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Sin embargo, se carecía de una herramienta que de forma sistemática e interactiva mostrara indicadores de salud y de sus determinantes en los barrios de la ciudad.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta nota de campo es describir el desarrollo de una herramienta (Infobarris) que permite, de una manera atractiva, comprensible e interactiva, la visualización de los indicadores de salud y de los determinantes de salud disponibles por barrio en la ciudad de Barcelona, para ser usada en la acción política, por profesionales de la salud y por la población.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Exposición del método</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de la herramienta Infobarris se ha realizado en distintas etapas, como recomienda el método ágil para el desarrollo incremental de <span class="elsevierStyleItalic">software</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La ventaja de esta metodología, respecto a las de desarrollo en cascada y en espiral, es que es menos rígida ante los cambios de requerimientos en su desarrollo. Las etapas de desarrollo fueron: 1) constitución del grupo de trabajo y selección de los indicadores; 2) diseño del prototipo; 3) desarrollo de la herramienta de visualización; 4) carga de datos; 5) publicación y mejora. En cada etapa se realizan tareas nuevas y se discuten todos los requerimientos para posteriormente mantenerlos, cambiarlos o incorporarlos en el desarrollo de las fases siguientes.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Etapa 1: selección de los indicadores</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, se seleccionó un grupo de trabajo compuesto por personal técnico en salud pública con amplia experiencia en la vigilancia de la salud pública en la ciudad y procedente de diferentes ámbitos de la Agencia de Salud Pública de Barcelona (ASPB), como vigilancia epidemiológica, drogas, mortalidad, salud sexual y reproductiva, y población.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar, para seleccionar los indicadores se usó el marco conceptual de los determinantes de la salud y de las desigualdades en salud en áreas urbanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El marco conceptual detalla los determinantes de la salud como la gobernanza de la ciudad, el contexto físico (medio natural y espacio construido) y el contexto socioeconómico. Ambos contextos afectan a las condiciones de vida, de salud y de trabajo de la población en los entornos más próximos a las personas, como son el barrio, la escuela y el lugar de trabajo. Finalmente, estos determinantes se expresan de forma distinta en función de los ejes de desigualdad, como la edad, el sexo, la clase social y el país de origen. Un entorno clave es el barrio, ya que es la división territorial de la ciudad con entidad social y política, y en donde es posible poner en marcha programas de intervención que permitan instaurar cambios para reducir las desigualdades en salud.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Etapa 2: diseño del prototipo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basándose en la propuesta de indicadores y de cómo deberían mostrarse utilizando gráficos, mapas y tablas interactivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, se diseñó el prototipo de Infobarris. La finalidad de diseñar un prototipo es poder simular la funcionalidad de la aplicación y detectar problemas. De esta forma fue posible modificar y adaptar el prototipo para encontrar la mejor manera de mostrar los indicadores. En esta etapa se decidió mostrar los datos de salud y de sus determinantes por barrio, y compararlos con los del distrito y los de la ciudad.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Etapa 3: desarrollo de la herramienta de visualización</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su desarrollo, tras revisar diferentes alternativas se decidió usar la herramienta Tableau (<a href="http://www.tableau.com/">http://www.tableau.com</a>), por ser la mejor valorada en las áreas de análisis de datos e inteligencia de negocio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Se consideraron otras herramientas de visualización (R/Shiny, Python/plotly, Qlik View, Power BI) teniendo en cuenta el coste total y los requerimientos de publicación <span class="elsevierStyleItalic">online</span>, interactividad y capacidad de visualizar mapas. Sin embargo, hubo que resolver algunos problemas no previstos en el diseño del prototipo y en la posterior ejecución con Tableau: la representación defectuosa de los mapas debido a un error en la librería de coloración de los mapas, y la necesidad de sincronizar el barrio seleccionado a través de las distintas pestañas (áreas temáticas de salud) usando el código de la API <span class="elsevierStyleItalic">(Application Programming Interface)</span> de Javascript de Tableau.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Etapa 4: carga de datos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder realizar la carga de datos de salud y sistematizar el cálculo de los indicadores se utilizó SISalut, que es el sistema de cálculo de indicadores y repositorio de bases de datos de información de la ASPB desde el año 2005. También se han utilizado indicadores de contexto físico y económico, proporcionados por diversos departamentos del ayuntamiento de Barcelona.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Etapa 5: publicación y mejora</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez revisada y aceptada la herramienta por el grupo de trabajo, se hizo extensiva la revisión a otro personal técnico y de la dirección de la ASPB para que propusieran mejoras y cambios, que fueron incorporados. Finalmente, a los 6 meses de inicio del proyecto, se publicó en el sitio web de la ASPB (<a href="http://www.aspb.cat/docs/infobarris/">http://www.aspb.cat/docs/infobarris/</a>).