma de decisiones&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La promoci&#243;n y la protecci&#243;n de la salud debe tener una mayor prioridad en la agenda de los gobiernos locales&#44; de las comunidades aut&#243;nomas y de los organismos del Estado&#44; y ser una responsabilidad compartida del conjunto de departamentos&#44; entidades&#44; niveles de decisi&#243;n e individuos&#46; Por tanto&#44; ser&#237;a recomendable la introducci&#243;n preceptiva y progresiva de la EIS particularmente en los grandes ayuntamientos y comunidades aut&#243;nomas&#44; y en las normas&#44; pol&#237;ticas y proyectos con un posible impacto significativo en la salud de sus ciudadanos&#46; Es en este contexto donde hay que situar el potencial de desarrollo de la EIS en nuestro pa&#237;s en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia de &#171;Salud en todas las pol&#237;ticas&#187; y las herramientas para hacerla efectiva&#44; como la EIS&#44; inteligentemente gestionadas&#44; tienen un gran potencial para mejorar la salud y el bienestar de las personas&#44; reforzando el papel de la salud p&#250;blica&#46; En los actuales contextos local y global&#44; est&#225; claro que son tiempos para la Salud P&#250;blica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Valores impl&#237;citos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Elementos constitutivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Democracia&#46; Participaci&#243;n comunitaria en la formulaci&#243;n&#44; implementaci&#243;n y evaluaci&#243;n de propuestas con impacto en la salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n de la evidencia disponible sobre v&#237;nculos causales entre la propuesta en consideraci&#243;n y la salud comunitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Equidad&#46; Inter&#233;s en la distribuci&#243;n poblacional del impacto seg&#250;n sexo&#44; edad&#44; etnia y estatus socioecon&#243;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consideraci&#243;n por las opiniones&#44; experiencias y expectativas de la poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desarrollo sostenible&#46; Consideraci&#243;n por impactos a corto y largo plazo&#44; directos e indirectos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sensibilizaci&#243;n de los decisores pol&#237;ticos y los afectados sobre los efectos de la propuesta en t&#233;rminos de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uso &#233;tico de la evidencia&#46; Empleo riguroso de informaci&#243;n cualitativa y cuantitativa para la estimaci&#243;n de impactos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Recomendaciones para maximizar sus efectos positivos y minimizar los negativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Defensa de la EIS liderada por profesionales y expertos de salud p&#250;blica apoyados en coaliciones con otros sectores y agentes clave &#40;decisores pol&#237;ticos&#44; responsables sectoriales&#44; autoridades locales&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Promoci&#243;n de un debate intersectorial sobre la &#171;Salud en todas las pol&#237;ticas&#187; y la EIS apoy&#225;ndose en&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coaliciones entre expertos en EIS y decisores pol&#237;ticos&#47;gestores</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuevos espacios de di&#225;logo intersectorial</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pol&#237;ticas y programas intersectoriales</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#171;Abrir los ojos&#187; de pol&#237;ticos y responsables sectoriales a la evidencia cient&#237;fica disponible apoy&#225;ndose en&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sistemas de informaci&#243;n &#40;indicadores sobre determinantes sociales y nuevos riesgos&#44; ejemplos de evaluaciones de impacto&#44; revisiones sistem&#225;ticas de evidencia&#44; etc&#46;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentaci&#243;n de la evidencia cient&#237;fica relevante en un formato comprensible y adaptado</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Argumentos simples y claros en informes sint&#233;ticos y revisiones por sectores</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluaciones retrospectivas de intervenciones sectoriales</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presentar la EIS como una herramienta de apoyo a la toma de decisiones con gran potencial para maximizar los efectos positivos de sus pol&#237;ticas y minimizar los negativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Explicitar su contribuci&#243;n espec&#237;fica para el abordaje integral de los determinantes y desigualdades en salud&#44; su vocaci&#243;n comunitaria&#44; potencial para la colaboraci&#243;n intersectorial&#44; la transparencia y la rendici&#243;n de cuentas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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