</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Resultados de la consulta a Infobarris</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infobarris presenta 52 indicadores, de los cuales 14 son de determinantes y 28 de salud, disponibles por barrios y distritos de la ciudad de Barcelona. Los indicadores se organizan en un conjunto de fichas según sean del contexto físico, socioeconómico, de salud o conductas relacionadas con la salud, o de servicios sanitarios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Además, se incluyen 12 indicadores presentados en forma de matriz siguiendo la propuesta de Urban Heart Barcelona, basada en una de las herramientas de visualización y respuesta de la equidad en salud Urban HEART<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Esta matriz permite detectar gráficamente las zonas de la ciudad con mayor problemática social y de salud.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la herramienta pueden seleccionarse el barrio, el área temática, el año de los datos (que se actualizarán anualmente), el sexo, el grupo de edad y el país de nacimiento, entre otros. Los indicadores se presentan mediante gráficos, mapas y tablas de forma amigable y atractiva, lo que facilita su comprensión. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestran, a modo de ejemplo, los indicadores del área temática de mortalidad del barrio del Raval.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discusión y conclusiones</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen otras herramientas de características similares a Infobarris. Cabe destacar la desarrollada por el Gobierno de Inglaterra (<a href="http://www.localhealth.org.uk/">http://www.localhealth.org.uk</a>), con un contenido en indicadores mucho más amplio y detallado que Infobarris. Dicha herramienta ofrece características de interactividad y visualización de los gráficos similares a Infobarris. Con un enfoque de ciudad, cabe destacar el Community Health Profiles de Nueva York (<a href="http://wwww1.nyc.gov/">http://wwww1.nyc.gov</a>), el Health Inventory de Houston (<a href="https://bchi.bigcitieshealth.org/">https://bchi.bigcitieshealth.org/</a>) y el dhis2 de Oslo (<a href="https://www.dhis2.org/">https://www.dhis2.org/</a>), todas con un nivel de visualización de gráficos y de interactividad más limitado que el del Infobarris. Por último, cabe destacar productos de visualización en otros lugares de España, como el Observatorio de Salud de la Comunidad de Asturias (<a href="http://www.obsaludasturias.com/obsa/determinantes/">http://www.obsaludasturias.com/obsa/determinantes/</a>), que muestran de una forma básica, pero efectiva, un buen número de indicadores.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas limitaciones de la aplicación se relacionan con la lentitud en la visualización de algunos indicadores al tener que dibujar muchos objetos gráficos simultáneamente. También hay que señalar que no todos los indicadores están disponibles por barrio y deben presentarse para áreas más grandes, como el distrito. Por otro lado, quedan por realizar algunas mejoras, como la posibilidad de descargar la fuente de datos, que se desarrollará en la segunda versión de Infobarris.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, Infobarris es una herramienta útil para la vigilancia del estado de salud de la población y de sus determinantes, y para divulgar y comprender las desigualdades en salud en los barrios de la ciudad de Barcelona.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Editor responsable del artículo</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Álvarez-Dardet.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Contribuciones de autoría</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P. Llimona, G. Pérez, M. Rodríguez-Sanz y A.M. Novoa participaron en el diseño y el desarrollo de la herramienta de visualización. Todos los autores y las autoras contribuyeron al prototipo de la herramienta y a la interpretación de los resultados y a la escritura del artículo. Todas las personas firmantes aprobaron la versión final.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Agradecimientos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Jan Botey, de la empresa Synergic Partners, por su disponibilidad en el desarrollo del proyecto.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiación</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Totalmente financiado por la Agència de Salut Pública de Barcelona.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflictos de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores y las autoras declaran no tener conflicto de intereses y la contratación de la licencia de Tableau Desktop mediante la empresa Synergic Partners.</p></span></span>"
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\t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Contexto \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripción de los indicadores \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fuentes de información \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Población \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1. Pirámide de población<br>2. Porcentaje de personas de 65 años o más de edad en los barrios de Barcelona<br>3. Porcentaje de la población según el lugar de nacimiento<br>4. Porcentaje de personas nacidas en el extranjero<br>Porcentaje de población nacida en el extranjero según la región de procedencia<br>Porcentaje de personas mayores de 75 años o más que viven solas \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Datos procedentes del Padrón Municipal de Habitantes de Barcelona<br>Ajuntament de Barcelona<br>Indicadores elaborados por la Agència de Salut Pública de Barcelona (ASPB) \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Contexto físico \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7. Porcentaje de viviendas construidas antes de 1961<br>8. Porcentaje de viviendas construidas entre 1961 y 1980<br>9. Porcentaje de viviendas construidas entre 1980 y 2005<br>10. Porcentaje de viviendas construidas después de 2005<br>Porcentaje de viviendas sin calefacción<br>Porcentaje de viviendas de dos o más pisos sin ascensor \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Indicadores provenientes del la Memoria del Consorci de l’Habitatge de Barcelona \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Contexto socioeconómico \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13. Porcentaje de personas mayores de 15 años según el nivel de estudios<br>14. Índice de absentismo escolar<br>15. Tasa de graduación<br>16. Porcentaje de personas entre 16 y 64 años de edad en el paro<br>17. Índice de victimización<br>18. Porcentaje de hechos de victimización<br>19. Renta familiar disponible<br>20. Indicador público de renta de efectos múltiples \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Indicadores provenientes del Padrón Municipal de Habitantes de Barcelona, Consorci d’Educació de Barcelona, Serveis d’Inserció Social, Memoria del Consorci de l’Habitatge de Barcelona, Encuesta de Victimización, Barcelona Economía, Gabinet Tècnic de Programació, Institut Municipal de Serveis Socials; todos ellos del Ayuntamiento de Barcelona<br>Departament d’Empresa i Ocupació de la Generalitat de Catalunya<br>Dirección General del Catastro del Ministerio de Economía y Hacienda \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Salud sexual y reproductiva \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21. Tasa de fecundidad por grupos de edad<br>22. Tasa de interrupciones del embarazo por grupos de edad<br>23. Tasa de embarazos por grupos de edad<br>24. Porcentaje de nacimientos con bajo peso<br>25. Porcentaje de nacimientos con prematuridad<br>26. Porcentaje de nacimientos con bajo peso por edad gestacional \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Registro de nacimientos del Instituto de Estadística de Catalunya<br>Registro de interrupciones del embarazo, Departament de Salut<br>Indicadores calculados por la ASPB \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Salud y conductas relacionadas \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27. Porcentaje de personas fumadoras de 15 años o más de edad que consumen tabaco de forma habitual<br>28. Porcentaje de personas con sobrepeso de 15 años o más de edad<br>29. Porcentaje de personas con obesidad de 15 años o más de edad<br>30. Porcentaje de personas con sobrepeso u obesidad de 15 años de edad<br>31. Porcentaje de personas de 15 años o más de edad que no realizan actividad física en su tiempo libre<br>32. Porcentaje de personas de 15 años o más de edad que no realizan actividad física ni caminar en su tiempo libre<br>33. Porcentaje de personas en estado de salud regular o malo<br>34. Porcentaje de personas de 15 años o más de edad que declaran que sufren o han sufrido cuatro o más trastornos crónicos<br>35. Porcentaje de personas de 15 años o más de edad con riesgo de sufrimiento psicológico<br>36. Porcentaje de personas de 15 años o más de edad que sufren o han sufrido depresión o ansiedad crónica<br>36. Porcentaje de personas de 15 años o más de edad que han consumido, durante los últimos 2 días, antidepresivos, ansiolíticos o pastillas para dormir \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Encuesta de Salud de Barcelona de la ASPB \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Drogas \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38. Índice de consumo problemático de drogas<br>39. Tasa de inicios y reinicios de tratamiento por cualquier sustancia psicoactiva (alcohol, cannabis, cocaína, heroína, etc.)<br>40. Tasa de urgencias en personas consumidoras de sustancias psicoactivas<br>41. Tasa de defunciones no naturales en las que el médico forense dictamina que se han debido a una sobredosis de sustancias psicoactivas<br>42. Número de jeringas recogidas en la vía pública por los servicios de limpieza, los de parques y jardines, y los educadores de salud \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sistema de información de drogas de Barcelona de la ASPB \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedades de declaración obligatoria \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43. Tasa de incidencia de las enfermedades de declaración obligatoria<br>44. Tasa de incidencia de la tuberculosis<br>45. Tasa de incidencia de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Registro de Enfermedades de Declaración Obligatoria de la ASPB \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mortalidad \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46. Esperanza de vida al nacer<br>47. Tasa de mortalidad estandarizada por edad<br>48. Razón de mortalidad comparativa<br>49. Tasa de años potenciales de vida perdidos estandarizada por edad<br>50. Razón de mortalidad prematura comparativa \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Registro de Mortalidad, Departament de Salut<br>Indicadores calculados por la ASPB \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Servicios sanitarios \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51. Porcentaje de cobertura sanitaria pública y privada de personas de 15 o más años de edad<br>42. Porcentaje de personas de 15 o más años de edad que han visitado al dentista en el último año \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Encuesta de Salud de Barcelona de la ASPB \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Urban Heart Barcelona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1. Índice de sobreenvejecimiento<br>2. Porcentaje de personas de 75 años o más de edad que viven solas<br>3. Renta familiar disponible<br>4. Porcentaje de personas de 15 años o menos de edad con estudios primarios o menos<br>5. Porcentaje de personas entre 16 y 64 años de edad desempleadas<br>6. Porcentaje de absentismo electoral<br>7. Esperanza de vida al nacer<br>8. Razón de mortalidad comparativa del barrio respecto a la de la ciudad de Barcelona<br>9. Razón de mortalidad prematura del barrio respecto a la de la ciudad de Barcelona<br>10. Tasa de incidencia de tuberculosis<br>11. Tasa de fecundidad adolescente<br>12. Porcentaje de bajo peso al nacer \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estos indicadores proceden de Padrón Municipal de Habitantes de Barcelona, Institut Municipal de Serveis Socials, Consorci d’Educació de Barcelona, Ayuntamiento de Barcelona<br>Registro de mortalidad, Registro de Enfermedades de Declaración Obligatoria y Registro de nacimientos de la ASPB \t\t\t\t\t\t\n
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